අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධි ප්‍රදාහය හෙවත් (Ankylosing Spondylitis / AS) වගේ දිගුකාලීන කොන්දේ සහ සන්ධිවල ආබාධයක් තියෙන කාන්තාවකට කවදාවත් දරුවෙක් හදන්න බැහැ, එහෙමත් නැත්නම් ගර්භණී කාලයේදී කොන්දට දරාගන්න බැරිව ලොකු අනතුරක් වෙනවා කියලයි. සමහර වෙලාවට ගෙදර වැඩිහිටියෝ පවා "ඔය කොන්දේ අමාරුව තියාගෙන කොහොමද දරුවෙක් කුසේ තියාගෙන ඉන්නේ?" කියලා අහද්දී, බබෙක් ගැන හීන දකින ඔයාගේ හිතට ලොකු බයක්, දුකක් දැනෙනවා ඇති නේද? හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාගේ හිතේ තියෙන ඒ අනිසි බය නැති කරන්න කැමතියි. නිවැරදි වෛද්ය උපදෙස් සහ කලින් කරන හොඳ සැලසුමක් එක්ක, මේ රෝග තත්ත්වය තියෙන ඔයාටත් අනිත් ඕනෑම කෙනෙක් වගේම නිරෝගී, ලස්සන කිරිකැටියෙක්ව මේ ලෝකයට බිහි කරන්න හොඳටම පුළුවන්!
ඔයා දැනටමත් ගර්භණී සමයේ ඉන්න කෙනෙක් නම්, එහෙමත් නැත්නම් ළඟදීම බබෙක් ගැන හිතමින් ඉන්න කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ ඔළුවේ ප්‍රශ්න ගොඩක් තියෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. "මට සාමාන්ය විදිහට ගැබ්ගන්න පුළුවන්ද?", "මම බොන බෙහෙත් බබාට බලපායිද?", "ගර්භණී කාලේදී මගේ කොන්දේ කැක්කුම තවත් වැඩි වුණොත් මොකද කරන්නේ?", "මේ ලෙඩේ මගේ බබාටත් පරම්පරාවෙන් යයිද?" වගේ ප්‍රශ්න ඔයාටත් නිතරම හිතෙනවා නේද? ඉතින්, අපි අද මේ හැම ප්‍රශ්නයකටම හරිම පැහැදිලිව, සරලව උත්තර හොයාගමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ගැබ් ගැනීමේ හැකියාව: කොඳු ඇට පෙළේ සන්ධි ප්‍රදාහය (Ankylosing Spondylitis) රෝගය ඔයාගේ දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ හැකියාවට (Fertility) කිසිම බාධාවක් කරන්නේ නැහැ.
- කලින් සැලසුම් කිරීමේ වැදගත්කම: ඔයා ගන්න සමහර බෙහෙත් වර්ග බබා පිළිසිඳ ගන්න මාස කිහිපයකට කලින් නවත්වන්න හෝ වෙනස් කරන්න ඕනේ නිසා, බබෙක් ගැන හිතද්දීම ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන්න.
- රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වීම: ගර්භණී කාලයේදී සහ බබා ලැබුණට පස්සේ කොන්දේ වේදනාව සහ සන්ධිවල තද ගතිය ටිකක් වැඩි වෙන්න (Flare-up) පුළුවන් වුණත්, ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාරවලින් ඒවා පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
- ආරක්ෂිත දරු ප්‍රසූතිය: නිසි වෛද්ය අධීක්ෂණය යටතේ සාමාන්ය දරු ප්රසූතියක් (Vaginal delivery) හෝ අවශ්ය නම් සැලසුම් කළ සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) හරහා ආරක්ෂිතව බබාව බිහි කරන්න පුළුවන්.
- මව්කිරි දීම: මේ රෝගය නිසා මව්කිරි දීම නවත්වන්න කොහෙත්ම අවශ්ය නැහැ. මව්කිරි දෙන කාලයට ගැළපෙන ආරක්ෂිත බෙහෙත් වර්ග ඩොක්ටර් ඔයාට ලබා දෙනවා.
අවසන් ඔසප් දිනය මත පදනම්ව දරු උපත සිදුවෙන දවස ගණනය කරන්න
Ankylosing Spondylitis (AS) තියෙද්දී ගැබ්ගන්න පුළුවන්ද?
අපි මුලින්ම ඔයාට කියන්න ඕනේ හොඳම සහ සතුටුම ආරංචිය තමයි, Ankylosing Spondylitis (AS) රෝගය කාන්තාවකගේ සශ්‍රීකත්වයට හෙවත් දරුවන් පිළිසිඳ ගැනීමේ හැකියාවට (Fertility) කිසිම බලපෑමක් කරන්නේ නැහැ කියන එක. ඒ කියන්නේ මේ රෝගය නැති සාමාන්ය කාන්තාවකට වගේම ඔයාටත් ස්වභාවිකව ගැබ්ගන්න කිසිම බාධාවක් නැහැ. අහන්නත් සතුටුයි නේද?
