ඔයා දැන් මේ ලිපිය කියවන්නේ ඔයාගේ පුංචි පුතාව නාවන වෙලාවට එයාගේ පෙරසම (Foreskin) පස්සට කරලා පිරිසිදු කරන්න බැරි ඇයි කියන ලොකු බයකින් සහ දෙගිඩියාවකින් නේද? සමහරවිට ගෙදර වැඩිහිටියෝ හරි අසල්වැසියෝ හරි ඔයාට කියනවා ඇති "බබාව නාවනකොට ඕක ටික ටික බලෙන් හරි පස්සට අදින්න, නැත්නම් ලොකු වුණාම ඔපරේෂන් කරන්න වෙයි" කියලා. එහෙමත් නැත්නම් තරුණයෙක් හෝ වැඩිහිටි පිරිමි කෙනෙක් විදිහට ඔයාටම මේ පෙරසම පස්සට කරගන්න බැරිවීම නිසා පිරිසිදු කරගන්න ගියාම හෝ ලිංගික ජීවිතයේදී ලොකු වේදනාවක්, අපහසුතාවයක් දැනෙනවා ඇති. ලැජ්ජාව නිසා කාටවත් කියාගන්න බැරුව ඔයා මේ ගැන අන්තර්ජාලයේ උත්තර හොයනවා වෙන්න පුළුවන්. ඇත්තටම මේක බය වෙන්න ඕනේ ලෙඩක්ද? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාව පරීක්ෂා කරනකොට මේක සාමාන්‍ය තත්ත්වයක්ද නැත්නම් ප්රතිකාර කරන්න ඕනේ තත්ත්වයක්ද කියලා හරියටම වෙන් කරලා අඳුරගන්නේ කොහොමද? වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේ තත්ත්වයට කියන්නේ ෆයිමෝසිස් (Phimosis) කියලා. කලබල වෙන්න එපා, අපි අද මේ හැමදේම හරිම සරලව, විවෘතව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- Phimosis කියන්නේ මොකක්ද? පිරිමි දරුවෙකුගේ හෝ වැඩිහිටියෙකුගේ ශිෂ්ණයේ ඉදිරිපස කොටස (Glans penis) වසාගෙන තියෙන පෙරසම (Foreskin / Prepuce) පහසුවෙන් පස්සට අදින්න බැරිව තද වී පැවතීමයි.
- පුංචි බබාලට මේක 100%ක් සාමාන්‍යයි: අලුත උපන් පිරිමි දරුවන්ගෙන් 95%කටම වඩා උපතින්ම පෙරසම ඇලිලයි තියෙන්නේ (Physiologic Phimosis). දරුවාට වයස අවුරුදු 3-7 වෙනකොට හෝ වැඩිවියට පත්වෙනකොට මේක ඉබේම බුරුල් වෙනවා.
- කවදාවත් බලෙන් පස්සට අදින්න එපා: දරුවාගේ පෙරසම බලහත්කාරයෙන් පස්සට අදින්න ගියොත් සියුම් තුවාල සහ කැළැල් හැදිලා, ස්වභාවිකව හොඳ වෙන්න තිබුණු දේ දරුණු රෝගී තත්ත්වයක් (Pathologic Phimosis) බවට පත්වෙනවා!
- Paraphimosis කියන්නේ හදිසි අවස්ථාවක්: තද පෙරසම බලෙන් පස්සට ඇදලා, ආපහු ඉස්සරහට ගන්න බැරුව හිරවුණොත් ශිෂ්ණයේ කෙළවරට ලේ ගමන නැවතිලා ඉදිමෙනවා. එහෙම වුණොත් තත්පරයක්වත් පරක්කු නොවී රෝහලේ ETU එකට යන්න ඕනේ.
- සැත්කම් නැතුව සුව කරන්න පුළුවන්: ප්රතිකාර අවශ්‍ය වෙන අවස්ථා වලදී පවා 80%-90%ක්ම රෝගීන්ව විශේෂ ඖෂධීය ආලේපන (Topical Steroid Creams) මඟින් සැත්කමකින් තොරව සුව කරගන්න අපිට පුළුවන්.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත් Phimosis කියන්නේ මොකක්ද?
