තට්ටම්වල සහ කකුල දිගේ එන වේදනාව: පයිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමය (Piriformis Syndrome) ගැන හැමදේම

ඊයේ උදේ වරුවේ අවුරුදු 38ක් විතර වයසැති, පෞද්ගලික ආයතනයක පරිගණක අංශයේ රැකියාවක් කරන කසුන් මාව හමුවෙන්න ආවේ හරිම අපහසුවෙන් කොර ගහන ගමන්. එයා කිව්වේ "ඩොක්ටර්, මට දැන් සති දෙකක විතර ඉඳන් දකුණු පැත්තේ තට්ටම හරියෙන් පුදුම කැක්කුමක් එනවා, වාඩිවෙලා විනාඩි දහයක් වැඩ කරන්න බෑ ඒ කැක්කුම කකුලේ පිටිපස්ස දිගේ පහළටම දුවනවා, මගේ කොන්දේ ඩිස්ක් එකක්වත් පැනලද දන්නේ නෑ" කියලා ලොකු බයකින්. මම කසුන්ගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, එයාගේ කොන්ද, උකුල සහ කකුලේ ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වය සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. කොන්දේ කිසිම ආබාධයක් තිබුණේ නැති වුණත්, තට්ටම් ප්‍රදේශයේ ගැඹුරින් තියෙන පේශියක් තද වෙලා ස්නායුව තෙරපෙන බව මට පැහැදිලිවම හඳුනාගන්න ලැබුණා. ඉතින් ඔයාටත් වාඩිවෙලා ඉන්නකොට, පඩිපෙළක් නගිනකොට තට්ටම් හරියෙන් පටන් අරන් කකුල දිගේ පහළට යන කරදරකාරී වේදනාවක් හෝ හිරිවැටීමක් දැනෙනවා නම්, ඒක පයිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමය (Piriformis Syndrome) වෙන්න පුළුවන්. කලබල වෙන්න එපා, මේක මොකක්ද, ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ, සහ කොහොමද මේක නිට්ටාවටම සුව කරගන්නේ කියලා අපි අද සරලවම කතා කරමු.

මොකක්ද මේ (Piriformis Syndrome) කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගනිමු!

සරලවම කිව්වොත්, පයිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමය (Piriformis Syndrome) කියන්නේ අපේ තට්ටම් ප්‍රදේශයේ තියෙන පයිරිෆෝමිස් පේශිය (Piriformis muscle) මඟින්, ඒ අසලින්ම ගමන් කරන සයැටික් ස්නායුව (Sciatic nerve) තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන ස්නායු හා පේශි ආශ්‍රිත රෝගී තත්ත්වයක්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපි වත්තට වතුර දාන රබර් බටයක් උඩින් ලොකු ගලක් හරි බරක් හරි තිබ්බම මොකද වෙන්නේ? බටය තැලිලා වතුර ගමන් කරන එකට බාධා වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම තමයි, තට්ටම ඇතුළේ තියෙන මේ පේශිය යම් හේතුවක් නිසා තද වුණාම හෝ ඉදිමුණාම, ඊට යටින් යන සංවේදී ස්නායුව තදින් තෙරපිලා ඒකේ ස්වභාවික ක්‍රියාකාරීත්වයට බාධා ඇතිවෙනවා. මේ නිසා තමයි ඔයාට අර දරාගන්න අමාරු වේදනාව සහ කකුල දිගේ යන හිරිවැටීම දැනෙන්නේ.

අපේ ශරීරය ඇතුළේ මේ කොටස් දෙක පිහිටලා තියෙන විදිහ ගැන අපි තව ටිකක් විස්තරාත්මකව බලමු:

• පයිරිෆෝමිස් පේශිය (Piriformis muscle): මේක අපේ තට්ටම්වල ප්‍රධාන පේශිවලට (Gluteal muscles) යටින්, ටිකක් ගැඹුරින් පිහිටලා තියෙන පැතලි, පිරමීඩයක හෝ පෙයාර්ස් ගෙඩියක හැඩයක් ගන්නා පටු පේශියක්. අපේ කොන්දේ පහළම කොටසේ තියෙන ත්‍රිකාෂ්ඨියෙන් (Sacrum) පටන් අරන්, තට්ටම් හරහා ගිහින්, කලවයේ අස්ථියේ (Femur) උඩම කොටසට තමයි මේ පේශිය සම්බන්ධ වෙන්නේ. අපේ ඇඟේ වම් සහ දකුණු කියන දෙපැත්තෙම මේ පේශි දෙකක් තියෙනවා. අපි ඇවිදිනකොට, දුවනකොට, උකුල කරකවනකොට සහ එක කකුලකින් අනිත් කකුලට ඇඟේ බර මාරු කරනකොට ශරීරයේ සමතුලිතතාවය රැකගන්න මේ පුංචි පේශිය ලොකු සේවයක් කරනවා.
• සයැටික් ස්නායුව (Sciatic nerve): ඔයා දන්නවද මේක තමයි අපේ මුළු ශරීරයේම තියෙන දිගම සහ මහතම ස්නායුව කියලා? හරියට අපේ මහපට ඇඟිල්ල තරම් මහතට තියෙන මේ ස්නායුව, කොන්දේ පහළ කොටසේ සුෂුම්නාවෙන් (Spinal cord) පටන් අරන්, තට්ටම් හරහා, කකුලේ පිටිපස්ස දිගේ පහළටම ගිහින් යටිපතුල සහ පාදයේ ඇඟිලි දක්වාම විහිදෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේ සයැටික් ස්නායුව ගමන් කරන්නේ අර අපි කලින් කතා කරපු පයිරිෆෝමිස් පේශියට හරියටම යටින්.

