किं भवतः हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं ये रक्तवाहिकाः अवरुद्धाः सन्ति? कोरोनरी धमनीरोगस्य विषये ज्ञातव्यम्

अस्माकं हृदयं एकं आश्चर्यजनकं अङ्गम् अस्ति यत् २४ घण्टाः कार्यं करोति, किमपि विश्रामं विना। इदं यन्त्रं इव अस्ति यत् अविरामं चालयति। अतः, अस्य परिश्रमशीलस्य हृदयस्य तस्य मांसपेशिनां च सम्यक् कार्यं कर्तुं तेषां स्वच्छस्य, प्राणवायुयुक्तस्य रक्तस्य नित्यं आपूर्तिः आवश्यकी भवति । परन्तु कल्पयतु, यदि अस्मिन् हृदये रक्तं वहन्तः सुकुमाराः नालिकाः रुद्धाः भवितुम् आरभन्ते तर्हि किं भवति ? तदेव वयं कोरोनरी धमनीरोगः ( CAD ) इति वदामः |

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् कोरोनरी धमनीरोगः (CAD) किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत्, एतत् तदा भवति यदा अस्माकं हृदयं प्रति आक्सीजनयुक्तं रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्ति कोरोनरी धमनयः संकुचिताः वा अवरुद्धाः वा भवन्ति । कालान्तरे एतेषां धमनीनां भित्तिषु कोलेस्टेरोल् इत्यादीनि वस्तूनि निर्मीयन्ते, येन वयं 'प्लेक्' इति वदामः इति स्तरं निर्मान्ति ।

एतत् पुरातनजलनलिकेः अन्तः जङ्गमस्य निर्माणं इव अस्ति । एषा पट्टिका रक्तवाहिनीनां अन्तः स्थानं न्यूनीकरोति, येन हृदयं प्रति रक्तस्य प्रवाहः सीमितः भवति ।

प्रायः एषा स्थितिः शरीरस्य अन्तः वर्षाणि यावत् लक्षणं विना विकसितुं शक्नोति । अत एव केचन जनाः तम् "मौनहन्ता" इति वदन्ति । कदाचित् एतेषु एकः निक्षेपः सहसा स्फुटितुं शक्नोति, रक्तपिण्डं निर्माय धमनीं सम्पूर्णतया अवरुद्धं करोति । तदा एव अस्माकं आपत्कालः भवति यत् वयं हृदयघातः इति वदामः |

अस्य रोगस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

अस्य रोगस्य विषये वयं मुख्यतया द्वौ भागौ वदामः।

1. स्थिरः इस्कीमिकहृदयरोगः : एषः प्रकारः कालान्तरेण शनैः शनैः विकसितः भवति । भवतः कोरोनरी धमनयः क्रमेण बहुवर्षेभ्यः संकीर्णाः भवन्ति । भवन्तः केचन लक्षणानि (यथा वक्षःस्थलवेदना ) अनुभवितुं शक्नुवन्ति, विशेषतः यदा भवन्तः तनावग्रस्ताः सन्ति । परन्तु प्रायः भवन्तः नित्यकार्यं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

2. तीव्र कोरोनरी सिण्ड्रोम : १.एषा भयंकरः स्थितिः अस्ति या सहसा भवति, अतः तत्कालं चिकित्सायाः आवश्यकता भवति । किं भवति यत् धमनीयाम् अन्तः एकः पट्टिका सहसा विदारयति, तस्याः उपरि रक्तपिण्डं निर्माय रक्तप्रवाहं सम्पूर्णतया अवरुद्धं करोति । एतेन हृदयघातः भवति । एषा चिकित्सा आपत्कालः अस्ति .

अस्य रोगस्य कानि लक्षणानि सन्ति ?

अनेकेषां जनानां दीर्घकालं यावत् किमपि लक्षणं न भवति । यतो हि एतेषां निक्षेपाणां निर्माणार्थं वर्षाणि, दशकानि अपि भवन्ति । परन्तु यथा यथा धमनयः संकुचितुं आरभन्ते तथा तथा सूक्ष्मलक्षणाः दृश्यन्ते । एते संकेताः सन्ति यत् भवतः हृदयं सामान्यतः अधिकं परिश्रमं करोति यत् आवश्यकं प्राणवायुः प्राप्तुं शक्नोति।

मुख्यलक्षणानि सन्ति- १.

