අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ කුසේ ඉන්න බබාට කෑම බීම සහ හුස්ම කෙළින්ම පෙකණිවැල හරහා අම්මාගේ බඩෙන් ලැබෙනවා කියලයි, ඒ වගේම ස්කෑන් රිපෝට් එකේ "Placenta" කියලා තියෙනකොට ගොඩක් අම්මලා අන්තර්ජාලයේ "Placenta meaning in Sinhala" කියලා හොයන්නේ ඒක මොකක් හරි ලෙඩක්ද කියලා බය වෙලයි. තවත් සමහරු විශ්වාස කරනවා අම්මා අත උස්සලා වැඩ කළොත් හරි, පඩිපෙළ නැග්ගොත් හරි, එක තැනකට වෙලා ඉඳගෙන වැඩ කළොත් හරි මේ වැදෑමහ ගැලවිලා පහළට වැටෙනවා කියලා. ඇත්තටම මේ කතාවල කිසිම විද්‍යාත්මක සත්‍යතාවයක් නැහැ! සරලවම කිව්වොත්, ඉංග්‍රීසියෙන් Placenta (ප්ලැසෙන්ටා) කියන්නේ සිංහලෙන් අපි කතාබහ කරන "වැදෑමහ" (සමහර පළාත්වල මේකට 'මල්වැදෑමහ' කියලත් කියනවා) කියන අපූරු අවයවයටයි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලි කරලා දෙන්න කැමතියි, මේ වැදෑමහ කියන්නේ ලෙඩක් නෙවෙයි; මාස නවයක් පුරාවටම ඔයාගේ කුස ඇතුළේ වැඩෙන පැටියාගේ ජීවිතය රැකදෙන ප්‍රධානතම ජීවනාලිය තමයි මේ වැදෑමහ කියන්නේ. ඉතින් අද අපි බලමු මේ වැදෑමහෙන් ඇත්තටම මොකක්ද වෙන්නේ, ස්කෑන් රිපෝට් එකේ තියෙන වැදෑමහේ පිහිටීම්වල තේරුම මොකක්ද සහ මේකෙන් ඇතිවෙන්න පුළුවන් ගැටලු වලින් ආරක්ෂා වෙන්නේ කොහොමද කියලා.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- සරලම තේරුම (Placenta meaning in Sinhala): Placenta හෙවත් වැදෑමහ කියන්නේ ගර්භණී කාලයේදී විතරක් ඔයාගේ ගර්භාෂය (Uterus) ඇතුළේ අලුතින් හැදෙන, බබාට පෝෂණය සහ ඔක්සිජන් ලබා දෙන තාවකාලික අවයවයක්.
- බහුකාර්ය ජීවනාලියක්: බබා ඉපදෙනකල් බබාගේ පෙනහළු, වකුගඩු සහ අක්මාව වෙනුවට වැඩ කරමින්, බබාගේ ලේ පිරිසිදු කරන්නෙත්, ගර්භණීභාවය රැකගන්න අවශ්‍ය හෝමෝන නිපදවන්නෙත් මේ වැදෑමහ වලිනුයි.
- ස්කෑන් රිපෝට් එකේ සටහන් (Anterior / Posterior): වැදෑමහ ගර්භාෂයේ ඉදිරිපස බිත්තියේ (Anterior Placenta) හෝ පිටුපස බිත්තියේ (Posterior Placenta) පිහිටන එක සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය දෙයක්.
- වැදෑමහ පහත් වීම (Placenta Previa): මුල් මාසවලදී වැදෑමහ ටිකක් පහළින් තිබුණත්, බඩ ලොකු වෙනකොට ගර්භාෂය උඩට ඇදෙන නිසා 90%ක්ම දෙනාගේ මේක සති 32 වෙනකොට ඉබේම උඩට යනවා.
- විශේෂ අවධානය: ගර්භණී කාලයේ කොයිම වෙලාවක හරි යෝනි මාර්ගයෙන් ලේ යාමක් (Vaginal bleeding) හෝ තද බඩේ කැක්කුමක් ආවොත්, එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම රෝහලකට යන්න ඕනේ.
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ වැදෑමහ (Placenta Meaning in Sinhala) කියන්නේ?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඔයාගේ ශරීරයට පුළුවන් කියලා බබෙක් පිළිසිඳ ගත්තම සම්පූර්ණයෙන්ම අලුත් අවයවයක් තනියම නිර්මාණය කරගෙන, බබා ඉපදුණාට පස්සේ ඒකේ වැඩේ ඉවර වුණාම ශරීරයෙන් අයින් කරලා දාන්න? හරිම පුදුමයි නේද? අන්න ඒ විදිහට ගර්භණී කාලයේදී විතරක් හැදෙන තාවකාලික, ඒත් අතිශයින්ම වැදගත් අවයවයට තමයි අපි වැදෑමහ (Placenta) කියලා කියන්නේ.
හරියටම කිව්වොත්, මේක ඔයාගේ ගර්භාෂය (Uterus) ඇතුළේ බිත්තියට හොඳටම ඇලිලා, පෙකණිවැල (Umbilical cord) හරහා ඔයාගේ බබාට සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවා. වැදෑමහයි පෙකණිවැලයි කියන දෙක එකතු වෙලා තමයි බබා කුස ඇතුළේ ඉන්න මාස නවය පුරාවටම බබාගේ ජීවනාලිය විදිහට වැඩ කරන්නේ. තවත් විශේෂම දෙයක් තමයි, ඔයාගේ ඇඟේ දුවන ලේ සහ බබාගේ ඇඟේ දුවන ලේ කවදාවත් කෙළින්ම එකට කලවම් වෙන්නේ නැහැ! වැදෑමහ හරියට ඉතාම සියුම් පෙරහනක් (Filter) වගේ වැඩ කරමින්, ඔයාගේ ලේ වල තියෙන හොඳ දේවල් විතරක් උරාගෙන බබාගේ ලේ වලට මාරු කරන එකයි කරන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේක කොච්චර සූක්ෂම නිර්මාණයක්ද කියලා?
