किं भवन्तः लिथियमं सेवन्ते ? तर्हि अस्य संकटस्य विषये अवगताः भवन्तु! (लिथियम विषाक्तता) २.

किं भवान् वा भवतां ज्ञातः कोऽपि लिथियम इति औषधं वैद्यैः निर्धारितं कतिपयानां मानसिकस्वास्थ्यस्थितीनां विशेषतः द्विध्रुवीविकारस्य कृते उपयुङ्क्ते? यद्यपि एतत् औषधं सम्यक् प्रयोगे अतीव सहायकं भवितुम् अर्हति तथापि अधिकं सेवनेन लिथियमविषाक्तता इति खतरनाका स्थितिः उत्पद्यते । अद्य एतस्य विषये चर्चां कुर्मः। सरलतया वक्तुं शक्यते यत् लिथियमविषाक्तता तदा भवति यदा भवतः शरीरे अधिकं लिथियमं भवति । अनेन उदरस्य विक्षिप्तता (यथा वमनं, अतिसारः) तंत्रिकातन्त्रस्य लक्षणं (यथा भ्रमः, कम्पः) च भवितुम् अर्हति । यदि सम्यक् चिकित्सा न क्रियते तर्हि एतत् प्राणघातकं भवितुम् अर्हति । लिथियमं प्राकृतिकरूपेण भवति लवणम् अस्ति । उन्मादं न्यूनीकरोति । अत एव वैद्याः प्रायः द्विध्रुवीविकारस्य कृते एतत् औषधं निर्दिशन्ति । परन्तु अस्य औषधस्य सुरक्षितस्य भयङ्करस्य च मात्रायाः मध्ये अन्तरं अत्यल्पं भवति । किञ्चित् अतिशयेन अपि शरीरस्य असह्यत्वं भवितुमर्हति इत्यर्थः ।

लिथियमविषाक्तता कथं भवितुम् अर्हति ?

एतत् भवितुं अनेकाः उपायाः सन्ति । ते किम् इति पश्यामः।

तीव्र विषाक्तता

एतत् भवति यदि भवन्तः सहसा बहु लिथियमगोल्यः सेवन्ते, अथवा यदि भवतः शरीरं सहसा अतीव निर्जलीकरणं भवति । चिन्तयतु, कदाचित् भवन्तः औषधं सेवन्ते सति त्रुटयः कुर्वन्ति। तत् भवितुम् अर्हति ।

प्रतिदिनं आवश्यकतायाः अपेक्षया अधिकं सेवनं (Acute-on-chronic Toxicity)

यदि भवान् सामान्यतया प्रतिदिनं लिथियमं सेवते, परन्तु एकस्मिन् दिने अतिरिक्तं मात्रां सेवते, अथवा यदि भवतः शरीरं एकस्मिन् दिने निर्जलं भवति तर्हि एतत् भवितुम् अर्हति । यथा - यदि भवन्तः द्वौ वा त्रयः वा दिवसाः पर्याप्तं जलं न पिबन्ति, अथवा यदि भवन्तः बहु वमनं कुर्वन्ति तथा च शरीरात् जलं नष्टं कुर्वन्ति।

दीर्घकालीन विषाक्तता

एतत् भवति यतोहि यदा भवन्तः प्रतिदिनं लिथियमं सेवन्ते तदा भवतः शरीरे लिथियमस्य मात्रा क्रमेण वर्धते, कालान्तरेण च निर्मितं भवति । एतत् सहजतया भवितुम् अर्हति । निर्जलीकरणं, वृक्कस्वास्थ्यं, अन्ये च औषधानि यथा भवन्तः सेवन्ते, तेषां प्रभावः भवतः शरीरे लिथियमस्य संचालनं कथं भवति ।

लिथियमविषाक्ततायाः स्तराः के सन्ति ?

