ඔයාගෙත් කකුලේ කෙන්ඩය (Achilles Tendon) ඉරුණාද? තොම්සන් පරීක්ෂණය (Thompson Test) ගැන දැනගමු!

සමහර වෙලාවට ඔයා සෙල්ලම් කර කර ඉන්නකොට, එහෙමත් නැත්නම් දුවනකොට, කකුලේ විලුඹ පැත්තෙන් 'ටොක්' ගාලා සද්දයක් ඇහිලා, එකපාරටම දරුණු වේදනාවක් එන්න පුළුවන්. හරියට කෙන්ඩයක් පිපිරුවා වගේ. මෙන්න මේ වගේ වෙලාවකදී ඔයාගේ කෙන්ඩ පෙරළිලාද, ඒ කියන්නේ `Achilles tendon` එක ඉරිලාද (`rupture`) කියලා හරියටම දැනගන්න ඩොක්ටර්ස්ලා පාවිච්චි කරන සරල පරීක්ෂණයක් තියෙනවා. ඒකට තමයි අපි `Thompson test` එක කියලා කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන ටිකක් විස්තරාත්මකව කතා කරමුද?

තොම්සන් පරීක්ෂණය (Thompson test) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, මේ `Thompson test` එක කියන්නේ ඔයාගේ ඩොක්ටර් ඔයාව එතනම තියාගෙන, කිසිම ලොකු මැෂින් එකක් නැතුව, ඔයාගේ ඇඟ පරීක්ෂා කරලා බලන විදිහක්. මේකෙන් ප්‍රධාන වශයෙන් බලන්නේ ඔයාගේ කකුලේ විලුඹට උඩින් තියෙන `Achilles tendon` එක – ඒ කියන්නේ ඔයාගේ කෙන්ඩය – ඉරිලාද, නැත්නම් වෛද්‍යවරු කියන විදිහට `rupture` වෙලාද කියලයි. සමහර වෙලාවට ඩොක්ටර්ස්ලා මේකට `calf squeeze test` කියලත් කියනවා, මොකද මේකෙදි කරන්නේ ඔයාගේ කෙන්ඩ ප්‍රදේශය හෙමින් මිරිකලා බලන එක නිසා. හරිම සරලයි නේද?

ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේ තොම්සන් පරීක්ෂණය (Thompson test) කරන්නේ මොන වගේ වෙලාවකදීද?

ඔයාගේ ඩොක්ටර්ට ඔයාගේ `Achilles tendon` එක ඉරිලා, ඒ කියන්නේ `rupture` වෙලා ඇති කියලා පොඩි හරි සැකයක් ආවොත්, එයාලා මේ `Thompson test` එක කරලා බලනවා. හිතන්නකෝ ඔයා ක්‍රීඩා කරන කෙනෙක්, සමහරවිට දුවද්දී, පනිද්දී එකපාරටම කකුලේ පිටිපස්සෙන් 'ටොක්' ගාලා සද්දයක් ඇවිත්, දරුණු වේදනාවක් ආවා කියලා. එහෙමත් නැත්නම් ඒ හරියේ ඉදිමිලා වගේ. අන්න ඒ වගේ වෙලාවකදී ඩොක්ටර් මුලින්ම කරලා බලන පරීක්ෂණයක් තමයි මේක.

මේකෙ තියෙන හොඳම දේ තමයි, මේක ඩොක්ටර්ගේ කාමරේදීම (`in-office`) කරන්න පුළුවන් පරීක්ෂණයක් වීම. ඒකට වෙනම දවසක ඇවිත්, ලොකු උපකරණ පාවිච්චි කරලා කරන්න දෙයක් නෙවෙයි. ඔයා රෝග ලක්ෂණ කිව්ව ගමන්ම, මූලික පරීක්ෂාවේ කොටසක් විදිහට මේක කරන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉතින්, මේ පරීක්ෂණයෙන් පස්සේ, තුවාලය තහවුරු කරගන්න තව `imaging test` එකක්, ඒ කියන්නේ `Ultrasound` එකක් හරි `MRI` ස්කෑන් (`Magnetic Resonance Imaging`) එකක් හරි බොහෝවිට කරන්න වෙනවා. ඒ ගැන අපි පස්සේ කතා කරමු.

මේ පරීක්ෂණය කරන්නේ කොහොමද? හරිම ලේසියි!

