स्तनकर्क्कटस्य लक्षितचिकित्सायाः विषये ज्ञास्यामः।

"कर्क्कटः" इति शब्दः अस्मान् सर्वान् किञ्चित् भयभीतं करोति, किम्? परन्तु चिकित्साशास्त्रस्य उन्नतिना कर्करोगविरुद्धं युद्धं कर्तुं बहवः नूतनाः सफलाः च उपायाः उद्भूताः । अद्य वयं एकस्याः सफलस्य चिकित्सापद्धतेः विषये वदामः यस्य विषये बहु चर्चा भवति, विशेषतः स्तनकर्क्कटस्य विषये। एतत् लक्षितचिकित्सा इति कथ्यते | इदं किम्, कथं कार्यं करोति, भवद्भिः एतस्य विषये किं ज्ञातव्यम् इति अवलोकयामः ।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Targeted Therapy इति किम् ?

चिन्तयतु, रसायनचिकित्सा, यथा वयं सामान्यतया जानीमः, द्रुतगत्या विभक्तानाम् कोशिकानां नाशं करोति । एतेन न केवलं कर्करोगकोशिकानां अपितु अस्माकं शरीरस्य स्वस्थकोशिकानां अपि क्षतिः भवितुम् अर्हति । अत एव रसायनचिकित्सायाः प्रायः केशक्षयः, उदकस्य क्षयः इत्यादयः दुष्प्रभावाः भवन्ति ।

परन्तु Targeted Therapy इति एषा चिकित्साविधिः तस्मात् बहु भिन्ना अस्ति । सटीकं वक्तुं शक्यते यत् एषः अतीव 'स्मार्ट' उपचारः अस्ति । केवलं कर्करोगकोशिकानां लक्ष्यं कृत्वा आक्रमणं करोति | एषा चिकित्सापद्धतिः अस्माकं शरीरस्य स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं कर्करोगकोशिकानां नाशार्थं उपयुज्यते, अथवा कर्करोगकोशिकानां वर्धनाय आवश्यकानि संकेतानि अवरुद्धयति । अनेन स्वस्थकोशिकानां क्षतिः बहु न्यूना भवति । अस्य लाभः अस्ति यत् रसायनचिकित्सायाः अपेक्षया प्रायः दुष्प्रभावाः न्यूनाः भवन्ति ।

एषः उपचारः मुख्यतया द्वयोः प्रकारयोः कार्यं करोति- १.

1. प्रतिपिण्डानां प्रयोगः : एते प्रतिपिण्डाः अस्माकं शरीरस्य रोगप्रतिरोधकतन्त्रे विशेषकोशिकाभिः निर्मीयन्ते । एते प्रतिपिण्डाः प्रयोगशालायां कृत्रिमरूपेण निर्माय औषधरूपेण शरीराय दीयन्ते । एते कर्करोगकोशिकासु संलग्नाः भवन्ति, तेषां वृद्धिं वा नाशं वा निवारयन्ति ।

2. लघु अणु औषधम् : एतानि औषधानि सन्ति येषां सेवनं गोल्यरूपेण कर्तुं शक्यते। ते कर्करोगकोशिकानां अन्तः संकेतमार्गान् अवरुद्ध्य कार्यं कुर्वन्ति ये तेषां विभाजनं वर्धने च साहाय्यं कुर्वन्ति ।

भवतः स्तनकर्क्कटस्य सटीकप्रकारस्य आधारेण भवतः चिकित्सकः भवतः कृते कोऽपि प्रकारः लक्षितः चिकित्सा उपयुक्तः इति निर्धारयिष्यति ।

HER2-सकारात्मकस्तनकर्क्कटः तस्य चिकित्सा च

स्तनकर्क्कटरोगिणां २०% जनानां, अथवा पञ्चसु प्रायः एकस्य `HER2` इति जीनस्य दोषः भवति । एतेन दोषेण जीनस्य बहु प्रतिलिपिः भवति । यदि कर्करोगकोशिकासु `HER2` प्रोटीनस्य अत्यधिकं भवति तर्हि वयं तत् कर्करोगं "HER2-सकारात्मकस्तनकर्क्कटम्" इति वदामः ।

यदि भवतः कर्करोगः `HER2-सकारात्मकः` अस्ति तर्हि तस्य विशिष्टाः, अत्यन्तं प्रभाविणः लक्षितचिकित्साचिकित्साः सन्ति ।

