සමහරවිට ඔයා වෙනම හේතුවකට, උදාහරණයක් විදිහට නිතර එන ඔළුව කැක්කුමකට, කරකැවිල්ලකට එහෙමත් නැත්නම් පොඩි වැටීමකට පස්සේ ඔළුවේ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (MRI Scan) කරන්න ඇති. ඒකෙ රිපෝට් එක අතට අරන් බලද්දී “Rathke’s Cleft Cyst” කියලා නමක් ලියලා තියෙනවා දැකලා ඔයා හොඳටම බය වෙන්න ඇති නේද? ‘අනේ දෙයියනේ, මගේ මොළේ ගෙඩියක්ද? මේක භයානක පිළිකාවක්ද? මට ලොකු ඔපරේෂන් එකක් කරන්න වෙයිද?’ වගේ දහසක් ප්‍රශ්න එකපාරටම ඔයාගේ ඔළුවට එන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක්. අපි හැමෝම මොළේ ස්කෑන් එකක මොකක් හරි අලුත් නමක් දැක්කම එහෙම කලබල වෙනවානේ, නේද? ඒත් ඔයා පොඩ්ඩක්වත් කලබල වෙන්න කලින්, හොඳ හුස්මක් අරන් මේ ලිපිය දිගටම කියවලා බලන්නකෝ. වෛද්යවරු විදිහට අපි අද ඔයාත් එක්ක කතා කරන්නේ ගොඩක් දෙනෙක්ගේ ස්කෑන් රිපෝට්වල අහම්බෙන් දකින්න ලැබෙන, ඒත් බොහෝ වෙලාවට ජීවිතේට කිසිම කරදරයක් හෝ හානියක් කරන්නේ නැති මේ සුවිශේෂී තත්ත්වය ගැනයි.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි: Rathke’s Cleft Cyst (RCC) කියන්නේ මොළේ පාදමේ තියෙන පිටියුටරි ග්රන්ථිය (Pituitary Gland) ආශ්‍රිතව හැදෙන, පිළිකාමය නොවන (Benign), ඇතුළේ දියරයක් පිරුණු ඉතාම අහිංසක ගෙඩියක්.
- උපතින්ම එන සුළු වෙනසක්: මව්කුසේ කළලයක් විදිහට වැඩෙද්දී ඉතුරු වෙන 'රැත්කේ ගේ මල්ල' (Rathke’s Pouch) කියන පුංචි කොටස ඇතුළේ දියර එකතු වීම නිසයි මේක හැදෙන්නේ. ඔයා ගත්ත කෑම බීම හෝ ජීවන රටාවේ වරදකින් හැදෙන දෙයක් නෙවෙයි.
- ගොඩක් අයට රෝග ලක්ෂණ නෑ: මේ තත්ත්වය තියෙන බහුතරයක් දෙනාට ජීවිත කාලය පුරාම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නෑ. වෙනත් හේතුවකට කරන MRI පරීක්ෂණයකින් අහම්බෙන් තමයි මේක හොයාගන්නේ (Incidentaloma).
- හැමෝටම සැත්කම් ඕනේ නෑ: ගෙඩිය ලොකු වෙලා ඇස්වල පෙනීමේ ස්නායුව (Optic Chiasm) හෝ පිටියුටරි ග්රන්ථිය තද කළොත් විතරයි ප්‍රතිකාර ඕනේ වෙන්නේ. අනිත් අයට කාලෙන් කාලෙට ස්කෑන් කරලා බලන එක (Active Surveillance) හොඳටම ප්‍රමාණවත්.
- දියුණු සහ ආරක්ෂිත සැත්කම්: සැත්කමක් අවශ්‍යම වුණත්, හිස්කබල විවෘත නොකර නහය හරහා කැමරාවක් යවලා කරන ඉතාම සියුම් එන්ඩොස්කොපික් සැත්කමක් (Endoscopic Transsphenoidal Surgery) මඟින් මේ දියරය පහසුවෙන් ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මොකක්ද මේ Rathke’s Cleft Cyst කියන්නේ? සරලව තේරුම් ගමු
හරි, අපි මුල ඉඳන්ම හරිම සරලව මේක තේරුම් ගමුකෝ. ඔයාගේ මොළේ යටින්ම, හරියටම කිව්වොත් නහයේ කුහරයට පිටිපස්සෙන් සහ ඇස් දෙකේ ස්නායුවලට පොඩ්ඩක් යටින් වෙන්න හිස්කබලේ අස්ථිවලින් හැදුණු පුංචි ආරක්ෂිත කූඩුවක් තියෙනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තැනට කියන්නේ සෙලා ටර්සිකා (Sella Turcica) කියලා. අන්න ඒ ආරක්ෂිත තැන ඇතුළේ තමයි කඩල ඇටයක් හෝ පුංචි මෑ ඇටයක් විතර ප්‍රමාණයේ හරිම වටිනා ග්‍රන්ථියක් පිහිටලා තියෙන්නේ. මේකට අපි කියන්නේ පිටියුටරි ග්රන්ථිය (Pituitary Gland) කියලා.
ඔයා දන්නවද, මේ පිටියුටරි ග්රන්ථිය ප්රමාණයෙන් හරිම පුංචි වුණාට, අපේ මුළු ශරීරයේම සිද්ධ වෙන ගොඩක් වැදගත් ක්‍රියාවලි පාලනය කරන ප්‍රධාන පාලක මැදිරිය (Master Gland) තමයි මෙයා! ශරීරයේ වර්ධනය, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය (Thyroid Function), ආතතිය පාලනය කරන කෝටිසෝල් හෝමෝනය (Cortisol), කාන්තාවන්ගේ සහ පිරිමින්ගේ ප්රජනක හෝමෝන (Reproductive Hormones), මව්කිරි නිපදවීම වගේම අපේ ඇඟේ වතුර මට්ටම පාලනය කරන එකට පවා අණ දෙන්නේ මේ පුංචි පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් තමයි. හරිම පුදුමයි නේද?
