भवतः हृदये लघुः अर्बुदः अस्ति वा ? अभयेन तस्य विषये ज्ञातव्यम्!

कदाचित्, अस्माकं शरीरस्य अन्तः एतादृशाः समस्याः भवितुम् अर्हन्ति येषां विषये वयं चिन्तयामः अपि न, किम्? भवतु नाम भवन्तः अन्यस्य किमपि कृते वैद्यं पश्यन्ति, अथवा आपत्कालीनपरीक्षां कुर्वन्ति, तदा भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः हृदये किमपि लघु अस्ति, भवतु लघु अर्बुदः। यदा भवन्तः 'हृदय-अर्बुद' इति शब्दं शृण्वन्ति तदा भवतः हृदयं तत्क्षणमेव कूर्दति, भवतः भयम् अपि भवति । परन्तु भवद्भिः स्मर्तव्यं यत् सर्वे अर्बुदाः कर्करोगाः न भवन्ति | अद्य वयं हृदये विकसितस्य एकस्य प्रकारस्य अर्बुदस्य विषये वदामः, परन्तु सः कर्करोगः नास्ति, परन्तु तस्य किञ्चित् ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते। वैद्याः एतत् पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा इति वदन्ति | यद्यपि नाम किञ्चित् दीर्घं दृश्यते तथापि सरलतया तस्य विषये वदामः।

पपिलर फाइब्रोइलास्टोमा इति किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एषः पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा हृदये भवति अकर्क्कटयुक्तः (सौम्यः) अर्बुदः अस्ति । न कर्कटः, शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरति इत्यर्थः । एते हृदये एव आरभ्यन्ते इति कारणतः प्राथमिकहृदयस्य अर्बुदाः अपि उच्यन्ते । नान्यत्र हृदयं प्रति आगच्छन्ति।

परन्तु कर्करोगः नास्ति चेदपि सर्वथा सुरक्षितं नास्ति । यतः, अयं अर्बुदः एम्बोलिकः भवितुम् अर्हति । एम्बोलिकस्य अर्थः, कल्पयतु, अस्य अर्बुदस्य लघुखण्डः विच्छिद्य रक्तेन सह यात्रां कर्तुं शक्नोति, शरीरे अन्यत्र रक्तवाहिनीयां अटति। यदि तत् भवति तर्हि आघातवत् गम्भीरजटिलतायाः सम्भावना वर्तते .

अधिकांशतः दशसु प्रायः अष्टौ हृदयकपाटेषु पपिलरफाइब्रोइलास्टोमाः विकसिताः भवन्ति । वस्तुतः ते हृदयस्य कपाटानां परितः विकसितस्य अर्बुदस्य सर्वाधिकं सामान्यं प्रकारं भवन्ति ।

केषु हृदयकपाटेषु एतेषां विकासस्य सम्भावना अधिका भवति ?

एते अर्बुदाः प्रायः हृदयस्य वामभागे स्थितेषु कपाटेषु दृश्यन्ते । अर्थात् महाधमनीकपाटस्य (अत्यन्तं सामान्यं) अथवा माइट्रलकपाटस्य उपरि . दुर्लभतया ते हृदयस्य दक्षिणभागे त्रिकस्पिडकपाटस्य अथवा फुफ्फुसकपाटस्य उपरि निर्मीयन्ते ।

सुसमाचारः अस्ति यत् पपिलरफाइब्रोइलास्टोमाः प्रायः हृदयस्य कपाटानां कार्ये महत्त्वपूर्णं विघटनं न जनयति । यतो हि एते अर्बुदाः कपाटस्य अधः पार्श्वे अर्थात् कपाटस्य अतिक्रमणं यत्र रक्तं प्रवहति तत्र पार्श्वे भवन्ति ।

अत एव एते अर्बुदाः हृदयस्य माइक्सोमा इति अन्यप्रकारस्य हृदयस्य अर्बुदस्य भिन्नाः सन्ति | प्रायः पपिलर रेशेः इलास्टोमाः अपेक्षया माइक्सोमाः बृहत्तराः भवन्ति, कपाटानां कार्ये बाधां जनयितुं च अधिकं सम्भावना वर्तते । अन्यत् अस्ति यत् पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा इव माइक्सोमाः कपाटेषु संलग्नाः भवितुं न्यूनाः भवन्ति ।

हृदये सम्यक् कुत्र अयं अङ्गुष्ठः अस्ति ?

