බබාගේ යටි හනුව සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා කුඩා වීම හෙවත් මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) කියන්නේ අලුත උපන් දරුවන්ගේ නිකට සහ යටි හනුව ඇතුළට ගිහින් වගේ පෙනෙන, බොහෝ විට උපතින්ම දකින්න ලැබෙන තත්ත්වයක්. සති තුනක් වයසැති පුංචි බබෙක්ව අරගෙන මගේ සායනයට ආපු තරුණ අම්මා කෙනෙක් වුණු නිමාලි කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, අපේ බබාගේ නිකට හොඳටම ඇතුළට ගිහින් වගේනේ තියෙන්නේ, කිරි බොද්දිත් හරිම ඉක්මනට මහන්සි වෙනවා, හුස්ම ගද්දිත් පොඩි සද්දයක් එනවා" කියලයි. මම බබාව හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බැලුවම දැක්කා බබාගේ යටි හනුව ප්රමාණයෙන් කුඩා වීම නිසා දිව ටිකක් පිටුපසට තල්ලු වෙලා තියෙන බවත්, බබාගේ උඩු තල්ලේ පිහිටීමත් හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලන්න ඕනේ බවත්. බබාගේ රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම (SpO2) සහ බර පරීක්ෂා කරලා, කිරි පොවන විදිහ සහ නිදි කරවන ආරක්ෂිත ඉරියව් ගැන මූලික උපදෙස් දීලා, මම ඒ බබාව වැඩිදුර පරීක්ෂණ වලට ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් වෙත යොමු කළා. ඔයාගේ පොඩිත්තගේ හරි ඔයා දන්න කෙනෙක්ගේ බබෙක්ගේ හරි යටි හනුව මේ විදිහට පොඩියට පේනකොට හිතට ලොකු බයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි නේද? බය වෙන්න එපා, අපි අද මේ තත්ත්වය ගැන හැමදේම සරලව සහ පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) කියන්නේ මොකක්ද?: මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ දරුවෙකුගේ හෝ වැඩිහිටියෙකුගේ යටි හනුව (Mandible) සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා කුඩාවට පිහිටීම හෝ නිසි ලෙස වර්ධනය නොවීමයි.
- ස්වභාවිකව සුවවීමේ හැකියාව: වෙනත් බරපතළ ජානමය රෝග නැති බොහෝ බබාලගේ යටි හනුව වයස මාස 18ක් (අවුරුදු එකහමාරක්) විතර වෙද්දී කිසිම සැත්කමක් නැතුව ඉබේම වර්ධනය වෙලා යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
- ප්‍රධානම අවදානම: යටි හනුව පොඩි වුණාම දිවට ඉඩ මදි වෙලා දිව උගුර පැත්තට වැටීම (Glossoptosis) නිසා හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා සහ මව්කිරි උරා බීමේ අපහසුතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ජානමය සම්බන්ධතා: සමහර වෙලාවට මේක පියර් රොබින් සින්ඩ්‍රෝමය (Pierre Robin syndrome), උඩු තොල සහ තල්ල පැලීම (Cleft lip and palate) හෝ සෙකල් සින්ඩ්‍රෝමය (Seckel syndrome) වගේ තත්ත්වයන් එක්ක බැඳිලා තියෙන්න පුළුවන්.
- ප්රතිකාර විකල්ප: බබාව නිදි කරවන ඉරියව් වෙනස් කිරීමේ (Positional therapy) ඉඳලා, අවශ්‍යම වුණොත් හනුවේ අස්ථිය දික් කරන නවීන සැත්කම් (MDO) දක්වා ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර ක්‍රම අද වෛද්ය විද්‍යාවේ තියෙනවා.
මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) කියන්නේ මොකක්ද?
සරලවම කිව්වොත්, මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) කියන්නේ ඔයාගේ හෝ ඔයාගේ බබාගේ යටි හනුව (Lower jaw / Mandible) හරියට වර්ධනය වෙලා නැති එකට, එහෙම නැත්නම් සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා කුඩා වෙන එකටයි. වෛද්ය විද්‍යාවේදී "මයික්‍රෝ" (Micro) කියන්නේ කුඩා කියන එකටත්, "ග්නැතියා" (Gnathia) කියන්නේ හනුව කියන එකටත් තමයි. ගොඩක් වෙලාවට මේක උපතින්ම එන තත්ත්වයක් (Congenital condition). ඒ කියන්නේ බබා මව් කුසේ වැඩෙන කාලයේදීම යටි හනුවේ වර්ධනය ටිකක් අඩුවෙලා, බබා මේ ලක්ෂණයත් එක්කම තමයි ඉපදෙන්නේ. මේ නිසා බබාගේ මූණ පැත්තෙන් බැලුවම (Side profile) නිකට ඇතුළට ගිහින් වගේ පෙනුමක් තමයි තියෙන්නේ.
දැන් ඔයා නිකමටවත් හිතුවද යටි හනුව ටිකක් පොඩි වුණාම ඇයි බබාට හුස්ම ගන්නයි කිරි බොන්නයි අමාරු වෙන්නේ කියලා? නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ කට ඇතුළේ තියෙන දිව රැඳිලා තියෙන්නේ යටි හනුව මතනේ. ඉතින් බබාගේ යටි හනුව සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා පොඩි වුණාම, බබාගේ සාමාන්ය ප්‍රමාණයට තියෙන දිවට කටේ ඉස්සරහ පැත්තේ ඉඩ මදි වෙනවා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? දිව ඉබේම උගුර පැත්තට, ඒ කියන්නේ පිටුපසට තල්ලු වෙනවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේකට කියන්නේ ග්ලොසොප්ටෝසිස් (Glossoptosis) කියලා. මේ විදිහට දිව පිටුපසට ගියාම බබා හුස්ම ගන්න ස්වසන මාර්ගය (Airway) අවහිර වෙනවා වගේම, කිරි උරා බොන්නත් ලොකු බාධාවක් ඇතිවෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ දෙක අතර තියෙන සම්බන්ධය?
හැබැයි මේ ගැන කතා කරද්දී අපි ඔයාට කියන්න කැමති හොඳම ආරංචිය තමයි, ගොඩක් වෙලාවට පොඩිත්තෝ ටික ටික ලොකු වෙද්දී මේ තත්ත්වය ඉබේම වගේ හරියනවා කියන එක! විශේෂයෙන්ම බබාට වෙනත් සංකීර්ණ ජානමය රෝගයක් නැත්නම්, මුල් අවුරුදු එකහමාර ඇතුළත යටි හනුව වේගයෙන් වර්ධනය වෙලා සාමාන්ය ප්‍රමාණයට එනවා. ඒත් සමහර අවස්ථාවලදී මේක උඩු තොල සහ තල්ල පැලීම (Cleft lip and palate), පියර් රොබින් සින්ඩ්‍රෝමය (Pierre Robin syndrome) සහ ට්‍රීචර් කොලින්ස් සින්ඩ්‍රෝමය (Treacher Collins syndrome) වගේ වෙනත් තත්ත්වයන් එක්ක සම්බන්ධ වෙලා තියෙන්න පුළුවන් නිසා, ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා පරීක්ෂා කරගන්න එක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕනේ.
