ඔයා පාඩුවේ ඉන්නකොට, එකපාරටම කිසිම හේතුවක් නැතුව හදවත වේගෙන්... ගොඩාක් වේගෙන් ගැහෙන්න පටන් අරගෙන තියෙනවද? හරියට දුවලා ආවා වගේ, නැත්නම් හොඳටම බය වුණා වගේ දැනෙනවා නේද? මේ වගේ වෙලාවට පොඩි බයක් ඇතිවෙන එක සාමාන්යයි. ගොඩක් වෙලාවට මේකට හේතුව වෙන්නේ හෘද ස්පන්දන වේගය එකපාරටම වැඩිවෙන රිද්මයක්. මේකට ප්රතිකාරයක් විදිහට දොස්තරවරු පාවිච්චි කරන, බෙහෙත් නැතුව කරන්න පුළුවන් සරල ක්රමවේද ටිකක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ.
මේ Vagal Maneuvers කියන්නේ ඇත්තටම මොනවද?
සරලවම කිව්වොත්, Vagal Maneuvers කියන්නේ අපි අපේ ශරීරය යොදාගෙන කරන යම් යම් ක්රියාකාරකම් ටිකක්. මේවායින් කරන්නේ අපේ හෘද ස්පන්දනය පාලනය කරන ස්නායුවක් උත්තේජනය කරන එක. මේ ස්නායුවට අපි කියන්නේ වේගස් ස්නායුව (Vagus nerve) කියලා. මේක අපේ මොළේ ඉඳන් උදරය දක්වාම දිවෙන ගොඩක් වැදගත් ස්නායුවක්.
හිතන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ තියෙනවා පද්ධති දෙකක්. එකක් අපිව ක්රියාකාරී කරන, හදිසි අවස්ථාවකට සූදානම් කරන එක. අනික තමයි අපිව සන්සුන් කරන, විවේකීව තියන එක. මේ දෙවෙනියට කියන පද්ධතිය තමයි Parasympathetic Nervous System කියන්නේ. අන්න ඒ පද්ධතියේ ප්රධානම කොටස්කාරයා තමයි මේ වේගස් ස්නායුව (Vagus nerve). ඉතින් අපි මේ ස්නායුව පොඩ්ඩක් උත්තේජනය කළාම, ඒකෙන් හදවතට සංඥාවක් යවනවා "හරි හරි, දැන් ටිකක් වේගය අඩු කරන්න" කියලා. එතකොට හදවතේ ස්වභාවික පේස්මේකර් එකේ (natural pacemaker) වේගය අඩුවෙලා, වේගෙන් ගැහෙන හෘද ස්පන්දනය ආපහු සාමාන්ය තත්ත්වයට එන්න පුළුවන්.
හැබැයි මේක ගොඩක් වැදගත්: මේ ක්රමවේදයන් ගැන දැනගෙන හිටියට, වෛද්යවරයෙක්ගේ උපදෙස් නැතුව තනියම කරන්න යන්න එපා. මුලින්ම ඔබේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක මේ ගැන කතා කරලා, එයාගෙන් හරියටම අහගන්න එක තමයි ආරක්ෂිතම දේ.
මොනවද මේ Vagal Maneuvers වර්ග?
දොස්තරවරු සාමාන්යයෙන් පාවිච්චි කරන ක්රම කිහිපයක්ම තියෙනවා. සමහරවිට ඔයා මේවායින් එකක් දෙකක් ගැන අහලත් ඇති.