यथा पूर्वं उक्तं, एते अर्बुदाः अधिकतया हृदयस्य कपाटेषु स्थिताः भवन्ति । तेषु प्रायः ९५ प्रतिशतं (९५%) हृदयस्य वामभागे स्थिताः सन्ति ।अत्यन्तं दुर्लभतया एते हृदयकक्षस्य अन्तः भित्तिभागे विशेषतः वामनिलयस्य उपरि विकसिताः भवन्ति ।

पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा शरीरे कथं प्रभावं करोति ?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु ध्यानं दातव्यम्। पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा रक्तस्य जठरस्य निर्माणं कृत्वा रक्तप्रवाहस्य माध्यमेन गन्तुं शक्नोति । एवं गच्छन्ति रक्तपिण्डाः एम्बोली इति उच्यन्ते | एते एम्बोली शरीरस्य विभिन्नभागेषु गत्वा अटितुं शक्नुवन्ति । उदाहरणतया:

• मस्तिष्कम् : यदि एतत् भवति , तर्हि आघातः भवितुम् अर्हति ।
• कोरोनरी धमनयः : एतेन हृदयघातः भवितुम् अर्हति .
• वृक्कः
• फुफ्फुस
• नेत्रयोः रेटिना
• मेरुदण्डः

अस्य रक्तस्य जठरस्य अवरोधस्य च कारणात् ।

• हृदयघात
• प्रहार
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (हृदयस्य अनियमिततया द्रुतगत्या च धड़कति इति गम्भीरः स्थितिः) इत्यादीनि वस्तूनि भवितुम् अर्हन्ति ।

तदतिरिक्तं यदि अर्बुदः महाधमनीकपाटे स्थितः भवति तर्हि हृदयं प्रति रक्तं प्रदातुं शक्नुवन्तः कोरोनरी धमनयः अवरुद्धुं शक्नोति । एतेन एनजाइना , वक्षःस्थलवेदना भवति, या हृदयस्य पर्याप्तं रक्तं न प्राप्यते, व्यायामस्य समये भवति । आकस्मिकहृदयमृत्युः अपि अस्ति .

एतेन परिस्थित्या कः अधिकतया प्रभावितः भवति ?

पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा प्रायः ४० वर्षाधिकेषु प्रौढेषु दृश्यते अधिकतया, रोगः ६० वर्षाणां परितः निदानं भवति ।अति दुर्लभतया, एते अर्बुदाः जन्मजातहृदयदोषयुक्तेषु शिशुषु लघुबालेषु च अपि विकसितुं शक्नुवन्ति

पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा कियत् सामान्यम् अस्ति ?

हृदये आरभ्यमाणाः प्राथमिकहृदयस्य अर्बुदाः वस्तुतः अतीव दुर्लभाः भवन्ति । ते २००० जनानां मध्ये एकस्मात् न्यूनं प्रभावितं कुर्वन्ति । एतेषु प्राथमिकहृदयअर्बुदेषु द्वौ सामान्यौ अकर्क्कटप्रकारौ पपिलरफाइब्रोइलास्टोमा, हृदयस्य माइक्सोमा च सन्ति । परन्तु ते कियत् सामान्याः इति सम्यक् वक्तुं कठिनम्, यतः प्रायः कस्यचित् मृत्योः अनन्तरं ते मृत्योः पश्चात् आविष्कृताः भवन्ति ।

लक्षणानि कानि सन्ति ?

आश्चर्यं यत् अस्याः रोगस्य अर्धाधिकाः जनाः लक्षणं न दर्शयन्ति । येषां लक्षणं भवति तेषां अनुभवः भवति यथा-

• एन्जिना : वक्षःस्थलस्य वेदना अथवा असुविधा।
• सिन्कोपः - चेतनायाः हानिः ।
• श्वासस्य ह्रस्वता ।
• क्षणिक इस्कीमिक आक्रमण (TIA) अथवा आघातः : TIA मस्तिष्कं प्रति रक्तप्रवाहस्य अस्थायी न्यूनता भवति, लघु-आघातस्य सदृशं, यस्य लक्षणं कतिपयेषु निमेषेषु अन्तर्धानं भवति

अस्य कारणं किम् ?

पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते । परन्तु हृदयस्य अन्तः रेखां कुर्वतां अन्तःस्थकोशिकानां क्षतिः भवति इति बहवः वैज्ञानिकाः मन्यन्ते । लघु रक्तपिण्डाः सङ्गृह्य क्षतिस्थानं गत्वा क्रमेण अर्बुदसदृशं द्रव्यं निर्मान्ति इति चिन्तितम् ।

कथं भवन्तः एतस्य निदानं कुर्वन्ति ?

