ඔයාටත් කොන්දට විදලා ඔළුවෙ කැක්කුමක් ආවද? මේ ස්පයිනල් හිසරදය (Spinal Headache) ගැන දැනගමු!

ඔයාට කවදාහරි දරාගන්න බැරිම විදිහෙ ඔළුවෙ කැක්කුමක් ඇවිත් තියෙනවද, විශේෂයෙන්ම කොන්දට මොකක්හරි එන්නතක් ගැහුවට පස්සෙ? එහෙම නැත්නම් වාඩිවෙලා ඉන්නකොට, හිටගෙන ඉන්නකොට මේ කැක්කුම වැඩිවෙලා, ඇලවෙලා හාන්සි වුණාම ටිකක් අඩුවෙනව වගේ දැනෙනවද? එහෙමනම්, සමහරවිට ඔයාටත් හැදිලා තියෙන්නෙ මේ අපි අද කතා කරන්න යන ස්පයිනල් හිසරදය (Spinal Headache) කියන තත්ත්වය වෙන්න පුළුවන්. කලබල වෙන්න එපා, අපි මේ ගැන විස්තරාත්මකව කතා කරමු.

ස්පයිනල් හිසරදය (Spinal Headache) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ස්පයිනල් හිසරදය කියන්නෙ ඔයාගෙ මොළය වටේ තියෙන දියරයක්, ඒ කියන්නෙ මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය (Cerebrospinal Fluid - CSF) ප්‍රමාණය අඩුවීම නිසා ඇතිවෙන දරුණු හිසරදයක්. හිතන්නකො, අපේ මොළයයි, කොන්ද දිගේ පහළට යන සුෂුම්නාවයි (spinal cord) කියන බොහොම සියුම් කොටස් දෙක ආරක්ෂා වෙලා තියෙන්නෙ මේ CSF කියන වතුර වගේ දියරයකින් පිරුණු කොට්ටයක් ඇතුළෙ වගේ. මේ දියරයෙන් තමයි මොළයට අවශ්‍ය පෝෂණය ලැබෙන්නෙත්, එකපාරටම වෙන හෙලවීම් වලින් එහෙම මොළයයි සුෂුම්නාවයි ආරක්ෂා වෙන්නෙත්.

ඉතින්, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා මේ CSF දියරය මොළය වටෙන් අඩු වුණොත්, ඒ කියන්නෙ ලීක් (leak) වුණොත්, මොළයට තියෙන ආධාරකය අඩු වෙනවා. එතකොට මොළය ටිකක් පහත් වෙන්න බලනවා. මේ වෙලාවෙදි මොළයට සම්බන්ධ වෙලා තියෙන සියුම් පටක සහ ස්නායු ඇදෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ ඇදීම තමයි අපිට දරුණු හිසරදයක් විදිහට දැනෙන්නෙ.

මේකට තව නම් කියනවා:

• පෝස්ට්-ඩියුරල් පන්ක්චර් හිසරදය (Post-dural puncture headache)
• එපිඩියුරල් හිසරදය (Epidural headache)
• අඩු-පීඩන හිසරදය (Low-pressure headache)

ඇයි මේ ස්පයිනල් හිසරදය (Spinal Headache) හැදෙන්නේ?

මේකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි අපි "කොන්දට විදිනවා" කියල කියන වෛද්‍ය ක්‍රියාවලියක්. ඒ කියන්නෙ ලුම්බිම් සිදුරු කිරීම (Lumbar Puncture) හෙවත් ස්පයිනල් ටැප් (Spinal Tap) එකක්.

