ඔයාගේ බෙල්ලේ, උරහිසේ, අතේ වේදනාවක්, හිරිවැටීමක් තියෙනවද? ඒ Thoracic Outlet Syndrome (TOS) වෙන්න පුළුවන්ද?

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට දැනෙනවද බෙල්ල, උරහිස හරියෙන් පටන් අරන් අත දිගේ යන වේදනාවක්, හිරිවැටීමක් වගේ දෙයක්? සමහරවිට අත උඩට උස්සද්දි මේ වේදනාව දරුණු වෙනවා ඇති. බරක් උස්සන්න ගියාම, එදිනෙදා වැඩක් කරගන්න ගියාමත් මේක හරිම කරදරයක් වෙනවා ඇති. ගොඩක් දෙනෙක් මේක සාමාන්‍ය බෙල්ලේ වේදනාවක්, උළුක්කුවක් කියලා හිතුවත්, සමහරවිට මේකට හේතුව වෙන්න පුළුවන් අපි වැඩිය කතා නොකරන, ඒත් ගොඩක් දෙනෙක්ට බලපාන තත්ත්වයක්. අපි අද කතා කරමු මේ thoracic outlet syndrome, එහෙමත් නැත්නම් දොස්තර මහත්වරු කෙටියෙන් කියන TOS ගැන.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Thoracic Outlet Syndrome (TOS) කියන්නේ?

හිතන්නකෝ, අපේ බෙල්ලයි, උඩ පපුවයි අතර, හරියටම කිව්වොත් කරපටි ඇටයට යටින් සහ පළවෙනි ඉළ ඇටයට උඩින් හරිම පටු ඉඩක් තියෙනවා. මේ ඉඩට තමයි අපි `Thoracic Outlet` කියලා කියන්නේ. මේ පටු ඉඩ හරහා තමයි අපේ අතට යන ප්‍රධාන ස්නායු, රුධිර නාල (රුධිරනි සහ ශිරා) ගමන් කරන්නේ. හරියට පටු පාරක වාහන ගොඩක් යනවා වගේ.

දැන් හිතන්න, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා මේ පටු ඉඩ තවත් පටු වුණොත්, එහෙමත් නැත්නම් තද වුණොත් මොකද වෙන්නේ? අර පාරේ යන ස්නායු සහ රුධිර නාල තෙරපෙන්න, හිරවෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ තෙරපීම නිසා ඇතිවෙන වේදනාව, ඉදිමීම, හිරිවැටීම වගේ රෝග ලක්ෂණ එකතුවට තමයි අපි Thoracic Outlet Syndrome (TOS) කියලා කියන්නේ.

TOS වල ප්‍රධාන වර්ග තියෙනවද?

ඔව්, මේ තෙරපෙන්නේ මොන දේ ද කියන එක අනුව TOS ප්‍රධාන වර්ග තුනකට බෙදෙනවා. මේක දැනගෙන ඉන්න එක වැදගත්, මොකද ප්‍රතිකාර ක්‍රම වර්ගය අනුව වෙනස් වෙනවා.

TOS වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

රෝග ලක්ෂණ ප්‍රධාන වශයෙන්ම ඔයාගේ අතේ සහ අත්ලේ තමයි දැනෙන්නේ. සමහර ලක්ෂණ වර්ගය අනුව පොඩ්ඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.

• බෙල්ල, උරහිස හෝ අතේ වේදනාව: මේක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය. අත උඩට උස්සද්දී වේදනාව වැඩිවෙනවා.
• හිරිවැටීම සහ ඉඳිකටු අනිනවා වගේ දැනීම: විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ ඇඟිලිවල, අත්ලේ මේ හිරිය දැනෙන්න පුළුවන්.
• අතේ දුර්වලකම: බරක් උස්සන්න, යමක් තදින් අල්ලගන්න අපහසු වෙනවා.
• අත ඉදිමීම: විශේෂයෙන්ම ශිරාමය `(Venous)` වර්ගයේදී මේක දකින්න පුළුවන්.
• අතේ පාට වෙනස් වීම: අත නිල් පාට, රතු පාට හෝ සුදුමැලි පාට වෙන්න පුළුවන්. මේකෙන් පේන්නේ රුධිර ගමනාගමනයට බාධා වෙලා කියන එකයි.
• අත්ල සීතල වීම: අනිත් අතට වඩා බලපෑමට ලක්වුණු අතේ අත්ල සීතල වෙන්න පුළුවන්.
• කරපටි ඇටය අසල වේදනාකාරී ගැටයක්: සමහරවිට ඔයාටම මේක අතගාලා දැනෙන්න පුළුවන්.
• මාංශ පේශි ගිලී යාම (Atrophy): කාලයක් තිස්සේ තෙරපීම පැවතුනොත්, අතේ සමහර මාංශ පේශි, විශේෂයෙන්ම මහපට ඇඟිල්ලේ මුල තියෙන මාංශ පේශිය හැකිලිලා, ගිලී ගියා වගේ පේන්න පුළුවන්. මේකට `(Gilliatt-Sumner hand)` කියලත් කියනවා.
• අතේ නාඩි වැටීම දුර්වල වීම: ධමනිමය `(Arterial)` වර්ගයේදී බලපෑමට ලක්වුණු අතේ නාඩි අල්ලලා බලද්දී දුර්වලව හෝ දැනෙන්නේ නැතිව යන්න පුළුවන්.

TOS හැදෙන්න හේතු සහ අවදානම් සාධක මොනවද?

මේකට හේතු කිහිපයක්ම බලපාන්න පුළුවන්.

• තුවාල: වාහන අනතුරකින් වෙන `(Whiplash)` වගේ බෙල්ලට වෙන තුවාල, කරපටි ඇටය බිඳීමක් වගේ දේවල් නිසා ඇතිවෙන කැළැල් පටක සහ ඉදිමීම නිසා අර පටු ඉඩ තවත් හිරවෙන්න පුළුවන්.
• වැරදි ඉරියව් (Poor posture): මේක ගොඩක් වැදගත් හේතුවක්. නිතරම කුදු ගැහිලා, උරහිස් ඉස්සරහට දාලා ඉන්නකොට (විශේෂයෙන් computer එකක් ඉස්සරහ, phone එක දිහා බලන් ඉන්නකොට) කරපටි ඇටය තැනින් පොඩ්ඩක් පහත් වෙලා ස්නායු සහ රුධිර නාල තෙරපෙන්න පුළුවන්. උරහිසේ මාංශ පේශි දුර්වල වීමත් මේකට හේතුවක්.
• එකම චලනයන් දිගටම කිරීම (Repetitive stress): අත උඩට උස්සලා කරන චලනයන් දිගින් දිගටම කරන අයට මේ අවදානම වැඩියි. උදාහරණ විදිහට පිහිනුම් ක්‍රීඩකයන්, baseball වගේ ක්‍රීඩා කරන අය, පින්තාරුකරුවන්, factory වල වැඩ කරන අය වගේ අයට.
• උපතින් එන වෙනස්කම්: සමහර අයට උපතින්ම අමතර ඉළ ඇටයක් (cervical rib) බෙල්ල හරියේ පිහිටන්න පුළුවන්. මේක නිසාත් අර ඉඩ පටු වෙන්න පුළුවන්.
• අධික තරබාරුකම (Obesity): ශරීරයේ බර වැඩිවෙනකොට කරපටි ඇටයට සහ ඒ අවට මාංශ පේශිවලට දරන්න වෙන පීඩනය වැඩිවෙනවා. මේකත් තෙරපීමට හේතුවක්.
• ගර්භණී සමය: ගර්භණී කාලයේදී ශරීරයේ සන්ධි ලිහිල් වෙනවා. මේ ලිහිල් වීමත් එක්ක කරපටි ඇටය චලනය වෙලා තෙරපීමක් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
• වෙනත් හේතු: පපුවේ උඩ කොටසේ හෝ කිහිල්ලේ ඇතිවෙන ගෙඩි (tumors), අධික මානසික ආතතිය සහ විශාදය `(depression)` වගේ දේවලුත් සමහර වෙලාවට බලපාන්න පුළුවන්.

දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හොයාගන්නේ කොහොමද?

ඔයා දොස්තර මහත්තයෙක් හම්බවෙන්න ගියාම, එතුමා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන හොඳට විස්තර අහයි. ඊට පස්සේ ශාරීරික පරීක්ෂාවක් කරයි.

ස්නායුමය `(Neurogenic)` වර්ගය සමහර වෙලාවට හොයාගන්න ටිකක් අමාරුයි. මොකද, අතේ හිරියට, වේදනාවට හේතුවෙන `(Carpal Tunnel Syndrome)` වගේ වෙනත් තත්ත්වයන්, බෙල්ලේ කොන්දේ ආතරයිටිස්, වෙනත් ස්නායු තෙරපීම් එක්ක මේකේ ලක්ෂණ පටලැවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා දොස්තර මහත්තයාට මේ හැමදේම ගැන හිතලා නිවැරදිම හේතුව හොයාගන්න වෙනවා.

හැබැයි ශිරාමය `(Venous)` සහ ධමනිමය `(Arterial)` වර්ගවල ලක්ෂණ (ඉදිමීම, පාට වෙනස් වීම) පැහැදිලි නිසා ඉක්මනින් හඳුනාගන්න පුළුවන්.

රෝග විනිශ්චය තහවුරු කරගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්:

• ඉරියව් පරීක්ෂණ (Positioning tests): දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ අත්, ඔළුව විවිධ ඉරියව් වලට හරවලා රෝග ලක්ෂණ එනවද, වැඩිවෙනවද කියලා බලනවා.
• Scalene muscle block: බෙල්ලේ තියෙන මාංශ පේශියකට දෙන නිර්වින්දන `injection` එකක්. මේකෙන් පස්සේ වේදනාව නැතිවෙනවද කියලා බලනවා. වේදනාව නැතිවුණොත්, ප්‍රශ්නේ තියෙන්නේ එතන කියලා හිතන්න පුළුවන්.
• Imaging පරීක්ෂණ: `(X-ray)`, `(CT scan)`, හෝ `(MRI)` එකකින් අමතර ඉළ ඇටයක් වගේ උපතින් ආපු වෙනස්කමක් තියෙනවද කියලා බලාගන්න පුළුවන්. `(Ultrasound)` පරීක්ෂණයකින් රුධිර නාලවල හිරවීමක් තියෙනවද කියලා බලන්න පුළුවන්.
• ස්නායු පරීක්ෂණ (Nerve tests): වෙනත් ස්නායු රෝග තත්ත්වයන් නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න මේවා උදව් වෙනවා.
• රුධිර සංසරණ පරීක්ෂණ: `(Arteriogram)` හෝ `(Venogram)` වගේ විශේෂ `dye` වර්ගයක් පාවිච්චි කරන `X-ray` පරීක්ෂණ වලින් ලේ කැටි හෝ රුධිර නාලවලට වෙලා තියෙන හානි හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.

TOS වලට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

ප්‍රතිකාර ක්‍රම තීරණය වෙන්නේ ඔයාට තියෙන TOS වර්ගය අනුවයි.

ස්නායුමය (Neurogenic) TOS සඳහා:

මේ සුලභම වර්ගයට සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍යකර්ම අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ.

• භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy): මේක තමයි වැදගත්ම ප්‍රතිකාරය. මෙහිදී බෙල්ලේ සහ උරහිසේ මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන සහ දිග හරින (stretch) ව්‍යායාම කියලා දෙනවා. ඒ වගේම ඔයාගේ ඉරියව් (posture) නිවැරදි කරගන්න උදව් කරනවා. ගොඩක් අයට මේකෙන්ම ලොකු සුවයක් ලැබෙනවා.
• බෙහෙත්: වේදනාව සහ ඉදිමීම අඩු කරන්න `Ibuprofen` හෝ `Naproxen` වගේ වේදනා නාශක (දොස්තර මහත්වරු මේවට `NSAIDS` කියලත් කියනවා) සහ මාංශ පේශි ලිහිල් කරන බෙහෙත් (muscle relaxants) දෙන්න පුළුවන්.
• Botox එන්නත්: බෙල්ලේ පාදමේ ඇති මාංශ පේශියකට `(Botox)` එන්නතක් විදීමෙන් ඒ ප්‍රදේශය ලිහිල් කරලා වේදනාව අඩුකරන්න පුළුවන්. එහි ಪರಿಣಾಮ ආසන්න වශයෙන් 3 ತಿಂಗಳವರೆಗೆ ಇರುತ್ತದೆ.

ශිරාමය (Venous) සහ ධමනිමය (Arterial) TOS සඳහා:

මේ වර්ග දෙකට සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍යකර්මයක් අවශ්‍ය වෙනවා.

• මුලින්ම, ලේ කැටියක් තියෙනවනම් ඒකට ප්‍රතිකාර කරනවා.
• ඊට පස්සේ, `thoracic outlet decompression` කියලා ශල්‍යකර්මයක් කරනවා. මෙහිදී ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා අර තෙරපිලා තියෙන ඉඩ විවෘත කරනවා. ඒ සඳහා අමතර ඉළ ඇටය, වෙනත් පටක හෝ තෙරපීමට හේතුවන මාංශ පේශි කොටසක් ඉවත් කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේම හානි වූ රුධිර නාල අලුත්වැඩියා කරනවා.

ගෙදරදීම කරන්න පුළුවන් දේවල්

ප්‍රතිකාර එක්කම මේ දේවල් කරන එකෙන් ඔයාට තවත් සහනයක් ලැබේවි.

• නිරෝගී බරක් පවත්වා ගන්න.
• ඔයාගේ ඉරියව් ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න. වැඩ කරන තැන, ගෙදරදී කොන්ද කෙලින් තියාගෙන ඉන්න පුරුදු වෙන්න.
• උරහිසේ බර බෑග් එල්ලගෙන යාම වගේ දේවල් වලින් වළකින්න.
• වැඩ කරන අතරතුර නිතරම පොඩි විවේකයක් අරගෙන නැගිටලා, ඇඟපත දිග ඇරලා (stretch) කරන්න.
• වේදනාකාරී මාංශ පේශිවලට `heating pad` එකකින් තවන්න. `massage` එකක් කරගන්න.
• මානසික ආතතිය අඩුකරගන්න relaxation exercises කරන්න.

TOS වලට ප්‍රතිකාර නොකළොත් මොකද වෙන්නේ?

TOS වලට පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ප්‍රතිකාර කරන එක ගොඩක් වැදගත්. එහෙම නොවුණොත්, මේ වගේ බරපතළ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• අතේ නොනවතින වේදනාව සහ ඉදිමීම
• ස්ථිර ස්නායු හානි
• රුධිර ගමනාගමනය අඩාල වීම නිසා ඇඟිලිවල තුවාල `(ischemic ulcers)` හෝ පටක මියයාම `(gangrene)` වැනි තත්ත්ව
• ලේ කැටි ඇතිවීම. මේ ලේ කැටියක් ගැලවිලා ගිහින් පෙනහළුවල රුධිර නාලයක් හිර කළොත්, ඒකට `(pulmonary embolism)` කියනවා. මේක ජීවිතයට පවා හානි විය හැකි ඉතාම හදිසි, බරපතළ තත්ත්වයක්.

Thoracic Outlet Syndrome, TOS, බෙල්ලේ වේදනාව, අතේ හිරිය, උරහිසේ වේදනාව, ස්නායු තෙරපීම, භෞත චිකිත්සාව