| ක්රමවේදයේ නම (Maneuver) | සරලවම කරන විදිහ |
|---|---|
| Valsalva Maneuver | ටොයිලට් එකේදී මළපහ කරනවා වගේ තදින් හුස්ම අල්ලගෙන තෙරපීමක් කරන එක. |
| Diving Reflex | මුහුණ එකපාරටම අයිස් වතුර භාජනයක ගිල්වීම. |
| Carotid Sinus Massage | වෛද්යවරයෙක් විසින් බෙල්ලේ පැත්තක තියෙන විශේෂ ස්ථානයක් මෘදුව සම්බාහනය කිරීම. |
| කැස්ස (Coughing) | එක දිගට තදින් කිහිප වතාවක් කැසීම. |
| වමනය කිරීමට උත්සාහ කිරීම (Gag Reflex) | උගුරේ පිටුපස මෘදුව උත්තේජනය කිරීම. |
| උදරය තෙරපීම (Applied abdominal pressure) | උඩුබැලි අතට හාන්සි වී, දණහිස් නවා පපුව දෙසට ගෙන තෙරපීමක් කිරීම. |
ඇයි මේ ක්රමවේදයන් පාවිච්චි කරන්නේ?
ප්රධානම හේතුව තමයි Supraventricular Tachycardia (SVT) කියන තත්ත්වය. මේකෙදි වෙන්නේ හදවතේ උඩ කොටස් වලින් පටන් ගන්නා විද්යුත් සංඥා නිසා හෘද ස්පන්දන වේගය එකපාරටම මිනිත්තුවට 100ට වඩා ගොඩක් වැඩි වෙන එක. මේ SVT තත්ත්වය තියෙන කෙනෙක්ට, දොස්තරවරු මුලින්ම උත්සාහ කරන්නේ මේ Vagal Maneuvers.
මොකද,
- අවදානම අඩුයි: බෙහෙත් දෙනවට, නැත්නම් විදුලි සැර වද්දනවට (cardioversion) වඩා මේවා ගොඩක් ආරක්ෂිතයි.
- වියදම අඩුයි: මේ සඳහා විශේෂ උපකරණ හෝ බෙහෙත් අවශ්ය වෙන්නේ නැහැ.
- ඉක්මනින් කරන්න පුළුවන්: රෝහලේදී හෝ සායනයේදී ඉක්මනින්ම කරලා බලන්න පුළුවන්.
මේ ක්රම වලින් 20% ත් 40% ත් අතර සාර්ථකත්වයක් තියෙනවා හෘද ස්පන්දනය ආපහු සාමාන්ය තත්ත්වයට ගේන්න. සමහර වෙලාවට, ඔයාට තියෙන හෘද රිද්මයේ අක්රමිකතාව (arrhythmia) මොන වගේ එකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්නත් දොස්තරවරුන්ට මේ ක්රම උදව් වෙනවා.
මේ ක්රමවේදයන් නොකළ යුතු අයත් ඉන්නවද?
ඔව්, අනිවාර්යයෙන්ම. දොස්තර කෙනෙක් මේ ක්රම පාවිච්චි කරන්නේ ඔයාගේ තත්ත්වය ස්ථායී (stable) නම් විතරයි. ඒ කියන්නේ ඔයාට ලොකු අපහසුවක් නැත්නම්. හැබැයි ඔයාගේ තත්ත්වය අස්ථායී (unstable) නම්, ඒ කියන්නේ පහළ තියෙන ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, මේ ක්රම කරන්නේ නැහැ. ඒ වෙලාවට කෙලින්ම වෙනත් ප්රතිකාර වලට යොමු වෙනවා.
| Vagal Maneuvers නොකළ යුතු අවස්ථා (අස්ථායී රෝගී තත්ත්වයන්) | |
|---|---|
| රුධිර පීඩනය ගොඩක් අඩු වීම (Low blood pressure) | ශරීරය දැනටමත් කම්පන තත්ත්වයකට යමින් පවතින නිසා. |
| පපුවේ වේදනාව (Chest pain) | මේක හෘදයාබාධයක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. |
| හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath) | ශරීරයට අවශ්ය ඔක්සිජන් ප්රමාණය නොලැබෙන බවට ලකුණක්. |
| වෙනත් අවයව වලට රුධිරය නොලැබීම | ව්යාකූල බව, සිහි නැති වීම වැනි ලක්ෂණ. |
ඔබට මේ වගේ රෝග ලක්ෂණත් එක්ක හදවත වේගෙන් ගැහෙනවා නම්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. ඒක තමයි කළ යුතු හොඳම දේ.