අපි මුලින්ම අපේ ශරීරයේ මේ කොටස හැදිලා තියෙන විදිහ හරියටම තේරුම් ගමුකෝ. පෙරසම ඉවත් කිරීමේ සැත්කම හෙවත් (Circumcision) නොකරපු ඕනෑම පිරිමි දරුවෙකුගේ සහ වැඩිහිටියෙකුගේ ශිෂ්ණයේ ඉදිරිපස රවුම් කොටස — වෛද්ය විද්යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ ශිෂ්ණ මුණ්ඩය (Glans penis) කියලා — ආරක්ෂා කරගෙන ඒක වටේට වැහිලා තියෙන මෘදු සමේ කොටසට තමයි අපි පෙරසම (Foreskin හෝ Prepuce) කියලා කියන්නේ. සාමාන්යයෙන් වැඩිහිටි වියට පත්වුණු කෙනෙක්ගේ මේ පෙරසම කිසිම වේදනාවක් හෝ තදවීමක් නැතුව හරිම පහසුවෙන් පස්සට කරලා, ඇතුළත කොටස පිරිසිදු කරලා ආයෙත් ඉස්සරහට ගන්න පුළුවන් වෙන්න ඕනේ.
හැබැයි Phimosis කියන තත්ත්වයේදී වෙන්නේ, මේ පෙරසමේ ඉදිරිපස විවරය ගොඩක් පටු වෙලා හෝ තද වෙලා තියෙන නිසා, ශිෂ්ණ මුණ්ඩයෙන් පස්සට අදින්න බැරිවීමයි. සමහර වෙලාවට පෙරසම පස්සට කරන්න හදනකොට ශිෂ්ණයේ කෙළවර වටේට හරියට තද රබර් පටියක් (Tight ring) දාලා හිර කරලා තියෙනවා වගේ පේන්න පුළුවන්.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "එතකොට මගේ පොඩි බබාගේ පෙරසමත් පස්සට යන්නේ නැහැනේ, ඒකත් ලෙඩක්ද?" කියලා, එහෙම නේද? කොහෙත්ම නැහැ! අන්න එතන තමයි අපේ ගොඩක් දෙමව්පියන් වරද්දගන්න තැන. උපදින හැම පිරිමි දරුවෙක්ගේම වගේ පෙරසම ශිෂ්ණ මුණ්ඩයට ස්වභාවිකවම ඇලිලයි තියෙන්නේ! ඇයි දන්නවද ස්වභාවධර්මයෙන් එහෙම හදලා තියෙන්නේ? පුංචි බබා ඩයපර් (Diapers) හෝ නැපි ඇඳගෙන ඉන්නකොට මළපහ සහ මුත්රා වල තියෙන විෂබීජ හා ඇමෝනියා වලින් ඇතුළේ තියෙන සියුම් ශිෂ්ණ මුණ්ඩය සහ මුත්රා විවරය ආරක්ෂා කරගන්නයි! බලන්නකෝ, ඒක කොච්චර අපූරු ස්වභාවික ආරක්ෂාවක්ද නේද? දරුවා ටිකෙන් ටික ලොකු වෙනකොට, කිසිම බෙහෙතක් හෝ අපේ මැදිහත්වීමක් නැතුවම මේ ඇලිලා තියෙන ස්වභාවය ටික ටික වෙන් වෙලා පෙරසම නම්‍යශීලී වෙනවා. Phimosis කියන තත්ත්වය වෛද්ය ගැටලුවක් වෙන්නේ මේක නිසා මුත්රා පිටවෙන සිදුර හිරවෙලා මුත්රා කරන්න අමාරු වුණොත්, නිතරම ආසාදන හැදෙනවා නම් හෝ වැඩිවියට පත්වුණාට පස්සෙත් වේදනාවක් ඇතිවෙන විදිහට තද වෙලා තිබුණොත් විතරමයි. දැන් ඔයාට මේ මූලික වෙනස පැහැදිලියි නේද?