රෙට්‍රොග්නැතියා (Retrognathia) සහ මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) අතර වෙනස මොකක්ද?
ගොඩක් වෙලාවට අන්තර්ජාලයේ මේ ගැන හොයලා බලන දෙමව්පියන්ට එන ලොකු ප්‍රශ්නයක් තමයි, මේ රෙට්‍රොග්නැතියා (Retrognathia) සහ මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) කියන්නේ දෙකක්ද, නැත්නම් එකක්මද කියන එක. ඔයාටත් එහෙම හිතුණා නේද? ඇත්තටම මේ තත්ත්වයන් දෙකම බලපාන්නේ අපේ යටි හනුවට (Mandible) තමයි. පිටතින් බලන කෙනෙක්ට මේ දෙකේම පෙනුම එක වගේ පේන්න පුළුවන් වුණාට, වෛද්ය විද්‍යාත්මකව ගත්තම මේ දෙක අතර පැහැදිලි වෙනසක් තියෙනවා.
- මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia): මේකෙදි වෙන්නේ යටි හනුවේ අස්ථිය ප්රමාණයෙන් (Size) තියෙන්න ඕන ගාණට වඩා ඇත්තටම කුඩා වීමයි. ඒ කියන්නේ හනුවේ දිග සහ පරිමාව අඩුයි.
- රෙට්‍රොග්නැතියා (Retrognathia): මේකෙදි යටි හනුවේ ප්‍රමාණය සාමාන්ය ගාණට තියෙන්න පුළුවන්, හැබැයි උඩු හනුවට (Maxilla) සාපේක්ෂව යටි හනුව පිහිටලා තියෙන්නේ අසාමාන්‍ය විදිහට පිටුපසට (ඇතුළට) වෙන්නයි. සරලවම කිව්වොත් මේක හනුවේ ප්‍රමාණයේ ප්‍රශ්නයකට වඩා, හනුව පිහිටලා තියෙන තැනේ (Position) ප්‍රශ්නයක්.
හැබැයි සායනිකව අපි රෝගීන්ව පරීක්ෂා කරද්දී දකින දෙයක් තමයි, මයික්රොග්නැතියා තියෙන ගොඩක් බබාලට රෙට්‍රොග්නැතියා ලක්ෂණයත් එකටම පිහිටන බව. මොකද යටි හනුව පොඩි වුණාම ඒක කොහොමත් උඩු හනුවට වඩා පිටුපසින් තමයි පේන්නේ. ඒ නිසා මේ තත්ත්ව දෙකේම බාහිරින් පේන රෝග ලක්ෂණ (Clinical presentation) ගොඩක් දුරට එක සමාන වෙනවා.
මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම බලපාන්නේ කාටද?
මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) තත්ත්වය අපි බහුලවම දකින්නේ අලුත උපන් බබාලා අතරෙයි. විශේෂයෙන්ම සමහර ජානමය තත්ත්වයන් (Genetic conditions) එක්ක ඉපදෙන දරුවන්ට මේක ඇතිවීමේ වැඩි ප්‍රවණතාවක් තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට පියර් රොබින් සින්ඩ්‍රෝමය (Pierre Robin syndrome), ප්‍රොජේරියා (Progeria), සෙකල් සින්ඩ්‍රෝමය (Seckel syndrome) එහෙමත් නැත්නම් ක්‍රි-ඩු-චැට් සින්ඩ්‍රෝමය (Cri-du-chat syndrome) වගේ තත්ත්වයන් එක්ක ඉපදෙන බබාලා අතර මේක දකින්න පුළුවන්. ඒ වගේම පවුලේ කිසිම කෙනෙක්ට මෙහෙම තත්ත්වයක් නැතුව වුණත්, කළලය වැඩෙද්දී අහඹු ලෙස සිදුවන ජාන විකෘතියක් (Random genetic mutation) නිසාත් ඕනෑම බබෙක්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
තවත් සමහර වෙලාවට මව් කුස ඇතුළේ ඉඩ ඇහිරීම හෝ කළලය එකම ඉරියව්වකින් තද වෙලා තිබීම (Positional deformation in utero) නිසාත් බබාගේ නිකට පපුවට තද වෙලා තිබිලා යටි හනුවේ වර්ධනය තාවකාලිකව අඩාල වෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ බබාලගේ හනුව නම් ඉපදුණාට පස්සේ හරිම ඉක්මනට සාමාන්ය විදිහට වැඩෙනවා.
එතකොට වැඩිහිටියන්ට මේක හැදෙන්න බැරිද? පුළුවන්, හැබැයි උපතින් එන තත්ත්වය තරම් ඒක සුලබ නැහැ. වැඩිහිටි වුණාට පස්සේ හෝ ළමා කාලයේදී කෙනෙක්ට මයික්රොග්නැතියා (Acquired micrognathia) ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතු තමයි රිය අනතුරක් හෝ වැටීමක් වගේ හදිසි අනතුරකින් යටි හනුව බිඳීමක් හෝ විස්ථාපනය වීමක් (Broken or dislocated jaw) සිදුවීම. විශේෂයෙන්ම පොඩි කාලේදී හනු සන්ධියට (Temporomandibular joint - TMJ) හානි වෙලා එතන තද වීමක් හෙවත් ඇන්කිලෝසිස් (TMJ Ankylosis) තත්ත්වයක් ඇතිවුණොත්, එතනින් එහාට හනුව වැඩෙන එක නැවතිලා මයික්රොග්නැතියා තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
මයික්රොග්නැතියා කොයිතරම් සුලබද?
ඇත්තම කිව්වොත්, අලුත උපන් බබාලා අතර සුළු මට්ටමේ මයික්රොග්නැතියා (Mild Micrognathia) තත්ත්වය ටිකක් සුලබව දකින්න ලැබෙනවා. අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැන වැඩිය හිතන්නේ නෑ නේද? සාමාන්‍යයෙන් බබෙක් ඉපදෙනකොට එයාගේ හිසේ ප්‍රමාණයට සාපේක්ෂව යටි හනුව කොහොමත් ටිකක් පොඩියට සහ ඇතුළට වෙලා තියෙන එක ස්වභාවික දෙයක්. මේ වගේ සාමාන්ය හෝ සුළු මට්ටමේ තත්ත්වයන් බබා ලොකු වෙද්දී කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නැතුව ඉබේම හරියනවා. හැබැයි ස්වසන මාර්ගය අවහිර වෙන තරමටම හනුව ගොඩක් කුඩා වෙන බරපතළ තත්ත්වයන් සහ ජානමය සින්ඩ්‍රෝම එක්ක බැඳුණු මයික්රොග්නැතියා තත්ත්වයන් නම් තරමක් දුර්ලභයි (දරු උපත් 1,500කින් හෝ 2,000කින් එකක් වගේ). ඒ වගේ ජානමය හේතුවක් තියෙනවා නම්, ඉබේම හරියන සම්භාවිතාව ටිකක් අඩු නිසා අපි විශේෂ වෛද්ය ප්රතිකාර වලට යොමු වෙනවා.
මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ මොනවාද?
යටි හනුව කොයිතරම් දුරට කුඩා වෙලාද කියන එක මත තමයි රෝග ලක්ෂණ තීරණය වෙන්නේ. සමහර බබාලට නිකට පොඩියට පේනවා ඇරෙන්න වෙන කිසිම අපහසුතාවයක් නැහැ. හැබැයි හනුව ගොඩක් පොඩි නම්, අපි අර කලින් කතා කළා වගේ දිව පිටුපසට ගිහින් හුස්ම ගැනීමට සහ කිරි බීමට බාධා ඇතිවෙනවා. අපි දැන් බලමු බබාලගේ සහ වැඩිහිටියන්ගේ මේ ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ කොහොමද කියලා.
බබාලා සහ කුඩා දරුවන්ගේ ලක්ෂණ
- හුස්ම ගැනීමේදී අසාමාන්‍ය සද්දයක් ඇසීම (Noisy breathing / Stridor): බබා හුස්ම ගන්නකොට විශේෂයෙන්ම උඩුබැලි අතට නිදාගෙන ඉද්දී, උගුරෙන් හෝ නහය හිරවුණාම වගේ රළු සද්දයක් එනවා නම් ඒක ප්‍රධාන ලක්ෂණයක්. මේකට හේතුව දිව පිටුපසට වැටිලා හුස්ම යන පාර පටු වීමයි.
- නින්දෙන් හුස්ම හිරවීම හෝ නැවතීම (Apneic spells / Sleep apnea): බබා නිදාගෙන ඉද්දී තත්පර කිහිපයකට හුස්ම ගන්න එක නැවතිලා, එකපාරටම ගැස්සිලා හරි අඬාගෙන හරි ඇහැරෙන්න පුළුවන්.
- මව්කිරි හෝ බෝතලෙන් කිරි බීමේ අපහසුතා (Trouble with feeding): යටි හනුව පොඩි නිසා බබාට අම්මගේ තනපුඩුව හරියට කටට අරගෙන (Proper latch) කිරි උරා බොන්න අමාරු වෙනවා. කිරි බොන අතරතුර හුස්ම ගන්නත් අමාරු නිසා බබා නිතරම තනපුඩුව අතහරිනවා, කිරි බොද්දී හොඳටම දාඩිය දාලා මහන්සි වෙනවා, සමහර වෙලාවට කිරි ඉස්පොල්ලේ යන්න හෝ නහයෙන් කිරි එන්නත් පුළුවන්.
- බර වැඩිවීම ඉතාම අඩු වීම (Poor weight gain / Failure to thrive): එක වේලකට බොන කිරි ප්‍රමාණය අඩු වෙන නිසාත්, හුස්ම ගන්න සහ කිරි උරන්න බබාගේ ඇඟේ තියෙන ශක්තිය (Calories) ගොඩක් වැය වෙන නිසාත්, වයසට සරිලන විදිහට බබාගේ බර වැඩි වෙන්නේ නැහැ.
- සුව නින්දක් නොලැබීම සහ නිතරම නොසන්සුන්ව හැඬීම (Inability to sleep well): හරියට හුස්ම ගන්න බැරි වුණාම සහ බඩ පිරෙන්න කිරි බොන්න බැරි වුණාම පොඩිත්තෝ නිතරම අඬනවා, හරියට නිදාගන්නේ නැහැ.
වැඩිහිටියන්ගේ ලක්ෂණ
කුඩා කාලයේදී හරියට වර්ධනය නොවුණු හෝ පසුකාලීනව ඇතිවුණු මයික්රොග්නැතියා තත්ත්වයක් වැඩිහිටියෙක්ට තියෙනවා නම්, එයාලට මුහුණ දෙන්න වෙන ප්‍රධානම ගැටලුව තමයි නින්දේදී ස්වසන මාර්ගය අවහිර වීම (Obstructive Sleep Apnea - OSA). මේ අය රෑට නින්දෙන් හයියෙන් ගොරවනවා, නින්දෙන් හුස්ම හිරවෙලා ඇහැරෙනවා, උදේට නැගිට්ටම ඔළුව කැක්කුම සහ දවස පුරාම දැඩි නිදිමත ගතියක් දැනෙනවා. ඊට අමතරව යටි හනුව පොඩි නිසා දත් පිහිටන්න ඉඩ මදි වෙලා දත් එක පිට එක නැගීම (Crowded teeth), උඩු ඇන්දේ සහ යටි ඇන්දේ දත් හරියට සමපාත නොවීම (Malocclusion) නිසා ආහාර සැපීමේ අපහසුතා සහ හනු සන්ධියේ වේදනාව (TMJ pain) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ අයට නින්දේදී CPAP උපකරණයක් පාවිච්චි කරන්න, දත් වලට කම්බි දාන්න (Braces) හෝ හනුව සකස් කරන සැත්කමක් (Corrective jaw surgery) කරන්න සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මයික්රොග්නැතියා තත්ත්වයේදී ඇතිවෙන එක එක ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය හෝ තත්ත්වය | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| නිකට පමණක් මදක් ඇතුළට ගොස් තිබීම (වෙනත් කිසිම අපහසුතාවයක් නැත) | බබා හොඳින් කිරි බොනවා නම්, හුස්ම ගද්දී කිසිම සද්දයක් නැත්නම් සහ බර හොඳට වැඩිවෙනවා නම් මේක සාමාන්ය තත්ත්වයක්. මාස 18ක් වෙද්දී බොහෝ විට ඉබේම හරියනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කලබල වෙන්න එපා. බබාගේ මාසික සායනයේදී ඩොක්ටර්ට මේ බව පෙන්වලා බබාගේ බර සහ හනුවේ වර්ධනය දිගටම නිරීක්ෂණය කරන්න. |
| උඩුබැලි අතට නිදාගද්දී උගුරෙන් සද්දයක් ඇසීම (Noisy breathing) | බබා උඩුබැලි අතට ඉද්දී ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා දිව උගුර පැත්තට වැටිලා ස්වසන මාර්ගය මදක් අවහිර වීම නිසා තමයි මේ සද්දය එන්නේ. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බබාව පැත්තට හරවලා (Side-lying position) තියන්න. එතකොට දිව ඉස්සරහට වැටිලා හුස්ම ගන්න පහසු වෙනවා. ඉක්මනින්ම ළමා රෝග ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වලා නිවැරදි ඉරියව් ගැන උපදෙස් ගන්න. |
| කිරි බීමට අපහසු වීම, අධික ලෙස මහන්සි වීම සහ බර වැඩි නොවීම | යටි හනුව කුඩා වීම සහ සමහර විට උඩු තල්ල පැලීම (Cleft palate) වැනි තත්ත්වයක් නිසා බබාට කිරි උරාගැනීමේ පීඩනය (Suction) හදාගන්න බැරි වෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බබාව කෙලින් අතට (Upright position) තියාගෙන කිරි පොවන්න. ළමා රෝග සහ පෝෂණ සායනයකට යොමු වෙලා විශේෂිත කිරි බෝතල් (Special feeding bottles) හෝ කිරි පොවන ක්‍රම ගැන වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න. |
| හුස්ම ගැනීම නැවතීම හෝ තොල් නිල් පැහැ ගැන්වීම (Cyanosis) | දිව මගින් ස්වසන මාර්ගය සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ අවහිර වෙලා ඇඟට ලැබෙන ඔක්සිජන් ප්‍රමාණය අඩුවන ඉතාම අවදානම් හදිසි අවස්ථාවක්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වහාම බබාව පැත්තට හෝ මුණින් අතට (ඔයාගේ අත මත) හරවලා ස්වසන මාර්ගය නිදහස් කරන ගමන්, එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) අරගෙන යන්න. |
මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) ඇතිවෙන්න හේතු මොනවාද?
