ගුද මාර්ගය එළියට ඒම (Rectal Prolapse) | මේ ගැන කතා කරන්න ලැජ්ජ වෙන්න එපා!

සමහර වෙලාවට ටොයිලට් ගියාම ඔයාට දැනෙනවද ගුද මාර්ගය හරියේ මොකක් හරි බරක්, නැත්නම් බෝලයක් වගේ දෙයක් එළියට ඇවිල්ලා වගේ හැඟීමක්? මේක ඇත්තටම කතා කරන්න ටිකක් අපහසු, ලැජ්ජ හිතෙන දෙයක් කියලා අපි දන්නවා. ඒත් මේක ඔයාට විතරක් තියෙන ප්‍රශ්නයක් නෙවෙයි, ගොඩක් දෙනෙක්ට ඇතිවෙන්න පුළුවන් වෛද්‍යමය තත්ත්වයක්. ඒ නිසා මේ ගැන බය වෙන්නවත්, ලැජ්ජ වෙන්නවත් එපා. අපි අද කතා කරන්නේ මේ ගුද මාර්ගය එළියට පැනීම, එහෙමත් නැත්නම් වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන (Rectal Prolapse) කියන තත්ත්වය ගැනයි.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ගුද මාර්ගය එළියට ඒම (Rectal Prolapse) කියන්නේ?

හරි, මේක තේරුම් ගන්න අපි මුලින්ම අපේ ශරීරයේ මේ කොටස ගැන පොඩ්ඩක් දැනගමු. ඔයාගේ මහා බඩවැලේ (large intestine) තියෙන අන්තිම කොටසට තමයි අපි rectum නැත්නම් ගුද මාර්ගයේ අවසාන කොටස කියන්නේ. මේක පිහිටලා තියෙන්නේ ඔයාගේ ගුද මාර්ගයට (anus) ටිකක් උඩින්. අපි කන කෑම දිරවලා, ඉතුරු වෙන අපද්‍රව්‍ය, ඒ කියන්නේ මළපහ (කක්කා) ඇවිත් තාවකාලිකව එකතු වෙන්නේ මෙන්න මේ rectum කියන කොටසේ. මෙතැන පිරුණම තමයි අපිට ටොයිලට් යන්න ඕන කියන හැඟීම එන්නේ. ඊට පස්සේ, ඒ වටේ තියෙන මාංශ පේශි එකතු වෙලා තමයි මළපහ ගුද මාර්ගයෙන් (anus) එළියට තල්ලු කරන්නේ.

දැන් Rectal Prolapse එකකදී වෙන්නේ, අර මළපහ එළියට එනවත් එක්කම, ඒව රඳවගෙන හිටපු ගුද මාර්ගයේ අවසාන කොටසත් (rectum) එළියට පනින එකයි. හරියට දුරදක්නයක් (telescope) ඇතුළට යනවා වගේ, මේ කොටස ඇතුළට ගිලිහිලා ගුද මාර්ගයෙන් එළියට එනවා. සමහර වෙලාවට මේක ටිකක් විතර එළියට එන්න පුළුවන්, තවත් වෙලාවකට සම්පූර්ණයෙන්ම එළියට එන්නත් පුළුවන්.

"Prolapse" කියන්නේ වෛද්‍යවරු පාවිච්චි කරන වචනයක්. ඒකෙන් අදහස් වෙන්නේ ශරීරයේ යම්කිසි අවයවයක් ඒක තියෙන්න ඕන සාමාන්‍ය තැනින් පහළට ගිලිහී යාම කියන එකයි. මෙහෙම වෙන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ඒ අවයවය රඳවගෙන ඉන්න මාංශ පේශි දුර්වල වුණාම.

මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම හැදෙන්නේ කාටද? හේතු මොනවද?

මේ තත්ත්වය ඕනෑම කෙනෙක්ට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, වයස අවුරුදු 50ට වැඩි කාන්තාවන් අතර තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ. ඊට අමතරව, සමහර වෙලාවට පොඩි ළමයින්ටත් මේක ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතු වෙන්නේ දිගු කාලීනව පවතින පාචන තත්ත්වයන් හෝ (Cystic Fibrosis) වගේ රෝගී තත්ත්වයන්.

