දුම්පානය නවත්වන්න අමාරුද? අපි NRT ගැන කතා කරමු (Nicotine Replacement Therapy)

සිගරට් බොන එක නවත්තන්න හිතාගෙන, ඒත් දවසක් දෙකක් යද්දී ආයෙමත් පටන් ගන්න තැනටම එන එක ඔයාටත් පුරුදු දෙයක්ද? ඇත්තටම මේක හිතන තරම් ලේසි දෙයක් නෙමෙයි. සිගරට් එකට තියෙන ඇබ්බැහියෙන් ගැලවෙන්න හදනකොට ඇඟට දැනෙන අපහසුතා, මානසික පීඩනය එක්ක ගොඩක් දෙනෙක් අතරමඟදී උත්සාහය අතඇරලා දානවා. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේ ගමන තනියම යන්න ඕනේ නෑ. ඔයාට උදව් කරන්න පුළුවන් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මක ක්‍රම තියෙනවා. අන්න ඒ වගේ එක ක්‍රමයක් ගැන තමයි අද අපි මේ කතා කරන්න යන්නේ.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ නිකොටින් රීප්ලේස්මන්ට් තෙරපි (NRT) කියන්නේ?

නිකොටින් රීප්ලේස්මන්ට් තෙරපි (Nicotine Replacement Therapy - NRT) කියන්නේ, ඔයා සිගරට් බොන එක නැවැත්තුවට පස්සේ ඇඟට දැනෙන තදබල ආසාව (cravings) සහ සිගරට් නැතුව ඉන්නකොට එන අපහසුතා (withdrawal symptoms) අඩු කරන්න පාවිච්චි කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මේකෙදි වෙන්නේ, ඉතාම අඩු මාත්‍රාවකින් නිකොටින් (nicotine) අඩංගු වෙනත් නිෂ්පාදන (උදාහරණයක් විදිහට චුයින්ගම්, පැච් වගේ දේවල්) පාවිච්චි කරන එකයි.

හිතන්නකෝ, සිගරට් එකක තියෙන්නේ නිකොටින් විතරක් නෙමෙයි. පිළිකා කාරක (carcinogens) වගේ ඇඟට හරිම අහිතකර, විෂ සහිත රසායනික ද්‍රව්‍ය දාස් ගාණක් ඒ දුම එක්ක අපේ ඇඟට යනවා. NRT නිෂ්පාදනවල තියෙන්නේ පාලනය කරපු, අඩු නිකොටින් ප්‍රමාණයක් විතරයි. අර භයානක විෂ ද්‍රව්‍ය ටික නැහැ. ඒ නිසා සිගරට් එකෙන් වෙන හානිය නැතුව, නිකොටින් වලට ඇබ්බැහි වීමෙන් ටිකෙන් ටික ගැලවෙන්න මේකෙන් උදව්වක් ලැබෙනවා.

හැබැයි මේක හොඳට මතක තියාගන්න. NRT කියන්නේ මැජික් එකක් නෙමෙයි. ඒකෙන් ඔයාගේ ශාරීරික අපහසුතා අඩු කරන්න පුළුවන්. ඒත් සිගරට් බොන්න ඔයාව පොළඹවන මානසික, චිත්තවේගීය සහ සමාජීය පුරුදු (උදා: කට්ටිය එක්ක තේ බොද්දී සිගරට් එකක් බොන එක) නවත්තන්න NRT විතරක් මදි. ඒ නිසා NRT එක්කම, උපදේශන සේවාවක් (counseling) වගේ වෙනත් ක්‍රම පාවිච්චි කරන එක සාර්ථක ප්‍රතිඵල ගන්න ගොඩක් වැදගත්.

මේ NRT ප්‍රතිකාරය කාටද වැඩියෙන්ම ගැලපෙන්නේ?

NRT ක්‍රමය නිර්දේශ කරන්නේ සිගරට් වලට තදින්ම ඇබ්බැහි වෙලා ඉන්න (severe nicotine dependence) සහ ඒකෙන් මිදෙන්න උවමනාවෙන් ඉන්න අයටයි. නිකොටින් කියන්නේ දුම්කොළ වල තියෙන උත්තේජකයක්. කල්යක් තිස්සේ සිගරට් බොනකොට, අපේ ශරීරය සහ මොළය ඒ නිකොටින් මට්ටමට හුරු වෙනවා. ඊට පස්සේ නිකොටින් නැතුව ඉන්න බැරි තත්ත්වයක් ඇතිවෙනවා. මේකට තමයි අපි ඇබ්බැහි වීම කියන්නේ.