Phimosis වල ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා
සායනිකව අපි රෝගියෙක්ව පරීක්ෂා කරනකොට මේ Phimosis තත්ත්වය ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා වෙන් කරනවා. ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය නැති කරගන්න මේ වර්ග දෙක අතර තියෙන වෙනස හරියටම තේරුම් ගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ස්වභාවික තත්ත්වය සහ රෝගී තත්ත්වය අතර තියෙන පැහැදිලි වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| සංසන්දනය කරන කරුණ | 1. ස්වභාවික Phimosis (Physiologic Phimosis) | 2. රෝගී තත්ත්වයක් නිසා ඇතිවන Phimosis (Pathologic Phimosis) |
|---|---|---|
| මේක කොහොමද ඇතිවෙන්නේ? | බබෙක් ඉපදෙනකොටම පෙරසමේ ඇතුළත ස්තරය ශිෂ්ණ මුණ්ඩයට ස්වභාවිකව ඇලී පැවතීම නිසා ඇතිවෙනවා. මේක ලෙඩක් නෙවෙයි. | නිතර හැදෙන ආසාදන, පෙරසමේ ප්‍රදාහය (Inflammation), බලෙන් පස්සට ඇදීමෙන් වූ තුවාල කැළැල් හෝ චර්ම රෝග නිසා ඇතිවෙනවා. |
| පෙරසමේ පෙනුම කොහොමද? | පෙරසමේ කෙළවර සම හරිම මෘදුයි, නිරෝගී රෝස පැහැයෙන් තියෙනවා. කිසිම කැළලක් නෑ. මෘදුව අදිනකොට පොඩි මලක් වගේ විවර වෙනවා. | පෙරසමේ කෙළවර සුදු පාට වෙලා, ඝන වෙලා, කැළැල් සහිත තද වළල්ලක් (Fibrotic ring) වගේ පේන්න තියෙනවා. |
| බහුලව දකින්නේ කාගේද? | අලුත උපන් බබාලගේ ඉඳන් අවුරුදු 3-7 දක්වා කුඩා දරුවන්ගේ (සමහර දරුවන්ගේ අවුරුදු 10-14 වෙනකම් තියෙන්න පුළුවන්). | ඕනෑම වයසක දරුවෙකුට (විශේෂයෙන්ම බලෙන් පෙරසම ඇදපු) සහ වැඩිහිටි පිරිමි අයට (විශේෂයෙන්ම දියවැඩියාව ඇති අයට) හැදෙන්න පුළුවන්. |
| ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද? | බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෑ! බලෙන් පස්සට අදින්නේ නැතුව සාමාන්‍ය විදිහට පිටතින් සෝදලා පිරිසිදුව තියන්න. කාලයත් එක්ක ඉබේම හරියනවා. | ඉබේ සුව වෙන්නේ නැති නිසා අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා ඖෂධීය ආලේපන හෝ සුදුසු ප්රතිකාර ලබාගන්න ඕනේ. |
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ස්වභාවිකව තියෙන Phimosis වලදී පෙරසම පස්සට යන්නේ නැති එක ඇරුණම වෙන කිසිම වේදනාවක් හෝ අපහසුතාවයක් දරුවාට දැනෙන්නේ නෑ කියලා? හැබැයි මේක රෝගී මට්ටමකට හැරුණාම හෝ වැඩිහිටියෙකුට ඇතිවුණාම මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:
- මුත්රා කරනකොට පෙරසම බැලුමක් වගේ පිම්බීම (Ballooning during urination): පුංචි දරුවෙක් මුත්රා කරන වෙලාවට පෙරසමේ ඉදිරිපස සිදුර පොඩි නිසා, මුත්රා ටික එකපාරටම එළියට යන්න බැරුව පෙරසම ඇතුළේ පිරිලා පොඩි බැලුම් බෝලයක් වගේ පිම්බිලා ඊට පස්සේ මුත්රා පිටවෙනවා. (මුත්රා දහරාව හොඳට විදලා යනවා නම් සහ දරුවා අඬන්නේ නැත්නම් මේකත් ගොඩක් වෙලාවට කාලයත් එක්ක ඉබේම හරියනවා, හැබැයි ඩොක්ටර් කෙනෙකුට පෙන්නලා උපදෙස් ගන්න එක හොඳයි).
- දුර්වල හෝ හීනි මුත්රා දහරාවක් (Weak urinary stream): පෙරසමේ විවරය හොඳටම හිරවෙලා නම් මුත්රා විදලා යන්නේ නැතුව බින්දු බින්දු විදිහට හෝ ඉතාම හීනි දහරාවක් විදිහට පිටවීම සහ මුත්රා කරන්න තටමන්න සිදුවීම.
- මුත්රා කිරීමේදී දැවිල්ල සහ වේදනාව (Dysuria): මුත්රා කරනකොට පෙරසම ආශ්‍රිතව දැඩි දැවිල්ලක් හෝ කැක්කුමක් දැනීම නිසා පොඩි දරුවෝ මුත්රා කරන්න බය වෙලා අඬනවා.