මේක හරිම ඉක්මන්, ලේසි පරීක්ෂණයක් ඔයාගේ `Achilles tendon` එකේ තත්ත්වය බලන්න. මෙන්න මෙහෙමයි ඩොක්ටර් ඒක කරන්නේ:

• ඔයාව පරීක්ෂණ ඇඳේ බඩ අතට (`prone` position) හාන්සි කරවනවා. ඔයාගේ කකුල් දෙකේ වළලුකර සහ පාද ඇඳේ කෙළවරින් එළියට එන විදිහට තමයි ඉන්න ඕන. සමහර වෙලාවට දණහිස අංශක 90කට නවලත් මේක කරනවා, එතකොට `calf muscle` එක relax වෙනවා.
• ඊට පස්සේ ඩොක්ටර් ඔයාගේ කෙන්ඩය තියෙන හරිය, ඒ කියන්නේ කකුලේ පිටිපස්සේ යටි හරියේ තියෙන මස්පිඬු (`calf muscle`) හෙමින්, ඒත් තදින් මිරිකනවා.
• එහෙම මිරිකනකොට, ඔයාගේ විලුඹයි, පාදයි පොඩ්ඩක් යටි පැත්තට නැවෙනවද (plantarflexion), ඒ කියන්නේ පොඩ්ඩක් හෙලවෙනවද, උඩට එසවෙනවද කියලා ඩොක්ටර් හොඳට බලනවා.
• සාමාන්‍යයෙන් නම් `Achilles tendon` එක හොඳට තියෙනවා නම්, කෙන්ඩය මිරිකනකොට විලුඹ යටි පැත්තට නැවෙන්න ඕන. මොකද මේ කෙන්ඩය තමයි ඔයාගේ `calf muscle` එකයි විලුඹේ ඇටයයි (`calcaneus` කියන අස්ථිය) සම්බන්ධ කරන්නේ. හරියට රබර් පටියක් වගේ දෙපැත්තට ඇදෙනවා වගේ දෙයක් තමයි වෙන්නේ.
• ඩොක්ටර් සමහරවිට ඔයාගේ අනිත් කකුලෙත් මේ විදිහටම කරලා බලයි. ඒ, කිසිම හානියක් වෙලා නැති කකුලේ විලුඹ කොච්චර දුරට චලනය වෙනවද කියලා බලලා, අනතුරට ලක්වුණු කකුලත් එක්ක සසඳලා බලන්න. එතකොට වෙනස පැහැදිලිව පේනවනේ.

මේකට මම මොනවා හරි සූදානම් වෙන්න ඕනෙද?

අනේ කොහෙත්ම නෑ! ඔයා මේ `Thompson test` එකට විශේෂයෙන් සූදානම් වෙන්න කිසිම දෙයක් කරන්න අවශ්‍ය නැහැ. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට හිතෙනවා නම් ඔයාගේ `Achilles tendon` එක ඉරිලා කියලා, ඒ කියන්නේ අර කලින් කිව්වා වගේ කකුලෙන් 'ටොක්' සද්දයක් ඇහුණා නම්, එහෙමත් නැත්නම් දරුණු වේදනාවක් ආවා නම්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න යන එක. පරක්කු කරන්න එපා, මොකද එහෙම වුණොත් තත්ත්වය තවත් දරුණු වෙන්න පුළුවන්.

පරීක්ෂණය කරනකොට මට කොහොම දැනෙයිද? වේදනාවක් එයිද?

මේ පරීක්ෂණය කරන වෙලාවේ ඔයා පුළුවන් තරම් සැහැල්ලුවෙන් ඉන්න (`relax`) උත්සාහ කරන්න. ඔයාගේ මස්පිඬු තද කරගෙන හිටියොත්, ඩොක්ටර්ට හරියටම තත්ත්වය බලන්න අමාරු වෙන්න පුළුවන්, ප්‍රතිඵලය වැරදි වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

සාමාන්‍යයෙන් නම්, මේ `Thompson test` එක නිසා ඔයාගේ තියෙන වේදනාව වැඩි වෙන්නෙවත්, `Achilles tendon` එක ඉරුණාම එන අනිත් රෝග ලක්ෂණ වැඩි වෙන්නෙවත් නෑ. ඩොක්ටර් මිරිකන එක ටිකක් තදින් දැනුනත්, ලොකු වේදනාවක් එන්න විදිහක් නෑ. හැබැයි, ඩොක්ටර් කෙන්ඩය මිරිකනකොට ඔයාට මොකක් හරි අසාමාන්‍ය අමාරුවක්, දරාගන්න බැරි වේදනාවක් දැනෙනවා නම්, ඒක ඒ වෙලාවෙම ඩොක්ටර්ට කියන්න. එයාලා ඒකට සවන් දෙයි.

තොම්සන් පරීක්ෂණයෙන් (Thompson test) පස්සේ මොකද වෙන්නේ?