එතකොට මොකක්ද මේ Rathke’s Cleft Cyst (RCC) කියන්නේ? මේක පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ඉදිරිපස කොටස (Anterior Pituitary) සහ පිටුපස කොටස (Posterior Pituitary) අතර හෝ ඒ ආශ්‍රිතව හැදෙන, ඇතුළේ දියරයක් පිරුණු පුංචි මල්ලක් වගේ ගෙඩියක් (Fluid-filled sac). සරලවම කිව්වොත් හරියට වතුර බිබිලක් වගේ දෙයක්. මෙතනදී වෛද්යවරු විදිහට අපි ඔයාට මුලින්ම සහ පැහැදිලිවම කියන්න ඕනේ වැදගත්ම කාරණය තමයි, මේක පිළිකාවක් (Cancer / Malignant Tumor) නෙවෙයි! මේවා මොළේ අනිත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේ නැති, සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදී යන්නේ නැති, ඉතාම අහිංසක (Benign Lesion) දියර ගෙඩි වර්ගයක්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි අපි මුලින්ම කිව්වේ මේ නම දැක්ක පමණින් බය වෙන්න එපා කියලා?
ඇයි මේ වගේ ගෙඩියක් හැදෙන්නේ?
දැන් ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් ඩොක්ටර්, මම කිසිම වැරදි දෙයක් කළෙත් නෑ, ඇයි මගේ ඔළුව ඇතුළේ මේ වගේ දියර ගෙඩියක් හැදුණේ?" කියලා. ඇත්තටම මේකට හේතුව හරිම අපූරු කතාවක්. මේක ඔයා දැන් කරපු දෙයක් නිසා හැදුණු එකක් නෙවෙයි; මේකේ ආරම්භය තියෙන්නේ ඔයා ඉපදෙන්නත් කලින්, ඒ කියන්නේ ඔයා අම්මගේ කුසේ ඉතාම පුංචි කළලයක් (Embryo / Fetus) විදිහට වැඩෙන කාලයේදීයි!
අපි හැමෝම අම්මගේ බඩේ පිළිසිඳගෙන සති 3ක් හෝ 4ක් විතර වෙද්දී, අපේ මුඛ කුහරයේ වහලය (Roof of the primitive mouth) පැත්තෙන් උඩට පුංචි මල්ලක් වගේ නැම්මක් හැදිලා මොළේ යට කොටස දිහාට ගමන් කරනවා. මේ පුංචි ව්‍යුහයට අපි කියන්නේ 'රැත්කේ ගේ මල්ල' (Rathke’s Pouch) කියලා. මේ මල්ලෙන් තමයි අපි අර කලින් කතා කරපු පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ඉදිරිපස කොටස නිර්මාණය වෙන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් දරුවා මව්කුසේ වැඩෙද්දී, පිටියුටරි ග්රන්ථිය සම්පූර්ණයෙන් හැදිලා ඉවර වුණාට පස්සේ මේ මල්ල ඇතුළේ තියෙන හිස් ඉඩ (Cleft / Lumen) සම්පූර්ණයෙන්ම වැහිලා අතුරුදහන් වෙලා යන්න ඕනේ.
හැබැයි සමහර අයගේ මේ ක්‍රියාවලිය වෙද්දී, අර මල්ල සම්පූර්ණයෙන්ම වැහෙන්නේ නැතුව ඉතාම සියුම් පුංචි ඉඩක් හෝ සෛල ස්තරයක් (Epithelial remnants) එතන ඉතුරු වෙනවා. ඉතින් අවුරුදු ගාණක් ගත වෙද්දී, සමහරවිට ඔයා තරුණ හෝ වැඩිහිටි වියට එද්දී, මේ ඉතුරු වුණු පුංචි ඉඩ ඇතුළට ඒ අවට සෛලවලින් ශ්‍රාවය වෙන ඝනකම දියරයක්, සෙම වගේ ද්‍රව්‍යයක් (Mucoid, gelatinous, or proteinaceous fluid) සහ කොලෙස්ටරෝල් ස්ඵටික ටික ටික එකතු වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න එහෙම දියර පිරිලා පුංචි බැලුම් බෝලයක් වගේ පිම්බුණාම තමයි අපි ඒකට Rathke’s Cleft Cyst එකක් කියලා කියන්නේ. බලන්නකෝ, මේක ඔයා කාපු බීපු දේකින්වත්, ජංගම දුරකථන පාවිච්චි කරපු නිසාවත්, මානසික ආතතිය නිසාවත් හැදුණු දෙයක් නෙවෙයි. මේක උපතේදීම ඇතිවෙන හරිම ස්වාභාවික, සුළු කළලමය වෙනස්කමක් (Congenital developmental remnant) විතරයි.
විකිරණ (Radiation) සහ කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර නිසා ඇතිවන සමේ දැවිල්ල සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමට විශේෂයෙන් නිර්මාණය කළ මෘදු සායනික සත්කාරය.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේක ගොඩක් අයට හැදෙනවද?
ඔයා නිකමටවත් හිතුවද මේ තත්ත්වය සමාජයේ කොච්චර දෙනෙක්ට තියෙනවද කියලා? ඇත්තටම මේක කොච්චර සුලබද කියලා හරියටම ගණන් බලන්න ටිකක් අමාරුයි. ඒකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි මේ ගෙඩිය තියෙන 90%කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට ජීවිත කාලෙටම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැති එක! ඉතින් එයාලා තමන්ගේ ඔළුවේ මේ වගේ පුංචි දියර බිබිලක් තියෙනවා කියලා දන්නෙවත් නැතුව හොඳට ජීවත් වෙනවා.
