किं भवान् एडीएचडी-रोगेण पीडितानां बालकानां कृते वैकल्पिक-औषधस्य (SNRI) विषये अवगतः अस्ति?

यदा भवतः वैद्यः भवन्तं वदति यत् भवतः बालकस्य ADHD ( Attention Deficit Hyperactivity Disorder) अस्ति तदा भवतः मातापितृरूपेण सम्भवतः प्रश्नैः चिन्ताभिः च अभिभूतः भवति । भवतः बालकस्य औषधानि, तेषां दुष्प्रभावाः च विषये भवतः भिन्नाः विचाराः भवितुम् अर्हन्ति । सामान्यतया एडीएचडी-रोगस्य प्रथमः विकल्पः उत्तेजकौषधः भवति । परन्तु एतानि औषधानि प्रत्येकस्य बालकस्य कृते कार्यं न कुर्वन्ति। केचन मातापितरः अपि स्वसन्ततिं एतानि औषधानि दातुं भीताः भवन्ति । अतः, यदि भवान् अ-उत्तेजकविकल्पस्य विषये चिन्तयति तर्हि भवतां वैद्यः SNRI इति औषधस्य प्रकारस्य सुझावं दातुं शक्नोति । अद्य एते एसएनआरआइ-संस्थाः के सन्ति, ते कथं कार्यं कुर्वन्ति इति विषये वदामः ।

एसएनआरआइ किम् ?

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् एसएनआरआइ (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors) इति अवसादस्य चिकित्सायाम् उपयुज्यमानस्य एकः प्रकारः औषधः अस्ति । ते अस्माकं मस्तिष्के द्वयोः रासायनिकदूतयोः स्तरं वर्धयित्वा कार्यं कुर्वन्ति । एतान् दूतान् वयं न्यूरोट्रांसमीटर् इति वदामः। एतौ रसायनौ सेरोटोनिन्, नोरेपिनेफ्रिन् च ।

एतत् औषधं एडीएचडी-चिकित्सायाः कृते FDA (Food and Drug Administration) इत्यनेन आधिकारिकतया अनुमोदितं नास्ति । परन्तु यदि वैद्याः मन्यन्ते यत् एतत् कस्यचित् रोगी कृते सर्वाधिकं उपयुक्तं सहायकं च अस्ति तर्हि ते एतत् औषधं 'ऑफ-लेबल' अर्थात् अनुमोदितायाः स्थितितः परस्य स्थितिः कृते विहितुं शक्नुवन्ति श्रीलङ्कादेशे विश्वे च वैद्येषु एषा सामान्या प्रथा अस्ति ।

इदं नूतनं एसएनआरआई-प्रकारस्य औषधं पूर्वं प्रयुक्तानां त्रिचक्रीय-अवसादनिवारकदवानां (TCAs) अपेक्षया सुरक्षिततरं मन्यते, तस्य दुष्प्रभावाः न्यूनाः सन्ति ।

एडीएचडी-रोगयुक्तानां बालकानां कृते एसएनआरआइ-इत्यस्य मुख्यतया द्वौ प्रकारौ स्तः ।

1. डुलोक्सेटिन् : प्रौढेषु अवसादस्य चिन्तायां च चिकित्सायाम् एतत् अनुमोदितम् अस्ति । तदतिरिक्तं ७ वर्षाणाम् अधिकवयसः बालकानां चिन्तायां, वेदनाजनकस्य स्थितिः फाइब्रोमायल्जिया इत्यस्य च चिकित्सायाम् अपि अस्य औषधस्य उपयोगः भवति ।

2. वेन्लाफैक्सिन् : एतत् औषधं प्रौढेषु अवसादस्य चिन्ता च चिकित्सायाम् अनुमोदितम् अस्ति । यद्यपि १८ वर्षाणाम् अधः बालकानां कृते अथवा एडीएचडी कृते आधिकारिकतया अनुमोदितं नास्ति तथापि वैद्याः कदाचित् 'ऑफ-लेबल' इति लिखन्ति ।

एसएनआरआई एडीएचडी-रोगे कथं सहायकं भवति ?

कल्पयतु यत् अस्माकं मस्तिष्के तंत्रिकाकोशिका: परस्परं सम्भाषणं कुर्वन्ति। अस्मिन् संभाषणे अर्थात् सन्देशविनिमये ये सहायकाः भवन्ति ते वयं पूर्वं उक्ताः न्यूरोट्रांसमीटर् सन्ति । एडीएचडी-रोगेण पीडितानां बालकानां डोपामाइन्-नोरेपिनेफ्रिन्-इत्येतयोः दूतयोः संसाधने काश्चन समस्याः भवन्ति इति वैद्याः मन्यन्ते । केषुचित् संशोधनेषु सेरोटोनिन् अपि अत्र सम्मिलितम् इति ज्ञातम् ।