ඉතින් යම්කිසි හේතුවක් නිසා මේ පයිරිෆෝමිස් පේශියේ ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවුණොත්, පේශිය ගැස්සිලා තද වුණොත් (Muscle spasm), එහෙමත් නැත්නම් ඒකේ කැළැල් පටක ඇතිවුණොත්, අර යටින් නිදහසේ ගමන් කරන සයැටික් ස්නායුව හිරවෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න එතකොට තමයි පයිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමයේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට මේක ඇඟේ එක පැත්තක විතරක් ඇතිවුණත්, කලාතුරකින් සමහර අයට දෙපැත්තෙම වුණත් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. දැන් ඔයාට මේකේ ඇතුළාන්තය හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

මේ (Piriformis Syndrome) කියන තත්ත්වය කොච්චර සුලබද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, සාමාන්‍ය කොන්දේ කැක්කුමක් තරම් මේ පයිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමය අතිශයින්ම සුලබ තත්ත්වයක් නෙවෙයි. හැබැයි අපි හිතනවාට වඩා ගොඩක් අය මේක හඳුනාගන්නේ නැතුව දුක් විඳිනවා. වෛද්‍ය පර්යේෂණවලින් පෙන්වා දෙන විදිහට, කොන්දේ පහළ කොටසේ සහ කකුල දිගේ ඇතිවෙන සයැටිකා වැනි වේදනාවන්ගෙන් 0.3% ත් 6% ත් අතර ප්‍රමාණයකට (සමහර සායනික අධ්‍යයනවලට අනුව 17% ක් දක්වා) හේතු වෙන්නේ මේ පයිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමයයි.

විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 30ත් 50ත් අතර ඉන්න වැඩිහිටියන් අතර මේ තත්ත්වය වැඩිපුර දකින්න ලැබෙනවා. තවත් වැදගත් කාරණයක් තමයි, පිරිමි අයට සාපේක්ෂව කාන්තාවන්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. කාන්තාවන්ගේ උකුල් අස්ථිවල පළල සහ පිහිටීමේ තියෙන ස්වභාවික ව්‍යුහාත්මක වෙනස්කම් (Wider quadriceps femoris muscle angle / Q-angle) නිසා තට්ටම් පේශි මත වැඩි ආතතියක් යෙදීම තමයි මේකට ප්‍රධානම හේතුව විදිහට අපි දකින්නේ.

(Piriformis Syndrome) සහ සයැටිකා (Sciatica) කියන්නේ දෙකක්ද?

අපේ සායනවලට එන රෝගීන් නිතරම අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි මේක. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් කකුල දිගේ කැක්කුමක් ආපු ගමන් හිතන්නේ "මට සයැටිකා හැදිලා" කියලා නේද? මේ තත්ත්ව දෙකේදීම තෙරපෙන්නේ එකම සයැටික් ස්නායුව නිසා පිටතට පේන රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් දුරට සමානයි. හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව මේ දෙක අතර ලොකු වෙනසක් තියෙනවා. අපි මේකට සමහර වෙලාවට "ව්‍යාජ සයැටිකා" (Pseudo-sciatica හෝ Wallet sciatica) කියලත් හඳුන්වනවා.

