වකුගඩුවේ ඉඳන් පහළට මුත්රා බැස යන මාර්ගය හදිසියේම හිරවුණාම, වකුගඩුව ඇතුළේ එකතු වෙන මුත්රා පිටතට ගන්න පිට පැත්තේ හම හරහා කෙලින්ම වකුගඩුවට ඇතුල් කරන සිහින් වෛද්‍ය බටයට තමයි අපි සරලව Nephrostomy බටයක් (Percutaneous Nephrostomy Tube / PCN) කියලා කියන්නේ. ඔයාට හරි ඔයාගේ පවුලේ ළඟම කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ බටයක් දාන්න ඕනේ කියලා රෝහලෙන් කිව්වම, හිතට ලොකු බයක් වගේම කලබලයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්ය දෙයක් නේද? "ඇයි මේක දාන්නේ?", "මේක ලොකු ඔපරේෂන් එකක්ද?", "මේ බටයත් එක්ක කොහොමද ගෙදරදී එදිනෙදා වැඩ කරගන්නේ?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් දැන් ඔයාගේ ඔළුවේ වැඩ කරනවා ඇති. බය වෙන්න එපා, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ බටය යොදන්නේ ඔයාගේ වටිනා වකුගඩුව විනාශ වෙන එකෙන් බේරගන්නයි. ඉතින් අපි අද මේ Nephrostomy බටය කියන්නේ මොකක්ද, මේක දාන්නේ කොහොමද සහ ගෙදරදී කිසිම ආසාදනයක් වෙන්නේ නැතුව මේක හරියටම පරිස්සම් කරගන්නේ කොහොමද කියලා හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- වකුගඩුව බේරාගන්නා ආරක්ෂිත පියවරක්: මුත්රා ගල්, පිළිකා ගැටිති හෝ වෙනත් බාධාවක් නිසා මුත්රා පහළට යන එක නැවතුණාම, වකුගඩුව ඉදිමිලා (Hydronephrosis) ස්ථිරවම අක්‍රිය වෙන එක නවත්වන්න තමයි මේ බටය දාන්නේ.
- ලොකු සැත්කමක් නෙවෙයි: මේක විවෘත සැත්කමක් (Open surgery) නෙවෙයි. Ultrasound හෝ X-ray මඟපෙන්වීම යටතේ හමේ පොඩි සිදුරකින් විනාඩි 45ක් - පැයක් වගේ කාලයකදී කරන සුළු ක්‍රියාවලියක් (Minimally invasive procedure).
- බොහෝ විට තාවකාලිකයි: මුත්රා මාර්ගයේ තියෙන අවහිරතාවයට නිසි ප්‍රතිකාර කරලා ඒක යථා තත්ත්වයට පත් වුණාට පස්සේ, මේ බටය ආරක්ෂිතව ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
- ගුරුත්වාකර්ෂණය සහ පිරිසිදුකම: මුත්රා එකතු වෙන බෑගය (Drainage bag) හැමවෙලේම ඔයාගේ ඉණ මට්ටමට (වකුගඩුවට) වඩා පහළින් තියාගන්න ඕනේ. ඒ වගේම ආසාදන වළක්වා ගන්න බටය වටේ තියෙන ප්ලාස්ටරය (Dressing) වියළිව සහ පිරිසිදුව තියාගන්න එක අනිවාර්යයි.
- හදිසි ලක්ෂණ ගැන අවධානය: තද උණ, වෙව්ලීම, බටයෙන් මුත්රා එන එක එකපාරටම නැවතීම හෝ තද රතු පාටට ලේ යාම වගේ දෙයක් දැක්කොත් වහාම රෝහලකට යන්න ඕනේ.
වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය (eGFR)
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Nephrostomy බටය කියන්නේ?
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ ගෙදර වතුර බැහැලා යන බටයක් කොළ රොඩු හරි මඩ හරි හිරවෙලා එකපාරටම බ්ලොක් වුණා කියලා. එතකොට මොකද වෙන්නේ? වතුර ටික පහළට බැහැලා යන්න විදියක් නැතුව, ආපස්සට පිරිලා මුළු කාමරේම වතුරෙන් යට වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේම දෙයක් තමයි අපේ මුත්රා පද්ධතිය ඇතුළෙත් සිද්ධ වෙන්නේ.
සාමාන්‍යයෙන් අපේ ශරීරයේ ලේ පිරිසිදු කරලා වකුගඩු (Kidneys) දෙකෙන් නිපදවන මුත්රා, සිහින් මුත්රා නාල (Ureters) දෙකක් දිගේ පහළට ගලාගෙන ගිහින් මුත්‍රාශයේ (Bladder) එකතු වෙනවා. මුත්රාශය පිරුණම තමයි අපිට මුත්රා කරන්න ඕනේ කියන සංවේදනය දැනෙන්නේ. හැබැයි යම්කිසි හේතුවක් නිසා වකුගඩුවේ ඉඳන් මුත්රාශයට මුත්රා ගෙනියන මේ සිහින් බටයක් අතරමගදී හිරවුණොත් (Urinary tract obstruction) මොකද වෙන්නේ කියලා ඔයා නිකමටවත් හිතුවද? එතකොට වකුගඩුව දිගටම මුත්රා හැදුවත්, ඒ මුත්රා ටිකට පහළට බැහැලා යන්න පාරක් නැති වෙනවා.