- පෙරසම ඉදිමීම, රතු වීම සහ සැරව වැනි දියර පිටවීම: පෙරසම යට විෂබීජ ආසාදනයක් හැදුණාම ශිෂ්ණයේ කෙළවර රතු හෝ දම් පාට වෙලා ඉදිමිලා, අල්ලන්නවත් බැරි තරම් වේදනාවක් එනවා.
- සුදු පැහැති කැටිති එකතු වීම (Smegma / Epidermal pearls): අපේ පෙරසම යටින් ස්වභාවිකවම මැරුණු සමේ සෛල සහ තෙල් ගතිය එකතු වෙලා සුදු හෝ කහ පාට චීස් වගේ ද්‍රව්‍යයක් හැදෙනවා. අපි මේකට කියන්නේ (Smegma) කියලා. පොඩි දරුවන්ගේ පෙරසම යට මේවා පොඩි සුදු පාට ගැටිති (Smegma pearls) වගේ පෙනුණාම දෙමව්පියෝ හොඳටම බය වෙනවා "ඩොක්ටර් බබාගේ ඇතුළේ ගෙඩියක් හරි සැරව ගෙඩියක් හරි හැදිලා" කියලා! ඇත්තටම මේක භයානක දෙයක් නෙවෙයි, පෙරසම ස්වභාවිකව වෙන් වෙන්න උදව් කරන ස්වභාවික ද්‍රව්‍යයක්. හැබැයි වැඩිහිටියන්ගේ පෙරසම තද වෙලා මේ Smegma හිරවෙලා තිබුණොත් දුගඳක් සහ ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ශිෂ්ණය ප්‍රාණවත් වීමේදී සහ ලිංගික එක්වීමේදී දැඩි වේදනාව (Painful erections / Dyspareunia): වැඩිහිටි හෝ තරුණ අයට සාමාන්‍ය වෙලාවට කිසිම අමාරුවක් නැති වුණත්, ශිෂ්ණය ප්‍රාණවත් වෙනකොට (Erection) පෙරසම තද නිසා ඇදිලා ගිහින් දැඩි වේදනාවක් හෝ සම පැලී ලේ යාමක් සිදුවෙන්න පුළුවන්.
- මුත්රා සමඟ ලේ පිටවීම (Hematuria): පෙරසමේ ඇතිවන පැලීම් හෝ ආසාදන නිසා සමහර විට මුත්රා වල ලේ තැවරී තියෙන්න පුළුවන්.
Phimosis ඇතිවෙන්න ප්‍රධාන හේතු මොනවද?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා කුඩා දරුවන්ගේ තියෙන ස්වභාවික Phimosis කියන්නේ දරුවාගේ වර්ධනයේ සාමාන්‍ය කොටසක් කියලා? හැබැයි කලින් හොඳට පෙරසම පස්සට ගියපු දරුවෙකුට හෝ වැඩිහිටියෙකුට පස්සේ කාලෙකදී පෙරසම තද වෙනවා නම් (Pathologic Phimosis), ඒකට බලපාන ප්‍රධාන හේතු කිහිපයක්ම අපි සායනිකව දකිනවා:
- 1. පෙරසම බලහත්කාරයෙන් පස්සට ඇදීම (Forced Retraction — ලොකුම වරද!): ඇත්තම කියන්න, අපේ ලංකාවේ ගොඩක් අම්මලා තාත්තලා නොදැනුවත්කම නිසා මේ වරද කරනවා නේද? පුංචි බබාගේ ස්වභාවිකව ඇලිලා තියෙන පෙරසම බලෙන් පස්සට අදින්න ගියාම, ඒ සියුම් සම වටේට ඇහැට පේන්නේවත් නැති පුංචි ඉරීම් සහ තුවාල (Micro-tears) ඇතිවෙනවා. ඊට පස්සේ මේ තුවාල හොඳ වෙනකොට එතන ඇදෙන්නේ නැති ඝනකම් කැළැල් පටකයක් (Scar tissue / Fibrotic ring) හැදෙනවා! අන්න එතකොට ස්වභාවිකව බුරුල් වෙන්න තිබුණු පෙරසම සදහටම හිරවෙලා යනවා.