හරි, දැන් ඩොක්ටර් `Thompson test` එක කරලා ඉවරයි. ඩොක්ටර්ට හිතෙනවා නම් ඔයාගේ `Achilles tendon` එක ඉරිලා තියෙන්න පුළුවන් කියලා (ඒ කියන්නේ 'positive' test එකක් නම්), එතනින් වැඩේ ඉවර වෙන්නේ නෑ. බොහෝදුරට ඔයාට තව `imaging test` එකක්වත් කරන්න වෙයි. ඒ කියන්නේ, හරියටම තුවාලය කොයි වගේද, කොච්චර දුරට ඉරිලාද, සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරිලාද, නැත්නම් ටිකක් විතරද ඉරිලා තියෙන්නේ කියලා බලන්න පින්තූර ගන්න පරීක්ෂණයක්.

මේවට උදාහරණ තමයි:

• `Ultrasound` පරීක්ෂණයක්: මේකෙන් ශබ්ද තරංග පාවිච්චි කරලා කෙන්ඩයේ පින්තූර ගන්නවා.
• `MRI (Magnetic Resonance Imaging)` ස්කෑන් එකක්: මේකෙන් චුම්බක ක්ෂේත්‍ර සහ රේඩියෝ තරංග පාවිච්චි කරලා කෙන්ඩයේ සහ අවට පටක වල සවිස්තරාත්මක පින්තූර ගන්නවා. මේක `Ultrasound` එකට වඩා විස්තරාත්මකයි.

මට ලැබෙන ප්‍රතිඵල මොන වගේද? ඒවයින් කියවෙන්නේ මොකක්ද?

මේ `Thompson test` එකේ ප්‍රතිඵල එන්නේ ඔයා සමහරවිට වෙනත් වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලදී දැකලා තියෙන විදිහට නෙවෙයි. ඒ කියන්නේ, හරියටම අංකයකින් එන අගයක්වත්, යම්කිසි පරාසයක්වත් (`range`) මේකෙන් ලැබෙන්නේ නෑ. මේක හරියට 'ඔව්' ද 'නැහැ' ද, එහෙමත් නැත්නම් 'හරි' ද 'වැරදි' ද කියලා අහන ප්‍රශ්නයක් වගේ. ඩොක්ටර් මේ පරීක්ෂණයෙන් බලන්නේ ඔයාගේ `Achilles tendon` එක ඉරිලාද නැද්ද කියන එක විතරයි.

• ප්‍රතිඵලය ධනාත්මකයි (`Positive`) කියන්නේ: ඩොක්ටර් කෙන්ඩය මිරිකුවාම ඔයාගේ විලුඹ පොඩ්ඩක්වත් යටි පැත්තට නැවුනේ නැත්නම් (no plantarflexion), ඒ කියන්නේ ඔයාගේ `Achilles tendon` එක බොහෝදුරට ඉරිලා කියන එකයි.
• ප්‍රතිඵලය සෘණාත්මකයි (`Negative`) කියන්නේ: ඩොක්ටර් කෙන්ඩය මිරිකුවාම ඔයාගේ විලුඹ සාමාන්‍ය විදිහට යටි පැත්තට නැවුණා නම් (plantarflexion present), ඒ කියන්නේ `Achilles tendon` එක ඉරිලා නැහැ, එහෙමත් නැත්නම් මේ පරීක්ෂණයෙන් විතරක් ඒක තහවුරු කරන්න බෑ, සමහරවිට බාගෙට ඉරිලා තියෙන්නත් පුළුවන් කියන එකයි.

මේ පරීක්ෂණයේ ප්‍රතිඵලය සහ අනිත් `imaging test` වල ප්‍රතිඵලත් බලලා තමයි ඩොක්ටර් ඔයාට අවශ්‍ය කරන ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා තීරණය කරන්නේ. ගොඩක් වෙලාවට `Achilles tendon` එකක් සම්පූර්ණයෙන් ඉරුණාම ඒක සනීප කරන්න සැත්කමක් (`surgery`) කරන්න වෙනවා. එහෙම නැත්නම් සමහර වෙලාවට සැත්කමක් නැතුව, විශේෂ ප්ලාස්ටරයක් (`cast` or `boot`) දාලා සනීප කරන්නත් පුළුවන්. ඔයාගේ ඩොක්ටර් එක්ක මේ ගැන හොඳට කතා කරලා විස්තර දැනගන්න එක තමයි හොඳම.

මම අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවකදීද?

ඔයාට හිතෙනවා නම් ඔයාගේ `Achilles tendon` එක ඉරිලා තියෙන්න පුළුවන් කියලා, එහෙමත් නැත්නම් මේ කියන රෝග ලක්ෂණ එකක් හරි තියෙනවා නම්, පරක්කු නොකර ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න.

• ඔයාගේ වළලුකර පිටිපස්සෙන්, විශේෂයෙන්ම තදබල ශාරීරික ක්‍රියාකාරකමකදී (උදා: දුවනකොට, පනිනකොට, badminton ගහනකොට වගේ), 'ටොක්' ගාලා හරි 'ස්නැප්' ගාලා හරි සද්දයක් ඇහෙනවා නම්.
• එකපාරටම, වළලුකර පිටිපස්සෙන් දරාගන්න බැරි තියුණු වේදනාවක් එනවා නම්. හරියට කවුරුහරි පයින් ගැහුවා වගේ දැනෙන්නත් පුළුවන්.
• තුවාලයෙන් පස්සේ ඇවිදින්න අමාරුයි නම්, කකුල බිම තියන්න බැරි වගේ නම්, විශේෂයෙන්ම කකුලේ ඇඟිලි වලින් උඩට එසවෙන්න (`stand on tiptoes`) බැරි නම්.
• වළලුකර පිටිපස්සේ ඉදිමීමක් සහ තැලීමක් (`bruising`) තියෙනවා නම්.

මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, ගෙදරට වෙලා ඉන්න එපා. "ඕක ඉබේම සනීප වෙයි" කියලා හිතන්නත් එපා. ඉක්මනට වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක තමයි ඔයාට කරන්න පුළුවන් හොඳම දේ.

`Achilles tendon` එක ඉරිලාද බලන්න තව මොනවා හරි පරීක්ෂණ තියෙනවද?

ඔව්, `Thompson test` එක කියන්නේ ඩොක්ටර්ස්ලා `Achilles tendon rupture` එකක් තියෙනවද කියලා බලන්න පාවිච්චි කරන ප්‍රධාන ශාරීරික පරීක්ෂණ (`physical tests`) කිහිපයෙන් එකක් විතරයි. අනිත් ඒවා තමයි:

• මැට්ල්ස් පරීක්ෂණය (`Matles Test`): මේකත් `Thompson test` එකට ටිකක් සමානයි. ඔයාව බඩ අතට හාන්සි කරවලා, එක්කෝ කකුල් දෙක ඇඳෙන් එළියට දානවා, එහෙමත් නැත්නම් දණහිසෙන් අංශක 90කට නවනවා. සාමාන්‍යයෙන් ඔයාගේ `Achilles tendon` එක හොඳට තියෙනවා නම්, ඔයාගේ පාදය යම්කිසි ආනතියකින් (`angle`), ඒ කියන්නේ පොඩ්ඩක් පහළට නැමිලා (`slight plantarflexion`) තමයි තියෙන්නේ. හැබැයි කෙන්ඩය ඉරිලා නම්, පාදය එල්ලිලා වගේ, පැතලිව (`flat` or `neutral position`), එහෙමත් නැත්නම් උඩට නැමිලා (`dorsiflexed`) තමයි තියෙන්නේ.
• `Achilles tendon palpation` (කෙන්ඩය අතගාලා බලන එක): `Palpation` කියන්නේ ඩොක්ටර් එයාගේ ඇඟිලි වලින් යමක් අල්ලලා, තද කරලා බලන එකට. ඩොක්ටර් අනිත් පරීක්ෂණත් එක්ක මේකත් බොහෝදුරට කරනවා. `Achilles tendon` එක කියන්නේ හමේ යටින් අතට අහුවෙන තරම් ලොකු, ඝනකම් කෙන්ඩයක්. ඉතින් ඒක සම්පූර්ණයෙන් හරි, බාගෙට හරි ඉරිලා නම්, ඩොක්ටර්ට ඒ ඉරුණු හරියේ හිඩැසක් (`gap` or `defect`) අතට අහුවෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි මතක තියාගන්න, ඩොක්ටර් මේ මොන ශාරීරික පරීක්ෂණය (`physical test`) කළත්, අන්තිමේදී තුවාලය ගැන හරියටම දැනගන්න, ඒ කියන්නේ කෙන්ඩයේ පින්තූර අරගෙන බලන්න අඩුම තරමේ එක `imaging test` එකක්වත් (බොහෝවිට `Ultrasound` හෝ `MRI`) කරන්න වෙනවා.

`Achilles tendon` එක ඉරිලා තියෙද්දී ඇවිදින්න හොඳද?

ගොඩක් අයට `Achilles tendon` එක `rupture` වෙලා තිබුණත්, යම්තාක් දුරට ඇවිදින්න, වළලුකර හොලවන්න පුළුවන්. හැබැයි ඒක වේදනාකාරී වෙන්නත්, අමාරු වෙන්නත් පුළුවන්. ඔයාට හිතෙනවා නම් ඔයාගේ `Achilles tendon` එකේ ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියලා, ඔයාට ඇවිදින්න පුළුවන් වුණත්, කකුලට බර දීලා ඉන්න පුළුවන් වුණත්, වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න.

මොකද, ඔයා වළලුකර පාවිච්චි කරනකොට, කකුලට සම්පූර්ණ බර දෙනකොට, තියෙන තුවාලය (ඒ කියන්නේ `Achilles tendon rupture` එකක් ඇතුළුව) තවත් නරක අතට හැරෙන්න පුළුවන්. සමහරවිට පොඩ්ඩක් ඉරිලා තියෙන කෙන්ඩයක් සම්පූර්ණයෙන්ම ඉරෙන්නත් පුළුවන්.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් ඔයාගේ තුවාලය හරියටම මොකක්ද කියලා හොයාගන්නකල්, ඔයා ළඟ `crutches` (කිහිලිකරු), `walker` එකක්, එහෙමත් නැත්නම් වෙනත් ඇවිදීමේ ආධාරකයක් (`mobility aid`) තියෙනවා නම්, ඒව පාවිච්චි කරන එක තමයි හොඳ. කකුලට විවේක දෙන එක ගොඩක් වැදගත්.

එහෙනම්, මේ ඔක්කොගෙන්ම අපි මතක තියාගන්න ඕන දේවල් මොනවද? (Take-Home Message)

`Achilles tendon` එක ඉරීම කියන්නේ, විශේෂයෙන්ම ක්‍රීඩකයන්ට එහෙම නැත්නම් හදිසියේ දුවන්න පනින්න ගියහම වෙන්න පුළුවන් සාමාන්‍ය අනතුරක්. ඒක ටිකක් බය හිතෙන දෙයක් වුණත්, හරියට ප්‍රතිකාර ගත්තොත් සනීප කරගන්න පුළුවන්.

`Thompson test` එක කියන්නේ ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේ වගේ තත්ත්වයක් තියෙනවද කියලා මුලින්ම බලන්න කරන සරල, ආරක්ෂාකාරී, ඒ වගේම හරිම සාර්ථක පරීක්ෂණයක්. ඒකෙන් ඉක්මනටම ප්‍රශ්නයක් තියෙනවද කියලා අඳුනගන්න උදව්වක් ලැබෙනවා.

හැබැයි ඉතින්, මේ පරීක්ෂණයෙන් විතරක්ම හැමදේම කියන්න බෑ. බොහෝවිට ඔයාට `Ultrasound` එකක් හරි `MRI` එකක් හරි වගේ තව පරීක්ෂණයක් කරන්න වෙයි, කෙන්ඩය කොච්චර දුරට තුවාල වෙලාද කියලා හරියටම බලන්න.

`Achilles tendon` එකක් ඉරුණාම සනීප වෙන්න ටික කාලයක් යනවා, ඒ වගේම ගොඩක් මහන්සි වෙන්නත් වෙනවා (විශේෂයෙන්ම භෞතචිකිත්සක (`physiotherapy`) ව්‍යායාම එක්ක). සමහරවිට ඔයා ආයෙත් දුවන්න පනින්න පටන් ගත්තම ඔයාට මේ `Thompson test` එක ගැන මතකයක්වත් නැතිවෙයි. ඒත්, මේ සරල පරීක්ෂණය තමයි ඔයාගේ සුවවීමේ ගමනේ පළවෙනි ඉක්මන් පියවර.

ඉතින්, කකුලෙ පිටිපස්සෙන් 'ටොක්' සද්දයක් ඇවිත්, වේදනාවක් ආවොත්, අමතක නොකර ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න. එතකොට මේ වගේ පරීක්ෂණ කරලා, ඔයාට අවශ්‍ය ප්‍රතිකාර ඉක්මනටම පටන්ගන්න පුළුවන්. ඔයා ඉක්මනට සනීප වෙලා, ආයෙත් ඔයාගේ වැඩ ටික කරගෙන යන්න පුළුවන් වෙයි!

---

` කෙන්ඩ පෙරළීම, තොම්සන් පරීක්ෂණය, Achilles tendon rupture, වළලුකර ආබාධ, ක්‍රීඩා ආබාධ, විලුඹේ වේදනාව, calf squeeze test