බළල් සීරීම් රෝගය හෙවත් කැට් ස්ක්‍රැච් රෝගය (Cat Scratch Disease - CSD) කියන්නේ Bartonella henselae නම් බැක්ටීරියාව ආසාදනය වුණු පූසෙක් හෝ පූස් පැටියෙක් අපිව සීරීමෙන්, සපා කෑමෙන් හෝ අපේ සමේ තියෙන විවෘත තුවාලයක් ලෙවකෑමෙන් ශරීරයට ඇතුළු වී, සීරුණු ස්ථානයට ආසන්න වසා ගැටිති හෙවත් කුද්දැටි (Lymph nodes) ඉදිමීමට සහ උණ ගැනීමට හේතු වන බැක්ටීරියා ආසාදනයකි. ඔයාගේ ගෙදරත් ආදරේට පූසෙක් හරි හුරතල් පූස් පැටියෙක් හරි ඇති කරනවා ඇති නේද? විශේෂයෙන්ම පොඩි ළමයි පූස් පැටවුන්ව තුරුල් කරගන්න, වඩාගෙන සෙල්ලම් කරන්න හරිම ආසයිනේ. හැබැයි එහෙම සෙල්ලම් කරන අතරතුරේ පූසාගේ නියපොත්තකින් පොඩි සීරීමක් වුණාම, අපි ගොඩක් වෙලාවට ඒක එච්චර ගණන් ගන්නේ නෑ නේද? සාමාන්‍යයෙන් නිරෝගී කෙනෙක්ට මේක බරපතල නොවන සුළු අසනීපයක් විදිහට හැදිලා ඉබේම හොඳ වෙලා ගියත්, කුඩා දරුවන්ට සහ ප්‍රතිශක්තිය දුර්වල අයට මේකෙන් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙන්නේ මේ රෝගය හරියටම හඳුනාගන්නේ කොහොමද, පූසෙක් සීරුවම වහාම කරන්න ඕනේ ප්‍රථමාධාර මොනවද, සහ අපේ දරුවන්ව මේ තත්ත්වයෙන් ආරක්ෂා කරගන්නේ කොහොමද කියලයි.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- රෝග කාරකය: මෙය Bartonella henselae නම් බැක්ටීරියාව නිසා ඇතිවන ආසාදනයක් වන අතර, පූසන් අතර මෙම විෂබීජය පතුරුවන්නේ පූසන්ගේ ඇඟේ සිටින මැක්කන් (Fleas) මඟිනි.
- වැඩිම අවදානම: වයස අවුරුදු 1ට අඩු කුඩා පූස් පැටවුන්ගේ (Kittens) රුධිරයේ මෙම බැක්ටීරියාව පැවතීමේ වැඩි ඉඩකඩක් ඇති අතර, ඔවුන් සෙල්ලම් කරන විට නියපොතු සහ දත් භාවිතා කරන නිසා දරුවන්ට පහසුවෙන් බෝවිය හැකියි.
- මූලික රෝග ලක්ෂණ: සීරුණු තැන දින 3-10ක් ඇතුළත කුඩා රතු බිබිලක් හෝ ගැටිත්තක් මතුවීම සහ සති 1-3කට පසු ඒ අවට වසා ගැටිති / කුද්දැටි (කිහිල්ලේ, බෙල්ලේ හෝ ඉකිලි වල) විශාල ලෙස ඉදිමී වේදනා දීම ප්රධානම ලක්ෂණයයි.
- ප්‍රථමාධාර සහ එන්නත්: පූසෙක් සීරූ හෝ සපා කෑ විගස ගලා යන ජලයෙන් සහ සබන් යොදා විනාඩි කිහිපයක් හොඳින් සෝදන්න. ශ්රී ලංකාවේදී පූසන්ගෙන් ජලභීතිකා රෝගය (Rabies) සහ පිටගැස්ම (Tetanus) බෝවීමේ අවදානමක් ද පවතින බැවින් වෛද්ය උපදෙස් මත අදාළ එන්නත් ලබාගැනීම අනිවාර්ය වේ.
- ප්‍රතිකාර: බොහෝ විට ඉබේම සුව වුවද, වසා ගැටිති දැඩි ලෙස ඉදිමී ඇත්නම් හෝ උණ පවතී නම් ඩොක්ටර් නියම කරන විශේෂිත ප්‍රතිජීවක (උදා: Azithromycin) මඟින් ඉක්මනින් සුව කරගත හැකියි.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ පූසන් සීරුවම එන ලෙඩේ (Cat Scratch Disease)?