- 2. විශේෂ චර්ම රෝග තත්ත්වයන් (Balanitis Xerotica Obliterans - BXO / Lichen Sclerosus): රෝගී Phimosis ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධානතම චර්ම රෝගය තමයි (Lichen Sclerosus) කියන්නේ. මේකෙදි පෙරසමේ කෙළවර සම සුදුමැලි පාට වෙලා, හරියට ලෙදර් කෑල්ලක් වගේ ඝන වෙලා හැකිළෙනවා. ඊට අමතරව දද (Eczema), පොතු කබර (Psoriasis) සහ (Lichen Planus) වැනි සමේ රෝග නිසාත් පෙරසමේ නම්‍යශීලී බව නැතිවෙන්න පුළුවන්.
- 3. නිතර ඇතිවන ආසාදන (Recurrent Infections): බැක්ටීරියා හෝ දිලීර (විශේෂයෙන්ම Candida වැනි දිලීර) නිසා පෙරසමේ සහ ශිෂ්ණ මුණ්ඩයේ නිතර නිතර ප්‍රදාහයන් ඇතිවුණාම සම ඝන වෙලා තද වෙනවා. ලිංගිකව සම්ප්‍රේෂණය වන ආසාදන (STIs) නිසාත් මේක වෙන්න පුළුවන්.
- 4. පාලනය නොකළ දියවැඩියාව (Uncontrolled Diabetes Mellitus): ඔයා දන්නවද වැඩිහිටි පිරිමි අයට එකපාරටම පෙරසම පැලිලා, දැවිල්ල හැදිලා තද වෙන්න ප්රධානම හේතුවක් තමයි ලේ වල සීනි වැඩිවීම කියලා? දියවැඩියාව තියෙන අයගේ මුත්රා එක්ක සීනි පිටවෙනකොට, පෙරසමේ රැඳෙන ඒ සීනි වලින් දිලීර ආසාදන (Fungal balanitis) ඉක්මනින්ම වැඩිවෙලා පෙරසම තද වෙනවා! අපි සායනයේදී වැඩිහිටි කෙනෙකුට අලුතෙන්ම Phimosis හැදිලා ආවොත් අනිවාර්යයෙන්ම මුලින්ම කරන්නේ ලේ වල සීනි (Fasting Blood Sugar) පරීක්ෂා කරන එකයි.
- 5. පිරිසිදුකම මදිකම: වැඩිහිටි වියේදී නිසි ලෙස පෙරසම පිරිසිදු නොකිරීම නිසා Smegma සහ මුත්රා එකතු වී දිගුකාලීන ප්‍රදාහයන් ඇතිවීම.
Phimosis නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
රෝගී තත්ත්වයක් නිසා ඇතිවුණු Phimosis එකකට නිසි කලට වෛද්ය ප්රතිකාර නොගෙන දිගටම තියාගෙන හිටියොත් මේ වගේ අතුරු ආබාධ සහ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:
- ශිෂ්ණ මුණ්ඩයේ සහ පෙරසමේ ප්‍රදාහය (Balanitis and Balanoposthitis): පෙරසම යට පිරිසිදු කරගන්න බැරිවෙන නිසා විෂබීජ රැඳිලා ශිෂ්ණ මුණ්ඩයේ ප්‍රදාහය (Balanitis), පෙරසමේ ප්‍රදාහය (Posthitis) හෝ මේ කොටස් දෙකේම ප්‍රදාහය (Balanoposthitis) නිතර නිතර ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මුත්රා ආසාදන (Urinary Tract Infections - UTIs): විෂබීජ මුත්රා මාර්ගය දිගේ ඉහළට ගමන් කිරීම සහ මුත්රා සම්පූර්ණයෙන්ම පිට නොවී රැඳීම නිසා නිතර මුත්රා ආසාදන හැදීමේ අවදානම වැඩිවෙනවා.
- පෙරසම පිටුපසට වී හිරවීම (Paraphimosis): මේක නම් ඉතාම භයානක හදිසි වෛද්ය අවස්ථාවක්! තදට තියෙන පෙරසම පිරිසිදු කරන්න හෝ මුත්රා බටයක් (Catheter) දාන වෙලාවක පස්සට ඇදලා, ආපහු ඉස්සරහට දාන්න අමතක වුණොත් හෝ බැරිවුණොත්, ඒ තද වළල්ලෙන් ශිෂ්ණයේ කෙළවර හිරවෙලා ලේ ගමනාගමනය නතර වෙනවා.