හැබැයි වෛද්‍ය පර්යේෂණ සහ පශ්චාත් මරණ පරීක්ෂණ (Autopsy studies) දත්ත දිහා බලද්දී අපි දකින පුදුම හිතෙන කාරණයක් තියෙනවා. සාමාන්ය ජනගහනයෙන් 1% ත් 5% ත් අතර ප්‍රමාණයකට (සමහර සියුම් පරීක්ෂණවලදී 10% කට ආසන්න පිරිසකට පවා) ඉතාම කුඩා ප්‍රමාණයේ Rathke’s Cleft Cysts තියෙන්න පුළුවන් කියලා හොයාගෙන තියෙනවා. ඒ කියන්නේ පාරේ යන හැම මිනිස්සු 100 දෙනෙක්ගෙන්ම එක්කෙනෙක්ට හෝ පස් දෙනෙක්ට මේක තියෙන්න ඉඩ තියෙනවා! අන්න දැක්කද? ඔයා විතරක් නෙවෙයි මේ තත්ත්වයට මුහුණ දීලා ඉන්නේ.
වෛද්යවරු විදිහට අපි සායනිකව මේවා වැඩිපුරම හොයාගන්නේ අවුරුදු 30ත් 50ත් අතර වැඩිහිටියන්ගේ වෙනත් හේතුවකට කරන MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණවලින් අහම්බෙන් (Incidental finding). ඒ වගේම පිරිමි අයට වඩා කාන්තාවන් අතරේ මේ තත්ත්වය ස්කෑන් මඟින් හඳුනාගැනීමේ සම්භාවිතාව ටිකක් වැඩියි. පුංචි ළමයි අතරේ නම් මේක රෝග ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන මට්ටමට ලොකු වෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. බොහෝ වෙලාවට මේ ගෙඩි මිලිමීටර් 2ත් 5ත් අතර (2mm - 5mm) ඉතාම කුඩා ප්‍රමාණයේ ඒවා විදිහට තමයි පවතින්නේ.
රෝග ලක්ෂණ මොනවගේද? හැමෝටම ලක්ෂණ එනවද?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ ගෙඩිය තියෙන බහුතරයකට කිසිම අපහසුතාවයක් දැනෙන්නේ නෑ කියලා? එයාලා කිසිම වෙනසක් නැතුව තමන්ගේ එදිනෙදා වැඩකටයුතු කරගෙන සාමාන්ය ජීවිතයක් ගත කරනවා. හැබැයි කලාතුරකින් සමහර අයගේ මේ දියර ගෙඩිය ඇතුළට දිගටම දියර එකතු වෙලා සෙන්ටිමීටරයක් (1 cm / 10 mm) හෝ ඊට වඩා ටිකක් ලොකු වෙන්න පුළුවන්. එහෙම ලොකු වුණාම මොකද වෙන්නේ කියලා නිකමට හිතලා බලන්නකෝ?
පිටියුටරි ග්රන්ථිය තියෙන තැන ඉඩකඩ හරිම සීමිතයි. ඉතින් මේ දියර මල්ල ටිකක් ලොකු වෙද්දී, ඒක අවට තියෙන ඉතාම සංවේදී සහ වැදගත් කොටස් තෙරපන්න (Mass effect / Compression) පටන් ගන්නවා. විශේෂයෙන්ම මේ ගෙඩියට හරියටම උඩින් තමයි අපේ ඇස් දෙකේ ඉඳන් මොළේට පෙනීමේ පණිවිඩ අරන් යන ප්‍රධාන ස්නායු දෙක එකතු වෙන මංසන්ධිය (Optic Chiasm) පිහිටලා තියෙන්නේ. ගෙඩිය උඩට ඉලිප්පිලා (Suprasellar extension) මේ ස්නායුව තද කළොත් ඔයාගේ පෙනීමට බාධා ඇතිවෙනවා. ඒ වගේම ගෙඩිය විසින් පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ සාමාන්ය පටක තද කළොත්, ඇඟට ඕන කරන හෝමෝන නිෂ්පාදනය අඩාල වෙනවා (Hypopituitarism). සමහර වෙලාවට මේ දියර ගෙඩියෙන් පොඩි දියර බිංදුවක් එළියට කාන්දු වුණොත් එතන ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවෙලා තද හිසරදයක් එන්නත් පුළුවන්.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් මේ ගෙඩියෙන් අවට කොටස් තෙරපුණොත් ඇතිවෙන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ මොනවද, ඇයි එහෙම වෙන්නේ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියලා:
| බලපෑමට ලක්වන කොටස (Affected Area) | ඇතිවෙන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ (Symptoms) / මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required) |
|---|---|
| පෙනීමේ ස්නායුව තෙරපීම (Optic Chiasm Compression) | ඇතිවෙන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ (Symptoms): • ඇස් දෙපැත්තෙන් පෙනීම ක්‍රමයෙන් අඩුවීම (Bitemporal Hemianopsia / Tunnel Vision) • පෙනීම බොඳ වීම හෝ අකුරු කියවන්න අපහසු වීම • එක වස්තුවක් දෙකක් වගේ පෙනීම (Double Vision / Diplopia) මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): පරක්කු නොවී ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා ඇස්වල පෙනීමේ පරාසය මනින පරීක්ෂණයක් (Visual Field Test / Perimetry) කරගන්න ඕනේ. |
| පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ඉදිරිපස කොටස තෙරපීම (Anterior Pituitary Dysfunction) | ඇතිවෙන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ (Symptoms): • කොච්චර නිදාගත්තත් නිතරම දැනෙන අධික මහන්සිය සහ තෙහෙට්ටුව (Chronic Fatigue) • හේතුවක් නැතුව බර වැඩිවීම, සීතල දරාගන්න බැරිවීම සහ මළබද්ධය (Secondary Hypothyroidism) • කාන්තාවන්ගේ ඔසප් චක්රය අක්‍රමවත් වීම හෝ නතර වීම (Amenorrhea) සහ පියයුරුවලින් කිරි වැනි දියරයක් පිටවීම (Galactorrhea - Stalk Effect නිසා Prolactin වැඩිවීමෙන්) • ලිංගික ආශාව සහ ශක්තිය අඩුවීම (Low Libido / Hypogonadism) • ළමුන්ගේ නම් උස යාම බාල වීම හෝ වැඩිවියට පත්වීම ප්‍රමාද වීම මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): රුධිර පරීක්ෂණ මඟින් පිටියුටරි හෝමෝන මට්ටම් (Pituitary Hormone Profile) පරීක්ෂා කරලා, අඩු හෝමෝන බෙහෙත් මඟින් ලබාගන්න (Hormone Replacement) අන්තරාසර්ග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Endocrinologist) හමුවෙන්න. |
| පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ පිටුපස කොටස හෝ නටුව තෙරපීම (Posterior Pituitary / Stalk) | ඇතිවෙන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ (Symptoms): • දවස පුරාම දරාගන්න බැරි තරම් අධික වතුර තිබහක් දැනීම (Polydipsia) • රෑටත් ඇහැරිලා වතුර බොන්න වෙන තරමට වතුර වගේ ලා පාටට අධිකව මුත්‍රා පිටවීම (Polyuria - Diabetes Insipidus / AVP Deficiency) මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): මේක ලේවල සීනි වැඩිවෙන දියවැඩියාව නෙවෙයි, වතුර පාලනය කරන ADH හෝමෝනය අඩුවීමක්. ඉක්මනින්ම වෛද්‍ය උපදෙස් මත නිසි ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න ඕනේ. |
| ගෙඩියේ ආවරණය ඇදීම හෝ ප්‍රදාහය (Dural Stretching / Cyst Inflammation) | ඇතිවෙන්න පුළුවන් රෝග ලක්ෂණ (Symptoms): • නළල පැත්තට හෝ ඇස් ගෙඩි දෙක පිටිපස්සට වෙන්න නිතරම එන හිසරදය (Frontal or Retro-orbital Headaches) • ඔක්කාරය හෝ කලාතුරකින් සිහි කල්පනාවේ වෙනස්කම් මේ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේ (Action Required): ෆාමසියෙන් හිතුමතේ වේදනා නාශක බොන්නේ නැතුව, ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට මේ බව කියලා MRI ස්කෑන් එකේ වෙනසක් වෙලාද කියලා පරීක්ෂා කරගන්න. |
වැදගත්ම දේ මතක තියාගන්න: අපි හැමෝටම එදිනෙදා ජීවිතයේදී ඔළුව කැක්කුම, ඇඟට මහන්සිය වගේ ලක්ෂණ වෙනත් සුලබ හේතු (උදාහරණයක් විදිහට මිග්‍රේන්, නින්ද මදිකම, විජලනය, රක්තහීනතාවය හෝ සාමාන්ය තයිරොයිඩ් ගැටළු) නිසා ඕන තරම් හැදෙනවා නේද? ඒ නිසා ඔයාට පොඩි ඔළුව කැක්කුමක් තිබුණු පමණින් ඒක මේ පුංචි Rathke’s Cleft Cyst එක නිසාමයි එන්නේ කියලා බය වෙන්න එපා. රෝග ලක්ෂණය ඇත්තටම එන්නේ මේ ගෙඩිය නිසාද නැත්නම් වෙනත් හේතුවක් නිසාද කියන එක අපි සායනික පරීක්ෂාවෙන් සහ ස්කෑන් වාර්තාවේ ගෙඩියේ ප්‍රමාණය දිහා බලලා හරියටම තීරණය කරනවා.
ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?
ඔයා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් එක්ක හෝ ස්කෑන් රිපෝට් එකක් අරන් අපි ළඟට ආවම, වෛද්යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) අහලා දැනගන්න එකයි. ඔයාට තියෙන ඔළුව කැක්කුමේ ස්වභාවය, ඇස් පෙනීමේ වෙනසක් තියෙනවද, ඔසප් චක්‍රයේ හෝ ඇඟේ බරේ වෙනසක් තියෙනවද කියලා අපි හොඳට විමසලා බලනවා. ඊට පස්සේ ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි සහ ඇස්වල ස්නායු ක්‍රියාකාරීත්වය ඇතුළු මූලික සායනික පරීක්ෂාව (Physical and Neurological Examination) අපි සිදු කරනවා.
