ඔයාගේ හනුවත් ඉදිරියට නෙරලා වගේද? (Prognathism) ගැන දැනගමු!

ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද සමහර අයගේ හනුව, ඒ කියන්නේ කටේ යට කොටස හරි උඩ කොටස හරි, ටිකක් විතර ඉස්සරහට නෙරලා වගේ තියෙනවා? සමහරවිට ඔයාටත් එහෙම පොඩි වෙනසක් තියෙනවා කියලා හිතෙනවා ඇති. මේ තත්ත්වයට තමයි අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී `(Prognathism)` කියලා කියන්නේ. මේක සමහරුන්ට නම් උපතින්ම එන දෙයක්, ඒත් සමහර වෙලාවට පස්සේ කාලෙක දත්වලට වෙන අනතුරක් නිසා හරි, පොඩි කාලේ ඉඳන් තියෙන සමහර පුරුදු (උදාහරණයක් විදියට මහපට ඇඟිල්ල සූප්පු කරන එක) නිසා හරි ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්. අපි අද මේ ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමුද?

මොකක්ද මේ හකු ඉදිරියට නෙරා ඒම `(Prognathism)` කියන්නේ? සරලවම කිව්වොත්...

සරලවම කිව්වොත්, `(Prognathism)` කියන්නේ ඔයාගේ හනුව, ඒ කියන්නේ මුහුණේ යටි හරි උඩු හරි හකු ඇටය, සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා ඉදිරියට නෙරා පිහිටීමයි. ගොඩක් වෙලාවට මේක යටි හනුවට තමයි බලපාන්නේ. හිතන්නකෝ, ඔයාගේ යටි හනුව උඩු හනුවට වඩා ඉස්සරහට ඇවිල්ලා වගේ පේනවා නම්, අන්න ඒක තමයි මේ කියන තත්ත්වය.

මේක සංජානනීය තත්ත්වයක් (congenital condition), ඒ කියන්නේ කෙනෙක් මේ ලෝකෙට එනකොටම මේ ලක්ෂණ එක්ක එන්න පුළුවන්. හැබැයි, සමහර වෙලාවට උපතේදී ලොකු වෙනසක් පේන්න නැති වුණත්, පස්සේ කාලෙක, සමහරවිට දත්වලට වෙන තුවාලයක්, කට හරියට වැදුනොත් වගේ, එහෙම නැත්නම් පොඩි කාලේ ඉඳන්ම මහපට ඇඟිල්ල උරනවා වගේ පුරුදු නිසාත් මේ තත්ත්වය මතු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

මේක කොහොමද පේන්නේ? ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

`(Prognathism)` එක එක විදිහට එන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ, මේකේ වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා. අපි බලමු ප්‍රධාන වර්ග මොනවද කියලා:

1. යටි හකු ඉදිරියට නෙරීම `(Mandibular prognathism)`

මේකෙදි වෙන්නේ ඔයාගේ යටි හනුව (lower jaw), උඩු හනුවට (upper jaw) වඩා සැලකිය යුතු විදිහට ඉස්සරහට නෙරලා තියෙන එක. කෙනෙක් පැත්තෙන් බලනකොට නිකට හරිය ඉස්සරහට ඇවිල්ලා වගේ තමයි පේන්නේ. මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට දකින්න ලැබෙන සුලබම වර්ගය.

2. උඩු හකු ඉදිරියට නෙරීම `(Maxillary prognathism)`

මෙතනදි වෙන්නේ ඔයාගේ උඩු හනුව (upper jaw) තමයි ඕනෑවට වඩා ඉස්සරහට නෙරලා තියෙන්නේ. සමහර වෙලාවට මේකට `(Alveolar prognathism)` කියලත් කියනවා. මේකෙදි උඩු තොල හරිය ඉස්සරහට ඇවිල්ලා වගේ පෙනුමක් එන්න පුළුවන්.

3. හකු දෙකම ඉදිරියට නෙරීම `(Bimaxillary prognathism)`

මේකෙදි නම් ඔයාගේ උඩු හනුවයි, යටි හනුවයි දෙකම එක වගේ ඉස්සරහට නෙරලා පිහිටනවා.

මේ `(Prognathism)` තත්ත්වය සමහරුන්ට ඉතාම සුළුවෙන් (mild) තියෙන්න පුළුවන්, ඒ කියන්නේ ලොකුවට නොපෙනෙන තරම්. ඒත් සමහරුන්ට තදින්ම (severe) මේ තත්ත්වය බලපාන්න පුළුවන්. එහෙම වුණාම ඒක එදිනෙදා ජීවිතේටත්, පෙනුමටත් ලොකු බලපෑමක් ඇති කරන්න පුළුවන්.