- දිගුකාලීන මුත්රා අවහිරතා සහ ශිෂ්ණ පිළිකා අවදානම: ඉතාම කලාතුරකින්, අවුරුදු ගණනාවක් තිස්සේ ප්රතිකාර නොකළ දරුණු Phimosis සහ නිදන්ගත ආසාදන නිසා පසුකාලීනව ශිෂ්ණයේ පිළිකා (Penile Cancer) ඇතිවීමේ සුළු අවදානමක් පවතිනවා.
Phimosis වලට තියෙන ප්රතිකාර මොනවද?
ගොඩක් අය බය වෙලා ඉන්නේ මේකට ඩොක්ටර් කෙනෙක් ගාවට ගිය ගමන්ම ඔපරේෂන් එකක් කරන්න කියයි කියලා නේද? කොහෙත්ම නැහැ! වෛද්‍යවරු විදිහට අපි හැමවෙලේම මුල් තැන දෙන්නේ සැත්කමකින් තොරව කරන සරල ප්රතිකාර වලටයි. අපි බලමු පියවරෙන් පියවර තියෙන ප්රතිකාර මොනවද කියලා:
1. කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නොකර ස්වභාවිකව සුවවීමට ඉඩ හැරීම (Reassurance and Observation)
ඔයාගේ පුංචි පුතාට තියෙන්නේ ස්වභාවික (Physiologic Phimosis) තත්ත්වයක් නම් සහ එයාට මුත්රා කරන්න කිසිම අපහසුවක් හෝ ආසාදනයක් නැත්නම්, අපි කිසිම බෙහෙතක් හෝ සැත්කමක් කරන්නේ නෑ! දරුවාව නාවන වෙලාවට සාමාන්‍ය ඇල්මැරුණු වතුරෙන් පිටතින් විතරක් සෝදලා පිරිසිදුව තියාගන්න කියලා අපි උපදෙස් දෙනවා. වයසත් එක්ක මේක ඉබේම හරියනවා.
2. ඖෂධීය ආලේපන (Topical Corticosteroid Creams)
රෝග ලක්ෂණ තියෙන දරුවෙකුට හෝ වැඩිහිටියෙකුට අපි මුලින්ම පටන් ගන්න සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි මේක. අපි ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලලා (Betamethasone 0.05% හෝ Hydrocortisone වැනි) මෘදු ස්ටීරොයිඩ් කාණ්ඩයේ විශේෂ ක්‍රීම් එකක් සති 4ක ඉඳන් 8ක් වගේ කාලයක් දිනකට දෙවරක් පෙරසමේ තද වෙලා තියෙන වළල්ල වටේට ගාන්න නියම කරනවා. මේ ක්‍රීම් එකෙන් කරන්නේ අර තද වෙලා තියෙන සම තුනී කරලා, ප්‍රදාහය අඩු කරලා, සමේ නම්‍යශීලී බව (Elasticity) වැඩි කරන එකයි. පුදුමයි නේද? මේ සරල ක්‍රීම් ප්‍රතිකාරයෙන් විතරක් රෝගීන්ගෙන් 85%කට වඩා කිසිම සැත්කමක් නැතුව සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා!
3. මෘදු ඇදීමේ ව්‍යායාම (Gentle Manual Stretching)
අර අපි දුන්නු ස්ටීරොයිඩ් ක්‍රීම් එක සතියක් දෙකක් ගාගෙන යනකොට පෙරසම ටික ටික මෘදු වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න එතකොට අපි උපදෙස් දෙනවා නාන වෙලාවට හෝ ක්‍රීම් එක ගාන වෙලාවට කිසිම වේදනාවක් නොදැනෙන මට්ටමට විතරක් හරිම මෘදුව පෙරසම චුට්ටක් පස්සට කරලා තත්පර 30ක් විතර තියාගෙන ඉඳලා ආපහු ඉස්සරහට දාන්න කියලා. මතක තියාගන්න, මේක කවදාවත් වේදනාවක් දැනෙනකම් හෝ ලේ එනකම් බලෙන් කරන්න හොඳ නෑ!
4. ආසාදන සහ යටින් පවතින රෝග වලට ප්රතිකාර කිරීම
පෙරසමේ දිලීර ආසාදනයක් (Candidal balanitis) තියෙනවා නම් දිලීර නාශක ක්‍රීම් (Clotrimazole වැනි) සහ බැක්ටීරියා ආසාදනයක් නම් ඊට අදාළ ආලේපන හෝ ඖෂධ අපි ලබා දෙනවා. ඒ වගේම දියවැඩියාව නිසා නම් මේක හැදුණේ, ලේ වල සීනි මට්ටම හරියටම පාලනය කරන එක අත්‍යවශ්‍යයි.