ප්රධාන ක්රමවේදයන් කරන විදිහ පොඩ්ඩක් විස්තර කරමු
1. Valsalva Maneuver
මේක තමයි බහුලවම පාවිච්චි කරන ක්රමය. දොස්තර කෙනෙක් මේක කරන විදිහ තමයි, ඔයාව ඇඳක හාන්සි කරවලා, ගැඹුරු හුස්මක් අරගෙන, කටයි නහයයි වහගෙන ඒ හුස්ම පිට කරන්න හදනවා වගේ තත්පර 10-30ක් විතර තෙරපෙන්න කියනවා. හරියට හිරවෙච්ච බටේකට පිඹින්න හදනවා වගේ දැනෙන්න ඕනේ.
මේකේ තවත් සාර්ථක ක්රමයක් තියෙනවා. ඒකට කියන්නේ Modified Valsalva Maneuver කියලා. එතනදී ඔයා ඉඳගෙන මේ තෙරපීම කරනකොටම, දොස්තර මහත්තයා ඇඳේ ඔයාගේ උඩුකය තියෙන කොටස එකපාරටම පහත් කරනවා. ඒ එක්කම කකුල් දෙක උඩට උස්සලා තත්පර 45ක් විතර තියාගන්නවා. මේකෙන් සාර්ථකත්වය තවත් වැඩි වෙනවා.
පොඩි ළමයින්ට මේක කරවන්න දොස්තරවරු කියන්නේ, එයාලගේ මහපට ඇඟිල්ල කටේ තියලා, හුළං පොඩ්ඩක්වත් එළියට යන්නේ නැතිවෙන්න පිඹින්න කියලා.
2. Diving Reflex (වතුරට කිමිදීමේ ප්රතිචාරය)
මේක ඇහෙනකොට ටිකක් අමුතුයි වගේ නේද? හැබැයි මේකත් හරිම ඵලදායී ක්රමයක්. මෙතනදී කරන්නේ, ඔයා ඉඳගෙන ගැඹුරු හුස්මක් අරන්, හුස්ම අල්ලගෙන, එකපාරටම මුළු මූණම අයිස් වතුර පුරවපු බේසමක ගිල්වන එක. පුළුවන් තරම් වෙලා මූණ වතුරේ තියාගන්න ඕනේ.
මේකට විකල්පයක් විදිහට, අයිස් වතුර දාපු බෑග් එකක් හරි, හොඳට සීතල කරපු තෙත තුවායක් හරි මූණේ තද කරගෙන ඉන්නත් පුළුවන්.
3. Carotid Sinus Massage
මේක නම් වෛද්යවරයෙක් විසින්ම පමණක් කළ යුතු දෙයක්. ඔයාට තනියම කරන්න කොහෙත්ම අවසර නැහැ. මොකද මේක කරන තැන හරියටම දැනගෙන, නිවැරදි පීඩනයෙන් කරන්න ඕනේ.
මෙතනදී දොස්තර මහත්තයා ඔයාව හාන්සි කරවලා, ඔළුව එක පැත්තකට හරවලා, බෙල්ලේ පැත්තක තියෙන කැරොටිඩ් සයිනස් (carotid sinus) කියන තැන ඇඟිලි වලින් තත්පර 5-10ක් විතර මෘදුව සම්බාහනය කරනවා. මේකෙන් හෘද ස්පන්දනය අඩුවෙන්න පුළුවන්.
මේ ක්රම වලින් පස්සේ මොකද වෙන්නේ?
බලාපොරොත්තු වෙන්නේ හෘද ස්පන්දනයේ වේගය සාමාන්ය තත්ත්වයට පත්වෙන එක. දොස්තර මහත්තයා ආයෙමත් EKG (Electrocardiogram) පරීක්ෂණයක් කරලා බලනවා හදවතේ රිද්මය යථා තත්ත්වයට ඇවිල්ලද කියලා.
