ඔයාගේ දරුවා කතා කරද්දී නාහෙන් වගේ සද්දයක් එනවද? ඒකට හේතුව (Velopharyngeal Insufficiency - VPI) වෙන්න පුළුවන්!

ඔයාගේ පොඩිත්තා කතා කරනකොට සමහර වෙලාවට වචන පැහැදිලි නැතුව, නිකන් නාහෙන් කතා කරනවා වගේ ඔයාට දැනිලා තියෙනවද? එහෙම නැත්නම්, සමහර අකුරු කියද්දී අමුතු විදිහට සද්දයක් එනවද? මේ දේවල් පොඩි කාලේ සාමාන්‍යයි කියලා හිතුවත්, සමහර වෙලාවට මේකට යටින් වෙනත් හේතුවක් තියෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ අවස්ථාවකදී අපි සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන දෙයක් තමයි මේ `(Velopharyngeal Insufficiency)` කියන තත්ත්වය, අපි කෙටියෙන් `(VPI)` කියලත් කියනවා. අපි අද මේ ගැන සවිස්තරව, සරලව කතා කරමු.

මොකක්ද මේ `(Velopharyngeal Insufficiency - VPI)` කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගමු!

සරලවම කිව්වොත්, `(VPI)` කියන්නේ අපේ කටේ කුහරයයි (oral cavity), නාසයේ කුහරයයි (nasal cavity) අතර තියෙන දොරටුව හරියට වැහෙන්නේ නැති එකටයි. හිතන්නකෝ, අපි කතා කරනකොට, ගිලිනකොට මේ දොරටුව හරියට වැහිලා, වාතය කටින් විතරක් එළියට එන්න ඕන (ගොඩක් ශබ්ද වලදී). ඒත් `(VPI)` තියෙන කෙනෙක්ගේ මේ දොරටුව හරියට වැහෙන්නේ නැති නිසා, කටින් එළියට එන්න ඕන වාතයෙන් කොටසක් නාසයෙනුත් එළියට යනවා. අන්න ඒකයි කටහඬ නිකන් නාසයෙන් එනවා වගේ ඇහෙන්නේ, සමහර වචන උච්චාරණය කරන්න අමාරු වෙන්නේ.

මේ දොරටුවට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව කියන්නේ `(velopharyngeal sphincter)` කියලා. මේක හැදිලා තියෙන්නේ අපේ:

• නාසයට පිටුපසින් තියෙන උගුරේ උඩ කොටස (`(Nasopharynx)`)
• කටට පිටුපසින් තියෙන උගුරේ මැද කොටස (`(Oropharynx)`)

කියන කොටස් එකතු වෙන තැන. මේ `(sphincter)` එක කියන්නේ හරියට වළල්ලක් වගේ තියෙන මාංශ පේශියක්. හරියට දොරක් වගේ තමයි මේක වැඩ කරන්නේ. අපි කතා කරද්දී, ගිලිනකොට මේක තදින් වැහෙනවා. `(VPI)` වලදී වෙන්නේ, මේ දොරටුවේ, ඒ කියන්නේ `(sphincter)` එකේ යම්කිසි ව්‍යුහාත්මක (structural) ගැටලුවක් නිසා ඒක හරියටම වැහෙන්නේ නැති එකයි.

හිතන්නකෝ, වතුර බටයක පොඩි සිදුරක් තිබුණොත් වතුර ලීක් වෙනවා වගේ, මේ දොරටුව හරියට නොවැහුණම වාතය නාසයෙන් "ලීක්" වෙනවා. සමහර දරුණු අවස්ථාවලදී, කන බොන දේවල් පවා නාසයෙන් උඩට එන්න පුළුවන්.

කාටද මේ `(VPI)` තත්ත්වය ඇතිවෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?

මේ `(VPI)` තත්ත්වය සාමාන්‍යයෙන් දරුවන්ට තමයි වැඩිපුරම බලපාන්නේ. විශේෂයෙන්ම මෙන්න මේ වගේ අවස්ථාවලදී:

• උපතින්ම එන තල්ලේ ආබාධ: සමහර බබාලා ඉපදෙනකොටම උඩු තල්ලේ පැල්මක් (`(Cleft Palate)`) එක්ක ඉපදෙන්න පුළුවන්. එහෙම නැත්නම්, තල්ල සාමාන්‍ය ප්‍රමාණයට වඩා කෙටි වෙන්නත් (`(abnormally short palate)`) පුළුවන්. මේ වගේ හේතු නිසා අර අපි කිව්ව දොරටුව හරියට හැදෙන්නේ නැහැ.
• ලොකු වූ ටොන්සිල් ග්‍රන්ථි හෝ ඇඩිනොයිඩ්ස් (`(Enlarged tonsils or adenoids)`): ටොන්සිල්ස් කියන්නේ උගුර දෙපැත්තේ තියෙන ග්‍රන්ථි. ඇඩිනොයිඩ්ස් කියන්නේ නාසය පිටුපස උගුරේ උඩ කොටසේ තියෙන ග්‍රන්ථි. මේවා ඕනෑවට වඩා ලොකු වුණාම අර දොරටුව වැහෙන එකට බාධා වෙන්න පුළුවන්.
• ජානමය තත්ත්වයන්: සමහර ජානමය රෝග තත්ත්වයන් එක්කත් `(VPI)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්. උදාහරණ විදිහට `(Down syndrome)` හෝ `(Neurofibromatosis)` (මේකෙදි ස්නායු පද්ධතියේ පිළිකාමය නොවන ගෙඩි ඇතිවෙනවා) වගේ තත්ත්වයන්.
• ස්නායු පද්ධතියේ රෝග නිසා මාංශ පේශී දුර්වල වීම: උදාහරණයක් විදිහට `(Cerebral Palsy)` (මස්තිෂ්ක අංශභාගය) වගේ තත්ත්වයකදී, තල්ලේ මාංශ පේශී හරියට ක්‍රියා නොකරන්න පුළුවන්.
• තල්ලේ ගෙඩි (`(Tumor in their palate)`): තල්ලේ යම් ගෙඩියක් ඇතිවීමත් මේකට හේතුවක් වෙන්න පුළුවන්.

මේ දේවල් වලට අමතරව, සමහර සැත්කම් (`(surgery)`) හෝ පිළිකා ප්‍රතිකාර වලින් පස්සෙත් `(VPI)` ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

• ඇඩිනොයිඩ්ස් අයින් කිරීමේ සැත්කම (`(Adenoidectomy)`)
• ටොන්සිල්ස් අයින් කිරීමේ සැත්කම (`(Tonsillectomy)`)
• උගුරේ පිටුපස අමතර පටක අයින් කරලා ශ්වසන මාර්ගය පළල් කරන සැත්කමක් (`(Uvulopalatopharyngoplasty - UPPP surgery)`)
• කටේ හෝ නාසයේ උගුර ආශ්‍රිත පිළිකාවලට විකිරණ ප්‍රතිකාර (`(radiation therapy)`) ලබාගැනීමෙන් පසුවත් කාලයක් ගිහින් මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

බොහොම කලාතුරකින්, පිත්තල හෝ දැව සුළං සංගීත භාණ්ඩ (`(brass or woodwind instruments)`) වාදනය කරන සංගීත ශිල්පීන්ටත් යම් ආකාරයක "ආතතිය නිසා ඇතිවන `(VPI)`" (`(stress VPI)`) තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්ලු.

මොනවද මේ `(VPI)` තත්ත්වයේ රෝග ලක්ෂණ?

ඔයාගේ දරුවාට `(VPI)` තියෙනවද කියලා සැක හිතෙනවා නම්, මේ ලක්ෂණ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න:

• නාසයෙන් වගේ එන කටහඬ (`(Nasal-sounding voice)`): කතා කරනකොට නිකන් හෙම්බිරිස්සාව හැදුණාම වගේ, නාහෙන් සද්දේ එනවා වගේ දැනෙන එක තමයි ප්‍රධානම ලක්ෂණය.
• සමහර වචන හෝ අකුරු උච්චාරණය කිරීමේ අපහසුව: විශේෂයෙන්ම "ප", "බ", "ග", "ට", "ඩ" (`(p, b, g, t, d)`) වගේ අකුරු කියද්දී පැහැදිලිව කියන්න බැරිවෙනවා. හරියට "බබා" කියනකොට "මමා" වගේ ඇහෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් ඒ අකුරු වෙනුවට නිකන් හුළං යන සද්දයක් එන්න පුළුවන්.
• කතා කරද්දී නාසයෙන් අසාමාන්‍ය සද්ද ඒම: කතා කරනකොට නාසයෙන් නිකන් හුස්මක් පිම්බෙනවා වගේ, "ස්ස්" ගාන සද්දයක්, එහෙම නැත්නම් නිකන් නාහෙන් හුස්ම හිරවෙනවා වගේ සද්ද ඇහෙන්න පුළුවන්.
• කලාතුරකින්, දියර හෝ කෑම නාසයෙන් උඩට ඒම (`(regurgitation)`): මේක නම් ටිකක් දරුණු අවස්ථාවක්. වතුර බීවම, කිරි බීවම, සමහරවිට කෑම කෑවමත් නාසයෙන් එළියට එන්න පුළුවන්.

`(VPI)` තියෙන කෙනෙක් කතා කරනකොට කොහොමද ඇහෙන්නේ?

තව ටිකක් විස්තර කළොත්, `(VPI)` තියෙන කෙනෙක් කතා කරනකොට මෙන්න මේ වගේ දේවල් වෙන්න පුළුවන්:

• කතාවේ නිකන් තැනින් තැන නතරවීම්.
• කටහඬ පැහැදිලි නැතුව, ගොත ගහනවා වගේ ඇහෙන එක.
• නාසයෙන් වාතය පිම්බෙන සද්ද, නිකන් සිරි සිරි ගාන සද්ද, නැත්නම් නහය හිරවුණාම වගේ සද්ද එන එක.
• කටින් කතා කරනවා වෙනුවට, නාසයෙන් කතා කරනවා වගේ දැනෙන එක.

කොහොමද වෛද්‍යවරු `(VPI)` තත්ත්වය හඳුනාගන්නේ?

ඔයාගේ දරුවාට `(VPI)` තියෙනවා කියලා සැකයක් තියෙනවා නම්, ළමා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්ට (`(Pediatrician)`) හෝ උගුර, කන, නාසය පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරයෙක්ට (`(ENT specialist)`) යොමු කරන එක තමයි හොඳම දේ. වෛද්‍යවරයා බොහෝදුරට මේ වගේ පරීක්ෂණ කරයි:

• තල්ල පරීක්ෂා කිරීම: අතින් අල්ලලා බලලා තල්ලේ යම් අසාමාන්‍යතාවයක් තියෙනවද කියලා බලයි.
• කැමරාවක් සහිත සිහින් බටයකින් පරීක්ෂා කිරීම (`(Fiberoptic nasoendoscope)`): නාසය හරහා පොඩි කැමරාවක් සහ ලයිට් එකක් තියෙන සිහින් බටයක් දාලා උගුර ඇතුළේ අර `(sphincter)` එක හරියට වැහෙනවද කියලා බලනවා. මේක ටිකක් අපහසුයි වගේ හිතුණට, දරුවට ලොකු වේදනාවක් නැහැ.
• කථන විශ්ලේෂණය (`(Speech analysis)`): දරුවා කතා කරන විදිහට සවන් දීලා, `(VPI)` වලට අදාළ අර විශේෂිත සද්ද එනවද කියලා බලනවා. මේ සඳහා කථන චිකිත්සකවරයෙක්ගේ (`(Speech Therapist)`) උදව් ලබාගන්න පුළුවන්.
• විශේෂ `X-ray` පරීක්ෂණයක් (`(Videofluoroscopy)`): මේකෙදි බේරියම් (`(barium)`) කියන දියරයක් බොන්න දීලා, දරුවා ගිලිනකොටයි, කතා කරනකොටයි උගුර ඇතුළේ තියෙන කොටස් `X-ray` වීඩියෝ එකකින් බලනවා. එතකොට අර දොරටුව හරියට වැඩ කරනවද, වාතය කොහෙන්ද ලීක් වෙන්නේ වගේ දේවල් පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
• නම්‍යශීලී එන්ඩොස්කෝප් එකකින් (`(flexible endoscope)`) කතා කරන විට තල්ල කෙළින්ම නිරීක්ෂණය කිරීම.

`(VPI)` තත්ත්වයට තියෙන ප්‍රතිකාර මොනවද?

`(VPI)` තත්ත්වයට ප්‍රතිකාර විදිහට සාමාන්‍යයෙන් කථන චිකිත්සාව (`(Speech Therapy)`) සහ සැත්කම් (`(Surgery)`) තමයි යොදාගන්නේ.

