කොන්ද කැඩෙනවා හෙවත් කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි බිඳීමක් (Fractured Spine) කියන්නේ මොකක්ද? රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර

ඔයා "කොන්ද කැඩුණා" කියන කතාව සමාජයේදී ඕනෑ තරම් අහලා තියෙනවා නේද? සමහරවිට දරුණු රිය අනතුරකින් පස්සේ, නැත්නම් ගහකින් හරි උස තැනකින් හරි බිමට වැටුණාම එහෙම කියනවා අපි නිතරම අහනවා. හැබැයි ඔයා නිකමටවත් හිතුවද කිසිම වැටීමක් නැතුව, වයසට යද්දී සමහර ආච්චිලා සීයලා ටිකෙන් ටික ඉස්සරහට නැවෙන එකත්—ඒ කියන්නේ අපි කතාබහේදී "කුදු වෙනවා" කියන්නෙත්—ඇත්තටම කොඳු ඇට පෙළේ සිද්ධ වෙන පුංචි අස්ථි බිඳීම් නිසා වෙන දෙයක් කියලා? හරිම පුදුමයි නේද? වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ තත්ත්වයන් දෙකටම කියන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි බිඳීමක් (Fractured Spine / Vertebral Fracture) කියලයි. මේ නම ඇහුවම ඕනෑම කෙනෙක්ට එකපාරටම ලොකු බයක් හිතෙනවා තමයි. "කොන්ද කැඩුණොත් ඉතින් ජීවිත කාලෙම ඇවිදින්න බැරි වෙයිද?" කියන ප්‍රශ්නය ඔයාගේ ඔළුවටත් එන්න ඇති. ඒත් කලබල වෙන්න එපා! හැම කොන්දේ අස්ථි බිඳීමක්ම ඔයා හිතන තරම් දරුණු නැහැ වගේම, හැම එකකින්ම සුෂුම්නාවට හානි වෙන්නෙත් නැහැ. අද අපි මේ ලිපියෙන් කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි බිඳීමක් ඇතිවෙන්නේ කොහොමද, මේකේ වර්ග මොනවද, රෝග ලක්ෂණ සහ මේකට තියෙන නවීන වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි වෙන විදිහට කතා කරමු.

කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි බිඳීමක් (Fractured Spine) කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද?

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපිට කෙලින් හිටගෙන ඉන්න, ඉස්සරහට නැවෙන්න, දෙපැත්තට හැරෙන්න පුළුවන් වෙලා තියෙන්නේ කොහොමද කියලා? අපේ කොඳු ඇට පෙළ කියන්නේ කොස්සක මිටක් වගේ තනි දිග ඇටයක් නෙවෙයි. එහෙම තනි ඇටයක් වුණා නම් අපිට රොබෝලා වගේ තමයි ඉන්න වෙන්නේ, නේද? ඒ වෙනුවට අපේ කොඳු ඇට පෙළ හැදිලා තියෙන්නේ පොඩි පොඩි අස්ථි කෑලි 33ක් එක උඩ එක තියලා හදපු හරිම නම්‍යශීලී, හැබැයි ඉතාම ශක්තිමත් කුළුණක් වගේ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ තනි අස්ථි කොටසකට කියන්නේ කශේරුකාවක් (Vertebra) කියලයි. මේ කශේරුකා දෙකක් අතරේ හරියට වාහනයක ෂොක් ඇබ්සෝබර් (Shock absorbers) වගේ ක්‍රියා කරන ජෙලි වගේ මෘදු කොට්ට—ඒ කියන්නේ අන්තර් කශේරුකා මඬල (Intervertebral Discs)—පිහිටලා තියෙනවා. ඒ වගේම මේ කශේරුකා මැද්දේ තියෙන ආරක්ෂිත උමගක් (Spinal Canal) ඇතුළෙන් තමයි අපේ මොළයේ ඉඳන් මුළු ඇඟටම පණිවිඩ අරන් යන ප්‍රධානම ස්නායු කඳ වන සුෂුම්නාව (Spinal Cord) ගමන් කරන්නේ.

ඉතින්, මේ කශේරුකා 33න් එකක හරි කීපයක හරි ඇතිවෙන පුංචි ඉරිතැලීමකට, පැලීමකට, තෙරපිලා හැකිළීමකට නැත්නම් කෑලි වලට කැඩී යාමකට තමයි අපි කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි බිඳීමක් (Fractured Spine) කියලා කියන්නේ. සාමාන්‍ය කතාබහේදී මිනිස්සු මේකට "කොන්ද කැඩුණා" හෝ "Broken back" කියන වචන පාවිච්චි කරනවා. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට පැහැදිලි කරන්න ඕනේ වැදගත්ම දේ තමයි, කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථියක් (කශේරුකාවක්) පැලෙන එකයි, ඒක ඇතුළෙන් යන සුෂුම්නාවට (Spinal Cord) හානි වෙන එකයි කියන්නේ දෙකක්! ගොඩක් වෙලාවට සුෂුම්නාවට කිසිම හානියක් නොවී, වටේ තියෙන අස්ථිය විතරක් පැලෙන්න හෝ තෙරපෙන්න පුළුවන්. දැන් ඔයාට මේ දෙකේ වෙනස පැහැදිලියි නේද?

මේ වගේ අස්ථි බිඳීමක් ඇතිවෙන්න බලපාන ප්‍රධානම හේතු දෙකක් තියෙනවා. පළවෙනි එක තමයි අස්ථි දිරාපත් වීමේ රෝගය (Osteoporosis) නිසා අස්ථි ඇතුළතින් දුර්වල වෙලා, දිරපු ලී කෑල්ලක් වගේ පොඩි තෙරපුමකටත් බිඳිලා යන එක. දෙවෙනි එක තමයි හදිසි අනතුරු (High-energy Trauma)—ඒ කියන්නේ උස ගස්වලින් හෝ ගොඩනැගිලිවලින් වැටීම්, රිය අනතුරු සහ ක්‍රීඩා අනතුරු. සතුටුදායක කාරණය තමයි, බහුලවම දකින්න ලැබෙන සාමාන්‍ය කශේරුකා බිඳීම් වලට ශල්‍යකර්ම (Surgery) අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. මාස කීපයක් කොන්දට විශේෂ ආධාරක පටියක් (Spinal Brace) පැළඳගෙන නිසි ප්‍රතිකාර ගත්තම අස්ථිය ස්වභාවිකවම හාවෙලා සුව වෙනවා. හැබැයි දරුණු ගණයේ අස්ථාවර බිඳීම් වලට නම් සැත්කමක් කරලා කොඳු ඇට පෙළ ස්ථාවර කරන්නම වෙනවා.

කොඳු ඇට පෙළේ බිඳීම් වර්ග මොනවද?

ඔයා හෝ ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක් මේ වගේ ගැටලුවක් එක්ක රෝහලට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි කොන්දේ බිඳීමක් වර්ග කරන්නේ ප්‍රධාන කරුණු තුනක් දිහා බලලයි. ඒ කියන්නේ: (1) බිඳීම වෙලා තියෙන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ කොයි කොටසේද, (2) අස්ථිය බිඳිලා තියෙන්නේ මොන ආකාරයටද, සහ (3) බිඳුණු අස්ථි කෑලි තිබුණු තැනින් එහා මෙහා වෙලාද නැද්ද (Stable vs Unstable) කියන එකයි. අපි දැන් මේ එකින් එක ගැන සරලව කතා කරමු.

බිඳීම සිදුවුණු ස්ථානය අනුව

අපේ කොඳු ඇට පෙළ ඉහළ ඉඳන් පහළට ප්‍රධාන කලාපවලට බෙදෙනවා. මේ ඕනෑම තැනක අස්ථි බිඳීමක් වෙන්න පුළුවන්:

• බෙල්ලේ කශේරුකා බිඳීම (Cervical Spine Fracture): අපේ හිස් කබල දරාගෙන ඉන්න බෙල්ලේ කශේරුකා 7ක් (C1 සිට C7 දක්වා) තියෙනවා. රිය අනතුරුවලදී හෝ ඔළුව වැදෙන වැටීම්වලදී මේ කොටසේ බිඳීම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ හරියෙන් යන සුෂුම්නාවෙන් තමයි අත් දෙකයි කකුල් දෙකයි විතරක් නෙවෙයි, හුස්ම ගන්න පේශි පවා පාලනය වෙන්නේ. ඒ නිසා බෙල්ලේ කශේරුකා බිඳීමක් කියන්නේ අපි ඉතාමත්ම පරිස්සමෙන් කළමනාකරණය කරන බරපතල තත්ත්වයක්.
• උඩු සහ මැද කොන්දේ බිඳීම (Thoracic Spine Fracture): බෙල්ලට පහළින්, අපේ ඉළ ඇට කූඩුව (Rib cage) සම්බන්ධ වෙලා තියෙන කොන්දේ මැද කොටසේ කශේරුකා 12ක් (T1 සිට T12 දක්වා) තියෙනවා. අස්ථි දිරාපත් වීම (Osteoporosis) නිසා ඇතිවෙන තෙරපුම් බිඳීම් සහ කුදු වීම (Kyphosis) වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ මේ කලාපයේයි.
• යටි කොන්දේ බිඳීම (Lumbar Spine Fracture): ඉළ ඇට ඉවර වෙන තැන ඉඳන් උකුල් ඇටය (Pelvis) දක්වා තියෙන යටි කොන්දේ ලොකු, ශක්තිමත් කශේරුකා 5ක් (L1 සිට L5 දක්වා) තියෙනවා. අපේ ඇඟේ මුළු බරම වගේ දරාගෙන ඉන්නේ මේ යටි කොන්ද නිසා, උසකින් වැටුණාම හෝ බර ඉසිලීමේදී මේ හරියේ බිඳීම් ඇතිවීමේ ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි. විශේෂයෙන්ම මැද කොන්දයි යටි කොන්දයි එකතු වෙන තැන (Thoracolumbar junction - T12 සිට L2 දක්වා) තමයි අනතුරුවලදී වැඩිපුරම බිඳීමට ලක්වෙන්නේ.
• ත්‍රිකාස්ථිය සහ අනුත්‍රිකාස්ථිය බිඳීම් (Sacral and Coccyx Fractures): කොඳු ඇට පෙළේ යටම කෙළවරේ තියෙන ත්‍රිකෝණාකාර අස්ථිය (Sacrum) සහ වලිගාස්ථිය (Coccyx / Tailbone) ලිස්සලා ගිහින් පස්ස පැත්ත බිම ඇනෙන වැටීම්වලදී බිඳෙන්න පුළුවන්.

අස්ථිය බිඳුණු ආකාරය අනුව

අස්ථිය මතට බලය යෙදුණු විදිහ අනුව කශේරුකාව කැඩෙන රටාව වෙනස් වෙනවා. සායනිකව අපි බහුලවම දකින ප්‍රධාන වර්ග තුනක් තියෙනවා:

• තෙරපීම නිසා වන බිඳීම් (Compression Fractures / Wedge Fractures): මේක තමයි අපි වැඩිපුරම දකින වර්ගය. හිතන්නකෝ වතුර උරාගන්න ස්පොන්ජ් කෑල්ලක් හරි කේක් කෑල්ලක් හරි උඩින් අතින් තද කළාම මොකද වෙන්නේ කියලා? ඒක තැලිලා උසෙන් අඩු වෙනවා නේද? අන්න ඒ වගේ, කශේරුකාවේ ඉදිරිපස කොටස තෙරපිලා, පොඩි පැලීම් ඇතිවෙලා කූඤ්ඤයක් (Wedge shape) වගේ ඉස්සරහින් පහත් වෙන එකට තමයි අපි Compression Fracture එකක් කියන්නේ. මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි අස්ථි දිරාපත් වීමේ රෝගය (Osteoporosis). අස්ථි හොඳටම දුර්වල වුණාම, වැටෙන්නම ඕනේ නැහැ; බර වතුර බාල්දියක් උස්සද්දී, ඇඳේ මෙට්ටය උස්සද්දී, නැත්නම් හයියෙන් කිවිසුමක් හෝ කැස්සක් ගියාම පවා මේ වගේ බිඳීමක් වෙන්න පුළුවන්! කශේරුකා කීපයක් මේ විදිහට ඉස්සරහින් තැලුණාම තමයි කෙනෙක්ගේ උස අඟල් කීපයකින් අඩු වෙලා, කොන්ද ඉස්සරහට නැවිලා කුදු ගතියක් (Kyphosis / Dowager's hump) ඇතිවෙන්නේ.
• පුපුරා යන බිඳීම් (Burst Fractures): මේක Compression Fracture එකට වඩා ගොඩක් බරපතලයි. හිතන්නකෝ කවුරුහරි පොල් ගහකින් හරි වහලයකින් හරි බිමට වැටිලා කෙලින්ම දෙපයින් හෝ පස්ස පැත්තෙන් පොළවට පතිත වුණා කියලා. එතකොට කොඳු ඇට පෙළ දිගේ එකපාරටම එන අධික සිරස් තෙරපුම් බලය (Axial loading) නිසා කශේරුකාව ඉස්සරහින් විතරක් නෙවෙයි, මුළුමනින්ම කෑලි කෑලි වලට කැඩිලා වටේටම පුපුරලා යනවා. මෙතන තියෙන භයානකම දේ තමයි, එහෙම කැඩුණු තියුණු අස්ථි කෑලි පිටිපස්සට විසිවෙලා කොඳු ඇට පෙළ ඇතුළෙන් යන සුෂුම්නාවේ (Spinal Cord) ඇනෙන්න හෝ ඒක තද කරන්න පුළුවන් වීමයි.
• ඇදීම සහ නැවීම නිසා වන බිඳීම් (Chance Fractures / Flexion-Distraction Fractures): මේක අර කලින් කියපු Burst Fracture එකේ අනිත් පැත්ත වගේ. මෙතනදී වෙන්නේ කොන්ද එකපාරටම ඉස්සරහට නැවෙන ගමන් කශේරුකා දෙකක් එකිනෙකින් ඈතට ඇදිලා ඉරී යන එකයි. මේකට හොඳම උදාහරණය තමයි රිය අනතුරු. සමහරු වාහනයේ යද්දී සීට් බෙල්ට් (Seat belt) එකේ උරහිස හරහා යන පටිය දාන්නේ නැතුව ඉණ වටේ යන පටිය (Lap belt) විතරක් දාගෙන යනවා, නැත්නම් පිටිපස්සේ සීට් එකේ සීට් බෙල්ට් නැතුව යනවා. වාහනය වේගයෙන් ගිහින් එකපාරටම හැප්පුණාම, ඉණ පටියට යටි බඩ හිරවෙලා තියෙද්දී ඇඟේ උඩු කොටස විදුලි වේගයෙන් ඉස්සරහට විසිවෙලා නැවෙනවා. එතකොට කශේරුකාව පිටිපස්සේ ඉඳන් ඉස්සරහට හරහට පැලිලා යනවා. අන්න ඒකයි අපි නිතරම කියන්නේ වාහනයක යද්දී පොලිසියෙන් බේරෙන්න බොරුවට සීට් බෙල්ට් එක දාගන්නේ නැතුව, ඉණ පටියයි උරහිස් පටියයි (Three-point seatbelt) දෙකම හරියටම තද වෙන්න දාගන්න කියලා!

බිඳීමේ ස්ථාවරත්වය අනුව (Stable vs Unstable)

රෝහලේදී X-ray සහ CT ස්කෑන් පරීක්ෂණ බලලා අපි මුලින්ම තීරණය කරන්නේ මේ බිඳීම ස්ථාවරද නැත්නම් අස්ථාවරද කියන එකයි. මොකද ප්‍රතිකාර කරන විදිහ සම්පූර්ණයෙන්ම තීරණය වෙන්නේ මේක මතයි:

• ස්ථාවර බිඳීමක් (Stable Fracture): මෙතනදී කශේරුකාවේ පොඩි පැලීමක් හෝ ඉස්සරහින් තෙරපීමක් වෙලා තියෙනවා, හැබැයි කොඳු ඇට පෙළ අල්ලගෙන ඉන්න ශක්තිමත් බන්ධනී (Ligaments) ඉරිලා නැහැ. ඒ වගේම බිඳුණු අස්ථි කෑලි තිබුණු තැනින් එහාට මෙහාට ලිස්සලා ගිහිල්ලත් නැහැ. සුෂුම්නාවට හානි වීමේ අවදානම ඉතාම අඩුයි. මේ වගේ බිඳීම් වලට ගොඩක් වෙලාවට සැත්කම් අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ.
• අස්ථාවර බිඳීමක් (Unstable Fracture): මේක තමයි ඉතාම බරපතල සහ හදිසි තත්ත්වය. මෙතනදී අස්ථිය කැඩෙනවාත් එක්කම කොඳු ඇට පෙළ එකට බැඳලා තියාගන්න බන්ධනී (Ligaments) සහ මඬල (Discs) පවා ඉරිලා ගිහින්, කශේරුකා තිබුණු පේළියෙන් පිට පැනලා (Fracture-dislocation) තියෙන්න පුළුවන්. ලෙඩාව පොඩ්ඩක් වැරදි විදිහට හෙලෙව්වොත් බිඳුණු අස්ථි කෑලි ගිහින් සුෂුම්නාව (Spinal Cord) කැපිලා හෝ තැලිලා සදාකාලික අංශභාග තත්ත්වයක් (Paralysis) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ අස්ථාවර බිඳීම් වලට අනිවාර්යයෙන්ම ශල්‍යකර්මයක් කරලා ලෝහ තහඩු සහ ඇණ (Pedicle screws and rods) මඟින් කොන්ද ස්ථාවර කරන්න සිද්ධ වෙනවා.