මේ තත්ත්වය කාටද වැඩිපුර බලපාන්නේ? කොච්චර සුලබද?

මේ `(Prognathism)` තත්ත්වය ගැහැණු පිරිමි දෙගොල්ලන්ටම බලපාන්න පුළුවන්. හැබැයි, පිරිමි පාර්ශවයට නම් ටිකක් විතර වැඩියෙන් මේ තත්ත්වය දකින්න ලැබෙනවා කියලා තමයි වාර්තා වෙන්නේ.

සුලබත්වය ගැන කතා කළොත්, ළමයි අතරේ නම් 0.5% ත් 2.0% ත් අතර ප්‍රමාණයක මේ තත්ත්වය දකින්න පුළුවන්. වැඩිහිටියන් අතරේ නම් මේ ප්‍රමාණය 2.0% ත් 4.0% ත් අතර වෙනවා. ඒ කියන්නේ, එච්චරම සුලබ නැතත්, සැලකිය යුතු පිරිසකට මේ ප්‍රශ්නය තියෙනවා.

හකු ඉදිරියට නෙරීම ඔයාගේ සෞඛ්‍යයට බලපාන්නේ කොහොමද?

හනුවක් ඉස්සරහට නෙරලා තිබීම නිසා දත් එකිනෙකට හරියට සෙට් වෙන්නේ නැති ප්‍රශ්නයක් (malocclusion) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ `(Malocclusion)` තත්ත්වය නිසා තවත් සෞඛ්‍ය ගැටලු ගණනාවක්ම ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදියට:

• දත් ගෙවීයාම සහ කැඩීයාම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
• කෑම සැපීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• කතා කිරීමේදී සමහර වචන උච්චාරණය කරන්න අපහසු වෙන්න පුළුවන්.

ඊට අමතරව, දත් හරියට පිහිටලා නැති නිසා, දත් මදින එකයි, `(floss)` කරන එකයි ටිකක් අමාරුයි. ඒ නිසා, `(Prognathism)` තියෙන ගොඩක් දෙනෙක්ට දත් දිරායාමේ අවදානම (cavities) සහ විදුරුමස් රෝග (gum disease) ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි.

මොනවද මේකේ රෝග ලක්ෂණ?

හනුව ඉදිරියට නෙරුණු කෙනෙක්ට එක එක විදියේ රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්. ඒක තීරණය වෙන්නේ තියෙන `(Prognathism)` වර්ගය අනුව සහ ඒකේ තීව්‍රතාවය අනුව. පොදුවේ දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණ කිහිපයක් තමයි මේ:

• උඩු හනුව, යටි හනුව හෝ හකු දෙකම ඉදිරියට නෙරා තිබීම (මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය).
• හනු සන්ධියේ ආබාධ `(Temporomandibular joint (TMJ) disorders)` - ඒ කියන්නේ කට අරිනකොට වහනකොට හක්ක හරියෙන් සද්දයක් එනවා, වේදනාවක් එනවා වගේ දේවල්.
• දත් ගෙවීයාම `(Tooth erosion)`.
• නින්දෙන් දත් මිටි කෑම `(Bruxism)`.
• දත් උඩට ඒම `(Overbite)` හෝ යටට ඒම `(Underbite)`.
• හනුව පැනීම `(Dislocated jaw)`.
• දත් ඇදවීම, එක මත එක නැගීම වැනි දත්වල පිහිටීමේ අක්‍රමිකතා `(Dental misalignment)`.
• කෑම සැපීමේ අපහසුව.
• කතා කිරීමේ අපහසුතා.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා (විශේෂයෙන් දරුණු අවස්ථාවලදී).

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතු මොනවද?

සරලවම කිව්වොත්, `(Prognathism)` ඇතිවෙන්නේ ඔයාගේ මුහුණේ අස්ථි (facial bones) අසාමාන්‍ය විදිහට වර්ධනය වීම නිසයි. මේකට හේතු කිහිපයක්ම බලපාන්න පුළුවන්.

1. ජානමය හේතු

ගොඩක් වෙලාවට වෙන්නේ, පරම්පරාවෙන් එන දෙයක් විදිහට ලොකු හනුවක් උරුම වෙන එක. ඒ කියන්නේ, අම්මගෙන් තාත්තගෙන් දරුවන්ට මේ ලක්ෂණය එන්න පුළුවන්. හරියට සමේ පාට, කොණ්ඩේ පාට වගේම තමයි. මේක යටින් පවතින ලොකු ලෙඩක් එක්ක සම්බන්ධයක් නැති වෙන්නත් පුළුවන්.

2. වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් නිසා

හැබැයි, සමහර අවස්ථාවලදී, `(Prognathism)` කියන්නේ වෙනත් යම් රෝග තත්ත්වයක හෝ සහලක්ෂණයක `(syndrome)` එක රෝග ලක්ෂණයක් වෙන්නත් පුළුවන්. උදාහරණ කිහිපයක් තමයි:

• `Acromegaly`: මේක පිටියුටරි ග්‍රන්ථිය `(pituitary gland)` සම්බන්ධ රෝගයක්. මේකෙදි ශරීරයේ වර්ධක හෝමෝනය `(growth hormone)` ඕනෑවට වඩා නිපදවෙනවා. ඒ නිසා හනුව වගේ පටක විශාල වෙන්න පුළුවන්.
• `Crouzon syndrome`: මේක ජානමය සහලක්ෂණයක්. මේකෙදි ඔළුවේ කපාල අස්ථි එකට එකතු වෙන විදිහේ අසාමාන්‍යතා ඇතිවෙනවා. ඒ නිසා `(Prognathism)` හරි මුහුණේ සහ ඔළුවේ වෙනත් විකෘතිතා හරි ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• `Basal cell nevus syndrome`: මේකත් පරම්පරාවෙන් එන තත්ත්වයක්. මේකෙදි මුහුණේ අසාමාන්‍ය වර්ධනයක් සිද්ධ වෙනවා. සමහර වෙලාවට `(Prognathism)` තත්ත්වයත් මේකට ඇතුළත්.
• `Acrodysostosis`: මේ තත්ත්වය අස්ථි වර්ධනයට බලපානවා. `(Acrodysostosis)` තියෙන අයගේ සාමාන්‍යයෙන් උඩු හනුව පොඩියි. එතකොට ඒකට සාපේක්ෂව යටි හනුව ලොකුවට පේනවා. මීට අමතරව, කොට නහයක්, කොට අත් සහ කකුල් වගේ ලක්ෂණත් දකින්න පුළුවන්.
• `Down syndrome` (ඩවුන් සින්ඩ්‍රෝම්): ඩවුන් සින්ඩ්‍රෝම් තියෙන අයගේ ශරීරයේ අමතර වර්ණදේහයක් `(chromosome)` තියෙන නිසා ඒක දරුවාගේ වර්ධනයට බලපානවා. සමහර අවස්ථාවලදී ඒ නිසා හනුවේ අධික වර්ධනයක් වෙන්න පුළුවන්.

මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)

ඔයාට මේ වගේ ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්, මුලින්ම වෛද්‍යවරයෙක්ව හමුවෙන්න ඕනේ. දොස්තර මහත්මයා ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම පරීක්ෂා කරලා (comprehensive physical examination), ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ ගැනයි, පවුලේ කාටහරි මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලයි අහලා විස්තර දැනගනියි. ඊට අමතරව, මේ වගේ පරීක්ෂණ කරන්නත් පුළුවන්:

• දත්වල X-ray පරීක්ෂණ `(Dental X-rays)`: මේවයින් ඔයාගේ දත් සහ දත් රඳවාගෙන ඉන්න හකු අස්ථි ගැන හොඳ අවබෝධයක් ගන්න පුළුවන්.
• හිස්කබලේ X-ray පරීක්ෂණයක් `(Cephalometric radiograph)`: මේකෙන් ඔයාගේ මුහුණේ පැති පෙනුමක්, හනු සන්ධි සහ දත් එකිනෙකට ගැලපෙන විදිහ `(occlusion)` ගැන බලාගන්න පුළුවන්.
• දත්වල අච්චු `(Dental impressions)`: මේවා පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ දත්වල ආකෘතියක් `(model)` හදාගන්නවා. ඒක ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න උදව් වෙනවා.

ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? (Treatment)

`(Prognathism)` තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර කරන විදිහ තීරණය වෙන්නේ ඒකේ බරපතලකම අනුවයි. සාමාන්‍යයෙන් කතා කළොත්, `(Prognathism)` වගේ අස්ථි සම්බන්ධ ගැටලුවලට නම් සැත්කමක් (surgery) අවශ්‍ය වෙනවා. හැබැයි, සමහර සුළු අවස්ථාවලදී දත් සකස් කරන උපකරණ (orthodontics), ඒ කියන්නේ `(braces)` වගේ දේවල් වලින් විතරක් වුණත් පාලනය කරගන්න පුළුවන්. ඒත් ගොඩක් වෙලාවට සැත්කම සහ දත් සකස් කිරීම කියන දෙකම එකට කරන්න තමයි නිර්දේශ කරන්නේ.