වැදෑමහේ ප්‍රධාන කාර්යයන් මොනවද?
වැදෑමහ ඔයාගේ පැටියා වෙනුවෙන් දවසේ පැය 24 පුරාවටම නොනවත්වා කරන සේවය ඇත්තටම හරිම විශාලයි. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේක හඳුන්වන්නේ බබාගේ පෙනහළු, වකුගඩු, අක්මාව සහ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතිය කියන හැමදේම එකතු වුණු තැනක් විදිහටයි. අපි බලමු මේකෙන් කෙරෙන ප්‍රධානම වැඩ මොනවද කියලා:
- බබාට ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ලබා දීම: බබා කුස ඇතුළේ වතුර බෑගයක (Amniotic sac) ඉන්න නිසා එයාට තනියම හුස්ම ගන්නවත්, කටින් කෑම කන්නවත් බැහැනේ. ඉතින් ඔයා ගන්න හුස්මෙන් ලැබෙන ඔක්සිජන් වායුව සහ ඔයා කන බොන පෝෂ්‍යදායී ආහාරවල සාරය (ග්ලූකෝස්, ප්‍රෝටීන්, විටමින්, යකඩ සහ කැල්සියම් වගේ දේවල්) ඔයාගේ රුධිරය හරහා වැදෑමහට එනවා. එතනින් පෙකණිවැල දිගේ කෙළින්ම බබාගේ ඇඟට මේවා සැපයෙනවා.
- බබාගේ ශරීරයේ අපද්‍රව්‍ය ඉවත් කිරීම (Waste Removal): බබාගේ සෛල වැඩ කරනකොට හැදෙන කාබන්ඩයොක්සයිඩ් (Carbon dioxide) වායුව සහ යූරියා වගේ අහිතකර අපද්‍රව්‍ය ආයෙමත් පෙකණිවැල දිගේ වැදෑමහට එනවා. වැදෑමහ විසින් ඒ අපද්‍රව්‍ය ටික ඔයාගේ රුධිරයට එකතු කරනවා. ඊට පස්සේ ඔයාගේ පෙනහළු සහ වකුගඩු හරහා තමයි ඒවා ඔයාගේ ඇඟෙන් පිටතට ඉවත් වෙන්නේ.
- ගර්භණීභාවය රැකගන්නා හෝමෝන නිපදවීම (Hormone Production): දරුවා කුස තුළ ආරක්ෂිතව තියාගන්න, ඔයාගේ ගර්භාෂය ලොකු වෙන්න සහ පියයුරු කිරි දීමට සූදානම් කරන්න අවශ්‍ය වෙන ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen), ප්‍රොජෙස්ටරෝන් (Progesterone), hCG (Human Chorionic Gonadotropin) සහ hPL (Human Placental Lactogen) වගේ අත්‍යවශ්‍ය හෝමෝන ගණනාවක් නිපදවන හෝමෝන කර්මාන්තශාලාවක් විදිහටත් වැදෑමහ වැඩ කරනවා.
- අම්මාගෙන් බබාට ප්‍රතිශක්තිය ලබා දීම (Immunity): ඔයාගේ ඇඟේ ලෙඩ රෝගවලට එරෙහිව සටන් කරන්න හැදිලා තියෙන ප්‍රතිදේහ (Antibodies - විශේෂයෙන්ම IgG ප්‍රතිදේහ) ගර්භණී කාලයේ අන්තිම මාස තුනේදී වැදෑමහ හරහා බබාට ලැබෙනවා. අපි ගර්භණී කාලයේදී පිටගැස්ම (Tetanus) වගේ එන්නත් ලබා දෙන්නෙත් මේ නිසාමයි. මේකෙන් බබා ඉපදිලා පළවෙනි මාස කිහිපය තුළදී විවිධ විෂබීජ වලින් ආරක්ෂා වෙන්න ලොකු ස්වභාවික හයියක් ලැබෙනවා.
- විෂබීජ සහ අහිතකර දේවල් වලින් ආරක්ෂාව සැපයීම: ඔයාගේ ඇඟට ඇතුළු වෙන ගොඩක් බැක්ටීරියා වර්ග බබාගේ ඇඟට යන්න නොදී නවත්තගන්න ආරක්ෂක පවුරක් විදිහට වැදෑමහ ක්‍රියා කරනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, සමහර වෛරස වර්ග (උදාහරණයක් විදිහට රුබෙල්ලා), මත්පැන්, දුම්වැටිවල තියෙන නිකොටින් සහ හිතුමතේ බොන සමහර බෙහෙත් වර්ග මේ පවුර හරහා ලේසියෙන්ම බබාට යන්න පුළුවන්!
වැදෑමහ හැදෙන්න පටන් ගන්නේ කවදාද?
බලන්නකෝ මේක පටන් ගන්න විදිහ. සංසේචනය වෙච්ච ඩිම්බය (Fertilized egg / Blastocyst) ඇවිත් ඔයාගේ ගර්භාෂ බිත්තියේ තැන්පත් වුණාට පස්සේ, ඒ කියන්නේ පිළිසිඳ ගැනීමෙන් දවස් 7ත් 10ත් අතර වගේ හරිම කෙටි කාලයකදී තමයි වැදෑමහ හැදෙන්න මුල්ම අඩිතාලම වැටෙන්නේ. එතන තියෙන පිටත සෛල තට්ටුවෙන් (Trophoblast) ගර්භාෂ බිත්තිය ඇතුළට හරියට ගහක මුල් විහිදෙනවා වගේ සියුම් රුධිර නාලිකා ජාලයක් (Chorionic villi) හැදෙන්න පටන් ගන්නවා.
ගර්භණී කාලයේ පළවෙනි මාස තුන (First trimester) ඉවර වෙනකොට, ඒ කියන්නේ සති 10ත් 12ත් අතර කාලය වෙනකොට, හෝමෝන නිපදවීමේ සහ බබාව පෝෂණය කිරීමේ සම්පූර්ණ වගකීම වැදෑමහ විසින් භාරගන්නවා. ඊට කලින් මේ වැඩේ තාවකාලිකව කරගෙන යන්නේ ඔයාගේ ඩිම්බකෝෂයේ තියෙන කෝපුස් ලූටියම් (Corpus luteum) කියන කොටස සහ යෝක් සැක් (Yolk sac) එක මඟිනුයි. ගොඩක් අම්මලාට පළවෙනි මාස තුනේදී තියෙන දරුණු ඔක්කාරය, වමනය (Morning sickness) සහ අධික නිදිමත ගතිය සති 12 පැන්නට පස්සේ එකපාරටම අඩු වෙලා යන්නේ, වැදෑමහ මේ විදිහට හෝමෝන පාලනය තමන්ගේ අතට ගන්න නිසා තමයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මුල් මාස තුනෙන් පස්සේ ඇඟට පහසුවක් දැනෙන්නේ කියලා?
වැදෑමහ පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද? ස්කෑන් රිපෝට් එකේ තියෙන නම්වල තේරුම මොකක්ද?
ඔයාගේ ස්කෑන් රිපෝට් එක අතට ගත්තම ඒකේ "Placental Position" හෝ "Placental Site" කියලා ඉංග්‍රීසි වචනයක් ලියලා තියෙනවා ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැකලා ඇති නේද? සංසේචනය වුණු ඩිම්බය ගර්භාෂ බිත්තියේ මුලින්ම කොතනද ඇලෙන්නේ, අන්න එතන තමයි වැදෑමහ හැදෙන්නේ. ඔයාගේ සති 18-20 අතරේදී කරන ඇනොමලි ස්කෑන් (Anomaly Scan / Anatomy Ultrasound) පරීක්ෂණයේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරු වැදෑමහ පිහිටලා තියෙන තැන හරියටම මැනලා බලනවා.
ගොඩක් අම්මලා අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මගේ වැදෑමහ ඉස්සරහින් (Anterior) තියෙනවා කියන්නේ ගැටලුවක්ද?" එහෙම නැත්නම් "වැදෑමහ බඩ ඇතුළේ එහා මෙහා ඇවිදිනවද?" කියන එක. අපි මේ පිහිටීම් හතර ගැන හරියටම දැනගමු:
- පිටුපස බිත්තියේ පිහිටන වැදෑමහ (Posterior Placenta): මේකෙදි වැදෑමහ හැදිලා තියෙන්නේ ගර්භාෂයේ පිටුපස බිත්තියේ, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ කොදු ඇට පෙළ පැත්තට වෙන්නයි. මේක හරිම සාමාන්‍ය පිහිටීමක්. බබා ඉන්නේ ඔයාගේ බඩේ ඉස්සරහ සමට කෙළින්ම ළඟින් නිසා, බබා දඟලන එක (Fetal kicks) ඔයාට ටිකක් කලින්ම සහ හොඳටම දැනෙන්න පුළුවන්.
- ඉදිරිපස බිත්තියේ පිහිටන වැදෑමහ (Anterior Placenta): මේකෙදි වැදෑමහ පිහිටලා තියෙන්නේ ගර්භාෂයේ ඉදිරිපස බිත්තියේ, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ බඩේ සම පැත්තට වෙන්නයි. මේකත් 100%ක්ම සාමාන්‍ය, කිසිම බයක් වෙන්න දෙයක් නැති පිහිටීමක්! හැබැයි මෙතනදී බබාටයි ඔයාගේ බඩේ හමටයි මැද්දෙන් වැදෑමහ හරියට පොඩි කොට්ටයක් (Cushion එකක්) වගේ තියෙන නිසා, සති 20-22 විතර වෙනකල් බබා ගහන පයින් පාරවල් ඔයාට දැනෙන එක ටිකක් අඩු වෙන්න පුළුවන්.
- ඉහළම කොටසේ පිහිටන වැදෑමහ (Fundal Placenta): වැදෑමහ ගර්භාෂයේ උඩම වහලය වගේ තියෙන කොටසේ (Fundus) පිහිටලා තියෙන එකට තමයි මෙහෙම කියන්නේ. මේකත් ඉතාම හොඳ, සාමාන්‍ය පිහිටීමක්.
- පැති බිත්තියේ පිහිටන වැදෑමහ (Lateral Placenta): වැදෑමහ ගර්භාෂයේ දකුණු පැත්තේ (Right lateral) හෝ වම් පැත්තේ (Left lateral) බිත්තියක පිහිටලා තියෙන එක.