සරලවම කිව්වොත්, බළල් සීරීම් රෝගය (Cat Scratch Disease - CSD) හෙවත් සමහරු හඳුන්වන 'Cat Scratch Fever' කියන්නේ බැක්ටීරියා විෂබීජයක් මඟින් හැදෙන ආසාදනයක් (Bacterial infection). මේ බැක්ටීරියාව ශරීරගත වෙලා ඉන්න පූසෙක් හරි පූස් පැටියෙක් හරි ඔයාව හෝ ඔයාගේ දරුවාව නියපොතු වලින් සීරුවම, දත් වලින් හැපුවම, එහෙමත් නැත්නම් අපේ සමේ තියෙන පොඩි තුවාලයක්, කැපුමක් හෝ ඇස වැනි සියුම් පටලයක් ඒ පූසාගේ කෙළ (Saliva) වලින් තෙමුණාම මේ විෂබීජය අපේ ඇඟ ඇතුළට ඇතුළු වෙනවා.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ රෝගය වැඩිපුරම දකින්නේ වයස අවුරුදු 5ත් 14ත් අතර කුඩා දරුවන් සහ යෞවනයන් අතරයි. ඇයි දන්නවද? පොඩි ළමයි තමයි පූස් පැටවුන්ව බදාගෙන, මූණට ළං කරගෙන සෙල්ලම් කරන්නේ! හැබැයි ඔයා කලබල වෙන්න එපා — හොඳ ප්රතිශක්තියක් තියෙන නිරෝගී දරුවෙක්ට හෝ වැඩිහිටියෙක්ට මේක හැදුණාම, ගොඩක් වෙලාවට මේක ජීවිතයට හානියක් නැති සුළු අසනීප තත්ත්වයක් විදිහට ඇවිත් කාලයත් එක්ක සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ වෙලා යනවා. හැබැයි මේකෙන් ඇතිවෙන වසා ගැටිති (කුද්දැටි) ඉදිමීම දැක්කම දෙමව්පියෝ ගොඩක් බය වෙන නිසා, මේ ගැන හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක්ම වැදගත්.
ඇයි මේ ලෙඩේ හැදෙන්නේ? මොකක්ද හේතුව?
මේ ලෙඩේට ප්රධානම හේතුව තමයි බාර්ටොනෙල්ලා හෙන්සෙලේ (Bartonella henselae) කියන Gram-negative බැක්ටීරියා වර්ගය. ලෝකයේ ඉන්න පූසන්ගෙන් සියයට 40%කට විතර ජීවිතයේ කවදාහරි කාලයකදී මේ බැක්ටීරියාව ආසාදනය වෙනවා, විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුද්දට අඩු පුංචි පූස් පැටවුන්ට! ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ බැක්ටීරියාව පූසාගේ ඇඟට එන්නේ කොහොමද කියලා?
මේකේ ප්රධානම වැරදිකාරයා තමයි පූසන්ගේ ඇඟේ ඉන්න මැක්කෝ (Cat fleas - Ctenocephalides felis)! මේ බැක්ටීරියාව එක පූසෙක්ගෙන් තව පූසෙක්ට බෝ කරන්නේ මැක්කෝ දෂ්ට කිරීමෙන්. මැක්කෝ පූසාගේ ලේ බොනකොට පූසාගේ සම මත මැක්කන්ගේ මලපහ (Flea dirt) තැන්පත් වෙනවා. මේ මලපහ වල Bartonella henselae බැක්ටීරියාව පිරිලා තියෙනවා. ඉතින් පූසා කසනකොට එයාගේ නියපොතු අස්සට මේ විෂබීජ සහිත මලපහ යනවා; ඒ වගේම පූසා දිවෙන් ඇඟ ලෙවකාලා පිරිසිදු කරගන්නකොට (Grooming) මේ බැක්ටීරියාව පූසාගේ කටට සහ දත් වලට ඇතුළු වෙනවා. ඊට පස්සේ ඒ පූසා ඔයාව සීරුවොත් හරි හැපුවොත් හරි, අර නියපොතු සහ කෙළ වල තියෙන බැක්ටීරියාව කෙලින්ම ඔයාගේ සම ඇතුළට එන්නත් වෙනවා වගේ ඇතුළු වෙනවා! දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ ක්‍රියාවලිය සිද්ධ වෙන හැටි?
මෙතන තියෙන පුදුමම දේ තමයි, මේ බැක්ටීරියාව ලේ වල තියෙන පූසෙක්ට කිසිම ලෙඩක් හෝ රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නන්නේ නෑ! ඒ කියන්නේ පූසා හොඳට කාලා බීලා, දුව පැන සෙල්ලම් කර කර නිරෝගීව ඉන්න නිසා, එයාගේ ඇඟේ මේ විෂබීජය තියෙනවද කියලා පිටතින් බලලා නම් කොහෙත්ම හොයාගන්න බෑ. ඒ වගේම මේ රෝගය මනුස්සයෙක්ගෙන් තවත් මනුස්සයෙක්ට බෝවෙන්නේ නෑ.