5. ශල්‍යකර්ම ප්රතිකාර (Surgical Options - Circumcision / Preputioplasty)
මාස කිහිපයක් හරියට ක්‍රීම් ප්‍රතිකාරය කළාට පස්සෙත් පෙරසම බුරුල් වුණේ නැත්නම්, නැත්නම් (Lichen Sclerosus / BXO) නිසා පෙරසමේ දරුණු කැළැල් හැදිලා මුත්රා යන්නේ නැති තරමටම හිරවෙලා නම්, අපි ඔයාව ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Consultant Surgeon) හෝ මෞත්‍ර ලිංගික ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Urologist) වෙත යොමු කරනවා. එතනදී තද වෙලා තියෙන පෙරසම සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන සුළු සැත්කම (Circumcision) හෝ පෙරසම ඉවත් නොකර තද වළල්ල විතරක් පළල් කරන සැත්කම (Preputioplasty) මඟින් මේ ප්‍රශ්නය සදහටම විසඳගන්න පුළුවන්.
Phimosis සහ Paraphimosis අතර වෙනස හරියටම දැනගමු!
අපි ඉස්සෙල්ලත් පොඩ්ඩක් මතක් කළා නේද මේ වචන දෙක ගැන? නම් දෙක එක වගේ වුණාට මේ තත්ත්වයන් දෙක අතර ලොකු වෙනසක් තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම හදිසි අවස්ථාවක්ද නැද්ද කියන කාරණය ඔයා හරියටම දැනගෙන ඉන්න ඕනේ:
- ෆයිමෝසිස් (Phimosis): මේකෙදි පෙරසම තියෙන්නේ සාමාන්‍ය විදිහටම ශිෂ්ණ මුණ්ඩය වහගෙන ඉස්සරහට වෙලයි. එකම ප්‍රශ්නේ ඒක පස්සට අදින්න බැරිවීම විතරයි. මුත්රා යන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතිලා නැත්නම් මේක හදිසි අවස්ථාවක් නෙවෙයි; සාමාන්‍ය සායනයකට ගිහින් ප්රතිකාර ගන්න පුළුවන්.
- පැරාෆයිමෝසිස් (Paraphimosis): මේක වෙන්නේ තදට තියෙන පෙරසම කවුරුහරි බලෙන් ශිෂ්ණ මුණ්ඩයෙන් පිටිපස්සට ඇද්දට පස්සේ, ආපහු ඉස්සරහට දාගන්න බැරුව ශිෂ්ණ මුණ්ඩයේ බෙල්ල වටේට (Coronal sulcus) තද මුද්දක් වගේ හිරවීමයි! නිකමට හිතලා බලන්නකෝ ඔයාගේ ඇඟිල්ලක් වටේට තද රබර් පටියක් ගැටගැහුවොත් මොකද වෙන්නේ කියලා? ඇඟිල්ලේ කෙළවරෙන් ලේ ආපහු එන්න බැරුව ඇඟිල්ල හොඳටම ඉදිමිලා නිල් පාට වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම Paraphimosis වලදීත් විනාඩි කිහිපයක් ඇතුළත ශිෂ්ණ මුණ්ඩය හොඳටම ඉදිමිලා, දරාගන්න බැරි වේදනාවක් ඇවිත්, ලේ සැපයුම නැවතිලා පටක මැරෙන්න (Gangrene / Necrosis) පටන් ගන්නවා! ඒ නිසා මේක තත්පරයක්වත් පරක්කු නොවී රෝහලට දුවන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථාවක්!
ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මේ පෙරසම සම්බන්ධයෙන් පොඩි හරි සැකයක් තියෙනවා නම්, හිත හිතා දුක් වෙවී ඉන්නේ නැතුව පවුලේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න. විශේෂයෙන්ම මේ වගේ අවස්ථා වලදී අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න ඕනේ:
- පෙරසමේ කෙළවර සුදු පාට වෙලා, ඝන වෙලා කැළැල් වළල්ලක් වගේ පේන්න තියෙනවා නම්.
- මුත්රා කරනකොට දැවිල්ලක්, වේදනාවක් තියෙනවා නම් හෝ මුත්රා දහරාව ගොඩක් හීනි වෙලා නම්.