බබෙක් මේ තත්ත්වයත් එක්ක ඉපදුණාම ගොඩක් අම්මලා අපෙන් අහන සංවේදී ප්‍රශ්නයක් තමයි, "ඩොක්ටර්, මම බබා හම්බෙන්න ඉද්දී කාපු බීපු දෙයක වැරැද්දක් නිසාද මෙහෙම වුණේ?" කියන එක. අපි ඔයාට ඉතාම කරුණාවෙන් කියන්නේ, නිකරුණේ ඔයාගේ හිතට වරදකාරී හැඟීමක් ඇති කරගන්න එපා! ගොඩක් වෙලාවට මයික්රොග්නැතියා කියන්නේ උපතින්ම එන (Congenital) ජානමය හෝ කළල විකසනයේදී සිදුවන ස්වභාවික වෙනස්කමක්. මේකට බලපාන ප්‍රධානම හේතු තමයි මේ:
- පරම්පරාවෙන් උරුම වන ජාන (Inherited Genes): සමහර වෙලාවට අම්මගේ හෝ තාත්තගේ පවුලේ කාටහරි කුඩා යටි හනුවක් හෝ ඊට සම්බන්ධ ජානමය ලක්ෂණයක් තිබුණොත්, ඒ ජාන හරහා බබාටත් මේ තත්ත්වය උරුම වෙන්න පුළුවන්.
- අහඹු ජාන විකෘති වීම් (De novo / Random genetic mutations): පවුලේ කිසිම කෙනෙක්ට මේ තත්ත්වය නොතිබුණත්, බබා මව් කුසේ පිළිසිඳ ගන්නා අවස්ථාවේදී හෝ මුල් සති කිහිපයේදී හනුව නිර්මාණය වන ජානවල අහම්බෙන් සිදුවන පුංචි වෙනස්වීමක් නිසා මේක ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- මව් කුස තුළ සිදුවන භෞතික තෙරපීම් (Intrauterine mechanical forces): බබා වටා තියෙන වතුර ප්‍රමාණය අඩුවීම (Oligohydramnios) හෝ නිවුන් දරුවන් සිටීම නිසා ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉඩ මදි වෙලා බබාගේ නිකට දිගටම පපුවට තද වෙලා තිබුණොත් යටි හනුවේ වර්ධනය සීමා වෙන්න පුළුවන්.
- නිශ්චිත හේතුවක් සොයාගත නොහැකි අවස්ථා (Idiopathic): සමහර දරුවන්ට මේ කිසිම ජානමය රෝගයක් නැතුව, හේතුවක් හොයාගන්න බැරි විදිහටත් යටි හනුව පොඩි වෙලා තියෙන්න පුළුවන්.
මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) තත්ත්වය හා සම්බන්ධ වෙනත් රෝගී තත්ත්වයන් මොනවාද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මයික්රොග්නැතියා කියන තත්ත්වය තනිවම ඇතිවෙන්න පුළුවන් වගේම, තවත් ජානමය සින්ඩ්‍රෝම (Genetic syndromes) ගණනාවක එක ලක්ෂණයක් විදිහටත් මතුවෙන්න පුළුවන් කියලා? වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මයික්රොග්නැතියා තියෙන බබෙක්ව පරීක්ෂා කරද්දී මුලින්ම හොයලා බලන්නේ මේ වගේ වෙනත් සින්ඩ්‍රෝමයක ලක්ෂණ බබාට තියෙනවද කියලයි. ඒ වගේ ප්‍රධාන තත්ත්වයන් කිහිපයක් ගැන අපි දැන් බලමු:
- පියර් රොබින් සින්ඩ්‍රෝමය (Pierre Robin syndrome / sequence): මයික්රොග්නැතියා එක්ක බහුලවම කතාබහට ලක්වෙන තත්ත්වය මේකයි. මේකෙදි යටි හනුව කුඩා වීම නිසා දිව පිටුපසට තල්ලු වෙනවා (Glossoptosis), ඒ වගේම ගොඩක් වෙලාවට U-අකුරේ හැඩයට උඩු තල්ල පැලීමක් (Cleft palate) සහ ස්වසන මාර්ගය අවහිර වීමක් දකින්න ලැබෙනවා.
- උඩු තොල සහ තල්ල පැලීම (Cleft lip and palate): කළලය වැඩෙද්දී යටි හනුව පොඩි නිසා දිව ඉහළට එසවිලා තිබුණොත්, උඩු තල්ලේ පලු දෙක එකතු වීමට බාධා වෙලා තල්ල පැලීම ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ට්‍රීචර් කොලින්ස් සින්ඩ්‍රෝමය (Treacher Collins syndrome): මුහුණේ අස්ථි, කම්මුල් අස්ථි, කන් පෙති සහ යටි හනුව නිසි ලෙස වර්ධනය නොවන ජානමය තත්ත්වයක්.
- සෙකල් සින්ඩ්‍රෝමය (Seckel syndrome): මව් කුසේ සිටම දරුවාගේ වර්ධනය ඉතාම අඩුවීම (Primordial dwarfism), හිස කුඩා වීම (Microcephaly) සහ යටි හනුව ඉතා කුඩා වීම නිසා නාසය කුරුලු හොටක් වගේ ඉදිරියට නෙරා පෙනෙන ඉතාම දුර්ලභ ජානමය තත්ත්වයක්.