अधिकांशतः पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा आकस्मिकतया आविष्कृतः भवति । अर्थात् भवता अन्यकारणात् क्रियमाणस्य परीक्षणस्य समये वैद्यः अर्बुदं प्राप्नोति। अथवा, यदा कस्यचित् आघातः भवति, कारणं चिन्तयितुं प्रयतते तदा आविष्कृतं भवेत् ।

अस्य निदानार्थं मुख्यपरीक्षा इकोकार्डियोग्राफी अस्ति | एतत् हृदयस्य स्कैन् अस्ति।

• प्रथमं, वैद्याः प्रायः transthoracic echo , यस्य अर्थः अस्ति यत् एतत् वक्षःस्थलस्य उपरि भवति ।
• But sometimes, to check for very small tumors or to get a clearer look at the affected area , एकः transesophageal echo (TEE) भवितुं शक्नोति। अस्मिन् हृदयस्य परीक्षणार्थं अन्ननलिकाद्वारा लघुकॅमेरायुक्तं नलिकां प्रविष्टं भवति ।

इको इत्यत्र एषः अर्बुदः कथं दृश्यते ?

इकोकार्डियोग्रामे अयं पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा समुद्री एनीमोन इव दृश्यते! यतो हि अस्य पृष्ठतः विस्तृताः पपिलरी-पत्राणि इति लघु-लघु-शाखा-सदृशानि संरचनानि सन्ति ।

एतत् फलं प्रायः लघु (१ से.मी.तः न्यूनम्) भवति । अपि च, एकेन स्तम्भेन/काण्डेन पेडुन्कुलेशनं भवति । एतत् स्तम्भं फलं सम्यक् परिभ्रमितुं शक्नोति अर्थात् चलति .

किं चिकित्सा ?

पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा इत्यस्य सामान्यचिकित्सा शल्यक्रिया भवति । शल्यक्रियायाः समये शल्यचिकित्सकः : १.

• सम्पूर्णं अर्बुदं निष्कासितम् अस्ति।
• हृदयस्य अन्येषां भागानां परीक्षणं कुर्वन्ति यत् अधिकानि अर्बुदानि सन्ति वा इति ।
• यदि अर्बुदेन हृदयस्य कश्चन भागः क्षतिग्रस्तः अस्ति तर्हि तस्य अपि मरम्मतं भविष्यति । अस्मिन् कपाटमरम्मतं वा कपाटप्रतिस्थापनं वा भवितुं शक्नोति ।

महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवतः लक्षणं नास्ति चेदपि भवतः वैद्यः भविष्ये जटिलताः न्यूनीकर्तुं शल्यक्रियायाः अनुशंसा कर्तुं शक्नोति ।

शल्यक्रिया प्रायः पारम्परिक- मुक्त-हृदय-विधिनाम् उपयोगेन क्रियते, परन्तु केषाञ्चन जनानां कृते , न्यूनतम-आक्रामक-रोबोट्-विधिनाम् उपयोगः भवति ।भवन्तः तस्य उपयोगं अपि कर्तुं शक्नुवन्ति। भवतः कृते कोऽपि विधिः सर्वोत्तमः इति निर्णयार्थं चिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

तथैव , यदि शल्यक्रिया भवतः कृते अत्यधिकं जोखिमपूर्णं भवति, तर्हि भवतः वैद्यः रक्तस्य जठरस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं एंटीकोआगुलेण्ट्, अथवा रक्तकृशकं , निर्धारयितुं निर्णयं कर्तुं शक्नोति।

चिकित्सायाः अनन्तरं स्थितिः कथं भवति ? (पूर्वसूचना) ९.

येषां जनानां पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा इत्यस्य निष्कासनार्थं शल्यक्रिया कृता तेषां पूर्वानुमानम् अतीव उत्तमम् अस्ति । अर्बुदस्य पुनरागमनस्य जोखिमः अतीव न्यूनः भवति । अपि च अकर्क्कटत्वात् शरीरस्य अन्येषु भागेषु प्रसारणस्य जोखिमः नास्ति ।

कदा वैद्यं द्रष्टव्यम् ?