चिकित्सकाः रक्तपरीक्षायाः माध्यमेन भवतः लिथियमस्य स्तरं पश्यन्ति। भवतः चिकित्सकः निर्धारयिष्यति यत् भवतः कृते कोऽपि स्तरः योग्यः अस्ति। सामान्यतया लिथियमविषाक्ततायाः स्तरः निम्नलिखितरूपेण विभक्तः भवति ।

• मृदुविषाक्तता : १.५ तः २.५ mmol/L पर्यन्तं ।
• मध्यमविषाक्तता : २.५ तः ३.५ mmol/L पर्यन्तं ।
• गम्भीरविषाक्तता : ३.५ mmol/L इत्यस्मात् अधिकं ।

भवद्भिः मिलिमोल्स् (`mmol/L`) इति अस्य एककस्य विषये अधिकं चिन्तनस्य आवश्यकता नास्ति, एतत् किञ्चित् यत् वैद्यानां कृते महत्त्वपूर्णम् अस्ति। भवतः कृते किं महत्त्वपूर्णं लक्षणानाम् विषये अवगतं भवितुं।

लिथियमविषाक्ततायाः लक्षणं कानि सन्ति ?

विषस्य प्रकारस्य, कियत् तीव्रत्वस्य च आधारेण एते लक्षणानि भिन्नानि भवितुम् अर्हन्ति ।

तीव्र-तीव्र-दीर्घकालीनविषस्य लक्षणम्

एतादृशेषु समये प्रथमं मनसि उदरस्य समस्या (Gastrointestinal - GI problems) भवति । तात्पर्यम्- १.

• उदरेण वमनं च .
• अतिसार (वमन) ।
• उदरवेदना .
• भवतः उदरं पूर्णमिव भावः।

प्रायः अधिकं लिथियमं सेवनानन्तरं एकघण्टायाः अन्तः एते लक्षणानि दृश्यन्ते ।

महत्त्वपूर्णम् : यदि भवन्तः एतानि लक्षणानि अनुभवन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं प्राप्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् अस्ति।

यदि विषं मध्यमतः तीव्रपर्यन्तं भवति तर्हि तंत्रिकातन्त्रसम्बद्धाः लक्षणाः उदरस्य विक्षिप्ततायाः अनुसरणं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतेषु अन्तर्भवन्ति : १.

• मानसिकस्थितौ परिवर्तनम् : मृदुभ्रमात् तीव्रप्रलापपर्यन्तं भवितुम् अर्हति ।
• अनियंत्रित कम्पनम् (Tremors)।
• चलने वा स्थिते वा संतुलनस्य समन्वयस्य च हानिः (`Ataxia`)।
• मांसपेशीं संकुचितं (`Myoclonus`)।
• भाषणस्य धुन्धला (`Dysarthria`)।
• अतिप्रतिबिम्ब (अतिप्रतिक्रिया)।
• नेत्रयोः अनियंत्रित गतिः (Nystagmus)।
• गम्भीरेषु सति ज्वरः वर्धते (Hyperthermia) ।
• गम्भीरेषु सति आक्षेपाः .
• गम्भीरेषु सति चेतनाहानिः (`कोमा`) ।

यदि भवान् लिथियमं सेवते, एतादृशेषु लक्षणेषु किमपि अनुभवति तर्हि तत्क्षणमेव वैद्यं द्रष्टव्यम् ।

पुरानी लिथियम विषाक्तता के लक्षण

यदा लिथियमं दीर्घकालं यावत् सेवितं भवति तदा प्रायः वृक्कस्य क्षतिं कर्तुं शक्नोति । अनेन वृक्करोगाः विविधाः भवितुम् अर्हन्ति, प्रत्येकस्य लक्षणसमूहः भवति । अत्र केचन परिस्थितयः सन्ति ये भवितुम् अर्हन्ति ।

नेफ्रोजेनिक मधुमेह इन्सिपिडस

एतत् यदा भवतः वृक्काः भवतः शरीरे द्रवाणां सम्यक् सन्तुलनं कर्तुं असमर्थाः भवन्ति । ते मूत्रवर्धकहार्मोनस्य (ADH) सम्यक् प्रतिक्रियां दातुं असमर्थाः भवन्ति । लक्षणं भवति- १.