මේ විදියට මුත්රා ආපස්සට වකුගඩුව ඇතුළෙම එකතු වෙන්න පටන් ගත්තම, වකුගඩුව ඇතුළේ පීඩනය වැඩි වෙලා වකුගඩුව බැලුම් බෝලයක් වගේ ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ තත්ත්වයට කියන්නේ වකුගඩු ඉදිමීම (Hydronephrosis) කියලයි. මේ පීඩනය දවස් ගාණක් දිගටම තිබුණොත්, වකුගඩුවේ සියුම් පෙරීමේ සෛල (Nephrons) සදහටම මැරිලා ගිහින් වකුගඩුව සම්පූර්ණයෙන්ම අක්‍රිය වෙන්න (Kidney failure) පුළුවන්. ඒ විතරක් නෙවෙයි, එක තැන පල් වෙන වතුර වල ඉක්මනින් විෂබීජ හැදෙනවා වගේ, වකුගඩුව ඇතුළේ හිරවෙලා තියෙන මුත්රා වලත් දරුණු බැක්ටීරියා ආසාදන (Pyonephrosis / Urosepsis) ඇතිවෙලා ජීවිතයට පවා හානියක් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
අන්න ඒ අවදානමෙන් ඔයාගේ වකුගඩුවයි ජීවිතයයි දෙකම බේරගන්න තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ Nephrostomy බටය (Percutaneous Nephrostomy) පාවිච්චි කරන්නේ. මෙතනදී කරන්නේ, හිරවෙලා තියෙන පහළ මුත්රා මාර්ගය මගහැරලා, ඔයාගේ පිට පැත්තේ (ඉණ ප්‍රදේශයේ) හම හරහා කෙලින්ම වකුගඩුවේ මුත්රා එකතු වෙන කොටසට (Renal pelvis) සිහින්, නම්‍යශීලී ප්ලාස්ටික් බටයක් (Catheter) ඇතුල් කරන එකයි. මේ බටයේ අනිත් කෙළවර ශරීරයෙන් එළියේ තියෙන පොඩි මුත්රා බෑගයකට (Drainage bag) සම්බන්ධ කරනවා. එතකොට වකුගඩුවේ හැදෙන මුත්රා ටික කිසිම බාධාවක් නැතුව මේ බටය දිගේ ඇවිත් බෑග් එකට එකතු වෙනවා. හරියටම කිව්වොත්, හිරවුණු පාරකට අලුත් 'බයිපාස්' (Bypass) පාරක් හදලා දෙනවා වගේ වැඩක්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
ඇයි අපිට මේ වගේ බටයක් දාන්න අවශ්‍ය වෙන්නේ?
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද වකුගඩුවේ ඉඳන් මුත්රා පහළට ගලාගෙන එන එක නවතින්න එක එක හේතු බලපාන්න පුළුවන් කියලා? සමහර වෙලාවට මේ බාධාව මුත්රා නාලය ඇතුළෙන්ම ඇතිවෙන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්, එහෙම නැත්නම් මුත්රා නාලයට පිටතින් තියෙන වෙනත් ඉන්ද්‍රියක ඉදිමීමක් හෝ ගැටිත්තක් නිසා මුත්රා නාලය තද වීමක් (External compression) වෙන්නත් පුළුවන්.
සාමාන්‍යයෙන් මේ වගේ අවහිරතාවයක් ආවම, මුත්රා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරු (Urologists) මුලින්ම බලන්නේ මුත්රා කරන පාර දිගේ පහළින් සිහින් බටයක් — ඒ කියන්නේ JJ Stent (Ureteric stent) එකක් — වකුගඩුවට දාලා මුත්රා පාර ඇරගන්න පුළුවන්ද කියලයි. හැබැයි ගලක් හිරවෙලා සැරව පිරිලා තියෙන වෙලාවක, නැත්නම් පහළින් බටයක් යවන්න බැරි තරමටම මාර්ගය තදින්ම වැහිලා තියෙන වෙලාවක, වකුගඩුව බේරගන්න තියෙන හොඳම, වේගවත්ම සහ ආරක්ෂිතම විකල්පය තමයි පිට පැත්තෙන් දාන මේ Nephrostomy බටය.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් Nephrostomy බටයක් දාන්න සිද්ධ වෙන ප්‍රධානම හේතු මොනවද සහ ඒ වෙලාවට වකුගඩුවට මොකද වෙන්නේ කියලා:
| ප්‍රධාන හේතුව (Medical Cause) | ශරීරය ඇතුළේ සිදුවන දේ (What Happens Inside) | Nephrostomy බටයෙන් ලැබෙන උදව්ව (How the Tube Helps) |
|---|---|---|
| වකුගඩු සහ මුත්රා නාලවල ගල් (Kidney & Ureteric Stones) | වකුගඩුවෙන් පහළට එන ගලක් සිහින් මුත්රා නාලයේ (Ureter) හිරවීම නිසා මුත්රා බැස යාම සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ අර්ධව නවතිනවා. | ගල ඉවත් කරන සැත්කම කරන තුරු වකුගඩුවේ පීඩනය අඩු කරලා, වකුගඩුවට හානි වීම වළක්වනවා. |
