किं भवन्तः अपि बहुधा चक्करः अनुभवन्ति ? किं त्वं कर्णयोः विचित्रशब्दान् शृणोषि ? इदं सुपीरियर कैनाल् डिहिसेन्स सिण्ड्रोम (SCDS) भवितुम् अर्हति!

किं भवन्तः कदाचित् स्वश्वासस्य शब्दं, नेत्रनिमिषस्य शब्दं, अथवा स्वस्य स्वरस्य उच्चैः प्रतिध्वनितस्य कर्णयोः वचने शृण्वन्ति? अथवा भवतः सहसा अकारणं चक्रेण भवति, अथवा भवतः परितः वस्तूनि भ्रमन्तः शिखरवत् भ्रमन्ति? एतानि केवलं शारीरिकक्लान्तिः इति न निराकरोतु। यतः एते सम्यक् निदानं कृत्वा दुर्लभस्य किन्तु चिकित्सायोग्यस्य लक्षणं भवितुम् अर्हन्ति । अद्य वयं `Superior Canal Dehiscence Syndrome`, अथवा संक्षेपेण `(SCDS)` इति अस्याः स्थितिः विषये वदामः ।

`सुपीरियर कैनाल डिहिसेन्स सिण्ड्रोम (SCDS)` इति किम्? अतीव सरलतया अवगच्छामः।

सरलतया वक्तुं शक्यते यत् SCDS एकः दुर्लभः स्थितिः अस्ति या भवतः अन्तःकर्णं प्रभावितं करोति . भवतः संतुलनं श्रवणशक्तिं च प्रभावितं कर्तुं शक्नोति। कल्पयतु यत् भवतः कर्णस्य अन्तः लघु चक्रव्यूह इव द्रवपूरिताः त्रीणि अतिसूक्ष्मनलिकां सन्ति । एते अर्धवृत्ताकाराः नहराः इति उच्यन्ते । एतेषां नलिकां मध्ये मस्तिष्कस्य किञ्चित् समीपे स्थिते शीर्षे श्रेष्ठः अर्धवृत्ताकारः नहरः अस्ति । यदा वयं शिरः चालयामः शरीरं वा चालयामः तदा एतेषां नलिकानां अन्तः द्रवः तेषां सह गच्छति । तस्य द्रवस्य गतिः अस्माकं मस्तिष्कं प्रति संकेतान् प्रेषयति यत् "अस्माकं शरीरस्य स्थितिः परिवर्तते" इति । मस्तिष्कम् अस्माकं संतुलनं नियन्त्रयितुं एतां सूचनां उपयुज्यते | अधुना `SCDS` इत्यस्य सन्दर्भे उपरि (`superior semicircular canal`) इति नहरस्य परितः रक्षात्मके अस्थि-आच्छादने लघु छिद्रं वा अत्यन्तं कृशं (dehiscence) विकसितं भवति , अर्थात् तस्मिन् दृढे भित्तिषु जलनलिके लघु छिद्रमिव । एतत् छिद्रं तस्मिन् संकेतप्रणाल्यां काश्चन समस्याः जनयितुं शक्नोति । अपि च कर्णस्य अन्तः ये सामान्याः शब्दाः भवन्ति (उदाहरणार्थं श्वसनस्य शब्दः, निमिषस्य शब्दः) एतेन छिद्रेण मस्तिष्कं प्रति गन्तुं शक्नुवन्ति, येन ते उच्चैः उच्चैः दृश्यन्ते, अन्ये श्रवणसमस्याः अपि भवितुम् अर्हन्ति `SCDS` इति एषा स्थितिः अन्यैः अनेकैः नामभिः आह्वयते, परन्तु सर्वाधिकं प्रयुक्तं नाम `SCDS` अस्ति ।

एषा `SCDS` स्थितिः कियत् सामान्या अस्ति ?

एषा अतीव दुर्लभा स्थितिः अस्ति . सामान्यजनसङ्ख्यायाः १% तः २% पर्यन्तं एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति इति अनुमानं भवति । केषाञ्चन जनानां कर्णद्वये (`द्विपक्षीयः श्रेष्ठः अर्धवृत्ताकारः नहरविच्छेदः`) एषा स्थितिः भवितुम् अर्हति । परन्तु तदा अपि लक्षणं प्रायः एकस्मिन् कर्णे अधिकं भवति ।

`SCDS`-रोगेण पीडितः कश्चन कानि लक्षणानि अनुभवितुं शक्नोति?