එතකොට වැදෑමහ එහා මෙහා යනවද? ඇත්තටම වැදෑමහට කකුල් නැහැ එහා මෙහා ඇවිදින්න! හැබැයි මුල් මාසවලදී වැදෑමහ ගර්භාෂයේ පහළින් තිබිලා, පස්සේ ස්කෑන් කරනකොට ඒක උඩට ගිහින් කියලා කියනවා ඔයා අහලා ඇති. ඒක වෙන්නේ මෙහෙමයි: හිතන්නකෝ පුම්බපු නැති බැලුම් බෝලයක යට හරියේ අපි පෑනකින් තිතක් තියනවා කියලා. දැන් අපි බැලුම පුම්බනකොට බැලුම ලොකු වෙනවත් එක්කම අර තිත ඉබේම උඩට ඇදිලා යනවා නේද? අන්න ඒ වගේ තමයි, බබා ලොකු වෙනකොට ගර්භාෂය ඉහළට ඇදෙන නිසා (Placental migration), වැදෑමහත් ගර්භාෂ බිත්තියත් එක්කම ආරක්ෂිතව ඉහළට ඇදිලා යනවා. ගර්භණී සති 32ක් විතර වෙනකොට ගොඩක් අම්මලාගේ වැදෑමහ හොඳටම උඩට ගිහින් තියෙනවා අපිට බලාගන්න පුළුවන්.
වැදෑමහේ පෙනුම සහ ප්‍රමාණය කොහොමද? (වැදෑමහ පෙනුමෙන් මොන වගේද?)
ගොඩක් අම්මලාට ලොකු කුතුහලයක් තියෙනවා මාස නවයක් තිස්සේ තමන්ගේ බබාව ජීවත් කරවපු මේ වැදෑමහ ඇත්තටම මොන වගේද කියලා දැනගන්න. සාමාන්‍යයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වැඩුණු වැදෑමහක් හරියට රවුම්, පැතලි තැටියක් (Disc-shaped) වගේ. මේක ඇතුළේ ලේ නහර සහ රුධිරය පිරිලා තියෙන නිසා තද රතු හෝ දම්-දුඹුරු පාටකට හුරු පෙනුමක් තමයි තියෙන්නේ.
මේකේ පැහැදිලිවම පැති දෙකක් තියෙනවා:
- අම්මාගේ පැත්ත (Maternal side): ඔයාගේ ගර්භාෂ බිත්තියට ඇලිලා තියෙන මේ පැත්ත තද රතු-දුඹුරු පාටයි. ඒක පොඩි පොඩි කොටස් (Cotyledons / Lobes) 15කට 20කට විතර බෙදිලා, හරියට රළු ස්පොන්ජ් එකක් වගේ පෙනුමකින් යුක්තයි.
- බබාගේ පැත්ත (Fetal side): බබා ඉන්න පැත්තට හැරිලා තියෙන මේ පැත්ත තුනී පටලයකින් (Amniotic membrane) වැහිලා තියෙන නිසා හරිම සිනිඳුයි, දිලිසෙන අළු-නිල් පාටක් ගන්නවා. මේ පැත්තේ හරි මැදින් තමයි පෙකණිවැල සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්නේ, ඒ වගේම පෙකණිවැලේ ඉඳන් ගහක මුල් වගේ විහිදිලා යන ලොකු ලේ නහර හොඳට පේන්න තියෙනවා.
බබා ඉපදෙන කාලය වෙනකොට සාමාන්‍ය වැදෑමහක් විෂ්කම්භයෙන් අඟල් 8ත් 10ත් (සෙන්ටිමීටර 22ක්) විතර පළලයි. මැද හරියෙන් අඟලක් (සෙන්ටිමීටර 2 - 2.5ක්) විතර ඝනකම තියෙනවා. බර ගත්තොත් ග්‍රෑම් 500ක් (රාත්තලක් හෙවත් කිලෝ භාගයක්) විතර වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් බබාගේ උපත් බරෙන් හයෙන් එකක (1/6) විතර බරක් මේ වැදෑමහට තියෙනවා.
වැදෑමහට සම්බන්ධ වෙන්න පුළුවන් ගැටලු සහ සංකූලතා මොනවද?
බහුතරයක් අම්මලාගේ ගර්භණී කාලය පුරාවටම වැදෑමහ කිසිම ලෙඩක් දුකක් නැතුව ලස්සනට තමන්ගේ රාජකාරිය කරනවා. හැබැයි සමහර අවස්ථාවලදී වැදෑමහ පිහිටන තැන, ඇලිලා තියෙන විදිහ හෝ ක්‍රියාකාරීත්වය සම්බන්ධයෙන් යම් යම් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන බය වෙන්න නෙවෙයි, හරියටම දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඔයාටයි බබාටයි දෙන්නටම ලොකු ආරක්ෂාවක් වෙනවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් වැදෑමහ ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන වෛද්‍යමය ගැටලු සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| වැදෑමහේ ගැටලුව (Condition) | සරල පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| වැදෑමහ පහත් වීම (Placenta Previa / Low-lying Placenta) | මේකෙදි වෙන්නේ වැදෑමහ ගර්භාෂයේ පහළම කොටසේ හැදිලා, බබා එළියට එන දොරටුව හෙවත් ගැබ්ගෙල (Cervix) ආසන්නයේ හෝ ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම/කොටසක් වහගෙන පිහිටන එකයි. මේ නිසා කිසිම බඩේ කැක්කුමක් නැතුව හදිසියේම තද රතු පාටින් ලේ යන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බර ඉසිලීමෙන් සහ ලිංගිකව එක්වීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න. සති 32-36 වෙනකොටත් වැදෑමහ ගැබ්ගෙල වහගෙන නම් තියෙන්නේ, සාමාන්‍ය ප්‍රසූතියක් කරන්න බැරි නිසා සැලසුම් කළ සිසේරියන් සැත්කමකට (Cesarean section) සූදානම් වෙන්න ඕනේ. |