• निर्जलीकरणम् : मुखस्य शुष्कता, श्रान्तता, चक्करः च ।
• अतितृष्णा (` Polydipsia` ) इति भावः ।
• बहु मूत्रं (`Polyuria`) पारयन् ।

सोडियम-हारी नेफ्राइटिस

अस्मिन् वृक्कस्य क्षतिः भवति चेत् शरीरे विद्युत् विलेयकस्य असन्तुलनं भवति । लक्षणं भवति- १.

• मांसं परिवर्त्य दुर्बलं भवति।
• मानसिकदशायां परिवर्तनम्।
• क्लान्तः।
• अतितृष्णा ।
• अत्यधिकं मूत्रं (`Polyuria`)।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम

अस्मिन् अवस्थायां भवतः वृक्कः भवतः मूत्रे अत्यधिकं प्रोटीनम् (`Proteinuria`) उत्सर्जयति । लक्षणाः:

• कोलेस्टेरोल् (Hyperlipidemia) वृद्धि।
• पादगुल्फयोः शोफः (`Edema`)।
• अन्नं अरुचिकरम् अस्ति।
• उदरवेदना ।
• मूत्रं फेनयुक्तं भवति।

दीर्घकालं यावत् लिथियमविषस्य कारणेन अपि अन्तःस्रावीतन्त्रस्य समस्याः भवितुम् अर्हन्ति । उदाहरणानि : १.

• थाइरॉइड कार्य में कमी (`Hypothyroidism`)।
• थाइरॉइड ग्रन्थिः (`Hyperthyroidism`) सक्रियता वर्धिता ।
• पैराथायराइड ग्रन्थिषु सक्रियता वर्धिता (`Hyperparathyroidism`)।

यदि भवन्तः लिथियमस्य सेवनकाले एतादृशं किमपि लक्षणं अनुभवन्ति तर्हि शीघ्रमेव वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

लिथियमस्य सेरोटोनिन्-लक्षणस्य च सम्बन्धः

लिथियमस्य कारणेन सेरोटोनिन् सिण्ड्रोम इति स्थितिः भवितुम् अर्हति । यदि भवान् अन्यानि औषधानि सेवते ये सेरोटोनिन् स्तरं प्रभावितं कुर्वन्ति तर्हि एतत् जोखिमं विशेषतया अधिकम् अस्ति । एतत् प्राणघातकं अपि भवितुम् अर्हति । सेरोटोनिन् सिण्ड्रोमस्य लक्षणं (हृदुतः गम्भीरपर्यन्तं) : १.

• चञ्चलता ।
• उदरेण वमनं च ।
• अतिसार।
• नेत्रयोः पुतलीः बृहत्तराः भवन्ति ।
• कम्पनम् ।
• चिन्ता, चञ्चलता।
• मांसपुटं पिष्ट्वा निपीडयन्।
• स्वेदः कम्पितः च ।
• भ्रमः, चेतनायाः हानिः (Delirium)।
• हृदयस्पन्दनम् ।
• उच्च रक्तचाप।

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि तत्क्षणमेव चिकित्सकस्य सल्लाहं गृह्यताम्!

लिथियमविषाक्ततायाः कारणानि कानि सन्ति ?

अस्य मुख्यानि कारणानि त्रीणि सन्ति- १.

• लिथियमस्य अत्यधिकं सेवनम् : इच्छया वा आकस्मिकतया वा अधिकानि लिथियमगोल्यः सेवनेन तीव्रं वा तीव्रं वा दीर्घकालीनविषाक्तता भवितुम् अर्हति यदि वैद्यः भवतः मात्रां अधिकं वर्धयति तर्हि अपि एतत् भवितुम् अर्हति, परन्तु एतत् अतीव दुर्लभम् अस्ति ।
• निर्जलीकरणं द्रवपरिवर्तनं वा : एतत् सर्वाधिकं सामान्यं कारणम् अस्ति । यदा शरीरे सोडियम (लवण) जलं च नष्टं भवति तदा वृक्काः लिथियमं पुनः अवशोषयन्ति । अनेन रक्ते लिथियमस्य सान्द्रता वर्धते । सम्भाव्यकारणानि सन्ति- १.
• वमनं कुर्वन् ।
• यदा अतिसारः भवति।
• यदा भवतः ज्वरः भवति।
• वृक्कस्य विफलता ।
• मूत्रवर्धकानि औषधानि सेवन्ते सति ।
• अतिव्यायामं कुर्वन् ।
• अत्यधिकस्वेदना (Hyperhidrosis)।
• यथा यदा त्वं जलं न पिबसि।
• अल्पलवणयुक्तं आहारं खादन् ।
• हृदयस्य स्थितिः (`Congestive heart failure`)।
• गर्भावस्थायां प्रसवकाले वा ।
• थाइरॉइड ग्रन्थि परिवर्तन (`Hyperthyroidism`)।
• लिथियमस्य उत्सर्जनस्य विषयाः : कदाचित् शरीरं लिथियमस्य सम्यक् उत्सर्जनं कर्तुं न शक्नोति । एतत् पूर्वोक्तकारणात् अपि भवितुम् अर्हति ।

