ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද කෙනෙකුගේ කකුලක කොටසක් අයින් කරලා, ඉතුරු පහළ කොටස අංශක 180ක් පස්සට හරවලා ආයෙත් සවි කරන සැත්කමක් ගැන? ඇහුවම ටිකක් අමුතුයි වගේ හිතෙන්න පුළුවන්. ඒත් මේක, විශේෂයෙන්ම කකුලේ අස්ථි පිළිකා වගේ දරුණු තත්වයන් එක්ක සටන් කරන, විශේෂයෙන්ම පොඩි දරුවන්ගේ ජීවිත වලට අලුත් බලාපොරොත්තුවක් ගේන, ගොඩක් වැදගත් වෛද්‍ය ක්‍රමයක්. අපි අද කතා කරමු මේ Rotationplasty කියන විශේෂ සැත්කම ගැන.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Rotationplasty කියන්නේ?
Rotationplasty කියන්නේ කෙනෙකුගේ කකුලක් බේරගන්න කරන විශේෂ ශල්‍යකර්මයක් (limb salvage procedure). හිතන්නකෝ, කෙනෙකුගේ කකුලේ දණහිස සහ ඒ ආශ්‍රිත කොටසේ පිළිකාවක් වගේ රෝගී තත්වයක් තියෙනවා කියලා. සාමාන්‍යයෙන් වෙන්නේ දණහිසට උඩින් කකුල සම්පූර්ණයෙන්ම කපලා අයින් කරන එක. නමුත් Rotationplasty සැත්කමේදී කරන්නේ ඊට වඩා වෙනස් දෙයක්.
ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මුලින්ම කරන්නේ රෝගී තත්වය තියෙන කකුලේ කොටස (බොහෝවිට කලවයේ පහළ කොටස, දණහිස සහ කෙණ්ඩේ උඩ කොටස) අයින් කරන එක. ඊට පස්සේ ඉතුරු වෙලා තියෙන කකුලේ පහළ කොටස, ඒ කියන්නේ ඔයාගේ කෙණ්ඩ, වළලුකර සහ පාදය, අරගෙන අංශක 180ක් සම්පූර්ණයෙන්ම පස්සට හරවනවා. හරවලා, කලවයේ ඉතුරු වෙලා තියෙන උඩ කොටසට නැවත සවි කරනවා.
දැන් ඔයාට ප්‍රශ්නයක් එයි, "ඇයි මේ පස්සට හරවන්නේ?" කියලා.
හොඳට හිතන්න. ඔයාගේ දණහිස ඉස්සරහට නැවෙනවා. ඒත් ඔයාගේ වළලුකර නැවෙන්නේ පස්සට. මේ සැත්කමෙන් පස්සේ, ඔයාගේ වළලුකර තමයි ඔයාගේ අලුත් දණහිස විදිහට වැඩ කරන්නේ. ඒ කියන්නේ, පස්සට හැරෙව්වම, ඔයාගේ වළලුකර හරියටම දණහිසක් වගේ ඉස්සරහට නමන්න පුළුවන් වෙනවා. මේ විදිහට කකුල සවි කරාම, ඔයාට පුළුවන් කෘත්‍රිම පාදයක් (Prosthesis) ඒකට සම්බන්ධ කරන්න. එතකොට ඔයාගේම වළලුකරෙන් හැදුණු "අලුත් දණහිස" සහ කෘත්‍රිම පාදය එකතු වෙලා, ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහට ඇවිදින්න, දුවන්න පනින්න පවා අවස්ථාව ලැබෙනවා.
පුදුමයක් වුනත් ඇත්ත, ඔයා කලිසමක් ඇඳගත්තම, කකුල් දෙකේ වෙනසක් පිටතට පේන්නෙවත් නැති වෙන්න පුළුවන්. වාඩිවෙනකොට, නැගිටිනකොට, "දණහිස්" දෙකම එකට සමාන්තරව නැවෙනවා.
මේ සැත්කම කරන්නේ කාටද?
මේක හැමෝටම කරන සැත්කමක් නෙවෙයි. මේක ඉතාම දුර්ලභ ශල්‍යකර්මයක්. ප්‍රධාන වශයෙන්ම මේ සැත්කම ගැන සලකා බලන්නේ පහත තත්වයන් වලදී:
- අස්ථි පිළිකා (Bone Cancer): මේක තමයි ප්‍රධානම හේතුව. විශේෂයෙන්ම ළමයින් සහ තරුණ අය අතර බහුලව දකින්න ලැබෙන Osteosarcoma සහ Ewing sarcoma වගේ අස්ථි පිළිකා දණහිස ආශ්‍රිතව ඇතිවුණාම, පිළිකා සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන්න මේ ක්‍රමය යොදාගන්නවා. ළමයින්ගේ අස්ථි තවමත් වර්ධනය වන නිසා, සැත්කමෙන් පස්සේ කකුලත් ශරීරයත් එක්කම වැඩෙනවා. ඒ නිසා එයාලට මේකට හැඩගැහෙන්න හරිම ලේසියි.