මොනවද මේ ලෙඩේ තියෙනව නම් පෙන්නන ලක්ෂණ?
අපි බලමු මේ බළල් සීරීම් රෝගය (Cat Scratch Disease) හැදුණම මුල ඉඳන්ම පියවරෙන් පියවර මතු වෙන රෝග ලක්ෂණ මොනවද කියලා. මේ ලක්ෂණ එකපාරටම පූසා සීරුව දවසෙම මතු වෙන්නේ නැති නිසා, සමහර වෙලාවට දෙමව්පියන්ට අමතකත් වෙලා යනවා සති දෙකකට කලින් පූසෙක් සීරුවා නේද කියලා!
1. සීරුණු හෝ හැපූ තැන මතුවන මූලික බිබිල (Primary Inoculation Lesion)
පූසා සීරුවට හෝ හැපුවට පස්සේ, දවස් 3ක ඉඳන් දවස් 10ක් විතර ඇතුළත ඒ සීරුම් පාර උඩ රතු පැහැති පොඩි ගැටිත්තක් (Papule) හෝ වතුර/සැරව පිරුණු පොඩි බිබිලක් (Pustule) මතු වෙනවා. බලන්නකෝ, මේක හරියටම මදුරුවෙක් හෝ පොඩි කෘමියෙක් දෂ්ට කළාම එන බිබිලක් වගේමයි පේන්නේ! ගොඩක් වෙලාවට මේක ලොකුවට රිදෙන්නේ නෑ, ඒ වගේම සති 1-3ක් විතර යනකොට කබොල්ලක් හැදිලා ඉබේම වේලිලා යනවා.
2. වසා ගැටිති හෙවත් කුද්දැටි ඉදිමීම (Regional Lymphadenopathy)
මේක තමයි මේ ලෙඩේ ප්රධානම සහ කැපී පෙනෙනම රෝග ලක්ෂණය! සීරීම වෙලා සති 1ක ඉඳන් සති 3ක් (සමහරවිට සති 6ක්) විතර ගියාට පස්සේ, අර සීරුණු තැනට ළඟින්ම තියෙන වසා ගැටිති (Lymph nodes) එකක් හරි කිහිපයක් හරි ටිකෙන් ටික ලොකුවට ඉදිමෙන්නත්, අතගානකොට හොඳටම රිදෙන්නත් (Tender) පටන් ගන්නවා. අපේ ඇඟේ තියෙන වසා ගැටිති කියන්නේ විෂබීජ පෙරා හරින ආරක්ෂක මුරපොළවල් වගේනේ. ඉතින් සමෙන් ඇතුළු වුණු Bartonella බැක්ටීරියාව වසා නාල දිගේ ගිහින් ළඟම තියෙන වසා ගැටිත්තේ හිරවුණාම, අපේ සුදු රුධිරාණු එතනදී බැක්ටීරියාව එක්ක කරන සටන නිසා තමයි ඒ ගැටිත්ත ලොකුවට ඉදිමෙන්නේ.
- පූසා සීරුවේ අත හෝ ඇඟිලි නම් 👉 වැලමිට ඇතුළත (Epitrochlear) හෝ කිහිල්ලේ (Axillary) කුද්දැටි ඉදිමෙනවා.
- සීරුවේ මුහුණ, හිස හෝ බෙල්ල නම් 👉 බෙල්ලේ දෙපැත්තේ (Cervical) හෝ කන ඉදිරිපිට/යට වසා ගැටිති ඉදිමෙනවා.
- සීරුවේ කකුලක් නම් 👉 ඉකිලි ප්‍රදේශයේ (Inguinal) කුද්දැටි ඉදිමෙනවා.
මේ ඉදිමුණු ගැටිති අඟල් භාගයක (1 cm) ඉඳන් අඟල් දෙකක් (5 cm හෝ ඊටත් වඩා) විතර ලොකු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වටේ සම රතු වෙලා, අල්ලනකොට රස්නයක් දැනෙනවා. රෝගීන්ගෙන් 10% - 15%කගේ විතර මේ ඉදිමුණු කුද්දැටිය ඇතුළේ සැරව පිරිලා (Suppuration) මෘදු වෙන්නත් පුළුවන්. සාමාන්‍යයෙන් මේ ඉදිමුම සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැලා යන්න මාස 2ක ඉඳන් මාස 4ක් විතර කාලයක් ගතවෙනවා.