• කථන චිකිත්සාව: මේකෙන් කරන්නේ දරුවා කතා කරන විදිහ වෙනස් කරලා, අර නාසයෙන් එන සද්ද අඩු කරගන්න උදව් කරන එක. ගොඩක් වෙලාවට සැත්කමකට කලිනුත්, සැත්කමෙන් පස්සෙත් කථන චිකිත්සාව අවශ්‍ය වෙනවා. මොකද, සැත්කමෙන් අර ව්‍යුහාත්මක දෝෂය හරිගැස්සුවත්, දරුවා වැරදි විදිහට කතා කරන්න පුරුදු වෙලා ඉන්න නිසා ඒ පුරුදු වෙනස් කරන්න කථන චිකිත්සාව අත්‍යවශ්‍යයි.

• සැත්කම්: සැත්කමකින් බලාපොරොත්තු වෙන්නේ නාසයේ කුහරයයි, කටේ කුහරයයි අතර තියෙන අර දොරටුව හරියට වැහෙන විදිහට හදන එක. හැබැයි ශ්වසන මාර්ගයට බාධාවක් නොවෙන විදිහට තමයි මේක කරන්නේ. මොන වගේ සැත්කමක්ද කරන්නේ කියන එක තීරණය වෙන්නේ අර ව්‍යුහාත්මක ගැටලුවේ ස්වභාවය අනුව. ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා මේ වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:
• මෘදු තල්ලේ හැඩය වෙනස් කිරීම.
• උගුරේ බිත්තිය (`(pharyngeal wall)`) ටිකක් ලොකු කරලා, මෘදු තල්ලට තියෙන දුර අඩු කිරීම.
• තල්ලේ මාංශ පේශී ටිකක් දිග කරලා හරි, නැවත සකස් කරලා හරි සවි කිරීම.
• උගුරේ පිටුපස බිත්තියෙන් මාංශ පේශී පියනක් (`(flap)`) අරගෙන තල්ලට සම්බන්ධ කිරීම. මේකට කියන්නේ `(pharyngeal flap procedure)` කියලා.
• තල්ලේ හිඩැස වහන්න මේද එන්නත් (`(fat injections)`) හෝ වෙනත් පිරවුම් ද්‍රව්‍ය (`(fillers)`) යොදාගැනීම.

සමහර අයට කටේ දාන විශේෂ උපකරණයක් (`(oral prosthetic)`) පාවිච්චි කරන්නත් දෙනවා. මේක හරියට දත් වයර් දැම්මට පස්සේ දාන `(retainer)` එකක් වගේ. මේකෙන් කරන්නේ තල්ල උඩට තල්ලු කරලා තියාගන්න එක. හැබැයි මේවා දාගෙන ඉන්න එක ටිකක් අපහසුයි. ඒ නිසා ගොඩක් වෙලාවට සැත්කමක් කරන්න බැරි අයට විතරයි මේවා නිර්දේශ කරන්නේ.

`(VPI)` සැත්කම් වල අවදානම් තියෙනවද?

ඕනෑම සැත්කමක වගේම, `(VPI)` හරිගස්සන්න කරන සැත්කම් වලත් යම් යම් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:

• කටහඬේ නාසයෙන් එන ශබ්දය අඩුවීම (`(Hyponasal speech)`): ඒ කියන්නේ කතා කරනකොට නාසයෙන් එන්න ඕන සාමාන්‍ය සද්දෙත් නැතිවෙලා, නිකන් හෙම්බිරිස්සාව හැදුණාම වගේ කටහඬ වෙනස් වෙන එක.
• නාසයෙන් වාතය ගැලීමේදී බාධා ඇතිවීම (`(Obstruction of nasal airflow)`).
• නින්දෙන් හුස්ම හිරවීම (`(Obstructive sleep apnea)`).
• නාසයෙන් එන කටහඬ තවත් වැඩිවීම (`(Worsened hypernasal speech)`): ඒ කියන්නේ තිබුණටත් වඩා නාසයෙන් සද්දේ එන එක.

මේ නිසා තමයි පළපුරුදු වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් යටතේ මේ ප්‍රතිකාර ලබාගන්න එක වැදගත් වෙන්නේ.

මගේ දරුවාට `(VPI)` ඇතිවීම වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?

ඇත්තටම කිව්වොත්, `(VPI)` ඇතිවීම වළක්වාගන්න විශේෂ ක්‍රමවේදයක් නැහැ. තල්ල සහ උගුර ආශ්‍රිත සැත්කම් වලින් වැළකිලා ඉන්න එකෙන් `(VPI)` අවදානම අඩු කරගන්න පුළුවන් වුණත්, ගොඩක් වෙලාවට ඒ සැත්කම් වෛද්‍යමය වශයෙන් අත්‍යවශ්‍ය ඒවා වෙනවා.

