किं भवन्तः लिथियमं सेवन्ते ? अस्य संकटस्य विषये सावधानाः भवन्तु! (लिथियम विषाक्तता) | निरोगी लङ्का

किं भवान्, अथवा भवतां परिचितः कोऽपि, सम्प्रति द्विध्रुवीविकारादिमानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां कृते बहुधा निर्धारितं औषधं लिथियमं सेवते? यद्यपि एतत् औषधं सम्यक् प्रयोगे अत्यन्तं प्रभावी भवितुम् अर्हति तथापि किञ्चित् अपि अधिकं सेवनेन 'लिथियम विषाक्तता' इति नाम्ना खतरनाका स्थितिः उत्पद्येत अद्य निरोगीलङ्का इत्यनेन सह सुरक्षितं भवितुं किं किं ज्ञातव्यम् इति चर्चां कुर्मः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Lithium Toxicity तदा भवति यदा भवतः शरीरे अस्य औषधस्य स्तरः अत्यधिकः भवति । एतेन जठरान्त्रस्य दुःखं (यथा उदरेण, वमनं, अतिसारः वा) प्रवर्तयितुं शक्यते तथा च भवतः तंत्रिकातन्त्रं प्रभावितं कर्तुं शक्यते (भ्रमं वा कम्पनं वा भवति) यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि एतत् प्राणघातकं आपत्कालः भवितुम् अर्हति ।

लिथियमः प्राकृतिकरूपेण भवति लवणं द्विध्रुवीविकारे उन्मादप्रकरणानाम् न्यूनीकरणाय उपयुज्यते । परन्तु सुरक्षितमात्रायाः भयङ्करमात्रायाः च मध्ये अन्तरं अतीव कृशं भवति । अस्य अर्थः अस्ति यत् भवतः मात्रायाः अल्पवृद्धिः अपि भवतः शरीरस्य कृते कठिनं भवितुम् अर्हति ।

लिथियम विषाक्तता कथं भवति ?

एतस्य अनेकाः उपायाः सन्ति । तान् पश्यामः।

तीव्र विषाक्तता

एतत् भवति यदि भवान् सहसा लिथियमस्य बृहत् परिमाणं सेवते, अथवा यदि भवतः शरीरे भृशं निर्जलीकरणं भवति, येन औषधस्य सान्द्रता द्रुतगत्या वर्धते कदाचित् आकस्मिकमात्रादोषस्य कारणेन एतत् भवितुम् अर्हति ।

तीव्र-पर-दीर्घकालीन विषाक्तता

यदि भवान् नित्यं लिथियम-उपयोक्ता अस्ति यः आकस्मिकतया अतिरिक्तमात्रायां गृह्णाति, अथवा यदि भवतः शरीरे अधिकं द्रवस्य हानिः भवति तर्हि एतत् भवति । यथा, यदि भवतः कतिपयदिनानि यावत् पर्याप्तं जलं नास्ति अथवा यदि भवतः तीव्रवमनं भवति तर्हि भवतः प्रणाली औषधं सुरक्षितरूपेण संसाधितुं संघर्षं कर्तुं शक्नोति

पुरानी विषाक्तता

यथा यथा भवतः प्रणाल्यां लिथियमः क्रमेण सञ्चितः भवति तथा तथा कालान्तरेण एतत् विकसितं भवति । इदं सुलभतया भवितुम् अर्हति, यतः निर्जलीकरणं, वृक्कस्य कार्यं, अन्ये च औषधानि इत्यादयः कारकाः महत्त्वपूर्णरूपेण प्रभावितं कुर्वन्ति यत् भवतः शरीरं लिथियमं कथं स्वच्छं करोति ।

लिथियमविषाक्ततायाः स्तराः के सन्ति ?