उत्तेजकौषधैः मस्तिष्के डोपामाइन्-स्तरः वर्धते । एसएनआरआई औषधानि सेरोटोनिन्, नोरेपिनेफ्रिन् च स्तरं वर्धयन्ति । यदा एते रसायनानि वर्धन्ते तदा मस्तिष्के तंत्रिकाकोशिकानां मध्ये संचारः, सन्देशविनिमयः वा अधिकप्रभाविते भवति ।

अस्य औषधस्य प्रयोगे ज्ञातव्याः विषयाः

यदि भवतः बालस्य वैद्यः SNRI इति औषधं ददाति तर्हि ते प्रायः अत्यल्पमात्रायाः आरम्भं करिष्यन्ति . ततः कतिपयेषु सप्ताहेषु ते क्रमेण मात्रां वर्धयिष्यन्ति यावत् बालकः तेषां कृते सर्वोत्तमरूपेण कार्यं न प्राप्नोति । अस्य औषधस्य पूर्णप्रभावं द्रष्टुं २ तः ४ सप्ताहाः यावत् समयः भवितुं शक्नोति । अतः, "अहम् अद्यापि एतत् ग्रहीतुं न आरब्धवान्" इति आतङ्किताः न भूत्वा वदन्तु। धैर्यं धारयितुं महत्त्वपूर्णम्।

एतानि औषधानि गोलीरूपेण अथवा कैप्सूलरूपेण आगच्छन्ति । यदि भवतः बालकस्य गोल्यः निगलने कष्टं भवति तर्हि केचन औषधानि मर्दयित्वा सेबस्य रसवत् किमपि मिश्रयितुं शक्यन्ते । एतस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु।

अस्य औषधस्य सेवनस्य सम्भाव्यं दुष्प्रभावं , सहसा सेवनं त्यक्त्वा यत् लक्षणं भवितुम् अर्हति तत् च अवगन्तुं अतीव महत्त्वपूर्णम् ।

एडीएचडी कृते एसएनआरआइ कियत् प्रभावी भवति ?

एतत् किमपि अस्माभिः प्रामाणिकतया वक्तव्यम्। एडीएचडी-रोगस्य उत्तेजक-औषधानां विषये दशकशः शोधं कृतम् अस्ति, तेषु ७०% तः ९०% पर्यन्तं जनाः येषां प्रयोगं कुर्वन्ति तेषां लक्षणेषु महत्त्वपूर्णं सुधारं दृश्यते

परन्तु एडीएचडी-रोगस्य कृते एसएनआरआइ-इत्यस्य प्रभावशीलतायाः विषये अत्यल्पं शोधं भवति । वेन्लाफैक्सिन् औषधस्य कतिपयेषु लघु अध्ययनेषु भागं गृहीतवन्तः बालकाः एकतृतीयभागतः द्वितीयतृतीयभागपर्यन्तं लक्षणेषु (विशेषतः अतिसक्रियता, अप्रमादः च) किञ्चित् सुधारं दृष्टवन्तः परन्तु दुष्प्रभावस्य कारणेन बहवः अध्ययनं त्यक्तवन्तः । डुलोक्सेटिन् इत्यस्य एकस्मिन् अध्ययने अपि किञ्चित् सुधारः दृश्यते स्म । अतः, एते उत्तेजकाः इव प्रभाविणः इति अद्यापि वक्तुं न शक्नुमः।

एसएनआरआइ-सम्बद्धानां किं गम्भीरतमं जोखिमम् अस्ति ?

एतत् एव वस्तु भवता मातापितृत्वेन सर्वाधिकं ध्यानं दातव्यम् ।

एतेषु औषधेषु विशेषा, अतीव गम्भीरा जोखिमचेतावनी भवति यत् 'ब्लैकबॉक्स' चेतावनी इति कथ्यते । अस्य अर्थः अस्ति यत्, सर्वेषां अवसादनिवारकदवानां इव, एतानि औषधानि बालकानां युवानां च आत्महत्याविचारानाम् अथवा क्रियाणां जोखिमं वर्धयितुं शक्नुवन्ति, विशेषतः यदा ते प्रथमवारं औषधं सेवितुं आरभन्ते

भवतः बालकः : १.

• यदि भवन्तः अवसादस्य लक्षणं दर्शयन्ति तर्हि
• यदि त्वं स्वस्य हानिं कर्तुं वदसि तर्हि
• यदि वयं मृत्युविषये वदामः,
• यदि भवन्तः असामान्यं, आकस्मिकं व्यवहारे परिवर्तनं दर्शयन्ति तर्हि

तत्क्षणमेव, विलम्बं विना, स्वचिकित्सकं आह्वयन्तु। अथवा समीपस्थस्य चिकित्सालयस्य आपत्कालीनविभागं (ETU) प्रति नेतुम्। एतत् जोखिमं न्यूनीकर्तुं न अर्हति।