හැබැයි, මේ රෝගය නැති කෙනෙක්ට වඩා ඔයාට ටිකක් කලින් ඉඳන්ම ගර්භණීභාවය ගැන සැලසුම් කරන්න (Pre-conception planning) වෙනවා. ඇයි අපි එහෙම කියන්නේ? ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඔයා දැනට AS පාලනය කරන්න බොන සමහර බෙහෙත් වර්ග කුසේ හැදෙන බබාට හානිකර වෙන්න පුළුවන් කියලා? ඔව්, සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසා කලලයට ඇතිවෙන්න පුළුවන් උපත් ආබාධ (Birth defects) වළක්වාගන්න නම්, ඔයා ගැබ්ගන්න සති කිහිපයකට හෝ මාස කිහිපයකට කලින් ඒ බෙහෙත් නවත්වලා, ගර්භණී කාලයට ආරක්ෂිත වෙනත් බෙහෙත් වර්ගවලට මාරු වෙන්න සිද්ධ වෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට Methotrexate වගේ බෙහෙතක් ඔයා ගන්නවා නම්, ගැබ් ගන්න අවම වශයෙන් මාස 3කටවත් කලින් ඒක නවත්වන්න අපි උපදෙස් දෙනවා.
ඉතින් ඔයාගේ රෝගය හොඳින් පාලනය වෙලා, ඇඟේ තියෙන අහිතකර බෙහෙත් ඉවත් වෙනකම් හදිසියේ ගැබ් ගැනීමක් නොවී තියාගන්න හොඳම ක්‍රමය තමයි විශ්වාසවන්ත උපත් පාලන ක්‍රමයක් (Contraception) පාවිච්චි කරන එක. ඔයාට ගැළපෙන ඕනෑම උපත් පාලන ක්‍රමයක් තෝරගන්න පුළුවන් වුණත්, ගර්භාෂය තුළ තැන්පත් කරන උපකරණ හෙවත් (Intrauterine devices / IUD) වගේ ක්රම දිගුකාලීනව වඩාත් සාර්ථකයි සහ ආරක්ෂිතයි. මේවා ඩොක්ටර් විසින් ගර්භාෂය ඇතුළේ තැන්පත් කරන කුඩා T-හැඩැති උපකරණ. ඔයා බබෙක් හදන්න හරියටම ලෑස්ති වුණාම, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ සන්ධි රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Rheumatologist) සහ ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) එක්ක කතා කරන්න. එතකොට බෙහෙත් වර්ග නිසි විදිහට වෙනස් කරලා, IUD එකක් දාලා තියෙනවා නම් ඒකත් ඉවත් කරලා ගර්භණී කාලයට ඔයාව සූදානම් කරන්න පුළුවන්.
පිරිමි පාර්ශවයට AS තියෙනවා නම් දැනගන්න ඕනේ විශේෂ කාරණාවක්
සමහර වෙලාවට මේ රෝගය තියෙන්නේ ඔයාට නෙවෙයි, ඔයාගේ සැමියාට වෙන්න පුළුවන්. එහෙම වෙලාවටත් බබෙක් ගැන හිතද්දී සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනෙද? අනිවාර්යයෙන්ම ඔව්! විද්‍යාත්මක අධ්‍යයනවලින් පෙන්වලා දීලා තියෙනවා AS රෝගයට දෙන Sulfasalazine සහ Cyclophosphamide වගේ සමහර බෙහෙත් වර්ග නිසා පිරිමින්ගේ ශුක්‍රාණු නිෂ්පාදනය (Sperm count and motility) තාවකාලිකව අඩු වෙන්න පුළුවන් කියලා. මේ නිසා දරුවෙක් පිළිසිඳගන්න එක ටිකක් පරක්කු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා. හැබැයි බය වෙන්න එපා, බෙහෙත් වෙනස් කරලා මාස 2-3ක් යද්දී ශුක්‍රාණු මට්ටම ආයෙත් සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙනවා. අන්න ඒ නිසයි පිරිමි පාර්ශවයට මේ රෝගය තිබුණත්, බබෙක් ගැන හිතනකොටම ඩොක්ටර්ට ඒ බව කියන එක ගොඩක් වැදගත් වෙන්නේ.