भवतः चिकित्सकः रक्तपरीक्षाद्वारा भवतः औषधस्तरस्य निरीक्षणं करिष्यति यत् भवतः कृते किं सुरक्षितम् इति निर्धारयिष्यति। सामान्यतया विषाक्ततायाः वर्गीकरणं निम्नलिखितरूपेण भवति ।

• मृदुविषाक्तता : १.५ तः २.५ mmol/L पर्यन्तं ।
• मध्यमविषाक्तता : २.५ तः ३.५ mmol/L पर्यन्तं ।
• गम्भीरविषाक्तता : ३.५ mmol/L इत्यस्मात् अधिकं ।

भवद्भिः 'mmol/L'-एककस्य चिन्ता न करणीयम्; सः भवतः चिकित्सादलस्य कृते तान्त्रिकमापनम् अस्ति। भवतः ध्यानं चेतावनीचिह्नानां परिचये एव भवेत्।

लिथियम विषाक्ततायाः लक्षणं कानि सन्ति ?

विषाक्ततायाः प्रकारस्य, तीव्रतायाश्च आधारेण लक्षणं भिन्नं भवति ।

तीव्र-दीर्घकालीन-विषाक्ततायाः तीव्र-तीव्र-विषाक्ततायाः लक्षणम्

एते प्रकरणाः प्रायः जठरान्त्रस्य (GI) विषयैः आरभ्यन्ते, यथा-

• उदरेण वमनं च .
• अतिसार ।
• उदरवेदना .
• प्रफुल्लनस्य भावः ।

एते लक्षणानि प्रायः अतिमात्रायाः एकघण्टायाः अन्तः आरभ्यन्ते ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सां कुर्वन्तु।

यथा यथा विषाक्तता मध्यमं वा गम्भीरं वा स्तरं प्रति गच्छति तथा तथा भवन्तः तंत्रिकाविज्ञानस्य परिवर्तनं लक्षयितुम् अर्हन्ति, यथा-

• मानसिकस्थितौ परिवर्तनम् : मृदुभ्रमात् आरभ्य तीव्रप्रलापपर्यन्तं ।
• अनियंत्रितकम्पाः .
• संतुलनस्य हानिः अथवा समन्वयस्य अभावः ( ataxia ).
• मांसपेशीं संकुचितं (myoclonus)।
• धुन्धला वाक् (dysarthria)।
• अतिप्रतिबिम्ब (अतिसक्रिय प्रतिबिम्ब)।
• अनैच्छिक नेत्र गति (निस्ताग्मस)।
• गम्भीरेषु सति : उच्चज्वरः (अतितापता) ।
• गम्भीरेषु सति : १.आक्षेपाः .
• गम्भीरेषु सति : कोमा ।

यदि भवान् लिथियमं सेवते, तथा च एतेषु एकं लक्षणं अपि लक्षयति तर्हि आपत्कालीनसेवाभिः सह सम्पर्कं कुर्वन्तु अथवा विलम्बं विना स्वचिकित्सकस्य समीपं गच्छन्तु ।

पुरानी लिथियम विषाक्तता के लक्षण

दीर्घकालीनविषाक्तता प्रायः वृक्कस्य कार्यं प्रभावितं करोति, यत् विशिष्टानि स्थितीनि जनयितुं शक्नोति:

नेफ्रोजेनिक मधुमेह इन्सिपिडस

एतत् तदा भवति यदा भवतः वृक्काः द्रवाणां सम्यक् संतुलनं कर्तुं न शक्नुवन्ति यतोहि ते मूत्रवर्धकहार्मोनानाम् प्रतिक्रियां त्यजन्ति । लक्षणं भवति- १.

• निर्जलीकरण (मुख शुष्कता, थकान, चक्कर आना)।
• अतितृष्णा ( polydipsia ) ।
• अत्यधिकं मूत्रं (polyuria) ।

सोडियम-हारी नेफ्राइटिस

वृक्कक्षतिः विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनं जनयितुं शक्नोति, यस्य विशेषता अस्ति : १.