සැත්කමක් මගින් හකු සකස් කිරීම `(Orthognathic surgery)`

මේකට හකු නිවැරදි කිරීමේ සැත්කම (corrective jaw surgery) කියලත් කියනවා. මේ සැත්කමෙන් කරන්නේ ඔයාගේ හකු ඇට නිවැරදි ස්ථානයට ගෙනල්ලා, සෞඛ්‍යය, ක්‍රියාකාරීත්වය සහ පෙනුම වැඩි දියුණු කරන එක. හකු ඇට හරියට පිහිටෙව්වට පස්සේ, ඔයාගේ දත් ටිකත් හරියට එකිනෙකට ගැලපෙනවා.

දත් සකස් කිරීමේ ප්‍රතිකාර `(Orthodontic treatment)`

ගොඩක් වෙලාවට මේ හකු සැත්කම `(Orthognathic surgery)` කරන්නේ `(braces)` හරි, `(clear aligners)` (විනිවිද පේන දත් සකස් කරන ආවරණ) හරි එක්ක එකතුවෙලා. ගොඩක් දෙනෙක්ට මුලින්ම `(braces)` දාලා, දත් ටිකක් දුරට හරිගස්ස ගත්තට පස්සේ තමයි හකු සැත්කම කරන්නේ. ඒත් මේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම එක එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඔයාගේ තත්ත්වයට හරියනම ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද කියලා දොස්තර මහත්මයා ඔයාට විස්තර කරයි.

මතක තියාගන්න, මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය කරන්නේ දන්ත ශල්‍ය වෛද්‍යවරයෙක් (Oral and Maxillofacial Surgeon) සහ දත් සකස් කිරීමේ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක් (Orthodontist) එකතුවෙලා.

සැත්කමක් නැතුව මේක සුව කරන්න බැරිද?

ඉතාම සුළු `(Prognathism)` තත්ත්වයක් නම්, සමහරවිට දත් සකස් කරන උපකරණ `(orthodontics)` වලින් විතරක් හදාගන්න පුළුවන් වෙයි. ඒත් ඒක සාමාන්‍ය දෙයක් නෙවෙයි. මොකද, `(braces)` වලින් පුළුවන් දත් එහා මෙහා කරන්න විතරයි, මුහුණේ අස්ථි එහා මෙහා කරන්න බෑ. ඉතින්, අස්ථිවල අසාමාන්‍යතාවය මධ්‍යස්ථ (moderate) හෝ දරුණු (severe) මට්ටමක තියෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ප්‍රතිකාරයේ කොටසක් විදිහට සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ සුව වෙන්න කොච්චර කල් යනවද?

සම්පූර්ණයෙන්ම ගත්තොත්, හකු සැත්කමකින් `(Orthognathic surgery)` පස්සේ සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න මාස 9ක් 12ක් විතර යන්න පුළුවන්. මේ කාලය තුළදී පිළිපදින්න ඕන උපදෙස්, විශේෂයෙන්ම කෑම බීම සම්බන්ධව, දොස්තර මහත්මයා ඔයාට විස්තරාත්මකව කියයි. සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න අවුරුද්දක් විතර ගියත්, සති දෙක තුනකින් විතර ඔයාට ආයෙත් වැඩට, ඉස්කෝලෙට යන්න, සාමාන්‍ය වැඩ කටයුතු පටන්ගන්න පුළුවන් වෙනවා.

සැත්කමේ අවදානම් තියෙනවද? (Risks of surgery)

ඕනෑම සැත්කමක වගේම, මේ හකු සැත්කමෙත් `(Orthognathic surgery)` යම් අවදානම් තියෙනවා. ඇතිවෙන්න පුළුවන් සංකූලතා `(complications)` කිහිපයක් තමයි:

• සැත්කමෙන් පස්සේ ආසාදන (postoperative infection) ඇතිවීම.
• ස්නායු වලට හානිවීම (nerve damage) (මේ නිසා තොල්, නිකට වගේ තැන්වල හිරිවැටීමක් එන්න පුළුවන්, හැබැයි ගොඩක් වෙලාවට ඒක තාවකාලිකයි).
• හනුවේ වේදනාව `(Jaw pain)`.
• හනුව බිඳීම `(Jaw fracture)` (ඉතාම කලාතුරකින්).
• දත් සපාකෑමේ ගැටලු `(Bite problems)`.
• හනුවේ පිහිටීම ආයෙත් ටිකක් පරණ තැනට යෑම `(Slight relapse of jaw position)`.

මේ අවදානම් ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්මයා ඔයාට සැත්කමට කලින් හොඳට පැහැදිලි කරලා දෙයි.

මේක වළක්වගන්න පුළුවන්ද? (Prevention)

`(Prognathism)` කියන්නේ ගොඩක් වෙලාවට උපතින්ම එන (congenital) තත්ත්වයක් නිසා, ඒක ඇතිවෙන එක වළක්වන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දෙයක් නැහැ. හැබැයි, ඔයා දරුවෙක් හදන්න සැලසුම් කරනවා නම්, ඔයාට ජානමය රෝගයක් දරුවට යන්න තියෙන ඉඩකඩ ගැන දැනගන්න ඕන නම්, ජාන උපදේශකවරයෙක් (genetic counselor) හමුවෙලා උපදෙස් ගන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, පොඩි කාලේ ඉඳන් තියෙන මහපට ඇඟිල්ල සූප්පු කිරීම වගේ පුරුදු නවත්තගන්න එක, සමහර විට පස්සේ කාලෙක මේ තත්ත්වය දරුණු වෙන එක අඩුකරගන්න උදව් වෙන්න පුළුවන්.

මට මේ තත්ත්වය තියෙනවනම් මොකද කරන්නේ? / දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනෙද?

ඔයාට හනුව ඉස්සරහට නෙරලා තියෙනවා කියලා හිතෙනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව හමුවෙන්න. දොස්තර මහත්මයාට පුළුවන් මේක නිකන්ම පෙනුමට බලපාන ප්‍රශ්නයක්ද, නැත්නම් ඔයාගේ සෞඛ්‍යයට සහ එදිනෙදා ක්‍රියාකාරකම්වලට බලපෑමක් කරන දෙයක්ද කියලා තීරණය කරන්න.

විශේෂයෙන්ම, ඔයාට කෑම සැපීමේ, කතා කිරීමේ, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා වගේ බරපතල ගැටලු තියෙනවා නම්, වහාම දොස්තර කෙනෙක්ව හමුවෙන්න.

`(Prognathism)` තත්ත්වය ඔයාගේ දත්වල ක්‍රියාකාරීත්වයට සහ සමස්ත සෞඛ්‍යයට ලොකු බලපෑමක් කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මේ තත්ත්වය තියෙන අය සමහර වෙලාවට තමන්ගේ පෙනුම ගැන ලැජ්ජාවට, ආත්ම විශ්වාසය අඩුකමකට පත්වෙන්නත් පුළුවන්. හකු සැත්කමක් `(Orthognathic surgery)` මගින් දත් ගෙවීයාම අඩුකරගන්න, කෑම සැපීමේ හැකියාව වැඩි දියුණු කරගන්න, සහ මුහුණේ පෙනුම ලස්සන කරගන්න පුළුවන්. ඉතින්, ඔයාට මේ ගැන පොඩි හරි සැකයක් තියෙනවා නම්, දොස්තර කෙනෙක් එක්ක කතා කරලා ඔයාට ගැළපෙනම විසඳුම හොයාගන්න.

එහෙනම්, අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන කරුණු ටිකක් (Take-Home Message)

• හනුව ඉදිරියට නෙරීම `(Prognathism)` කියන්නේ ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්.
• මේකට හේතුව ජානමය වෙන්නත් පුළුවන්, වෙනත් රෝග තත්ත්වයක් වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් සමහර පුරුදු නිසා වෙන්නත් පුළුවන්.
• රෝග ලක්ෂණ එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. කෑම කන්න, කතා කරන්න, හුස්ම ගන්න අමාරුයි වගේ දේවල් තියෙනවනම් ඉක්මනට දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න.
• ගොඩක් වෙලාවට හොඳම ප්‍රතිඵල ගන්න නම් සැත්කමක් සහ දත් සකස් කිරීමේ ප්‍රතිකාර දෙකම අවශ්‍ය වෙනවා.
• නිවැරදි ප්‍රතිකාර වලින් ඔයාගේ ජීවන තත්ත්වය ගොඩක් උසස් කරගන්න පුළුවන්. ලැජ්ජා වෙන්නවත්, හිතින් දුක් වෙන්නවත් දෙයක් නෙමෙයි මේක. නිසි වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ!

---

` Prognathism, හකු නෙරීම, හනු සැත්කම්, දත් ඇදවීම, Malocclusion, Orthognathic surgery, Mandibular prognathism