ගර්භණී කාලයේදී AS නිසා සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "බබෙක් පිළිසිඳ ගත්තට පස්සේ මාස 9 ඇතුළත ලොකු ප්‍රශ්න ඇතිවෙයිද?" කියලා. බොහෝ වෛද්ය පර්යේෂණවලින් තහවුරු වෙලා තියෙන්නේ, රෝගය හොඳින් පාලනය කරගෙන ඉන්න කාන්තාවකට ගර්භණී කාලයේදී දරුණු සංකූලතා ඇතිවීමේ ඉඩකඩ හරිම අඩුයි කියලයි. AS තියෙන බහුතරයක් අම්මලා කිසිම කරදරයක් නැතුව නිරෝගී දරුවන් බිහි කරනවා. ඕනෑම සාමාන්ය ගර්භණීභාවයකදී වගේම මුල් මාසවල ගබ්සා වීම් (Miscarriage) වෙන්න සුළු ඉඩක් තිබුණත්, AS රෝගය නිසා ගබ්සා වීමේ අවදානම විශේෂයෙන් වැඩි වෙන්නේ නැහැ.
හැබැයි, ඔයා ගැබ් ගන්නකොටත් ඔයාගේ AS රෝග ලක්ෂණ ඉතාම දරුණු මට්ටමක තියෙනවා නම් (Active severe inflammation), එහෙමත් නැත්නම් ඔයාට දියවැඩියාව හෝ වෙනත් කාලීන රෝග තියෙනවා නම්, සමහර සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානම ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ගර්භණී සමයේ ඇතිවෙන අධි රුධිර පීඩන තත්ත්වය හෙවත් (Preeclampsia) ඇතිවීමේ අවදානම ගැන අපි සායනවලදී වැඩි අවධානයක් යොමු කරනවා. මේක අම්මටයි බබාටයි දෙන්නටම බලපාන්න පුළුවන් තත්ත්වයක් නිසා, සායනයේදී නිතරම රුධිර පීඩනය සහ මුත්‍රා පරීක්ෂා කරන එක හරිම වැදගත්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන් ගර්භණී කාලයේදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| සංකූලතාවය (Complication) | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| නියමිත කාලයට කලින් දරු ප්‍රසූතිය සිදුවීම (Preterm Birth) | ශරීරයේ ප්‍රදාහය (Inflammation) පාලනය නොවුණොත් සති 37 සම්පූර්ණ වෙන්න කලින් බබා ලැබීමේ අවදානම ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ඩොක්ටර් නියම කරන ආරක්ෂිත බෙහෙත් වර්ග හරියටම පාවිච්චි කරලා රෝගය පාලනයෙන් තියාගන්න. යටිබඩේ තදවීමක් හෝ කලින් එන වේදනාවක් දැනුණොත් වහාම රෝහලට යන්න. |
| උපත් බර අඩු වීම හෝ වර්ධනය අඩාල වීම (Low Birth Weight / IUGR) | දරුණු රෝග ලක්ෂණ හෝ ගර්භණී සමයේ අධි රුධිර පීඩනය (Preeclampsia) ඇති වුණොත්, බබාට වැදෑමහ හරහා ලැබෙන පෝෂණය අඩු වෙලා උපදිනකොට බබාගේ බර සාමාන්ය මට්ටමට වඩා අඩු වෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: පෝෂ්‍යදායී ආහාර වේලක් ගන්න. ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) නියම කරන කාලසීමාවලදී අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Growth Scans) පරීක්ෂණ සඳහා අනිවාර්යයෙන්ම යොමු වෙන්න. |
| සිසේරියන් සැත්කමකට යොමු වීම (Cesarean Section / C-section) | උකුල් සන්ධිවල (Hip joints) සහ කොඳු ඇට පෙළේ තියෙන තද ගතිය හෝ ඇටකටු එකට පෑස්සීම (Fused spine) නිසා සාමාන්ය ප්‍රසූතිය අපහසු වුණොත් සිසේරියන් සැත්කමක් කරන්න සිදුවීමේ ඉඩකඩ වැඩියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: ගර්භණී සමයේ අවසාන මාසවලදී ඔයාගේ VOG ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා ඔයාගේ උකුලේ සහ කොන්දේ තත්ත්වය පරීක්ෂා කරගෙන, ආරක්ෂිතම ප්‍රසූති ක්‍රමය කලින්ම සැලසුම් කරගන්න. |
| නවජ සත්කාර ඒකකයට ඇතුළත් කිරීම (NICU Admission) | බබා සති 37ට කලින් ඉපදුණොත් හෝ උපත් බර ගොඩක් අඩු වුණොත්, බබාට විශේෂ ප්‍රතිකාර ලබා දෙන්න නවජ දැඩි සත්කාර ඒකකයට (Neonatal Intensive Care Unit - NICU) ඇතුළත් කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දරු ප්‍රසූතිය සඳහා නවජ දැඩි සත්කාර පහසුකම් (NICU) තියෙන ප්‍රධාන රෝහලක් කලින්ම තෝරාගන්න. |
ගර්භණී කාලයේදී මගේ AS රෝග ලක්ෂණ වැඩි වෙන්න පුළුවන්ද?