ඔයාටත් තදබල විදිහට සිගරට් වලට ඇබ්බැහි වීමක් තියෙනවද කියලා දැනගන්න මේ ලක්ෂණ උදව් වෙයි.

සාමාන්‍යයෙන් වැඩිහිටි කෙනෙක්ට NRT ක්‍රමය ආරක්ෂිතයි. හැබැයි ගර්භණී මව්වරුන්ට සහ තරුණ දරුවන්ට NRT සුදුසු නැහැ. ඒ වගේම, ඔයාට අක්මාවේ හෝ වකුගඩු වල යම් රෝගී තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, NRT පාවිච්චි කරන එක අවදානම් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, මේ ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්න කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා, මේක ඔයාට ගැලපෙනවද කියලා උපදෙස් ගන්න එක හරිම වැදගත්.

NRT නිෂ්පාදන වර්ග සහ ඒවා පාවිච්චි කරන හැටි

NRT ක්‍රමය යටතේ එන නිෂ්පාදන වර්ග කීපයක්ම තියෙනවා. සමහර ඒවා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් (prescription) නැතුව ගන්න පුළුවන්. සමහර ඒවට අනිවාර්යයෙන්ම නිර්දේශයක් ඕනේ.

ප්‍රධාන වශයෙන් තියෙන වර්ග තමයි:

• නිකොටින් චුයින්ගම් (Nicotine Gum)
• නිකොටින් ලොසින්ජර (Nicotine Lozenges)
• නිකොටින් පැච් (Nicotine Skin Patches)
• නිකොටින් ඉන්හේලර් (Nicotine Inhalers)
• නිකොටින් නේසල් ස්ප්‍රේ (Nicotine Nasal Sprays)

මේවා පාවිච්චි කරද්දී හරිම වැදගත් කරුණු කීපයක් තියෙනවා.

• සිගරට් නවත්වන්න සතියකට දෙකකට කලින්, නැත්නම් නැවැත්තුව දවසෙම NRT පටන් ගන්න කියලා තමයි වෛද්‍යවරු කියන්නේ.
• ඔයා කලින් දවසකට බීපු සිගරට් ගාණ අනුව තමයි NRT එකේ පටන් ගන්න ඕන මාත්‍රාව (dose) තීරණය වෙන්නේ.
• කාලයත් එක්ක ටිකෙන් ටික පාවිච්චි කරන නිකොටින් මාත්‍රාව අඩු කරගෙන යන්න ඕනේ.
• මේ නිෂ්පාදන පොඩි ළමයින්ට සහ සුරතල් සතුන්ට අහුවෙන්නේ නැති තැනක, ආරක්ෂිතව තියන්න. පොඩි ප්‍රමාණයක් ශරීරගත වුණත් එයාලට දරුණු විෂවීමක් (nicotine poisoning) වෙන්න පුළුවන්.

දැන් අපි බලමු මේ එක් එක් වර්ගය පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද කියලා.

නිකොටින් චුයින්ගම් (Nicotine Gum)

මේක ෆාමසි වලින් බෙහෙත් තුණ්ඩුවක් නැතුව ගන්න පුළුවන්. මේක සාමාන්‍ය චුයින්ගම් එකක් වගේ හැපුවම, ඒකෙන් නිකොටින් නිදහස් වෙනවා. කටට සැර ගතියක් දැනෙනකොට, චුයින්ගම් එක කම්මුලයි විදුරුමසයි අතරේ විනාඩි 30ක් විතර තියාගන්න ඕනේ.

• කෝපි, තේ වගේ බීම සහ දොඩම් වගේ ආම්ලික බීම බීලා විනාඩි 15ක්වත් යනකල් ඉඳලා තමයි මේක පාවිච්චි කරන්න ඕනේ.
• මුල් සති 6දී, සිගරට් බොන්න ආසාව එනකොට පැයකට දෙකකට සැරයක් එකක් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. ඊට පස්සේ ටිකෙන් ටික පාවිච්චි කරන වාර ගණන අඩු කරන්න ඕනේ.
• එක පාරකට එකකට වඩා පාවිච්චි කරන්න එපා. සති 12ක් විතර යද්දී මේක පාවිච්චි කරන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන්න සැලසුම් කරන්න.

නිකොටින් ලොසින්ජර (Nicotine Lozenges)

මේකත් බෙහෙත් තුණ්ඩුවක් නැතුව ගන්න පුළුවන්. හරියට උගුරේ අමාරුවට ගන්න පෙත්තක් වගේ. මේක කටේ දාලා කම්මුලයි විදුරුමසයි අතරේ තියාගත්තම, ඒක හිමින් දියවෙද්දී නිකොටින් නිදහස් වෙනවා.