කොන්දට විදින එක (Spinal Tap/Lumbar Puncture) තමයි ප්‍රධානම හේතුව

දොස්තර මහත්තුරු මේ ලුම්බිම් සිදුරු කිරීම (Lumbar Puncture) කරන්නේ හේතු කීපයකට. සමහර ලෙඩ රෝග හරියටම මොකක්ද කියලා හොයාගන්න CSF සාම්පලයක් ගන්න, එහෙම නැත්නම් නිර්වින්දනය කරන්න. ඔයාට මතක ඇතිනේ, දරුවෙක් ලැබෙන්න ඉන්නකොට වේදනාව අඩුකරන්න කොන්දට දෙන එපිඩියුරල් (Epidural) නිර්වින්දනය. අන්න ඒ වගේ දේවල් වලදී තමයි මේක කරන්නේ.

මේකෙදි වෙන්නෙ, දොස්තර කෙනෙක් ඔයාගෙ යටිකොන්ද හරියෙන්, සුෂුම්නා නාලය (spinal canal) කියන තැනට හීනි ඉදිකටුවක් ඇතුල් කරනවා. නිර්වින්දක බෙහෙත් ඇතුල් කරන්න හරි, CSF සාම්පලයක් ගන්න හරි තමයි එහෙම කරන්නෙ. හැබැයි ඉතින්, සමහර වෙලාවට ඔය ඉදිකටුව ඇතුල් කරපු තැනින්, ඒ කියන්නෙ සුෂුම්නාව වටේ තියෙන තුනී පටලයේ (meninges) ඇතිවෙන පුංචි සිදුරෙන් CSF දියරය ටිකක් එළියට කාන්දු වෙන්න පුළුවන්.

අන්න එහෙම CSF දියරය අඩු වුණාම, මොළය වටේ තියෙන පීඩනයත් අඩු වෙනවා. මේකට අපි කියනවා අන්තර් කපාලීය අඩු පීඩනය (Intracranial Hypotension) කියලා. එතකොට මොළය ටිකක් පහළට එල්ලිලා වගේ වෙනවා. ඒකෙන් තමයි ඔළුවෙ කැක්කුම එන්නෙ.

සාමාන්‍යයෙන් ලුම්බිම් සිදුරු කිරීම් (Lumbar Puncture) වලින් 10% ක් 40% ක් විතර අතර ප්‍රමාණයකදී මේ වගේ ස්පයිනල් හිසරදයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන් කියලයි අධ්‍යයන වලින් කියවෙන්නෙ.

වෙනත් හේතුත් තියෙනවද?

ඔව්, කොන්දට විදින එක විතරක්ම නෙවෙයි. කලාතුරකින් වෙනත් හේතු නිසාත් CSF දියරය ලීක් වෙලා ස්පයිනල් හිසරදය හැදෙන්න පුළුවන්.

• ඔයාගෙ සුෂුම්නාව ආශ්‍රිතව වතුර බිබිලක් වගේ ගෙඩියක් (cyst) පිපිරී යාම.
• සුෂුම්නාව වටේ තියෙන ආරක්ෂිත පටල (meninges) ඉරීමකට ලක්වීම.
• ඔළුවට හරි මුහුණට හරි වෙන තදබල අනතුරක්, උදාහරණයක් විදිහට හිස්කබල බිඳීමක් (fractured skull) වගේ දෙයක්.

ස්පයිනල් හිසරදයක (Spinal Headache) ලක්ෂණ මොනවද?

කොන්දට විදපු (spinal tap) කෙනෙක්ට නම්, සාමාන්‍යයෙන් දවස් දෙක තුනක් ඇතුළත මේ හිසරදය පටන් ගන්නවා. හැබැයි, සමහර වෙලාවට මාස ගාණකට පස්සෙත් මතුවෙන්න පුළුවන්.

