බබා ලැබුණට පස්සේ ඔයාගේ ගර්භාෂයට මොකද වෙන්නේ? (Uterus Involution) ගැන දැනගමුද?

බබා ලැබුණා කියලා හිත නිදහස් වුණාට, ඇඟට නම් තව ටික දවසක් යනකල් පොඩි මහන්සියක් දැනෙන එක සාමාන්‍යයි නේද? විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ කුස ඇතුළේ මාස ගාණක් බබා හිටපු ගර්භාෂය, ආයෙත් තිබුණු විදිහටම හැකිළිලා යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න ඕන. අපි අද කතා කරන්නේ මේ වැදගත් ක්‍රියාවලිය ගැනයි.

ගර්භාෂය ආපසු යථා තත්ත්වයට පත්වීම (Uterus Involution) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, ගර්භාෂය ආපසු යථා තත්ත්වයට පත්වීම (Uterus Involution) කියන්නේ, ඔයා බබෙක් හම්බවෙන්න කලින් තිබුණු විදිහටම ඔයාගේ ගර්භාෂය ආපහු පොඩි වෙන, ඒ කියන්නේ හැකිළෙන එකටයි. මේක බබා ලැබුණට පස්සෙ ඉක්මනටම පටන් අරගෙන සති හයක් විතර යනකල් සිද්ධ වෙන දෙයක්. මේ කාලෙදිම තමයි ඔයාට පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය සහ ශ්‍රාවයන් එහෙමත් නැත්නම් අපි ලෝකියා (Lochia) කියලා කියන දේත් පිටවෙන්නේ.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ගර්භාෂය මාස ගාණක් තිස්සේ ටික ටික ලොකු වෙලා, බබාට ආරක්ෂාවයි, පෝෂණයයි දෙන්න ලෑස්ති වුණානේ. ඉතින්, බබා එළියට ආවට පස්සේ, ඒ ගර්භාෂය ආයෙත් තිබුණු ප්‍රමාණයට එන්න ටික කාලයක් යන එක සාමාන්‍යයි. මේ ගර්භාෂය හැකිළෙන එක තමයි පශ්චාත් ප්‍රසව සුවවීමේ ක්‍රියාවලියේ (postpartum healing process) එක වැදගත් කොටසක් වෙන්නේ.

ඉතින් මොකක්ද මේකේ තියෙන වැදගත්කම? ගර්භාෂය ආයෙත් යථා තත්ත්වයට පත්වීමෙන් තමයි ඔයාට ආයෙත් ඔසප් චක්‍රය පටන් ගන්න පුළුවන් වෙන්නෙත්. ඒ වගේම, ගර්භනී කාලෙදි ගර්භාෂයේ එකතු වුණු අමතර ලේ, පටක මේ ඔක්කොම ඉවත් වෙන්නත් මේ ක්‍රියාවලිය උදව් වෙනවා.

මේ ක්‍රියාවලිය සිද්ධ වෙන්නේ කොහොමද?

මේ ගර්භාෂය හැකිළීමේ ක්‍රියාවලිය පටන් ගන්නේ, ඔයා වැදෑමහ (placenta) ප්‍රසූත කරපු ගමන්මයි. ඒ කියන්නේ දරු ප්‍රසූතියේ තුන්වෙනි අදියරේදී. එතකොට ඔයාගේ ගර්භාෂය ආයෙමත් සංකෝචනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. හිතන්නකෝ, මේ සංකෝචන නිසා තමයි වැදෑමහ ගර්භාෂයට සම්බන්ධ වෙලා තිබුණු තැනින් ලේ ගලන එක අඩු වෙන්නේ. මේක ඇත්තටම අපේ ශරීරයේම තියෙන පුදුම ආරක්ෂක ක්‍රමයක්, අධික රුධිර වහනයක් (postpartum hemorrhage) වෙන එක නවත්තගන්න.

මේ සංකෝචන නිසාම තමයි ගර්භාෂය ආයෙත් පොඩි වෙලා, අමතර පටක, ඒ කියන්නේ ලෝකියා (Lochia) විදිහට පිටවෙන්නෙත්. බබා ලැබිලා පළවෙනි පැය 12 ඇතුළත මේ ගර්භාෂ සංකෝචන හරිම ක්‍රමවත්ව, තදින් දැනෙනවා. මේ වෙලාවට ඔයාට යටි බඩේ වේදනාවක්, ඒ කියන්නේ අපි 'පස්ස වේදනා' (afterpains) කියලා කියන දෙයක් දැනෙන්න පුළුවන්.

මේ 'පස්ස වේදනා' සාමාන්‍යයෙන් දවස් කීපයකින් අඩුවෙලා යනවා. හැබැයි, ඔයා බබාට මව්කිරි දෙනකොට හරි, කිරි පොම්ප කරනකොට හරි මේ වේදනාව වැඩියෙන් දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, ඔයා මීට කලිනුත් බබාලා හම්බවෙලා තියෙන කෙනෙක් නම්, මේ පස්ස වේදනාව ටිකක් වැඩියෙන් දැනෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

ගර්භාෂය සම්පූර්ණයෙන්ම යථා තත්ත්වයට පත්වෙන්න සති හයක් විතර යනවා. දවසින් දවස ඔයාගේ ගර්භාෂයේ බර අඩු වෙනවා, ඒ වගේම ශ්‍රෝණි කුහරයේ (pelvic cavity) ඒක ගන්න ඉඩත් අඩු වෙනවා. බබා ලැබුණට පස්සෙත් ටික දවසක් යනකල් ඔයාට 'බඩ පොඩ්ඩක් තියෙනවා වගේ' පේන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව තමයි, බබා දැන් එළියේ හිටියත්, ඔයාගේ ගර්භාෂය තාමත් උදරයේ සැලකිය යුතු ඉඩක් අරගෙන තියෙන එක.

මව්කිරි දීමෙන් මේකට බලපෑමක් තියෙනවද?

ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම! ඔයා බබාට මව්කිරි දෙනවා නම්, ඔයාගේ ගර්භාෂය වඩාත් ඉක්මනින් හැකිළෙනවා. ඒකට හේතුව තමයි, බබා කිරි උරනකොට (නැත්නම් ඔයා කිරි පොම්ප කරනකොට) ඔයාගේ ශරීරයෙන් ඔක්සිටොසින් (Oxytocin) කියන හෝමෝනය නිපදවෙන එක. මේ හෝමෝනය නිසා තමයි ගර්භාෂය සංකෝචනය වෙන්නේ. ඉතින්, මව්කිරි දීම කියන්නේ මේ ක්‍රියාවලියට ලොකු උදව්වක්.

ගර්භාෂය යථා තත්ත්වයට පත්වෙන එක වෛද්‍යවරු පරීක්ෂා කරන්නේ කොහොමද?

ඔයා ඉස්පිරිතාලේ ඉන්නකොට, වෛද්‍යවරයෙක් හරි හෙදියක් හරි නිතරම ඇවිත් ඔයාගේ ගර්භාෂය කොහොමද හැකිළෙන්නේ කියලා පරීක්ෂා කරයි. එයාලා ඔයාගේ බඩ උඩින් අත තියලා ගර්භාෂයේ උඩ කොටස තියෙන තැන, ඒ කියන්නේ 'ෆන්ඩල් හයිට්' (fundal height) එක බලනවා. ඒ වගේම, ගර්භාෂය තදට දැනෙනවද කියලත් බලනවා. මේ වෙලාවෙදි ඔයාගේ ලෝකියා (Lochia) ශ්‍රාවය ගැනත් එයාලා අවධානයෙන් ඉඳියි.

හිතන්නකෝ, ඔයාගේ ගර්භාෂය බලාපොරොත්තු වෙන විදිහට හැකිළෙන්නේ නැත්නම්, නැත්නම් ඒක මෙලෙක් ගතියට වගේ දැනෙනවා නම්, ඔයාට පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය (postpartum hemorrhage) ඇතිවීමේ අවදානම වැඩියි. එහෙම වුණොත්, වෛද්‍යවරයා බොහෝවිට ඔයාගේ ගර්භාෂය අතින් පිරිමදිනවා (fundal massage), ඒක සංකෝචනය වෙන්න උදව් කරන්න. සමහර වෙලාවට, කෘත්‍රිම ඔක්සිටොසින්, ඒ කියන්නේ පිටොසින් (Pitocin®) කියන බෙහෙත දෙන්නත් පුළුවන්, ගර්භාෂ සංකෝචන උත්තේජනය කරන්න.

ගර්භාෂය මේ කාලය තුළ වෙනස් වෙන්නේ කොහොමද? (ප්‍රමාණය සහ බර)

සාමාන්‍යයෙන් හැමෝගෙම ගර්භාෂය හැකිළෙන්නේ එකම වගේ කාලසටහනකට අනුව උනත්, ඔයා ගැබ් ගන්න කලින් තිබුණු ගර්භාෂයේ ප්‍රමාණයයි බරයි එකිනෙකාට වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒකට බලපාන කාරණා කීපයක් තියෙනවා:

• ඔයා මීට කලින් බබාලා හම්බවෙලා තියෙනවද කියන එක (බොහෝ කාන්තාවන්ගේ කලින් දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ ගර්භාෂය ටිකක් ලොකුයි).
• ඔයාට නිවුන් දරුවෝ වගේ බබාලා කීප දෙනෙක් හිටියද කියන එක.
• ඔයා බබාව ප්‍රසූත කළේ ගර්භනී කාලයේ කොයි හරියෙදිද කියන එක.

සාමාන්‍යයෙන්, දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ගර්භාෂයේ බර වෙනස් වෙන විදිහ මෙන්න මෙහෙමයි:

• බබා ලැබුණු ගමන්ම: ග්‍රෑම් 1000ක් විතර (රාත්තල් 2ක් විතර).
• සතියකින්: ග්‍රෑම් 500ක් විතර.
• සති දෙකකින්: ග්‍රෑම් 300ක් විතර.
• සති හතරකින්: ග්‍රෑම් 100ක් විතර.
• සති අටකින්: ග්‍රෑම් 60ක් විතර (අවුන්ස 2ක් විතර).

ඔයාට තේරෙනවද? ගර්භාෂය මේ හැකිළීමේදී, මුළු ශ්‍රෝණි කුහරයම (pelvic cavity) පිරිලා තිබුණු පැණි දොඩම් ගෙඩියක (grapefruit) ප්‍රමාණයේ ඉඳලා, පෙයාස් ගෙඩියක (pear) ප්‍රමාණයට පොඩි වෙනවා. ගර්භාෂය ආයෙත් ශ්‍රෝණි කුහරයට පහත් වෙන (descends) කාලසටහන මෙහෙමයි:

• බබා ලැබිලා පැයක් විතර යනකොට, ගර්භාෂයේ උඩ කොටස (fundus) ඔයාගේ බුරිය (belly button) හරියේ තියෙන්න ඕන.
• ඊට පස්සේ, හැම පැය 24කට වරක්ම ගර්භාෂයේ උඩ කොටස සෙන්ටිමීටර 1ක් විතර උදරයේ පහළට බහින්න ඕන.
• සතියක් විතර යනකොට, ගර්භාෂයේ උඩ කොටස ඔයාගේ යටි බඩේ තියෙන ශ්‍රෝණි අස්ථිය (pubic bone/symphysis pubis) ගාවට ඇවිත් තියෙන්න ඕන.
• දවස් 10ක් 14ක් යනකොට, ගර්භාෂයේ උඩ කොටස ආයෙත් ශ්‍රෝණි කුහරය ඇතුළටම ගිහින් තියෙන්න ඕන.

මේ ක්‍රියාවලියේදී ඇතිවෙන්න පුළුවන් ගැටළු මොනවද?