- උපතින් එන ආබාධ (Congenital Defects): සමහර දරුවෝ උපදිනකොටම කලවා අස්ථිය (Femur) හරියට වර්ධනය වෙලා නැති තත්වයක් (Congenital Femoral Deficiency - CFD) තියෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ වෙලාවටත් Rotationplasty ගැන සලකා බලනවා.
- වෙනත් හේතු: කලාතුරකින් දරුණු අනතුරු, සුව කරන්න බැරි ආසාදන වගේ දේවල් වලටත් මේ සැත්කම කරන්න පුළුවන්.
සැත්කමට කලින් සූදානම් වෙන්නේ කොහොමද?
මේක ලොකු තීරණයක් නිසා, සැත්කමට කලින් ගොඩක් දේවල් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන.
1. හොඳින් දැනුවත් වීම: සැත්කමෙන් පස්සේ කකුල පේන විදිහ, සුවවෙන කාලය, භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Physical Therapy) කරන හැටි ගැන ඔයාට සහ පවුලේ අයට පැහැදිලි අවබෝධයක් තියෙන්න ඕන. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ගැන ඔයාට හොඳින්ම පැහැදිලි කරයි, අවශ්‍ය නම් මේ සැත්කම කරපු අයගේ ඡායාරූප හෝ වීඩියෝ පවා පෙන්වයි. මානසිකව මේකට සූදානම් වෙන එක ගොඩක් වැදගත්.
2. ශාරීරික පරීක්ෂාව: ඔයාගේ උකුල් සන්ධියේ සහ වළලුකරේ චලනය හොඳටම තියෙනවද කියලා දොස්තර මහත්තයා පරීක්ෂා කරනවා. ඒ වගේම, කකුලට යන ප්‍රධාන ස්නායුව, ඒ කියන්නේ Sciatic nerve එක හොඳින් ක්‍රියාකරනවද කියලත් බලනවා. සැත්කම සාර්ථක වෙන්න මේ ස්නායුව නිරෝගීව තිබීම අත්‍යවශ්‍යයි.
3. Imaging පරීක්ෂණ: සැත්කමට කලින් X-ray, MRI හෝ CT ස්කෑන් වගේ පරීක්ෂණ කරලා, කකුලේ ඇතුළේ තත්වය, පිළිකාව පැතිරිලා තියෙන විදිහ ගැන ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම හොඳින්ම අධ්‍යයනය කරනවා.
4. කෘත්‍රිම පාදය සඳහා සූදානම් වීම: සමහර වෙලාවට සැත්කමට කලින්ම ඔයාගේ පාදයේ මිනුම් අරගෙන, සැත්කමෙන් පස්සේ ඉක්මනටම පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් තාවකාලික කෘත්‍රිම පාදයක් (Prosthesis) හදන්න කටයුතු කරනවා.
Rotationplasty සැත්කම සහ අනෙකුත් විකල්ප අතර වෙනස
කෙනෙකුට Rotationplasty වෙනුවට තෝරගන්න පුළුවන් ප්‍රධාන විකල්ප දෙකක් තියෙනවා:
- දණහිසට උඩින් කකුල කපා ඉවත් කරලා, ඒ සඳහා ගැළපෙන කෘත්‍රිම පාදයක් පාවිච්චි කිරීම.
- පිළිකා කොටස අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට ලෝහ කොටස් හෝ වෙනත් කෙනෙකුගෙන් ගත්ත අස්ථි කොටසක් බද්ධ කිරීම.
මේ ක්‍රම දෙකත් එක්ක බලද්දී Rotationplasty සැත්කමේ තියෙන වාසි සහ අවාසි මොනවද කියලා අපි මේ table එකෙන් බලමු.
