උදේට ඔයාගෙත් සීනි වැඩිද? මේකට හේතුව සොමෝජි ඉෆෙක්ට් (Somogyi Effect) එක වෙන්න පුලුවන්ද?

දියවැඩියාව තියෙන ඔයාටත් මේ වගේ වෙලා තියෙනවද? රෑට නින්දට යද්දි සීනි මට්ටම හරියට පාලනය කරගෙන, බෙහෙත් ටික වෙලාවට අරගෙන හිටියට, උදේ නැගිටලා ග්ලුකෝමීටරයෙන් (glucometer) බලද්දි සීනි හොඳටම වැඩි වෙලා. සමහරවිට ඔයා හිතනවා ඇති "අයියෝ, මම රෑට ගත්ත ඉන්සියුලින් (insulin) මාත්‍රාව මදි වුණාද දන්නෙ නෑ" කියලා. ඒත් මේකට හේතුව ඔයා හිතනවට වඩා සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් දෙයක් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්නේ ඒ වගේ වෙලාවකදි සැක කරන්න පුළුවන්, ඒත් එච්චර ප්‍රසිද්ධ නැති තත්ත්වයක් ගැන. ඒ තමයි 'සොමෝජි ඉෆෙක්ට්' (Somogyi effect) එක.

මොකක්ද මේ සොමෝජි ඉෆෙක්ට් (Somogyi Effect) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, සොමෝජි ඉෆෙක්ට් (Somogyi Effect) කියන්නේ, ඔයා නිදාගෙන ඉන්නකොට, රෑ මැද හරියේදී ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම ගොඩක් අඩුවෙලා (hypoglycemia), ඒකට ප්‍රතික්‍රියාවක් විදිහට ඔයාගේ ශරීරයෙන් හෝමෝන (hormones) නිකුත් වෙලා, උදේ නැගිටිනකොට සීනි මට්ටම ගොඩක්ම වැඩිවෙලා (hyperglycemia) තියෙන එකටයි. හරියට රබර් පටියක් එක පැත්තකට ඇදලා අතඇරියම අනිත් පැත්තට වේගයෙන් විසිවෙනවා වගේ. මේකට සමහර වෙලාවට "ප්‍රතික්‍රියක හයිපර්ග්ලයිසීමියාව" (rebound hyperglycemia) කියලත් කියනවා.

මේක මුලින්ම 1930 ගණන්වල හොයාගත්තේ මයිකල් සොමෝජි (Michael Somogyi) කියන දොස්තර මහත්තයෙක්. ඒ නිසා තමයි එතුමාගේ නමින්ම මේ තත්ත්වය හඳුන්වන්නේ.

හැබැයි මෙතනදි අපි තේරුම් ගන්න ඕන වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. සොමෝජි ඉෆෙක්ට් කියන එක තාමත් විද්‍යාඥයන් සලකන්නේ 100%ක් ඔප්පු කරපු දෙයක් විදිහට නෙවෙයි, ඒක 'න්‍යායක්' (theory) විදිහටයි. ඒ කියන්නේ මේක වෙන්න පුළුවන් කියලා විද්‍යාත්මක සාක්ෂි තිබුණත්, හැමෝම මේක පිළිගන්නේ නෑ. ඉස්සර කාලේ දොස්තරවරු උදේට සීනි වැඩිවෙන්න මේක ප්‍රධාන හේතුවක් කියලා හිතුවත්, අලුත් තාක්ෂණය, විශේෂයෙන්ම දිගටම සීනි මනින උපකරණ (`Continuous Glucose Monitoring` හෙවත් `CGM`) ආවට පස්සේ කරපු පරීක්ෂණ වලින් මේ මතය ගැන ප්‍රශ්න මතු වෙලා තියෙනවා.

කොහොම වුණත්, උදේට සීනි වැඩිවෙන්න බලපාන හේතු කීපයෙන් එකක් විදිහට මේක ගැන දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

උදේට සීනි වැඩිවෙන්න බලපාන අනිත් හේතු මොනවද?

සොමෝජි ඉෆෙක්ට් එකට විතරක් ඇඟිල්ල දික් කරන්න කලින්, උදේට සීනි වැඩිවෙන්න බලපාන තවත් පොදු හේතු කිහිපයක් තියෙනවා.