- පෙරසම නිතරම රතු වෙලා, ඉදිමිලා, කසනවා නම් හෝ දුගඳක් සහිත කහ පාට දියරයක් පිටවෙනවා නම්.
- ශිෂ්ණය ප්‍රාණවත් වෙනකොට හෝ ලිංගිකව එක්වෙනකොට පෙරසම ඇදිලා වේදනාවක් හෝ තුවාල වීමක් සිදුවෙනවා නම්.
වහාම හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න!
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- පෙරසම පස්සට ඇදලා ආපහු ඉස්සරහට ගන්න බැරුව හිරවීම (Paraphimosis): ශිෂ්ණයේ කෙළවර ඉදිමිලා දැඩි වේදනාවක් ඇතිවීම.
- ශිෂ්ණ මුණ්ඩයේ පැහැය තද රතු, නිල්, දම් හෝ කළු පැහැයට හැරීම (රුධිර සැපයුම නැවතී ඇති බවට ලකුණකි).
- පෙරසම හිරවීම හෝ ඉදිමීම නිසා මුත්රා පිටකිරීමට කොහෙත්ම නොහැකි වී මුත්රා හිරවීම (Acute Urinary Retention).
- ශිෂ්ණයේ දැඩි ඉදිමුම සහ සැරව පිටවීමත් සමඟ අධික උණ සහ වෙව්ලීම ඇතිවීම.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: පුංචි පිරිමි දරුවන්ව නාවනකොට පෙරසම බලෙන් පස්සට අදින්නේ නැතුව, ඇඟේ අනිත් තැන් හෝදනවා වගේම පිරිසිදු ඇල්මැරුණු වතුරෙන් පිටතින් විතරක් සෝදලා පිරිසිදු කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දරුවා ටිකක් ලොකු වෙලා පෙරසම ස්වභාවිකවම පස්සට යන්න පටන් ගත්තට පස්සේ, නාන වෙලාවට එයාගේම අතින් හෙමින් පෙරසම පස්සට කරලා, වතුරෙන් සෝදලා, අනිවාර්යයෙන්ම ආපහු පෙරසම ඉස්සරහට දාගන්න දරුවාට කියලා දෙන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: වැඩිහිටි ඔයාට පෙරසමේ නිතර ආසාදන සහ පැලීම් එනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම රුධිරයේ සීනි මට්ටම (දියවැඩියාව) පරීක්ෂා කරගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කාගේවත් කීමට පුංචි බබාගේ පෙරසම කවදාවත් බලහත්කාරයෙන් පස්සට අදින්න එපා!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: පෙරසමේ ඉදිමුමකට හෝ තදවීමකට වෛද්ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසි වලින් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක (Antibiotics), ප්‍රබල වේදනා නාශක හෝ කලින් වෙනත් කෙනෙකුට දීපු ක්‍රීම් වර්ග අරන් පාවිච්චි කරන්න එපා. වැරදි ක්‍රීම් වර්ග ගෑවොත් ආසාදනය තවත් වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: පෙරසම යට සැර සබන් වර්ග, ෂැම්පු, විෂබීජ නාශක දියර (Antiseptics) හෝ පවුඩර් දාන්න එපා. ඒවායේ තියෙන රසායනික ද්‍රව්‍ය නිසා සියුම් සම තවත් තුවාල වෙලා ප්‍රදාහය වැඩි වෙනවා.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- කුඩා දරුවන්ගේ පෙරසම තදවීම ස්වභාවිකයි: අලුත උපන් සහ කුඩා පිරිමි දරුවන්ගේ පෙරසම පස්සට නොයාම (Physiologic Phimosis) සාමාන්‍ය දෙයක්. එය වයසත් සමඟ ඉබේම සුව වෙනවා.
- බලෙන් අදින්න එපා: බලහත්කාරයෙන් පෙරසම පස්සට ඇදීමෙන් කැළැල් ඇතිවී රෝගී තත්ත්වයක් (Pathologic Phimosis) සහ (Paraphimosis) වැනි හදිසි අවස්ථා ඇතිවිය හැකියි.
- සරල ප්රතිකාර තියෙනවා: වෛද්ය උපදෙස් මත ලබාදෙන ස්ටීරොයිඩ් ආලේපන (Steroid creams) මඟින් බොහෝ විට සැත්කමකින් තොරවම මේ ගැටලුව විසඳාගත හැකියි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.