| විශේෂාංගය | Rotationplasty වල වාසි | අවාසි සහ අවදානම් |
|---|---|---|
| ක්‍රියාකාරීත්වය (Functionality) | තමන්ගේම වළලුකර දණහිසක් ලෙස ක්‍රියා කරන නිසා, චලනය සහ පාලනය ඉතා ඉහළයි. දුවන්න, පනින්න, ක්‍රීඩා කරන්න වුණත් පුළුවන්. | මොළය සහ ස්නායු "අලුත් දණහිසට" හුරු කරවීමට පුහුණුවක් අවශ්‍ය වෙනවා. |
| කල්පැවැත්ම (Durability) | තමන්ගේම පටක, ස්නායු, රුධිර නාල භාවිතා කරන නිසා, කල්පැවැත්ම වැඩියි. අමතර සැත්කම් වලට යොමු වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ අඩුයි. | සුවවීමේදී අස්ථි දෙක එකට සම්බන්ධ වීමට (delayed union) ප්‍රමාද වීමේ අවදානමක් තියෙනවා. |
| පෙනුම (Appearance) | කලිසමක් ඇඳගත් විට වෙනසක් නොපෙනුනත්, මෙය ක්‍රියාකාරීත්වය ඉහළ නැංවීමට කළ දෙයක්. | ප්‍රධානම අවාසිය මෙයයි. කකුල පස්සට හැරී තිබීම නිසා පෙනුම වෙනස්. මානසිකව එය පිළිගැනීමට කාලයක් ගත වෙනවා. |
| සංකූලතා (Complications) | කකුල කපා ඉවත් කළ විට ඇතිවන Phantom limb pain (නැතිවුණු කකුල රිදෙනවා වගේ දැනීම) වැනි සංකූලතා මගහැරෙනවා. | සැත්කම ඉතා සංකීර්ණයි. රුධිර ගමනාගමනය නැවතීම (Ischemia), ස්නායු වලට හානි වීම, ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම් තියෙනවා. |
සුවය ලැබීමේ කාලය කොහොමද?
මේක ලොකු සැත්කමක් නිසා සුව වෙන්නත් කාලයක් යනවා.
- අස්ථි දෙක එකට සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙන්න මාස 3ක් 6ක් විතර ගතවෙන්න පුළුවන්. පිළිකාවට Chemotherapy වගේ ප්‍රතිකාර ගන්නවා නම්, සුවවෙන්න තව ටිකක් කල් යයි.
- මේ කාලය තුළ රෝද පුටුවක් හෝ කිහිලිකරු පාවිච්චි කරන්න වෙනවා.
- කැළල සුවවෙලා, ඉදිමුම බැස්සම, කෘත්‍රිම පාදය පළඳින්න පුළුවන්.
- භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy) කියන්නේ මේ ගමනේ ගොඩක් වැදගත් කොටසක්. භෞත චිකිත්සකවරයෙක් ඔයාට උකුල සහ "අලුත් දණහිස" (වළලුකර) ශක්තිමත් කරන්න, නම්‍යශීලී කරන්න ව්‍යායාම කියලා දෙනවා. ඔයාගේ මොළය මේ අලුත් චලනයට හුරු කරවන්නේ එතනදී.
වැඩිහිටියන්ට වඩා ළමයින් මේකට ඉක්මනින් හුරුවෙනවා. නමුත් මාස 6-12ක් ඇතුළත, බොහෝ දෙනෙක් කිසිම ආධාරකයක් නැතුව ඇවිදින්න පටන් ගන්නවා. තමන් කැමති ඕනෑම ක්‍රියාකාරකමක, ක්‍රීඩාවක පවා නිරත වෙන්න පුළුවන් මට්ටමට එනවා.
Rotationplasty වගේ තීරණයක් ගන්න එක ගොඩක් අමාරු, තනිකමක් දැනෙන දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. මොකද ඔයා දන්න කියන කවුරුත් මේ වගේ අත්දැකීමකට මුහුණ දීලා නැතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත් අද සමාජ මාධ්‍ය නිසා, මේ සැත්කම කරපු අයව හොයාගන්න, එයාලගේ කතා දැනගන්න, එයාලා ක්‍රීඩා කරන හැටි, සාමාන්‍ය ජීවිත ගත කරන හැටි දකින්න අවස්ථාව තියෙනවා. ඒ වගේ දේවල් දකින එකත් මේ තීරණය ගන්න ලොකු හයියක් වෙන්න පුළුවන්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Rotationplasty කියන්නේ කකුලක් බේරාගැනීම සඳහා කරන ඉතා දුර්ලභ, නමුත් සාර්ථක ශල්‍යකර්මයක්. විශේෂයෙන්ම ළමයින්ගේ අස්ථි පිළිකා සඳහා මෙය හොඳ විකල්පයක්.
- මෙමගින් රෝගියාගේම වළලුකර, ක්‍රියාකාරී දණහිසක් බවට පත් කරන අතර, එමගින් ඉහළ සංචලතාවයක් (mobility) සහ ක්‍රියාකාරීත්වයක් ලබා දෙනවා.
- සැත්කමෙන් පසු කකුලේ පෙනුම වෙනස් වීම සලකා බැලිය යුතු ප්‍රධානම කරුණක්. නමුත් එයින් ලැබෙන ක්‍රියාකාරී වාසි ඉතා ඉහළයි.
- මෙය ඉතා පෞද්ගලික සහ අපහසු තීරණයක්. ඒ නිසා, සැත්කම ගැන තීරණය කිරීමට පෙර, එහි වාසි, අවාසි සහ අවදානම් සියල්ල ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා සමඟ ඉතා හොඳින් කතා කර, පැහැදිලි අවබෝධයක් ලබාගැනීම අත්‍යවශ්‍යයි.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.