किं भवन्तः कदाचित् कण्ठस्कन्धयोः आरभ्य बाहुतः अधः गच्छन्ति वेदना वा जडता वा अनुभवन्ति? कदाचित् एतत् वेदना अधिका भवति यदा भवन्तः बाहुं उत्थापयन्ति। यदा भवन्तः किमपि गुरुं उत्थापयन्ति वा नित्यकार्यं कुर्वन्ति तदा अतीव कष्टप्रदं भवितुम् अर्हति । यद्यपि बहवः जनाः मन्यन्ते यत् एषः सामान्यः कण्ठवेदना वा मोचः वा अस्ति तथापि एतत् एकस्याः स्थितिः कारणं भवितुम् अर्हति यस्य विषये वयं बहु न वदामः, परन्तु बहवः जनाः प्रभाविताः भवन्ति अद्य, thoracic outlet syndrome , अथवा TOS इति विषये वदामः यथा वैद्याः वदन्ति।
सरलतया वक्तुं शक्यते यत् Thoracic Outlet Syndrome (TOS) इति किम् ?
कल्पयतु, अस्माकं कण्ठस्य ऊर्ध्ववक्षःस्थलस्य च मध्ये विशेषतः अङ्गुष्ठस्य अधः प्रथमपृष्ठपार्श्वस्य उपरि च अतीव संकीर्णं स्थानं वर्तते । एतत् अन्तरिक्षं वयं `Thoracic Outlet` इति वदामः । अस्मिन् संकीर्णे अन्तरिक्षे अस्माकं बाहून् गच्छन्ति मुख्याः तंत्रिकाः रक्तवाहिकाः च ( रक्तवाहिकाः नाडीः च) गच्छन्ति । इदं यथा संकीर्णमार्गेण बहु यानानि गच्छन्ति।
अधुना कल्पयतु, यदि एतत् संकीर्णं स्थानं केनचित् कारणेन संकीर्णतरं वा कठिनतरं वा भवति तर्हि किं भवति ? तस्मिन् मार्गे धावन्ति तंत्रिकाः रक्तवाहिकाः च निपीडिताः, अवरुद्धाः च भवितुम् आरभन्ते । तस्य निचोडस्य कारणेन वेदना, सूजनं, सुन्नता इत्यादीनां लक्षणानाम् संयोजनं वयं Thoracic Outlet Syndrome (TOS) इति वदामः ।
किं TOS इत्यस्य मुख्यप्रकाराः सन्ति ?
आम्, एतस्य वेदनायाः कारणं किं भवति इति अवलम्ब्य TOS मुख्यतया त्रयः प्रकाराः विभक्ताः सन्ति । एतत् ज्ञातुं महत्त्वपूर्णम्, यतः प्रकारानुसारं चिकित्सा भिन्ना भवति ।
| TOS प्रकारः | वर्णनम् |
|---|---|
| न्यूरोजेनिक टीओएस | एषः एव सर्वाधिकः प्रकारः । ९५% प्रकरणेषु एतादृशः प्रकारः भवति । अत्रैव हस्तगताः तंत्रिकाः संपीडिताः भवन्ति । |
| शिरा TOS | अत्र नाडी बाहुतः हृदयं यावत् मलिनं रक्तं वहति । एतत् किञ्चित् दुर्लभम् अस्ति। |
| धमनी TOS | एषः एव दुर्लभतमः गम्भीरतमः च प्रकारः । हृदयात् बाहुपर्यन्तं स्वच्छं रक्तं वहन्त्याः धमनीयां अवरोधः भवति । |
एषा स्थितिः महिलासु अधिका भवति, क्रीडकाः ये च कतिपयानि कार्याणि कुर्वन्ति येषु पुनरावृत्तिः हस्तगतिः भवति, तेषां अपि अधिकं जोखिमः भवति
TOS इत्यस्य लक्षणं कानि सन्ति ?
लक्षणं मुख्यतया भवतः हस्तेषु, कटिबन्धेषु च अनुभूयते । केचन लक्षणाः प्रकारानुसारं किञ्चित् भिन्नाः भवितुम् अर्हन्ति ।
- कण्ठ-स्कन्ध- बाहुवेदना : एतत् मुख्यं लक्षणम् । बाहुं उत्थापयित्वा वेदना वर्धते।
- जडता, झुनझुना च : भवन्तः एतत् झुनझुनाम् अनुभवितुं शक्नुवन्ति, विशेषतः अङ्गुलीषु, तालुषु च ।
- हस्तस्य दुर्बलता : भारं उत्थापयितुं वा किमपि दृढतया धारयितुं वा कष्टम्।
- हस्तस्य शोफः : विशेषतः शिराप्रकारे एतत् दृश्यते ।
- हस्तस्य वर्णः परिवर्तते : हस्तः नीलः, रक्तः, विवर्णः वा भवितुम् अर्हति । एतेन रक्तप्रवाहस्य बाधा भवति इति सूचितं भवति ।
- शीतातलाः : प्रभावितहस्तस्य तालुः अन्यहस्तात् शीतलतरः भवितुम् अर्हति ।
- कण्ठस्थस्य समीपे कष्टप्रदः पिण्डः : भवन्तः स्वयमेव एतत् अनुभवितुं शक्नुवन्ति।
- मांसपेशीक्षयः : यदि दीर्घकालं यावत् दबावः निरन्तरं भवति तर्हि हस्तस्य केचन मांसपेशिकाः विशेषतः बृहत् अङ्गुष्ठस्य आधारे स्थिताः मांसपेशिकाः संकुचिताः भवन्ति, संकुचिताः च दृश्यन्ते एतत् ``गिलियाट्-समनरहस्तम्'' इति अपि कथ्यते ।
- बाहौ दुर्बलनाडी : धमनीप्रकारे प्रभावितबाहौ नाडी स्पर्शं कृत्वा दुर्बलं वा अनुपस्थितं वा भवितुम् अर्हति ।
TOS इत्यस्य विकासस्य कारणानि, जोखिमकारकाणि च कानि सन्ति?
अस्य अनेकानि कारणानि भवेयुः ।
- चोटः : कण्ठस्य चोटः यथा कारदुर्घटनातः चाबुकः, अथवा भग्नः कण्ठस्थः इत्यादी चोटः दागस्य ऊतकं, सूजनं च स्थानं अधिकं संकुचितं कर्तुं शक्नोति
- दुर्बलमुद्रा : एतत् अतीव महत्त्वपूर्णं कारणम् अस्ति । यदा भवन्तः नित्यं कुब्जाः भवन्ति, स्कन्धाः च अग्रे कुब्जाः भवन्ति (विशेषतः यदा भवन्तः सङ्गणकस्य पुरतः सन्ति वा स्वस्य दूरभाषं पश्यन्ति) तदा भवतः कण्ठस्थः किञ्चित् पतति, तंत्रिकाः, रक्तवाहिनीं च चिमटयितुं शक्नोति दुर्बलस्कन्धस्नायुः अपि अस्य कारणम् अस्ति ।
- पुनरावृत्तिः गतिः (पुनरावृत्तिः तनावः) : १.ये जनाः नित्यं बाहून् उत्थापनं कुर्वन्ति तेषां कृते एतत् जोखिमं अधिकं भवति । यथा - तरणकाः, ये बेसबॉल इत्यादीनां क्रीडां क्रीडन्ति, चित्रकाराः, ये कारखानेषु कार्यं कुर्वन्ति च ।
- जन्मजातविकृतयः : केचन जनाः कण्ठे अतिरिक्तपृष्ठपार्श्विका (गर्भाशयपृष्ठपार्श्विका) भवन्ति । एतेन अन्तरिक्षं संकुचितमपि कर्तुं शक्यते ।
- स्थूलता : यथा यथा शरीरस्य भारः वर्धते तथा तथा कण्ठस्थस्य परितः मांसपेशिनां च उपरि दबावः वर्धते । एतत् च खर्राटस्य कारणम् अस्ति ।
- गर्भावस्था : गर्भावस्थायां शरीरस्य सन्धिः शिथिलः भवति । एतेन शिथिलतायाः सह कण्ठस्थं गतिं कृत्वा मोचः भवितुम् अर्हति ।
- अन्ये कारणानि : ऊर्ध्ववक्षःस्थले वा गुल्फे वा अर्बुदः, अतितनावः, अवसादः च कदाचित् कारकः भवितुम् अर्हति ।
वैद्यः कथं एतत् लभते ?
यदा भवन्तः वैद्यं द्रष्टुं गच्छन्ति तदा सः प्रथमं भवतः लक्षणानाम् विषये विस्तृतं प्रश्नं पृच्छति ततः शारीरिकपरीक्षां करिष्यति ।
न्यूरोजेनिकप्रकारस्य निदानं कदाचित् कठिनं भवति यतोहि तस्य लक्षणं अन्यैः स्थितिभिः सह भ्रमितुं शक्यते येषु हस्ते जडता, वेदना च भवति, यथा कार्पल टनल सिण्ड्रोम, कण्ठे पृष्ठे च गठिया, अन्ये तंत्रिकासंपीडनानि च अतः वैद्येन एतेषां सर्वेषां कारणानां विषये विचारः करणीयः भवति यत् तस्य सटीकं कारणं ज्ञातुं शक्यते ।
परन्तु शिरा-धमनी-प्रकारस्य (सूजनं, विवर्णता) लक्षणं स्पष्टं भवति, तेषां शीघ्रं परिचयः कर्तुं शक्यते ।
निदानस्य पुष्ट्यर्थं निम्नलिखितपरीक्षाणां उपयोगः कर्तुं शक्यते ।
- स्थितिपरीक्षाः : वैद्यः भवतः बाहून् भिन्नस्थानेषु शिरः च चालयिष्यति यत् भवतः लक्षणं दुर्गतिम् अवाप्नोति वा न वा इति।
- स्केलीन मांसपेशी अवरोधः : कण्ठस्य मांसपेशीयां संज्ञाहरणस्य इन्जेक्शनः । एतत् क्रियते यत् वेदना न गच्छति वा इति। यदि वेदना गच्छति तर्हि समस्या तत्रैव अस्ति इति संभावना वर्तते।
- इमेजिंग् परीक्षणम् : एक्स-रे, सीटी स्कैन्, एमआरआइ वा जन्मदोषाणां, यथा अतिरिक्तपृष्ठपार्श्वस्य, जाँचं कर्तुं शक्नोति । अल्ट्रासाउण्ड् इत्यनेन रक्तवाहिनीनां अवरोधः अस्ति वा इति परीक्षितुं शक्यते ।
- तंत्रिकापरीक्षाः : एते अन्येषां तंत्रिकाविषयाणां निराकरणाय सहायकाः भवन्ति ।
- रक्तसञ्चारपरीक्षाः : एक्स-रे परीक्षणं येषु विशेषरञ्जकस्य उपयोगः भवति, यथा धमनीचित्रं वा वेनोग्रामः, तत्र रक्तस्य थक्काः अथवा रक्तवाहिनीनां क्षतिः सम्यक् ज्ञातुं शक्यते
TOS इत्यस्य चिकित्साः कानि सन्ति ?
चिकित्साविकल्पाः भवतः TOS इत्यस्य प्रकारस्य आधारेण भवन्ति ।
न्यूरोजेनिक टीओएस कृते : १.
अस्य सामान्यप्रकारस्य प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता नास्ति ।
- शारीरिकचिकित्सा : एषः एव महत्त्वपूर्णः चिकित्सा अस्ति ।अत्र भवद्भ्यः कण्ठस्कन्धयोः स्नायुषु दृढीकरणं, प्रसारणं च कुर्वन्ति व्यायामाः शिक्षिताः भविष्यन्ति । ते भवतः मुद्रां सम्यक् कर्तुं अपि साहाय्यं करिष्यन्ति। अनेके जनाः एतत् अतीव लाभप्रदं मन्यन्ते ।
- औषधम् : `इबुप्रोफेन्` अथवा `नप्रोक्सेन्` (वैद्याः एतान् `NSAIDS` इति अपि कथयन्ति) इत्यादीनि वेदना-निवारकाणि, मांसपेशी-विश्रामक-दवाः च वेदना-सूजन-निवृत्त्यर्थं दातुं शक्यन्ते
- बोटॉक्स-इञ्जेक्शन् : कण्ठस्य आधारे स्थिते मांसपेशीयां बोटॉक्स-इञ्जेक्शन्-इञ्जेक्शन्-इत्यनेन क्षेत्रं शिथिलं भवति, वेदना च न्यूनीभवति । प्रभावः प्रायः ३ मासान् यावत् भवति ।
शिरा-धमनी-टीओएस-कृते : १.
एतयोः प्रकारयोः प्रायः शल्यक्रियायाः आवश्यकता भवति ।
- प्रथमं रक्तपिण्डं भवति चेत् तस्य चिकित्सा भवति ।
- ततः वक्षःस्थलनिर्गमविसंपीडनं नाम शल्यक्रिया क्रियते । अस्मिन् प्रक्रियायां शल्यचिकित्सकः तत् स्थानं उद्घाटयति यत्र संपीडनं भवति । अस्मिन् अतिरिक्तपृष्ठपार्श्विकाः, अन्ये ऊतकाः, अथवा मांसपेशीयाः भागं निष्कासयितुं शक्यते यः संपीडनं जनयति । क्षतिग्रस्तानां रक्तवाहिनीनां मरम्मतं अपि कर्तुं शक्नुवन्ति ।
गृहे एव कर्तुं शक्याः कार्याणि
एतानि कार्याणि चिकित्साया सह कृत्वा भवतः अधिकं उपशमं प्राप्स्यति।
- स्वस्थं वजनं धारयन्तु।
- स्वस्य मुद्रायाः विषये मनः स्थापयतु। कार्ये गृहे च पृष्ठं ऋजुं स्थापयितुं अभ्यासं कुर्वन्तु।
- स्कन्धेषु गुरुपुटं वहितुं परिहरन्तु।
- कार्यं कुर्वन् सर्वदा अल्पं विरामं कृत्वा उत्तिष्ठन्तु, व्यायामं कुर्वन्तु।
- वेदनायुक्तेषु मांसपेशिषु तापनपट्टिकां प्रयोजयन्तु। मालिशं कुरुत।
- तनावस्य न्यूनीकरणाय आरामव्यायामान् कुर्वन्तु।
यदि TOS अचिकित्सितं भवति तर्हि किं भवति ?
यथाशीघ्रं TOS इत्यस्य चिकित्सा अतीव महत्त्वपूर्णा अस्ति। अन्यथा गम्भीराः जटिलताः भवितुम् अर्हन्ति, यथा-
- हस्ते निरन्तरं वेदना शोफः च
- स्थायी तंत्रिका क्षति
- रक्तप्रवाहस्य विकृततायाः कारणेन अङ्गुलीषु इस्कीमिक व्रणः अथवा गैंग्रीन इत्यादीनि स्थितिः
- रक्तस्य जठरम् । यदि रक्तपिण्डः मुक्तः भूत्वा फुफ्फुसेषु रक्तवाहिनीं अवरुद्धं करोति तर्हि ``फुफ्फुसस्य एम्बोलिज्मः`` इति कथ्यते ।एतत् अतीव गम्भीरं, प्राणघातकं आपत्कालम् अस्ति
गृहं नेतु-सन्देशः
- Thoracic Outlet Syndrome (TOS) केवलं सामान्यः कण्ठवेदना नास्ति, अपितु एषा विशिष्टा चिकित्सास्थितिः अस्ति ।
- यदि भवतः कण्ठे, स्कन्धे, बाहौ वा वेदना, जडता, दुर्बलता वा भवति तर्हि तत् मा अवहेलयन्तु ।
- दुर्गतिः, पुनरावृत्तिगतिः च अस्य मुख्यकारणानि भवितुम् अर्हन्ति । अतः स्वमुद्रायाः विषये सावधानाः भवन्तु।
- न्यूरोजेनिक टीओएस इत्यस्य शारीरिकचिकित्सा अतीव प्रभावी चिकित्सा अस्ति ।
- यदि भवतः हस्ते आकस्मिकं शोफः, विवर्णता, तीव्रवेदना, नाडीक्षयः वा भवति तर्हि आपत्कालः भवितुम् अर्हति । तत्क्षणमेव वैद्यं पश्यन्तु अथवा आपत्कालीनविभागं (ETU) गच्छन्तु।
- कदापि यदि भवतः एतादृशाः लक्षणाः सन्ति तर्हि मा कल्पयन्तु, परन्तु सम्यक् निदानं चिकित्सां च कर्तुं वैद्यं पश्यन्तु ।
💬 Comments (0)
अद्यापि कोऽपि टिप्पणी न स्थापिता। प्रथमवारं अत्र स्वस्य टिप्पणीं योजयन्तु।
भवतः टिप्पणीं योजयन्तु