මේකට බලපාන නිශ්චිතම හේතුවක් හොයාගන්න අමාරුයි, ඒත් හේතු කිහිපයක්ම මේකට දායක වෙන්න පුළුවන්. ප්‍රධානම දේ තමයි ගුද මාර්ගය රඳවාගෙන සිටින මාංශ පේශි දුර්වල වීම. ඒකට බලපාන කරුණු තමයි මේ:

• වයසට යාම: වයසට යද්දී ශරීරයේ හැම මාංශ පේශියක්ම වගේ මේවත් ටිකක් දුර්වල වෙනවා.
• ගර්භණීභාවය සහ දරු ප්‍රසූතිය: දරුවෙක් බිහි කරද්දී ශ්‍රෝණි කුහරයේ (pelvis) මාංශ පේශි වලට ලොකු පීඩනයක් එල්ල වෙනවා. මේ නිසා ඒවා දුර්වල වෙන්න පුළුවන්.
• දිගු කාලීන මලබද්ධය (Constipation) හෝ පාචනය (Diarrhea): නිතරම ටොයිලට් එකේදී තදින් මළපහ පිට කරන්න තැටමීම නිසා මේ මාංශ පේශි වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම දිගටම පාචනය තිබුණත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ශ්‍රෝණි කුහරයට හෝ ඒ ආශ්‍රිත ප්‍රදේශයට කලින් සිදුවූ සැත්කම් හෝ අනතුරු.
• බඩවැල් ආශ්‍රිත පරපෝෂිත ආසාදන.
• දිගු කාලීනව පවතින කැස්ස හෝ කිවිසුම් යාම: ඇදුම වගේ රෝග තත්ත්වයන් නිසා නිතරම කහිනකොට උදරයට ඇතිවෙන පීඩනය නිසාත් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• සුෂුම්නාවට (Spinal Cord) හෝ ස්නායු වලට සිදුවූ හානි.
• (Cystic Fibrosis) වැනි ජානමය රෝග තත්ත්වයන්.

මේක අර්ශස් ගෙඩිද? නැත්නම් වෙන දෙයක්ද? කොහොමද හරියටම දැනගන්නේ?

මේක තමයි ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය. ගොඩක් අය මේ තත්ත්වය අර්ශස් (Hemorrhoids) එක්ක පටලවා ගන්නවා. රෝග ලක්ෂණ දෙකේම යම් සමානකම් තියෙන නිසා එහෙම හිතෙන එක සාමාන්‍යයි. අර්ශස් කියන්නේ ගුද මාර්ගය අවට තියෙන රුධිර නාල ඉදිමීම. ඒකෙනුත් වේදනාව, කැසීම, ලේ යාම වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට අර්ශස් ගෙඩිත් එළියට එන්න පුළුවන්.

ඒත් මේ දෙක අතර පැහැදිලි වෙනස්කම් තියෙනවා. මේ ගැන ඔයාට හොඳ අවබෝධයක් දෙන්න අපි මේ වගුව බලමු.

මතක තියාගන්න, ඔයාට තියෙන්නේ මොන තත්ත්වයද කියලා අනුමාන කර කර ඉන්න එපා. හොඳම දේ තමයි වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙලා නිවැරදිව රෝග විනිශ්චය කරගන්න එක.

දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන විස්තර අහයි. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි. මේකෙදි ඔයාට මළපහ කරනවා වගේ තටමන්න කියන්න පුළුවන්, ඒ වෙලාවට ගුද මාර්ගය එළියට එනවද කියලා බලන්න.

සමහර වෙලාවට තත්ත්වය තහවුරු කරගන්න හෝ වෙනත් ප්‍රශ්න තියෙනවද කියලා බලන්න, තවත් පරීක්ෂණ කිහිපයක් කරන්න යොමු කරන්න පුළුවන්.