මේක ගොඩක් අම්මලා අපෙන් අහන හරිම සාධාරණ ප්‍රශ්නයක්. ඔයා දන්නවානේ, වෙනත් සමහර ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (උදාහරණයක් විදිහට Rheumatoid Arthritis වගේ තත්ත්වයන්) ගර්භණී කාලයේදී ඉබේම වගේ සුව අතට හැරෙනවා. හැබැයි Ankylosing Spondylitis (AS) වලදී තත්ත්වය ඊට වඩා ටිකක් වෙනස්. ඇයි එහෙම වෙන්නේ කියලා බලමුකෝ.
ගර්භණී කාලයේදී කුස ඇතුළේ බබා ටිකෙන් ටික ලොකු වෙද්දී, මාස 9ක් පුරා ඔයාගේ ශරීරයේ බරත් ක්‍රමයෙන් වැඩිවෙනවා නේද? ඒ වගේම දරු ප්‍රසූතියට උකුල සූදානම් කරන්න ශරීරයෙන් Relaxin කියන හෝමෝනය නිපදවන නිසා සන්ධි බුරුල් වීමකුත් වෙනවා. මේ දේවල් නිසා ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළට, උකුල් සන්ධිවලට (Sacroiliac joints) සහ මාංශ පේශිවලට වෙනදාට වඩා ලොකු පීඩනයක් එකතු වෙනවා. මේ නිසා, ඔයා දෙවෙනි සහ තුන්වෙනි ත්‍රෛමාසිකවලට (2nd and 3rd Trimesters) එද්දී, කොන්දේ තද ගතිය, සන්ධිවල ප්‍රදාහය (Inflammation) සහ වේදනාව ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
ගර්භණී කාලයේ ඕනෑම මොහොතක රෝග ලක්ෂණ හදිසියේ උත්සන්න වීමක් හෙවත් (Flare-up) එකක් එන්න පුළුවන්. සමහර වෛද්ය අධ්‍යයනවලින් හොයාගෙන තියෙන විදිහට, AS තියෙන ගර්භණී මව්වරුන්ගෙන් සැලකිය යුතු පිරිසකට ගර්භණී සමයේ මැද භාගයේදී කොන්දේ වේදනාව වැඩිවීමක් දැනිලා තියෙනවා. ඒ වගේම, බබා ලැබිලා මුල් මාස 3-6 ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ තවත් ටිකක් උත්සන්න වීමේ ප්‍රවණතාවක් තියෙනවා. හැබැයි හිතට සහනයක් දෙන හොඳම දේ තමයි, නිසි ප්‍රතිකාර එක්ක කාලයක් යද්දී මේ රෝග ලක්ෂණ ආයෙත් සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරගන්න පුළුවන් වීම! ඒ වගේම හැමෝටම මෙහෙම අමාරු වෙන්නේ නැහැ. සමහර ගර්භණී කාන්තාවන්ගේ රෝග ලක්ෂණවල කිසිම වෙනසක් නොවී තියෙන අවස්ථා වගේම, රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙන අවස්ථාත් අපි සායනිකව දකිනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
ගර්භණී කාලය තුළදී බලාපොරොත්තු විය යුතු දේවල් සහ කළමනාකරණය
ඔයා ගැබ්ගත්තට පස්සේ බබාගේ වර්ධනයත් එක්කම ඔයාගේ කොන්දේ සෞඛ්‍යයත් රැකගන්න ඕනේ. බෙහෙත් වර්ගවලට අමතරව, ගර්භණී සමයේදී කොන්දේ වේදනාව සහ තද ගතිය අඩු කරගන්න භෞත චිකිත්සක ව්යායාම (Physiotherapy), පිහිනීම (Swimming), ගර්භණී මව්වරුන්ට ගැළපෙන සැහැල්ලු දිගැදුම් ව්යායාම (Stretching exercises) සහ හුස්ම ගැනීමේ ව්යායාම (Deep breathing exercises) කරන එකෙන් පුදුම සහනයක් ලැබෙනවා. මේවායින් ඔයාගේ පපු කූඩුවේ සහ කොඳු ඇට පෙළේ නම්‍යශීලී බව ආරක්ෂා වෙනවා.
බෙහෙත් සහ බබාගේ වර්ධනය (Medications and Fetal Development)
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ගර්භණී කාලයේදී හැම බෙහෙතක්ම ගන්න බැහැ කියලා? හැබැයි රෝගය පාලනය නොකර අධික වේදනාවෙන් සහ ප්‍රදාහයෙන් (Inflammation) ඉන්න එකත් බබාට හොඳ නැහැ. ඒ නිසා බබාගේ වර්ධනයට හානියක් නොවන ආරක්ෂිත බෙහෙත් වර්ග දිගටම පාවිච්චි කරන්න ඩොක්ටර් ඔයාට උපදෙස් දෙනවා.
- වේදනා නාශක කාණ්ඩයේ බෙහෙත් (NSAIDs):
Ibuprofen,Naproxen,CelecoxibසහDiclofenacවගේ (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs / NSAIDs) කාණ්ඩයේ බෙහෙත් සාමාන්‍යයෙන් AS වේදනාවට නිතරම දෙනවා. නමුත් ගර්භණී සමයේදී මේවා පාවිච්චි කරන්නේ හරිම පරිස්සමෙන්. සාමාන්‍යයෙන් ගර්භණී කාලයේ සති 20ක් දක්වා අත්‍යවශ්‍යම නම් විතරක් වෛද්ය උපදෙස් මත මේවා ගන්න පුළුවන්. හැබැයි සති 20න් පස්සේ (විශේෂයෙන්ම තුන්වෙනි ත්‍රෛමාසිකයේදී) මේ NSAIDs බෙහෙත් ගත්තොත්, බබාගේ වකුගඩුවලට බලපෑම් ඇතිවෙලා කුස තුළ ඇති වතුර ප්‍රමාණය (Amniotic fluid) අඩුවීම සහ බබාගේ හෘදයේ ප්‍රධාන රුධිර නාලයක් කලින්ම වැසී යාම (Premature closure of ductus arteriosus) වගේ දරුණු ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන් [1, 2]. (සැ.යු: අධි රුධිර පීඩනය හෙවත් Preeclampsia වළක්වාගන්න VOG ඩොක්ටර් නියම කරනLow-dose Aspirinපෙත්ත මේකට අදාළ නැහැ, ඒක ඩොක්ටර් කියන විදිහට දිගටම ගන්න ඕනේ). - ජීව විද්‍යාත්මක ඖෂධ (Biologics / TNF Inhibitors): දැන් කාලේ AS පාලනය කරන්න
Certolizumab,Adalimumab, හෝEtanerceptවගේ Biologics එන්නත් පාවිච්චි කරනවා [2, 3]. මේ අතරින් විශේෂයෙන්මCertolizumabවගේ ඖෂධ වැදෑමහ හරහා බබාට ගමන් කරන්නේ නැති තරම් නිසා ගර්භණී කාලය පුරාම ඉතාම ආරක්ෂිතව පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් [1, 3]. - කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) සහ වෙනත් බෙහෙත්: හදිසියේ රෝගය උත්සන්න වුණොත් (Flare-up), කෙටි කාලයකට අඩු මාත්‍රාවකින්
Prednisoloneවගේ බෙහෙතක් හෝ විශේෂිත සන්ධියකට පමණක් විදින එන්නතක් (Steroid joint injection) ලබා දෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේමSulfasalazineබෙහෙතත් ගර්භණී සමයේදී ආරක්ෂිතයි (හැබැයි ඒකත් එක්ක අනිවාර්යයෙන්මFolic Acidගන්න ඕනේ) [2, 3].
අන්න දැක්කද? බෙහෙත් ගැන තීරණය කරන එක කොච්චර සංකීර්ණද කියලා! ඒ නිසා කවදාවත් ඔයාගේ හිතුමතේට බෙහෙත් නවත්වන්නවත්, අලුතින් බෙහෙත් ගන්නවත් එපා. ඔයාට ගැළපෙනම බෙහෙත තීරණය කරන්නේ ඔයාගේ වෛද්ය කණ්ඩායමයි.
AS රෝගය බබාටත් පරම්පරාවෙන් යයිද?
මේකත් අම්මා කෙනෙක්ගේ හිතට ලොකු බරක් දෙන ප්‍රශ්නයක් නේද? "මම විඳින මේ කොන්දේ වේදනාව දවසක මගේ දරුවටත් විඳින්න වෙයිද?" කියලා ඔයාට හිතෙනවා ඇති. අපි මේකේ විද්‍යාත්මක ඇත්ත හරියටම තේරුම් ගමු.
Ankylosing Spondylitis වගේ ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune conditions) ඇතිවෙන්න ජානමය බලපෑමක් තියෙනවා. මේ රෝගයට ප්‍රධාන වශයෙන්ම සම්බන්ධ වෙන්නේ (HLA-B27) කියන ජානයයි. ඔයාගේ රුධිර පරීක්ෂාවකින් ඔයාට HLA-B27 ජානය තියෙනවා කියලා තහවුරු වෙලා තියෙනවා නම්, ඒ ජානය ඔයාගෙන් ඔයාගේ දරුවාට උරුම වෙන්න 50%ක සම්භාවිතාවක් තියෙනවා.