एतत् सर्वाधिकं महत्त्वपूर्णं वस्तु अस्ति। सर्वेषां लक्षणानि सर्वाणि न भवन्ति। अतः कदाचित् तस्य सम्यक् परिचयः किञ्चित् कठिनः भवितुम् अर्हति । अन्यत् तु केचन जनाः अस्थि कृशं वा लघुच्छिद्रं वा भवति चेदपि लक्षणं न दर्शयन्ति । अपि च येषां जनानां अस्थिमध्ये वास्तविकं छिद्रं नास्ति, परन्तु केवलं कृशं भवति, तेषां लक्षणं येषां छिद्रं भवति तेषां समानं लक्षणं भवितुम् अर्हति । परन्तु यदि लक्षणं दृश्यते तर्हि ते भवतः दैनन्दिनजीवनं प्रभावितं कर्तुं शक्नुवन्ति । मुख्यप्रभावाः श्रवणशक्तिः संतुलनं च भवति | अनेन किञ्चित् मानसिकं दुःखं अपि भवितुम् अर्हति ।

श्रवणसमस्याः : १.

• ` आटोफोनी` : एतत् यदा भवतः स्वस्वरं, भवतः श्वसनस्य शब्दः, भवतः चर्वणभोजनस्य शब्दः, कदाचित् भवतः नेत्रनिमिषस्य शब्दः अपि, अतीव उच्चैः, कर्णयोः अन्तः स्पष्टतया च शृणोति। भवतः शिरस्य अन्तः माइक्रोफोनः उपरि स्थापितः इव अनुभूयते।
• `Hyperacusis` (hyperacusis): एकः स्थितिः यस्मिन् भवन्तः एतादृशान् शब्दान् शृण्वन्ति ये वयं सामान्यतया अतीव उच्चैः, कष्टप्रदाः, कदाचित् कष्टप्रदाः च इति शृणोमः . अल्पः शब्दः अपि असह्यः भवितुम् अर्हति ।
• स्पन्दनयुक्तः टिनिटस् : भवतः शिरस्य वा कर्णस्य वा अन्तः एकः ध्वनिः यः भवतः हृदयस्पन्दनस्य (नाडी) सह समन्वयेन भवति ।
• श्रवणक्षतिः : विशेषतः न्यूनावृत्तौ श्रवणक्षयः भवितुम् अर्हति .

शरीरस्य संतुलनसम्बद्धाः समस्याः : १.

• ` वर्टिगो `: भवतः परितः वस्तूनि भ्रमन्ति, अथवा भवतः भ्रमन्ति इति भावः, भवतः स्थिरः अपि । एषः अतीव असहजः भयङ्करः च अनुभवः भवितुम् अर्हति ।
• `Oscillopsia` (visual oscillation): भवता पश्यितं किमपि निश्चलत्वेऽपि चलति, ऊर्ध्वं अधः गच्छति, पार्श्वे पार्श्वे वा डुलति इति भावः इदं यथा भिडियो रिकार्ड् कुर्वन् कॅमेरा कम्पितः भवति।

विशेषतः, शिरसि वा कर्णस्य अन्तः वा दबावं परिवर्तयन्तः कार्याणि कुर्वन् (उदाहरणार्थं, कठिनं कासः, श्वासः, भारीवस्तूनि उत्थापनं, शौचालयं प्रक्षालनं इत्यादि) तथा च उच्चैः शब्दैः संपर्कं प्राप्य एताः `Vertigo` (चक्करः) तथा `Oscillopsia` (दृश्यदोलन) अवस्थाः वर्धयितुं शक्नुवन्ति कल्पयतु, भवन्तः अल्पं भारं उत्थापयितुं प्रवृत्ताः सन्ति तदा सहसा भवतः शिरः भ्रमितुं आरभते!

मानसिकस्वास्थ्यस्य उपरि प्रभावः : १.

यदा एतादृशाः तीव्रलक्षणाः स्थास्यन्ति तदा भवतः मानसिकस्वास्थ्यस्य अपि नकारात्मकं प्रभावं कर्तुं शक्नोति ।

• शिरोवेदना ।
• `मस्तिष्ककोहरा`: .ऋजुचिन्तनं कठिनं भवति, भवन्तः च स्पष्टशिरः इव न अनुभवन्ति।
• स्मृतिसमस्याः।

यदा भवन्तः एतेभ्यः असहजध्वनिभ्यः चक्करेभ्यः च पलायनार्थं समाजात् दूरं तिष्ठितुं गृहे एव तिष्ठितुं प्रयतन्ते तदा एकान्तता, चिन्ता, अवसादः अपि इत्यादयः परिस्थितयः उत्पद्यन्ते

किमर्थम् एतत् `SCDS` भवति ? कानि कारणानि सन्ति ?

वस्तुतः एससीडीएस-रोगस्य सटीकं कारणम् अद्यापि न ज्ञायते । जन्मजातं स्यात् । अर्थात् भ्रूणजीवने श्रेष्ठनहरस्य परितः अस्थि पर्याप्तं स्थूलं न भवति । अन्ये शोधकर्तारः वदन्ति यत् एषा स्थितिः कतिपयैः संक्रमणैः वा शिरः आघातेन वा अपि भवितुम् अर्हति | अधिकतया एकादशाधिकं कारणं भवति । यथा भवतः जन्मनः समये अस्थिस्थः कृशः बिन्दुः भवति, अनन्तरं अन्यः दुर्घटना वा संक्रमणः वा तस्य कृशतां जनयति, छिद्रं च भवितुं शक्नोति अथवा, अस्थि क्रमेण कृशः भवितुम् अर्हति यथा यथा भवतः वयः भवति तथा च एषा स्थितिः विकसिता भवति।

SCDS इत्यस्य सम्यक् निदानं कथं भवति ?

यदि भवतः एतानि लक्षणानि सन्ति तर्हि प्रथमं योग्यं वैद्यं द्रष्टव्यम् । एतेषां स्थितीनां विशेषज्ञाः सन्ति । सामान्यतः , भवन्तः न्यूरोलॉजिस्ट् द्रष्टव्याः। सः भवन्तं पृच्छति यत् भवतः लक्षणं कथं आरब्धम्, कियत्वारं तेषां दुर्गतिः अभवत् । ततः सः अन्येषां सामान्यस्थितीनां निराकरणाय अनेकपरीक्षाणां आदेशं दास्यति येषां लक्षणं SCDS इत्यस्य सदृशं भवति तथा च SCDS इत्यस्य निदानस्य पुष्ट्यर्थम्। मुख्यपरीक्षाः ये क्रियन्ते ते सन्ति- १.

• कर्णस्य परितः अस्थिषु सीटी-स्कैन् (Computed Tomography scan) : एतत् उच्च-रिजोल्यूशन-सीटी-स्कैन् अस्ति । श्रेष्ठार्धवृत्ताकारस्य नहरस्य परितः अस्थिमध्ये छिद्रं वा कृशीकरणं वा अस्ति वा इति स्पष्टतया द्रष्टुं शक्यते ।
• श्रवणपरीक्षा : एतत् श्रवणविशेषज्ञेन क्रियते । एतेन भवतः श्रवणशक्तिः विशेषतः न्यून-आवृत्ति-ध्वनिः परीक्षिता भवति ।
• `VEMP` (Vestibular-Evoked Myogenic Potential) test: एतेन भवतः आन्तरिककर्णस्य विभिन्नाः भागाः ये संतुलनं सम्बद्धाः सन्ति, ते कथं कार्यं कुर्वन्ति इति सूचनां दातुं शक्नोति। एषा वेदनाहीनपरीक्षा अस्ति। लक्ष्यं पश्यन् वा कतिपयान् शब्दान् शृण्वन् वा वाम-दक्षिण-ऊर्ध्वं वा द्रष्टव्यम् । `SCDS` युक्ताः जनाः अस्य `VEMP` परीक्षणस्य समये विशिष्टं प्रतिक्रियाप्रतिमानं द्रष्टुं शक्नुवन्ति ।

`SCDS` इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?

बहवः जनानां कृते स्वजीवनशैल्यां लघुपरिवर्तनं कृत्वाभवन्तः चक्करः चक्करः च (oscillopsia) अनुभवन्ति इति वस्तूनि परिहरन्, यथा चक्करः, वस्तुनां गतिसंवेदनं च जनयन्ति (यथा भारी उत्थापनं, श्वासः वा कासः) इति क्रियाकलापं परिहरन्, कोलाहलपूर्णवातावरणात् दूरं स्थित्वा च अस्याः स्थितिः सह जीवितुं शक्नुवन्ति केचन जनाः श्रवणस्य कोलाहलस्य परिमाणं न्यूनीकर्तुं कर्णप्लग् अथवा कर्णबन्धस्य उपयोगं कुर्वन्ति । अपि च, संतुलनस्य प्रशिक्षितं शारीरिकचिकित्सकं (वेस्टिबुलर शारीरिकचिकित्सकं) दृष्ट्वा भवतः लक्षणानाम् प्रबन्धने सहायकं भवितुम् अर्हति । ते भवतः संतुलनं सुधारयितुम्, पतनस्य जोखिमं न्यूनीकर्तुं च व्यायामान् शिक्षितुं शक्नुवन्ति । परन्तु यदि एतानि वस्तूनि लक्षणं न नियन्त्रयन्ति, अथवा यदि लक्षणं भवतः जीवनस्य गुणवत्तां महत्त्वपूर्णतया प्रभावितं करोति, तर्हि छिद्रं प्लग् कर्तुं वा पुनः उपरि स्थापयितुं शल्यक्रिया आवश्यकी भवितुम् अर्हति

`SCDS` (`SCDS surgery`) कृते शल्यक्रियाः

SCDS कृते अनेकाः मुख्याः प्रकाराः शल्यक्रियाः क्रियन्ते : १.

• विच्छेदनस्य प्लगिंग् - मध्यकपालकोषदृष्टिकोणः : अस्मिन् अस्थिस्थं छिद्रं पूर्णतया बन्दं करणीयम् । अस्मिन् कपालस्य पार्श्वे लघु चीरं कृत्वा अन्तःकर्णं प्राप्तुं भवति । इदं शल्यक्रिया प्रायः कर्ण , नासिका, कण्ठविशेषज्ञेन ( ENT specialist) न्यूरोशल्यचिकित्सकेन च क्रियते ।
• विच्छेदनस्य प्लगिंग् - ट्रांसमास्टोइड् उपायः : अस्मिन् पद्धत्या कर्णस्य पृष्ठतः लघु उद्घाटनं कृत्वा अन्तः कर्णस्य प्रवेशः भवति ।
• पुनः पृष्ठभागः : अस्मिन् छिद्रं पूर्णतया न पिधाय आच्छादनं भवति । एतत् प्लगिंग् इव सामान्यं नास्ति ।

कदाचित् वैद्याः शल्यक्रियायाः समये `प्लगिंग्` तथा `रिसर्फेसिंग्` इति द्वयोः तकनीकयोः उपयोगं कर्तुं शक्नुवन्ति ।

शल्यक्रियायाः सम्भाव्यजटिलताः काः सन्ति ?

एससीडीएस-शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रमुखजटिलतानां जोखिमः अतीव न्यूनः भवति । यथा कस्यापि शल्यक्रियायाः विषये संक्रमणस्य अल्पः जोखिमः भवति । शल्यक्रियायाः अनन्तरं प्रथमसप्ताहं वा यावत् संतुलनस्य किञ्चित् समस्याः भवितुम् अर्हन्ति, यतः शरीरं नूतनस्थाने समायोजयति । परन्तु प्रायः कतिपयेषु दिनेषु एव एतत् सुधरति ।

`SCDS` स्थितिः स्वयमेव सुधरति वा ?

न SCDS शल्यक्रिया विना स्वयमेव न स्वस्थः भवति। अस्माकं शरीरस्य अन्येषां अस्थिनां विपरीतम् उत्तमस्य अर्धवृत्ताकारस्य नहरस्य परितः अस्थि स्वयमेव न चिकित्सां करोति । यथा यथा भवन्तः स्वलक्षणस्य प्रबन्धनस्य उपायान् ज्ञायन्ते तथा तथा भवन्तः किञ्चित् उपशमं प्राप्नुवन्ति । परन्तु एससीडीएस चिकित्सां विना पूर्णतया न गमिष्यति।

`SCDS` शल्यक्रिया कियत् सफला भवति ?

`SCDS` शल्यक्रियायाः सह अनेकेषां जनानां लक्षणं न्यूनीकरोति वा पूर्णतया निराकृतं वा भवति ।केषुचित् अध्ययनेषु ज्ञातं यत् शल्यक्रियायाः अनन्तरं केचन लक्षणानि अन्येभ्यः अपेक्षया शीघ्रं सुधरन्ति । यथा - श्रवणशक्तिक्षयः, स्वस्वध्वनिः, स्पन्दनयुक्तः टिनिटस्, चक्करः च शीघ्रं सुधारः भवितुम् अर्हति । परन्तु शिरोवेदना, मस्तिष्कस्य नीहारः च सुधरितुं अधिकं समयः भवितुं शक्नोति । लक्षणं, छिद्रस्य परिमाणं च अवलम्ब्य शल्यक्रियायाः परिणामस्य विषये वैद्येन सह वार्तालापं कुर्वन्तु ।

एतेन अवस्थायाः सह अहं कथं स्वस्य पालनं करोमि ?

यदि भवतः SCDS इति निदानं भवति तर्हि भवतः वैद्यस्य निर्देशानां अनुसरणं महत्त्वपूर्णम् अस्ति । बहुषु सन्दर्भेषु जीवनशैल्याः परिवर्तनं कृत्वा लक्षणानाम् प्रबन्धनं कर्तुं शक्यते । अत्र केचन कार्याणि भवन्तः कर्तुं शक्नुवन्ति-

• कर्णप्लगस्य उपयोगः .
• यदा सम्भवं तदा कोलाहलपूर्णवातावरणं परिहरन्तु।
• यदि भवतः स्वरः भवतः कृते दुःखदः ध्वन्यते तर्हि मृदुना (`कुहूकुहू`) वदतु।
• संतुलनं प्रभावितं कुर्वन्तः क्रियाकलापाः परिहरन्, यथा भार-उत्थापनम् ।
• यथासम्भवं कर्णचापं (उदा. वायुयात्रा) परिवर्तयितुं शक्नुवन्ति कार्याणि परिहरन्तु ।
• कार्ये यदि सम्भवं तर्हि साझास्थानस्य स्थाने शान्तं निजस्थानं याचत .

स्मर्यतां यत् भवन्तः एकान्ते न सन्ति। एतादृशी स्थितिः सह जीवने किञ्चित् भावनात्मकं दुःखं अनुभवितुं सामान्यम् । आवश्यके सति वैद्येन सह तस्य विषये वार्तालापं कुर्वन्तु।

अन्ते स्मर्तव्याः विषयाः (Take-Home Message)

यदि भवतः Superior Canal Dehiscence Syndrome (SCDS) इति निदानं जातम् अस्ति तर्हि आतङ्कितः मा भवतु। बहवः जनाः जीवनशैल्याः परिवर्तनं कृत्वा स्वलक्षणं प्रबन्धयन्ति । भवतः वैद्यः भवतः संतुलनं प्रभावितं कुर्वन्तः लक्षणं वा/अथवा श्रवणशक्तिं दुर्गतिम् अवाप्नुवन्तु इति भवतः सहायतायाः उपायान् अनुशंसयिष्यति । केषुचित् सन्दर्भेषु यदि भवतः लक्षणं तीव्रं भवति तर्हि शल्यक्रियायाः कारणेन अस्थिच्छिद्रं पिधाय लक्षणं न्यूनीकर्तुं वा निराकरणं वा कर्तुं शक्यते । भवतः कृते उत्तमचिकित्साविकल्पस्य विषये स्वचिकित्सकेन सह वार्तालापं कुर्वन्तु। स्मर्यतां यत् सम्यक् निदानं चिकित्सां च कृत्वा भवतः राहतं प्राप्तुं साहाय्यं कर्तुं शक्यते।