| වැදෑමහ කලින් ගැලවී යාම (Placental Abruption) | බබා ඉපදෙන්න කලින්, ගර්භාෂ බිත්තියට ඇලිලා තියෙන වැදෑමහ හදිසියේම කොටසක් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම ගැලවිලා යන භයානක හදිසි තත්ත්වයක්. අධික රුධිර පීඩනය (Preeclampsia) හෝ බඩට සිදුවන තැලීමක් මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්. මේ නිසා බබාට යන ඔක්සිජන් එකපාරටම නතර වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: එකදිගට තියෙන තද බඩේ කැක්කුමක්, බඩ ගලක් වගේ තද වීමක් හෝ ලේ යාමක් ආවොත් තත්පරයක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
| වැදෑමහ ගැඹුරටම ඇලී පැවතීම (Placenta Accreta Spectrum) | වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියේ මතුපිට තට්ටුවට විතරක් ඇලෙන්නේ නැතුව, ගර්භාෂයේ මස්පිඬු ඇතුළටම (Placenta Accreta / Increta) හෝ ගර්භාෂය පසාරු කරගෙන මුත්‍රාශය දක්වාම (Placenta Percreta) ගැඹුරට මුල් බැහැලා තියෙන තත්ත්වයක්. කලින් සිසේරියන් සැත්කම් කරපු අයට මේ අවදානම වැඩියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේක කලින්ම විශේෂ ස්කෑන් (Doppler Ultrasound / MRI) මඟින් හඳුනාගෙන, පහසුකම් සහිත ප්‍රධාන රෝහලක විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායමක් යටතේ දරු ප්‍රසූතිය සැලසුම් කරන්න ඕනේ. |
| වැදෑමහේ ක්‍රියාකාරීත්වය දුර්වල වීම (Placental Insufficiency) | වැදෑමහ හරියට වැඩෙන්නේ නැති නිසා හෝ වැදෑමහේ ලේ නහරවල ගැටලුවක් නිසා බබාට අවශ්‍ය තරම් ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය ලබා දෙන්න බැරි වෙන තත්ත්වයක්. මේ නිසා කුස තුළ බබාගේ වර්ධනය සහ බර වැඩිවීම අඩාල වෙනවා (Fetal Growth Restriction - FGR). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දිනපතාම බබා දඟලන වාර ගණන (Kick count) හරියටම සටහන් කරගන්න. ඩොක්ටර් නියම කරන විදිහට Doppler ස්කෑන් සහ CTG පරීක්ෂණවලට නොවරදවාම සහභාගී වෙන්න. |
| වැදෑමහ ආසාදනය වීම (Chorioamnionitis / Placental Infection) | යෝනි මාර්ගයෙන් ඇතුළු වෙන බැක්ටීරියා විෂබීජ වැදෑමහට සහ බබා වටා තියෙන වතුර බෑගයට (Amniotic fluid) පැතිරිලා ඇතිවෙන දරුණු ප්‍රදාහය (Inflammation) සහ ආසාදන තත්ත්වයක්. විශේෂයෙන්ම වතුර බෑගය කලින් පුපුරලා (PROM) පැය ගාණක් ගියාම මේ අවදානම වැඩියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ගර්භණී කාලයේදී උණ, යෝනි මාර්ගයෙන් දුගඳ හමන ශ්‍රාවයක් යාම හෝ වතුර යාමක් වුණොත් ගෙදර ඉන්නේ නැතුව වහාම රෝහල්ගත වෙලා ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) ප්‍රතිකාර ලබාගන්න. |
| ප්‍රසූතියෙන් පසු වැදෑමහ ඇතුළේ ඉතුරු වීම (Retained Placenta) | බබා ඉපදිලා විනාඩි 30ත් 60ත් ඇතුළත වැදෑමහ සම්පූර්ණයෙන්ම එළියට එන්නේ නැතුව, ඒක හෝ ඒකේ පොඩි කෑල්ලක් ගර්භාෂය ඇතුළේ හිරවෙලා ඉතුරු වෙන එක. මේ නිසා ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ අධික රුධිර වහනයක් (Postpartum hemorrhage) සහ දරුණු ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ගෙදර ගියාමත් දිගටම ලොකු ලේ කැටිති එක්ක තදින් ලේ යනවා නම් හෝ උණ ගත්තොත් ඉක්මනින්ම රෝහලට යන්න. |
ඔයාගේ වයස අවුරුදු 35ට වැඩියි නම්, ඔයාට අධික රුධිර පීඩනය හෝ දියවැඩියාව තියෙනවා නම්, නිවුන් දරුවන් (Twins) පිළිසිඳගෙන ඉන්නවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් මීට කලින් ගර්භාෂයේ සැත්කමක් (සිසේරියන් සැත්කමක් හෝ ෆයිබ්‍රොයිඩ් ගෙඩි ඉවත් කිරීමක්) කරලා තියෙනවා නම්, ඒ ගැන මුල්ම සායනයේදීම ඩොක්ටර්ව දැනුවත් කරන්න අමතක කරන්න එපා.
දවසේ වැඩි වෙලාවක් ඉඳගෙන කරන රැකියා (Desk Jobs) සහ එදිනෙදා ක්‍රියාකාරකම් වැදෑමහට බලපානවද?
අද කාලයේ ගොඩක් ගර්භණී අම්මලා කාර්යාලවල පරිගණක ඉස්සරහා හරි, ඇඟලුම් කම්හල්වල මැෂින් ඉස්සරහා හරි පැය ගාණක් එකතැන ඉඳගෙන රැකියාව කරන අයනේ. ඉතින් ගොඩක් අය අහන දෙයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මෙහෙම එකදිගට ඉඳගෙන වැඩ කරනකොට වැදෑමහ තැලෙනවද? නැත්නම් වැදෑමහ පහත් වෙනවද?" කියලා.