• ඩිජිටල් රෙක්ටල් එක්සෑම් (Digital Rectal Exam): වෛද්‍යවරයා අත්වැසුම් දාපු ඇඟිල්ලක් ආධාරයෙන් ගුද මාර්ගය පරීක්ෂා කිරීම.
• ඩිෆෙකොග්‍රැෆි (Defecography): ඔයා මළපහ කරන අතරතුර X-ray හෝ MRI පින්තූර අරගෙන මාංශ පේශි ක්‍රියා කරන විදිහ බලන පරීක්ෂණයක්.
• ඇනොරෙක්ටල් මැනොමෙට්‍රි (Anorectal Manometry): ගුදය වටේ තියෙන මාංශ පේශි වල (sphincters) ශක්තිය මනින පරීක්ෂණයක්.
• කොලොනොස්කොපි (Colonoscopy): කැමරාවක් සවි කරපු බටයක් ආධාරයෙන් මහා බඩවැල ඇතුළත පරීක්ෂා කිරීම.
• ඉලෙක්ට්‍රොමයෝග්‍රැෆි (Electromyography - EMG): ස්නායු වලට හානි වෙලාද කියලා බලලා, මාංශ පේශි වල ක්‍රියාකාරීත්වය පරීක්ෂා කරනවා.

ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොකද වෙන්නේ?

මේක හදිසි, ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන තත්ත්වයක් නෙවෙයි. ඒත් ප්‍රතිකාර නොකර හිටියොත් කාලයත් එක්ක මේක ටිකෙන් ටික දරුණු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම අපහසුතාවය වැඩිවෙලා, විවිධ සංකූලතා ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.

මුල් කාලයේදී, ගුද මාර්ගය එළියට ආවම ඒක ආපහු ඇතුළට දාගන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු උපදෙස් දෙන්නේ පැත්තකට හැරිලා, දණහිස් පපුවට ලං කරගෙන, තෙත රෙදි කෑල්ලකින් හෙමින් හෙමින් ඒක ආපහු ඇතුළට තල්ලු කරන්න කියලයි. ඒත් මේක තාවකාලික විසඳුමක් විතරයි.

ප්‍රතිකාර නොකළොත් ඇතිවිය හැකි ප්‍රධාන සංකූලතා තමයි මේ:

• මළපහ පාලනය කරගැනීමට නොහැකි වීම (Fecal Incontinence): ගුද මාර්ගයේ මාංශ පේශි දිගටම ඇදීම නිසා, ඔයාටත් නොදැනීම මළපහ හෝ වාතය පිටවෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වය තියෙන අයගෙන් 50% - 75% කටම මේ ප්‍රශ්නය ඇතිවෙනවා.
• මලබද්ධය (Constipation): ගුද මාර්ගය ඇතුළේ ගුලි ගැසීම නිසා මළපහ හරියට පිටකරගන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
• ගුද මාර්ගයේ තුවාල (Rectal Ulcers): එළියට එන කොටස නිතරම ඇතිල්ලීම නිසා තුවාල වෙලා ලේ ගලන්න පුළුවන්. දිගටම ලේ ගියොත් රක්තහීනතාවය (anemia) වුණත් හැදෙන්න පුළුවන්.
• හිරවීම සහ රුධිර සැපයුම නැවතීම (Incarceration and Strangulation): මේක තමයි භයානකම සංකූලතාවය. එළියට ආපු ගුද මාර්ගය ආපහු ඇතුළට දාගන්න බැරිවෙලා හිරවෙන්න පුළුවන්. එහෙම වුණොත් ඒ කොටසට ලේ යන එක නැවතිලා, පටක මැරිලා යන්න පුළුවන්. අපි මේකට (Gangrene) කියනවා. මේක හදිසි වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය වෙන තත්ත්වයක්.

මේකට තියෙන විසඳුම් මොනවද? (ශල්‍යකර්ම ගැන දැනගමු)

වැඩිහිටියෙක්ට මේ තත්ත්වය ඇතිවුණාම, ඒක ඉබේම සුව වෙන්නේ නැහැ. මේ සඳහා ඇති එකම ස්ථිර විසඳුම ශල්‍යකර්මයක් (සර්ජරි එකක්) කිරීමයි. පොඩි ළමයින්ට නම්, මලබද්ධය වගේ යටින් පවතින හේතුවට ප්‍රතිකාර කළාම මේක ඉබේම හොඳ වෙන්න පුළුවන්.