• සැබෑ සයැටිකා (True Sciatica / Lumbar Radiculopathy): මෙතනදී ප්‍රශ්නය පටන් ගන්නේ ඔයාගේ කොන්දෙන්. කොන්දේ කශේරුකා අතර තියෙන ජෙලි වැනි මෘදු තැටියක් එළියට පැනීම (Herniated disc / Slipped disc) නිසා හරි, වයසත් එක්ක කොන්දේ අස්ථි ගෙවිලා සුෂුම්නා නාලය පටු වීම (Spinal stenosis) නිසා හරි, කොන්දෙන් ස්නායුව පටන් ගන්නා මුල් කොටසේදීම (Nerve roots) තෙරපීමට ලක් වෙනවා. එතකොට කොන්දේ පහළ හරියේ තද කැක්කුමක් එක්කම තමයි කකුල දිගේ වේදනාව පහළට යන්නේ.
• පයිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමය (Piriformis Syndrome): මෙතනදී ඔයාගේ කොන්දේ කශේරුකාවල හෝ ඩිස්ක්වල කිසිම ලෙඩක් නෑ! ප්‍රශ්නය තියෙන්නේ කොන්දෙන් පහළ, තට්ටම් ප්‍රදේශයේයි. තට්ටමේ තියෙන පයිරිෆෝමිස් පේශියෙන් විතරක් සයැටික් ස්නායුව තෙරපෙන නිසා, වේදනාව වැඩිපුරම කේන්ද්‍රගත වෙලා තියෙන්නේ තට්ටමේ මැද හරියටයි. එතනින් පටන් ගන්නා වේදනාව කලවයේ පිටිපස්ස දිගේ පහළට විහිදෙනවා.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ තත්ත්ව දෙක අතර තියෙන ප්‍රධාන වෙනස්කම් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:

ඇයි මේ (Piriformis Syndrome) ඇතිවෙන්නේ? හේතු මොනවද?

පයිරිෆෝමිස් පේශිය මඟින් සයැටික් ස්නායුව මත අනවශ්‍ය පීඩනයක් ඇති කරන ඕනෑම දෙයක් මේ තත්ත්වයට මුල් වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ හේතු ප්‍රධාන කොටස් දෙකකට බෙදලා හඳුනාගන්නවා. ඒ තමයි ප්‍රාථමික හේතු (Primary causes) සහ ද්විතීයික හේතු (Secondary causes).

1. ප්‍රාථමික පයිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමය (Primary Piriformis Syndrome)

මේක ඇතිවෙන්නේ අපි උපදිනකොටම අපේ ශරීරයේ අභ්‍යන්තර ව්‍යුහයේ තියෙන ස්වභාවික වෙනස්කම් (Anatomical variations) නිසයි. රෝගීන්ගෙන් 15% කටත් වඩා අඩු පිරිසකට තමයි මේක බලපාන්නේ. සාමාන්‍ය කෙනෙක්ගේ සයැටික් ස්නායුව පයිරිෆෝමිස් පේශියට යටින් ගියාට, සමහර අය උපදිනකොටම එයාලගේ සයැටික් ස්නායුව මේ පේශිය මැදින් විදගෙන (Piercing through the muscle) හෝ පේශිය කොටස් දෙකකට බෙදිලා ඒ මැදින් ගමන් කරන විදිහට පිහිටලා තියෙනවා. නිකමට හිතන්නකෝ, පේශිය මැදින් ස්නායුව යනකොට පේශිය චුට්ටක් හැකිලුණත් ස්නායුව හිරවෙනවා නේද? අන්න ඒකයි මේකට හේතුව.

2. ද්විතීයික පයිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමය (Secondary Piriformis Syndrome)

අපිට හමුවෙන රෝගීන්ගෙන් 85% කටත් වඩා වැඩි දෙනෙක්ට මේ රෝගය හැදෙන්නේ අපේ එදිනෙදා ජීවන රටාවේ පුරුදු සහ බාහිර බලපෑම් නිසා පේශියේ ඇතිවෙන ප්‍රදාහය (Inflammation), හදිසි හැකිලීම් (Muscle spasms) හෝ කැළැල් ඇතිවීම (Scarring) හින්දයි. බලන්නකෝ මේ හේතු අතරේ ඔයා කරන දේවලුත් තියෙනවද කියලා:

• දීර්ඝ වේලාවක් එකම ඉරියව්වෙන් වාඩි වී සිටීම: පැය ගණන් පරිගණක ඉදිරියේ වාඩිවෙලා වැඩ කරන අය (IT වෘත්තිකයන්, බැංකු නිලධාරීන්), දුර ගමන් බස් සහ ලොරි රියදුරන්, ත්‍රිරෝද රථ රියදුරන් සහ ඇඟලුම් කම්හල්වල මැෂින්වල වැඩ කරන අයට මේ අවදානම ඉතාමත් වැඩියි. එක දිගට වාඩිවෙලා ඉන්නකොට තට්ටමේ පේශිය නිතරම තැලිලා තද වෙනවා.
• "පර්ස් සයැටිකා" (Wallet Sciatica / Fat Wallet Syndrome): මේක විශේෂයෙන්ම පිරිමි අය කරන ලොකුම වරදක්! කලිසමේ පිටිපස්සේ සාක්කුවේ කාඩ්පත්, කාසි සහ කොළ පුරවපු මහත මුදල් පසුම්බියක් (Wallet) දාගෙන ඒක උඩ පැය ගණන් වාඩිවෙලා ඉන්නකොට, අර පර්ස් එකෙන් කෙලින්ම තද වෙන්නේ පයිරිෆෝමිස් පේශිය සහ සයැටික් ස්නායුවයි. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් පිටිපස්සේ සාක්කුවේ පර්ස් එක තියාගෙනම වාහන එළවනවා නේද?
• අධික ලෙස ව්‍යායාම කිරීම හෝ එකම චලනය දිගටම කිරීම (Overuse injuries): දිගු දුර ධාවනය (Long-distance running), බයිසිකල් පැදීම, හෝ නිතරම පඩිපෙළ නැගීම වැනි ක්‍රියාකාරකම් නිසා මේ පේශිය වෙහෙසට පත්වෙලා ඉදිමෙන්න පුළුවන්.
• ව්‍යායාමවලට පෙර ඇඟ උණුසුම් නොකිරීම (Lack of warm-up): ක්‍රීඩාවකට හෝ ව්‍යායාමයකට කලින් හොඳින් ඇඟ උණුසුම් නොකිරීම සහ ව්‍යායාමයෙන් පස්සේ ඇදීම් ව්‍යායාම (Stretching) නොකිරීම නිසා පේශිය තද වෙනවා.
• තට්ටම් හෝ උකුල ප්‍රදේශයට සිදුවන අනතුරු (Direct trauma): පඩිපෙළකින් ලිස්සලා තට්ටම බිම වැදීම, රිය අනතුරක් හෝ ක්‍රීඩා කරන අතරතුර සිදුවන වැටීමක් නිසා පයිරිෆෝමිස් පේශිය තැලිලා එහි කැළැල් පටක ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වැරදි ඉරියව් සහ බර එසවීම: දණහිස් නවන්නේ නැතුව කොන්දෙන් නැවිලා බර උස්සනකොට සහ නිතරම කකුලක් පිට කකුලක් දාගෙන වාඩිවෙලා ඉන්නකොට මේ පේශියට හානි වෙනවා.

(Piriformis Syndrome) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ රෝගයේදී වේදනාව පටන් ගන්නේ තට්ටමෙන් කියලා? ගොඩක් වෙලාවට රෝගීන් අපිට මේ අපහසුතාවය විස්තර කරන්නේ එක එක විදිහට. ඔයාටත් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා හොඳට බලන්න:

• තට්ටමේ ගැඹුරින් දැනෙන තදබල කැක්කුම (Deep aching pain in the buttock): තට්ටමේ මැද හරියේ හරියට ඇතුළෙන් ගලක් හිරවෙලා වගේ හෝ නිතරම ඇදුම් කනවා වගේ වේදනාවක් දැනීම.
• වාඩිවෙලා ඉන්නකොට වේදනාව වැඩිවීම (Pain when sitting): විනාඩි 15-20කට වඩා එකතැන වාඩිවෙලා ඉන්න බැරිවීම. විශේෂයෙන්ම තද පුටුවක හෝ කාර් සීට් එකක වාඩිවුණාම තට්ටම පැත්තකට ඇල කරගෙන ඉන්න හිතෙන තරමට වේදනාවක් ඒම.
• කකුලේ පිටිපස්ස දිගේ පහළට විහිදෙන වේදනාව (Shooting pain down the back of the thigh): තට්ටමෙන් පටන් අරන් කලවයේ පිටිපස්ස දිගේ බත්කෙණ්ඩ සහ සමහර වෙලාවට යටිපතුල දක්වාම විදුලියක් කොටනවා වගේ තියුණු කැක්කුමක් ගමන් කිරීම.
• දැවිල්ල සහ හිරිවැටීම (Burning and Numbness): තට්ටම් ප්‍රදේශයේ හෝ කකුල දිගේ දැවිල්ලක් වගේ දැනීම සහ කූඹි දුවනවා වගේ හිරිවැටීමක් (Pins and needles / Tingling sensation) ඇතිවීම.
• චලනයන් සමඟ වේදනාව උත්සන්න වීම: පඩිපෙළක් නගිනකොට, කන්දක් නගිනකොට, උදේට ඇඳෙන් නැගිටිනකොට හෝ කකුලක් පිට කකුලක් දාගන්න හදනකොට තට්ටමේ වේදනාව එකපාරටම වැඩි වීම.

හරිම පුදුම දෙයක් තමයි, ගොඩක් අයට මේ වේදනාව වාඩිවෙලා ඉන්නකොට වැඩි වුණාට, නැගිටලා හෙමින් ඇවිදිනකොට හෝ හාන්සි වෙලා ඉන්නකොට ටිකක් අඩුවෙලා යනවා. හැබැයි ගොඩක් දුර ඇවිද්දොත් හෝ දිව්වොත් ආයෙත් වේදනාව වැඩි වෙනවා.

කොහොමද වෛද්‍යවරු මේ (Piriformis Syndrome) තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ?

ඇත්තම කිව්වොත්, ලේ පරීක්ෂණයකින් හරි සාමාන්‍ය එක්ස්-රේ (X-ray) එකකින් හරි "ආ, මේ තියෙන්නේ පයිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමය" කියලා එකපාරටම පෙන්නන්න බෑ. මොකද මේ රෝග ලක්ෂණවලට සමාන ලක්ෂණ පෙන්වන කොන්දේ සහ උකුලේ වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් ගණනාවක්ම තියෙනවා. ඒ නිසා වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේක හඳුනාගන්නේ අනෙකුත් බරපතල හේතු බැහැර කරමින් (Diagnosis of exclusion) කරන ඉතාමත් පරීක්ෂාකාරී සායනික පරීක්ෂාවකින් පස්සෙයි.

ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ගියාම අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) ගැන හොඳට අහලා බලන එකයි. ඔයා කරන රැකියාව, දවසකට කොච්චර වෙලා වාඩිවෙලා ඉන්නවද, මෑතකදී වැටීමක් වුණාද, වේදනාව එන්නේ කොයි වෙලාවටද කියන හැමදේම අපි විමසනවා. ඊට පස්සේ අපි ඔයාව පරීක්ෂණ ඇඳ මත හාන්සි කරවලා විශේෂිත සායනික පරීක්ෂණ (Physical examination maneuvers) කිහිපයක් සිදු කරනවා:

• FAIR පරීක්ෂණය (FAIR Test - Flexion, Adduction, and Internal Rotation): මෙතනදී අපි ඔයාගේ උකුල සහ දණහිස නවලා (Flexion), කකුල ඇඟේ මැද පැත්තට ගෙනල්ලා (Adduction), ඇතුල් පැත්තට කරකවලා (Internal rotation) බලනවා. මේ ඉරියව්වේදී පයිරිෆෝමිස් පේශිය හොඳටම ඇදිලා සයැටික් ස්නායුව තෙරපෙන නිසා, ඔයාට මේ ලෙඩේ තියෙනවා නම් හරියටම අර පුරුදු තට්ටමේ වේදනාව ඒ වෙලාවේදී දැනෙනවා.
• ෆ්‍රයිබර්ග් සහ පේස් පරීක්ෂණ (Freiberg's Sign & Pace's Maneuver): කකුලේ විවිධ චලනයන්ට ප්‍රතිරෝධයක් ලබා දෙමින් පයිරිෆෝමිස් පේශියේ ශක්තිය සහ එහිදී වේදනාව මතු වෙනවාද යන්න අපි පරීක්ෂා කරනවා.
• කොන්දේ ස්නායු පරීක්ෂාව (Straight Leg Raise Test): කොන්දේ ඩිස්ක් එකක ප්‍රශ්නයක්ද කියලා වෙන් කරලා අඳුනගන්න අපි කකුල කෙලින් උස්සලා බලන පරීක්ෂණයත්, කකුලේ සංවේදීතාවය සහ ප්‍රතීක ක්‍රියා (Reflexes) පරීක්ෂා කිරීමත් සිදු කරනවා.

ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ අනුව කොන්දේ ඩිස්ක් එකක හෝ ස්නායුවක වෙනත් ගැටලුවක් ගැන සැකයක් ඇතිවුණොත්, අපි ඔයාව විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හෝ විකිරණවේදී අංශය වෙත යොමු කරනවා (Refer කරනවා) වැඩිදුර පරීක්ෂණ සඳහා. ඒ අනුව එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (MRI scan), අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Ultrasound scan) හෝ ස්නායුවල විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය මනින ඉලෙක්ට්‍රොමයෝග්‍රෑම් පරීක්ෂණයක් (Electromyography - EMG) මඟින් කොන්දේ වෙනත් ආබාධ නැති බව තහවුරු කරගන්න පුළුවන්.

(Piriformis Syndrome) වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ඔයාට තියෙන ලොකුම සතුටුදායක ආරංචිය තමයි, පයිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමය තියෙන රෝගීන්ගෙන් 90% කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට කිසිම සැත්කමක් නැතුව, සරල ප්‍රතිකාර සහ ව්‍යායාම මඟින්ම මේ තත්ත්වය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරගන්න පුළුවන් වීම! අපි බලමු පියවරෙන් පියවර මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා:

1. කෙටිකාලීන විවේකය සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් (Activity Modification)

මුලින්ම කරන්න ඕනේ පේශිය තවදුරටත් තැලෙන සහ ඇදෙන වැඩවලින් දින කිහිපයකට ඈත් වෙන එකයි. හැබැයි විවේක ගන්නවා කියන්නේ දවසෙම ඇඳට වෙලා හාන්සි වෙලා ඉන්න එක නම් නෙවෙයි! එක දිගට වාඩිවෙලා ඉන්න එක, දුවන එක, බයිසිකල් පදින එක සහ පඩිපෙළ නගින එක ටික දවසකට සීමා කරන්න.