| වකුගඩුව ඇතුළේ සැරව පිරීම (Pyonephrosis / Infected Obstruction) | මුත්රා හිරවීමත් එක්කම දරුණු බැක්ටීරියා ආසාදනයක් ඇතිවෙලා වකුගඩුව ඇතුළේ සැරව එකතු වෙනවා. මේක ජීවිත අවදානමක් ඇති කරන හදිසි තත්ත්වයක්. | හිරවුණු සැරව සහ විෂබීජ සහිත මුත්රා ක්ෂණිකව එළියට ගෙන, ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) වලට ක්‍රියා කරන්න ඉඩ සලසනවා. |
| ගැටිති හෝ පිළිකා තත්ත්වයන් (Pelvic / Abdominal Tumors) | පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය (Prostate), මුත්රාශය (Bladder), ගැබ්ගෙල (Cervix), ඩිම්බකෝෂ හෝ බඩවැල් ආශ්‍රිත ගැටිති මඟින් මුත්රා නාල පිටතින් තද කරලා අවහිර කරනවා. | පිළිකා ප්‍රතිකාර (සැත්කම්, Chemotherapy හෝ Radiotherapy) කරන කාලය පුරාවට වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය (Renal function) යහපත්ව තියාගන්න උදව් වෙනවා. |
| කැළැල් පටක සහ නාල පටු වීම (Ureteral Strictures / Scar Tissue) | කලින් කරපු සැත්කමක්, විකිරණ ප්‍රතිකාරයක් හෝ පරණ ආසාදනයක් නිසා මුත්රා නාලයේ බිත්ති ඝන වෙලා පාර පටු වෙනවා. | පටු වුණු කොටස සැත්කමකින් හදන තුරු වකුගඩුවට නිදහසේ මුත්රා පිට කරන්න ආරක්ෂිත මාර්ගයක් දෙනවා. |
| මුත්රා කාන්දු වීම් හෝ ශල්‍යකර්ම සූදානම (Urinary Leaks / Fistulas / PCNL) | සැත්කමකින් හෝ අනතුරකින් පස්සේ මුත්රා නාලයකින් මුත්රා කාන්දු වෙනවා නම්, හෝ වකුගඩුවේ ලොකු ගල් කඩන සැත්කමකට (PCNL) පාරක් හදාගන්න ඕනේ නම්. | තුවාල වුණු මුත්රා නාලය වියළිව තියලා ඉක්මනින් සුව වෙන්න ඉඩ දෙනවා. ඒ වගේම ගල් ඉවත් කරන උපකරණ ඇතුල් කරන්න මාර්ගයක් විදිහටත් ක්‍රියා කරනවා. |
| උපතින් එන ව්‍යුහාත්මක ගැටලු (Congenital Conditions) | සමහර දරුවන්ට හෝ වැඩිහිටියන්ට උපතින්ම වකුගඩුව සහ මුත්රා නාලය සම්බන්ධ වෙන තැන පටු වීම (PUJ Obstruction) වැනි තත්ත්වයන් තියෙනවා. | නිවැරදි කිරීමේ සැත්කම (Pyeloplasty) කරන තුරු වකුගඩුව ආරක්ෂා කරලා තියාගන්නවා. |
සායනික විටමින් සහ පෝෂණ අතිරේක
සායනිකව තහවුරු කරන ලද උසස් තත්ත්වයේ විටමින්, ඛනිජ ලවණ සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ පෝෂණ අතිරේක.
වැඩි විස්තර බලන්න →මේ බටය ඇතුල් කරන එක කොහොමද වෙන්නේ? ලොකු operation එකක්ද?
මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක් අපෙන් අහන ලොකුම ප්‍රශ්නය. ඇත්තම කිව්වොත්, නැහැ! මේක බඩ හරි පිට හරි කපලා කරන ලොකු විවෘත සැත්කමක් (Open surgery) නෙවෙයි. මේක හමේ පෑන් තුඩක් තරම් ඉතාම කුඩා සිදුරකින් කරන, අවම ආක්‍රමණශීලී ක්‍රියාවලියක් (Minimally invasive procedure). සාමාන්‍යයෙන් මේකට ගතවෙන්නේ විනාඩි 30ත් 60ත් අතර වගේ පොඩි කාලයක් විතරයි. රෝහලේදී මේ ක්‍රියාවලිය සිදු කරන්නේ විකිරණවේදය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Interventional Radiologists) හෝ මුත්රා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Urologists) විසිනුයි.
ඔයාගේ හිතේ තියෙන බය නැති වෙන්නත් එක්ක, මේ ක්‍රියාවලිය පියවරෙන් පියවර සිද්ධ වෙන විදිය අපි බලමු:
- පූර්ව පරීක්ෂාවන් සහ සූදානම් වීම: මේ බටය දාන්න කලින් අපි ඔයාගේ ලේ පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරනවා. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව (Clotting profile / INR) සහ රුධිර පට්ටිකා (Platelets) ප්‍රමාණය හරියට තියෙනවද, වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය (Serum Creatinine) කොහොමද කියලා අපි බලනවා. ඔයා ඇස්ප්‍රින් (Aspirin), ක්ලොපිඩොග්‍රෙල් (Clopidogrel) හෝ වෝෆරින් (Warfarin) වගේ ලේ තුනී වෙන බෙහෙත් බොන කෙනෙක් නම්, ඒ ගැන කලින්ම වෛද්‍ය කණ්ඩායමට කියන්න ඕනේ. ඒ වගේම ආසාදන පැතිරෙන එක වළක්වන්න ක්‍රියාවලියට කලින් නහරයකට ප්‍රතිජීවක ඖෂධයක් (IV Antibiotic) ලබා දෙනවා.
- නිවැරදි ඉරියව්ව: පරීක්ෂණ කාමරයට (Interventional suite / Theater) ගියාට පස්සේ, ඔයාට රෝහල් ඇඳුමක් අඳින්න දීලා, මේසයක් උඩ මුණින් අතට (පිට පැත්ත උඩට හිටින විදියට) හෝ පැත්තකට ඇලවෙලා හාන්සි වෙන්න කියනවා.
- වේදනාව නැති කිරීම (Anesthesia & Sedation): ගොඩක් අය බය වෙන්නේ මේක කරද්දී රිදෙයිද කියලනේ. ඔයාව සම්පූර්ණයෙන්ම සිහි නැති කරන්න (General anesthesia) බොහෝ විට අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ (කුඩා දරුවන්ට හෝ විශේෂ අවස්ථාවලදී හැර). ඒ වෙනුවට ඔයාගේ අතේ නහරයකට පොඩි නිදිබර ගතියක් සහ සැහැල්ලුවක් ගෙන දෙන බෙහෙතක් (Intravenous sedation) සහ වේදනා නාශක ලබා දෙනවා. ඊට පස්සේ බටය ඇතුල් කරන පිට පැත්තේ හම විෂබීජ නාශක වලින් හොඳට පිරිසිදු කරලා, ඒ ප්‍රදේශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිරිවැටෙන්න බෙහෙතක් (Local anesthetic - Lignocaine) විදිනවා. ඒ නිසා ඔයාට කැපුම් වේදනාවක් දැනෙන්නේ නැහැ, පොඩි තෙරපීමක් වගේ දෙයක් විතරයි දැනෙන්නේ.
- Ultrasound සහ X-ray මඟපෙන්වීම: විශේෂඥ ඩොක්ටර් Ultrasound ස්කෑන් යන්ත්‍රයක් පාවිච්චි කරලා ඔයාගේ ඉදිමුණු වකුගඩුව තියෙන නිවැරදිම තැන සහ ගැඹුර තිරයෙන් බලාගන්නවා.
- බටය ඇතුල් කිරීම (Seldinger Technique): ස්කෑන් තිරය දිහා බලාගෙනම, ඉතාම සිහින් කටුවක් (Needle) හම හරහා කෙලින්ම වකුගඩුවේ මුත්රා පිරිලා තියෙන කුටීරයට ඇතුල් කරනවා. ඊට පස්සේ ඒ කටුව හරහා ඉතාම මෘදු, නම්‍යශීලී මඟපෙන්වන කම්බියක් (Guidewire) වකුගඩුව ඇතුළට යවලා, කටුව ඉවත් කරගන්නවා. දැන් මේ කම්බිය දිගේ තමයි අර සිහින් ප්ලාස්ටික් Nephrostomy බටය වකුගඩුව ඇතුළට යවන්නේ. බටය හරියටම නිවැරදි තැන තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න සමහර වෙලාවට X-ray වලට පේන විශේෂ දියරයක් (Contrast dye) බටයෙන් යවලා Fluoroscopy (සජීවී X-ray) පරීක්ෂාවකුත් කරනවා.
- බටය ආරක්ෂිතව සවි කිරීම (Pigtail Lock & Dressing): මේ බටයේ වකුගඩුව ඇතුළට යන කෙළවර හරිම විශේෂයි. ඒක වකුගඩුව ඇතුළට ගියාම ඌරු නැට්ටක් වගේ රවුමට කරකැවිලා (Pigtail curl) ලොක් වෙනවා. එතකොට බටය ලේසියෙන් එළියට ඇදිලා එන්නේ නැහැ. ඊට අමතරව, බටය එළියට එන හමේ සිදුර ළඟින් පොඩි මැහුමක් (Suture) දාලා හෝ විශේෂ ඇලවෙන ආධාරකයක් (Fixation device) සහ ජීවානුහරණය කළ ප්ලාස්ටරයක් (Sterile dressing) ගහලා හමට හොඳට සවි කරනවා. අන්තිමට බටයේ එළියේ කෙළවර මුත්රා බෑගයට සම්බන්ධ කරනවා.
මේ ක්‍රියාවලිය ඉවර වුණාට පස්සේ පැය කිහිපයක් යනකල් රෝහල් වාට්ටුවේදී ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි වැටීම සහ බටයෙන් එන මුත්රා ප්‍රමාණය හොඳින් නිරීක්ෂණය කරනවා. පළවෙනි පැය 24 - 48 ඇතුළත බටයෙන් එන මුත්රා ලා රෝස පාටට හෝ තරමක් රතු පාටට පේන එක වගේම, බටය දාපු පිට පැත්තේ පොඩි තැලුණු වගේ වේදනාවක් තියෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි. ඒකට අපි සාමාන්ය වේදනා නාශකයක් ලබා දෙනවා.