3. මුළු ඇඟටම දැනෙන වෙනත් පොදු රෝග ලක්ෂණ
වසා ගැටිති ඉදිමෙනවත් එක්කම දරුවාට හෝ රෝගියාට මේ වගේ ලක්ෂණත් මතු වෙන්න පුළුවන්:
- මද උණ ගතියක් (Low-grade fever — සාමාන්‍යයෙන් 101°F / 38.3°C ට වඩා අඩු උණක්, හැබැයි සමහරුන්ට තද උණ එන්නත් පුළුවන්)
- ඇඟට පණ නැති ගතිය සහ අධික තෙහෙට්ටුව (Fatigue and malaise)
- කෑම අරුචිය (Loss of appetite) සහ සුළු වශයෙන් බර අඩුවීම
- හිසරදය (Headache) සහ ඇඟපත හෝ හන්දිපත් වේදනාව
- සමහර වෙලාවට උගුරේ අමාරුව හෝ සමේ රතු පැහැති පලු දැමීමක් (Skin rash)
4. කලාතුරකින් ඇතිවිය හැකි විශේෂ සහ බරපතල සංකූලතා (Atypical Manifestations)
රෝගීන්ගෙන් 5% - 10%කට විතර, විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට සහ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අයට, බැක්ටීරියාව වසා ගැටිති වලින් ඔබ්බට පැතිරිලා මේ වගේ විශේෂ තත්ත්වයන් ඇති කරන්න පුළුවන්:
- ඇසට සහ කන ඉදිරිපිට වසා ගැටිති වලට බලපෑම (Parinaud's Oculoglandular Syndrome): පූසාගේ කෙළ ඇහැට ගියොත් හෝ පූසා අතගාපු අතින් ඇහැ පොඩි කළොත්, ඇසේ සුදු ඉංගිරියාව රතු වෙලා (Conjunctivitis) ඇසිපිය ඇතුළත පොඩි ගැටිත්තක් හැදෙනවා; ඒ එක්කම කන ඉදිරිපිට (Preauricular) වසා ගැටිත්ත ඉදිමෙනවා.
- දෘෂ්ටික ස්නායුවේ ප්‍රදාහය (Neuroretinitis): එක ඇසක පෙනීම වේදනාවකින් තොරව එකපාරටම බොඳ වී යාම. (මෙය නිසි ප්‍රතිකාර මඟින් නැවත යථා තත්ත්වයට පත්කරගත හැකියි).
- අක්මාවට සහ ප්ලීහාවට බලපෑම (Hepatosplenic CSD): දිගුකාලීන උණ (Fever of Unknown Origin) සහ බඩේ වේදනාව සමඟ අක්මාව සහ ප්ලීහාව (Spleen) ඉදිමීම.
- ස්නායු පද්ධතියට බලපෑම (Encephalopathy): ඉතාම කලාතුරකින් දරුණු හිසරදය, සිහිමඳ ගතිය හෝ වලිප්පුව (Seizures) ඇතිවීම.
- හදවත් කපාට හෝ අස්ථි ආසාදන (Endocarditis / Osteomyelitis).
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් පූසෙක් සීරුවට පස්සේ ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ වල අදියර මොනවද, සහ ඒ එක එක වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග අදියර හෝ තත්ත්වය | දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ / ඔයා ගත යුතු ක්‍රියාමාර්ගය |
|---|---|
| 1. පූසා සීරූ හෝ සපා කෑ මොහොත (Day 0) | දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ: සම මතුපිට සීරුම් පාරක්, දත් පාරක් හෝ ලේ ගැලීමක්. ඔයා ගත යුතු ක්‍රියාමාර්ගය: වහාම ගලා යන නළ ජලයෙන් සහ සබන් යොදා විනාඩි 5ක්වත් හොඳින් සෝදන්න. විෂබීජ නාශකයක් ආලේප කර, ජලභීතිකා (Rabies) සහ පිටගැස්ම (Tetanus) එන්නත් සඳහා වෛද්ය උපදෙස් ගන්න. |
| 2. මූලික සමේ ලක්ෂණ (දින 3 - 10 ඇතුළත) | දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ: සීරුණු තැන රතු පැහැති කුඩා ගැටිත්තක් (Papule) හෝ සැරව බිබිලක් මතුවීම. ඔයා ගත යුතු ක්‍රියාමාර්ගය: බිබිල කඩන්න හෝ මිරිකන්න එපා. පිරිසිදුව තබාගෙන තුවාලය වටා රතු පැහැය පැතිරෙනවාදැයි නිරීක්ෂණය කරන්න. |