ප්‍රධාන ලක්ෂණ තමයි මේවා:

• දරුණු, තද කැක්කුමක් හෝ නළල පැත්තෙන් හරි ඔළුවෙ පිටිපස්සෙන් හරි පටන් ගන්න ගැස්සෙන ස්වභාවයේ හිසරදයක්.
• ඔයා වාඩිවෙලා ඉන්නකොට හරි හිටගෙන ඉන්නකොට හරි මේ කැක්කුම වැඩිවෙනවා, ඒ වගේම ඇලවෙලා හාන්සි වුණාම ටිකක් අඩුවෙනවා. මේක තමයි මේ හිසරදයේ තියෙන ප්‍රධානම, විශේෂම ලක්ෂණය.
• කහිනකොට, කිඹුහුම් අරිනකොට, එහෙම නැත්නම් මලපහ කරන්න වගේ තැටමෙනකොට හිසරදය තවත් වැඩිවෙනවා.
• ඔක්කාර ගතිය (Nausea).
• බෙල්ලෙ වේදනාව හෝ තද ගතිය (stiffness).
• කරකැවිල්ල (Dizziness).
• පෙනීමේ වෙනස්කම් සහ එළියට සංවේදී බව, ඒ කියන්නෙ ආලෝක භීතිකාව (Photophobia).

ඊට අමතරව, කලාතුරකින් මේ වගේ ලක්ෂණත් දකින්න පුළුවන්:

• කන් වල නාදයක් ඇහෙන එක (Tinnitus).
• ඇහීම අඩුවීම.
• අත් වලට එන හිරිවැටීමක්, නැත්නම් දැනීමක් නැතිවෙනවා වගේ ලක්ෂණ (Radiculopathy symptoms).

මේ ලක්ෂණ කොච්චර කාලයක් තියෙන්න පුළුවන්ද?

ගොඩක් වෙලාවට මේ ස්පයිනල් හිසරදය පැය කීපයක ඉඳන් දවස් කීපයක් යනකල් තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර අයට ඊට වඩා වැඩි කාලයක් වුණත් තියෙන්න පුළුවන්. ඔයාට මේ ලක්ෂණ පැය 24කට වඩා තියෙනවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕනෙ.

කාටද මේවා හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ? (Risk Factors)

සමහර අයට මේ ස්පයිනල් හිසරදය හැදෙන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි. ඒකට බලපාන හේතු කීපයක් තියෙනවා:

• වතුර අඩුවෙන් බොන එක (Dehydration).
• මුළු ඇඟටම බලපාන ලෙඩ තත්ත්වයන්. උදාහරණයක් විදිහට අධික රුධිර පීඩනය, උණ වගේ දේවල්.
• නිතර නිතර හිසරදය හැදෙන කෙනෙක් වීම.
• ඇඟේ බර අඩු අයට (Low body mass index - BMI).
• කොන්දට විදිනකොට පාවිච්චි කරන ඉදිකටුවේ වර්ගය. සමහර වර්ගයේ ඉදිකටු (cutting or larger bore spinal needle) පාවිච්චි කරනකොට මේ අවදානම වැඩියි.

ගොඩක් වෙලාවට, අවුරුදු 20ත් 40ත් අතර වයසෙ, දරුවෙක් ලැබෙන්න ඉන්නකොට කොන්දට එපිඩියුරල් (Epidural) නිර්වින්දනය ගන්න කාන්තාවන් අතර තමයි මේ ස්පයිනල් හිසරදය බහුලව දකින්න ලැබෙන්නෙ.

කොහොමද දොස්තර කෙනෙක් මේක ස්පයිනල් හිසරදයක් (Spinal Headache) කියලා හරියටම දැනගන්නේ?

දොස්තර කෙනෙක් ඔයාගෙන් අහන ප්‍රශ්න (ඔයාගෙ රෝග ඉතිහාසය) සහ ඔයාගෙ රෝග ලක්ෂණ අනුව තමයි මේක ස්පයිනල් හිසරදයක්ද කියලා තීරණය කරන්නෙ. ඔයාට මෑතකදී, ඒ කියන්නෙ දවස් 14ක් ඇතුළත, කොන්දට විදලා (spinal tap) තියෙනවනම්, රෝග විනිශ්චය හරිම පැහැදිලියි. එහෙම වෙලාවට වෙන පරීක්ෂණ ඕනෙ වෙන්නෙ නෑ.

