ඔයාට හරි ඔයාගේ කෙනෙක්ට හරි පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම හිතට දැනෙන දේ වචනෙන් කියන්න හරිම අමාරුයි. ඒ අතරෙදි දොස්තර මහත්තයා PRRT වගේ නුහුරු නුපුරුදු වචනයක් කියලා අලුත් ප්රතිකාරයක් ගැන කිව්වම තවත් හිතට බයක්, කුතුහලයක් එන එක සාමාන්ය දෙයක්. හැබැයි බය වෙන්න එපා. මේක ටිකක් සංකීර්ණ මාතෘකාවක් වුණාට, අපි අද මේ PRRT කියන්නේ මොකක්ද, ඒකෙන් මොකක්ද වෙන්නේ, වාසි අවාසි මොනවද කියලා බොහොම සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
PRRT කියන්නේ සරලවම මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, PRRT කියන්නේ පිළිකා සෛල වලටම ඉලක්ක කරලා, ඒවා හොයාගෙන ගිහින් විනාශ කරන, බොහොම දියුණු ප්රතිකාර ක්රමයක්. හරියට 'guided missile' එකක් වගේ. මේක විශේෂයෙන්ම පාවිච්චි කරන්නේ `Neuroendocrine Tumors (NETs)` කියලා හඳුන්වන පිළිකා වර්ගයකට ප්රතිකාර කරන්න.
මේ ප්රතිකාරයේ තියෙන විශේෂත්වය තමයි, මේකෙන් නිකුත් කරන විකිරණශීලී ද්රව්ය (radioactivity) කෙලින්ම පිළිකා සෛල ඇතුළටම ගිහින් ඒවා විනාශ කරන එක. ඒ නිසා නිරෝගී සෛල වලට වෙන හානිය සාමාන්ය විකිරණ ප්රතිකාර වලට වඩා ගොඩක් අඩුයි.
මේ ප්රතිකාරය ඇඟ ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
මේක තේරුම් ගන්න අපි පොඩි උදාහරණයක් ගමු. හිතන්නකෝ ඔයාගේ පිළිකා සෛල කියන්නේ විශේෂ 'යතුරු සිදුරු' (`receptors`) ගොඩක් තියෙන දොරවල් කියලා. හැම දොරකටම ගැලපෙන්නේ විශේෂිත හැඩයක් තියෙන යතුරක් විතරයි.
PRRT කියන මේ ඖෂධය හදලා තියෙන්නේ කොටස් දෙකක් එකතු කරලා:
1. යතුර (The Key): මේක ප්රෝටීනයක්. මේ යතුරට පුළුවන් අර පිළිකා සෛල වල තියෙන 'යතුරු සිදුරට' විතරක් හරියටම සම්බන්ධ වෙන්න. මේක නිරෝගී සෛල වලට සම්බන්ධ වෙන්නේ නෑ.
2. විකිරණශීලී මගියා (The Radioactive Passenger): මේ යතුරට ඉතා කුඩා විකිරණශීලී මූලද්රව්යයක් (`radionuclide`) සම්බන්ධ කරලා තියෙනවා.
ඉතින්, ඔයාට මේ බෙහෙත ශරීරයට දුන්නම, මේ 'යතුර' ඇඟ පුරාම ගිහින් පිළිකා සෛල වල තියෙන 'යතුරු සිදුරු' හොයාගෙන ඒවාට සම්බන්ධ වෙනවා. ඊට පස්සේ, යතුරේ ඉන්න 'විකිරණශීලී මගියා' පිළිකා සෛලය ඇතුළට ගිහින්, ඒ සෛලයේ DNA වලට හානි කරලා සෛලය ඇතුළතින්ම විනාශ කරලා දානවා.
මේ ක්රමය නිසා නිරෝගී සෛල වලට ලොකු හානියක් නොවී, පිළිකා සෛල විතරක් තෝරලා බේරලා විනාශ කරන්න පුළුවන් වෙනවා. මේක තමයි මේ ප්රතිකාරයේ තියෙන ලොකුම වාසිය.