• මුල් සති 6දී පැයකට දෙකකට සැරයක් එකක් පාවිච්චි කරලා, ඊට පස්සේ කාලයත් එක්ක පාවිච්චි කරන ප්‍රමාණය අඩු කරන්න ඕනේ.
• එක පාරකට එකකට වඩා පාවිච්චි කරන්න හොඳ නෑ.

නිකොටින් පැච් (Nicotine Patches)

මේකත් බෙහෙත් තුණ්ඩුවක් නැතුව ගන්න පුළුවන්. මේක හරියට ප්ලාස්ටර් එකක් වගේ. උදේට ඇඟේ පිරිසිදු, වියළි, රෝම නැති තැනක (උදා: උරහිස, පපුවේ උඩ කොටස, අතේ උඩ කොටස) අලවගන්න ඕනේ. එතකොට දවස පුරාම පොඩි නිකොටින් ප්‍රමාණයක් හිමින් හිමින් ඇඟට උරාගන්නවා.

• ඔයා දවසකට බොන සිගරට් ගාණ අනුව තමයි ඔයාට ගැලපෙන පැච් එකේ ප්‍රමාණය (strength) තීරණය වෙන්නේ.
• සාමාන්‍යයෙන් එක පැච් එකක් පැය 16ක් හෝ 24ක් තියන්න පුළුවන්. නානකොට උනත් ගලවන්න ඕනේ නෑ.
• හැමදාම එකම තැන අලවන්නේ නැතුව, තැන මාරු කරන්න.

නිකොටින් ඉන්හේලර් (Nicotine Inhalers)

මේක පාවිච්චි කරන්න නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් මහත්තයෙක්ගේ බෙහෙත් තුණ්ඩුවක් අවශ්‍යයි. මේකේ නිකොටින් අඩංගු කාට්රිජ් (cartridge) එකක් තියෙනවා. ඒකෙන් හුස්මක් ඇතුළට ගන්නකොට නිකොටින් උගුරේ පිටුපසට උරාගන්නවා.

• වැදගත්ම දේ, මේක ඉලෙක්ට්‍රොනික් සිගරට් (e-cigarettes or vaping) කියන ඒවා නෙමෙයි. NRT ඉන්හේලර් කියන්නේ වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අනුමත කරපු, ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
• මේකෙන් ගැඹුරු හුස්ම ගන්න හොඳ නෑ. කෙටි, නොගැඹුරු හුස්මවල් තමයි ගන්න ඕනේ.
• මේක පාවිච්චි කරන්න විනාඩි 15කට කලිනුත්, පාවිච්චි කරන අතරතුරත් කෑම බීම ගන්න එපා.

නිකොටින් නේසල් ස්ප්‍රේ (Nicotine Nasal Sprays)

මේකටත් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් මහත්තයෙක්ගේ බෙහෙත් තුණ්ඩුවක් ඕනේ. මේක නාසයට ස්ප්‍රේ කරන දියරයක්. නාසයේ නාස් පුඩු දෙකටම ස්ප්‍රේ කරාම, විනාඩි 5-10ක් ඇතුළත නිකොටින් ඇඟට ගිහින් ඉක්මනින්ම සිගරට් ආසාව අඩු කරනවා.

• මේක ගොඩක් වෙලාවට නියම කරන්නේ තදබල ලෙස ඇබ්බැහි වූ අයටයි. මොකද මේක ඉක්මනින් ක්‍රියා කරන නිසා, මේකටත් ඇබ්බැහි වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.
• ඩොක්ටර් කියන මාත්‍රාව හරියටම පාවිච්චි කරන්න ඕනේ. දවසකට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් උපරිම වාර ගණන ඉක්මවන්න එපා.
• සාමාන්‍යයෙන් මාස 3කට වඩා මේක පාවිච්චි කරන්න නිර්දේශ කරන්නේ නෑ.

NRT නිෂ්පාදන වර්ග දෙකක් එකට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, සමහර වෙලාවට වෛද්‍යවරු එහෙම නිර්දේශ කරනවා. මේකෙන් ප්‍රතිඵල තවත් සාර්ථක වෙන්න පුළුවන්. ඒකට කියන්නේ සංයෝග ප්‍රතිකාර (combination therapy) කියලා.