2. සීතල සහ උණුසුම් තැවීම් (Cold and Heat Therapy)

වේදනාව පටන් ගත්ත මුල් දවස් දෙක තුනේදී තට්ටමේ ප්‍රදාහය (Inflammation) අඩු කරගන්න අයිස් පැක් එකක් (Ice pack) තුවායක ඔතලා විනාඩි 15-20ක් විතර දවසට තුන් හතර වතාවක් තියන්න. ඊට පස්සේ තද වෙලා තියෙන පේශිය ලිහිල් කරගන්න සහ ලේ ගමනාගමනය වැඩි කරගන්න උණුසුම් වතුර බෝතලයකින් හෝ හීටින් පෑඩ් එකකින් (Heating pad) තැවීම කරන්න පුළුවන්. ගොඩක් අයට උණුසුම් තැවීමෙන් ලොකු සහනයක් දැනෙනවා.

3. භෞත චිකිත්සාව සහ නිවසේදී කළ හැකි ව්‍යායාම (Physiotherapy & Stretching)

මේ රෝගයට තියෙන හොඳම සහ ස්ථිරම ප්‍රතිකාරය තමයි ඇදීම් ව්‍යායාම (Stretching exercises)! තද වෙලා කෙටි වෙලා තියෙන පයිරිෆෝමිස් පේශිය හෙමින් සැරේ ඇදලා දිගු කරනකොට, සයැටික් ස්නායුව මත තියෙන තෙරපුම ඉබේම නිදහස් වෙනවා. භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ගේ උපදෙස් මත ඔයාට ගෙදරදීම කරන්න පුළුවන් ඉතාම සාර්ථක ව්‍යායාම දෙකක් මම දැන් කියලා දෙන්නම්:

• හාන්සි වී කරන අංක 4 හැඩයේ ව්‍යායාමය (Supine Figure-4 Stretch): පැදුරක් හෝ මෙට්ටයක් මත උඩුබැලි අතට හාන්සි වෙලා දණහිස් දෙකම නවාගන්න. දැන් වේදනාව තියෙන පැත්තේ කකුලේ වළලුකර, අනිත් කකුලේ දණහිසට උඩින් හරහට තියාගන්න (එතකොට ඔයාගේ කකුල් දෙක ඉංග්‍රීසි '4' ඉලක්කම වගේ පෙනෙයි). දැන් අත් දෙකෙන් යට තියෙන කකුලේ කලවය අල්ලගෙන හෙමින් සැරේ ඔයාගේ පපුව පැත්තට අදින්න. එතකොට වේදනාව තියෙන තට්ටම ඇතුළෙන් හොඳට ඇදෙනවා ඔයාට දැනෙයි. තත්පර 20-30ක් එහෙමම තියාගෙන ඉඳලා හෙමින් අතාරින්න. මේ විදිහට දවසට 3 වතාවක් කරන්න.
• දණහිස විරුද්ධ උරහිස දෙසට ඇදීම (Knee-to-Opposite-Shoulder Stretch): උඩුබැලි අතට හාන්සි වෙලා කකුල් දෙක කෙලින් තියාගන්න. වේදනාව තියෙන කකුලේ දණහිස නවලා, අත් දෙකෙන් ඒ දණහිස අල්ලගෙන හෙමින් සැරේ ඔයාගේ විරුද්ධ පැත්තේ උරහිස දිහාට අදින්න (උදාහරණයක් විදිහට දකුණු දණහිස වම් උරහිස පැත්තට). තත්පර 20-30ක් තියාගෙන ඉඳලා නිදහස් කරන්න.

4. ඖෂධ ප්‍රතිකාර (Medications)

වේදනාව සහ පේශියේ ප්‍රදාහය පාලනය කරන්න අපි වෛද්‍ය උපදෙස් මත ප්‍රදාහ නාශක වේදනා නාශක (NSAIDs - උදා: Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac), තද වෙලා තියෙන පේශිය ලිහිල් කරන්න පේශි ලිහිල් කරන ඖෂධ (Muscle relaxants), සහ ස්නායු වේදනාව වැඩි නම් ස්නායු සන්සුන් කරන විශේෂිත ඖෂධ කෙටි කාලයකට ලබා දෙනවා.