| 3. වසා ගැටිති / කුද්දැටි ඉදිමීම (සති 1 - 3 ඇතුළත) | දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ: කිහිල්ලේ, බෙල්ලේ හෝ ඉකිලි වල ගැටිත්තක් ඉදිමී අතගාන විට රිදීම, මද උණ සහ තෙහෙට්ටුව. ඔයා ගත යුතු ක්‍රියාමාර්ගය: ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී පරීක්ෂා කරගන්න. වේදනාවට Paracetamol සහ උණුසුම් වතුරෙන් තැවීම (Warm compress) කළ හැකි අතර, අවශ්‍ය නම් ඩොක්ටර් ප්‍රතිජීවක (Azithromycin) නියම කරනු ඇත. |
| 4. සංකූලතා සහිත අවධිය (කලාතුරකින්) | දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ: දින ගණන් පවතින අධික උණ, ඇස රතු වීම හෝ පෙනීම බොඳ වීම, බඩේ කැක්කුම, හෝ වසා ගැටිත්ත පැසවා සැරව පිරීම. ඔයා ගත යුතු ක්‍රියාමාර්ගය: ප්‍රමාද නොවී වහාම රෝහලකට හෝ විශේෂඥ වෛද්ය ප්‍රතිකාර සඳහා යොමු වන්න. (සැරව පිරුණු ගැටිති ගෙදරදී මිරිකන්න එපා!). |
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේ ලෙඩේ අඳුනගන්නේ කොහොමද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, "බෙල්ලේ හරි කිහිල්ලේ හරි කුද්දැටියක් ඉදිමුණාම ඩොක්ටර් කොහොමද හරියටම කියන්නේ මේක පූසා සීරුව නිසාම ආපු එකක් කියලා?" කියලා. ඇත්තටම වසා ගැටිති ඉදිමෙන්න වෙනත් හේතුත් (උදා: සාමාන්‍ය වෛරස් උණ, සෙම්ගෙඩි ආසාදන, ක්ෂය රෝගය හෝ වසා පද්ධතියේ රෝග) තියෙන නිසා, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඉතාම පරීක්ෂාකාරීව තමයි මේක හඳුනාගන්නේ.
මුලින්ම අපි ඔයාගෙන් හෝ දරුවාගෙන් සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) අහලා දැනගන්නවා. ගෙදර පූසෙක් හෝ පූස් පැටියෙක් ඉන්නවද, පහුගිය සති කිහිපය ඇතුළත පූසෙක් එක්ක සෙල්ලම් කළාද, පොඩි හරි සීරීමක් වුණාද කියන කාරණා අපිට රෝගය හඳුනාගන්න ලොකුම හෝඩුවාව ලබාදෙනවා. ඊට පස්සේ අපි දරුවාගේ අත්, කකුල් සහ මුහුණ පරීක්ෂා කරලා බලනවා අර අපි කලින් කතා කරපු පූසා සීරුව තැන හැදෙන පොඩි බිබිල හෝ කැළල (Primary lesion) තියෙනවද කියලා. ඒ එක්කම ඉදිමුණු වසා ගැටිත්තේ ප්‍රමාණය, ස්වභාවය, සහ උදරය පරීක්ෂා කරලා අක්මාව හෝ ප්ලීහාව ඉදිමිලා තියෙනවද කියලත් සායනිකව පරීක්ෂා කරනවා.
ගොඩක් වෙලාවට මේ රෝග ඉතිහාසය සහ සායනික පරීක්ෂාවම හොඳටම ප්‍රමාණවත් රෝගය හඳුනාගන්න. හැබැයි රෝග ලක්ෂණ ටිකක් අපැහැදිලි නම්, උණ දිගටම පවතිනවා නම් හෝ වෙනත් රෝගයක් ගැන සැකයක් තියෙනවා නම්, අපි මේ පරීක්ෂණ වලට යොමු කරනවා:
- මූලික රුධිර පරීක්ෂණ (FBC, CRP, ESR): ලේ වල සුදු රුධිරාණු සහ ප්‍රදාහ මට්ටම (Inflammatory markers) පරීක්ෂා කිරීමට.
- විශේෂිත ප්‍රතිදේහ සහ PCR රුධිර පරීක්ෂාව (Bartonella henselae Serology - IFA / ELISA & PCR): රුධිරයේ Bartonella henselae බැක්ටීරියාවට විරුද්ධව හැදුණු IgM සහ IgG ප්‍රතිදේහ තියෙනවද කියලා නිශ්චිතවම තහවුරු කරගන්න මේ පරීක්ෂණය කරන්න පුළුවන්.
- අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂාව (Ultrasound Scan of Neck/Axilla & Abdomen): වසා ගැටිත්ත ඇතුළේ සැරව එකතු වෙලාද කියලා බලන්නත්, අක්මාවේ හෝ ප්ලීහාවේ කුඩා ලප (Microabscesses / Granulomas) තියෙනවද කියලා බලන්නත් අපි රෝගියාව විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරලා Ultrasound ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදුකරගන්නවා.
- වසා ගැටිති පටක පරීක්ෂාව (Lymph Node Biopsy / FNAC): මේක කරන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්. වසා ගැටිත්තේ ඉදිමුම මාස ගණනාවක් ගියත් අඩු වෙන්නේ නැත්නම් හෝ ක්ෂය රෝගය (TB lymphadenitis) නැත්නම් වසා පද්ධතියේ පිළිකාවක් (Lymphoma) වැනි වෙනත් තත්ත්වයක් බැහැර කරගන්න අවශ්‍ය නම් විතරක් ශල්‍ය වෛද්ය ඒකකයකට යොමු කරලා මේ පරීක්ෂණය කරනවා.
මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද හොඳ ප්රතිශක්තියක් තියෙන දරුවෙක්ට මේක හැදුණාම ගොඩක් වෙලාවට ඇඟේ ප්‍රතිශක්තියෙන්ම සටන් කරලා ලෙඩේ හොඳ කරගන්නවා කියලා? හැබැයි ඉදිමුම ඉක්මනින් අඩු කරගන්නත්, දරුවාට තියෙන වේදනාව සහ අපහසුතාවය නැති කරන්නත් අපි මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම භාවිතා කරනවා:
1. වේදනාව සහ උණ සමනය කිරීමේ ප්‍රතිකාර (Supportive Care)
- වේදනා නාශක ඖෂධ: වෛද්ය උපදෙස් මත දරුවාගේ බරට ගැළපෙන මාත්‍රාවෙන් පැරසිටමෝල් (Paracetamol) හෝ ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen) ලබාදීමෙන් උණ සහ වසා ගැටිත්තේ වේදනාව අඩු කරගන්න පුළුවන්. (වැදගත්: වයස අවුරුදු 16ට අඩු දරුවන්ට කවදාවත් ඇස්ප්‍රින් - Aspirin දෙන්න එපා, මොකද ඒකෙන් Reye's syndrome කියන භයානක තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්!).
- උණුසුම් වතුරෙන් තැවීම (Warm Compress): පිරිසිදු තුවා කෑල්ලක් මද උණුසුම් වතුරේ පොඟවලා, වතුර මිරිකලා අරන් ඉදිමුණු වසා ගැටිත්ත උඩින් දවසට 3-4 වතාවක් විනාඩි 15-20ක් වගේ තියාගෙන ඉන්න. මේකෙන් එතන රුධිර ගමනාගමනය වැඩිවෙලා වේදනාවට ලොකු සහනයක් ලැබෙනවා.
2. ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotic Therapy)
වසා ගැටිති ගොඩක් ලොකුවට ඉදිමිලා දැඩි වේදනාවක් තියෙනවා නම්, උණ දිගටම පවතිනවා නම්, රෝගියාගේ ප්‍රතිශක්තිය දුර්වල නම්, හෝ ඇස්/අක්මාව වැනි ඉන්ද්‍රියන්ට ලෙඩේ බලපාලා තියෙනවා නම් අපි විශේෂිත ප්‍රතිජීවක ඖෂධ නියම කරනවා. සාමාන්‍ය තුවාල වලට දෙන හැම ප්‍රතිජීවකයක්ම (උදා: Amoxicillin) මේ Bartonella බැක්ටීරියාවට වැඩ කරන්නේ නෑ! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට ප්රධාන වශයෙන්ම නිර්දේශ කරන්නේ ඇසිත්‍රොමයිසින් (Azithromycin) කියන ප්‍රතිජීවක ඖෂධය දින 5ක වට්ටෝරුවක් විදිහටයි (වැඩිහිටියන්ට හෝ විශේෂ අවස්ථා වලදී Doxycycline, Clarithromycin හෝ Rifampin වැනි ඖෂධත් භාවිතා කරනවා). මේකෙන් ඉදිමුණු වසා ගැටිත්ත ඉතාම ඉක්මනින් බැහැලා යන්න උදව් වෙනවා.