ගෙදරදි මේ බටය රැකබලා ගන්නේ කොහොමද?
රෝහලෙන් ටිකට් කපලා ගෙදර ආවට පස්සේ තමයි ඔයාටයි ඔයාගේ ගෙදර අයටයි ලොකුම වගකීම පැවරෙන්නේ. මොකද මේ බටය කියන්නේ ශරීරයෙන් එළියේ ඉඳන් කෙලින්ම ඔයාගේ වකුගඩුව ඇතුළටම විවෘත වුණු පාරක්. ඉතින් අපි මේක පිරිසිදුව සහ පරිස්සමට බලාගත්තේ නැත්නම්, එළියේ තියෙන විෂබීජ මේ බටය දිගේ ඇතුළට ගිහින් වකුගඩුවේ ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා! අපි මේ කියලා දෙන පොඩි පුරුදු ටික හරියටම අනුගමනය කළොත්, කිසිම කරදරයක් නැතුව මේ බටය ආරක්ෂිතව තියාගන්න ඔයාට පුළුවන්.
නිතරම බටය පරීක්ෂා කරන්න
දවසට කිහිප වතාවක්ම ඔයාගේ බටය සහ මුත්රා බෑගය දිහා හොඳට බලන්න පුරුදු වෙන්න:
- බටය නැවිලාද බලන්න (Check for kinks or twists): ඔයා ඇඳුම් අඳිනකොට, වාඩි වෙනකොට හෝ නිදාගන්නකොට මේ සිහින් බටය දෙකට නැවිලා (Kinked) හරි ඇඹරිලා හරි තියෙන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම් ඔයා නොදැනුවත්වම බටය උඩ වාඩි වෙලා ඉන්න පුළුවන්. බටය නැවුණොත් මුත්රා බෑගයට ගලාගෙන යන එක නතර වෙලා ආයෙත් වකුගඩුව ඇතුළේ මුත්රා හිරවෙනවා. ඒ නිසා බටය නිදහසේ තියෙනවද කියලා නිතරම බලන්න.
- මුත්‍රාවල පාට සහ ප්‍රමාණය: මුත්රා බෑගයට එකතු වෙන මුත්රා ලා කහ පාටට, පැහැදිලිව තියෙනවද කියලා බලන්න. මුත්රා බොර පාට වෙලා නම්, දුගඳක් එනවා නම් හෝ කෑලි වගේ දේවල් පාවෙනවා නම් ඒක ආසාදනයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්.
- බටය හමට ඇතුල් වෙන තැන (Exit site): බටය පිටේ හමෙන් එළියට එන තැන රතු වෙලාද, ඉදිමිලාද, අත තියද්දී රස්නෙද, එහෙම නැත්නම් කහ පාට සැරව වගේ දෙයක් හෝ බටය වටෙන් මුත්රා කාන්දු වීමක් (Leakage) තියෙනවද කියලා දිනපතාම පරීක්ෂා කරන්න.
- බටය ඇදීමෙන් වළක්වා ගැනීම: බටයේ බරට ඒක පහළට ඇදෙන එක නවත්වන්න, බටයේ මැද කොටස කලවයේ හෝ ඉණේ පැත්තක හමට වෛද්‍ය ප්ලාස්ටරයකින් (Medical tape) හෝ පටියකින් (Leg strap) බුරුලට රඳවලා තියාගන්න. එතකොට අත්වැරදීමකින් බෑගය ඇදුණත්, වකුගඩුව ඇතුළේ තියෙන කොටස හෙලවෙන්නේ නැහැ.
මුත්රා බෑගය හිස් කිරීම
මුත්රා බෑගය පාවිච්චි කරනකොට අපි හැමෝම මතක තියාගන්න ඕනේ රන් නීතියක් තියෙනවා. ඒ තමයි ගුරුත්වාකර්ෂණය (Gravity)!
- හැමවිටම වකුගඩුවට වඩා පහළින් තියන්න: මුත්රා බෑගය හැමවෙලේම ඔයාගේ ඉණ මට්ටමට (වකුගඩු තියෙන මට්ටමට) වඩා පහළින් තියෙන්නම ඕනේ. ඇයි දන්නවද? ඔයා මුත්රා බෑගය ඔයාගේ ඉණට වඩා උඩට ඉස්සුවොත්, බෑගයේ එකතු වෙලා තියෙන පරණ මුත්රා ආපස්සට බටය දිගේ වකුගඩුව ඇතුළටම ගලාගෙන යනවා (Backflow). මේකෙන් වකුගඩුවට දරුණු විෂබීජ ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- දවල් කාලයේ සහ රාත්‍රී කාලයේ භාවිතය: දවල්ට ඇවිදිනකොට කලිසමට යටින් කලවයේ හෝ බත්කෙණ්ඩේ බැඳගන්න පුළුවන් පොඩි බෑගයක් (Leg bag) පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. රෑට නිදාගන්නකොට, ඔයාට නැගිටින්නේ නැතුව දිගටම නිදාගන්න පහසු වෙන්න, මේ පොඩි බෑගයේ යට තියෙන කරාමයට ලොකු රාත්‍රී මුත්රා බෑගයක් (Night drainage bag) සම්බන්ධ කරලා ඇඳේ පැත්තක පහළින් එල්ලලා තියන්න පුළුවන්. හැබැයි බෑගය කවදාවත් කෙලින්ම බිම තියන්න එපා, පිරිසිදු බේසමක හෝ ප්ලාස්ටික් භාජනයක තියන්න.