හැබැයි කලබල වෙන්න එපා! මේ HLA-B27 ජානය ශරීරයේ තිබුණ පලියට ඒ හැමෝටම AS රෝගය හැදෙන්නේ නැහැ! පුදුමයි නේද? ඔව්, වෛද්ය පර්යේෂණවලින් පෙන්වලා දීලා තියෙන්නේ දෙමාපියන්ගෙන් HLA-B27 ජානය උරුම වුණු දරුවන්ගෙන් පවා අනාගතයේදී AS රෝගය ඇත්තටම වැළඳෙන්නේ 5%ත් 20%ත් අතර ඉතාම සුළු පිරිසකට විතරයි කියලයි. ඒ කියන්නේ ජානය ගියත්, දරුවාට රෝගය නොහැදී නිරෝගීව ඉන්න 80%කටත් වඩා ලොකු ඉඩක් තියෙනවා! ඒ වගේම දරුවෙක් ඉපදුණු ගමන් හෝ කුඩා කාලයේදී HLA-B27 ජාන පරීක්ෂාව කරන්න අපි නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ. දරුවා ලොකු වෙද්දී සන්ධි හෝ කොන්දේ වේදනාවක් ආවොත් විතරක් ඒ ගැන පරීක්ෂා කළාම හොඳටම ප්‍රමාණවත්.
AS සහ දරු ප්‍රසූතිය (Labor and Delivery)
මාස 9ක් පරිස්සමට බබාව කුසේ තියාගෙන ඉඳලා, දැන් එන්නේ බබාව දෝතට ගන්න තියෙන තීරණාත්මක මොහොත. AS තියෙන බොහෝ කාන්තාවන්ට සාමාන්ය යෝනි මාර්ගයෙන් සිදුවන දරු ප්රසූතියක් (Vaginal delivery) කිසිම ගැටලුවක් නැතුව සිදු කරන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර අවස්ථාවලදී ගර්භණී කාලය තුළ කොන්දට, උකුල් සන්ධිවලට (Hip and Sacroiliac joints) සහ එකට පෑස්සුණු කොඳු ඇට පෙළට (Fused spine) එල්ල වෙන පීඩනය නිසාත්, උකුල් ඇට පළල් කිරීමේ අපහසුව නිසාත් සාමාන්ය දරු ප්‍රසූතිය ටිකක් අමාරු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
මෙතනදී අපි විශේෂයෙන්ම කතා කරන්න ඕනේ දරු ප්‍රසූතියේදී වේදනාව නැති කරන්න හෝ සිසේරියන් සැත්කමකදී හිරිවට්ටන්න කොන්දට දෙන එන්නත හෙවත් (Epidural / Spinal Anesthesia) ගැනයි. නිර්වින්දන විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Anesthesiologist) විසින් කොඳු ඇට පෙළේ පුරුක් දෙකක් අතරින් ඉතා සියුම් කටුවක් යවලා තමයි මේ නිර්වින්දන බෙහෙත ලබා දෙන්නේ. නමුත් AS රෝගය නිසා ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළේ ප්‍රදාහය (Inflammation) වැඩි වෙලා හෝ කොඳු ඇට පුරුක් එකට පෑස්සිලා (Ossification / Fused spine) තියෙනවා නම්, ඒ හරහා එන්නත ලබා දෙන එක තාක්ෂණිකව ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ, දරු ප්‍රසූතියට සති කිහිපයකට කලින්ම ඔයාගේ ප්රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) විසින් ඔයාව නිර්වින්දන විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Anesthesiologist) වෙත යොමු කරන එක (Pre-anesthetic assessment) ගොඩක් වැදගත් කියලා. එතකොට ඔයාගේ කොන්ද පරීක්ෂා කරලා බලලා, අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ආධාරයෙන් Epidural එකක් දෙන්න පුළුවන්ද, නැත්නම් වෙනත් විකල්ප නිර්වින්දන ක්‍රමයක් (General Anesthesia වගේ) හෝ කලින් සැලසුම් කළ සිසේරියන් සැත්කමක් (Elective C-section) කරන එකද වඩාත් ආරක්ෂිත කියලා කලින්ම තීරණය කරන්න පුළුවන්.
බබා ලැබුණට පස්සේ බලාගන්නේ කොහොමද? (Postpartum Care)
අලුත උපන් කිරිකැටියෙක්ව ගෙදර එක්කගෙන ආවට පස්සේ ජීවිතේ හරිම ලස්සනයි වගේම, ඒක හරිම වෙහෙසකර කාලයක් නේද? විශේෂයෙන්ම AS තියෙන අම්මා කෙනෙක් විදිහට ඔයා මේ කාලයේදී ඔයාගේ ශරීරය ගැනත් ලොකු සැලකිල්ලක් දක්වන්න ඕනේ.
