एन्हेर्तुः - स्तनकर्क्कसस्य अस्य औषधस्य विषये सर्वं सरलतया ज्ञास्यामः

यदा भवतः वा भवतः समीपस्थस्य कस्यचित् स्तनकर्क्कटरोगस्य निदानं भवति तदा भवता श्रुतं स्यात् यत् वैद्याः ' HER2-Positive ' अथवा 'HER2-low' इत्यादीनां पदानाम् उपयोगं कुर्वन्ति। एतानि वस्तुतः कर्करोगकोशिकानां प्रकाराणां वर्णनार्थं प्रयुक्तानि नामानि सन्ति । एतादृशानां कर्करोगाणां चिकित्सायाम् अधुना नूतनानि उन्नतानि औषधानि सन्ति । एतादृशं एकं विशेषं औषधं एन्हेर्तु इति । अद्य वयं सरलतया, सुलभतया च एतस्य विषये वदामः।

एन्हेर्तुः कीदृशं औषधम् अस्ति ? कथं कार्यं करोति ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Enhertu इति लक्षितचिकित्सा अस्ति . सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एतत् `Antibody-Drug Conjugate (ADC) इति औषधस्य प्रकारः अस्ति।` यद्यपि नाम किञ्चित् जटिलं ध्वनितुं शक्नोति तथापि तस्य कार्यप्रणाली अत्यन्तं आश्चर्यजनकम् अस्ति।

एतत् औषधं स्मार्ट-क्षेपणास्त्रम् इति चिन्तयन्तु। इदं त्रिभिः भागैः निर्मितम् अस्ति : १.

1. लक्ष्य-अन्वेषण-भागः (Antibody) : अयं भागः कर्करोगकोशिकानां पृष्ठभागे `HER2` इति विशेषं प्रोटीनम् अन्विष्य तस्मिन् संलग्नः भवति । अस्य भागस्य कार्यं केवलं कर्करोगकोशिकानां चयनात्मकरूपेण पहिचानं रक्षणं च भवति, स्वस्थकोशिकानां हानिः न भवति ।

2. पेलोड् : एतत् औषधं कर्करोगकोशिकानां वधं करोति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः एकः शक्तिशाली प्रकारः रसायनचिकित्सा अस्ति ।

3. एतयोः संयोजयति यः भागः (Linker): उपरि उल्लिखितौ भागौ अस्मिन् लिङ्करेण एकत्र संयोजितः भवति।

अतः, यदा भवान् एतत् औषधं ददाति तदा तस्य प्रतिपिण्डभागः सीधा तासु कर्करोगकोशिकासु गच्छति येषु `HER2` प्रोटीनम् अस्ति । ततः, औषधं कोष्ठे अवशोष्यते । कोशिकायाः ​​अन्तः गत्वा केमो औषधभागः मुक्तः भवति, कर्करोगकोशिकायाः ​​नाशं च करोति । यथा यथा कर्करोगकोशिकाः म्रियन्ते तथा तथा कर्करोगकोशिकाः संकुचन्ति, वर्धनं च स्थगयन्ति ।

एन्हेर्तुः कथं दीयते ?

एन्हेर्तु इति शिराभिः दत्तं औषधम् । लवणविलयनरूपेण (IV infusion) शरीरे दीयते इति भावः । एतत् चिकित्सा भवद्भ्यः चिकित्सालये, चिकित्सालये, विशेषचिकित्साकेन्द्रे वा स्वास्थ्यसेवाव्यावसायिकेन दीयते।

• अवधिः : एतत् चिकित्सा प्रायः प्रत्येकं ३ सप्ताहेषु एकवारं दीयते .
• मात्रा : भवतः शरीरस्य भारस्य आधारेण भवतः औषधस्य परिमाणं निर्धारितं भवति । भवतः वैद्यः तस्य सम्यक् गणनां कृत्वा तत् विहितं करिष्यति।
• समयसीमा : १.यदि भवतः कर्करोगः अस्य औषधस्य प्रति उत्तमं प्रतिक्रियां ददाति तर्हि भवतः वैद्यः भवन्तं यथासम्भवं दीर्घकालं यावत् एतत् चिकित्सां निरन्तरं कर्तुं परामर्शं दास्यति । परन्तु यदि भवन्तः केचन दुष्प्रभावाः अनुभवन्ति तर्हि भवन्तः औषधस्य मात्रां परिवर्तयितुं, अस्थायीरूपेण चिकित्सां स्थगयितुं, अथवा सर्वथा स्थगितुं अपि प्रवृत्ताः भवेयुः । एतेषां सर्वेषां विषये भवतः वैद्यः भवता सह चर्चां करिष्यति, निर्णयं च करिष्यति ।

एन्हेर्टु औषधं वस्तुतः कियत् प्रभावी अस्ति ?