- බෑගය භාගයක් පිරුණම හිස් කරන්න: මුත්රා බෑගය කට කපලා පිරෙනකල් ඉන්න එපා! බෑගය සම්පූර්ණයෙන්ම පිරුණම ඒකේ බර වැඩි වෙලා බටය පහළට ඇදෙන්න පුළුවන් වගේම මුත්රා ගලා ඒමත් අඩාල වෙනවා. ඒ නිසා බෑගයෙන් භාගයක් හෝ තුනෙන් දෙකක් (1/2 to 2/3) පිරුණු ගමන්ම ඒක හිස් කරන්න (සාමාන්‍යයෙන් පැය 3කට 4කට සැරයක්).
- පිරිසිදුව හිස් කරන හැටි: බෑගය හිස් කරන්න කලිනුත්, හිස් කළාට පස්සෙත් සබන් දාලා තත්පර 20ක් හොඳට අත් දෙක හෝදගන්න. බෑගයේ යට තියෙන කරාමය (Tap/Valve) ඇරලා වැසිකිළියට හෝ වෙනම පිරිසිදු භාජනයකට මුත්රා ටික හිස් කරන්න. මතක ඇතුව බෑගයේ කරාමයේ කට වැසිකිළි කොමඩ් එකේ හෝ භාජනයේ බිත්තිවල ගෑවෙන්න දෙන්න එපා. හිස් කළාට පස්සේ කරාමය හොඳට වහලා, පිරිසිදු ටිෂූ එකකින් හෝ Surgical spirit පොඟවපු පුළුන් කෑල්ලකින් කරාමයේ කට පිහදාන්න.
- බෑගය මාරු කිරීම: සාමාන්‍යයෙන් සතියකට සැරයක් (දින 5 - 7කට වරක්) හෝ රෝහලෙන් ඔයාට උපදෙස් දීලා තියෙන කාලසීමාවට අනුව පරණ මුත්රා බෑගය අයින් කරලා අලුත් ජීවානුහරණය කළ බෑගයක් (Sterile bag) සවි කරන්න.
Dressing එක මාරු කිරීම සහ පිරිසිදුකම
බටය හමට ඇතුල් වෙන තැන තුවාලයක් වගේ නිසා, ඒ වටේට ගහලා තියෙන ප්ලාස්ටරය (Dressing) හරියටම පිරිසිදු කරන එක ආසාදන වළක්වා ගන්න අත්‍යවශ්‍යම දෙයක්. මේක පිට පැත්තේ තියෙන නිසා ඔයාට තනියම කරගන්න අමාරුයි. ඒ නිසා පවුලේ කෙනෙක්ගේ උදව්වෙන් හෝ ළඟම තියෙන රෝහලේ/සායනයේ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයේ උදව්වෙන් මේක කරගන්න පුළුවන්:
- කොයි වෙලාවටද මාරු කරන්න ඕනේ? සාමාන්‍යයෙන් සතියකට දෙපාරක් (හෝ දින 2 - 3කට සැරයක්) මේ Dressing එක මාරු කරන්න ඕනේ. හැබැයි ඊට කලින් වුණත් ප්ලාස්ටරය වතුරෙන් තෙත් වුණොත්, දහඩියෙන් පෙඟුණොත්, අපිරිසිදු වුණොත් හෝ ගැලවිලා ගියොත් ඒ වෙලාවෙම අලුත් එකක් දාන්න ඕනේ.
- පිරිසිදු කරන පියවර: මේක කරන කෙනා මුලින්ම සබන් දාලා අත් දෙක හොඳට හෝදලා වියළා ගන්න ඕනේ (පිරිසිදු අත්වැසුම් / Gloves දාගන්න පුළුවන් නම් ගොඩක්ම හොඳයි). පරණ ප්ලාස්ටරය බටය ඇදෙන්නේ නැති වෙන්න එක අතකින් බටය අල්ලගෙන හෙමින් ගලවන්න. ඊට පස්සේ ජීවානුහරණය කළ සේලයින් දියරය (Sterile Normal Saline) හෝ රෝහලෙන් නිර්දේශ කළ විෂබීජ නාශක දියරයකින් පොඟවපු ගෝස් (Sterile gauze) කෑල්ලකින් බටය හමට සම්බන්ධ වෙන තැන ඉඳන් පිටතට රවුමට පිහදාන්න. පිහදාපු ගෝස් කෑල්ල ආයෙත් තුවාලය ළඟට ගේන්න එපා.