5. එන්නත් සහ වෙනත් උසස් ප්‍රතිකාර (Injections & Advanced Therapies)

භෞත චිකිත්සක ක්‍රම (Ultrasound therapy, TENS) සහ ගැඹුරු පටක සම්බාහනය (Deep tissue massage) මඟිනුත් ලොකු සුවයක් ලැබෙනවා. කලාතුරකින් මේ සරල ප්‍රතිකාරවලින් වේදනාව අඩු නොවුණොත්, විශේෂඥ වෛද්‍යවරු විසින් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් මඟපෙන්වීම යටතේ කෙලින්ම පයිරිෆෝමිස් පේශියට ස්ටෙරොයිඩ් සහ නිර්වින්දන එන්නතක් (Corticosteroid and local anesthetic injection) හෝ පේශියේ තද ගතිය නැති කරන්න බොටොක්ස් එන්නතක් (Botulinum toxin / Botox injection) ලබා දෙනවා. සැත්කමක් (Surgical decompression) කරන්නේ අනිත් කිසිම ප්‍රතිකාරයකින් සුව නොවන ඉතාමත්ම කලාතුරකින් හමුවෙන අවස්ථාවලදී පමණයි.

කොහොමද මේ (Piriformis Syndrome) තත්ත්වයෙන් ආරක්ෂා වෙන්නේ?

ලෙඩක් හැදුනට පස්සේ බෙහෙත් බොනවට වඩා, ඒක හැදෙන එක වළක්වා ගන්න එක කොච්චර ලේසිද නේද? ඔයාට එක සැරයක් මේ තත්ත්වය හැදිලා සුව වුණා නම්, ආයෙත් මතුවෙන එක නවත්තගන්න මේ පුරුදු ජීවිතයට එකතු කරගන්න:

• පසුපස සාක්කුවේ පර්ස් දැමීම අදම නවත්වන්න: ඔයාගේ මුදල් පසුම්බිය හෝ ජංගම දුරකථනය කලිසමේ ඉදිරිපස සාක්කුවක හෝ බෑගයක දමාගන්න පුරුදු වෙන්න.
• පැය බාගයකට සැරයක් පුටුවෙන් නැගිටින්න: ඔයා ඔෆිස් එකක වැඩ කරන කෙනෙක් නම්, හැම විනාඩි 30-45කට සැරයක්ම පුටුවෙන් නැගිටලා විනාඩියක් දෙකක් ඇවිදලා, ඇඟපත ටිකක් දිග ඇරගන්න. දුර ගමන් වාහන එළවනවා නම් අතරමග වාහනය නවත්තලා පොඩ්ඩක් ඇවිදින්න.
• නිවැරදි ඉරියව්වෙන් වාඩි වෙන්න (Good Posture): වාඩිවෙනකොට කොන්ද කෙලින් තියාගෙන, කකුල් දෙකම පොළොවේ සමතලාව තියෙන විදිහට වාඩි වෙන්න. කකුලක් පිට කකුලක් දාගෙන පැය ගණන් ඉන්න එපා.
• උකුල සහ මැද කොටසේ පේශි ශක්තිමත් කරන්න (Core & Gluteal Strengthening): නිතිපතා ව්‍යායාම කිරීමෙන් උකුල, තට්ටම් සහ උදරයේ පේශි ශක්තිමත්ව තියාගන්න. ව්‍යායාමයකට කලින් විනාඩි 5-10ක් හොඳින් ඇඟ උණුසුම් කරන්න (Warm-up).
• බර ඔසවන විට ප්‍රවේශම් වන්න: බිම තියෙන බර දෙයක් උස්සනකොට කොන්ද නවන්නේ නැතුව, දණහිස් දෙක නවලා පහත් වෙලා බර ඇඟට ළං කරගෙන කෙලින් නැගිටින්න.

(Piriformis Syndrome) සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මේ ව්‍යායාම කරන්න පටන් ගත්තම මට කොච්චර දවසකින් මේ කරදරකාරී වේදනාවෙන් නිදහස් වෙන්න පුළුවන් වෙයිද?" කියලා. ඇත්තටම ඔයා මුල් අවස්ථාවේදීම මේක හඳුනාගෙන, වේදනාව වැඩි කරන වැඩවලින් ඈත් වෙලා නිවැරදිව ඇදීම් ව්‍යායාම (Stretching) කළොත්, සති 1 ත් 3 ත් අතර කාලයකදී ලොකු සුවයක් දැනෙන්න පටන් ගන්නවා. පේශියේ ප්‍රදාහය සම්පූර්ණයෙන්ම බැහැලා ගිහින් පේශිය ශක්තිමත් වෙන්න සාමාන්‍යයෙන් සති 4 ත් 6 ත් අතර කාලයක් ගතවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සුව වුණා කියලා ආයෙත් පරණ වැරදි පුරුදුම කරගෙන ගියොත් නම් මේ වේදනාව නැවත මතුවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

(Piriformis Syndrome) තියෙනවා නම්, මම කොහොමද මාවම බලාගන්නේ?

ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙන වෙලාවට එදිනෙදා ජීවිතයේදී වේදනාව අවම කරගෙන සුවපහසුවෙන් ඉන්න අපි ඔයාට උපදෙස් දෙන්නේ මේ සරල ක්‍රම අනුගමනය කරන්න කියලයි:

• නිදාගන්නා ඉරියව්ව සකස් කරගන්න: රෑට නිදාගන්නකොට පැත්තකට හැරිලා නිදාගන්නවා නම්, ඔයාගේ දණහිස් දෙක අතරට කොට්ටයක් තියාගන්න. උඩුබැලි අතට නිදාගන්නවා නම් දණහිස් දෙකට යටින් කොට්ටයක් තියාගන්න. මේකෙන් තට්ටමේ පේශියට සහ සයැටික් ස්නායුවට වැටෙන ඇදීම ගොඩක් අඩු වෙනවා.
• වාඩි වීමට මෘදු කුෂන් එකක් පාවිච්චි කරන්න: ඔයාට රැකියාව නිසා වාඩිවෙලා ඉන්නම වෙනවා නම්, තද පුටුවල වාඩි නොවී තට්ටම්වලට පීඩනය අඩු කරන කුෂන් එකක් (Ergonomic seat cushion / Coccyx cushion) පාවිච්චි කරන්න.
• ටෙනිස් බෝලයකින් සම්බාහනය කිරීම (Tennis Ball Trigger Point Release): මේක හරිම ප්‍රායෝගික ක්‍රමයක්. ටෙනිස් බෝලයක් අරන් බිම හෝ බිත්තියට හේත්තු කරලා, ඔයාගේ තට්ටමේ වේදනාව තියෙන තැන ඒ බෝලයට තියලා හෙමින් සැරේ තද කරමින් රවුමට රෝල් කරන්න (විනාඩි 1-2ක් විතර). මේකෙන් පේශියේ ගැට ගැහිලා තියෙන තැන් (Trigger points) හොඳට බුරුල් වෙනවා. හැබැයි ඉවසන්න බැරි තරම් තියුණු වේදනාවක් එනවා නම් බලෙන් තද කරන්න එපා.

මම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන මොන වගේ අවස්ථාවකද?

සාමාන්‍යයෙන් ගෙදරදී කරන උණුසුම් තැවීම්, විවේකය සහ සරල ව්‍යායාමවලින් සති දෙකක් තුනක් ඇතුළත වේදනාව අඩු වෙලා යන්නේ නැත්නම්, ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. ඊට අමතරව, වැටීමක් හෝ අනතුරක් නිසා මේ වේදනාව පටන් ගත්තා නම් හෝ වේදනාව නිසා ඔයාගේ රාත්‍රී නින්දට සහ එදිනෙදා ගමන් බිමන්වලට බාධා වෙනවා නම් වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගැනීම ඉතාම වැදගත්. හැබැයි සමහර අවස්ථාවලදී සුෂුම්නාවේ ස්නායු දරුණු ලෙස තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන හදිසි රෝග ලක්ෂණ ගැනත් ඔයා අවධානයෙන් ඉන්නම ඕනේ.

සාරාංශය සහ මතක තබාගත යුතු කරුණු

ඉතින් අපි අද කතා කරපු විදිහට, පයිරිෆෝමිස් සින්ඩ්‍රෝමය (Piriformis Syndrome) කියන්නේ තට්ටම් ප්‍රදේශයේ තියෙන පයිරිෆෝමිස් පේශියෙන් සයැටික් ස්නායුව තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන, හරියටම සයැටිකා වගේම දැනෙන රෝගී තත්ත්වයක්. ගොඩක් වෙලාවට අපේ වාඩිවෙන ඉරියව්වේ වැරදි සහ ව්‍යායාම මදිකම නිසා ඇතිවෙන මේ තත්ත්වය ගැන අනවශ්‍ය විදිහට බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෑ. නිවැරදි වෛද්‍ය පරීක්ෂාවකින් රෝගය හරියටම තහවුරු කරගෙන, අපි කතා කරපු ඇදීම් ව්‍යායාම සහ ජීවන රටාවේ වෙනස්කම් පිළිපැද්දොත් ඔයාට ඉතාමත් ඉක්මනින් ආයෙත් වේදනාවක් නැතුව සැහැල්ලුවෙන් ඔයාගේ වැඩකටයුතු කරගන්න පුළුවන් වෙනවා.