लिथियमविषाक्ततायाः अधिकं जोखिमं कस्य भवति ?

निम्नलिखितजनानाम् दीर्घकालीनलिथियमविषाक्ततायाः अधिकजोखिमः भवति ।

• ५० वर्षाधिकाः जनाः ।
• थायरॉयड् रोगयुक्ताः जनाः ।
• वृक्कस्य दुर्बलकार्ययुक्ताः जनाः ।
• मधुमेह-अनिष्ट-रोगयुक्ताः जनाः ।

दीर्घकालं यावत् लिथियमस्य उपयोगं कुर्वन्ति चेदपि लिथियमस्य कारणेन भवति नेफ्रोजेनिक डायबिटीज इन्सिपिडस् इति रोगस्य जोखिमः अधिकः भवति । एतेन लिथियमविषाक्तता भवितुम् अर्हति । यदि भवतः लिथियमस्य सेवनकाले एतादृशी कस्यापि स्थितिः भवति तर्हि स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

वैद्याः लिथियमविषाक्ततायाः निदानं कथं कुर्वन्ति ?

एतत् कियत् तीव्रम् इति सम्यक् ज्ञातुं वैद्यानाम् कृते एषा सूचना अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति :

• भवता कियत् लिथियमं गृहीतम् ?
• भवता कस्मिन् समये गृहीतम् ?
• परन्तु किं भवता अन्यत् औषधं अन्यं वा युगपत् सेवितम् ?
• किं एतत् इच्छितम् आसीत् वा त्रुटिः आसीत् ?

लिथियमस्य विषाक्ततायाः पुष्ट्यर्थं वैद्याः अनेकानि परीक्षणानि कुर्वन्ति । तेषु केषुचित् अन्तर्भवन्ति- १.

• रक्तपरीक्षां कृत्वा भवतः रक्ते लिथियमस्य स्तरः भवति ।
• रक्तपरीक्षाः येषु भवतः रक्ते विद्युत्विलेयकानाम् (यथा सोडियमः, कैल्शियमः च) स्तरः परीक्षितः भवति ।
• रक्तपरीक्षाः ये थाइरॉइड्-उत्तेजकहार्मोनस्य (TSH) स्तरस्य जाँचं कुर्वन्ति ।
• मूत्रविश्लेषणम् ।
• वृक्कस्य कार्यपरीक्षा (यथा रक्ते यूरिया, क्रिएटिनिनस्तरः) ।
• मस्तिष्कस्य प्रतिबिम्बपरीक्षाः (एतत् अतीव दुर्लभतया क्रियते)।

वैद्याः भवतः स्वास्थ्यस्य निरीक्षणमपि करिष्यन्ति यथा-

• भवतः हृदयं `EKG` (electrocardiogram) इत्यनेन सह।
• कियत् मूत्रं करोषि (मूत्रनिर्गमः)।
• भवतः प्राणवायुस्तरः - प्रायः `नाडी-आक्सीमीटर्` (`नाडी-वृषभः`) इत्यनेन मापितः ।

लिथियमविषाक्ततायाः चिकित्सा कथं भवति ?