✨ Spinal Fractures ★ 4.8 · සායනික නිර්දේශය

ඔස්ටියෝපොරෝසිස් සහ අස්ථි ශක්තිය සඳහා Algae Calcium + Vitamin D3 + K2 (MK-7)

අස්ථි දිරාපත් වීම (Osteoporosis) වළක්වා අස්ථි ඝනත්වය වර්ධනය කරන ස්වභාවික කැල්සියම්, විටමින් D3, K2 සහ මැග්නීසියම් සංයෝගය.

වැඩි විස්තර බලන්න →

මේ තත්ත්වය වැඩිපුරම හැදෙන්නේ කාටද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, දරුණු රිය අනතුරක් හෝ උසකින් වැටීමක් නිසා වෙන බිඳීමක් වයස, ගැහැණු පිරිමි භේදයක් නැතුව ඕනෑම කෙනෙක්ට වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි අපේ රටේ සායනවලදී අපි දකින විදිහට, සමහර කණ්ඩායම්වලට මේ අවදානම අනිත් අයට වඩා ගොඩක් වැඩියි:

• වයස අවුරුදු 50ට වැඩි කාන්තාවන් (Postmenopausal Women): කාන්තාවන්ගේ ආර්තවහරණයෙන් (Menopause) පස්සේ ශරීරයේ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝනය අඩු වෙනවා. අපේ අස්ථිවල ශක්තිය ආරක්ෂා කරන්න ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝනය ලොකු උදව්වක් කරනවා. ඉතින් ඒක අඩු වුණාම අස්ථි ඉක්මනින් දිරාපත් වෙන්න (Osteoporosis) පටන් ගන්න නිසා වයස 50න් පස්සේ කාන්තාවන්ට කශේරුකා තෙරපුම් බිඳීම් ඇතිවීමේ අවදානම ඉතාම ඉහළයි.
• කලින් කොන්දේ බිඳීමක් වුණු අය: ඔයා දන්නවද, Osteoporosis නිසා එක පාරක් කශේරුකාවක Compression Fracture එකක් වුණු කෙනෙක්ට, ඊළඟ අවුරුදු කීපය ඇතුළත තවත් කශේරුකාවක් බිඳෙන්න තියෙන ඉඩකඩ සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට වඩා පස් ගුණයකින් (5 times) විතර වැඩියි! ඒකට හේතුව එක කශේරුකාවක් ඉස්සරහින් තැලුණාම කොඳු ඇට පෙළේ සමබරතාවය වෙනස් වෙලා ඊළඟට තියෙන කශේරුකා වලට වැඩි බරක් වැටෙන එකයි.
• පිළිකා රෝගීන් (Metastatic Bone Disease / Multiple Myeloma): පියයුරු පිළිකා, පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකා (Prostate cancer), පෙනහළු පිළිකා වගේ පිළිකා කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථි වලට පැතිරුණාම හෝ ඇටමිදුළු ආශ්‍රිත පිළිකා (Multiple Myeloma) තියෙනකොට අස්ථිය ඇතුළතින් දියවෙලා ඉබේම බිඳීම් (Pathological Fractures) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම පිළිකා සඳහා ලබාදෙන Chemotherapy හෝ Radiation ප්‍රතිකාර නිසාත් අස්ථි දුර්වල වෙනවා.
• දිගුකාලීනව ස්ටෙරොයිඩ් ඖෂධ ගන්නා අය: ඇදුම, රූමැටොයිඩ් ආතරයිටිස් හෝ වෙනත් ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග වලට දිගු කාලයක් තිස්සේ Prednisolone වගේ ස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) පෙති බොන අයගේ අස්ථිවල කැල්සියම් අඩු වෙලා ඉක්මනින් අස්ථි බිඳීම් ඇතිවෙනවා.
• වෙනත් කායික රෝග සහ පෝෂණ ඌනතා: තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ අධි ක්‍රියාකාරීත්වය (Hyperthyroidism), පැරාතයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ ගැටලු (Hyperparathyroidism), දිගුකාලීන වකුගඩු රෝග (Chronic Kidney Disease), අස්ථිවල ආසාදන (Osteomyelitis / Potts Spine - කොඳු ඇට පෙළේ ක්ෂය රෝගය), උග්‍ර විටමින් D සහ කැල්සියම් ඌනතාවය, සහ Anorexia Nervosa වගේ ආහාර ගැනීමේ අක්‍රමිකතා නිසා ශරීරයේ බර අධික ලෙස අඩු වීමත් මේකට බලපානවා.
• දුම්පානය සහ මත්පැන්: දිගටම දුම්පානය කරන සහ අධිකව මත්පැන් බොන අයගේ අස්ථි අලුත්වැඩියා කරන සෛල (Osteoblasts) අඩපණ වෙන නිසා අස්ථි ඉක්මනින් දිරාපත් වෙනවා.

කොන්ද කැඩුණාම ශරීරයට මොකද වෙන්නේ? ඇවිදින්න පුළුවන්ද?

ගොඩක් දෙනෙක් අපෙන් අහන ප්‍රධානම ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, කොන්දේ අස්ථියක් පැලිලා තියෙද්දිත් කෙනෙක්ට තනියම ඇවිදන් යන්න පුළුවන්ද?" කියන එක. අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතාගෙන ඉන්නේ කොන්ද කැඩුණා නම් ඒ මොහොතෙම කකුල් දෙක පණ නැති වෙලා බිම වැටෙනවා කියලනේ, එහෙම නේද? හැබැයි ඇත්ත කතාව තමයි: ඔව්, ගොඩක් වෙලාවට කොන්දේ බිඳීමක් තියෙද්දීත් ඇවිදින්න පුළුවන්!

විශේෂයෙන්ම Osteoporosis නිසා ඇතිවෙන තෙරපුම් බිඳීමකදී (Compression Fracture) හෝ සුෂුම්නාවට බලපෑමක් නැති ස්ථාවර බිඳීමකදී (Stable Fracture) ස්නායු පද්ධතියට කිසිම හානියක් වෙලා නැති නිසා ඔයාගේ කකුල්වලට හොඳට පණ තියෙනවා. ඔයාට ඇවිදින්න පුළුවන්. හැබැයි ඇවිදිනකොට, ඇඳෙන් නැගිටිනකොට, ඉස්සරහට නැවෙනකොට බිඳුණු අස්ථි කොටස් එකිනෙක ගැටෙන නිසා සහ ඒ වටේ තියෙන මාංශ පේශි ආරක්ෂාවට තද වෙන නිසා (Muscle spasm) දරාගන්න අමාරු කොන්දේ කැක්කුමක් එනවා. සමහර වෙලාවට ලෙඩා හිතන්නේ "මේක නිකන්ම උළුක්කුවක් හරි කොන්දේ මස් පිඬු ඇදීමක් හරි වෙන්න ඇති" කියලා බාම් ගගා ගෙදරට වෙලා ඉන්නවා. අන්න එතනදී තමයි වරදින්නේ! ප්‍රතිකාර නොගෙන දිගටම බර වැඩ කළොත් අර ස්ථාවරව තිබුණු පැලීම තවත් ගැඹුරු වෙලා ස්නායු තෙරපෙන්න පුළුවන්.

අනිත් පැත්තෙන්, හදිසි අනතුරක් නිසා වුණු දරුණු අස්ථාවර බිඳීමකදී (Unstable Burst or Chance Fracture) කැඩුණු අස්ථි කෑල්ලක් ගිහින් සුෂුම්නාවට (Spinal Cord) හානි කළොත් නම්, ඒ බිඳීම සිදුවුණු මට්ටමෙන් පහළට ස්නායු පණිවිඩ ගමන් කරන එක නතර වෙනවා. එතකොට කකුල් දෙක හෝ අත් පා හතරම පණ නැති වීම (Paraplegia / Quadriplegia) සිදුවෙලා ඇවිදින්න බැරි වෙනවා. ඒ නිසා කොන්දේ බිඳීමකින් පස්සේ අස්ථිය නිසි හැඩයට හාවෙනකම් කොන්ද නැවෙන එක වළක්වන්න අපි විශේෂ බඳ පටියක් (Spinal Brace) පළඳින්න උපදෙස් දෙනවා. මේක දාගෙන ඉන්නකොට ටිකක් රස්නෙයි, අපහසුයි තමයි; ඒත් අස්ථිය ඇද නැතුව හරියටම සුව වෙන්න ඒක නැතුවම බැහැ.

කොන්දේ අස්ථි බිඳීමක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

ඔයා ඇහුවොත් පුදුම වෙයි, අස්ථි දිරාපත් වීම (Osteoporosis) නිසා හිමින් හිමින් ඇතිවෙන කශේරුකා තෙරපුම් බිඳීම් වලින් තුනෙන් දෙකකටම (2/3) වගේ මුල් කාලයේදී කැපී පෙනෙන ලොකු රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නැහැ! එහෙම නැත්නම් වයස නිසා එන සාමාන්‍ය කොන්දේ රුදාවක් කියලා හිතලා මඟහැරෙනවා. කැස්සකට හරි වෙනත් ලෙඩකට හරි පපුවේ X-ray එකක් ගත්තම තමයි අපි දකින්නේ කශේරුකාවක් තැලිලා තියෙනවා කියලා.

හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා නම්, ඒවා මොන වගේද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද කියලා මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට හොඳටම පැහැදිලි කරගන්න පුළුවන්:

ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා කොන්දේ වේදනාවක් හෝ අනතුරක් නිසා අපිව හමුවෙන්න ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගෙන් සවිස්තරාත්මකව රෝග ඉතිහාසය (Clinical History) අහන එකයි. වේදනාව පටන් ගත්තේ කොයි වෙලාවෙද, මොනවා කරද්දීද ආවේ, කලින් වැටීමක් වුණාද, ඔයා දිගුකාලීනව ස්ටෙරොයිඩ් බෙහෙත් ගන්නවද, නැත්නම් කලින් පිළිකා තත්ත්වයකට ප්‍රතිකාර අරන් තියෙනවද කියන හැමදේම අපි අහලා දැනගන්නවා. ඊට පස්සේ අපි හරිම පරිස්සමෙන් සායනික පරීක්ෂාව (Physical and Neurological Examination) සිදු කරනවා. මෙතනදී ඔයාගේ කොඳු ඇට පෙළ දිගේ යන්තම් තද කරලා බලලා රිදෙන කශේරුකාව හඳුනාගන්නවා වගේම, ඔයාගේ කකුල් දෙකේ සහ අත් දෙකේ මාංශ පේශිවල ශක්තිය (Motor power), සමට දැනෙන සංවේදනය (Sensation), සහ ප්‍රතීක ක්‍රියා (Reflexes) පරීක්ෂා කරලා බලනවා සුෂුම්නාවට හෝ ස්නායු මූලයන්ට බලපෑමක් වෙලාද කියලා.

හැබැයි කොඳු ඇට පෙළේ බිඳීමක් හරියටම තහවුරු කරගන්න සහ ඒකේ ස්වභාවය බලාගන්න නම් අපි ඔයාව විකිරණවේදී පරීක්ෂණ (Radiological Investigations) කීපයකට යොමු කරනවා:

• X-ray පරීක්ෂණය (Spinal Radiographs - AP and Lateral views): මේක තමයි අපි මුලින්ම කරන මූලික පරීක්ෂණය. කොඳු ඇට පෙළේ ඉස්සරහින් සහ පැත්තෙන් ගන්න X-ray ඡායාරූප වලින් කශේරුකාවක උස අඩු වෙලාද (Wedge compression), අස්ථිය පැලිලාද, නැත්නම් කශේරුකා පේළියෙන් පිට පැනලාද (Listhesis) කියලා පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
• CT ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Computed Tomography Scan): X-ray එකකින් බිඳීමක් පෙනුණාම හෝ දරුණු හදිසි අනතුරකදී අස්ථියට වෙලා තියෙන හානිය ත්‍රිමාණව (3D) සහ ඉතාම සියුම්ව බලාගන්න අපි CT ස්කෑන් එකකට යොමු කරනවා. විශේෂයෙන්ම Burst Fracture එකකදී කැඩුණු අස්ථි කෑල්ලක් සුෂුම්නාව යන උමග (Spinal Canal) ඇතුළට ගිහින්ද කියලා හරියටම බලාගන්නත්, සැත්කමක් සැලසුම් කරන්නත් CT ස්කෑන් එක නැතුවම බැහැ.
• MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Magnetic Resonance Imaging): CT ස්කෑන් එකෙන් අස්ථි හොඳට පෙනුණට, සුෂුම්නාව (Spinal Cord), ස්නායු මූලයන් (Nerve roots), අන්තර් කශේරුකා මඬල (Discs) සහ බන්ධනී (Ligaments) වගේ මෘදු පටක වලට වෙලා තියෙන හානිය පේන්නේ MRI ස්කෑන් එකෙන් විතරයි. ඒ වගේම වයසක කෙනෙක්ගේ X-ray එකක පේන කශේරුකා බිඳීමක් අලුතින්ම වුණු එකක්ද (Acute fracture with bone marrow edema) නැත්නම් අවුරුදු ගාණකට කලින් වෙලා හාවුණු පරණ බිඳීමක්ද (Old healed fracture) කියලා වෙන් කරලා අඳුරගන්නත්, පිළිකාවක් හෝ ආසාදනයක් නිසා වුණු බිඳීමක්ද කියලා හොයාගන්නත් MRI පරීක්ෂණය ඉතාම වැදගත් වෙනවා.
• අස්ථි ඝනත්ව පරීක්ෂණය (DEXA Scan - Dual-Energy X-ray Absorptiometry): ඔයාට පොඩි වැටීමකින් හෝ ඉබේම කශේරුකා තෙරපුම් බිඳීමක් වෙලා නම්, ඔයාගේ අස්ථිවල ශක්තිය කොච්චර අඩු වෙලාද (Osteoporosis තියෙනවද) කියලා මැනගන්න අපි DEXA Scan පරීක්ෂණයකට යොමු කරනවා. මේකෙන් ලැබෙන T-score අගය (-2.5 හෝ ඊට අඩු නම් Osteoporosis) බලලා තමයි ඉදිරියට තවත් බිඳීම් නොවෙන්න බෙහෙත් පටන් ගන්නේ.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

කොඳු ඇට පෙළේ බිඳීමකට ප්‍රතිකාර තීරණය කරද්දී අපි ප්‍රධාන ඉලක්ක තුනක් ගැන හිතනවා: පළවෙනි එක තමයි සුෂුම්නාව සහ ස්නායු ආරක්ෂා කරගැනීම; දෙවෙනි එක වේදනාව පාලනය කරලා ඔයාව ඉක්මනින්ම නැවත ඇවිද්දවීම; තුන්වෙනි එක තමයි කොඳු ඇට පෙළේ ස්ථාවරත්වය සහ නිවැරදි හැඩය රැකගැනීම. මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර අපි සැත්කම් නොකරන ප්‍රතිකාර සහ සැත්කම් විදිහට කොටස් දෙකකට බෙදනවා.

සැත්කම් නොකරන ප්‍රතිකාර (Non-surgical treatments)

අපි මුලින්ම කතා කළා වගේ, බහුලවම දකින ස්ථාවර තෙරපුම් බිඳීම් (Stable Compression Fractures) ගොඩක් වෙලාවට සති 8ත් 12ත් (මාස 2-3ක්) ඇතුළත සැත්කමක් නැතුවම ස්වභාවිකව හාවෙලා සුව වෙනවා. මේ කාලය තුළ අපි ලබාදෙන ප්‍රතිකාර තමයි:

• වේදනා නාශක සහ කෙටිකාලීන විවේකය (Pain Management & Modified Rest): බිඳීම වුණු මුල් දවස් කීපයේදී දරුණු වේදනාව පාලනය කරන්න අපි Paracetamol, සුදුසු NSAIDs වර්ග (වකුගඩු සහ ගැස්ට්‍රයිටිස් තත්ත්වයන් බලලා ඉතාම පරිස්සමෙන්), මස් පිඬු තදවීම අඩු කරන ඖෂධ (Muscle relaxants) හෝ ස්නායු වේදනා සමනය කරන ඖෂධ ලබා දෙනවා. Osteoporosis නිසා වෙන බිඳීම් වලදී අස්ථි වේදනාව ඉක්මනින් අඩු කරන්න සමහර වෙලාවට කෙටි කාලයකට Calcitonin (නාසයට විදින ස්ප්‍රේ එකක් හෝ එන්නතක් ලෙස) භාවිතා කරනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, මාස ගණන් එක දිගට ඇඳටම වෙලා ඉන්න (Prolonged bed rest) අපි නිර්දේශ කරන්නේ නැහැ! මොකද එක දිගට ඇඳේ හිටියොත් අස්ථි තවත් දියවෙනවා වගේම කකුල්වල ලේ කැටි ගැසීම් (DVT) සහ පෙනහළු ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වේදනාව ටිකක් අඩු වුණු ගමන් බ්‍රේස් එක දාගෙන හිමින් ඇවිදින්න පටන් ගන්න ඕනේ.
• විශේෂ කොඳු ආධාරක පටි පැළඳීම (Spinal Bracing / Orthotics): අතක් කැඩුණාම ප්ලාස්ටර් (POP cast) එකක් දානවා වගේ, කොන්දේ කශේරුකාවක් බිඳුණාම ඒක හාවෙනකම් කොන්ද ඉස්සරහට නැවෙන එක වළක්වන්න අපි විශේෂ බ්‍රේස් එකක් (උදාහරණයක් විදිහට TLSO - Thoracolumbosacral Orthosis, Taylor Brace හෝ ASH Brace, බෙල්ලට නම් Cervical Collar) පළඳින්න නියම කරනවා. මේකෙන් බිඳුණු කශේරුකාව මතට වැටෙන බර අඩු කරලා වේදනාව සමනය කරනවා වගේම කොන්ද කුදු වෙන එකත් වළක්වනවා. සාමාන්‍යයෙන් ඇඳෙන් නැගිටින හැම වෙලාවකම මේ බ්‍රේස් එක හරියටම පැළඳගන්න ඕනේ. සති 6ත් 12ත් අතර කාලයක් මේක පාවිච්චි කරන්න සිද්ධ වෙනවා.
• භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Physiotherapy & Rehabilitation): අස්ථිය ටිකෙන් ටික සුව වෙද්දී, කොඳු ඇට පෙළ දෙපැත්තේ තියෙන මාංශ පේශි (Paraspinal and Core muscles) ශක්තිමත් කරන විශේෂ ව්‍යායාම (Back extension exercises) භෞත චිකිත්සකවරුන්ගේ අධීක්ෂණය යටතේ පටන් ගන්නවා. ශක්තිමත් මාංශ පේශි කියන්නේ ඔයාගේ කොන්දට ලැබෙන ස්වභාවික බ්‍රේස් එකක් වගේ! ඒ වගේම වයසක අයගේ ඇවිදීමේ සමබරතාවය (Balance training) දියුණු කරලා ආයෙත් වැටෙන එක වළක්වන්නත් මේ ව්‍යායාම ගොඩක් උදව් වෙනවා.
• අස්ථි දිරාපත් වීමට ප්‍රතිකාර කිරීම (Treating Underlying Osteoporosis): මේක තමයි ගොඩක් අය අමතක කරන, හැබැයි වැදගත්ම කොටස! බිඳුණු අස්ථිය හොඳ වුණාට වැඩක් නැහැ අනිත් අස්ථි ටිකත් දිරලා නම්. ඒ නිසා අපි කැල්සියම් (Calcium) සහ විටමින් D (Vitamin D3) අතිරේක ලබාදෙන ගමන්ම, අස්ථි දියවීම නතර කරලා අස්ථි ඝනත්වය වැඩි කරන විශේෂ ඖෂධ—ඒ කියන්නේ Bisphosphonates (උදා: Alendronate, Zoledronic acid එන්නත), Denosumab හෝ Teriparatide වගේ ඖෂධ—වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ආරම්භ කරනවා.

සැත්කම් (Surgery)

සැත්කම් නොකරන ප්‍රතිකාර සති ගණනාවක් කරලත් කොන්දේ වේදනාව චුට්ටක්වත් අඩු වෙන්නේ නැතුව ලෙඩාට ඇඳෙන් නැගිටගන්න බැරි නම්, එහෙමත් නැත්නම් බිඳීම අස්ථාවර (Unstable) වෙලා සුෂුම්නාව හෝ ස්නායු තෙරපිලා තියෙනවා නම්, අපි රෝගියාව විකලාංග ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Orthopaedic Spine Surgeon) හෝ ස්නායු ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Neurosurgeon) වෙත යොමු කරනවා. එතනදී කරන ප්‍රධාන සැත්කම් ක්‍රම තමයි:

• වර්ටිබ්‍රොප්ලාස්ටි (Vertebroplasty): මේක ලොකු කැපුමක් දාන්නේ නැතුව කරන ඉතාම සරල, සියුම් ක්‍රියාවලියක් (Minimally invasive procedure). Osteoporosis හෝ පිළිකාවක් නිසා තැලුණු කශේරුකාවක දරුණු වේදනාව අඩු කරන්න තමයි මේක කරන්නේ. මෙතනදී X-ray තිරයකින් (Fluoroscopy) බලාගෙන, සම හරහා සියුම් කටුවක් බිඳුණු කශේරුකාව ඇතුළට යවලා, වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව සකසපු විශේෂ දියර අස්ථි සිමෙන්ති වර්ගයක් (Polymethylmethacrylate - PMMA bone cement) අස්ථිය ඇතුළට එන්නත් කරනවා. විනාඩි කීපයකින් මේ සිමෙන්ති ගල් වෙලා, අර පැලිලා තිබුණු අස්ථිය ඇතුළතින් ඉතාම ශක්තිමත් වෙනවා. පුදුමය කියන්නේ මේක කරලා පැය කීපයක් යද්දී ගොඩක් ලෙඩ්ඩුන්ගේ අර දරුණු කොන්දේ කැක්කුම සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නැතිවෙලා යනවා!
• කයිෆොප්ලාස්ටි (Balloon Kyphoplasty): මේකත් අර Vertebroplasty එකට ගොඩක් සමානයි, හැබැයි ඊට වඩා එක පියවරක් ඉස්සරහින් තියෙන ක්‍රමයක්. මෙතනදී සිමෙන්ති විදින්න කලින්, බිඳුණු කශේරුකාව ඇතුළට සියුම් බටයකින් පුංචි බැලුමක් (Balloon tamp) ඇතුළු කරලා ඒක හිමින් පුම්බනවා. එතකොට අර තැලිලා උස අඩු වෙලා තිබුණු කශේරුකාව ආයෙත් තිබුණු උසටම එසවිලා ඇතුළේ පොඩි කුහරයක් හැදෙනවා. ඊට පස්සේ බැලුම හුළං ඇරලා එළියට අරන්, අර හැදුණු කුහරයට අස්ථි සිමෙන්ති පුරවනවා. මේකෙන් වේදනාව නැති වෙනවා විතරක් නෙවෙයි, කොන්ද ඉස්සරහට නැවිලා කුදු වෙන එකත් (Kyphotic deformity) නිවැරදි කරගන්න පුළුවන්. මේ සැත්කම් දෙකම කරලා පැය 24ක් ඇතුළත ලෙඩාට ඇවිදගෙන ගෙදර යන්න පුළුවන්. හැබැයි සති 6ක් විතර යනකම් බර උස්සන්නේ නැතුව පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ.
• සුෂුම්නාව නිදහස් කිරීම සහ කශේරුකා බද්ධ කිරීමේ සැත්කම් (Spinal Decompression and Fusion Surgery): දරුණු රිය අනතුරකින් හෝ උසකින් වැටීමකින් වුණු අස්ථාවර බිඳීමකදී (Unstable Burst or Chance Fracture) සිමෙන්ති විදලා හරියන්නේ නැහැ. එතනදී සුෂුම්නාව තද කරගෙන ඉන්න කැඩුණු අස්ථි කෑලි ඉවත් කරලා ස්නායු නිදහස් කරනවා (Decompression / Laminectomy). ඊට පස්සේ කොඳු ඇට පෙළ ආයෙත් හෙලවෙන්නේ නැති වෙන්න ටයිටේනියම් ලෝහ ඇණ සහ දඬු (Titanium pedicle screws and rods) දාලා, අස්ථි බද්ධයක් (Bone graft) මඟින් කශේරුකා එකට සවි කරනවා (Spinal Fusion).