- වර්ණදේහ ආශ්‍රිත ගැටලු (Chromosomal abnormalities): ට්‍රයිසොමි 13 හෙවත් පැටාවු සින්ඩ්‍රෝමය (Trisomy 13 / Patau syndrome) සහ ට්‍රයිසොමි 18 හෙවත් එඩ්වර්ඩ්ස් සින්ඩ්‍රෝමය (Trisomy 18 / Edwards syndrome) වැනි තත්ත්වයන්.
- වෙනත් ජානමය සින්ඩ්‍රෝම: ස්ට්‍රික්ලර් සින්ඩ්‍රෝමය (Stickler syndrome), බෙක්විත්-වීඩ්මන් සින්ඩ්‍රෝමය (Beckwith-Wiedemann syndrome), ක්‍රි-ඩු-චැට් සින්ඩ්‍රෝමය (Cri-du-chat syndrome), ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය (Turner syndrome), මාෆන් සින්ඩ්‍රෝමය (Marfan syndrome), රසල්-සිල්වර් සින්ඩ්‍රෝමය (Russell-Silver syndrome), හැලර්මන්-ස්ට්‍රයිෆ් සින්ඩ්‍රෝමය (Hallermann-Streiff syndrome), ප්‍රොජේරියා (Progeria), ඇකොන්ඩ්‍රොජෙනසිස් (Achondrogenesis) සහ මුහුණේ එක් පැත්තක් පමණක් කුඩා වන හේමිෆේෂල් මයික්‍රොසෝමියා (Hemifacial microsomia) වැනි තත්ත්වයන්.
හැබැයි මේ දිග නම් ලැයිස්තුව දැකලා ඔයා කොහොමටවත් බය වෙන්න එපා හොඳද! මේ සින්ඩ්‍රෝම ගොඩක් ඒවා ඉතාම දුර්ලභයි. යටි හනුව ටිකක් පොඩි වුණු පලියට මේ වගේ රෝගයක් තියෙනවා කියලා අදහස් වෙන්නේ නැහැ. ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට බබාව පරීක්ෂා කරලා බලපු ගමන් මේක සාමාන්ය තත්ත්වයක්ද නැද්ද කියලා හරියටම කියන්න පුළුවන්.
මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා දන්නවද, අද කාලේ දියුණු වෛද්ය තාක්ෂණය නිසා ගොඩක් වෙලාවට බබා ඉපදෙන්නත් කලින්ම මේ තත්ත්වය හඳුනාගන්න පුළුවන් කියලා! අම්මා ගැබිනි කාලයේදී (විශේෂයෙන්ම සති 18 - 22 අතර කාලයේදී) නාරි හා ප්‍රසව විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) හෝ විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් (Radiologist) විසින් සිදුකරන ප්‍රසව පූර්ව අල්ට්‍රා සවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයෙන් (Prenatal Ultrasound / Anomaly Scan) කළලයේ මුහුණ පැත්තෙන් පරීක්ෂා කරද්දී යටි හනුව කුඩා වෙලා තියෙනවා නම් ඒක කලින්ම දැකගන්න පුළුවන්. එහෙම කලින්ම හඳුනාගත්තම තියෙන ලොකුම වාසිය තමයි, බබා ඉපදෙන වෙලාවේදී හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතාවයක් ආවොත් ඒකට අවශ්ය සියලුම පහසුකම් සහිත ළමා රෝග විශේෂඥ කණ්ඩායමක් සූදානම් කරගෙන ආරක්ෂිතව දරු ප්‍රසූතිය සිදුකරන්න පුළුවන් වීම.
බබා ඉපදුණාට පස්සේ නම්, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ බබාගේ මුහුණේ හැඩය සහ හුස්ම ගැනීමේ රටාව පරීක්ෂා කරන එකයි.
ඩොක්ටර් පරීක්ෂා කරන දේවල්
- බබාගේ යටි හනුව සහ උඩු හනුව අතර තියෙන පරතරය සහ සම්බන්ධය කොහොමද කියලා බලනවා.
- මුහුණේ දෙපැත්තේ සමමිතික බවේ වෙනසක් (Facial asymmetries) හෝ කන් පෙතිවල පිහිටීමේ වෙනසක් තියෙනවද කියලා නිරීක්ෂණය කරනවා.
- කට ඇතුළට ටෝච් එකක් ගහලා හෝ ඇඟිල්ලෙන් සියුම්ව පරීක්ෂා කරලා උඩු තොල සහ තල්ල පැලීමේ (Cleft lip and palate) ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා බලනවා (සමහර විට තල්ලේ පිටුපස කොටසේ විතරක් පැලීමක් තියෙන්න පුළුවන් නිසා මේ පරීක්ෂාව හරිම වැදගත්).
- බබාගේ දිවේ පිහිටීම (Tongue position) පිටුපසට තල්ලු වෙලාද කියලත්, දිව යට තියෙන සියුම් පටලය කෙටි වීම නිසා ඇතිවන දිව බැඳීමක් (Tongue-tie / Ankyloglossia) තියෙනවද කියලත් පරීක්ෂා කරනවා.
- බබා නිදාගෙන ඉද්දී සහ කිරි බොද්දී රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම (Pulse oximetry / SpO2) අඩුවෙනවද කියලා මැනලා බලනවා.
සිදු කරන පරීක්ෂණ
සායනික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ බබාට හෝ වැඩිහිටියෙක්ට වැඩිදුර පරීක්ෂණ අවශ්ය නම්, අපි අදාළ විශේෂඥ අංශ වෙත යොමු කරලා මේ පරීක්ෂණ සිදු කරනවා:
- පිළිරූ පරීක්ෂණ (Imaging tests): හිසේ සහ හනුවේ එක්ස්-රේ (X-rays / Lateral cephalogram) හෝ ත්‍රිමාණ සී.ටී. ස්කෑන් (3D CT scans) පරීක්ෂණ මගින් යටි හනුවේ අස්ථිය කොයිතරම් කුඩාද, හනු සන්ධියේ (TMJ) තත්ත්වය කොහොමද සහ සැත්කමක් අවශ්ය නම් ඒක සැලසුම් කරන්නේ කොහොමද කියලා නිවැරදිවම බලාගන්න පුළුවන්.
- නින්ද පිළිබඳ අධ්‍යයනයක් (Sleep study / Polysomnography): මේ පරීක්ෂණයේදී කරන්නේ බබා හෝ වැඩිහිටියා නිදාගෙන ඉන්න අතරතුර හුස්ම ගැනීමේ වේගය, රුධිරයේ ඔක්සිජන් මට්ටම, හෘද ස්පන්දනය සහ නින්දේදී කොයිතරම් වාර ගණනක් හුස්ම හිරවෙනවද (Obstructive sleep apnea) කියන එක සංවේදක (Sensors) හරහා සටහන් කරගන්න එකයි.
- ස්වසන මාර්ගය කැමරාවකින් පරීක්ෂා කිරීම (Flexible nasopharyngolaryngoscopy): උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් (ENT Specialist) කෙනෙක් විසින් ඉතාම සිහින් නම්‍යශීලී කැමරාවක් මගින් දිව නිසා උගුරේ ස්වසන මාර්ගය කොයිතරම් දුරට අවහිර වෙලාද කියලා පරීක්ෂා කරලා බලන්න පුළුවන්.
- ජානමය පරීක්ෂණ (Genetic testing): වෙනත් සින්ඩ්‍රෝමයක ලක්ෂණ පේන්න තියෙනවා නම් ජාන පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් මත රුධිර පරීක්ෂණ හරහා වර්ණදේහ සහ ජාන පරීක්ෂා කරනවා.
මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) වලට ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා, ගොඩක් බබාලගේ මයික්රොග්නැතියා තත්ත්වය වයස මාස 18ක් විතර වෙද්දී කිසිම සැත්කමක් නැතුව ඉබේම හොඳ අතට හැරෙනවා කියලා? ඒකට හේතුව තමයි උඩු හනුවට වඩා යටි හනුව පශ්චාත් ප්‍රසව කාලයේදී (ඉපදුණාට පස්සේ) වේගයෙන් වර්ධනය වීම (Catch-up growth). ඉතින් බබාගේ හනුව ස්වභාවිකව ලොකු වෙනකල්, මේ මාස කිහිපය ඇතුළත බබාට කිසිම බාධාවකින් තොරව හොඳට හුස්ම ගන්න සහ හොඳ පෝෂණයක් ලබාදීලා බර වැඩි කරගන්න උදව් කරන එක තමයි අපේ ප්‍රධානම අරමුණ වෙන්නේ.
බබාගේ රෝග ලක්ෂණවල බරපතළකම අනුව ශල්‍යකර්ම නොවන ප්රතිකාර (Non-surgical treatments) සහ ශල්‍යකර්ම මගින් කරන ප්රතිකාර (Surgical treatments) කියලා කොටස් දෙකක් තියෙනවා.
ශල්‍යකර්ම නොවන ප්රතිකාර (Non-surgical treatment)
බබාට තියෙන්නේ සුළු හෝ මධ්‍යම මට්ටමේ අපහසුතාවයක් නම්, සැත්කම් කරන්නේ නැතුව මේ ක්‍රම වලින් ඉතාම සාර්ථකව බබාව බලාගන්න පුළුවන්:
- ඉරියව් ප්‍රතිකාරය (Positional therapy): මේක තමයි සරලම සහ පළමුවෙන්ම කරන ප්‍රතිකාරය. සාමාන්ය බබාලව උඩුබැලි අතට නිදි කරවන්න කියලා අපි උපදෙස් දුන්නට, මයික්රොග්නැතියා නිසා හුස්ම ගන්න අමාරු බබෙක් උඩුබැලි අතට (Supine) හිටියොත් ගුරුත්වාකර්ෂණය නිසා දිව පිටුපසට වැටිලා හුස්ම හිරවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඩොක්ටර්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ බබාව පැත්තට හරවලා (Side-lying) හෝ මුණින් අතට (Prone position) තැබීම නිර්දේශ කරනවා. එතකොට දිව ඉස්සරහට වැටිලා ස්වසන මාර්ගය ඉබේම විවෘත වෙනවා. (හැබැයි මුණින් අතට තියද්දී අනිවාර්යයෙන්ම වෛද්ය උපදෙස් සහ ඔක්සිජන් නිරීක්ෂණ උපකරණ හෝ වැඩිහිටියෙකුගේ දැඩි අවධානය තියෙන්න ඕනේ).
- නාසොෆැරින්ජියල් නලය (Nasopharyngeal airway / NPA tube): ඉරියව් වෙනස් කරලත් හුස්ම ගන්න අමාරු නම්, ඉතාම මෘදු කුඩා සිලිකන් නලයක් බබාගේ එක නාස් පුඩුවකින් ඇතුළු කරලා දිවේ පිටුපස කොටස පහුකරගෙන උගුර දක්වා යවනවා. එතකොට දිව පිටුපසට වැටුණත්, මේ නලය ඇතුළෙන් බබාට කිසිම බාධාවක් නැතුව හොඳට හුස්ම ගන්න පුළුවන් වෙනවා.
- ධන වායු පීඩන ප්‍රතිකාරය (Positive airway pressure - CPAP හෝ BiPAP): බබා නිදාගද්දී නහයට සවිකරන ඉතාම කුඩා මුව ආවරණයක් (Mask) හරහා සියුම් වායු පීඩනයක් ලබාදීලා ස්වසන මාර්ගය හැකිලෙන්න නොදී විවෘතව තියාගන්න මේ උපකරණ උදව් වෙනවා.
- විශේෂිත කිරි ලබාදීමේ ක්‍රම (Specialized feeding support): බබාට උරන්න මහන්සි නොවී කිරි එන විශේෂිත බෝතල් (උදාහරණ: Haberman feeder / Mead Johnson Cleft Palate Nurser), අධි-කැලරි සහිත කිරි ලබාදීම හෝ බබාට කිරි උරන්නම බැරි නම් තාවකාලිකව නහයෙන් ආමාශයට දමන සියුම් බටයක් (Nasogastric tube / NG tube) හරහා කිරි ලබාදීලා බබාගේ බර සහ ශක්තිය වර්ධනය කරනවා.
ශල්‍යකර්ම මගින් ප්රතිකාර (Surgical treatment)
ඉහත කියපු ශල්‍යකර්ම නොවන ප්රතිකාර වලින් බබාගේ ස්වසන අවහිරතාවය පාලනය කරන්න බැරි නම් සහ ඔක්සිජන් මට්ටම දිගටම අඩුවෙනවා නම්, මුහුණ හා හනු පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Maxillofacial / Craniofacial Surgeons) විසින් සැත්කම් සිදු කරනවා:
- හනු ඇදීමේ අස්ථි ජනනය (Mandibular Distraction Osteogenesis - MDO): අද වන විට දරුණු මයික්රොග්නැතියා තත්ත්වයට කරන වඩාත්ම සාර්ථක සහ නවීනතම සැත්කම තමයි මේක. මේකෙදි විශේෂඥ ශල්‍ය ඩොක්ටර් කරන්නේ බබාගේ යටි හනුවේ අස්ථිය දෙපැත්තෙන් සියුම්ව වෙන් කරලා, එතනට "ඩිස්ට්‍රැක්ටර්" (Distractor) කියන පුංචි උපකරණයක් සවි කරන එකයි. ඊට පස්සේ දවසකට මිලිමීටර 1ක් හෝ 2ක් වගේ ඉතාම පොඩි ප්‍රමාණයකින් මේ උපකරණයේ ඉස්කුරුප්පුව කරකවමින් අස්ථි කොටස් දෙක හිමින් හිමින් ඉස්සරහට ඈත් කරනවා. හරිම පුදුමයි නේද? එහෙම ඈත් වෙන හිඩැස මැදට අපේ ඇඟෙන්ම ස්වභාවිකව අලුත් අස්ථි පටක නිර්මාණය වෙලා, සති කිහිපයක් ඇතුළත යටි හනුව ස්ථිරවම දික් වෙනවා! යටි හනුව ඉස්සරහට එද්දී ඒකට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන දිවත් ඉස්සරහට ඇදිලා ඇවිත් ස්වසන මාර්ගය සම්පූර්ණයෙන්ම විවෘත වෙනවා.