වර්තමානයේ බහුලවම භාවිතා වන PRRT ඖෂධය තමයි `lutetium Lu 177 dotatate (LUTATHERA®)` කියන එක.
PRRT ප්රතිකාරය නිර්දේශ කරන්නේ කාටද?
මේ ප්රතිකාරය හැම පිළිකා රෝගියෙකුටම සුදුසු වෙන්නේ නෑ. දැනට, මේක ප්රධාන වශයෙන්ම නිර්දේශ කරන්නේ `gastroenteropancreatic NETs` කියන, එනම් ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ (බඩවැල්, ආමාශය, ගුද මාර්ගය) සහ අග්න්යාශයේ (pancreas) ඇතිවෙන පිළිකා සඳහායි. ඔයාට මේ ප්රතිකාරය සුදුසු වෙන්න පුළුවන් අවස්ථා කීපයක් තියෙනවා.
| තත්ත්වය | පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| සැත්කමක් කිරීමට සුදුසු නොවීම | පිළිකාව එක තැනක නැතුව, ශරීරයේ තැන් කීපයකටම පැතිරිලා (metastasized) තියෙනවා නම්, සැත්කමකින් විතරක් සම්පූර්ණ සුවයක් ලබන්න අමාරුයි. NETs තියෙන ගොඩක් දෙනෙක්ට රෝග විනිශ්චය කරනකොටත් පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන්න පුළුවන්. |
| වෙනත් ප්රතිකාර සාර්ථක නොවීම | සැත්කම් කරන්න බැරි අවස්ථාවලදී හෝමෝන ප්රතිකාර වගේ දේවල් දෙනවා. හැබැයි සමහර වෙලාවට ඒ ප්රතිකාර වලට පිළිකා සෛල පාලනය වෙන්නේ නැතුව දිගටම වර්ධනය වෙනවා. අන්න ඒ වගේ අයට PRRT හොඳ විකල්පයක්. |
| පිළිකා සෛල වල අර 'යතුරු සිදුර' තිබීම | මේක තමයි වැදගත්ම දේ. PRRT බෙහෙතේ 'යතුරට' ගිහින් සම්බන්ධ වෙන්න පිළිකා සෛල මතුපිට somatostatin receptors කියන 'යතුරු සිදුරු' තියෙන්නම ඕන. ඔයාගේ පිළිකා සෛල වල මේවා තියෙනවද කියලා බලන්න දොස්තර මහත්තයා octreotide scan හෝ PET scan එකක් වගේ විශේෂ ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරනවා. |
ප්රතිකාරයට පෙර සහ ප්රතිකාරය අතරතුර සිදුවන්නේ කුමක්ද?
ප්රතිකාරයට කලින්
ඔයා NETs තත්ත්වයට වෙනත් ඖෂධ (විශේෂයෙන්ම `somatostatin analog` වර්ගයේ එන්නත්) ගන්නවා නම්, PRRT ප්රතිකාරයට සති කීපයකට කලින් ඒවා නවත්වන්න කියලා ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දෙයි. ඒ වගේම, ප්රතිකාරය කරන්න සතියකට විතර කලින් ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂා කරලා වකුගඩු වල ක්රියාකාරීත්වය, රුධිර සෛල ප්රමාණය වගේ දේවල් මැනලා බලනවා ප්රතිකාරය දීමට ශරීරය සුදුසු තත්ත්වයක තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න.
ප්රතිකාරය දෙන දවසේදී
මේ ප්රතිකාරය සාමාන්යයෙන් මාස 8ක කාලයක් පුරා, මාස දෙකකට සැරයක්, වාර 4ක් විදිහට තමයි දෙන්නේ. මේක රෝහලේ නතර නොවී, බාහිර රෝගී අංශයෙන් කරගන්න පුළුවන් දෙයක්. මුළු ක්රියාවලියටම පැය 5-6ක් විතර ගතවෙනවා.