අපි ඔයාට පැහැදිලිවම කියන්නේ, ඔයාගේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ සාමාන්‍ය නම්, පුටුවක ඉඳගෙන වැඩ කළා කියලා වැදෑමහ ගැලවෙන්නේවත්, වැදෑමහ පහත් වීමක් (Placenta Previa) ඇතිවෙන්නේවත් නැහැ. හැබැයි එකම ඉරියව්වෙන් පැය ගාණක් ඉඳගෙන හෝ හිටගෙන ඉන්නකොට ඔයාගේ කකුල්වලට සහ ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයට ලේ එකතු වෙලා, ගර්භාෂයට සහ වැදෑමහට යන රුධිර ගමනාගමනය ටිකක් අඩුවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයා ඉඳගෙන රැකියාවක් කරන කෙනෙක් නම්:
- හැම විනාඩි 45කට හෝ පැයකට සැරයක්වත් පුටුවෙන් නැගිටලා විනාඩි 5ක් විතර පොඩ්ඩක් ඇවිදින්න.
- ඉඳගෙන ඉන්නකොට කොන්දට පොඩි කොට්ටයක් තියාගෙන, කකුල් දෙක බිම එල්ලගෙන ඉන්නේ නැතුව පොඩි ස්ටූල් එකක් (Footrest) උඩ තියාගන්න.
- නිදාගන්නකොට උඩුබැලි අතට (කෙළින්ම පිට තියලා) නිදාගන්නේ නැතුව, වම් ඇලයට (Left side) හැරිලා නිදාගන්න පුරුදු වෙන්න. මොකද උඩුබැලි අතට නිදාගත්තම ලොකු වෙච්ච ගර්භාෂයෙන් ඔයාගේ කොන්ද දිගේ යන ප්‍රධාන ලේ නහරය (Inferior vena cava) තද වෙලා, වැදෑමහට යන ලේ ප්‍රමාණය අඩුවෙන්න පුළුවන්. වම් ඇලයට නිදාගත්තම වැදෑමහට සහ බබාට උපරිමයෙන්ම රුධිරය සහ ඔක්සිජන් ලැබෙනවා!
වැදෑමහේ ගැටලුවක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
අපි කලින් කතා කළා නේද වැදෑමහේ ඇතිවෙන්න පුළුවන් ගැටලු ගැන? ඉතින් මේ වගේ ගැටලුවක් ඇඟ ඇතුළේ වෙනකොට අපේ ශරීරය අපිට පෙන්නන අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ කිහිපයක් තියෙනවා:
- යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිර වහනය වීම (Vaginal Bleeding): මේක තමයි ප්‍රධානම සහ බහුලම ලක්ෂණය. වේදනාවක් නැතුව අලුත් තද රතු පාට ලේ යනවා නම් ඒක වැදෑමහ පහත් වීමේ (Placenta Previa) ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. තද බඩේ කැක්කුමක් එක්ක තද දුඹුරු හෝ කළු පාටට හුරු ලේ යනවා නම් ඒක වැදෑමහ ගැලවී යාමේ (Placental Abruption) ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
- එකදිගට පවතින තද බඩේ කැක්කුම හෝ කොන්දේ කැක්කුම: සාමාන්‍යයෙන් ගර්භණී කාලයේ එන පොඩි පොඩි ඇදීම් වගේ නෙවෙයි, ඉවසන්න බැරි තරම් තද බඩේ වේදනාවක් සහ බඩ අතගානකොට ගලක් වගේ තද වෙලා (Uterine tenderness/rigidity) දැනෙන එක.
- නිතර නිතර ගර්භාෂය හැකිළීම (Frequent Contractions): නියමිත කාලයට කලින් බඩ තද වෙලා අතහැරෙනවා වගේ වේදනාකාරී හැකිලීම් දිගින් දිගටම ඇතිවීම.
- බබා දඟලන එක අඩුවීම (Reduced Fetal Movements): වැදෑමහෙන් බබාට හරියට ඔක්සිජන් ලැබෙන්නේ නැති වෙනකොට බබා තමන්ගේ ශක්තිය ඉතුරු කරගන්න දඟලන එක අඩු කරනවා.
- බඩේ ප්‍රමාණය සති ගාණට වඩා අඩුවීම: සායනයේදී අපි ඔයාගේ බඩේ උස (Fundal height) මැනලා බලනකොට, ගර්භණී සති ගාණට ගැළපෙන තරමට බබා ලොකු වෙලා නැත්නම්, ඒක වැදෑමහේ ක්‍රියාකාරීත්වය මදිවීමේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්.
මේ වගේ ගැටලුවලට අපි ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
යම් හෙයකින් ඔයාට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් ආවොත්, මූලිකවම අපි ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය විමසලා, රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටීම සහ උදරය ඉතාම පරිස්සමෙන් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. (විශේෂයෙන්ම වැදෑමහ පහත් වෙලා කියලා සැකයක් තියෙන වෙලාවට යෝනි මාර්ගය ඇතුළට අත දමා කරන පරීක්ෂාවන් - Vaginal examination කරන්නේ නැහැ, මොකද ඒකෙන් වැදෑමහ තුවාල වෙලා අධිකව ලේ යන්න පුළුවන් නිසා). ඊට පස්සේ මූලික රුධිර පරීක්ෂණ කරලා, ඉක්මනින්ම ඔයාව නාරි හා ප්‍රසව විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (VOG) සහ විකිරණවේදීන් (Radiologist) වෙත රෝහලකට යොමු කරනවා විශේෂ අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound / Doppler scan) සහ බබාගේ හදවතේ ගැස්ම බලන CTG පරීක්ෂණ සිදු කරන්න.