• स्थिरः एन्जाइना : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं लक्षणम् अस्ति । वक्षःस्थलस्य संकोचनं, गुरुत्वं, वेदना, असुविधा वा लक्षणं भवति । प्रायः व्यायामे, शीघ्रं गमनसमये, क्रुद्धे वा भवति । प्रायः अल्पविश्रामानन्तरं वेदना दूरं भवति ।
• श्वासप्रश्वासयोः कष्टः : केषाञ्चन जनानां श्वासप्रश्वासयोः कष्टं भवति , प्रायः श्वसनस्य कष्टं भवति, सरलकार्यं यथा सोपानं आरोहणं कुर्वन्तः अपि

किमर्थं अस्माकं एषः रोगः भवति ? जोखिमकारकाः के सन्ति ?

कोरोनरी धमनीरोगस्य मुख्यकारणं धमनीकाठिन्यम् अस्ति | अर्थात् यथा वयं पूर्वं चर्चां कृतवन्तः, धमनीभित्तिषु कोलेस्टेरोल् इत्यादीनां पदार्थानां सञ्चयः, प्लेक् इत्यस्य निर्माणं भवति । यदा एषा स्थितिः हृदयस्य धमनयः प्रभावितं करोति तदा वयं CAD इति वदामः ।

अस्य रोगस्य विकासं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति अनेके जोखिमकारकाः सन्ति । तेषु केचन वयं नियन्त्रयितुं न शक्नुमः, परन्तु तेषु बहवः जीवनशैलीपरिवर्तनेन औषधेन च नियन्त्रयितुं शक्नुमः । एते किम् इति पश्यामः।

वैद्यः एतस्य रोगस्य निदानं कथं करोति ?

भवतः वैद्यः प्रथमं भवतः लक्षणं, भवतः जीवनशैलीं, भवतः परिवारे यत्किमपि चिकित्सास्थितिः च इति पृच्छति । ततः सः शारीरिकपरीक्षां कृत्वा भवतः रक्तचापं पश्यति। एतस्याः सूचनायाः आधारेण यदि सः भवतः स्थितिः अस्ति इति शङ्कते तर्हि सः निदानस्य पुष्ट्यर्थं अधिकपरीक्षाणां अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

तेषु केचन सन्ति- १.

• रक्तपरीक्षाः : कोलेस्टेरोल्, शर्करायाः स्तरः इत्यादीनि वस्तूनि पश्यन्तु ।
• ईसीजी (Electrocardiogram) : हृदयस्य विद्युत्क्रियाकलापस्य जाँचं कुर्वन्तु ।
• व्यायाम तनावपरीक्षा (Treadmill Test): भवतः हृदयस्य निरीक्षणं ECG इत्यस्य उपयोगेन भवति यदा भवतः ट्रेडमिल् इत्यत्र चलति।
• इकोकार्डियोग्रामः हृदयस्य एकः स्कैन् ।
• सीटी कोरोनरी एंजियोग्राम : एकः विशेषः सीटी स्कैन् यः हृदयस्य रक्तवाहिनीनां त्रिविमचित्रं गृह्णाति ।
• कोरोनरी एंजियोग्राम (Cardiac Catheterization) : अस्मिन् बाहौ वा पादौ वा नाडीद्वारा पतलीनलिका हृदये प्रविश्य रञ्जकस्य इन्जेक्शनं कृत्वा धमनी कियत् अवरुद्धा इति सम्यक् ज्ञातुं क्ष-किरणं क्रियते

चिकित्साविकल्पाः के सन्ति ?

कोरोनरी धमनीरोगस्य चिकित्सायां मुख्यौ लक्ष्यौ स्तः । एकं लक्षणं नियन्त्रयितुं जीवनस्य गुणवत्तां च सुधारयितुम् । अन्यत् हृदयघातादिगम्भीरजटिलतानां जोखिमं न्यूनीकर्तुं ।

चिकित्साविधयः मुख्यतया त्रयः वर्गाः विभक्तुं शक्यन्ते- १.

1. जीवनशैल्याः परिवर्तनं भवति

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं मौलिकं च वस्तु अस्ति।

• धूम्रपानं सम्पूर्णतया त्यक्त्वा।
• हृदयस्य स्वस्थः आहारः : लवणं, तैलं, शर्करा च न्यूनं खादन्तु, शाकफलं ओषधीः, तन्तुयुक्तानि आहारपदार्थानि च अधिकं खादन्तु ।
• नियमितव्यायामः : सप्ताहे न्यूनातिन्यूनं ५ दिवसान् प्रतिदिनं न्यूनातिन्यूनं ३० निमेषान् यावत् द्रुतगतिः इत्यादि व्यायामं कुर्वन्तु ।
• शरीरस्य भारं नियन्त्रयन् ।
• तनावस्य न्यूनीकरणम्।

2. औषधानि (औषधानि) .

भवतः वैद्यः जोखिमकारकाणां नियन्त्रणार्थं लक्षणानाम् न्यूनीकरणाय च विविधानि औषधानि निर्दिशति ।

• कोलेस्टेरोल् न्यूनीकर्तुं औषधानि (Statins)।
• रक्तचापनियंत्रणौषधम्।
• रक्तस्य जठरं निवारयन्ति औषधानि (एस्पिरिन् इव)।
• वक्षःस्थलवेदना नियन्त्रयन्ति औषधानि (Angina)।

3. शल्यक्रियादिविधयः

केषाञ्चन जनानां कृते विशेषतः येषां नलिकां भृशं अवरुद्धं भवति तेषां कृते औषधमात्रं पर्याप्तं नास्ति । एतादृशेषु सति एतादृशेषु चिकित्सायाम् आश्रयः आवश्यकः ।

• एंजियोप्लास्टी तथा स्टेन्टिङ्ग् (Percutaneous Coronary Intervention - PCI): अस्मिन् अवरुद्धधमनीयां गुब्बारायुक्तं पतलीं नलिकां पारयित्वा धमनीं पुनः उद्घाटयितुं फूत्कृत्य, ततः धमनी पुनः संकुचितं न भवेत् इति कृत्वा स्टेन्ट् इति लघुजालनलिकां प्रविशति
• बाईपास शल्यक्रिया (कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - CABG):एतत् अवरुद्धधमनीं परितः नूतनमार्गस्य निर्माणं इव अस्ति । शरीरस्य अन्यस्मात् भागात् (प्रायः पादः वा वक्षःस्थलः वा) गृहीतः स्वस्थः रक्तवाहिका अवरुद्धक्षेत्रे पृष्ठे च सम्बद्धा भवति, येन रक्तस्य प्रवाहस्य नूतनः मार्गः निर्मीयते

कदा त्वरितरूपेण वैद्यं द्रष्टव्यं/ईटीयू गन्तव्यम्?

यदि भवन्तः हृदयघातस्य लक्षणं अनुभवन्ति , तर्हि तत्क्षणमेव अस्पतालस्य आपत्कालीनचिकित्सा-एककं (ETU) गच्छन्तु अथवा एम्बुलेन्सं आह्वयन्तु। कालः अत्र तत्त्वस्य।

हृदयघातस्य मुख्यलक्षणम् : १.

• वक्षःस्थलस्य केन्द्रे तीव्रः, निपीडितः, मर्दनात्मकः वेदना ।
• एषा वेदना वामबाहुकण्ठहनुपृष्ठस्कन्धयोः प्रसरति ।
• श्वसनस्य कष्टम्।
• गुरुस्वेदः चक्करः वमनः ।

यदि भवतः कोरोनरी धमनीरोगः अस्ति तर्हि नियमितरूपेण चिकित्सकस्य सम्पर्कं स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम्। यदि भवतः नूतनानि लक्षणानि भवन्ति, औषधानां दुष्प्रभावाः भवन्ति, अथवा भवतः स्थितिविषये किमपि प्रश्नं भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आहूतव्यम् ।