දෙතුන් පාරක් උත්සාහ කරලත් මේ ක්රම සාර්ථක වුණේ නැත්නම්, ඊළඟට ඔයාට බෙහෙත් දෙන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ නහරයකට විදින බෙහෙතක් (intravenous medication) මගින් හෘද ස්පන්දනය පාලනය කරන්න පුළුවන්. සමහර අවස්ථාවලදී විදුලි සැරයක් ලබා දෙන Cardioversion ප්රතිකාරයට යොමු කරන්නත් පුළුවන්.
සාර්ථක වුණත් නැතත්, මේ වගේ තත්ත්වයක් ආවොත් දොස්තර මහත්තයා ඔයාව හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්යවරයෙක් (Cardiologist) වෙත යොමු කරන්න ඉඩ තියෙනවා.
මේවයේ තියෙන අවදානම් සහ වාසි මොනවද?
වාසි ගැන අපි කලිනුත් කතා කළා. ප්රධානම වාසිය තමයි බෙහෙත් නැතුව, අඩු වියදමකින්, අඩු අවදානමකින් හෘද ස්පන්දනය පාලනය කරගන්න උත්සාහ කරන්න පුළුවන් වීම.
අවදානම් ගැන කතා කළොත්, සුදුසු කෙනෙක්ට, වෛද්යවරයෙක් විසින් නිවැරදිව කළාම සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින්. ඇතිවුණත්, ඒවා ගොඩක් වෙලාවට තාවකාලිකයි.
- Hypotension: රුධිර පීඩනය තාවකාලිකව පහළ යාම.
- Bradycardia: හෘද ස්පන්දන වේගය ඕනෑවට වඩා අඩුවීම.
- හරිම කලාතුරකින් Atrial Fibrillation, Ventricular Fibrillation වැනි වෙනත් හෘද රිද්ම ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
Carotid Sinus Massage ක්රමයේදී, ආඝාතය (stroke) ඇතිවීමේ අවදානම 1000කින් 1ක් වගේ හරිම අඩු අගයක්. ඒ නිසාම, පහත තත්ත්වයන් තියෙන අයට දොස්තරවරු මේ ක්රමය පාවිච්චි කරන්නේ නැහැ:
- කලින් ආඝාතය (stroke) හෝ TIA (transient ischemic attacks) හැදිලා තියෙනවා නම්.
- බෙල්ලේ ධමනි වල හිරවීමක් (carotid artery disease) තියෙනවා නම්.
- මෑතකදී හෘදයාබාධයක් හැදිලා තියෙනවා නම්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Vagal Maneuvers කියන්නේ හෘද ස්පන්දන වේගය වැඩිවෙන SVT වැනි තත්ත්වයන්ට ප්රතිකාර කරන පළමු පෙළේ, බෙහෙත් රහිත ක්රමවේදයක්.
- මේවායින් කරන්නේ අපේ ශරීරයේ වේගස් ස්නායුව (Vagus nerve) උත්තේජනය කරලා හෘද ස්පන්දන වේගය අඩු කරන එක.
- මේ ක්රමවේදයන් කිසිම විටෙක වෛද්ය උපදෙස් නැතුව තනියම උත්සාහ කරන්න එපා. එය ඔබට ආරක්ෂිතද සහ කරන නිවැරදි ක්රමය කුමක්ද කියා ඔබේ දොස්තර මහත්තයාගෙන් අසා දැනගන්න.
- ඔබට පපුවේ වේදනාව, අධික හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව වැනි දරුණු රෝග ලක්ෂණ ඇත්නම්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු වන්න.
- මේ ක්රම සාර්ථක නොවූවහොත්, බෙහෙත් හෝ වෙනත් ප්රතිකාර සඳහා යොමුවීමට සිදුවිය හැකියි. ඔබේ දොස්තර මහත්තයා දෙන උපදෙස් පිළිපදින එක ඉතා වැදගත්.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න