අවදානම අඩු කරගන්නේ කොහොමද?

කොඳු ඇට පෙළේ බිඳීමක් වුණාට පස්සේ දුක් විඳිනවට වඩා, ඒක වළක්වා ගන්න එක කොච්චර ලේසිද නේද? ඔයාගේත්, ඔයාගේ ගෙදර ඉන්න වැඩිහිටි අම්මා තාත්තාගේත් කොඳු ඇට පෙළ ආරක්ෂා කරගන්න අදම මේ පියවර ටික ජීවිතයට එකතු කරගන්න:

• අස්ථි ශක්තිමත් කරන පෝෂණය (Bone-healthy Nutrition): ඔයාගේ කෑම වේලට කැල්සියම් බහුල ආහාර—ඒ කියන්නේ කිරි, යෝගට්, මුදවපු කිරි, කටුත් එක්ක කන්න පුළුවන් හාල්මැස්සන් සහ කූණිස්සන්, කොළ පැහැති පලා වර්ග (මුරුංගා කොළ, කතුරුමුරුංගා), රාගි (කුරක්කන්) සහ තල—නිතරම එකතු කරගන්න. ඒ වගේම අපි කන කැල්සියම් අස්ථි වලට උරාගන්න නම් විටමින් D (Vitamin D) අත්‍යවශ්‍යයි. උදේ 10ට කලින් වැටෙන මෘදු හිරු එළියට විනාඩි 15-20ක් නිරාවරණය වීමෙන් සහ බිත්තර කහමදය, මාළු ආහාරයට ගැනීමෙන් විටමින් D ලබාගන්න පුළුවන්.
• බර දරන ව්‍යායාම (Weight-bearing Exercises): අපි ව්‍යායාම කරනකොට අස්ථි වලට දැනෙන පීඩනය නිසා අස්ථි තව තවත් ශක්තිමත් වෙනවා. දිනපතා වේගයෙන් ඇවිදීම (Brisk walking), පඩිපෙළ නැගීම සහ සැහැල්ලු බර එසවීමේ ව්‍යායාම (Resistance training) කිරීමෙන් අස්ථි ඝනත්වය වගේම මාංශ පේශිවල ශක්තියත් ආරක්ෂා වෙනවා.
• වැඩිහිටියන් වැටීමෙන් ආරක්ෂා කරගැනීම (Fall Prevention at Home): ලංකාවේ අපේ ගෙවල්වල වයසක අම්මලා තාත්තලා කොන්ද කඩාගන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි නාන කාමරයේ (Bathroom) ලිස්සලා වැටීම හෝ රෑට කළුවරේ නැගිටලා යද්දී පැටලිලා වැටීම! ඒ නිසා නාන කාමරයට ලිස්සන්නේ නැති පාවඩ (Non-slip mats) දාන්න, කොමඩ් එක ළඟ සහ බිත්තිවල අල්ලගෙන නැගිටින්න අත්වාරු (Grab bars) සවි කරන්න, රෑට කාමරයේ ඉඳන් වැසිකිළියට යන පාරේ පොඩි එළියක් (Night light) දාලා තියන්න. ඒ වගේම ගෙබිම ලිස්සන සුළු පාපිසි සහ වයර් තියන්න එපා.
• ආරක්ෂිත පුරුදු: උඩ තියෙන බඩුවක් ගන්න කවදාවත් රෝද තියෙන පුටු හෝ ප්ලාස්ටික් පුටු උඩ නගින්න එපා. වාහනයක යද්දී ඉස්සරහ සීට් එකේ විතරක් නෙවෙයි, පිටිපස්සේ සීට් එකේ ගියත් සීට් බෙල්ට් (Seat belt) පළඳින්න. බිම තියෙන බර දෙයක් උස්සද්දී කොන්දෙන් නැවෙන්නේ නැතුව, දණහිස් දෙක නවලා පහත් වෙලා කොන්ද කෙලින් තියාගෙන උස්සන්න.
• වෙලාවට අස්ථි පරීක්ෂා කරගැනීම: ඔයා වයස අවුරුදු 50ට වැඩි කාන්තාවක් නම් හෝ අවදානම් සාධක තියෙන කෙනෙක් නම්, අස්ථි බිඳීමක් වෙනකම් ඉන්නේ නැතුව ඩොක්ටර් කෙනෙක් එක්ක කතා කරලා DEXA Scan පරීක්ෂණයක් කරගෙන අස්ථිවල තත්ත්වය කලින්ම දැනගන්න.