- හොඳින් වියළා අලුත් ප්ලාස්ටරයක් දැමීම: පිරිසිදු කළාට පස්සේ ඒ තැන සම්පූර්ණයෙන්ම වියළෙන්න දීලා, බටය නැවෙන්නේ නැති විදියට අලුත් ජීවානුහරණය කළ ගෝස් සහ ප්ලාස්ටර් (Sterile dressing) එකක් අලවන්න. රෝහලෙන් අනුමත කරපු ඒවා හැර කිසිම ක්‍රීම් වර්ගයක්, පවුඩර් එකක් හෝ තෙල් වර්ගයක් බටය වටේ ගාන්න එපා!
- නෑම සහ ඇඟ සේදීම: බටය දාලා පළවෙනි පැය 48 යනකල් ඒ ප්‍රදේශය තෙමන්න එපා. ඊට පස්සේ ඔයාට ෂවර් (Shower) එකකින් හෝ කෝප්පයකින් වතුර දාගෙන නාන්න පුළුවන් (නාන්න කලින් waterproof ප්ලාස්ටරයකින් හෝ පිරිසිදු පොලිතින් ආවරණයකින් dressing එක වහගන්න පුළුවන් නම් වඩා හොඳයි). නෑව ගමන්ම තෙත් වුණු ප්ලාස්ටරය ගලවලා, එතන පිරිසිදු කරලා අලුත් වියළි dressing එකක් දාන්නම ඕනේ. හැබැයි මේ බටය තියෙනකම් බාත් ටබ් (Bathtub) වල බැහැලා ඉන්න, පිහිනුම් තටාකවල (Swimming pools), වැව්, ගංගා හෝ මුහුදේ බැහැලා නාන්න නම් කොහෙත්ම එපා! මොකද වතුරේ තියෙන විෂබීජ කෙලින්ම වකුගඩුවට යන්න පුළුවන්.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ හොඳට වතුර බොන්න: ඔයාගේ වකුගඩු හෝ හෘද රෝග තත්ත්වයක් නිසා වතුර ප්‍රමාණය සීමා කරන්න කියලා වෛද්‍ය උපදෙස් ලැබිලා නැත්නම්, දවසට වතුර ලීටර් 2ක් - 2.5ක් වත් බොන්න. හොඳට වතුර බිව්වම මුත්රා හොඳින් ගලාගෙන ගිහින් බටය ඇතුළේ කුඩා ලේ කැටි හෝ සුන්බුන් හිරවෙන එක වගේම ආසාදන ඇතිවෙන එකත් ස්වභාවිකවම වැළකෙනවා.
- ✔️ සැහැල්ලු ඇඳුම් අඳින්න: ඉණ වටේ තද වෙන කලිසම් හෝ බෙල්ට් අඳින්නේ නැතුව, බටය තෙරපෙන්නේ නැති සැහැල්ලු ඇඳුම් අඳින්න.
- ✔️ නිදාගන්නා ඉරියව්ව ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න: බටය දාලා තියෙන පැත්තට හැරිලා නිදාගන්න එපා. බටය නැති අනිත් පැත්තට ඇලවෙලා හෝ උඩුබැලි අතට නිදාගන්න.
- ❌ බටය තනියම හෝදන්න (Flush කරන්න) යන්න එපා: බටය හිරවෙලා වගේ දැනුණොත්, රෝහලෙන් ඔයාව විශේෂයෙන් පුහුණු කරලා උපකරණ දීලා නැත්නම් කවදාවත් තනියම බටය ඇතුළට සිරින්ජරයකින් වතුර හෝ සේලයින් ගහන්න යන්න එපා. ඒකෙන් වකුගඩුවට විෂබීජ යන්න හෝ හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ❌ බර උස්සන්න සහ වෙහෙසකර ව්‍යායාම කරන්න එපා: බටය තියෙන කාලයේදී ලොකු බර උස්සන වැඩ, එකපාරටම නැවෙන ඇඹරෙන වැඩ කරන්න එපා. සාමාන්ය විදියට හෙමින් ඇවිදින එකේ කිසිම වරදක් නැහැ.
- ❌ හිතුමතේ ෆාමසි වලින් බෙහෙත් ගන්න එපා: බටය දාපු තැන වේදනාවක් හෝ උණක් ආවොත්, වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසි වලින් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක (විශේෂයෙන්ම Diclofenac, Ibuprofen, Mefenamic acid වැනි NSAIDs කාණ්ඩයේ වේදනා නාශක) අරන් බොන්න එපා! NSAIDs වේදනා නාශක මඟින් ඔයාගේ වකුගඩුවලට තවත් දරුණු හානි සිද්ධ කරන්න පුළුවන්.
කවදාද අපි වහාම දොස්තර මහත්තයෙක්ට කතා කරන්න ඕන?
අපි කලිනුත් කතා කළා වගේ, බටය දාලා මුල් දවස් දෙක තුනේදී මුත්රා ලා රෝස පාට වෙන එක සහ පොඩි වේදනාවක් තියෙන එක සාමාන්‍යයි. හැබැයි ගෙදරදී ඔයාට පහළ තියෙන වෙනස්කම් වලින් එකක් හරි දකින්න ලැබුණොත්, ඒක සාමාන්ය දෙයක් කියලා හිතලා ගෙදරට වෙලා බලාගෙන ඉන්න එපා. ඒ කියන්නේ බටය හිරවෙලා, එළියට ඇදිලා හෝ වකුගඩුවේ ආසාදනයක් හැදීගෙන එනවා වෙන්න පුළුවන්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- බටයෙන් මුත්රා ගලා ඒම නැවතීම: බටය කොහේවත් නැවිලා නැති වුණත්, පැය 2ක් - 4ක් තිස්සේ මුත්රා බෑගයට කිසිම මුත්රා ප්‍රමාණයක් එකතු වෙලා නැත්නම් (හෝ වෙනදාට වඩා මුත්රා ප්‍රමාණය සැලකිය යුතු ලෙස අඩු වෙලා නම්).