• බෙහෙත් මාත්‍රාව මදිවීම: ඔයා රෑට ගන්න දියවැඩියා බෙහෙත් පෙත්තෙ හරි ඉන්සියුලින් මාත්‍රාවෙ හරි ප්‍රමාණය මදි නම්, ඒකේ බලය උදේ වෙනකොට නැතිවෙලා ගිහින් සීනි වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
• ඩෝන් ෆිනොමිනන් (Dawn Phenomenon): මේක තමයි උදේට සීනි වැඩිවෙන්න තියෙන සුලබම හේතුව. මේ ගැන අපි තව ටිකක් විස්තරාත්මකව බලමු.
• රෑ කෑම සහ බෙහෙත් මාත්‍රාව ගැලපෙන්නේ නැතිවීම: රෑ කෑමට ගත්ත කාබෝහයිඩ්‍රේට් (carbohydrates) ප්‍රමාණයට හරියන විදිහට ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව ගණනය කරලා නැත්නම් උදේට සීනි වැඩිවෙන්න පුළුවන්.
• ඉන්සියුලින් ප්‍රතිරෝධය (Insulin Resistance): ශරීරයේ සෛල ඉන්සියුලින් වලට හරියට ප්‍රතිචාර නොදක්වන තත්ත්වය.

සොමෝජි ඉෆෙක්ට් (Somogyi Effect) සහ ඩෝන් ෆිනොමිනන් (Dawn Phenomenon) අතර වෙනස මොකක්ද?

මේ දෙකම උදේට සීනි වැඩිවෙන්න හේතු වුණාට, මේ දෙක අතර ලොකු වෙනසක් තියෙනවා. දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක් විදිහට මේ වෙනස තේරුම් ගන්න එක ඔයාට ගොඩක් ප්‍රයෝජනවත් වෙයි.

ඩෝන් ෆිනොමිනන් (Dawn Phenomenon) කියන්නේ, අලුයම කාලයේදී (උදේ 3-4 ඉඳන්) අපේ ශරීරයෙන් ස්වභාවිකවම සමහර හෝමෝන වර්ග (උදාහරණයක් විදිහට කෝටිසෝල් (`cortisol`) සහ වර්ධක හෝමෝනය (`growth hormone`)) නිකුත් වෙනවා. මේ හෝමෝන නිසා රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ යනවා. මේක දියවැඩියාව නැති කෙනෙක්ටත් වෙන දෙයක්, ඒත් ඒ අයගේ ශරීරයෙන් ඉන්සියුලින් නිපදවලා ඒක පාලනය කරනවා. දියවැඩියාව තියෙන කෙනෙක්ට ඒක කරන්න බැරි නිසා උදේට සීනි වැඩිවෙලා පේනවා.

හැබැයි සොමෝජි ඉෆෙක්ට් (Somogyi Effect) එකේදී වෙන්නේ ඊට වඩා වෙනස් දෙයක්. ඒක වෙන්නේ රෑ මැද හරියේදී සීනි අඩුවීමකට (hypoglycemia) ප්‍රතික්‍රියාවක් විදිහටයි. ඩෝන් ෆිනොමිනන් එකේදී රෑට සීනි අඩුවීමක් වෙන්නේ නෑ.

මේ දෙක අතර තියෙන ප්‍රධාන වෙනස්කම් ටික අපි මේ විදිහට බලමු.

සොමෝජි ඉෆෙක්ට් එකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

මේකේ ප්‍රධානම ලකුණ තමයි උදේ නැගිටිනකොට රුධිරයේ සීනි මට්ටම ඉහළ ගිහින් තියෙන එක. ඒත් එක්කම, රෑට සීනි අඩුවීම නිසා ඇතිවෙන ලක්ෂණත් ඔයාට අත්විඳින්න පුළුවන්.

උදේට සීනි වැඩිවීම නිසා ඇතිවන ලක්ෂණ (Hyperglycemia)

• වතුර තිබහ වැඩිවීම: කොච්චර වතුර බිව්වත් මදි වගේ දැනෙන එක.
• නිතර නිතර මුත්‍රා පිටවීම: සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා නිතරම මුත්‍රා කරන්න ඕන වෙන එක.
• බඩගින්න වැඩිවීම: උදේට වෙනදට වඩා බඩගිනි දැනෙන එක.
• හිසරදය: උදේ නැගිටිනකොටම හිසරදයක් ඇතිවීම.
• කේන්ති යන ගතිය: පොඩි දේටත් කේන්ති යන එක.