एन्हेर्टु-औषधस्य प्रभावशीलतायाः अन्वेषणं कुर्वन्तौ चिकित्सापरीक्षाद्वयं अतीव उत्तमं परिणामं प्राप्तवन्तौ ।

1. एन्हेर्टु तथा कड्सिला इत्येतयोः तुलना (DESTINY-Breast03 trial)

अस्मिन् परीक्षणे Enhertu इत्यस्य तुलना Kadcyla (ado-trastuzumab emtansine) इत्यनेन सह कृता, अन्येन औषधेन सह यत् ``HER2'' इत्यस्य लक्ष्यं करोति।परिणामाः अधोलिखिते सारणीयां दर्शिताः सन्ति।

2. एन्हेर्टु तथा रसायनचिकित्सायाः तुलना (DESTINY-Breast04 trial)

अस्मिन् परीक्षणे एन्हेर्टु इत्यस्य तुलना मानकरसायनचिकित्सायाः सह कृता ।

एतेन दत्तांशैः ज्ञायते यत् वर्तमानकाले केषाञ्चन उपचाराणां अपेक्षया एन्हेर्टु इति चिकित्सा बहु अधिकं प्रभावी अस्ति |

अहं मम पुनर्प्राप्तेः कथं निरीक्षणं करोमि ?

प्रथमं मात्रां प्राप्य एव एन्हेर्टु कार्यं आरभते। भवतः वैद्यः विविधानि परीक्षणानि करिष्यति यत् भवतः शरीरं औषधस्य प्रति कथं प्रतिक्रियां ददाति इति ज्ञातुं शक्नोति।

• स्कैन् : प्रायः चिकित्सा आरब्धस्य प्रायः ६ सप्ताहेभ्यः अनन्तरं कर्करोगस्य प्रगतिः पश्यन् स्कैन् क्रियते । एतत् पूर्वं पश्चात् वा भवितुं शक्नोति।
• रक्तपरीक्षा : भवतः श्वेतकोशिका, न्यूट्रोफिल्, प्लेटलेट् च गणनायाः जाँचार्थं नियमितरूपेण रक्तपरीक्षाः क्रियन्ते । एतेन भवन्तः सुरक्षितरूपेण औषधस्य सेवनं निरन्तरं कर्तुं शक्नुवन्ति वा इति निर्धारयितुं साहाय्यं करिष्यति। यदि भवन्तः कास इत्यादयः दुष्प्रभावाः अनुभवन्ति तर्हि अन्यविशेषपरीक्षाः अपि कृत्वा तान् अन्वेष्टुं शक्नुवन्ति ।

दुष्प्रभावाः तेषां प्रबन्धनं च कथं करणीयम् ?

कर्करोगचिकित्सायां दुष्प्रभावाः सामान्याः सन्ति । एन्हेर्तुः अपि एतत् सत्यम् । सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं यत् भवन्तः यत्किमपि दुष्प्रभावं अनुभवन्ति तस्य विषये स्वचिकित्सकं सूचयन्तु। सः वा तेषां गम्भीराः वा इति निर्धारयिष्यति, तेषां विषये किं कर्तव्यमिति वक्ष्यति च ।

वमनं, उदरेण च इत्यादीनां सामान्यदुष्प्रभावानाम् निवारणाय भवतः वैद्यः औषधं दातुं पूर्वं अन्यानि औषधानि सेवितुं शक्नोति । तान् निर्देशान् सम्यक् अनुसरणं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

तदतिरिक्तं, भवन्तः एतादृशाः सरलाः कार्याणि अपि कर्तुं शक्नुवन्ति येन उदरेण, वमनं, अतिसारं च नियन्त्रयितुं साहाय्यं भवति:

• मृदुभोजनं न्यूनतैलयुक्तं, मरिचयुक्तं च खादन्तु।
• त्रयः बृहत्भोजनस्य स्थाने प्रतिदिनं अनेकाः लघुभोजनाः खादन्तु ।

केषाञ्चन दुष्प्रभावानाम् तीव्रतानुसारं भवतः वैद्यः भवतः औषधस्य मात्रां न्यूनीकर्तुं, अस्थायीरूपेण चिकित्सां स्थगयितुं, सर्वथा स्थगयितुं वा निर्णयं कर्तुं शक्नोति तस्य चिन्ता मा कुरुत। एतत् सर्वं भवतः सुरक्षार्थम् अस्ति।

किं किमपि विशेषचेतावनी अवगन्तुं भवति ?

आम्‌। एन्हेर्टु इत्यत्र अतीव गम्भीरः कृष्णपेटी चेतावनी अस्ति . एषा FDA (US Food and Drug Administration) इत्यनेन जारीकृता सर्वोच्च चेतावनी अस्ति ।

एतेषां कारणानां कारणात् वैद्येन सह नित्यं सम्पर्कं स्थापयितुं तस्य निर्देशानां सम्यक् अनुसरणं च अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति ।