බබා ලැබුණට පස්සේ ඔයාට දැනෙනවද බඩේ යටින් පොඩි රිදීමක්, හරියට මාස් ශුද්ධිය හැදෙනකොට වගේ? බබා දැන් එළියට ඇවිත් වුණත් තාම බඩ ටිකක් ලොකුවට වගේද තියෙන්නේ? බය වෙන්න එපා අම්මේ, මේ හැමදේම සාමාන්‍යයි. මේකට හේතුව තමයි ඔයාගේ ගර්භාෂය ආයෙත් තිබුණ විදිහට හැකිළිලා, පොඩි වෙන්න පටන් ගන්න එක. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ 'ගර්භාෂය යථා තත්ත්වයට පත්වීම' හෙවත් (Uterus Involution) කියලා. අපි අද කතා කරන්නේ මේ වැදගත්, ස්වභාවික ක්රියාවලිය ගැනයි.
වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය (eGFR)
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ ගර්භාෂය යථා තත්ත්වයට පත්වීම කියන්නේ?
ගර්භාෂය යථා තත්ත්වයට පත්වීම (Uterus Involution) කියන්නේ, ගර්භණී කාලයේදී බබාව උස්සන් ඉන්න ලොකු වුණු ඔයාගේ ගර්භාෂය, බබා ලැබුණට පස්සේ ආයෙත් තිබුණු පුංචි ප්‍රමාණයට හැකිළිලා, යථා තත්ත්වයට පත්වෙන ක්‍රියාවලියටයි. හිතන්නකෝ බැලුමක් වගේ. බබෙක් ඉන්නකොට ගර්භාෂය මාස ගාණක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික ලොකු වෙනවා. බබා ලැබුණට පස්සේ ඒක ආයෙත් පොඩි වෙන්න ඕනනේ. අන්න ඒකට තමයි අපි මේ නම කියන්නේ. මේ ක්රියාවලිය බබා ලැබුණට පස්සේ ඉක්මනින්ම පටන් අරගෙන, සති හයක් විතර යනකල් සිද්ධ වෙනවා. මේ කාලේදී ඔයාගේ ඇඟෙන් පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය සහ ශ්‍රාවයන් පිටවීම (Lochia) කියන දේත් එක්කම තමයි මේක වෙන්නේ.
මේක ඔයාගේ ශරීරය සුවපත් වෙන ක්‍රියාවලියේ ඉතාම වැදගත් කොටසක්. ගර්භණී කාලයේදී ඔයාගේ ගර්භාෂය කොච්චර ලොකු වුණාද, කොච්චර වෙනස් වුණාද කියලා හිතුවොත්, ඒක ආයෙත් තිබුණ විදිහට හැදෙන්න ටික කාලයක් යන එක සාමාන්ය දෙයක් කියලා ඔයාට තේරෙයි.
මේ ක්රියාවලිය වැදගත් වෙන්නේ ඇයි?
මේකේ ප්රධානම අරමුණ තමයි, ගර්භාෂය ආයෙත් ගැබ් ගන්න කලින් තිබුණු තත්ත්වයටම පත් කරන එක. ගර්භණී කාලයේදී, ගර්භාෂය ඒකේ සාමාන්ය ප්රමාණය වගේ කිහිප ගුණයකින් ලොකු වෙනවා. ඒ වගේම බබාගේ වර්ධනයට අවශ්ය පෝෂණය දෙන්න අමතර රුධිර නාල සහ පටක තට්ටුවක් ගර්භාෂ බිත්තියේ හැදෙනවා. බබා ඉපදුණාට පස්සේ, ඇඟට මේ අමතර ඉඩවත්, මේ පටකවත් තවදුරටත් අවශ්ය වෙන්නේ නෑ.
ඉතින් මේ (Involution) ක්රියාවලියෙන් වෙන්නේ, ඒ අනවශ්ය පටක ටික ඉවත් කරලා, ගර්භාෂය හැකිළිලා, ආයෙත් ඔයාගේ මාසික ඔසප් චක්රය පටන් ගන්න ශරීරය සූදානම් කරන එකයි.
මේ ක්රියාවලිය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?
මේ ක්රියාවලිය පටන් ගන්නේ ඔයා වැදෑමහ (Placenta) ප්‍රසූත කළාට පස්සේ, ඒ කියන්නේ දරු ප්‍රසූතියේ තුන්වෙනි අදියරත් එක්කමයි. ඊට පස්සේ ඔයාගේ ගර්භාෂය ආයෙත් සංකෝචනය වෙන්න, ඒ කියන්නේ හැකිළෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ හැකිළීම් නිසා වැදෑමහ ගර්භාෂයට සම්බන්ධ වෙලා තිබුණු තැනට ලේ ගලන එක අඩු වෙනවා. මේක ඇත්තටම ශරීරයේ ආරක්ෂක ක්‍රමවේදයක්. මේකෙන් තමයි අධික ලෙස ලේ යන එක (Postpartum Hemorrhage) වළක්වන්නේ.
මේ සංකෝචන නිසා තමයි ගර්භාෂය පොඩි වෙන්නෙත්, අර මම කලින් කිව්ව අනවශ්ය පටක ටික (Lochia) විදිහට ශරීරයෙන් පිටට යන්නෙත්. බබා ලැබිලා පළවෙනි පැය 12 ඇතුළත මේ සංකෝචන ගොඩක් වෙලාවට ක්‍රමවත්ව සහ ටිකක් තදින් දැනෙනවා. මේ වෙලාවට ඔයාට බඩේ යටින් කැක්කුමක් එන්න පුළුවන්. අපි මේවට කියන්නේ "afterpains" කියලා.
මේ "afterpains" එහෙම නැත්තම් දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ එන බඩේ කැක්කුම, සාමාන්‍යයෙන් දවස් කීපයකට විතරයි දැනෙන්නේ. ඒත් ඔයා බබාට කිරි දෙනකොට හරි, කිරි පොම්ප කරනකොට හරි මේ වේදනාව ටිකක් තදින් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, මේක ඔයාගේ දෙවෙනි, තුන්වෙනි බබා නම්, වේදනාව පළවෙනි වතාවට වඩා ටිකක් වැඩි වෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
සම්පූර්ණ (Involution) ක්රියාවලිය ඉවර වෙන්න සති හයක් විතර යනවා. දවසින් දවස ගර්භාෂයේ බර අඩු වෙනවා, ඒ වගේම ඒක ශ්‍රෝණි කුහරය (Pelvic Cavity) ඇතුළේ ගන්න ඉඩත් අඩු වෙනවා. බබා ලැබුණට පස්සේ ටික කාලයක් යනකල් ඔයාගේ බඩ තාම ටිකක් ලොකුවට තියෙන්නේ මේ හේතුව නිසා තමයි. බබා දැන් එළියේ හිටියට, ගර්භාෂය තාම ඔයාගේ උදරයේ ලොකු ඉඩක් අරගෙන ඉන්නවා.
කිරි දෙන එක මේකට බලපාන්නේ කොහොමද?
ඔයා බබාට මව්කිරි දෙනවා නම්, ඔයාගේ ගර්භාෂය හැකිළෙන එක තවත් වේගවත් වෙනවා. ඒකට හේතුව තමයි, බබා කිරි උරනකොට හරි ඔයා කිරි පොම්ප කරනකොට හරි, ඔයාගේ ශරීරයේ (Oxytocin) කියන හෝමෝනය නිපදවෙනවා. මේ හෝමෝනයෙන් කරන්නේ ගර්භාෂය තවත් හොඳට සංකෝචනය වෙන්න උදව් කරන එක. අන්න ඒකයි කිරි දෙනකොට බඩේ රිදීම ටිකක් වැඩිපුර දැනෙන්නේ. ඒත් ඒකෙන් කියවෙන්නේ ඔයාගේ ශරීරය හරියට සුවපත් වෙනවා කියන එකයි.
දොස්තර මහත්තුරු මේක හරියට වෙනවද කියලා බලන්නේ කොහොමද?
ඔයා රෝහලේ ඉන්න කාලේදී, වෛද්‍යවරයෙක් හරි, හෙදියක් හරි නිතරම ඇවිත් මේ ක්රියාවලිය හරියට සිද්ධ වෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා.
- ඔවුන් ඔයාගේ බඩ උඩින් අත තියලා තද කරලා ගර්භාෂයේ ඉහළම කොටස (Fundus) තියෙන තැන බලනවා. ඒකට අපි කියන්නේ (Fundal Height) එක පරීක්ෂා කරනවා කියලා.
- ඒ වගේම ගර්භාෂය තදට, ගුලියක් වගේ දැනෙනවද කියලත් බලනවා.
- ඔයාගෙන් පිටවෙන ශ්‍රාවයන් (Lochia) වල ප්රමාණය සහ පාටත් මේ වෙලාවේදී පරීක්ෂා කරනවා.
හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ගර්භාෂය බලාපොරොත්තු වෙන විදිහට හැකිළෙන්නේ නැත්නම්, නැත්නම් ඒක අල්ලනකොට මෙලෙක් ගතියට වගේ දැනෙනවා නම්, ඔයාට අධික රුධිර වහනයක් (Postpartum Hemorrhage) ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. එහෙම වුණොත්, දොස්තර මහත්තයා ගර්භාෂය සංකෝචනය වෙන්න උදව්වක් විදිහට බඩ උඩින් අත තියලා සම්බාහනය කරන්න (Fundal Massage) පුළුවන්. සමහර වෙලාවට සංකෝචන උත්තේජනය කරන්න (Oxytocin) හෝමෝනය අඩංගු (Pitocin) කියන බෙහෙත ලබා දෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
මේ කාලය තුළ ගර්භාෂය වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද?
ගොඩක් වෙලාවට හැමෝගෙම ගර්භාෂය එකම විදිහේ කාල රාමුවකට අනුව තමයි බරින් සහ ප්‍රමාණයෙන් අඩු වෙන්නේ. ඒත් ඔයාගේ ගර්භාෂයේ ප්රමාණය මීට කලින් දරුවන් ලැබිලා තියෙනවද, නිවුන් දරුවන් වගේ ලැබුණද, ප්‍රසූත කළේ ගර්භණී කාලයේ කොයි හරියේදීද වගේ කාරණා මත පොඩි පොඩි වෙනස්කම් තියෙන්න පුළුවන්.
සාමාන්‍යයෙන් ගර්භාෂයේ බර අඩු වෙන විදිහ මෙන්න මෙහෙමයි.
| කාලය | ගර්භාෂයේ බර (ආසන්න වශයෙන්) |
|---|---|
| ප්‍රසූතියෙන් පසුවම | ග්‍රෑම් 1,000 (කිලෝ 1 ක් විතර) |
| සතියකට පසු | ග්‍රෑම් 500 |
| සති දෙකකට පසු | ග්‍රෑම් 300 |
| සති හතරකට පසු | ග්‍රෑම් 100 |
| සති අටකට පසු | ග්‍රෑම් 60 (සාමාන්ය ප්රමාණය) |
ඒ වගේම, ගර්භාෂය ආයෙත් ශ්‍රෝණි කුහරය (Pelvis) ඇතුළට ගිහින්, පොඩි වෙන විදිහ මෙන්න මෙහෙමයි.
| කාලය | ගර්භාෂයේ පිහිටීම |
|---|---|
| ප්‍රසූතියෙන් පැයකට පමණ පසු | ගර්භාෂයේ ඉහළම කොටස (Fundus) ඔයාගේ බුරිය මට්ටමේ තියෙන්න ඕන. |
| ඉන් අනතුරුව | සෑම පැය 24 කට වරක්ම සෙන්ටිමීටර 1 ක් පමණ පහළට බහින්න ඕන. |
| සතියකට පමණ පසු | ඔයාගේ බඩේ යටින්ම තියෙන ශ්‍රෝණි අස්ථිය (Pubic Bone) මට්ටමට ඇවිත් තියෙන්න ඕන. |
| දවස් 10-14 කට පසු | ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම ශ්‍රෝණි කුහරය ඇතුළට ගිහින්, බඩට අහු නොවෙන තත්ත්වයට පත්වෙන්න ඕන. |
මේ ක්‍රියාවලියේදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් ගැටළු මොනවද?
ප්‍රධාන වශයෙන්ම ඇතිවෙන්න පුළුවන් ගැටළු දෙකක් තියෙනවා. ඒ තමයි (Subinvolution) සහ පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය (Postpartum Hemorrhage).
1. Subinvolution (ගර්භාෂය හරියට හැකිළෙන්නේ නැතිවීම)
මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ, ඔයාගේ ගර්භාෂය අපි බලාපොරොත්තු වෙන වේගෙන් ප්‍රමාණයෙන් අඩු වෙන්නේ නෑ කියන එකයි. සමහර වෙලාවට වැදෑමහ සම්බන්ධ වෙලා තිබුණු තැන තියෙන රුධිර නාල හරියට වැහෙන්නේ නැති නිසාත් මේක වෙන්න පුළුවන්.
ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා බඩ පරීක්ෂා කරනකොට මේ ගැන සැක හිතුනොත්, සමහරවිට (Ultrasound) ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් කරන්න කියන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, බබා ලැබිලා සතියකට වඩා වැඩි කාලයක් යනකල් තද රතු පාටට ලේ යනවා නම්, ඒකත් මේ තත්ත්වයේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. මේකට හේතු කීපයක් තියෙනවා:
- ගර්භාෂයේ ආසාදන, උදාහරණයක් විදිහට (Endometritis).
- වැදෑමහේ කෑලි වගේ දේවල් ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉතුරු වෙලා තියෙන එක.
- ප්‍රසව වේදනාව ගොඩක් වෙලා තිබීම.
- සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) කරලා තිබීම.
2. Postpartum Hemorrhage - PPH (පශ්චාත් ප්‍රසව අධික රුධිර වහනය)
මේක නම් ටිකක් බරපතල, ජීවිතේටත් අවදානම් වෙන්න පුළුවන් තත්ත්වයක්. PPH කියන්නේ බබා ලැබුණට පස්සේ ගර්භාෂයෙන් අධික ලෙස ලේ යන එකටයි. ගොඩක් වෙලාවට මේක වෙන්නේ බබා ලැබුණට පස්සේ ගර්භාෂයේ සංකෝචන ප්‍රමාණවත් තරම් ප්‍රබල නැති වුණාමයි.
සාමාන්‍යයෙන් PPH ඇතිවෙන්නේ බබා ලැබිලා පළවෙනි පැය 24 ඇතුළත. ඒත් සමහර වෙලාවට සති 12ක් යනකල් වුණත් මේ අවදානම තියෙන්න පුළුවන්.
ඔයා ඉස්පිරිතාලේ ඉන්නකොට නම් දොස්තර මහත්තුරු, නර්ස් නෝනලා ඔයාගේ ලේ යන ප්රමාණය ගැන නිතරම බලනවා. ඒත් ගෙදර ආවට පස්සේ සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා ගොඩක් වැඩියෙන් ලේ යනවා නම් (උදාහරණයක් විදිහට පැයකට එක පෑඩ් එකකට වඩා තෙමෙනවා නම්), ලොකු ලේ කැටි යනවා නම්, කරකැවිල්ල වගේ දැනෙනවා නම්, වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. මේක පරක්කු කරන්න හොඳ දෙයක් නෙවෙයි.
මේ කාලේදී ඔයා ඔයාව බලාගන්න ඕන කොහොමද?
බබා ලැබුණට පස්සේ කාලය, ඒ කියන්නේ පශ්චාත් ප්‍රසව කාලය කියන්නේ ඔයා බබාව වගේම, ඔයාවත් ගොඩක් බලාගන්න ඕන කාලයක්. හොඳට විවේක ගන්න. බබාව බලාගන්න පවුලේ අයගේ, මහත්තයාගේ උදව් ගන්න.
අර කලින් කියපු "afterpains" නිසා එන බඩේ කැක්කුම සමහර වෙලාවට ටිකක් තදින් දැනෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම කිරි දෙනකොට. විනාඩි 5ක් විතර තද වේදනාවක් ඇවිත්, ඒක ටිකෙන් ටික අඩු වෙලා යනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. මේ වේදනාව පාලනය කරගන්න ඔයාට මේ දේවල් උදව් වෙයි:
- ප්‍රසව වේදනාවට පාවිච්චි කරපු හුස්ම ගැනීමේ සහ සුව පහසු වීමේ ව්‍යායාම (Breathing and relaxation exercises) කරන්න.
- බඩ යටින් කොට්ටයක් තියාගෙන, බඩපහර දිගා වෙලා ඉන්න.
- ටිකක් ඇවිදින්න.
- ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා නිර්දේශ කරන වේදනා නාශකයක් ගන්න. Ibuprofen වගේ බෙහෙතක් සමහරවිට Paracetamol වලට වඩා හොඳින් වැඩ කරන්න පුළුවන්, ඒත් මොන දේ ගන්නත් කලින් අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න.
ගර්භාෂය ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත්වෙන එක කියන්නේ ඉතාම වැදගත්, ස්වභාවික ක්‍රියාවලියක්. ඒත් සමහර වෙලාවට, ගර්භාෂයට මේ ගමන යන්න පොඩි උදව්වක් අවශ්ය වෙනවා. අන්න ඒකයි ඔයා බබා ලැබුවට පස්සේ රෝහලේදී වෛද්‍ය කණ්ඩායම් නිතරම ඔයාව පරීක්ෂා කරන්නේ. මේ පරීක්ෂා කිරීම් සමහරවිට ඔයාට කරදරයක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්, මොකද ඔයාට ඕන කරන්නේ අලුත් පවුලේ සාමාජිකයා එක්ක නිදහසේ ඉන්නනේ. ඒත් PPH වගේ සංකූලතා කලින්ම අඳුරගන්න මේ පරීක්ෂාවන් අත්‍යවශ්‍යයි.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ගර්භාෂය හැකිළීම (Uterus Involution) කියන්නේ බබා ලැබුණට පස්සේ සිද්ධවෙන සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්ය සහ ස්වභාවික ක්‍රියාවලියක්.
- බබා ලැබුණට පස්සේ දවස් කීපයකට එන බඩේ කැක්කුම ("afterpains") සාමාන්ය දෙයක්. විශේෂයෙන්ම මව්කිරි දෙනකොට මේක වැඩියෙන් දැනෙන්න පුළුවන්.
- මේ සම්පූර්ණ ක්රියාවලිය ඉවර වෙන්න සාමාන්‍යයෙන් සති හයක් විතර ගත වෙනවා.
- ගෙදර ඉන්නකොට සාමාන්ය ප්‍රමාණයට වඩා අධික ලෙස ලේ යනවා නම්, ලොකු ලේ කැටි යනවා නම්, කරකැවිල්ල වගේ දැනෙනවා නම්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.
- ඔයාට මේ ගැන මොනවා හරි ප්‍රශ්නයක්, සැකයක් තියෙනවා නම්, ඒ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න කවදාවත් බය වෙන්න එපා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.