3. සැරව පිරුණු වසා ගැටිති සඳහා ප්‍රතිකාර (Needle Aspiration)
සමහර වෙලාවට ඉදිමුණු වසා ගැටිත්ත ඇතුළේ හොඳටම සැරව පිරිලා, පුපුරන්න වගේ රිදෙනවා නම්, රෝහලකදී ජීවාණුහරණය කළ සිරින්ජරයක කටුවකින් (Needle aspiration) ඒ සැරව ටික ඉවත් කරලා වේදනාව සමනය කරනවා. (සාමාන්‍ය සැරව ගෙඩියක් වගේ මේ වසා ගැටිති බ්ලේඩ් එකකින් කපලා විවෘත කරන්නේ - Incision and drainage කරන්නේ නෑ, මොකද එහෙම කළොත් මාස ගණනාවක් සැරව ගලන තුවාල මාර්ගයක් - Chronic draining sinus tract හැදෙන්න පුළුවන් නිසා!).
මේ ලෙඩේ හැදෙන එක වළක්වගන්නේ කොහොමද?
මේ රෝගය නිසා ඔයාගේ ගෙදර ආදරේට හදන පූසාව ගෙදරින් එළවන්න කිසිම අවශ්‍යතාවයක් නෑ! අපි පොඩි ආරක්ෂක පියවර කිහිපයක් අනුගමනය කළොත් පූසාවත් ආදරෙන් බලාගෙන, අපේ දරුවන්වත් 100%ක්ම මේ ලෙඩෙන් ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්:
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ පූසාගේ මැක්කන් මර්දනය කරන්න (Strict Flea Control): මේක තමයි වැදගත්ම දේ! පශු ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ (Veterinarian) උපදෙස් අරන් ඔයාගේ පූසාට නිතිපතා මැක්කන් වඳ කරන බෙහෙත් (Flea drops / collars) දාන්න. මැක්කෝ නැත්නම් පූසාට මේ බැක්ටීරියාව බෝවෙන්නේ නෑ!
- ✔️ සීරුණු හෝ හැපූ විගස සබන් දමා සෝදන්න: පූසෙක් පොඩ්ඩක් හරි සීරුවොත් හෝ හැපුවොත්, ඒ මොහොතේම ගලා යන වතුරෙන් සහ සබන් යොදා විනාඩි 5ක් පමණ හොඳින් සෝදන්න.
- ✔️ පූසාගේ නියපොතු කපා තබන්න: නිවසේ ඇතිකරන පූසාගේ නියපොතු නිතිපතා ප්‍රවේශමෙන් කපා තබන්න, සහ පූසාව හැකිතාක් ගෙදර ඇතුළේම (Indoors) තබාගන්න (එළියේ අයාලේ යන පූසන් සමඟ ගැටීම වැළැක්වීමට).
- ✔️ පූසා ඇල්ලූ පසු අත් සෝදන්න: පූසා සමඟ සෙල්ලම් කළ පසු දරුවන්ට සබන් දමා අත් සේදීමට පුරුදු කරන්න.
- ❌ පූසන් සමඟ සැරෙන් සෙල්ලම් කරන්න (Rough play) එපා: අත් හෝ ඇඟිලි වලින් පූස් පැටවුන්ව කුලප්පු කරලා සෙල්ලම් කරනකොට තමයි එයාලා සූරන්න සහ හපන්න පුරුදු වෙන්නේ. ඒ වෙනුවට සෙල්ලම් බඩුවක් (Cat toy) පාවිච්චි කරන්න.
- ❌ තුවාල ලෙවකන්න දෙන්න එපා: ඔයාගේ හෝ දරුවාගේ සමේ තියෙන කැපුම්, සීරීම්, දද හෝ මුහුණ/ඇස් පූසාට ලෙවකන්න කවදාවත් ඉඩ දෙන්න එපා.
- ❌ අයාලේ යන පූසන් ඇල්ලීමෙන් වළකින්න: පාරේ හෝ අවට ගැවසෙන නොදන්නා පූසන් සහ පූස් පැටවුන් ඇල්ලීමෙන් දරුවන්ව වළක්වන්න.
- ❌ හිතුමතේ ෆාමසියෙන් බෙහෙත් ගන්න එපා: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක අරන් දරුවාට දෙන්න එපා. ඒ වගේම ඉදිමුණු කුද්දැටි ගෙදරදී තදින් මිරිකන්න හෝ කටු ගහන්න කවදාවත් යන්න එපා!
ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන වෙන්නේ මොන වෙලාවටද?