හැබැයි මේ ගෙඩියේ ස්වභාවය සහ ඒකෙන් ඇඟට වෙලා තියෙන බලපෑම 100%ක්ම හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි ඔයාව විශේෂිත පරීක්ෂණ කිහිපයකට යොමු කරනවා:
- විශේෂිත පිටියුටරි MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Dedicated Pituitary Protocol MRI with Contrast): මේක තමයි Rathke’s Cleft Cyst එකක් හඳුනාගන්න තියෙන ප්‍රධානම සහ නිවැරදිම පරීක්ෂණය (Gold Standard). විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්යවරු (Radiologists) මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණය මඟින් ගෙඩියේ හරියටම ප්‍රමාණය (මිලිමීටර් කීයක්ද කියන එක), ඒක ඇතුළේ තියෙන දියරයේ ස්වභාවය, සහ ඊට උඩින් තියෙන පෙනීමේ ස්නායුව (Optic Chiasm) තද වෙලා තියෙනවද කියන එක ඉතාම පැහැදිලිව නිරීක්ෂණය කරනවා. විශේෂයෙන්ම MRI ස්කෑන් එකකදී මේ ගෙඩිය ඇතුළේ පුංචි ඝනකම කොටසක් (Intracystic nodule) දකින්න ලැබීම මේක පිළිකාවක් නොවන Rathke’s Cleft Cyst එකක් බව වෙනත් ගෙඩිවලින් (උදා: Pituitary Adenoma හෝ Craniopharyngioma) වෙන් කරලා හඳුනාගන්න ලොකු උදව්වක් වෙනවා.
- රුධිර පරීක්ෂණ මඟින් හෝමෝන මට්ටම් බැලීම (Comprehensive Pituitary Hormone Panel): ඔයාගේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියෙන් නිකුත් කරන හෝමෝන නිසි පරිදි වැඩ කරනවද කියලා බලන්න අපි ලේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් නියම කරනවා. මේකට තයිරොයිඩ් හෝමෝන (TSH, Free T4), උදේ පාන්දර බලන කෝටිසෝල් මට්ටම (Morning 8 AM Cortisol & ACTH), ප්රොලැක්ටින් මට්ටම (Serum Prolactin), ලිංගික හෝමෝන (LH, FSH, Estradiol හෝ Testosterone) සහ වර්ධක හෝමෝන (IGF-1) ඇතුළත් වෙනවා. මේ ලේ පරීක්ෂණවලින් ගෙඩිය නිසා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට පොඩි හරි පීඩනයක් එල්ල වෙලාද කියලා අපිට හරියටම දැනගන්න පුළුවන්.
- පෙනීම සහ දෘෂ්ටි පරාසය පරීක්ෂා කිරීම (Formal Visual Field Testing / Perimetry): ගෙඩිය ටිකක් ලොකු නම් හෝ පෙනීමේ ස්නායුව ළඟටම ඇවිත් තියෙනවා නම්, අපි ඔයාව අක්ෂි විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Ophthalmologist) වෙත යොමු කරනවා. එතනදී ඔයාගේ ඇස්වල පෙනීමේ තියුණුබව (Visual Acuity) වගේම, ඇස් දෙපැත්තෙන් පෙනෙන පරාසයේ (Peripheral Vision) අපිට නොදැනීම සිදුවෙලා තියෙන සියුම් අඩුවීම් පවා පරිගණකගත පරීක්ෂණයකින් (Humphrey Visual Field Test) හරියටම මැනගන්න පුළුවන්.
මේ ගෙඩි අනිවාර්යයෙන්ම අයින් කරන්න ඕනෙද?
ඔයාගේ හිතේ තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය මේක නේද? "ඩොක්ටර්, ඔළුව ඇතුළේ ගෙඩියක් තියෙනවා කියන්නේ ඉතින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔපරේෂන් කරලා අයින් කරන්නම වෙනවාද?" උත්තරේ තමයි කොහෙත්ම නෑ! මේක තමයි අපි ඔයාට දෙන සතුටුදායකම ආරංචිය.
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මේවා පිළිකා නෙවෙයි, හරිම හෙමින් වර්ධනය වෙන හෝ සමහරවිට ජීවිත කාලෙටම එකම ප්රමාණයෙන් තියෙන අහිංසක දියර බිබිලි කියලා? සමහර අයගේ මේ ගෙඩි කාලයත් එක්ක ඉබේම හැකිලිලා පොඩි වෙලා යන අවස්ථා පවා වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි දැකලා තියෙනවා! ඒ නිසා ඔයාට මේ ගෙඩිය නිසා කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැත්නම්, ඔයාගේ ඇස් පෙනීම සහ හෝමෝන මට්ටම් හොඳටම සාමාන්ය නම්, ඒ වගේම MRI ස්කෑන් එකේ ගෙඩිය ප්රමාණයෙන් පොඩි නම් (සාමාන්‍යයෙන් මිලිමීටර් 10ට අඩු සහ පෙනීමේ ස්නායුවේ ගෑවෙන්නේ නැති නම්), වෛද්යවරු විදිහට අපි නිර්දේශ කරන්නේ "සක්‍රීයව නිරීක්ෂණය කිරීම" (Active Surveillance / Watchful Waiting) කියන ක්‍රමවේදයයි.
මොකක්ද මේ නිරීක්ෂණය කරනවා කියන්නේ? ඒ කියන්නේ අපි මේ ගෙඩියට කිසිම සැත්කමක් කරන්නේ නෑ. හැබැයි අපි ඒක අමතක කරලා දාන්නෙත් නෑ. ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ ඩොක්ටර්ගේ (Neurosurgeon) හෝ අන්තරාසර්ග විශේෂඥ ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත මුලින්ම මාස 6කින් හෝ අවුරුද්දකින් ආයෙත් MRI ස්කෑන් එකක් කරලා බලනවා ගෙඩියේ ප්‍රමාණය වෙනස් වෙලාද කියලා. ඒක වෙනස් වෙන්නේ නැතුව එකම ගාණට තියෙනවා නම්, ඊට පස්සේ අවුරුද්දකට හෝ අවුරුදු දෙකකට සැරයක් ස්කෑන් එකක් කරලා බලන එක හොඳටම ප්‍රමාණවත්. බලන්නකෝ, නිකරුණේ ඔපරේෂන් එකකට යන්නේ නැතුව කොච්චර ආරක්ෂිතව මේක කළමනාකරණය කරගන්න පුළුවන්ද කියලා!
එතකොට කාටද සැත්කමක් (Surgery) ඕනේ වෙන්නේ? සැත්කමක් ගැන අපි සලකා බලන්නේ මේ වගේ අවස්ථාවලදී විතරයි:
- ගෙඩිය ලොකු වෙලා ඇස්වල පෙනීමේ ස්නායුව (Optic Chiasm) තද කරලා පෙනීමට බාධාවක් වෙලා තියෙනවා නම්.
- වෙනත් කිසිම බෙහෙතකින් පාලනය කරන්න බැරි, දෛනික ජීවිතයට බාධා කරන දරුණු හිසරදයක් මේ ගෙඩිය නිසාම එනවා නම්.
- කාලෙන් කාලෙට කරන MRI ස්කෑන්වලදී ගෙඩිය ඉතා වේගයෙන් ලොකු වෙන බව පේනවා නම්.
- පිටියුටරි ග්රන්ථිය තද වීම නිසා බරපතල හෝමෝන ගැටළු ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්.
සැත්කම කරන්නේ කොහොමද?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "හදිසියේවත් මගේ ගෙඩිය ලොකු වෙලා සැත්කමක් කරන්න ඕනේ වුණොත්, මගේ ඔළුව කපලා ලොකු ඔපරේෂන් එකක් කරන්න වෙයිද?" කියලා. ඇත්තම කියන්න, මොළේ සැත්කමක් කිව්වම අපි හැමෝගෙම හිතට එන්නේ කොණ්ඩේ බූ ගාලා හිස්කබල විවෘත කරන භයානක චිත්‍රයක් නේද? හැබැයි අද තියෙන දියුණු වෛද්‍ය තාක්ෂණයත් එක්ක Rathke’s Cleft Cyst එකකට එහෙම හිස්කබල විවෘත කරන ලොකු සැත්කමක් (Craniotomy) කරන්න ඕනේ වෙන්නේ නෑ!
අද කාලයේ ලංකාවේ ප්‍රධාන රෝහල්වල වගේම ලෝකය පුරාම මේ සඳහා භාවිතා කරන්නේ ඉතාම සියුම් සහ ආරක්ෂිත එන්ඩොස්කොපික් සැත්කමක් (Endoscopic Endonasal Transsphenoidal Surgery - EETS). මේක කරන්නේ පළපුරුදු ස්නායු ශල්ය විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Neurosurgeons) සහ උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ ශල්ය විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (ENT Surgeons) එකතු වෙලයි.
මේ සැත්කමේදී ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම නිර්වින්දනය කරලා (General Anesthesia), ඔයාගේ මූණේ හෝ ඔළුවේ පිටතින් කිසිම කැපුමක් දාන්නේ නැතුව, ස්වාභාවිකව තියෙන නාස් කුහරය (Nostrils) හරහා ඉතාම සිහින් කැමරාවක් (Endoscope) සහ ආලෝක ධාරාවක් ඇතුළු කරනවා. නහයට පිටිපස්සෙන් තියෙන ස්ෆීනොයිඩ් කෝටරකය (Sphenoid Sinus) හරහා ගිහින්, පිටියුටරි ග්රන්ථිය තියෙන තැනට ඉතාම පහසුවෙන් ළඟා වෙනවා. ඊට පස්සේ ශල්ය වෛද්යවරු කරන්නේ මේ දියර ගෙඩියේ බිත්තියේ පුංචි සිදුරක් හදලා (Fenestration / Marsupialization), ඒක ඇතුළේ පිරිලා තියෙන ඝනකම දියරය සම්පූර්ණයෙන්ම එළියට අයින් කරලා (Cyst Drainage and Decompression) දාන එකයි.
මෙතනදී හරිම වැදගත් දෙයක් තියෙනවා! සාමාන්‍යයෙන් පිළිකා ගෙඩියක් නම් අපි මුළු ගෙඩියම බිත්තියත් එක්කම සූරලා අයින් කරන්න උත්සාහ කරනවානේ. හැබැයි Rathke’s Cleft Cyst එකකදී ගෙඩියේ තුනී බිත්තිය (Cyst wall) සාමාන්ය පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට සහ පෙනීමේ ස්නායුවට හොඳටම ඇලිලා තියෙන නිසා, මුළු බිත්තියම බලෙන් ගලවන්න ගියොත් වටිනා පිටියුටරි ග්‍රන්ථියට හානි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ශල්ය වෛද්යවරු කරන්නේ පිටියුටරි ග්රන්ථිය ආරක්ෂා කරගෙන, දියරය ඉවත් කරලා බිත්තියෙන් කොටසක් විතරක් ආරක්ෂිතව අයින් කරන එකයි. මේ ක්‍රමයේදී එළියෙන් කිසිම තුවාල කැළලක් ඇතිවෙන්නේ නෑ, වේදනාව හරිම අඩුයි, දවස් කිහිපයකින් ගෙදර යන්නත් පුළුවන්!
සැත්කම කොච්චර සාර්ථකද? ආයෙත් හැදෙන්න පුළුවන්ද?
සැත්කමේ සාර්ථකත්වය ගැන කතා කරද්දී ප්‍රතිඵල හරිම ඉහළයි! වෛද්‍ය පර්යේෂණවලින් පෙන්නලා දීලා තියෙන විදිහට, සැත්කමෙන් පස්සේ:
- පෙනීමේ ගැටළු තිබුණු රෝගීන්ගෙන් 80% ත් 95% ත් අතර පිරිසකගේ පෙනීම සැලකිය යුතු මට්ටමකින් හෝ සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත් වෙනවා. (හැබැයි ස්නායුව ගොඩක් කල් තද වෙලා තිබිලා ස්ථිර හානියක් වෙන්න කලින් සැත්කම කරන තරමට ප්‍රතිඵලය හොඳයි).