හැබැයි, ඔයාට කොන්දට විදලා නැත්නම්, හිසරදයට හේතුව හොයාගන්න දොස්තර කෙනෙක් MRI (Magnetic Resonance Imaging) ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරන්න ඉඩ තියෙනවා. මේකෙන් ඔයාගෙ මොළයයි, සුෂුම්නාවයි හොඳට බලලා CSF දියරය ලීක් වෙන තැනක් තියෙනවද කියලා හොයාගන්න පුළුවන්.

මේකට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ගොඩක් වෙලාවට ස්පයිනල් හිසරදයකට ප්‍රතිකාර කරන්න දොස්තරලා මේ දේවල් තමයි නිර්දේශ කරන්නෙ:

ගෙදරදීම කරන්න පුළුවන් දේවල්

• සමතලා තැනක හොඳට ඇලවෙලා හාන්සි වෙලා ඉන්න. හිටගෙන ඉන්නකොට, වාඩිවෙලා ඉන්නකොට කැක්කුම වැඩි නිසා පුළුවන් තරම් වෙලා හාන්සි වෙලා ඉන්න එක හොඳයි.
• වතුර, දියර වර්ග හොඳට බොන්න. විශේෂයෙන්ම කැෆේන් (caffeine) අඩංගු පාන වර්ග, ඒ කියන්නෙ කෝපි, තේ, සමහර සිසිල් බීම වර්ග බිව්වම සහනයක් ලැබෙන්න පුළුවන්.
• ෆාමසියෙන් ගන්න පුළුවන් සාමාන්‍ය වේදනා නාශක (over-the-counter pain relievers / analgesics) පාවිච්චි කරන්න.

දොස්තර මහත්මයෙක් කරන ප්‍රතිකාර

සමහර වෙලාවට ඔය උඩ කියපු දේවල් වලින් වේදනාව අඩු වෙන්නෙ නෑ. එහෙම දවස් කීපයක් යනකලුත් හිසරදය තියෙනවනම්, දොස්තර කෙනෙක් එපිඩියුරල් බ්ලඩ් පැච් (Epidural Blood Patch) කියන ප්‍රතිකාරය කරන්න ඉඩ තියෙනවා. මේකෙදි වෙන්නෙ, ඔයාගෙම ඇඟෙන් ගන්න ලේ ටිකක්, අර CSF දියරය ලීක් වෙන සිදුර තියෙන තැනට එන්නත් කරන එක. එතකොට ඒ ලේ කැටි ගැහිලා අර සිදුර වැහෙනවා. මේකෙන් ගොඩක් අයට ඉක්මන් සුවයක් ලැබෙනවා.

බොහොම කලාතුරකින් තමයි, CSF දියරය ලීක් වෙන තැන හදන්න සැත්කමක් (surgery) කරන්න සිද්ධ වෙන්නෙ.

ස්පයිනල් හිසරදයක් (Spinal Headache) හැදෙන එක වළක්වගන්න බැරිද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, ඔයාට මේක වළක්වගන්න කරන්න පුළුවන් විශේෂ දෙයක් නෑ. හැබැයි, දොස්තර මහත්තුරු කොන්දට විදිනකොට (spinal tap) පුළුවන් තරම් හීනි, විශේෂ ඉදිකටු වර්ගයක් (non-cutting needle) පාවිච්චි කරනවා මේ අවදානම අඩුකරන්න.

මේක කොච්චර ඉක්මනට සනීප වෙයිද? (Prognosis)

මේ ස්පයිනල් හිසරදය ගැන එච්චර බය වෙන්න දෙයක් නෑ. ගොඩක් වෙලාවට (85% ක් විතර) කිසිම ප්‍රතිකාරයක් නැතුවම සනීප වෙලා යනවා. අර අපි කලින් කතා කරපු එපිඩියුරල් බ්ලඩ් පැච් (Epidural Blood Patch) ප්‍රතිකාරය කරොත්, 60% ත් 70% ත් අතර ප්‍රමාණයකට පැය 24ක් ඇතුළත හිසරදය සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලා යනවා.