එතනදී තීරණය කරන ප්‍රතිකාර ක්‍රම රඳා පවතින්නේ ගැටලුවේ බරපතළකම, ලේ යන ප්‍රමාණය සහ ඔයාගේ බබාට දැන් සති කීයක් වෙනවද කියන කාරණා මතයි:
- දැඩි නිරීක්ෂණය සහ රෝහල්ගත කර විවේක ගැන්වීම: බබා තවම පොඩි නම් සහ ලේ යන එක නතර වෙලා නම්, බබාගේ සති ගාණ සම්පූර්ණ වෙනකල් රෝහල් වාට්ටුවක තියාගෙන ඉතාම කිට්ටුවෙන් ඔයාවයි බබාවයි නිරීක්ෂණය කරනවා.
- බබාගේ පෙනහළු මෝරන්න එන්නත් ලබා දීම (Corticosteroid Injections): සති 34ට හෝ 37ට කලින් හදිසියේවත් බබාව එළියට ගන්න වෙයි කියලා අවදානමක් තියෙනවා නම්, බබාගේ පෙනහළු ඉක්මනින් ශක්තිමත් වෙන්න විශේෂ එන්නත් (උදා: Dexamethasone) ලබා දෙනවා.
- රුධිර වර්ගය Rh Negative නම් Anti-D එන්නත: අම්මාගේ ලේ වර්ගය Negative වෙලා වැදෑමහෙන් ලේ යාමක් වුණොත්, බබාට හානියක් නොවෙන්න Anti-D එන්නත ලබා දෙනවා.
- රුධිර පාරවිලයනය (Blood Transfusion) සහ සිසේරියන් සැත්කම: අම්මාගේ ඇඟෙන් ගොඩක් ලේ ගිහින් නම් අලුතින් ලේ ලබා දෙන්නත්, බබාගේ හෝ අම්මාගේ ජීවිතයට අවදානමක් තියෙනවා නම් වහාම හදිසි සිසේරියන් සැත්කමක් (Emergency C-section) මඟින් බබාව ආරක්ෂිතව බිහි කරවන්නත් විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම කටයුතු කරනවා.
බබා ලැබුණට පස්සේ වැදෑමහට මොකද වෙන්නේ?
බබා අඬාගෙන මේ ලෝකෙට ආවට පස්සේ දරු ප්‍රසූතිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවර වෙන්නේ නැහැ. බබා ඉපදිලා විනාඩි 5ත් 30ත් අතර කාලයකදී වැදෑමහත් ගර්භාෂයෙන් ගැලවිලා එළියට එන්න ඕනේ. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට "දරු ප්‍රසූතියේ තුන්වන අදියර" (Third stage of labor / Afterbirth) කියලා කියනවා.
ඔයා සාමාන්‍ය විදිහට (Normal vaginal delivery) බබාව ප්‍රසූත කළා නම්, බබා එළියට ආපු ගමන්ම අධික ලේ යාම වළක්වන්න සහ වැදෑමහ ලේසියෙන් ගැලවිලා එන්න ඔයාගේ කලවට පොඩි එන්නතක් (Oxytocin) විදිනවා. ඊට පස්සේ ගර්භාෂය ආයෙමත් පොඩ්ඩක් හැකිළෙනකොට, පුහුණු සෞඛ්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය විසින් ඔයාගේ බඩට හිමින් අත තියලා පෙකණිවැලෙන් හරිම පරිස්සමෙන් ඇදලා (Controlled cord traction) වැදෑමහ එළියට ගන්නවා. ඒකට බබා ලැබෙනකොට වගේ ලොකු වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ! ඔයාට සිසේරියන් සැත්කමක් නම් කළේ, බබාව එළියට ගත්තට පස්සේ ඒ කැපුමෙන්ම වැදෑමහත් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරලා ගර්භාෂය පිරිසිදු කරනවා.
වැදෑමහ එළියට ගත්තට පස්සේ වෛද්‍යවරු ඒක හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලනවා ඒකේ කිසිම පොඩි කෑල්ලක්වත් ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉතුරු වෙලා නැද්ද කියලා තහවුරු කරගන්න.
වැදෑමහ ගැන තියෙන වෙනත් විශ්වාස සහ වෛද්‍යමය භාවිතයන්
ලෝකයේ සමහර බටහිර රටවල සහ සමහර සංස්කෘතීන්වල දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ වැදෑමහ උයලා කෑමට ගැනීම හෝ වියළා කුඩු කර කරල් (Placenta encapsulation / pills) විදිහට බීමෙන් අම්මාගේ පශ්චාත් ප්‍රසව විශාදය (Postpartum depression) අඩුවෙනවා සහ කිරි එරෙනවා කියලා රැල්ලක් තියෙනවා. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට ඉතාම පැහැදිලිව කියන්නේ, මේ වැදෑමහ ආහාරයට ගැනීමෙන් කිසිම සෞඛ්‍යමය වාසියක් ලැබෙන බවට කිසිදු විද්‍යාත්මක සාක්ෂියක් නැහැ! ඒ විතරක් නෙවෙයි, වැදෑමහේ තියෙන භයානක බැක්ටීරියා (උදාහරණයක් විදිහට Group B Streptococcus) මේ කරල් හරහා අම්මාගේ ඇඟට ගිහින් මව්කිරි බොන අලුත උපන් බබාට මාරාන්තික ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන් නිසා කවදාවත් එහෙම දේවල් කරන්න එපා.
සාමාන්‍යයෙන් රෝහල්වලදී ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ වැදෑමහ ආරක්ෂිතව වෛද්ය අපද්‍රව්‍ය විදිහට ඉවත් කරනවා. හැබැයි සැබෑ වෛද්ය විද්‍යාත්මක වටිනාකමක් තියෙන අවස්ථා කිහිපයක් තියෙනවා:
- ප්‍රාථමික සෛල තැන්පත් කිරීම (Cord Blood & Placental Stem Cell Banking): වැදෑමහේ සහ පෙකණිවැලේ තියෙන රුධිරයේ ඉතාම වටිනා ප්‍රාථමික සෛල (Stem cells) අඩංගු වෙනවා. අනාගතයේදී ලියුකේමියාව (රුධිර පිළිකා) හෝ තැලසීමියාව වගේ දරුණු රෝගවලට ප්‍රතිකාර කරන්න මේවා විශේෂිත බැංකුවල ගබඩා කරලා තියාගන්න අද කාලයේ පහසුකම් තියෙනවා.