- තද උණ සහ වෙව්ලීම: ඇඟ සීතල කරලා වෙව්ලලා එන තද උණක් (38°C හෝ 100.4°F ට වැඩි) ඇති වුණොත්. මේක වකුගඩු ආසාදනයක (Urosepsis) ප්‍රධානම ලකුණක්.
- තද රතු පාටට ලේ යාම: මුත්රා බෑගයට තද රතු පාටට (හරියට බීට්‍රූට් යුෂ වගේ) අලුත් ලේ ගලාගෙන එනවා නම් හෝ විශාල ලේ කැටි (Blood clots) පිටවෙනවා නම්.
- බටය ගැලවී යාම හෝ එළියට ඇදීම: අත්වැරදීමකින් බටය සම්පූර්ණයෙන්ම එළියට ගැලවිලා ආවොත් හෝ බටයේ එළියට පේන්න තියෙන දිග වෙනදාට වඩා වැඩි වෙලා (එළියට ඇදිලා) තියෙනවා නම්. (වැදගත්: බටය ගැලවුණොත් කවදාවත් ඔයා තනියම ඒක ආයෙත් ඇතුළට ඔබන්න යන්න එපා! පිරිසිදු ගෝස් කෑල්ලකින් සිදුර වහගෙන ඉක්මනින්ම රෝහලට යන්න, මොකද පැය කිහිපයක් ඇතුළත හමේ සිදුර වැහිලා යන්න පුළුවන්).
- දරාගන්න බැරි කොන්දේ හෝ පිටේ වේදනාව: බටය දාලා තියෙන පැත්තේ ඉණේ හෝ බඩේ එකපාරටම තදබල වේදනාවක් ඇති වුණොත්.
- බටය වටෙන් මුත්රා කාන්දු වීම සහ සැරව: බටය ඇතුළෙන් මුත්රා යන්නේ නැතුව, බටය වටේ හමෙන් එළියට මුත්රා ලීක් වෙලා ප්ලාස්ටරය නිතරම තෙත් වෙනවා නම් හෝ සිදුරෙන් කහ/කොළ පාට සැරව සහ දුගඳක් එනවා නම්.
මේ වගේ බටයක් සහ මුත්රා බෑගයක් ඇඟේ එල්ලගෙන ඉන්න එක මුල් දවස්වලදී ඔයාට හිතට පොඩි මානසික වදයක්, නුහුරු බවක් හෝ සමාජයට යන්න පොඩි ලැජ්ජාවක් ඇති කරන්න පුළුවන්. අපි හැමෝම මනුස්සයෝ නිසා එහෙම හිතෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි. හැබැයි නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේ පොඩි බටය නොතිබුණා නම් ඔයාගේ වකුගඩුවට මොකද වෙන්නේ කියලා? මේක ඔයාගේ ජීවිතය බේරගන්න, ඔයාගේ වකුගඩුව ආරක්ෂා කරලා දෙන උතුම් වෛද්‍ය උපකරණයක්. ඒ වගේම කකුලේ බැඳගන්න පොඩි මුත්රා බෑගයක් (Leg bag) පාවිච්චි කළාම, සාමාන්ය ඇඳුමකට යටින් මේක කාටවත්ම පේන්නේ නැතුව ඔයාගේ එදිනෙදා ගමන් බිමන් පවා යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මානසිකව වැටෙන්නේ නැතුව, ඔයාට තියෙන ඕනෑම ගැටලුවක් ගැන ඔයාගේ සායනයේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම එක්ක විවෘතව කතා කරන්න.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Nephrostomy බටය කියන්නේ මුත්රා මාර්ගයේ අවහිරතාවයක් නිසා වකුගඩුව ඉදිමී විනාශ වීම වළක්වන, ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්.
- බොහෝ රෝගීන්ට මේක තාවකාලික විසඳුමක් විතරයි; මුල් රෝගයට (උදාහරණයක් විදිහට වකුගඩු ගලකට) ප්‍රතිකාර කළාට පස්සේ බටය ඉවත් කරනු ලබනවා.
- යම් හේතුවක් නිසා මේ බටය මාස ගාණක් දිගුකාලීනව තියාගන්න වුණොත්, බටය ඇතුළේ ලවණ තැන්පත් වෙලා හිරවෙන එක (Encrustation) වළක්වන්න සෑම මාස 2කට හෝ 3කට වරක් රෝහලට ගිහින් පරණ බටය වෙනුවට අලුත් බටයක් මාරු කරගන්න ඕනේ.
- අත් සේදීම, Dressing එක වියළිව තබා ගැනීම සහ මුත්රා බෑගය හැමවිටම ඉණට වඩා පහළින් තබා ගැනීම මඟින් ආසාදන 90%කට වඩා වළක්වා ගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.