- මව්කිරි දීම (Breastfeeding): AS රෝගය නිසා ඔයාගේ මව්කිරි නිෂ්පාදනයට හෝ මව්කිරි දීමේ හැකියාවට කිසිම බලපෑමක් වෙන්නේ නැහැ. ඒ වගේම AS වලට දෙන බොහෝ බෙහෙත් වර්ග (උදාහරණයක් විදිහට
Ibuprofen,Prednisolone,Sulfasalazineසහ බොහෝ Biologics එන්නත්) මව්කිරි දෙන කාලයේදී බබාට කිසිම හානියක් නැතුව ගන්න පුළුවන් [2, 3]. හැබැයිMethotrexateවගේ සමහර බෙහෙත් මව්කිරි හරහා බබාට යන නිසා මව්කිරි දෙන කාලයේදී ගන්න තහනම් [1, 2]. ඒ නිසා බබාට කිරි දෙන ගමන් ගන්න ආරක්ෂිතම බෙහෙත් වර්ග මොනවද කියලා ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා දැනගන්න. - දරු ප්රසූතියෙන් පසු රෝගය උත්සන්න වීම (Postpartum Flare-up): අපි කලිනුත් මතක් කළා වගේ, බබා ලැබිලා මුල් මාස කිහිපය ඇතුළත හෝමෝන වෙනස්වීම් සහ නිදිමැරීම නිසා ඔයාගේ AS රෝග ලක්ෂණ ආයෙත් වැඩි වෙන්න (Flare-up) ලොකු ඉඩක් තියෙනවා. එහෙම කොන්දේ හෝ සන්ධිවල වේදනාව වැඩි වේගෙන එනවා නම්, ඉවසගෙන ඉන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම ඔයාගේ සන්ධි රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Rheumatologist) හමුවෙන්න. එතකොට මව්කිරි දීමට බාධාවක් නොවන විදිහට ඔයාගේ බෙහෙත් මාත්‍රාව සකස් කරගන්න පුළුවන්.
- බබාව බලාගද්දී කොන්ද ආරක්ෂා කරගැනීම (Ergonomics): අලුත උපන් බබෙක්ට දවසේ පැය 24 පුරාම අවධානය ඕනේ. බබාව නිතරම වඩාගන්න එක, මව්කිරි දෙද්දී කොන්ද නවාගෙන ඉන්න එක, නැපි මාරු කරන්න පාත් වෙන එක වගේ දේවල් දිගටම කරද්දී ඔයාගේ කොන්දේ වේදනාව තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්. ඇත්තම කියන්න, අපි හැමෝම බබා අඬද්දී කොන්ද ගැන හිතන්නේ නැතුව එකපාරටම නැවිලා බබාව උස්සගන්නවා නේද? හැබැයි ඔයා එහෙම කරන්න එපා!
- බබාව උස්සද්දී කොන්දෙන් නැවෙන්නේ නැතුව, දණහිස් නවලා කොන්ද කෙළින් තියාගෙන බබාව ඇඟට ළං කරලා උස්සන්න.
- මව්කිරි දෙද්දී කොන්දට හොඳට වාරුවක් තියෙන පුටුවක ඉඳගෙන, බබාව ඔයාගේ පියයුරු මට්ටමට උස්සලා තියාගන්න කොට්ටයක් (Nursing pillow) පාවිච්චි කරන්න. එතකොට ඔයාට ඉස්සරහට නැවෙන්න ඕනේ නැහැ.
- බබාගේ නැපි මාරු කරන සහ ඇඳුම් අන්දවන තැන ඔයාගේ ඉණ මට්ටමට උසින් තියෙන මේසයක් (Changing table) මත සකස් කරගන්න.
- උදව් ලබාගැනීම: බබා ලැබෙන්න කලින් ඉඳන්ම ගෙදර දොරේ වැඩවලට සහ බබාගේ වැඩවලට උදව්වට කෙනෙක්ව ලෑස්ති කරගන්න. සැමියාගෙන්, අම්මාගෙන් හෝ පවුලේ අයගෙන් උදව් ඉල්ලන්න කොහෙත්ම පැකිලෙන්න එපා. බබා නිදාගන්න වෙලාවට ඔයත් ටිකක් ඇස් පියාගෙන විවේක ගන්න එක ඔයාගේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියට වගේම කොන්දටත් ලොකු සහනයක් වේවි.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: බබෙක් පිළිසිඳ ගන්න උත්සාහ කරන්න අවම වශයෙන් මාස 3-6කටවත් කලින් ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා බෙහෙත් වට්ටෝරුව ගර්භණී කාලයට ගැළපෙන විදිහට සකස් කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ගර්භණී කාලය පුරාම
Folic Acid, කැල්සියම් සහ විටමින් D වැනි පෝෂණ අතිරේක ඩොක්ටර් නියම කරන විදිහට ලබාගන්න. - ✔️ කරන්න ඕනේ: කොඳු ඇට පෙළේ නම්‍යශීලී බව රැකගන්න දිනපතා සැහැල්ලු ව්යායාම සහ නිවැරදි ඉරියව් (Good posture) පවත්වා ගන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: කොන්දේ කැක්කුම වැඩි වුණා කියලා වෛද්ය උපදෙස් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Painkillers) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා. විශේෂයෙන්ම ගර්භණී සති 20න් පස්සේ ගන්න වේදනා නාශක බබාගේ වකුගඩුවලට සහ හදවතට දරුණු හානි කරන්න පුළුවන්!