• त्रास्टुजुमाब : १.`HER2-सकारात्मक` कर्करोगस्य मुख्या लक्षितचिकित्सा एषा एव । इदं औषधं `हरसेप्टिन्`, `कञ्जिन्टी`, `ओगिवरी` इत्यादिभिः विविधैः ब्राण्ड्-नामभिः उपलभ्यते । नाडीयां दत्तं इन्जेक्शनं भवति । अस्य कर्करोगस्य नियन्त्रणं मुख्यतया त्रयः प्रकाराः भवति इति विश्वासः अस्ति ।
• कर्करोगकोशिका: उपरि लप्यन्ते, तेषां वृद्धिं निवारयन्ति च ।
• अस्माकं स्वस्य रोगप्रतिरोधकशक्तिं संकेतं दत्त्वा कर्करोगकोशिकानां नाशं कर्तुं साहाय्यं करोति ।
• रसायनचिकित्सायाः सह दत्तस्य तेषां चिकित्सानां सफलता वर्धते ।

• पेर्टुजुमाब् : `Perjeta` इति ब्राण्ड्-नाम्ना आगच्छति एतत् औषधं `HER2-positive`-कर्क्कटस्य अन्यत् प्रतिपिण्डम् अस्ति । प्रायः `ट्रास्टुजुमाब्` इत्यनेन सह रसायनचिकित्सा औषधेन `डोसेटैक्सेल` इत्यनेन सह च दत्तं भवति । परन्तु गर्भिणीनां कृते अयं न उपयुक्तः यतः अजन्मशिशुस्य हानिः भवितुम् अर्हति ।

• अन्ये औषधाः : `Ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla), `Margetuximab (Margenza), `Fam-trastuzumab deruxtecan-nxki (Enhertu)` इत्यादीनि अपि अस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य कृते दत्तानि आधुनिकौषधानि सन्ति, विशेषतः तेषु प्रकरणेषु यत्र कर्करोगः प्रसृतः (उन्नतः) अथवा अन्ये उपचाराः असफलाः अभवन्

• गोलियाः : लपैटिनिब् (Tykerb) तथा नेराटिनिब् (Nerlynx) HER2-सकारात्मककर्क्कटस्य लक्षितौषधौ स्तः ये गोल्यरूपेण सेवितुं शक्यन्ते । एते अपि प्रायः अन्यचिकित्सानां अनन्तरं दीयन्ते ।

HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटस्य चिकित्सा

यदि भवतः कर्करोगकोशिकासु पूर्वोक्तः `HER2` जीनदोषः नास्ति, अर्थात् `HER2` प्रोटीनम् अत्यधिकं नास्ति, तर्हि सः कर्करोगः "HER2-नकारात्मकस्तनकर्क्कटः" इति उच्यते ततः भवतः अन्यप्रकारस्य चिकित्सा भविष्यति।

अस्य प्रकारस्य कर्करोगस्य अपि विशिष्टानि लक्षितचिकित्सा औषधानि सन्ति ।

• `एवेरोलिमस (Afinitor), `Palbociclib (Ibrance),` तथा `Ribociclib (Kaskali)` इत्यादीनि औषधानि हार्मोनचिकित्सायाः सह संयोजनेन दीयन्ते । एते स्त्रियाः विशेषतः रजोनिवृत्तेः अनन्तरं येषां कर्करोगः प्रसृतः अस्ति ।
• PARP Inhibitors : यदि भवतः कर्करोगः HER2-नकारात्मकः अस्ति तथा च भवतः BRCA जीन उत्परिवर्तनम् अस्ति तर्हि भवतः PARP inhibitors इति औषधानां विशेषवर्गः दत्तः भवितुम् अर्हति, यथा Olaparib (Lynparza) तथा Talazoparib (Talzenna) एतानि अपि लक्षितचिकित्साविधयः सन्ति ये विशेषतया कर्करोगकोशिकानां लक्ष्यं कुर्वन्ति ।

सामान्याः दुष्प्रभावाः के सन्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं यद्यपि रसायनचिकित्सायाः अपेक्षया दुष्प्रभावाः न्यूनाः सन्ति तथापि लक्षितचिकित्सायाः केचन दुष्प्रभावाः अद्यापि भवितुम् अर्हन्ति । एते औषधे औषधे भिन्नाः भवन्ति । यदि भवन्तः किमपि दुष्प्रभावं अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं सूचयन्तु | अधिकांशतः तेषां नियन्त्रणं कर्तुं शक्यते ।

आपत्कालस्य परिचयः कथं भवति ?

यदि भवन्तः निम्नलिखितलक्षणानाम् एकं वा अधिकं वा अनुभवन्ति तर्हि आपत्कालः भवितुम् अर्हति । तान् कदापि न अवहेलयन्तु। तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु। यदि भवान् तस्य समीपं गन्तुं न शक्नोति तर्हि समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छतु।