- හිසරදය තිබුණු රෝගීන්ගෙන් 70% ත් 90% ත් අතර පිරිසකගේ ඔළුව කැක්කුම සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා හෝ හොඳටම අඩුවෙනවා.
හැබැයි අපි අර කලින් කිව්වා වගේම, පිටියුටරි ග්රන්ථිය ආරක්ෂා කරගන්න ඕන නිසා සැත්කමේදී ගෙඩියේ බිත්තිය 100%ක්ම සූරලා අයින් කරන්නේ නෑනේ. අන්න ඒ නිසා, සැත්කම කරපු රෝගීන්ගෙන් 10% ත් 20% ත් අතර සුළු පිරිසකට සැත්කමෙන් අවුරුදු කිහිපයකට පස්සේ ආයෙත් ඒ තැන දියර එකතු වෙලා ගෙඩිය නැවත මතුවෙන්න (Recurrence) පොඩි ඉඩකඩක් තියෙනවා. අන්න ඒ නිසයි සැත්කම සාර්ථකව කරලා රෝග ලක්ෂණ සනීප වුණාට පස්සෙත්, ඩොක්ටර් කියන විදිහට අවුරුද්දකට සැරයක්වත් MRI ස්කෑන් එකක් කරලා පසු විපරම් (Follow-up) කරන්න ඕනේ කියලා අපි නිතරම මතක් කරන්නේ. ආයෙත් පොඩ්ඩක් දියර එකතු වුණත්, රෝග ලක්ෂණ එන්නේ නැත්නම් කලබල වෙන්න දෙයක් නෑ.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ නියමිත කාලයට ස්කෑන් සහ සායනවලට සහභාගී වෙන්න: ඔයාට රෝග ලක්ෂණ නැතත්, ඩොක්ටර් නියම කරන කාලසීමාවේදී (උදා: මාස 6කින් හෝ අවුරුද්දකින්) MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය සහ අක්ෂි පරීක්ෂාව නොවරදවාම කරගන්න. පරණ ස්කෑන් රිපෝට් සහ CD තැටි/ෆිල්ම් පිළිවෙළකට ෆයිල් එකක දාලා ආරක්ෂිතව තියාගන්න (අලුත් ස්කෑන් එක පරණ එකත් එක්ක සංසන්දනය කරලා බලන්න ඒක ගොඩක් වටිනවා).
- ✔️ හෝමෝන බෙහෙත් හරියටම වෙලාවට ගන්න: ගෙඩිය නිසා ඔයාගේ තයිරොයිඩ් හෝ කෝටිසෝල් (Hydrocortisone) හෝමෝන අඩුවෙලා ඩොක්ටර් ඒවට බෙහෙත් දීලා තියෙනවා නම්, කිසිම දවසක ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්නේ නැතුව ඒ බෙහෙත් නතර කරන්න එපා.
- ✔️ සැත්කමකට පසු නාසය ආරක්ෂා කරගන්න: ඔයාට නහය හරහා එන්ඩොස්කොපික් සැත්කමක් කළා නම්, සති කිහිපයක් යනකම් හයියෙන් නහය සූරන එක (Blowing the nose), කට වහගෙන කිවිසුම් යවන එක, බර උස්සන එක සහ ඉස්සරහට නැමිලා වැඩ කරන එකෙන් වළකින්න.
- ❌ ෆාමසියෙන් හිතුමතේ වේදනා නාශක හෝ ප්‍රතිජීවක බොන්න එපා: ඔළුව කැක්කුම ආවම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් සැර වේදනා නාශක (NSAIDs / Painkillers) හෝ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) අරන් දිගටම බොන්න එපා. ඒකෙන් රෝග ලක්ෂණ යටපත් වෙනවා වගේම ආමාශයේ තුවාල සහ වකුගඩුවලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ "මොළේ ගෙඩි දිය කරනවා" කියන අත්බෙහෙත්වලට රැවටෙන්න එපා: සමාජ මාධ්‍යවල හෝ විවිධ අය කියන විදිහට මොළේ ගෙඩි දිය කරන්න කියලා හඳුනා නොගත් කසාය, තෙල් හෝ පෙති වර්ග බොන්න යන්න එපා. මේක උපතින් ආපු පටක මල්ලක් නිසා බෙහෙත් බීලා දිය කරන්න බෑ, අනවශ්‍ය දේවල් බිව්වොත් ඔයාගේ අක්මාවට සහ වකුගඩුවලට ලොකු හානියක් වෙන්න පුළුවන්.
කවදාද වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් පතන්න ඕන?
අපි කලින් කතා කළා වගේ Rathke’s Cleft Cyst එකක් තියෙනවා කියන්නේ සාමාන්‍යයෙන් කලබල වෙන්න ඕන දෙයක් නෙවෙයි. හැබැයි ඉතාම කලාතුරකින් මේ දියර ගෙඩිය ඇතුළට එකපාරටම ලේ ගැලීමක් (Hemorrhage into the cyst) හෝ ගෙඩිය එකපාරටම පුපුරලා දියර කාන්දු වීමක් වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ හදිසි තත්ත්වයට කියන්නේ පිටියුටරි ඇපොප්ලෙක්සි (Pituitary Apoplexy) හෝ Cyst Rupture කියලා. එහෙම වුණොත් ඒක වහාම ප්‍රතිකාර ගන්න ඕන හදිසි තත්ත්වයක්!
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- හෙන ගැහුවා වගේ එකපාරටම එන දරුණු හිසරදය (Thunderclap Headache): ජීවිතේට කවදාවත් දැනිලා නැති තරම් ඉතාම දරුණු, දරාගන්න බැරි හිසරදයක් තත්පර ගාණක් හෝ විනාඩි ගාණක් ඇතුළත එකපාරටම ඇතිවීම.
- හදිසියේම ඇස් පෙනීම නැතිවීම හෝ වෙනස් වීම: එකපාරටම ඇස් දෙකම හෝ එක ඇහැක් අඳුරු වෙලා පෙනීම නැතිවී යාම, නැත්නම් එකපාරටම හැමදේම දෙකක් වගේ පෙනීම (Sudden Double Vision) සහ ඇහිපිය කඩා වැටීම.
- බෙල්ලේ තද ගතිය සහ වමනය: තද ඔළුව කැක්කුමත් එක්කම දිගටම වමනය යාම, බෙල්ල නවන්න බැරි තරම් තද වීම (Neck Stiffness) සහ එළිය දිහා බලන්න අපහසු වීම (Photophobia - ගෙඩියේ දියර කාන්දු වීමෙන් ඇතිවන Chemical Meningitis තත්ත්වයක් විය හැක).
- සිහි කල්පනාව වෙනස් වීම සහ අධික ක්ලාන්තය: එකපාරටම දැඩි ව්‍යාකූල බවක් (Confusion), නිදිමත ගතියක්, සිහිසුන් වීමක් හෝ රුධිර පීඩනය එකපාරටම පහළ බැසීම (Acute Adrenal Crisis - කෝටිසෝල් හෝමෝනය එකපාරටම නතර වීම නිසා).
- සැත්කමකට පසු නහයෙන් වතුර වගේ දියර ගැලීම: ඔයාට මෑතකදී නහය හරහා සැත්කමක් කළා නම්, නහයෙන් හෝ උගුර පිටිපස්සට වතුර වගේ පැහැදිලි දියරයක් නොනවත්වා ගලා ඒම (CSF Rhinorrhea - මොළේ වටේ තියෙන සුෂුම්නා තරලය කාන්දු වීමක් විය හැක) සහ ඒ සමඟ උණ ඇතිවීම.
ඔයාගේ ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕන ප්‍රශ්න
ඔයාට මේ වගේ රෝග විනිශ්චයක් ලැබුණාම හිතේ ප්‍රශ්න ගොඩක් තියෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි. ගොඩක් වෙලාවට සායනයට ගියාම කලබලේට අහන්න හිතාගෙන ගිය ප්‍රශ්න අමතක වෙනවා නේද? ඒ නිසා ඊළඟ දවසේ ඩොක්ටර්ව හම්බවෙන්න යද්දී මේ ප්‍රශ්න ටික කොළයක ලියාගෙන ගිහින් අහන්න අමතක කරන්න එපා:
- "ඩොක්ටර්, මගේ MRI ස්කෑන් එකට අනුව මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි, Rathke’s Cleft Cyst එකක්මයි කියලා අපිට හොඳටම තහවුරු කරගන්න පුළුවන්ද?"
- "මගේ ගෙඩිය දැනට කොච්චර ලොකුද (මිලිමීටර් කීයක් වගේද)? ඒක ඇස්වල පෙනීමේ ස්නායුවේ (Optic Chiasm) ගෑවිලා හෝ තද කරලා තියෙනවද?"
- "මට දැනට තියෙන ඔළුව කැක්කුම හෝ මහන්සිය එන්නේ මේ ගෙඩිය නිසාද, නැත්නම් ඒකට වෙනත් හේතුවක් තියෙනවද?"
- "මගේ පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ හෝමෝන මට්ටම් බලන්න ලේ පරීක්ෂණ සහ ඇස්වල පෙනීමේ පරාසය බලන පරීක්ෂණය (Visual Field Test) දැන්ම කරගන්න ඕනෙද?"
- "මට දැනට සැත්කමක් කරන්න අවශ්‍ය නැද්ද? අපි මේක නිරීක්ෂණය කරනවා නම්, කොච්චර කාලෙකින්ද ආයෙත් MRI ස්කෑන් එකක් කරන්න ඕනේ?"
- "ගෙදර ඉද්දී මම විශේෂයෙන්ම අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ අලුත් රෝග ලක්ෂණ මොනවද?"
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Rathke’s Cleft Cyst කියන්නේ පිටියුටරි ග්රන්ථිය ආශ්‍රිතව හැදෙන පිළිකාවක් නොවන (Benign), උපතින්ම ඉතුරු වුණු පුංචි කොටසක දියර පිරීමෙන් හැදෙන අහිංසක ගෙඩියක්.
- බොහෝ දෙනෙකුට ජීවිත කාලය පුරාම කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් ඇතිවෙන්නේ නැති අතර, කිසිම ප්‍රතිකාරයක් හෝ සැත්කමක් අවශ්‍ය වෙන්නෙත් නෑ.
- මේ ගෙඩි ඉතාම සෙමින් වර්ධනය වන අතර, ගොඩක් වෙලාවට කිසිසේත්ම ලොකු නොවී එකම ප්රමාණයෙන් පවතිනවා.
- පෙනීමේ ගැටළු, දරාගන්න බැරි හිසරදය හෝ හෝමෝන අසමතුලිතතා වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇති වුණොත් විතරක්, නහය හරහා කරන ඉතාම ආරක්ෂිත එන්ඩොස්කොපික් සැත්කමක් මඟින් මේ දියරය ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
- ඔයාට කරන්න තියෙන වැදගත්ම දේ තමයි බය නොවී, ඩොක්ටර් කියන විදිහට නියමිත කාලයට ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරමින් නිවැරදි පසු විපරමක (Follow-up) සිටීමයි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.