ගර්භාෂය යථා තත්ත්වයට පත්වීමේදී ප්‍රධාන වශයෙන් ගැටළු දෙකක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ තමයි ගර්භාෂය හරියට හැකිළෙන්නේ නැතිවීම සහ දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු අධික රුධිර වහනය.

ගර්භාෂය හරියට හැකිළෙන්නේ නැතිවීම (Subinvolution)

සබ්ඉන්වලූෂන් (Subinvolution) කියන්නේ ඔයාගේ ගර්භාෂය හරියට වෙලාවට පොඩි වෙන්නේ, ඒ කියන්නේ හැකිළෙන්නේ නැති එකටයි. වෛද්‍යවරු සමහරවිට මේකට 'වැදෑමහ තිබුණු තැන්වල සබ්ඉන්වලූෂන්' කියලත් කියනවා. මේකෙදි වෙන්නේ වැදෑමහ ගර්භාෂයට සම්බන්ධ වෙලා තිබුණු තැන තියෙන සර්පිලාකාර ධමනි (spiral arteries) හරියට වැහෙන්නේ නැතුව පරක්කු වෙන එකයි.

ඔයාගේ ගර්භාෂයේ උඩ කොටස පරීක්ෂා කරාට (fundal exam) පස්සේ වෛද්‍යවරයාට මේ ගැන සැකයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ සතියකට වඩා වැඩි කාලයක් තද රතු පාට, ලේ සහිත ශ්‍රාවයක් (ලෝකියා රුබ්රා - lochia rubra) පිටවෙන එකත් මේ තත්ත්වයේ ලකුණක්. එහෙම වුණොත්, ඇත්තටම මොකද වෙන්නේ කියලා බලන්න වෛද්‍යවරයා අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් (Ultrasound) පරීක්ෂණයක් කරන්න කියන්න පුළුවන්.

සමහර වෙලාවට, ගර්භාෂයට දිගටම සංකෝචනය වෙන්න තරම් ශක්තියක් නැතිවෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් වෙනත් ප්‍රශ්න නිසා මේ ක්‍රියාවලියට බාධා වෙන්න පුළුවන්. සබ්ඉන්වලූෂන් (Subinvolution) ඇතිවෙන්න හේතු කීපයක් මෙන්න:

• ගර්භාෂයේ ආසාදන, උදාහරණයක් විදිහට එන්ඩොමෙට්‍රයිටිස් (Endometritis) වගේ.
• වැදෑමහේ කෑලි වගේ දේවල් ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉතුරු වෙලා තියෙන එක.
• දරු ප්‍රසූතියට වැඩි වෙලාවක් යන එක, එහෙමත් නැත්නම් ගර්භාෂය සංකෝචනය වෙන්න දෙන පිටොසින් (Pitocin®) වලට වැඩි වෙලාවක් නිරාවරණය වෙන එක.
• සිසේරියන් සැත්කමකින් (C-section) බබා ලැබීම.
• හදිසි සිසේරියන් සැත්කමකට වගේ නිර්වින්දනය (general anesthesia) ලබා දීම.

දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු අධික රුධිර වහනය (Postpartum Hemorrhage - PPH)

පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය (Postpartum Hemorrhage - PPH) කියන්නේ දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ගර්භාෂයෙන් අධිකව ලේ යන එකටයි. මේක ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් දෙයක්, ඒ නිසා හරිම පරිස්සම් වෙන්න ඕන.

PPH වලින් 80%ක් විතර වෙන්නේ, දරු ප්‍රසූතියෙන් පස්සේ ගර්භාෂ සංකෝචන ප්‍රමාණවත් තරම් ශක්තිමත් නැති නිසා. PPH සාමාන්‍යයෙන් බබා ලැබිලා පැය 24ක් ඇතුළත ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, දරු ප්‍රසූතියෙන් සති 12ක් යනකල් වුණත් මේක ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

ඔයා ඉස්පිරිතාලේ සුවය ලබනකොට, වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය නිතරම ඔයාව බලලා ඔයාගේ ලේ වහනය (ලෝකියා - lochia) ගැන අවධානයෙන් ඉඳියි. ඔයාට අධික රුධිර වහනයක් ඇතිවුණොත්, එයාලා ඉක්මනටම ඒකට ප්‍රතිකාර කරයි.

වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයා ගෙදර ඉන්නකොට අධිකව ලේ යනවා නම්, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න.

ඔයා ඔයාව බලාගන්නේ කොහොමද? (පස්ස වේදනා පාලනය)

බබා ලැබුණට පස්සේ, ඔයා බබාව බලාගන්නවා වගේම ඔයාවත් හොඳට බලාගන්න එක, විවේක ගන්න එක හරිම වැදගත්. ඔයාට ඔයා ගැනත් හිතන්න වෙලාවක් හොයාගන්න, බබාව බලාගන්න පවුලේ අයගෙන්, හිතවතුන්ගෙන් උදව් ඉල්ලගන්න.

ගර්භාෂය හැකිළෙනකොට එන 'පස්ස වේදනා' සමහර වෙලාවට තදින් දැනෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන්ම මව්කිරි දෙනකොට. විනාඩි පහක් විතර තද වේදනාවක් ඇවිත්, ඊට පස්සේ හිමින් හිමින් අඩුවෙලා යනවා වගේ දැනෙන්න පුළුවන්. මේ පස්ස වේදනා පාලනය කරගන්න ඔයාට කරන්න පුළුවන් දේවල් කීපයක් මෙන්න:

• හුස්ම ගැනීමේ සහ සැහැල්ලු වීමේ ව්‍යායාම ( හරියට බබා ලැබෙන්න ඉන්නකොට වේදනාවට කරන ව්‍යායාම වගේ).
• යටි බඩ හරියට කොට්ටයක් තියාගෙන බඩ පැත්තට හැරිලා හාන්සි වෙන එක.
• වෛද්‍යවරයා නිර්දේශ කරන වේදනා නාශකයක් (over-the-counter pain reliever) ගන්න එක. ඇසිටමිනොෆෙන් (Acetaminophen) වලට වඩා අයිබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen) සමහරවිට හොඳින් ක්‍රියා කරන්න පුළුවන්.
• ටිකක් ඇවිදින එක.

අවසාන වශයෙන් වැදගත්ම දේ (Take-Home Message)

ගර්භාෂය ආපහු යථා තත්ත්වයට පත්වෙන එක කියන්නේ හරිම වැදගත්, ස්වභාවික ක්‍රියාවලියක්. ඒත්, සමහර වෙලාවට ඔයාගේ ගර්භාෂයට මේ ගමන යන්න පොඩි උදව්වක් ඕන වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒකයි වෛද්‍ය කාර්ය මණ්ඩලය බබා ලැබුණට පස්සේ නිතරම ඔයාව පරීක්ෂා කරන්නේ. ඔයා අලුත් පවුලේ සාමාජිකයත් එක්ක ඉන්න හදනකොට මේ චෙක් කිරීම් ටිකක් කරදරයක් වගේ දැනුනත්, පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය (Postpartum Hemorrhage) වගේ සංකූලතා ඉක්මනට අඳුරගන්න මේවා හරිම අත්‍යවශ්‍යයි. ඔයාගේ ගර්භාෂය හැකිළෙන විදිහ ගැන එයාලට මොකක්හරි ප්‍රශ්නයක් තිබුණොත්, එයාලා ඔයාව ඒ ගැන දැනුවත් කරයි. ඉතින්, බය වෙන්න එපා, හැමදේම හොඳින් වෙයි!

---

` ගර්භාෂය හැකිලීම, දරු ප්‍රසූතියෙන් පසු, ලෝකියා, පශ්චාත් ප්‍රසව රුධිර වහනය, මව්කිරි දීම, ගර්භාෂයේ ප්‍රමාණය, සුවය ලැබීම