- මුලින්ම, ඔයාගේ අතේ නහරයකට කුඩා බටයක් (`cannula`) දාලා සේලයින් මාර්ගයක් සකසනවා.
- ප්රතිකාරය පටන් ගන්න පැයකට විතර කලින් ඔක්කාරය සහ වමනය වළක්වන්න බෙහෙත් දෙනවා.
- ඊට පස්සේ, ඔයාගේ වකුගඩු ආරක්ෂා කරන්න ඇමයිනෝ අම්ල (`amino acids`) අඩංගු සේලයින් එකක් පැය 4ක් විතර යනකල් දෙනවා. මේක හරිම වැදගත්.
- ඇමයිනෝ අම්ල දීම පටන් අරන් විනාඩි 30කට විතර පස්සේ, අර PRRT ඖෂධය විනාඩි 30-45ක් අතර කාලයක් පුරා සේලයින් එක හරහාම ශරීරයට ලබා දෙනවා.
- සේලයින් ඔක්කොම දීලා ඉවර වුණාම අතේ තිබුණු බටය ඉවත් කරනවා.
ප්රතිකාරයෙන් පහු වෙනිදා, ඔයාට තවත් ස්කෑන් එකක් කරලා බලනවා අර විකිරණශීලී ඖෂධය ශරීරයේ කොයි කොයි තැන්වලට, විශේෂයෙන්ම පිළිකා ගෙඩි තියෙන තැන්වලට ගිහින් තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න.
අතුරු ආබාධ සහ අවදානම් තත්ත්වයන් මොනවාද?
ඕනෑම ප්රතිකාරයක වගේම, මේකෙත් යම් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
බහුලවම දකින අතුරු ආබාධ:
වඩාත්ම සුලබ අතුරු ආබාධ තමයි ඔක්කාරය සහ වමනය. හැබැයි ඒකට කලින්ම බෙහෙත් දෙන නිසා ඒක ගොඩක් දුරට පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
වෙනත් ඇතිවිය හැකි සංකූලතා:
- වකුගඩු හෝ අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වයට යම් බලපෑමක් ඇතිවීම.
- රුධිර සෛල (සුදු රුධිරාණු, රතු රුධිරාණු, පට්ටිකා) ප්රමාණය අඩුවීම. මේ නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා, ආසාදන වලට පහසුවෙන් ගොදුරු වීම, සහ ලේ ගැලීම් හෝ තැලීම් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
- ඉතාම කලාතුරකින්, `myelodysplastic syndrome` හෝ ලියුකේමියා වැනි වෙනත් රුධිර පිළිකා ඇතිවීමේ ඉතා කුඩා අවදානමක් තියෙනවා.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ප්රතිකාර කාලය පුරාම නිතර නිතර ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂා කරලා මේ ගැන අවධානයෙන් ඉන්නවා. යම් ගැටළුවක් මතු වුණොත්, ප්රතිකාර මාත්රාව වෙනස් කරන්න හෝ නතර කරන්න තීරණය කරයි.
වහාම අවධානය යොමු කළ යුතු ඉතාම බරපතල තත්ත්වයක්!
Carcinoid Crisis කියන්නේ මේ ප්රතිකාරයේදී ඇතිවිය හැකි ඉතාම කලාතුරකින් දකින, නමුත් ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි බරපතල තත්ත්වයක්. පිළිකා සෛල වලින් එකපාරටම විශාල හෝමෝන ප්රමාණයක් රුධිරයට මුදා හැරීම නිසා තමයි මේක වෙන්නේ. ප්රතිකාරය ලබාගෙන පළමු පැය 48 ඇතුළත මෙහි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්.
මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි තිබුණොත්, වහාම ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න හෝ 1990 අමතන්න:
* හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව
* මුහුණ හෝ බෙල්ල රතු වීම, ඇඟට රස්නයක් දැවිල්ලක් දැනීම (Flushing)
* රුධිර පීඩනය එකපාරටම අඩුවීම ( කරකැවිල්ල වගේ දැනීම)
* හදවත වේගයෙන් ගැහීම (Heart palpitations)
* දරුණු ලෙස පාචනය ඇතිවීම
ප්රතිකාරයෙන් පසු එදිනෙදා ජීවිතය
ගොඩක් දෙනෙක්ට මේ ප්රතිකාරය හොඳින් දරාගන්න පුළුවන් අතර ඉක්මනින් යථා තත්ත්වයට පත් වෙනවා.
විකිරණශීලී බව සහ ආරක්ෂාව:
ප්රතිකාරයේදී භාවිතා කරන්නේ ඉතා කුඩා විකිරණ ප්රමාණයක්. මේවා ඉදිරි දින කීපය තුළ ඔයාගේ මුත්රා සහ මළපහ සමඟ ශරීරයෙන් ඉවත් වෙලා යනවා. මේ කාලය තුළ, අනිත් අයට විකිරණවලට නිරාවරණය වීම වළක්වා ගන්න ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා යම් උපදෙස් ලබාදෙයි.
- විශේෂයෙන්ම ගර්භණී කාන්තාවන් සහ කුඩා දරුවන්ගෙන් දවස් කීපයක් ඈත්ව සිටීම වැදගත්.
- වැසිකිළි ගියාට පස්සේ හොඳින් සබන් දාලා අත් සෝදන්න.
ගමන් බිමන් යාම:
ප්රතිකාරය අවසන් වෙලා මාස 3ක් විතර යනකල් ඔයාගේ ශරීරයේ ඉතාම කුඩා විකිරණ මට්ටමක් තියෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා ගුවන් තොටුපළවල් වල හෝ දේශසීමා වල තියෙන විකිරණ අනාවරක (radiation detectors) ක්රියාත්මක වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ නිසා, රෝහලෙන් ඔයාට දෙන විශේෂ කාඩ්පත සහ ප්රතිකාර විස්තර හැමවිටම ළඟ තියාගන්න. මේක ගමන් බිමන් යනකොට ඇතිවෙන අපහසුතා මඟහරවා ගන්න ගොඩක් වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- PRRT කියන්නේ පිළිකා සෛල වලටම ඉලක්ක කරලා විකිරණ ලබාදෙන දියුණු ප්රතිකාර ක්රමයක්. මේක විශේෂයෙන්ම Neuroendocrine Tumors (NETs) සඳහා භාවිතා කරනවා.
- මෙය පිළිකාව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන ප්රතිකාරයක් නොවුණත්, පිළිකා ගෙඩි හැකිළීමට හෝ වර්ධනය නැවැත්වීමට, රෝග ලක්ෂණ පාලනය කිරීමට සහ ජීවත් වන කාලය වැඩි කරමින් ජීවන තත්ත්වය උසස් කිරීමට උදව් වෙනවා.
- ප්රතිකාරයෙන් පසු දින කීපයක්, විකිරණ වලින් අන් අයව ආරක්ෂා කරගැනීමට දෙන උපදෙස් (විශේෂයෙන් කුඩා දරුවන් සහ ගර්භණී අයගෙන් ඈත්ව සිටීම) හරියටම පිළිපදින්න.
- Carcinoid Crisis වල රෝග ලක්ෂණ (හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, මුහුණ රතු වීම, අධික පාචනය, හෘද ස්පන්දනය වැඩිවීම) ගැන දැනුවත් වෙන්න. එවැනි දෙයක් දැනුනොත් වහාම රෝහලක ETU එකට යන්න.
- ඔයාට ඇතිවෙන ඕනෑම අතුරු ආබාධයක් හෝ ගැටළුවක් ගැන බය නැතුව, පැකිලෙන්නේ නැතුව ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න