රෑට සීනි අඩුවීම නිසා ඇතිවන ලක්ෂණ (Nocturnal Hypoglycemia)

මේ ලක්ෂණ ඔයා නිදාගෙන ඉන්න නිසා ඔයාටම නොතේරෙන්න පුළුවන්.

• නින්දෙන් දහඩිය දැමීම: ඇඳ ඇතිරිලි, පිජාමා තෙත් වෙන තරමට දාඩිය දාලා තියෙන එක.
• නරක හීන පෙනීම: බියකරු හීන දැකලා නින්දෙන් ඇහැරෙන එක.
• නින්දෙන් නොසන්සුන් වීම: එහාට මෙහාට පෙරළිමින්, නොසන්සුන්ව නිදාගැනීම.
• උදේ නැගිටිනකොට මහන්සියි වගේ දැනීම: හොඳට නිදාගත්තත්, උදේට මහන්සියක්, අවුල් ගතියක් දැනෙන එක.

ඔයාට මේ වගේ රෑට වෙන ලක්ෂණ තියෙනවා නම් සහ උදේට සීනිත් වැඩිනම්, සොමෝජි ඉෆෙක්ට් එක ගැන සැක කරන්න පුළුවන්.

ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ? හේතුව මොකක්ද?

හිතන්නකෝ, ඔයා රෑට ඉන්සියුලින් එන්නතක් ගත්තා, නැත්නම් රෑ කෑමට කලින් ව්‍යායාම කළා. මේ වගේ හේතුවක් නිසා ඔයා නිදාගෙන ඉන්නකොට රෑ මැද හරියේදී, ඔයාටත් නොදැනීම, ඔයාගේ රුධිරයේ සීනි මට්ටම භයානක විදිහට පහළ බහිනවා (`hypoglycemia`).

මේ වෙලාවේදී ඔයාගේ ශරීරය හිතන්නේ "අපොයි, ලොකු අනතුරක් වෙන්නයි යන්නේ!" කියලා. ඉතින් ශරීරය ඔයාව "බේරගන්න" හදිසි ක්‍රියාමාර්ගයක් ගන්නවා. ඒ තමයි, හදිසි අවස්ථාවලදී ක්‍රියාත්මක වෙන හෝමෝන කිහිපයක් එකපාරටම රුධිරයට මුදා හරින එක.

• ඇඩ්‍රිනලින් (Adrenaline)
• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids)
• වර්ධක හෝමෝනය (Growth hormone)
• ග්ලුකගන් (Glucagon)

මේ හෝමෝන ටික එකතු වෙලා ඔයාගේ අක්මාවට (liver) සංඥාවක් දෙනවා "ඉක්මනට ලේ එකට සීනි දාන්න!" කියලා. ඊටපස්සේ අක්මාව එතන ගබඩා කරගෙන හිටපු ග්ලුකෝස් (glucose) විශාල ප්‍රමාණයක් එකපාරටම රුධිරයට මුදා හරිනවා.

දියවැඩියාව නැති කෙනෙක්ට මෙහෙම වුණොත්, ඒ අයගේ ශරීරයෙන් ඉන්සියුලින් නිපදවලා ඒ වැඩිවුණ සීනි ප්‍රමාණය පාලනය කරනවා. ඒත් දියවැඩියාව තියෙන ඔයාගේ ශරීරයට ඒක කරන්න බැරි නිසා, අර වැඩිවුණ සීනි මට්ටම එහෙමම ඉහළ ගිහින්, ඔයා උදේ නැගිටිනකොට අධික සීනි මට්ටමක් (hyperglycemia) දකින්න ලැබෙනවා. ඔන්න ඕකයි සරලවම වෙන්නේ.

මේ තත්ත්වය කොහොමද හරියටම හොයාගන්නේ?

උදේට සීනි වැඩිවෙන්න හේතු ගොඩක් තියෙන නිසා, මේක සොමෝජි ඉෆෙක්ට් එකමද කියලා හරියටම හොයාගන්න ටිකක් අමාරු වෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, අපි කලින් කිව්වා වගේ මේක දැන් එච්චර සුලබ හේතුවක් නෙවෙයි කියලා සැලකෙන නිසා, දොස්තර මහත්තයෙක්ට වුණත් මේක "හඳුනාගන්න" (diagnose) එක අභියෝගයක් වෙන්න පුළුවන්.

හොඳම දේ තමයි, ඔයාට දිගටම උදේට සීනි වැඩිවෙනවා නම්, ඔයාගේ දියවැඩියාවට ප්‍රතිකාර කරන දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ ගැන කතා කරන එක. එතුමා ඔයාගේ සීනි මට්ටම් කොහොමද වෙනස් වෙන්නේ කියලා බලලා හේතුව හොයාගන්න උත්සහ කරයි.

මේකට තියෙන හොඳම ක්‍රමය තමයි දිගටම සීනි මනින උපකරණයක් (`Continuous Glucose Monitoring` - `CGM`) භාවිතා කරන එක. ඒකෙන් රෑ පුරාම ඔයාගේ සීනි මට්ටම කොහොමද වෙනස් වුණේ කියලා පැහැදිලිවම ප්‍රස්තාරයකින් බලාගන්න පුළුවන්.

ඔයා `CGM` එකක් පාවිච්චි කරන්නේ නැත්නම්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාට මෙන්න මේ වගේ දෙයක් කරන්න කියන්න පුළුවන්:

මේ විදිහට දවස් කිහිපයක් කරලා ඒ රීඩින්ස් (readings) ටික දොස්තර මහත්තයට පෙන්නුවම, එතුමාට හොඳ අදහසක් ගන්න පුළුවන් රෑට මොකද වෙන්නේ කියලා. රෑ මැදියමේ සීනි අඩුවෙලා, උදේට වැඩිවෙලා තියෙනවා නම්, ඒක සොමෝජි ඉෆෙක්ට් එක වෙන්න පුළුවන්.

මේකට මොනවද කරන්න පුළුවන් විසඳුම්?

හේතුව හොයාගත්තට පස්සේ, ඔයයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයයි එකතු වෙලා මේකට විසඳුමක් හොයාගන්න ඕන. හැම කෙනෙක්ම වෙනස් නිසා, හැමෝටම හරියන එකම විසඳුමක් නෑ. ඔයාට ගැලපෙනම දේ හොයාගන්න ටිකක් කල් යන්න පුළුවන්.

ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ විසඳුම් යෝජනා කරන්න පුළුවන්:

• ඉන්සියුලින් හෝ බෙහෙත් මාත්‍රාව වෙනස් කිරීම: රෑට ගන්න ඉන්සියුලින් මාත්‍රාව ටිකක් අඩු කරන්න කියන්න පුළුවන්.
• රෑ කෑම වෙනස් කිරීම: රෑ කෑමට ගන්න කාබෝහයිඩ්‍රේට්, ප්‍රෝටීන් (protein) හෝ මේද (fat) ප්‍රමාණයන් වෙනස් කරන්න උපදෙස් දෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට නින්දට යන්න කලින් පොඩි ස්නැක් (snack) එකක් ගන්න කියන්නත් පුළුවන්.
• ඉන්සියුලින් පොම්පයකට (Insulin Pump) මාරුවීම: පුළුවන්කමක් තියෙනවා නම්, ඉන්සියුලින් පොම්පයක් මගින් ඉන්සියුලින් මාත්‍රාවන් වඩාත් නිවැරදිව පාලනය කරන්න පුළුවන්.
• ව්‍යායාම කරන වෙලාව වෙනස් කිරීම: ඔයා හවසට හෝ රෑට ව්‍යායාම කරන කෙනෙක් නම්, ඒක කරන වෙලාව හෝ තීව්‍රතාවය වෙනස් කරන්න කියන්න පුළුවන්.

මේක නොසලකා හිටියොත් ඇතිවෙන සංකූලතා මොනවද?

