සිරොලිමස් (Sirolimus) පෙති ගැන දැනගමුද? ඔයාටත් මේ බෙහෙත නියම කරලද?

ඔයාට හරි ඔයා දන්න කෙනෙකුට හරි වෛද්‍යවරයෙක් `සිරොලිමස් (Sirolimus)` කියන පෙති වර්ගය නිර්දේශ කරලා තියෙනවද? එහෙමනම් මේ බෙහෙත ගැන හරියටම දැනගන්න එක ගොඩක් වැදගත්. මොකද මේක සාමාන්‍ය උණට හෙම්බිරිස්සාවට ගන්න බෙහෙතක් වගේ නෙමෙයි, ටිකක් විශේෂ සැලකිල්ලෙන් පාවිච්චි කරන්න ඕන, ප්‍රතිඵල වගේම අවධානම් පැතිත් තියෙන බෙහෙතක්. ඉතින් අපි මේ ගැන විස්තර ටිකක් කතා කරමු, නේද?

මොකක්ද මේ `සිරොලිමස් (Sirolimus)` කියන බෙහෙත?

සරලවම කිව්වොත්, `සිරොලිමස් (Sirolimus)` කියන්නේ ඔයාගේ ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩු කරන ඖෂධයක්. හිතන්නකෝ, කෙනෙක්ට අලුතින් වකුගඩුවක්, අක්මාවක් වගේ අවයවයක් බද්ධ කළාම, ශරීරයේ තියෙන ප්‍රතිශක්ති පද්ධතිය මේ අලුත් අවයවය ප්‍රතික්ෂේප කරන්න බලනවා. හරියට සතුරෙක් ආවා වගේ තමයි එයාට ඒක පේන්නේ. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි මේ `සිරොලිමස් (Sirolimus)` වගේ බෙහෙත් උදව් වෙන්නේ. ඒ කියන්නේ, අලුතින් බද්ධ කරපු අවයවයක් ශරීරය ප්‍රතික්ෂේප කරන එක නවත්තන්න තමයි ප්‍රධාන වශයෙන්ම මේක පාවිච්චි කරන්නේ.

ඒ වගේම, `lymphangioleiomyomatosis` (LAM) කියලා කියන, ටිකක් දුර්ලභ පෙනහළු රෝගයකට ප්‍රතිකාර කරන්නත් මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරනවා. මේක `Rapamune` කියන වෙළඳ නාමයෙන් තමයි බහුලවම තියෙන්නේ. හැබැයි, සමහර වෙලාවට ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා වෙනත් හේතු වලටත් මේ බෙහෙත දෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මොනවා හරි ප්‍රශ්නයක් තියෙනවනම්, වෛද්‍යවරයාගෙන් හරි ෆාමසිස්ට් මහත්මයා/මහත්මියගෙන් හරි අහලා දැනගන්න එක තමයි හොඳම.

මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන්න කලින් ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායමට කියන්න ඕන දේවල් මොනවද?

මේක නම් ගොඩක් වැදගත් කාරණයක්. ඔයා මේ `සිරොලිමස් (Sirolimus)` බෙහෙත පටන් ගන්න කලින්, ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන සම්පූර්ණ විස්තරයක් වෛද්‍යවරයාට කියන්නම ඕන. මොකද, සමහර තත්ත්වයන් එක්ක මේ බෙහෙත ගැළපෙන්නේ නැති වෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් විශේෂ අවධානයක් යොමු කරන්න වෙන්න පුළුවන්.

මෙන්න මේ වගේ දේවල් ඔයාට තියෙනවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න:

• ඔයාට දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තියෙනවනම්.
• හෘද රෝග තත්ත්වයක් හෝ හෘදය අකර්මණ්‍ය වීමේ (`heart failure`) ඉතිහාසයක් තියෙනවනම්.
• ඔයාගේ ලේ වල `කොලෙස්ටරෝල් (cholesterol)` හෝ `ට්‍රයිග්ලිසරයිඩ් (triglycerides)` මට්ටම ඉහළ නම්.
• දැනට ඔයාට යම්කිසි ආසාදනයක් (උණ, හෙම්බිරිස්සාව, මුත්‍රා ආසාදන වගේ) තියෙනවනම්.
• අක්මාවේ රෝගී තත්ත්වයක් තියෙනවනම්.
• `සිරොලිමස් (Sirolimus)` වලට, වෙනත් ඖෂධ වලට, කෑම වර්ග වලට, සායම් වර්ග වලට, හෝ කල් තබාගැනීමේ ද්‍රව්‍ය වලට අසාත්මිකතාවයක් (allergy) හෝ අසාමාන්‍ය ප්‍රතිචාරයක් කලින් ඇතිවෙලා තියෙනවනම්.
• ඔයා ගැබිනියක් නම් හෝ ගැබ් ගැනීමට උත්සාහ කරනවා නම්.
• ඔයා දරුවෙකුට කිරි දෙන මවක් නම්.

මේ දේවල් හංගන්නේ නැතුව කිව්වොත් තමයි, වෛද්‍යවරයාට ඔයාට වඩාත්ම සුදුසු විදිහට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් වෙන්නේ.

කොහොමද මේ බෙහෙත හරියටම පාවිච්චි කරන්නේ?

මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන විදිහ හරියටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත්.

• මේ පෙත්ත වතුර වීදුරුවක් එක්ක තමයි බොන්න ඕන.
• පෙත්ත කඩන්න, කුඩු කරන්න, හපන්න එහෙම යන්න එපා. සම්පූර්ණයෙන්ම ගිලින්න.
• ඔයාට දීලා තියෙන බෙහෙත් වට්ටෝරුවේ (prescription label) තියෙන විදිහටම පාවිච්චි කරන්න.
• ඔයා මේ බෙහෙත කෑමත් එක්ක ගන්නවා නම්, හැමදාම කෑමත් එක්කම ගන්න. ඒ කියන්නේ, දවසක් කෑමට කලිනුත්, තව දවසක් කෑමට පස්සෙත් වගේ මාරු කරන්න එපා. එකම විදිහකට ගන්න.
• මිදි යුෂ (grapefruit juice) එක්ක නම් මේ බෙහෙත කවදාවත් බොන්න එපා. මිදි යුෂ වලින් මේ බෙහෙතේ ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපෑමක් වෙන්න පුළුවන්.
• ඔයා `සයික්ලොස්පොරීන් (cyclosporine)` කියන බෙහෙතත් පාවිච්චි කරන කෙනෙක් නම්, `සයික්ලොස්පොරීන් (cyclosporine)` අරගෙන අඩුම තරමේ පැය 4කට පස්සේ තමයි මේ `සිරොලිමස් (Sirolimus)` බෙහෙත ගන්න ඕන.
• නියමිත වෙලාවට, හැමදාම එකම වෙලාවට බෙහෙත ගන්න උත්සාහ කරන්න. එතකොට තමයි බෙහෙතේ උපරිම ප්‍රතිඵල ලැබෙන්නේ.
• වෛද්‍යවරයා කියන ප්‍රමාණයට වඩා වැඩියෙන් බොන්නවත්, නියමිත කාලයට කලින් නවත්වන්නවත් එපා. වෛද්‍ය උපදෙස් නැතුව බෙහෙත නවත්වන්න එපා.

ළමයින්ට මේ බෙහෙත දෙනවා නම්:

මේ බෙහෙත සමහර තෝරාගත් අවස්ථා වලදී අවුරුදු 13ක් තරම් අඩු වයසේ තරුණ දරුවන්ටත් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, ඒකට විශේෂ පූර්වෝපායන් අනුගමනය කරන්න ඕන. ඒ නිසා, ඔයාගේ දරුවාට මේ බෙහෙත දෙනවා නම්, ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා එක්ක මේ ගැන හොඳට කතා කරලා උපදෙස් ලබාගන්න.

ඔයාට ෆාමසියෙන් මේ බෙහෙත දෙනකොට, `MedGuide` (ඖෂධ මාර්ගෝපදේශිකාවක්) එකක් ලැබෙයි. හැම බෙහෙත් වට්ටෝරුවක් එක්කම, බෙහෙත් අලුත් කරන හැම වාරයකදීම මේක ලැබෙයි. ඒකේ තියෙන විස්තර හැම පාරම හොඳට කියවන්න. ඒකේ වැදගත් තොරතුරු ගොඩක් තියෙනවා.

බෙහෙත් වැඩිපුර ගැනීම (Overdosage):

ඔයාට හිතෙනවා නම් ඔයා මේ බෙහෙත ඕනෑවට වඩා අරගෙන තියෙනවා කියලා, වහාම විෂ පාලන මධ්‍යස්ථානයකට (poison control center) හෝ රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට කතා කරන්න.

වැදගත්: මේ බෙහෙත ඔයාට විතරයි. කවදාවත් ඔයාගේ බෙහෙත් අනිත් අයට දෙන්න එපා, එයාලටත් ඔයාට තියෙන රෝග ලක්ෂණම තිබුණත්.

බෙහෙත් වේලාවක් මඟහැරුණොත් මොකද කරන්නේ?

බෙහෙත් වේලාවක් මඟහැරුණොත්, මතක් වුණු ගමන්ම ඒ වේලාව ගන්න. හැබැයි, ඊළඟ වේලාවට කිට්ටු නම්, මඟහැරුණු වේලාව අතෑරලා, නියමිත විදිහට ඊළඟ වේලාව ගන්න. කිසිම වෙලාවක වේල් දෙකක බෙහෙත් එකපාර ගන්න එපා. ඒ වගේම, ඔයාට බෙහෙත් වේලාවක් මඟහැරුණොත් හරි, බෙහෙත ගත්තට පස්සේ වමනය ගියොත් හරි, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට හරි සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයාට හරි කතා කරලා උපදෙස් ගන්න.

මේ බෙහෙත එක්ක අන්තර්ක්‍රියා (interact) කරන්න පුළුවන් වෙනත් දේවල් මොනවද?

මේකත් ගොඩක් අවධානයෙන් ඉන්න ඕන කාරණයක්. `සිරොලිම斯 (Sirolimus)` කියන්නේ වෙනත් බෙහෙත් වර්ග, කෑම වර්ග, සහ අතිරේක ද්‍රව්‍ය එක්ක අන්තර්ක්‍රියා කරන්න, ඒ කියන්නේ ගැටෙන්න, පුළුවන් බෙහෙතක්. මේ ගැටීම් නිසා `සිරොලිමස් (Sirolimus)` වල ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙන්න, අතුරු ආබාධ වැඩි වෙන්න, එහෙම නැත්නම් ඔයා ගන්න අනිත් බෙහෙතක ක්‍රියාකාරීත්වය වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

පහත සඳහන් ඖෂධ එක්ක නම් මේ `සිරොලිමස් (Sirolimus)` බෙහෙත කවදාවත් ගන්න එපා:

• සමහර ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (`antibiotics`) වර්ග: `ක්ලැරිතොමයිසින් (clarithromycin)`, `එරිත්‍රොමිසින් (erythromycin)`, `ටෙලිතොමයිසින් (telithromycin)` වගේ.
• මිදි යුෂ (grapefruit juice) (මේක කලිනුත් කිව්වා, ඒ තරම් වැදගත්!)
• දිලීර ආසාදන සඳහා දෙන බෙහෙත්: `ඉට්‍රකොනසෝල් (itraconazole)`, `කීටකොනසෝල් (ketoconazole)`, `පොසකොනසෝල් (posaconazole)`, `වොරිකොනසෝල් (voriconazole)` වගේ.
• `මිෆෙප්‍රිස්ටෝන් (mifepristone), RU-486`
• `රිෆබියුටින් (rifabutin)`, `රිෆැම්පින් (rifampin)`

මේ බෙහෙත පහත සඳහන් ඖෂධ එක්කත් අන්තර්ක්‍රියා කරන්න පුළුවන්:

• `බොසිප්‍රිවිර් (boceprevir)`
• `බ්‍රෝමොක්‍රිප්ටීන් (bromocriptine)`
• `කාබමසපීන් (carbamazepine)`
• `සිමෙටිටිඩීන් (cimetidine)`
• `සිසප්‍රයිඩ් (cisapride)`
• `ක්ලොට්‍රිමසෝල් (clotrimazole)`
• `සයික්ලොස්පොරීන් (cyclosporine)` (කාල පරතරය ගැන කිව්වට අමතරව, වෙනත් අන්තර්ක්‍රියාත් තියෙන්න පුළුවන්)
• `ඩැනසෝල් (danazol)`
• `ඩිල්ටියාසෙම් (diltiazem)`
• `ෆ්ලුකොනසෝල් (fluconazole)`
• `ඉන්ඩිනාවිර් (indinavir)`
• `මෙටොක්ලොප්‍රමයිඩ් (metoclopramide)`
• `නිකාර්ඩිපීන් (nicardipine)`
• `ෆීනෝබාර්බිටල් (phenobarbital)`
• `ෆෙනිටොයින් (phenytoin)`
• `රිෆපෙන්ටීන් (rifapentine)`
• `රිටොනාවිර් (ritonavir)`
• `ශාන්ත ජෝන් වර්ට් (St. John's wort)` (මේක ඔසු පැළෑටියක්)
• `ටෙලප්‍රිවිර් (telaprevir)`
• `ට්‍රොලියැන්ඩොමයිසින් (troleandomycin)`
• එන්නත් (`vaccines`)
• `වෙරපමිල් (verapamil)`

මේ ලැයිස්තුවේ හැම අන්තර්ක්‍රියාවක්ම සඳහන් වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා, ඔයා පාවිච්චි කරන හැම බෙහෙතක් ගැනම (වෛද්‍යවරයා නියම කරපුවා, ෆාමසියෙන් ගත්ත බෙහෙත්, ඔසු, විටමින් වර්ග, ආහාර අතිරේක), ඔයා දුම් පානය කරනවනම්, මත්පැන් පානය කරනවනම්, හෝ වෙනත් මත්ද්‍රව්‍ය පාවිච්චි කරනවනම්, ඒ හැමදේම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාට කියන්න. සමහර දේවල් ඔයාගේ බෙහෙත එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන්.

මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරනකොට මොනවා ගැනද සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන?

`සිරොලිමස් (Sirolimus)` ගන්න කාලය තුළ ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය ගැන වෛද්‍යවරයා නිතරම පරීක්ෂා කරාවි.

• නිතරම වෛද්‍යවරයාව හමුවෙලා, ලේ පරීක්ෂණ කරගන්න එක අත්‍යවශ්‍යයි. ඒ තුළින් බෙහෙත ඔයාට කොහොම බලපානවද, ප්‍රමාණය හරිද කියලා වෛද්‍යවරයාට තීරණය කරන්න පුළුවන්.
• මේ බෙහෙත නිසා ඔයාගේ `කොලෙස්ටරෝල් (cholesterol)` හෝ `ලිපිඩ (lipid)` මට්ටම ඉහළ යන්න පුළුවන්. එහෙම වුනොත්, ඒකට වෙනම ප්‍රතිකාර ගන්නත් සමහරවිට සිද්ධ වෙයි.
• මේ බෙහෙත ගන්නකොට ඔයාට හෙම්බිරිස්සාවක් හරි වෙනත් ආසාදනයක් හැදුනොත්, වහාම වෛද්‍යවරයාට කියන්න. ඔයාට ඔයාම ප්‍රතිකාර කරගන්න යන්න එපා. මොකද, මේ බෙහෙත නිසා ශරීරයේ ආසාදන වලට විරුද්ධව සටන් කිරීමේ හැකියාව අඩු වෙන්න පුළුවන්.
• මේ බෙහෙත නිසා රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යන්න පුළුවන්. ඔයාට දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක් නම්, ඔයාගේ ආහාර රටාවේ හරි බෙහෙත් වල හරි වෙනසක් කරන්න ඕනද කියලා වෛද්‍යවරයාගෙන් අහගන්න.
• මේ බෙහෙත නිසා සමහර පිළිකා වර්ග (`cancers`) හැදීමේ අවදානම ටිකක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. බය වෙන්න එපා, ඒත් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක වැදගත්.
• මේ බෙහෙත නිසා ඔයාගේ සම හිරු එළියට වඩාත් සංවේදී වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, පුළුවන් තරම් හිරු එළියට නිරාවරණය වෙන එකෙන් වළකින්න. එළියට යනවනම්, සම ආවරණය වෙන ඇඳුම් අඳින්න, `සන්ස්ක්‍රීන් (sunscreen)` එකක් පාවිච්චි කරන්න. `සන් ලෑම්ප් (sun lamps)` හරි `ටැනිං බූත් (tanning booths)` හරි පාවිච්චි කරන්න එපා.
• දරුවන් ලැබිය හැකි වයසේ ඉන්න කාන්තාවන්, මේ බෙහෙත පටන් ගන්න කලින්, ගන්නා අතරතුර, සහ බෙහෙත නතර කරලා සති 12ක් යනකල්ම, ඉතාමත් ඵලදායී උපත් පාලන ක්‍රමයක් භාවිතා කරන්න ඕන.

මේ බෙහෙත නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ මොනවද?

ඕනෑම බෙහෙතක් වගේම, `සිරොලිමස් (Sirolimus)` වලිනුත් සමහර අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැමෝටම මේවා ඇතිවෙන්නේ නෑ, ඒත් දැනගෙන ඉන්න එක හොඳයි.

වහාම වෛද්‍යවරයාට හෝ සෞඛ්‍ය සේවා වෘත්තිකයාට දැනුම් දෙන්න ඕන අතුරු ආබාධ:

• අසාත්මික ප්‍රතික්‍රියා: සමේ පලු දැමීම, කැසීම හෝ වද මෙන් පිපිරීම, මුහුණ, තොල් හෝ දිව ඉදිමීම.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා.
• සීතල ගතිය, උණ, උගුරේ අමාරුව. (මේවා ආසාදනයක ලක්ෂණ වෙන්න පුළුවන්)
• තද පැහැති මුත්‍රා පිටවීම.
• වේගවත්, අක්‍රමවත් හෘද ස්පන්දනය.
• කලන්ත ගතිය හෝ ඔලුව කැරකෙනවා වගේ දැනීම.
• අධික රුධිර පීඩනය.
• සමේ සියුම් රතු ලප ඇතිවීම.
• රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යාමේ ලක්ෂණ: සාමාන්‍යයට වඩා පිපාසය හෝ බඩගින්න දැනීම, නිතර නිතර මුත්‍රා කිරීමට අවශ්‍ය වීම. අධික වෙහෙසක් හෝ ඇස් පෙනීම බොඳවීමක්ද ඇතිවිය හැකිය.
• ඉදිමීම, ශරීරයේ වතුර එකතු වීම.
• මුත්‍රා පිටකිරීමේ අපහසුතාව.
• අසාමාන්‍ය ලෙස ලේ ගැලීම් හෝ තැලීම් ඇතිවීම.
• අසාමාන්‍ය ලෙස දුර්වල බවක් දැනීම.

සාමාන්‍යයෙන් වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නොවන, නමුත් දිගටම පවතින්නේ නම් හෝ කරදරකාරී නම් වෛද්‍යවරයාට දැනුම් දිය යුතු අතුරු ආබාධ:

• ඇඟපතේ වේදනාව, රුදාව.
• කුරුලෑ ඇතිවීම.
• පාචනය (බඩ බුරුලෙන් යෑම).
• ඔක්කාරය, වමනය.
• බඩේ අපහසුතාව.
• වෙව්ලීම (tremor).
• නින්ද නොයෑම.

මේ ලැයිස්තුවේ හැම අතුරු ආබාධයක්ම සඳහන් වෙන්නේ නෑ. ඔයාට මේවට අමතරව වෙනත් යම් අසාමාන්‍ය රෝග ලක්ෂණයක් මතු වුණොත්, ඒ ගැන වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. ඔයාට අතුරු ආබාධ `FDA` ආයතනයට 1-800-FDA-1088 අංකයෙන් දැනුම් දෙන්නත් පුළුවන්.

මගේ බෙහෙත් කොහෙද තියාගන්න ඕන?

• ළමයින්ට අහුවෙන්නේ නැති තැනක තියන්න. මේක ගොඩක් වැදගත්.
• කාමර උෂ්ණත්වයේ (සෙල්සියස් අංශක 20ත් 25ත් අතර / ෆැරන්හයිට් අංශක 68ත් 77ත් අතර) තියන්න. අධික රස්නයෙන් හෝ අධික සීතලෙන් ආරක්ෂා කරගන්න.
• කල් ඉකුත් වුණු බෙහෙත් ඉවත දාන්න. පාවිච්චි නොකරපු බෙහෙත් කල් ඉකුත් වුනාට පස්සේ තියාගන්න එපා.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල් (Take-Home Message)

හරි එහෙමනම්, `සිරොලිමස් (Sirolimus)` ගැන අපි ගොඩක් දේවල් කතා කළා නේද? මතක තියාගන්න, මේ බෙහෙත ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගේ උපදෙස් අනුවම, හරියටම පාවිච්චි කරන එක තමයි වැදගත්ම දේ.

කෙටියෙන් කිව්වොත්:

* වෛද්‍යවරයා කියන විදිහටම, නියමිත වෙලාවට, නියමිත ප්‍රමාණයෙන් බෙහෙත ගන්න.

* ඔයාගේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය, ඔයා ගන්නා අනෙකුත් සියලුම ඖෂධ සහ අතිරේක ගැන වෛද්‍යවරයාට සම්පූර්ණ විස්තරයක් දෙන්න.

* මිදි යුෂ එක්ක මේ බෙහෙත ගන්න එපා.

* අතුරු ආබාධ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න, යම් අසාමාන්‍ය දෙයක් දැක්කොත් වහාම වෛද්‍යවරයාට කියන්න.

* ඔයාට දෙන `MedGuide` එක හොඳින් කියවන්න.

* ඔයාගේ බෙහෙත් අනිත් අයට දෙන්න එපා.

මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන එක සමහරවිට ටිකක් සංකීර්ණයි වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. ඒත් බය වෙන්න එපා. ඔයාට මොනවා හරි ප්‍රශ්නයක්, ගැටළුවක් තියෙනවනම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් හරි, ෆාමසිස්ට් මහත්මයා/මහත්මියගෙන් හරි අහලා දැනගන්න. එයාලා ඔයාට උදව් කරන්න සැදී පැහැදී ඉන්නවා. ඔයාගේ සුවය තමයි එයාලටත් වැදගත්ම දේ!

---

` සිරොලිමස්, Sirolimus, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය, අවයව බද්ධ කිරීම, LAM, Rapamune, ඖෂධ අතුරු ආබාධ, ඖෂධ අන්තර්ක්‍රියා