तीव्र-तीव्र-दीर्घकालीन-लिथियम-विषस्य चिकित्सा कियत् तीव्रं भवति, आपत्कालीन-कक्षं कियत् शीघ्रं प्राप्नोति इति अवलम्ब्य भिद्यते मुख्यं लक्ष्यं भवतः शरीरात् लिथियमं निष्कास्य भवतः लक्षणानाम् नियन्त्रणं भवति । उपचारे अन्तर्भवन्ति : १.

• जठरप्रक्षालन।
• सम्पूर्णान्त्रसिञ्चनम् : अस्मिन् मुखेन वा नासिकाद्वारा उदरं प्रविष्टेन नलिकेण वा विशेषं द्रवं दातव्यम् अनेन जठरान्त्रमार्गात् सर्वं लिथियमं निष्कासितम् अस्ति ।
• सक्रियः अङ्गारः : अन्ये औषधानि वा वस्तूनि वा सेवन्ते चेत् एतत् दीयते ।
• हीमोडायलिसिसः - वृक्कात् लिथियमं निष्कासयितुं एषः मुख्यः उपायः अस्ति ।
• खारा (`IV द्रव`) देना।
• विभिन्नानि औषधानि लक्षणानाम् चिकित्सां कुर्वन्ति ।

अधिकांशतः आपत्कालीन-कक्षे भवतः चिकित्सा भविष्यति । यदि विषं तीव्रं भवति तर्हि भवतः सघनचिकित्सा-विभागे (ICU) चिकित्सा करणीयम् अस्ति ।

पुरानी लिथियम विषाक्ततायाः चिकित्सा

दीर्घकालं यावत् लिथियमविषेण प्रायः वृक्कस्य क्षतिः भवति । चिकित्सा वृक्कसमस्यायाः प्रकारस्य आधारेण भवति । हीमोडायलिसिसस्य आवश्यकता भवितुम् अर्हति ।

अस्मिन् परिस्थितौ पुनर्प्राप्तेः सम्भावनाः काः सन्ति ? (पूर्वसूचना) ९.

लिथियमविषाक्ततायाः पुनर्प्राप्तिः विषस्य प्रकारेण, तस्य तीव्रता, कियत् शीघ्रं चिकित्सां याचते इति विषये निर्भरं भवति । येषां जनानां तीव्रलिथियमविषाक्ततायाः तंत्रिकालक्षणं न भवति तेषां प्रायः दीर्घकालीनजटिलताः न भवन्ति । परन्तु यदि भवतः तीव्रं तंत्रिकाविज्ञानस्य लक्षणं भवति तर्हि ते स्थायित्वं भवितुम् अर्हन्ति । अत एव शीघ्रं चिकित्सा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। गम्भीरेषु सति लिथियमविषाक्ततायाः कारणेन कोमा, मस्तिष्कक्षतिः, मृत्युः अपि भवितुम् अर्हति । दीर्घकालीनलिथियमविषाक्ततायाः अन्वेषणं कठिनं भवितुम् अर्हति यतोहि कालान्तरे लक्षणं विकसितुं शक्नोति । एतेन विलम्बेन दीर्घकालं यावत् वृक्कस्य, तंत्रिकातन्त्रस्य च समस्याः भवितुम् अर्हन्ति ।

लिथियमस्य विषाक्ततायाः निवारणं कथं करणीयम् ?

एतेषां पदानां अनुसरणं तीव्रलिथियमविषाक्ततां निवारयितुं साहाय्यं कर्तुं शक्नोति:

• यथा निर्धारितं तथा एव औषधानि सेवन्तु : केवलं भवतः वैद्यस्य लिथियमस्य (अन्यौषधानां च) मात्रा एव सेवन्तु । औषधपुटेषु लेबलं स्थापयन्तु, अथवा भवन्तः तान् सेवनसमयान् लिखन्तु । एतेन भवन्तः आकस्मिकरूपेण द्विगुणमात्रायाः सेवनं न कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• स्वस्य लिथियम-औषधं सुरक्षितं कुर्वन्तु : बालकानां अन्येषां च प्राप्यतायां दूरं स्थापयन्तु।
• जलयुक्ताः भवन्तु : १.प्रचुरं जलं पिबन्तु। निर्जलीकरणेन लिथियमविषाक्तता भवितुम् अर्हति । यदि भवतः वमनं, अतिसारः, ज्वरः वा भवति तर्हि चिकित्सकं वदन्तु ।
• भवन्तः यत् किमपि औषधं सेवन्ते तस्य सूचीं सर्वदा स्वचिकित्सकाय वदन्तु : नूतनं औषधं आरभ्यतुं पूर्वं स्वचिकित्सकं वदन्तु यत् भवन्तः लिथियमं (अन्यं च औषधं) सेवन्ते इति। केचन औषधानि भवतः शरीरस्य लिथियमस्य संचालनस्य मार्गं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति ।
• यदि भवतः स्वास्थ्ये किमपि नूतनं वा आकस्मिकं वा परिवर्तनं भवति तर्हि स्वचिकित्सकं सूचयन्तु: उदाहरणार्थं गर्भधारणं तथा हार्मोनल (अन्तःस्रावी) परिवर्तनम्।

यदि भवन्तः आत्महत्यायाः विचारं कुर्वन्ति, अथवा यदि भवन्तः उद्देश्यतः अधिकं लिथियमं सेवितुं चिन्तयन्ति तर्हि कृपया समीपस्थं चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं गच्छन्तु, अथवा भवन्तः विश्वसितस्य कस्यचित् सह वार्तालापं कुर्वन्तु श्रीलङ्कादेशे सुमिथ्रायो (फोनसङ्ख्या ०११२६९२९०९ अथवा ०११२६८२५३५) इत्यादिभ्यः संस्थाभ्यः अपि सहायतां प्राप्तुं शक्यते ।

यदि भवान् दीर्घकालं यावत् लिथियमं सेवते तर्हि सम्भवतः भवतः स्वास्थ्यस्य निरीक्षणार्थं नियमितरूपेण रक्तस्य मूत्रस्य च परीक्षणस्य अनुशंसा करिष्यति । एते परीक्षणाः दीर्घकालीनलिथियमविषाक्ततायाः पूर्वमेव ज्ञातुं साहाय्यं कर्तुं शक्नुवन्ति । एतानि परीक्षणानि मार्गदर्शिकाश्च सन्ति : १.

• लिथियमस्य आरम्भात् अथवा मात्रा परिवर्त्य त्रयः पञ्चदिनानि यावत् रक्ते लिथियमस्य स्तरस्य जाँचः भवति ।
• दीर्घकालं यावत् औषधं सेवमानानां कृते , रक्ते लिथियमस्य स्तरस्य परीक्षणं प्रत्येकं त्रयः षड्मासेषु भवति।
• विद्युत्विलेयक, यूरिया, क्रिएटिनिन् च स्तरस्य परीक्षणं प्रत्येकं त्रयः षड्मासेषु भवति ।
• कैल्शियमस्य थाइरॉइड् उत्तेजकहार्मोनस्य (TSH) स्तरस्य परीक्षणं प्रत्येकं षड्द्वादशमासेषु भवति ।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः

लिथियमम् अतीव शक्तिशाली प्रभावी च औषधम् अस्ति, परन्तु तस्य उपयोगे अतिरिक्तसावधानी आवश्यकी भवति । लिथियमविषाक्तता एकः सम्भाव्यः प्राणघातकः जटिलता अस्ति यः औषधस्य अधिकतया सेवनात् अथवा औषधस्य सेवनकाले अधिकजलस्य हानिः भवितुं शक्नोति लिथियमविषाक्ततायाः निवारणस्य उपायानां विषये, सावधानतायाः लक्षणानाम् विषये च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । भवतः साहाय्यार्थं, भवतः स्वस्थतां च स्थापयितुं वैद्याः सन्ति। अतः, भवतः किमपि प्रश्नं चिन्ता वा अस्ति वा इति पृच्छितुं मा भयम्। स्मर्यतां यत्, सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः औषधं यथा वैद्यः लिखति तथा एव, समीचीनसमये सेवनं कुर्वन्तु । अपि च, प्रचुरं द्रवद्रव्यं पिबितुं न विस्मरन्तु।