• मांसपेशीनां ऐंठनं दुर्बलता च।
• मानसिकः भ्रमः ।
• श्रम।
• अत्यन्तं तृष्णा।
• बारम्बार मूत्रकरण .

नेफ्रोटिक सिंड्रोम

एतत् तदा भवति यदा भवतः वृक्काः भवतः मूत्रे अत्यधिकं प्रोटीनं लीकं कुर्वन्ति (प्रोटीनमूत्रम्) । लक्षणं भवति- १.

• उच्च कोलेस्टेरोल (अतिलिपिडेमिया)।
• पादगुल्फयोः शोफः (शोफः) ।
• भूखस्य हानिः ।
• उदरस्य असुविधा।
• फेनयुक्तं मूत्रम् ।

दीर्घकालीनप्रयोगेन अन्तःस्रावीतन्त्रस्य समस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति, यथा हाइपोथायरायडिज्मः, अतिथायरायडिज्मः, अतिपैराथायरायडिज्मः वा ।

यदि भवन्तः लिथियमस्य सेवनकाले एतादृशेषु लक्षणेषु कस्मिंश्चित् लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि यथाशीघ्रं स्वस्वास्थ्यसेवाप्रदातृणा सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

लिथियमस्य सेरोटोनिन् सिण्ड्रोमस्य च कडिः

विशेषतः यदि भवान् अन्यानि औषधानि सेवते ये सेरोटोनिन् स्तरं प्रभावितं कुर्वन्ति तर्हि लिथियमः सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम इत्यस्य योगदानं दातुं शक्नोति । एषा सम्भाव्यमानं प्राणघातकं स्थितिः अस्ति ।

सेरोटोनिन् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं (हृदुतः गम्भीरपर्यन्तं) अन्तर्भवति : १.

• चञ्चलता ।
• उदरेण वमनं च ।
• अतिसार।
• विस्तारित पुतली .
• कम्पनम् ।
• आन्दोलनं चिन्ता च ।
• मांसपेशीनां संकोचः, कठोरता च।
• स्वेदः कम्पः च ।
• भ्रमः प्रलापः वा ।
• तीव्र हृदयस्पन्दन।
• उच्च रक्तचाप।

यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव आपत्कालीनचिकित्सां कुर्वन्तु!

लिथियम विषाक्ततायाः कारणं किम् ?

एतस्य भवितुं शक्नुवन्ति त्रीणि प्राथमिककारणानि सन्ति- १.

• अत्यधिकं सेवनम् : निर्धारितात् अधिकं लिथियमं सेवनेन, भवेत् तत् इच्छया वा आकस्मिकतया वा, तीव्रं वा तीव्रं वा दीर्घकालीनविषाक्ततां जनयितुं शक्नोति । दुर्लभं भवति चेदपि भवतः वैद्यः यदा कदा भवतः मात्रां समायोजयितुं प्रवृत्तः भवेत्; तथापि चिकित्सानिरीक्षणेन एतत् कठोररूपेण प्रबन्धनीयम् ।
• निर्जलीकरणस्य अथवा द्रवसन्तुलनस्य विषयाः : एषः सामान्यः उत्प्रेरकः अस्ति । यदा भवतः शरीरे सोडियम (लवण) जलं च नष्टं भवति तदा भवतः वृक्कः अधिकं लिथियमं पुनः अवशोष्य क्षतिपूर्तिं करोति, येन रक्तस्य स्तरः वर्धते । एतस्य कारणं भवितुम् अर्हति : १.
• वमनम् ।
• अतिसार।
• ज्वरः।
• वृक्कस्य विफलता ।
• मूत्रवर्धकद्रव्याणां (जलगोल्यः) प्रयोगः ।
• तीव्र शारीरिक व्यायाम।
• अत्यधिकस्वेदना (Hyperhidrosis)।
• अपर्याप्त द्रव सेवन।
• न्यूनलवणयुक्तः आहारः ।
• संकुचनात्मकहृदयविफलता।
• गर्भः प्रसवः वा ।
• थाइरॉइड असंतुलन (Hyperthyroidism)।
• उत्सर्जनस्य न्यूनता : कदाचित्, भवतः शरीरं लिथियमं प्रभावीरूपेण छानयितुं संघर्षं करोति, प्रायः उपरि उल्लिखितानां अन्तर्निहितकारकाणां कारणात् ।

लिथियमविषाक्ततायाः अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

येषां दीर्घकालीनलिथियमविषाक्ततायाः जोखिमः वर्धते तेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• ५० वर्षाधिकाः व्यक्तिः।
• थायरॉयड् विकारयुक्ताः जनाः ।
• येषां वृक्कस्य कार्यं विकृतं भवति।
• मधुमेह-इन्सिपिडस्-रोगयुक्ताः व्यक्तिः ।

दीर्घकालं यावत् लिथियमस्य उपयोगेन नेफ्रोजेनिक मधुमेह-अस्सिपिडस्-रोगस्य जोखिमः सम्बद्धः भवति, यत् तदनन्तरं भवन्तं विषाक्ततायाः प्रवृत्तिं जनयितुं शक्नोति ।

यदि भवान् लिथियमं सेवते, एतेषु कश्चन अपि रोगः भवति तर्हि तत्क्षणमेव स्वचिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु ।

वैद्याः लिथियम विषाक्ततायाः निदानं कथं कुर्वन्ति ?

भवतः स्थितिः गम्भीरतायाः समीचीनतया आकलनाय भवतः चिकित्सादलस्य विशिष्टसूचनाः आवश्यकाः भविष्यन्ति:

• भवता यत् लिथियमस्य सटीकं परिमाणं सेवितम्।
• ग्रहणकालः ।
• अन्यानि औषधानि वा पदार्थानि वा गृहीतवन्तः वा।
• आकस्मिकं वा इच्छया वा सेवनं वा।

निदानस्य पुष्ट्यर्थं वैद्याः अनेकानि परीक्षणानि करिष्यन्ति, यथा-

• भवतः लिथियमस्य स्तरं मापनार्थं रक्तपरीक्षा ।
• विद्युत्विलेयकस्य स्तरस्य (यथा सोडियमः, कैल्शियमः च) जाँचयितुं रक्तपरीक्षा ।
• थाइरॉइड-उत्तेजकहार्मोन (TSH) परीक्षणम्।
• मूत्रविश्लेषणम् ।
• गुर्दाकार्यपरीक्षा (यूरिया तथा क्रिएटिनिन् स्तरस्य निरीक्षणम्)।
• मस्तिष्कस्य प्रतिबिम्बनम् (केवलं दुर्लभेषु, गम्भीरेषु प्रकरणेषु)।

भवतः दलं भवतः महत्त्वपूर्णचिह्नानां निरीक्षणमपि करिष्यति, यथा-

• हृदयस्य लयस्य निरीक्षणार्थं EKG (electrocardiogram) इति ।
• भवतः मूत्रस्य निर्गमः।
• नाडी आक्सीमीटर् मार्गेण भवतः प्राणवायुस्तरः .

लिथियम विषाक्ततायाः चिकित्सा कथं भवति ?

तीव्रस्य अथवा तीव्र-दीर्घकालीनविषाक्ततायाः चिकित्सा तीव्रतायां निर्भरं भवति तथा च आपत्कालीनविभागं कियत् शीघ्रं प्राप्नुवन्ति इति। मुख्य लक्ष्यं भवतः प्रणाल्याः लिथियमं निष्कास्य भवतः लक्षणं स्थिरं कर्तुं भवति । उपचारेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• जठरप्रक्षालन।
• सम्पूर्ण-आन्तरिक-सिञ्चनम् : जठरान्त्रमार्गं स्वच्छं कर्तुं मुखेन वा नासिका-जठर-नलिकेण वा विशेषं घोलं प्रदत्तं भवति ।
• सक्रियः अङ्गारः : अन्ये औषधानि वा पदार्थानि वा एकत्रैव सेविताः चेत् तस्य उपयोगः भवति ।
• हीमोडायलिसिसः - गम्भीरप्रकरणेषु रक्तात् लिथियमं दूरीकर्तुं सर्वाधिकं प्रभावी उपायः ।
• चतुर्थ द्रव।
• लक्षणानाम् प्रबन्धनार्थं लक्षितानि औषधानि ।

सम्भवतः आपत्कालीनविभागे भवन्तः परिचर्याम् प्राप्नुवन्ति। यदि विषाक्तता तीव्रा भवति तर्हि भवान् Intensive Care Unit (ICU) इत्यत्र प्रवेशं कर्तुं शक्नोति ।

पुरानी लिथियम विषाक्ततायाः चिकित्सा

यतो हि दीर्घकालीनविषाक्तता प्रायः वृक्कस्य स्वास्थ्यं प्रभावितं करोति, अतः उपचारः मूत्रपिण्डस्य विशिष्टस्तरस्य अनुरूपं भवति, यस्मिन् हीमोडायलिसिसः अपि अन्तर्भवति

किं दृष्टिकोणम् ? (पूर्वसूचना) ९.

भवतः पुनर्प्राप्तिः विषाक्ततायाः प्रकारेण, तस्य तीव्रता, शीघ्रं साहाय्यं याचते इति विषये निर्भरं भवति । तीव्रविषाक्ततायाः सन्दर्भेषु यत्र तंत्रिकाविज्ञानस्य लक्षणं नास्ति तत्र दीर्घकालीनजटिलताः दुर्लभाः भवन्ति । परन्तु यदि तीव्रं तंत्रिकाविज्ञानस्य लक्षणं भवति तर्हि ते स्थायित्वं प्राप्तुं शक्नुवन्ति । अत एव निरोगीलङ्कायाः ​​आपत्कालीनसेवानां च समये हस्तक्षेपः महत्त्वपूर्णः अस्ति । गम्भीरेषु सति अचिकित्सितविषाक्ततायाः कारणेन कोमा, स्थायी मस्तिष्कक्षतिः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति ।

दीर्घकालीनविषाक्ततायाः अन्वेषणं कठिनतरं भवितुम् अर्हति यतोहि लक्षणं क्रमेण विकसितं भवति, येन दीर्घकालं यावत् वृक्कस्य अथवा तंत्रिकाविज्ञानस्य क्षतिः भवितुम् अर्हति ।

कथं भवन्तः लिथियम विषाक्ततां निवारयितुं शक्नुवन्ति?

एतेषां पदानां अनुसरणं तीव्रलिथियमविषाक्ततां निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति:

• यथा निर्धारितं तथा एव औषधं सेवन्तु : केवलं वैद्येन आदेशितमात्रायाः उपयोगं कुर्वन्तु । आकस्मिकं द्विगुणमात्रायां परिहाराय लेबल् अथवा औषधवृत्तस्य उपयोगं कुर्वन्तु।
• स्वस्य औषधं सुरक्षितरूपेण संग्रहयन्तु : स्वस्य लिथियमं बालकानां अनधिकृतानां च कृते दूरं स्थापयन्तु।
• जलयुक्ताः भवन्तु : दिनभरि प्रचुरं जलं पिबन्तु। यदि भवतः वमनं, अतिसारः, ज्वरः वा भवति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकेन सह सम्पर्कं कुर्वन्तु ।
• सम्पूर्णं औषधसूचीं निर्वाहयन्तु : १.नूतनानि औषधानि आरभ्यतुं पूर्वं सर्वदा स्वचिकित्सकं सूचयन्तु यत् भवन्तः लिथियमं सेवन्ते, यतः केचन औषधानि भवतः शरीरं लिथियमं कथं संसाधयति इति बाधितुं शक्नुवन्ति ।
• स्वास्थ्यपरिवर्तनस्य सूचनां ददातु : स्वास्थ्यपरिवर्तनस्य विषये शीघ्रं स्वचिकित्सकं सूचयन्तु, यथा गर्भधारणं वा अन्तःस्रावी उतार-चढावः वा।

यदि भवान् आत्महत्यायाः विचारान् अनुभवति अथवा इच्छया लिथियमस्य अधिकमात्रायां सेवनस्य आग्रहं अनुभवति तर्हि कृपया तत्क्षणमेव समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छतु, अथवा भवतां विश्वसितस्य कस्यचित् समीपं गच्छतु। तात्कालिकपरिस्थितौ, भवान् स्थानीयसंकटसमर्थनसेवाभिः अपि सम्पर्कं कर्तुं शक्नोति अथवा तत्कालसहायार्थं आपत्कालीनसेवासु (911) सम्पर्कं कर्तुं शक्नोति।

यदि भवान् दीर्घकालं यावत् लिथियमं सेवते तर्हि भवतः स्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणं बहुधा अनुशंसयिष्यति । एतानि परीक्षणानि दीर्घकालीनलिथियमविषाक्ततायाः शीघ्रं ज्ञापनार्थं अत्यावश्यकानि सन्ति । अत्र निरीक्षणार्थं मानकमार्गदर्शिकाः सन्ति : १.

• लिथियमस्य आरम्भस्य ३ तः ५ दिवसेभ्यः अनन्तरं अथवा कस्यापि मात्रासमायोजनस्य अनन्तरं रक्तपरीक्षा आवश्यकी भवति ।
• दीर्घकालं यावत् चिकित्सां कुर्वन्ति तेषां कृते प्रत्येकं ३ तः ६ मासेषु रक्ते लिथियमस्य स्तरस्य परीक्षणं भवति ।
• इलेक्ट्रोलाइट्, यूरिया, क्रिएटिनिन् इत्यादीनां स्तरस्य परीक्षणं प्रत्येकं ३ तः ६ मासेषु भवति ।
• कैल्शियमस्य थाइरॉइड् उत्तेजकहार्मोनस्य (TSH) स्तरस्य परीक्षणं प्रत्येकं ६ तः १२ मासेषु भवति ।

महत्त्वपूर्ण टेकअवे

यद्यपि लिथियमः अत्यन्तं शक्तिशाली प्रभावी च औषधं भवति तथापि उपयोगकाले अतिरिक्तसावधानी आवश्यकी भवति । लिथियमविषाक्तता प्राणघातकजटिलता अस्ति, या औषधस्य सेवनकाले आकस्मिकमात्रायाः अथवा निर्जलीकरणस्य कारणेन भवितुम् अर्हति ।

कृपया लिथियमविषाक्ततां कथं निवारयितुं शक्यते इति चर्चां कर्तुं स्वचिकित्सकस्य परामर्शं कुर्वन्तु तथा च भवद्भिः द्रष्टव्याः चेतावनीचिह्नानि ज्ञातुं शक्नुवन्ति। निरोगीलङ्कायां अस्माकं चिकित्साव्यवसायिनः भवतः समर्थनाय भवतः कल्याणं च सुनिश्चित्य अत्र सन्ति। यदि भवतः किमपि चिन्ता वा संशयः वा अस्ति तर्हि प्रश्नान् पृच्छितुं कदापि न संकोचयन्तु।

स्मर्यतां यत् चिकित्सकेन यथा निर्धारितं तथा एव औषधं सेवनं महत्त्वपूर्णं सोपानम् अस्ति । तदतिरिक्तं दिवसं यावत् सुजलयुक्ताः भवन्तु इति सुनिश्चितं कुर्वन्तु ।