ශ්රී ලංකාවේ ජීවත් වෙන අපි හැමෝම විශේෂයෙන්ම මතක තියාගන්න ඕනේ කාරණයක් තියෙනවා: ලංකාවේදී පූසෙක් (විශේෂයෙන්ම එන්නත් නොකළ හෝ පිටත ගැවසෙන පූසෙක්) ලේ එන්න සීරුවොත් හෝ හැපුවොත්, Cat Scratch Disease වලට අමතරව මාරාන්තික ජලභීතිකා රෝගය (Rabies) සහ පිටගැස්ම (Tetanus) ගැනත් අපි අනිවාර්යයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ! ඒ නිසා පූසෙක් සීරුවම හෝ හැපුවම මූලිකවම රජයේ රෝහලකට හෝ ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට ගිහින් ජලභීතිකා එන්නත අවශ්‍යද කියලා පරීක්ෂා කරගන්න.
ඊට අමතරව සීරීමකින් දින හෝ සති කිහිපයකට පසුව මේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න:
- සීරූ හෝ සපා කෑ තුවාලය සුව නොවී එන්න එන්නම රතු වෙමින්, ඉදිමෙමින් හෝ සැරව ගලමින් පැතිරෙනවා නම් (මෙය Pasteurella multocida වැනි වෙනත් ඉක්මන් බැක්ටීරියා ආසාදනයක් විය හැකියි).
- බෙල්ලේ, කිහිල්ලේ හෝ ඉකිලි වල වසා ගැටිත්තක් (කුද්දැටියක්) ඉදිමී, දැඩි ලෙස වේදනා දෙනවා නම් හෝ සති 2-3කට වඩා අඩු නොවී පවතිනවා නම්.
- සීරීමෙන් පසු දින කිහිපයක් තිස්සේ උණ පවතිනවා නම්.
- දරුවාගේ එක ඇසක් රතු වී කබ/කඳුළු ගලනවා නම් හෝ කන ඉදිරිපිට ගැටිත්තක් ඉදිමී ඇත්නම්.
- පූසා සීරූ පුද්ගලයා පිළිකා ප්‍රතිකාර ගන්නා හෝ ප්‍රතිශක්තිය දුර්වල අයෙක් නම්.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඉතාම කලාතුරකින් මෙම බැක්ටීරියාව ස්නායු පද්ධතියට, ඇස් වලට හෝ ප්රධාන අවයව වලට බලපෑම් කළ හැකියි. මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- අධික උණ සමඟ දරාගත නොහැකි දරුණු හිසරදයක් හෝ බෙල්ල තදවීමක් ඇතිවීම
- දරුවාට හෝ රෝගියාට වලිප්පුව (Seizures / Fits) හැදීම, සිහිමඳ ගතිය, කතාව පැටලීම හෝ අසාමාන්‍ය නිදිමත ගතියක් ඇතිවීම (Encephalopathy ලක්ෂණ)
- එකපාරටම ඇසක පෙනීම බොඳ වී යාම හෝ පෙනීම අඩුවීම (Neuroretinitis)
- දරුණු බඩේ වේදනාව හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
- ඉදිමුණු වසා ගැටිත්ත වටා සම ඉතා වේගයෙන් රතු වී, අධික ලෙස රත් වී සැරව ගෙඩියක් ලෙස පුපුරා යාමට ආසන්න වීම
- පූසා මුහුණ, ඇස අවට හෝ ගැඹුරට ලේ ගලන ලෙස දරුණුවට සපා කෑ අවස්ථාවකදී
අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල්
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- බළල් සීරීම් රෝගය (Cat Scratch Disease) යනු මැක්කන් මඟින් පූසන්ට බෝවන Bartonella henselae බැක්ටීරියාව, පූසා අපව සීරීමෙන් හෝ සපා කෑමෙන් අපේ ශරීරයට ඇතුළු වී ඇති කරන ආසාදනයකි.
- සීරුණු තැන කුඩා බිබිලක් මතුවී සති 1-3කින් ඒ අවට වසා ගැටිති (කුද්දැටි) ඉදිමීම මෙහි ප්රධාන ලක්ෂණය වන අතර, බොහෝ විට මාස 2-4ක් ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වේ.
- පූසෙක් සීරූ විගස ගලා යන ජලයෙන් සහ සබන් දමා හොඳින් සේදීමත්, ලංකාවේදී ජලභීතිකා එන්නත (Rabies vaccine) පිළිබඳ වෛද්ය උපදෙස් ලබාගැනීමත් අනිවාර්යයෙන්ම කළ යුතුයි.
- නිවසේ ඇතිකරන පූසාගේ මැක්කන් මර්දනය කිරීමෙන් සහ පූසන් සමඟ ආරක්ෂිතව සෙල්ලම් කිරීමට දරුවන්ට කියා දීමෙන් මෙම රෝගය පහසුවෙන්ම වළක්වා ගත හැකියි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.