- ව්‍යාධිවේදී පරීක්ෂණ (Pathology Examination): යම් හෙයකින් අම්මාට හෝ බබාට ආසාදනයක් තිබුණොත්, බබා ගොඩක් අඩු මාසෙන් හෝ අඩු බරෙන් ඉපදුණොත්, ඒකට හේතුව හොයාගන්න වැදෑමහ රසායනාගාරයකට යවලා ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Pathologist) ලවා අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරවනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ නියමිත සායන සහ ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලට සහභාගී වන්න: වැදෑමහේ පිහිටීම සහ බබාට ලේ ගමන් කරන විදිහ හරියටම බලාගන්න ඩොක්ටර් නියම කරන හැම ස්කෑන් පරීක්ෂණයකටම වෙලාවට යන්න.
- ✔️ යකඩ, ෆෝලික් අම්ලය සහ පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගන්න: වැදෑමහ හරහා බබාට හොඳට ඔක්සිජන් අරන් යන්න ඔයාගේ ලේ වල හිමොග්ලොබින් (Hb) මට්ටම හොඳට තියෙන්න ඕනේ. ඒ නිසා සායනයෙන් දෙන යකඩ පෙති සහ පෝෂ්‍යදායී ආහාර අනිවාර්යයෙන්ම ගන්න.
- ✔️ රුධිර පීඩනය සහ සීනි මට්ටම පාලනය කරගන්න: අධික රුධිර පීඩනය සහ දියවැඩියාව කෙළින්ම වැදෑමහේ සියුම් ලේ නහරවලට හානි කරන නිසා, ඒවා නිසි වෛද්ය උපදෙස් මත පාලනය කරගන්න.
- ❌ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ෆාමසියෙන් බෙහෙත් අරන් බොන්න එපා: ගර්භණී කාලයේදී කැක්කුමකට හෝ උණකට වුණත් වෛද්ය නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs වැනි Painkillers) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් බොන්න එපා. ඒවා වැදෑමහ හරහා ගිහින් බබාට සහ වැදෑමහේ රුධිර ගමනාගමනයට දරුණු හානි කරන්න පුළුවන්.
- ❌ දුම්පානයෙන් සහ අක්‍රීය දුම්පානයෙන් (Passive Smoking) ඈත් වන්න: ගෙදර කවුරුහරි බොන සිගරට් දුම ඔයාට ආඝ්‍රාණය වුණත්, ඒ විෂ දුම නිසා වැදෑමහේ ලේ නහර හැකිළිලා, වැදෑමහ කලින් ගැලවී යාමේ සහ බබාගේ බර අඩුවීමේ ලොකු අවදානමක් ඇතිවෙනවා.
- ❌ වැදෑමහ පහත් වී ඇත්නම් (Placenta Previa) බර වැඩ සහ ලිංගික එක්වීම් එපා: ඔයාගේ වැදෑමහ ගැබ්ගෙල ළඟින් පිහිටලා තියෙනවා කියලා ඩොක්ටර් කියලා තියෙනවා නම්, ඩොක්ටර් අවසර දෙනකල් ලිංගිකව එක්වීමෙන්, බර ඉසිලීමෙන් සහ දුර ගමන් බිමන් යාමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ගර්භණී කාලයේ කොයිම මාසයකදී හරි යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිර වහනයක් (බිංදු කිහිපයක් හෝ අධිකව ලේ යාමක්) සිදුවීම (කැක්කුමක් තිබුණත් නැතත්).
- හදිසියේ ඇතිවන දැඩි, නොනවතින බඩේ කැක්කුමක් හෝ කොන්දේ කැක්කුමක් එක්ක බඩ ගලක් වගේ තද වීම.
- වැටීමක්, රිය අනතුරක් හෝ බඩට යම්කිසි පහරක්/තැලීමක් සිදුවීම.
- වෙනදා දඟලන විදිහට වඩා බබා දඟලන වාර ගණන පැහැදිලිවම අඩුවීම හෝ බබා දඟලන එක දැනෙන්නේ නැතිවීම.
- යෝනි මාර්ගයෙන් එකපාරටම වතුර ගලා යාමක් (Water breaking) හෝ තද උණ ගතියක් ඇතිවීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Placenta (වැදෑමහ) කියන්නේ මාස නවයක් තිස්සේ ඔයාගේ කුසේ වැඩෙන පැටියාට හුස්ම, ආහාර, ප්‍රතිශක්තිය සහ හෝමෝන ලබා දෙන අපූරු ස්වභාවික ජීවනාලියයි.
- ස්කෑන් රිපෝට් එකේ Anterior හෝ Posterior Placenta කියලා තිබුණට කිසිම විදිහකින් බය වෙන්න එපා; ඒ දෙකම සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය පිහිටීම්.
- මුල් මාසවලදී වැදෑමහ පහළින් (Low-lying) තිබුණත්, 10 දෙනෙක්ගෙන් 9 දෙනෙක්ගේම බඩ ලොකු වෙනකොට ඒක ඉබේම ආරක්ෂිතව උඩට ඇදිලා යනවා.
- ඔයාගේ ආහාර රටාව, වම් ඇලයට හැරී නිදාගැනීම සහ මානසික සැහැල්ලුව වැදෑමහේ රුධිර ගමනාගමනය හොඳින් පවත්වා ගන්න ගොඩක් උදව් වෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.