සොමෝජි ඉෆෙක්ට් එක ඇත්තටම වෙනවද නැද්ද කියන එක පැත්තකින් තිබ්බත්, මේ තත්ත්වයෙන් දියවැඩියාව තියෙන අපි කල්පනාකාරී වෙන්න ඕන ප්‍රධාන කරුණු දෙකක් මතු කරනවා:

1. දිගටම සීනි මට්ටම ඉහළ මට්ටමක පැවතීම.

2. රෑ කාලයේදී සීනි මට්ටම අඩු වීමේ අවදානම.

1. දිගටම සීනි මට්ටම ඉහළ මට්ටමක පැවතීම

හැමදාම උදේට පැය කිහිපයක් හරි ඔයාගේ සීනි මට්ටම වැඩියෙන් තියෙනවා කියන්නේ, ඒක ඔයාගේ සමස්ත දියවැඩියා පාලනයට හොඳ නෑ. ඒකෙන් ඔයාගේ `A1C` අගය වැඩිවෙන්න පුළුවන්. `A1C` කියන්නේ පසුගිය මාස තුනේ ඔයාගේ සාමාන්‍ය සීනි මට්ටම ගැන අදහසක් දෙන පරීක්ෂණයක්. `A1C` අගය දිගු කාලයක් තිස්සේ ඉහළ මට්ටමක පැවතීමෙන් දියවැඩියාව නිසා ඇතිවන සංකූලතා වල අවදානම වැඩිවෙනවා.

• ඇස් වලට බලපෑම් ඇතිවීම (`Retinopathy`)
• වකුගඩු වලට බලපෑම් ඇතිවීම (`Nephropathy`)
• ස්නායු වලට බලපෑම් ඇතිවීම (`Neuropathy`)
• හෘද රෝග (`Heart disease`)

2. රෑ කාලයේදී සීනි මට්ටම අඩු වීමේ අවදානම

බොහෝ දෙනෙක්ට රුධිරයේ සීනි 70 mg/dL වලට වඩා අඩු වුණාම `hypoglycemia` ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරනවා. වෙව්ලන ගතිය, අධික බඩගින්න, දහඩිය දැමීම වගේ දේවල් දැනෙනවා. හැබැයි ඔයා නිදාගෙන ඉන්නකොට මෙහෙම වුණොත්, ඒ ලක්ෂණ තේරිලා ඔයාට ඇහැරෙන්න පරක්කු වෙන්න පුළුවන්. දැඩි හයිපොග්ලයිසීමියා (severe hypoglycemia) තත්ත්වයක් ජීවිතයට පවා හානි කරන්න පුළුවන්.

ඔයාට නිතරම රෑට සීනි අඩුවෙනවා නම්, ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. ඒක වළක්වා ගන්න ඔයාගේ ප්‍රතිකාර සැලැස්ම වෙනස් කරන්න අවශ්‍ය වෙයි.

කවදද ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර මහත්තයෙක්ව හම්බවෙන්න ඕනෙ?

ඔයාට දිගින් දිගටම උදේ නැගිටිනකොට සීනි වැඩිවෙලා තියෙනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්න එපා. ඒක ඔයාගේ දියවැඩියාව පාලනය කරන දොස්තර මහත්තයාට කියන එක ගොඩක් වැදගත්. එතුමාට පුළුවන් ඔයාගේ රීඩින්ස් බලලා, හේතුව සොමෝජි ඉෆෙක්ට් එකද, ඩෝන් ෆිනොමිනන් එකද, නැත්නම් වෙන දෙයක්ද කියලා හොයලා බලලා, ඔයාට ගැලපෙනම ප්‍රතිකාරය දෙන්න.

උදේට සීනි වැඩිවෙන එක ඇත්තටම හිතට කරදරයක් වෙන්න පුළුවන්. ඒත් ඒකට එකම විසඳුමක් නැති නිසා, ඔයාට හරියනම ක්‍රමය හොයාගන්න ටිකක් කල් යයි. ඉවසීමෙන් ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක එකතු වෙලා වැඩ කරන්න. දැන්ම ක්‍රියාත්මක වෙන එකෙන් ඔයාට කෙටි කාලීන සහ දිගු කාලීන සංකූලතා වලින් බේරෙන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙයි.

දියවැඩියාව, සීනි, Somogyi effect, උදෑසන අධි රුධිර ග්ලූකෝස්, hyperglycemia, hypoglycemia, dawn phenomenon, ඉන්සියුලින්