සරලවම කිව්වොත්, දවස පුරාම ක්‍රියාත්මක වෙන දිගුකාලීන ක්‍රියාකාරී (long-acting) නිෂ්පාදනයක් (නිකොටින් පැච් එකක් වගේ) එක්ක, හදිසියේ සිගරට් බොන්න ආසාව ආවම ඒ වෙලාවට විතරක් පාවිච්චි කරන කෙටිකාලීන ක්‍රියාකාරී (short-acting) නිෂ්පාදනයක් (චුයින්ගම් එකක්, ස්ප්‍රේ එකක් වගේ) එකට පාවිච්චි කරන එකයි.

උදාහරණයක් විදිහට:

• නිකොටින් පැච් එකක් එක්ක නිකොටින් චුයින්ගම් එකක්
• නිකොටින් පැච් එකක් එක්ක නිකොටින් ඉන්හේලර් එකක්

හැබැයි මේක ඔයාට හිතෙන හිතෙන විදිහට කරන්න හොඳ නෑ. ඔයාගේ තත්ත්වයට ගැලපෙනම සංයෝගය මොකක්ද සහ ඒක පාවිච්චි කරන්න ඕන මාත්‍රාවන් මොනවද කියලා අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා දැනගන්න ඕනේ.

NRT වලින් ලැබෙන වාසි සහ ඇතිවිය හැකි අතුරු ආබාධ

NRT පාවිච්චි කරන එකේ ප්‍රධානම වාසිය තමයි, සිගරට් බොන එක නවත්තන්න දරන උත්සාහය සාර්ථක වීමේ සම්භාවිතාව 50% - 70% ත් අතර ප්‍රමාණයකින් වැඩි වීම. ඒ කියන්නේ මේකෙන් සැලකිය යුතු උදව්වක් ලැබෙනවා.

ඒ වගේම හැම ඖෂධයකම වගේ, NRT නිෂ්පාදන වලත් සමහර අයට අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා පාවිච්චි කරන්න කලින් ඒ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හොඳයි.

නිකොටින් විෂ වීම (Nicotine Poisoning) - මේ ගැන විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න!

මේක හරිම භයානක තත්ත්වයක්. NRT නිෂ්පාදන ඕනෑවට වඩා පාවිච්චි කරන එකෙන්, එහෙමත් නැත්නම් NRT පාවිච්චි කරන ගමන්ම සිගරට් බොන එකෙන් ඇඟේ නිකොටින් මට්ටම භයානක විදිහට ඉහළ යන්න පුළුවන්. මේකට තමයි නිකොටින් විෂ වීම (nicotine poisoning or overdose) කියන්නේ. විශේෂයෙන්ම පොඩි ළමයෙක් මේ නිෂ්පාදනයක් පොඩි කෑල්ලක් කෑවත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

ඔබට හෝ දරුවෙකුට පහත රෝග ලක්ෂණ ඇති වුවහොත් වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

NRT ක්‍රමය මට හරියන්නේ නැත්නම් මොකද කරන්නේ?

සිගරට් නවත්තන එක එක පාරින් කරන්න පුළුවන් දෙයක් නෙමෙයි. ගොඩක් දෙනෙක්ට කීප සැරයක්ම උත්සාහ කරන්න වෙනවා. NRT වලින් ඔයාට බලාපොරොත්තු වුණු ප්‍රතිඵල ලැබුණේ නැත්නම්, ඒකෙන් ලෝකේ ඉවර වෙන්නේ නෑ. හිත කලබල කරගන්න එපා. ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක ආයෙමත් කතා කරන්න. එතුමාට පුළුවන් වෙයි ඔයාට වෙනත් NRT නිෂ්පාදනයක්, වෙනත් මාත්‍රාවක්, එහෙමත් නැත්නම් සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් නිර්දේශ කරන්න.

NRT වලට අමතරව, සිගරට් නවත්වන්න දෙන, නිකොටින් අඩංගු නැති බෙහෙත් පෙති වර්ගත් (උදා: varenicline, bupropion) තියෙනවා. සමහරවිට ඩොක්ටර් NRT එකක් එක්ක මේ වගේ බෙහෙතක් ගන්න කියන්නත් පුළුවන්.

ඒ වගේම, අපි කලිනුත් කිව්වා වගේ ශාරීරික ඇබ්බැහිය වගේම මානසික ඇබ්බැහියෙන් ගැලවෙන එකත් හරිම වැදගත්. ඒකට උපදේශන වැඩසටහන් (smoking cessation programs) ගොඩක් උදව් වෙනවා. ඒ ගැනත් ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් විමසන්න. වැදගත්ම දේ, උත්සාහය අතහරින්නේ නැති එකයි.