මගේ දරුවාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම් මොනවා බලාපොරොත්තු වෙන්නද?

සැත්කම් වලින් 85% ක් විතර අවස්ථාවලදී `(VPI)` තත්ත්වය සාර්ථකව සුව කරන්න පුළුවන්. ඒත්, සමහර අයට තවදුරටත් රෝග ලක්ෂණ තියෙන්න පුළුවන්, නැත්නම් නැවත සැත්කමක් කරන්නත් සිද්ධ වෙන්න පුළුවන්.

වැදගත්ම දේ තමයි, `(VPI)` තියෙන දරුවෙක් ගොඩක් වෙලාවට වැරදි කතා විලාශයකට පුරුදු වෙලා ඉන්න නිසා, සැත්කමෙන් පස්සේ ඒ පුරුදු වෙනස් කරගන්න කථන චිකිත්සාව අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්‍ය වෙනවා.

මම මගේ දරුවාගේ වෛද්‍යවරයාගෙන් `(VPI)` ගැන අහන්න ඕන කවදාද?

ඔයාගේ දරුවා කතා කරන විදිහේ යම් අසාමාන්‍ය රටාවක්, පුරුද්දක්, නැත්නම් අමුතු සද්දයක් ඔයාට දැනිලා තියෙනවා නම්, ඒ ගැන දරුවාගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක කතා කරන්න. විශේෂයෙන්ම කතා කරද්දී නාසයෙන් එන සද්දයක් පැහැදිලිව ඇහෙනවා නම්, ඒක `(VPI)` වෙන්න පුළුවන්. මේ තත්ත්වයට ඉක්මනින් ප්‍රතිකාර කරන තරමට, පස්සේ කාලෙකදී හදාගන්න අමාරු වෙන දිගුකාලීන කතා පුරුදු ඇතිවෙන එක වළක්වාගන්න පුළුවන්.

`(Velopharyngeal Insufficiency - VPI)` කියන්නේ ඔයාගේ කටේ කුහරයයි, නාසයේ කුහරයයි අතර තියෙන දොරටුව හරියට වැහෙන්නේ නැති එක. මේ තත්ත්වය නිසා කතා කරද්දී කටින් එළියට එන්න ඕන වාතය නාසයෙනුත් එළියට යනවා. ඔයාගේ දරුවාට කතා කිරීමේ අපහසුතා තියෙනවා නම්, සහ නාසයෙන් වගේ කතා කරනවා නම්, අනිවාර්යයෙන්ම ඔයාගේ ළමා වෛද්‍යවරයා (`(pediatrician)`) එක්ක `(VPI)` ගැන කතා කරන්න.

සාරාංශය (Take-Home Message)

• `(VPI)` කියන්නේ කටේ කුහරයයි, නාසයේ කුහරයයි වෙන් කරන `(velopharyngeal sphincter)` එක හරියට වැහෙන්නේ නැති නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්.
• මේ නිසා කතා කරද්දී නාසයෙන් වගේ සද්දයක් එන්නත්, සමහර අකුරු උච්චාරණය කරන්න අමාරු වෙන්නත් පුළුවන්.
• උපතින් එන තල්ලේ ආබාධ, ලොකු වූ ටොන්සිල්ස්/ඇඩිනොයිඩ්ස්, සමහර ජානමය තත්ත්වයන්, සහ සැත්කම් වැනි දේවල් `(VPI)` වලට හේතු වෙන්න පුළුවන්.
• රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් ඉක්මනින් වෛද්‍ය උපදෙස් ගන්න එක වැදගත්.
• ප්‍රතිකාර විදිහට කථන චිකිත්සාව සහ සැත්කම් තමයි ප්‍රධාන වශයෙන් යොදාගන්නේ.
• ඉක්මන් ප්‍රතිකාර සහ නිසි කථන චිකිත්සාව මගින් දරුවාට පැහැදිලිව කතා කරන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.

ඔයාට මේ ගැන තව ප්‍රශ්න තියෙනවා නම්, බය නැතුව වෛද්‍යවරයෙක්ගෙන් අහන්න. මතක තියාගන්න, ඉක්මනින් හඳුනාගෙන ප්‍රතිකාර කරන එක තමයි හොඳම දේ.

---

` VPI, velopharyngeal insufficiency, කටහඬ, නාසයෙන් කතා කිරීම, කථන අපහසුතා, තල්ලේ ආබාධ, ළමා සෞඛ්‍ය