- දිව සහ යටි තොල තාවකාලිකව සම්බන්ධ කිරීම (Tongue-lip adhesion / Glossopexy): මේකෙදි කරන්නේ දිව උගුර පැත්තට වැටෙන එක නවත්වන්න, බබාගේ දිවේ යටි පැත්ත ඉස්සරහට අරගෙන යටි තොලේ ඇතුල් පැත්තට තාවකාලිකව මැහුම් දාලා සම්බන්ධ කරන එකයි. බබාට අවුරුද්දක් හමාරක් ගිහින් හනුව ස්වභාවිකව ලොකු වුණාට පස්සේ පොඩි සැත්කමකින් මේ සම්බන්ධය ආපහු නිදහස් කරනවා.
- ශ්වාසනාලය විවෘත කිරීම (Tracheostomy): මේක කරන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්, අනිත් කිසිම ප්‍රතිකාරයක් හෝ සැත්කමක් කරන්න බැරි තරම් බරපතළ ස්වසන අවහිරතාවයක් තියෙනවා නම් විතරයි. මේකෙදි බෙල්ලේ ඉදිරිපසින් ස්වසන නාලයට (Windpipe) කෙලින්ම පුංචි නලයක් ඇතුළු කරලා, උගුරේ තියෙන අවහිරතාවය මගහැරලා බබාට හුස්ම ගන්න පාරක් හදලා දෙනවා.
- වැඩිහිටියන් සඳහා කරන හනු සැත්කම් (Orthognathic / Corrective jaw surgery): දරුවෙක් ලොකු වෙලා අස්ථි වර්ධනය සම්පූර්ණ වුණාට පස්සේ (අවුරුදු 16 - 18න් පසුව) තවමත් යටි හනුව කුඩා වීම නිසා පෙනුමේ හෝ දත් සමපාත වීමේ ගැටලු තියෙනවා නම්, දත් වලට කම්බි දැමීම (Orthodontic braces) සමග හනුව ඉදිරියට ගෙන ඒමේ සැත්කම් සිදු කරන්න පුළුවන්.
මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) වළක්වා ගන්න පුළුවන්ද?
මයික්රොග්නැතියා කියන්නේ බොහෝ විට උපතින්ම ඇතිවන ජානමය හෝ කළල විකසනය හා බැඳුණු තත්ත්වයක් නිසා, මේක සම්පූර්ණයෙන්ම වළක්වා ගන්න නිශ්චිත ක්‍රමයක් නැහැ. ඒ වගේම මේකට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන ජානමය සින්ඩ්‍රෝම (Underlying genetic syndromes) වළක්වා ගන්නත් විදිහක් නැහැ. හැබැයි ඔයාගේ පවුලේ කාටහරි හෝ කලින් ලැබුණු දරුවෙකුට මේ වගේ ජානමය තත්ත්වයක් තියෙනවා නම්, ඊළඟ දරු පිළිසිඳ ගැනීමට කලින් ජාන උපදේශනයක් (Genetic counseling) ලබාගන්න එකෙන් ඉදිරියේදී ඇතිවිය හැකි අවදානම ගැන කලින්ම දැනුවත් වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම ගැබිනි සමයේදී නියමිත ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලට සහභාගී වීම සහ ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව කිසිම බෙහෙතක් පාවිච්චි නොකර සිටීම නිරෝගී දරු උපතකට ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: බබාව නිදි කරවද්දී ඩොක්ටර් උපදෙස් දීලා තියෙන විදිහට පැත්තට හරවලා (Side-lying) තියන්න. එතකොට දිව පිටුපසට ගිහින් හුස්ම හිරවෙන එක වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: බබාට කිරි පොවනකොට බබාව පුළුවන් තරම් කෙලින් ඉරියව්වකට (Upright position - අංශක 45කට වඩා ඉහළට ඔසවා) තියාගෙන, අතරමැදදී හුස්ම ගන්න පොඩි විවේකයක් දෙමින් සහ හොඳින් ගුඩුස් යවමින් කිරි පොවන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: බබාගේ බර වැඩිවීමේ ප්‍රස්ථාරය (CHDR පොතේ) නිසි ලෙස සටහන් කරමින් නියමිත සායන දිනවලට නොවරදවාම බබාව අරගෙන යන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා තියෙන මයික්රොග්නැතියා බබෙක්ව කිසිම වෙලාවක තනියම උඩුබැලි අතට (Flat on their back) දාලා යන්න එපා. ඒ වගේම බබාට කිරි බෝතලේ කටට ගහලා (Bottle propping) තනියම බොන්න දීලා යන්නත් එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ගෙදරදී බබාගේ නිකට හෝ හනුව අතින් ඇදලා ලොකු කරන්න හදන එක හෝ තදට සම්බාහනය කරන එක කරන්න එපා. ඒකෙන් බබාගේ සියුම් හනු සන්ධියට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: බබා හුස්ම ගද්දී සද්දයක් එන්නේ සෙම හෝ නහය හිරවීමක් නිසා කියලා හිතලා, ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් (Antibiotics), කැස්සට දෙන සිරප් වර්ග, නහයට දාන බිංදු හෝ වැඩිහිටියන් හනු වේදනාවට ගන්නා සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) කිසිම වෙලාවක හිතුමතේට පාවිච්චි කරන්න එපා.
මගේ දරුවාට මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) තියෙනවා නම් මොකද කරන්නේ?
ඔයාගේ බබාට මයික්රොග්නැතියා තියෙනවා කියලා දැනගත්තම මුලින්ම කරන්න ඕනේ කලබල නොවී ඉවසීමෙන් කටයුතු කරන එකයි. මොකද අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, මුල් මාස කිහිපය තමයි ටිකක් අභියෝගාත්මක වෙන්නේ. බබාට මාස 18ක් විතර වෙද්දී ගොඩක් වෙලාවට මේ තත්ත්වය ඉබේම හොඳ අතට හැරෙනවා. හැබැයි මාස 18ක් ගිහිල්ලත් යටි හනුව ප්‍රමාණවත් තරම් වර්ධනය වුණේ නැත්නම් හෝ ඊට කලින් බබාට හුස්ම ගැනීමේ සහ බර වැඩිවීමේ ගැටලු තියෙනවා නම්, ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර්, උගුර කන නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් (ENT), මුහුණ හා හනු පිළිබඳ ශල්‍ය ඩොක්ටර් (Maxillofacial surgeon) සහ කථන හා ගිලීමේ චිකිත්සකවරුන් (Speech and swallowing therapists) එකතු වුණු වෛද්ය කණ්ඩායමක් විසින් ඔයාගේ දරුවාට ගැළපෙනම ප්රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරනවා.