ශල්‍යකර්ම වර්ග කිහිපයක්ම තියෙනවා. ඔයාගේ තත්ත්වයේ ස්වභාවය, වයස, සහ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය බලලා තමයි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ක්‍රමය තෝරගන්නේ. ප්‍රධාන වශයෙන් ශල්‍යකර්ම ක්‍රම දෙකක් තියෙනවා.

1. උදරය හරහා කරන ශල්‍යකර්මය (Abdominal Approach - Rectopexy)

මේක තමයි බහුලවම කරන, සාර්ථකම ක්‍රමය. මෙහිදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා උදරයේ කැපුමක් දාලා (open surgery) හෝ සිදුරු කිහිපයක් හරහා කැමරාවක් යවලා (laparoscopic surgery), පහළට ගිලිහුණු ගුද මාර්ගය ආයෙත් උඩට අරගෙන, ශ්‍රෝණි කුහරයේ පිටුපස බිත්තියට තියලා ස්ථිර මැහුම් වලින් හරි, දැලක් (mesh) වගේ දෙයක් පාවිච්චි කරලා හරි සවි කරනවා. මේ ක්‍රමයේ සාර්ථකත්වය 97% ක් විතර වෙනවා. ඔයාට දිගු කාලීන මලබද්ධයත් තියෙනවා නම්, සමහරවිට මේ ශල්‍යකර්මය කරන අතරතුරේම මහා බඩවැලේ කුඩා කොටසක් ඉවත් කරන්නත් වෛද්‍යවරයා තීරණය කරන්න පුළුවන්.

2. ගුදය හරහා කරන ශල්‍යකර්මය (Perineal Approach)

උදරය හරහා ලොකු සැත්කමක් කරන්න බැරි, වයසක හෝ වෙනත් රෝගාබාධ තියෙන අයට මේ ක්‍රමය වඩාත් සුදුසුයි. මේකෙදි ගුදය හරහා තමයි ශල්‍යකර්මය කරන්නේ. මේ ක්‍රමයේදී ලොකු කැපුම් නැති නිසා ඉක්මනට සුවය ලබන්න පුළුවන්. හැබැයි, මේ ක්‍රමයෙන් පස්සේ ආයෙත් තත්ත්වය ඇතිවෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ටිකක් වැඩියි.

මේ තත්ත්වය වළක්වාගන්න, නැවත ඒම නවත්තගන්න මොනවද කරන්න පුළුවන්?

මේ තත්ත්වය ඇතිවීම වළක්වාගන්නත්, ශල්‍යකර්මයකින් පස්සේ නැවත ඇතිවීම නවත්තගන්නත් ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක් තියෙනවා.

• මලබද්ධය සහ පාචනය පාලනය කරගන්න: දිගටම මලබද්ධය හෝ පාචනය තියෙනවා නම් ඒකට අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක් හමුවෙලා ප්‍රතිකාර ගන්න. තන්තු බහුල ආහාර (පළතුරු, එළවළු, පලා වර්ග) කන්න, හොඳට වතුර බොන්න.
• ශ්‍රෝණි මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන්න: ‘කීගල් ව්‍යායාම’ (Kegel exercises) කරන එකෙන් මේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරගන්න පුළුවන්. මේ ව්‍යායාම කරන විදිහ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් හරි, භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ගෙන් හරි අහලා දැනගන්න.
• බර ඉසිලීමේදී ප්‍රවේශම් වෙන්න: අධික බර උස්සනකොට නිවැරදි ඉරියව් පාවිච්චි කරන්න.

ගුද මාර්ගය එළියට ඒම කියන්නේ ටිකෙන් ටික මාංශ පේශි දුර්වල වෙලා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. ඒක එකපාරටම වෙන දෙයක් නෙවෙයි. ඒ නිසා මේ ගැන ලැජ්ජාවෙන්, බයෙන් හිත හිතා ඉන්නේ නැතුව, ඉක්මනටම වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි ඔයාට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ.