උරහිසේ වේදනාවට SLAP Tear සැත්කමක්? අපි මේ ගැන සරලව කතා කරමු! (SLAP Tear Surgery)

ඔයා ක්‍රීඩා කරන කෙනෙක්ද? විශේෂයෙන්ම ක්‍රිකට්, වොලිබෝල් වගේ අත උඩින් පාවිච්චි කරලා පන්දු යවන, පහර දෙන ක්‍රීඩාවක් කරන කෙනෙක්ද? එහෙමත් නැත්නම් අත උඩට උස්සලා වැඩ කරන රස්සාවක්ද කරන්නේ? සමහර වෙලාවට උරහිසේ ඇතුලෙන් එන වේදනාවක්, උරහිස හිරවෙනවා වගේ හැඟීමක්, නැත්නම් උරහිස ගැලවෙන්න වගේ එන අස්ථාවර ගතියක් ඔයාටත් දැනෙනවා ඇති. ගොඩක් වෙලාවට මේකට හේතුව ඔයාගෙ උරහිසේ තියෙන කාටිලේජ් එකක ඇතිවෙන ඉරීමක් වෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ SLAP tear කියලා. අද අපි කතා කරමු මේ තත්ත්වය සහ ඒකට කරන සැත්කම ගැන සරලවම.

ඇත්තටම මොකක්ද මේ SLAP Tear කියන්නේ?

මේක ටිකක් විස්තර කරන්න ඕන දෙයක්. SLAP කියන එකේ අකුරු හතරට වෙනම තේරුමක් තියෙනවා. ඒ තමයි Superior Labrum, Anterior to Posterior. හරි, දැන් ඔයාට මේ වචන ටික දැක්කම කලබල වෙන්න පුළුවන්. අපි මේක සරලවම තේරුම් ගමු.

හිතන්නකෝ ඔයාගෙ උරහිස් සන්ධිය හරියට බෝලයක් සහ ගිලයක් (ball and socket) වගේ කියලා. ඔයාගෙ උඩ අතේ තියෙන අස්ථියේ (humerus) උඩ කෙළවර බෝලයක් වගේ, ඒක සවිවෙලා තියෙන්නේ උරහිස් ඇටයේ තියෙන ගිලියක් වගේ කොටසකට. මේ ගිලිය වටේට තියෙනවා කාටිලේජ් වලින් හැදුනු ශක්තිමත් වළල්ලක්. හරියට පයිප්පයක් ලීක් නොවෙන්න දාන රබර් වොෂර් එකක් වගේ. මේකට තමයි අපි කියන්නේ ග්ලෙනොයිඩ් ලේබ්‍රම් (glenoid labrum) කියලා.

මේ ලේබ්‍රම් එකේ ප්‍රධානම කාර්යය තමයි අර බෝලය වගේ තියෙන අස්ථි කොටස ගිලිය ඇතුළේ හරියටම ස්ථාවරව, ගැලවෙන්නේ නැතුව තියාගන්න එක. ඒ වගේම ඔයාගෙ බයිසෙප්ස් (biceps) මස් පිඬුවේ එක කණ්ඩරාවක් (tendon) ඇවිත් සම්බන්ධ වෙන්නෙත් මේ ලේබ්‍රම් එකේ උඩ කොටසටමයි.

ඉතින් SLAP tear එකක් කියන්නේ, අන්න ඒ ලේබ්‍රම් එකේ උඩ කොටස (Superior), ඉදිරිපස සිට පිටුපසට (Anterior to Posterior) ඉරී යාමයි. මේ ඉරීම වුණාම ප්‍රධාන ගැටලු දෙකක් ඇතිවෙනවා:

1. උරහිස් සන්ධියට තියෙන ස්ථාවර බව, ඒ කියන්නේ අර වොෂර් එක වගේ තියෙන කුෂන් එක අඩු වෙනවා.

2. බයිසෙප්ස් කණ්ඩරාව (biceps tendon) සම්බන්ධ වෙලා තියෙන තැන දුර්වල වෙනවා.

මේ හේතු නිසා තමයි උරහිසේ වේදනාව, අස්ථාවර බව සහ හිරවෙන ගතිය ඇතිවෙන්නේ.

මට මේ සැත්කම අවශ්‍ය වෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථාවකද?

සාමාන්‍යයෙන් දොස්තර මහත්තයෙක් එකපාරටම සැත්කමකට යොමු වෙන්නේ නෑ. මුලින්ම බෙහෙත්, වේදනා නාශක, විවේකය සහ භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (physical therapy) වගේ දේවල් තමයි උත්සහ කරන්නේ. හැබැයි ඒ දේවල් වලින් සුවයක් නැත්නම් සැත්කමක් ගැන හිතන්න වෙනවා.

පහත වගුවෙන් අපි බලමු සැත්කමක් නිර්දේශ කරන ප්‍රධාන අවස්ථා මොනවද කියලා.

දොස්තර මහත්තයා සැත්කමක් ගැන තීරණය කරන්නේ කොහොමද?

ඔයාට සැත්කමක් කරනවද නැද්ද කියලා තීරණය කරන්න කලින්, ඔයාගෙ දොස්තර මහත්තයා කරුණු කීපයක්ම සලකා බලනවා.

• ඉරීමේ ස්වභාවය: මේ SLAP tear වලත් විවිධ වර්ග තියෙනවා. ඉරීම තියෙන තැන, ඒක ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne ne-biceps කණ්ඩරාවටත් බලපානවාද කියන එකත් සලකා බලනවා.
• ඔයාගෙ වයස: ඔයාගෙ වයසත් මෙතනදි වැදගත්. වයසත් එක්ක ප්‍රතිකාර ක්‍රම වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට සම්පූර්ණයෙන් අලුත්වැඩියා කරනවා වෙනුවට, ඉරුණු පටක කොටස් සුද්ධ කරලා අයින් කරන එකක් වෙන්න පුළුවන්.
• ඔයාගේ දෛනික ක්‍රියාකාරකම්: ඔයා ක්‍රීඩකයෙක්ද? බර වැඩ කරන කෙනෙක්ද? ඔයාගේ ජීවන රටාව අනුවත් ප්‍රතිකාරය තීරණය වෙනවා.
• කලින් ගත්ත ප්‍රතිකාර: මීට කලින් ඔයා ලබාගත්තු ප්‍රතිකාර වලින් කොයිතරම් සුවයක් ලැබුණද කියන එකත් වැදගත්.

සැත්කම සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද? (Arthroscopic SLAP Tear Surgery)

මේ සැත්කම ගොඩක් වෙලාවට කරන්නේ ආත්‍රොස්කොපි (arthroscopy) කියන ක්‍රමයට. ඒ කියන්නේ 'යතුරු සිදුරු සැත්කමක්' (keyhole surgery) විදිහට. ලොකුවට උරහිස කපන්නේ නැතුව, පුංචි සිදුරු කීපයකින් මේක කරනවා.

සරලවම කිව්වොත්, ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඉරුණු ලේබ්‍රම් එක නැවත අලුත්වැඩියා කරලා අස්ථියට සවි කරනවා, එහෙමත් නැත්නම් සමහර අවස්ථාවලදී ඒකට සම්බන්ධ බයිසෙප්ස් කණ්ඩරාව කපලා වෙන තැනක නැවත සවි කරනවා.

සැත්කමට කලින්:

සැත්කමට කලින් ඔයාව නිර්වින්දනය කරනවා. ඒක මුළු ශරීරයටම (general anesthesia) වෙන්නත් පුළුවන්, නැත්නම් උරහිස විතරක් හිරිවට්ටන එකක් (regional anesthesia) වෙන්නත් පුළුවන්.

සැත්කම අතරතුර:

1. මුලින්ම ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා ඔයාගෙ උරහිසේ පුංචි කැපුමක් දාලා, ඒ තුළින් ආත්‍රොස්කෝප් (arthroscope) කියන පුංචි කැමරාවක් ඇතුල් කරනවා.

2. මේ කැමරාවෙන් ලැබෙන රූප මොනිටර් එකකින් බලාගෙන, උරහිස ඇතුළේ තියෙන ඉරීම සහ හානිය කොයි වගේද කියලා හරියටම පරීක්ෂා කරනවා.

3. ඉරීම තහවුරු කරගත්තට පස්සේ, හානිවුණු කාටිලේජ් කොටස් විශේෂ උපකරණ වලින් සුද්ධ කරලා, නැවත අස්ථියට සවි කරන්න සූදානම් කරනවා.

4. ඊටපස්සේ, උරහිස් අස්ථියේ පුංචි සිදුරක් විදලා, ඒකට පොඩි ඇණයක් වගේ දෙයක් (anchor suture) ඇතුල් කරනවා. මේවා තමයි ඉරුණු කොටස ආයෙත් අල්ලගන්න පාවිච්චි කරන්නේ.

5. අවසාන පියවර විදිහට, අර ඇතුල් කරපු ඇන්කර් එකේ තියෙන ශක්තිමත් නූල් වලින් ඉරුණු ලේබ්‍රම් එක නැවත අස්ථියට තියලා හොඳින් මැහුම් දාලා සවි කරනවා.

සැත්කමෙන් පස්සේ මොකද වෙන්නේ? සුවවෙන කාලය කොහොමද?

සැත්කම සාර්ථක වුණා වගේම, සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගෙ කැපවීමත් සුවවීමේ ක්‍රියාවලියට ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.

• අත පටියක් (Arm Sling) පැළඳීම: සැත්කමෙන් පස්සේ සතියක ඉඳන් සති කීපයක් යනකල් ඔයාට අත පටියක් දාගෙන ඉන්න වෙයි. මේ කාලේදී වාහන පදවන එක, බර උස්සන එක වගේ දේවල් කරන්න බැරි නිසා, දෛනික වැඩවලට කෙනෙක්ගෙ උදව් ඕන වෙයි.
• වේදනාව සහ අපහසුතාව: සැත්කමෙන් පස්සේ දවස් කීපයක් යනකල් වේදනාවක් සහ ඉදිමුමක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒකට අයිස් තියන එකෙනුත්, දොස්තර මහත්තයා දෙන වේදනා නාශක වලිනුත් සහනයක් ලැබෙනවා.
• උරහිසේ තද ගතිය: උරහිස ටිකක් තද ගතියක් දැනෙයි. ඒකට ඔයාගෙ දොස්තර මහත්තයා සහ භෞත චිකිත්සකවරයෙක් (physical therapist) උරහිස ශක්තිමත් කරන්න සහ නම්‍යශීලී බව වැඩි කරන්න අවශ්‍ය ව්‍යායාම කියලා දෙයි. මේ ව්‍යායාම හරියටම, කියන විදිහටම කරන එක නම් ගොඩක්ම වැදගත්.
• මැහුම් ඉවත් කිරීම: සාමාන්‍යයෙන් සති දෙකකින් විතර මැහුම් කපනවා.
• නැවත පරීක්ෂා කිරීම: උරහිස සුවවෙන විදිහ බලන්න සති 4-6 කට සැරයක් විතර දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න වෙයි.

සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙලා, සාමාන්‍ය ක්‍රියාකාරකම් සහ ක්‍රීඩා වලට යොමු වෙන්න මාස කීපයක ඉඳන් අවුරුද්දක් හෝ ඊට වැඩි කාලයක් යන්න පුළුවන්. ඒක ඔයාගෙ ආබාධයේ ස්වභාවය සහ ඔයාගෙ කැපවීම මත රඳා පවතිනවා.

මේ සැත්කමේ වාසි සහ ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

ඕනෑම සැත්කමක වගේම, මේකෙත් වාසි වගේම සුළු අවදානම් තත්ත්වයන් තියෙනවා. මේ ගැන ඔයාගෙ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරලා හොඳින් දැනුවත් වෙන එක වැදගත්.

සැත්කමෙන් පස්සේ වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවිය යුතුම අවස්ථා

සැත්කමෙන් පස්සේ ගෙදර ආවම, ඔයාගෙ ශරීරයේ වෙනස්කම් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න ඕන. පහත ලකුණු වලින් එකක් හරි තිබුණොත්, වහාම ඔබේ වෛද්‍යවරයාට දන්වන්න හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

• තුවාලයේ වෙළුම් පටිය තෙත් වෙලා ලේ එන එක නවතින්නේ නැත්නම්.
• ඔයාට දීපු වේදනා නාශක බීලත් දරාගන්න බැරි වේදනාවක් තියෙනවා නම්.
• සැත්කම් කරපු අතේ අධික ඉදිමුමක් තියෙනවා නම්.
• ඇඟිලිවල හෝ අතේ හිරි ගතියක් හෝ දැනීමක් නැති ගතියක් එනවා නම්.
• අතේ හෝ ඇඟිලිවල පාට වෙනස් වෙලා (නිල්/කළු පැහැ ගැන්විලා) හෝ අල්ලලා බලද්දී සීතල ගතියක් දැනෙනවා නම්.
• තුවාලය වටේ රතු වෙලා, ඉදිමිලා, වේදනාව වැඩිවෙලා හෝ කහ පැහැති දියරයක් වගේ දෙයක් එනවා නම්.
• උණ 101°F (38.3°C) ට වඩා වැඩි නම්.

ආයෙත් මේ වගේ ආබාධයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

ඔව්, අවාසනාවකට එහෙම වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම ආබාධයට හේතු වුණු ක්‍රීඩාවට හෝ ක්‍රියාකාරකමටම නැවත යොමු වෙන අය, හරියටම භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර කරලා මස්පිඬු ශක්තිමත් කරගන්නේ නැතුව ඒ දේවල් පටන් ගත්තොත්, නැවත ඒ ලේබ්‍රම් එකම හෝ එහි වෙනත් කොටසක් ඉරී යන්න ඉඩ තියෙනවා.