මතක තියාගන්න, මයික්රොග්නැතියා තියෙන දරුවන්ගේ අනාගත සුවය (Overall outlook / Prognosis) තීරණය වෙන්නේ බබාට මේකත් එක්ක සම්බන්ධ වෙනත් ජානමය රෝගී තත්ත්වයක් (Underlying condition) තියෙනවද නැද්ද කියන එක මතයි. වෙනත් කිසිම සින්ඩ්‍රෝමයක් නැති (Isolated micrognathia) දරුවන් නිසි ප්රතිකාර වලින් පස්සේ අනිත් සාමාන්ය දරුවන් වගේම හොඳින් ඉගෙනගෙන, ක්‍රීඩා කරලා ඉතාම නිරෝගී සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරනවා!
ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවිය යුත්තේ කවදාද?
ඔයාගේ අලුත උපන් බබාගේ යටි හනුව සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා පොඩියි වගේ හරි, නිකට ගොඩක් ඇතුළට ගිහින් වගේ හරි පේනවා නම්, බබාව පෙන්වලා වෛද්ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි හොඳම දේ. විශේෂයෙන්ම බබා ගෙදර එක්කගෙන ආවට පස්සේ මේ රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි දැක්කොත් පරක්කු නොවී ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට පෙන්වන්න:
- බබා හුස්ම ගන්නකොට හෝ නිදාගෙන ඉද්දී උගුරෙන් අසාමාන්‍ය සද්දයක් ඇහෙනවා නම්.
- මව්කිරි හෝ බෝතලෙන් කිරි බොන්න ලොකු අමාරුවක් පෙන්වනවා නම් (එක වේලක් කිරි බොන්න විනාඩි 30 - 40කට වඩා ගතවෙනවා නම් හෝ කිරි බොද්දී හොඳටම හති වැටෙනවා නම්).
- කිරි බොද්දී නිතරම කිරි ඉස්පොල්ලේ යනවා නම්, කැස්ස එනවා නම් හෝ නහයෙන් කිරි එළියට එනවා නම්.
- මාසිකව බබාගේ බර කිරද්දී නියමිත ප්‍රමාණයට බර වැඩිවෙලා නැත්නම්.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- තොල්, දිව හෝ මුහුණ නිල් හෝ අළු පැහැ ගැන්වීම (Cyanosis): හුස්ම ගන්නකොට හෝ කිරි බොනකොට බබාගේ තොල් වටේ නිල් පාට වෙනවා නම් ඒක ඇඟට ඔක්සිජන් මදි වීමේ බරපතළ ලකුණක්.
- නින්දේදී හෝ අවදියෙන් සිටියදී හුස්ම ගැනීම නැවතීම (Apnea): තත්පර 10කට හෝ ඊට වැඩි කාලයක් බබා හුස්ම නොගෙන ඉන්නවා නම් හෝ හුස්ම ගන්න දැඩි වෙහෙසක් දරනවා නම්.
- පපුවේ ඉළ ඇට යට සහ බෙල්ල මුල වළ ගැසීම (Severe chest retractions): ස්වසන මාර්ගය අවහිර වීම නිසා බබා හුස්ම අදිද්දී පපුවේ ඉළ ඇට අතර සහ උගුර පාමුල ගැඹුරට ඇතුළට ඇදෙනවා නම්.
- දරුවා අධික ලෙස මලානික වීම (Extreme lethargy): කිරි බීම සම්පූර්ණයෙන්ම ප්‍රතික්ෂේප කරමින් බබා ඇහැරවන්න බැරි තරම් පණ නැති ගතියකින් ඉන්නවා නම්.
ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්රශ්න මොනවද?
ඔයාගේ බබාව ඩොක්ටර් ළඟට එක්කගෙන ගියාම හිතේ තියෙන කලබලයට අහන්න ඕනේ වැදගත්ම දේවල් අමතක වෙන්න පුළුවන් නේද? ඒ නිසා සායනයට යද්දී මේ ප්රශ්න ටික කොළයක ලියාගෙන ගිහින් ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා දැනුවත් වෙන්න:
- මගේ බබාට තියෙන මයික්රොග්නැතියා තත්ත්වයේ බරපතළකම කොයි වගේද?
- බබාගේ උඩු තල්ලේ පැලීමක් (Cleft palate) හෝ වෙනත් ජානමය තත්ත්වයක ලක්ෂණ පේන්න තියෙනවද?
- මගේ බබාගේ යටි හනුව ලොකු වෙද්දී කිසිම සැත්කමක් නැතුව ඉබේම හරියන්න ඉඩ තියෙනවද?
- ගෙදරදී බබාගේ ස්වසන මාර්ගය අවහිර නොවී තියාගන්න බබාව නිදි කරවන්න ඕනේ ආරක්ෂිතම ඉරියව්ව මොකක්ද?
- බබාට මහන්සි නොවී කිරි පොවන්න පාවිච්චි කරන්න ඕනේ විශේෂ ක්‍රම හෝ කිරි බෝතල් වර්ග තියෙනවද?
- අපි ඉදිරියට කරන්න ඕනේ පරීක්ෂණ (උදාහරණයක් විදිහට Sleep study එකක්) හෝ ප්රතිකාර මොනවද?
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- මයික්රොග්නැතියා (Micrognathia) කියන්නේ යටි හනුව සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා කුඩාවට පිහිටීමයි.
- බොහෝ දරුවන්ට මෙය උපතින්ම පිහිටන අතර, වයස මාස 18ක් පමණ වන විට යටි හනුව ස්වභාවිකවම වර්ධනය වී ගැටලුව ඉබේම මගහැරී යනවා.
- යටි හනුව කුඩා වීම නිසා දිව පිටුපසට තල්ලු වීමෙන් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා සහ කිරි උරා බීමේ අපහසුතා ඇතිවීම තමයි අපි වැඩිපුරම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කාරණය.
- සමහර අවස්ථාවලදී මෙය පියර් රොබින් සින්ඩ්‍රෝමය (Pierre Robin syndrome) හෝ තල්ල පැලීම වැනි වෙනත් තත්ත්වයන් සමග සම්බන්ධ වී තිබිය හැකියි.
- නිදි කරවන ඉරියව් වෙනස් කිරීමේ සිට හනුව දික් කරන නවීන සැත්කම් (MDO) දක්වා ඉතා සාර්ථක ප්රතිකාර ක්‍රම අද තියෙන නිසා බිය නොවී නිසි වෛද්ය උපදෙස් ලබාගන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.