හැබැයි, කලාතුරකින් බරපතල තත්ත්ව ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්...

මේක බොහොම කලාතුරකින් වෙන දෙයක් වුණත්, දිගටම තියෙන, දරුණු ස්පයිනල් හිසරදයක් නිසා මේ වගේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• මස්තිෂ්ක ශිරාමය සයිනස් ත්‍රොම්බෝසිස් (Cerebral venous sinus thrombosis) – මොළයේ ලේ නහර වල ලේ කැටි ගැසීමක්.
• සබ්ඩියුරල් හිමටෝමා (Subdural hematoma) – මොළය වටේ ලේ එකතු වීමක්.
• අපස්මාර තත්ත්ව (Seizures).
• හයිපොපිටියුටරිසම් (Hypopituitarism) – පිටියුටරි ග්‍රන්ථියේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම.
• සිරින්ගොමයෙලියා (Syringomyelia) – සුෂුම්නාව තුළ දියර පිරුණු කුහර ඇතිවීම.
• මොළය හර්නියේට් වීම (Brain herniation) – අධික පීඩනය නිසා මොළයේ කොටසක් තෙරපී යාම.
• කෝමා (Coma) තත්ත්වය.
• මරණය පවා සිදුවෙන්න පුළුවන් (හැබැයි මේක ඉතාමත් කලාතුරකින් වෙන දෙයක්).

මේ දේවල් කිව්වෙ ඔයාව බය කරන්න නෙවෙයි, හැබැයි මේ වගේ තත්ත්වයක් ගැනත් දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක හොඳයි. ඒ නිසා තමයි අපි කියන්නෙ, හිසරදය දරුණු නම්, දිගටම තියෙනවනම් අනිවාර්යයෙන් දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්න කියලා.

දොස්තර කෙනෙක් හම්බවෙන්නම ඕනෙ කවදාද?

ඔයාට කොන්දට විදපු එකකින් (spinal tap) පස්සෙ දරුණු හිසරදයක් ඇවිත්, ඒක පැය 24කට වඩා වැඩි කාලයක් තියෙනවනම්, අනිවාර්යයෙන්ම දොස්තර කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න.

ඒ වගේම, මුත්රා කරන්න අමාරු වෙනවනම්, එහෙම නැත්නම් කොන්දෙ හරි කකුල් වල හරි දැනීමක් නැතිවෙනවා වගේ දැනෙනවනම්, ඒක බරපතල සංකූලතාවයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. එහෙම දෙයක් වුණොත් නම් වහාම රෝහලකට යන්න ඕනෙ.

කෙටියෙන් මතක තියාගන්න (Take-Home Message)

අපිට හැමෝටම විවිධ හේතු නිසා වෙලාවකට ඔළුවෙ කැක්කුම් එනවා. හැබැයි මේ ස්පයිනල් හිසරදය (Spinal Headache) කියන්නෙ සාමාන්‍ය ඔළුවෙ කැක්කුමක් නෙවෙයි. ඔයාට කොන්දට විදපු එකකින් (spinal tap) හරි, එපිඩියුරල් (Epidural) එකකින් හරි පස්සෙ දරුණු හිසරදයක් ආවොත්, ඒ ගැන ඔයාගෙ දොස්තර මහත්මයට කියන්න. ගොඩක් වෙලාවට මේ හිසරදය ඉබේම සනීප වෙලා ගියත්, සමහරවිට ඔයාට එපිඩියුරල් බ්ලඩ් පැච් (Epidural Blood Patch) වගේ ප්‍රතිකාරයක් අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, තමන්ටම තීරණ ගන්නෙ නැතුව, වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.

---

` ස්පයිනල් හිසරදය, කොන්දට විදීම, හිසරදය, lumbar puncture, epidural, CSF, මස්තිෂ්ක සුෂුම්නා තරලය