हृदये एतादृशाः अर्बुदाः प्रायः यदृच्छया एव आविष्कृताः भवन्ति । अत एव भवतः सर्वाणि चिकित्सानियुक्तयः अनुवर्तनानि च स्थापयितुं महत्त्वपूर्णम्। अर्बुदानां शीघ्रं ज्ञापनं चिकित्सा सुकरं भवति । यदि अचिकित्सितं भवति तर्हि पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमाः वर्धमानाः गम्भीराः जटिलताः च जनयितुं शक्नुवन्ति ।

यदि भवतः अर्बुदं निष्कासयितुं मुक्तहृदयस्य शल्यक्रिया भवति तर्हि भवतः शरीरस्य चिकित्सायै समयस्य आवश्यकता भविष्यति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं कतिपयान् सप्ताहान् यावत् किं न कर्तव्यं, के क्रियाकलापप्रतिबन्धाः अनुसरणीयाः इति विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु । भवन्तः हृदयपुनर्वासकार्यक्रमं प्रति अपि निर्दिष्टाः भवेयुः येन भवन्तः स्वस्य शक्तिं पुनः प्राप्तुं साहाय्यं कुर्वन्ति।

मया वैद्यं के प्रश्नाः पृष्टव्याः ?

यदि भवान् पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा इति निदानं प्राप्नोति तर्हि एतान् प्रश्नान् स्वचिकित्सकं पृच्छतु।

• अर्बुदः कियत् विशालः अस्ति ?
• कुत्र अस्ति ?
• मम हृदयं कथं प्रभावितं करोति ?
• मम शल्यक्रिया आवश्यकी वा ? यदि एवम्, कियत् शीघ्रम् ?
• शल्यक्रियायाः सज्जतां कथं करोमि ?
• पुनर्प्राप्तिकालः कथं भवति ?
• शल्यक्रियायाः के जोखिमाः सन्ति ?
• चिकित्सायाः अनन्तरं मम स्थितिः कथं भविष्यति ?
• कियत्कालं यावत् मया परीक्षणार्थं पुनः आगन्तुं भविष्यति?

हृदयद्रव्यस्य किम् अर्थः ?

भवतः हृदये द्रव्यमानं हृदये यत्किमपि असामान्यवृद्धिः (अर्बुदः) भवति । एतान् हृदयस्य अर्बुदान् इति वैद्याः वदन्ति | एते हृदयस्य अर्बुदाः कर्करोगाः अकर्क्कटाः वा भवितुम् अर्हन्ति । हृदये आरभ्य (प्राथमिकं) अपि वा शरीरे अन्यत्र कुत्रापि हृदयं प्रति प्रसारयितुं शक्नुवन्ति (मेटास्टेटिक) ।

हृदये एव अर्बुदस्य आरम्भः अतीव दुर्लभः । परन्तु ये अर्बुदाः कुर्वन्ति तेषु हृदयस्य माइक्सोमा इत्यनेन सह पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा सर्वाधिकं प्रचलितः प्रकारः अस्ति ।

हृदयस्य अर्बुदः इति कथ्यते चेत् भयम् अनुभवितुं सामान्यम्। परन्तु सुसमाचारः अस्ति यत् पपिलरी फाइब्रोइलास्टोमा कर्करोगः नास्ति, शरीरस्य अन्येषु भागेषु न प्रसरति, प्रायः शल्यक्रियायाः माध्यमेन च चिकित्सा कर्तुं शक्यते भवतः कृते उत्तमचिकित्सायोजनायाः विषये, अग्रे गत्वा किं किं अपेक्षितव्यमिति च स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

स्मर्तव्यानि महत्त्वपूर्णानि वस्तूनि (Take-Home Message)

अस्माभिः उक्तस्य Papillary Fibroelastoma इत्यस्य विषये भवद्भिः इदानीं किञ्चित् अवगमनं भवेत् । यद्यपि एषः कर्करोगः नास्ति तथापि एषा रक्तपिण्डस्य निर्माणस्य, यात्रायाः च जोखिमं वहति इति कारणतः ध्यानस्य आवश्यकता वर्तते ।

• बहवः जनाः लक्षणं न दर्शयन्ति अतः चिकित्सापरीक्षा महत्त्वपूर्णा अस्ति ।
• मुख्यतया इकोकार्डियोग्राफीपरीक्षाद्वारा एतस्य निदानं भवति ।
• चिकित्सा प्रायः शल्यक्रिया भवति, यस्य परिणामः अतीव उत्तमः भवति ।
• यदि भवन्तः ज्ञायन्ते यत् भवतः एषा स्थितिः अस्ति , तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। वैद्येन सह मुक्ततया वार्तालापं कुर्वन्तु, भवतः यत्किमपि प्रश्नं भवति तत् पृच्छन्तु, समीचीनाः सूचनाः च प्राप्नुवन्तु।

सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति यत् भवान् स्वस्थः एव तिष्ठतु!

` पपिलर फाइब्रोइलास्टोमा, हृदय रोग, हृदय ट्यूमर, हृदय कपाट, आघात, हृदयघात, इकोकार्डियोग्राम, हृदय शल्यक्रिया, सौम्य ट्यूमर, हृदय स्वास्थ्य