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඔයා ගැබ් ගත්තා කියලා දැනගත්ත ගමන් ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ඔයා දැනට ගන්න AS බෙහෙත් එකපාරටම නවත්වන්න එපා. එහෙම කළොත් රෝගය දරුණුවට උත්සන්න වෙන්න (Severe flare-up) පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ගර්භණී සමයේදී හෝ බබා ලැබුණට පස්සේ කොන්ද නවාගෙන බර දේවල් උස්සන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- අධි රුධිර පීඩනයේ ලක්ෂණ (Preeclampsia signs): ගර්භණී සමයේදී හදිසියේ ඇතිවෙන දරුණු හිසරදය, ඇස් පෙනීම බොඳ වීම, මුහුණ සහ අත් පා හදිසියේ ඉදිමීම හෝ උඩුබඩේ දකුණු පැත්තේ ඇතිවෙන තද වේදනාව.
- ස්නායු තෙරපීමේ ලක්ෂණ (Cauda Equina Syndrome): කොන්දේ වේදනාවත් එක්කම කකුල් දෙක හිරිවැටීම, කකුල් පණ නැති වීම, හෝ මුත්‍රා පිටකිරීම / මලපහ පිටකිරීම පාලනය කරගන්න බැරිවීම.
- ඇසේ ඇතිවෙන හදිසි ප්‍රදාහය (Acute Uveitis): AS රෝගයත් එක්ක සමහර වෙලාවට එක ඇසක් හදිසියේම රතු වීම, දැඩි වේදනාවක් ඇතිවීම සහ එළිය දිහා බලන්න බැරිවීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- බබාගේ චලනයන් අඩුවීම හෝ කලින් ප්‍රසූති ලක්ෂණ: කුස තුළ බබා දඟලන වාර ගණන සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවීම, යෝනි මාර්ගයෙන් රුධිරය හෝ වතුර පිටවීම, සහ සති 37ට කලින් යටිබඩ හා කොන්ද හරහා කලින් කලට එන තද ප්‍රසූති වේදනාවන්.
- හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව සහ පපුවේ වේදනාව: පපු කූඩුවේ තද ගතිය නිසා හෝ වෙනත් සංකූලතාවයක් නිසා හදිසියේ හුස්ම ගැනීමට අපහසු වීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Ankylosing Spondylitis (AS) රෝගය ඔයාගේ ගැබ් ගැනීමේ හැකියාවට කිසිම බාධාවක් කරන්නේ නැහැ. නමුත් බබෙක් ගැන හිතනවා නම්, කලින්ම ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරලා සැලසුම් කරන එක තමයි සාර්ථකම රහස.
- ගර්භණී කාලයේදී සහ දරු ප්රසූතියෙන් පස්සේ කොන්දේ වේදනාව ටිකක් වැඩිවෙන්න (Flare-up) පුළුවන්. මේ ගැන කලබල වෙන්න එපා, ආරක්ෂිත බෙහෙත් සහ ව්‍යායාමවලින් මේක පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
- ගර්භණී කාලයේදී ගන්නා ඕනෑම බෙහෙතක් ගැන, විශේෂයෙන්ම වේදනා නාශක ගැන ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා විමසලා විතරක් ගන්න.
- දරු ප්‍රසූතියට කලින් ඔයාගේ ප්රසව හා නාරිවේද ඩොක්ටර් (VOG) සහ නිර්වින්දන ඩොක්ටර් (Anesthesiologist) එක්ක කතා කරලා, ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රසූති ක්‍රමය සහ වේදනා නාශක ක්‍රමය තීරණය කරන්න.
- බබා ලැබුණට පස්සේ නිවැරදි ඉරියව් පාවිච්චි කරලා කොන්ද ආරක්ෂා කරගන්න වගේම, පවුලේ අයගෙන් උදව් ලබාගන්නත් අමතක කරන්න එපා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.