你的食道血管是否腫脹？ （食道靜脈曲張）這危險嗎？我們來聊聊！

有些肝臟有問題的人可能會突然有口腔出血，或發現血便。這種情況發生時，你可能很難想像發生了什麼事。造成這種情況的主要原因之一是食道（食物通過的管道）內的血管腫脹破裂，導致出血。這就像腿部的靜脈曲張，只不過發生在體內。今天我們要討論的就是這種醫學上稱為食道靜脈曲張的疾病。別擔心，我們盡量用簡單易懂的方式來講解。

什麼是食道靜脈曲張？簡單來說…

想像一下，你的食道是一條連接口腔和胃部的管道。這條管道內佈滿了細小的血管。如果因為某些原因，這些血管承受的壓力過大，它們就會逐漸腫脹擴張。這種情況稱為食道靜脈曲張。

最危險的是，這些腫脹的靜脈壁非常脆弱，就像過度充氣的氣球一樣，很容易破裂和出血。這種體內出血可能突然發生，出血量很大，甚至危及生命。

食道靜脈曲張有多嚴重？

這種疾病的主要風險也是最嚴重的風險是出血。雖然並非所有患者都會出血，但約有50%的患者會出現出血。如前所述，隨著流經肝臟的主要血管（即門靜脈高壓）壓力的升高，出血風險也會增加。大多數情況下，門靜脈高壓是由慢性肝病引起的。因此，隨著肝病的加重，門靜脈高壓也會加重。

患有嚴重肝病（即肝硬化）的人，除了食道靜脈曲張外，可能還會出現其他問題。然而，肝硬化患者住院和死亡的主要原因是這些腫脹的靜脈破裂出血。如果發生這種出血，死亡風險約為20%。此外，出血一次後，再次出血的風險也很高。

食道靜脈曲張有哪些症狀？

這些腫脹的靜脈不像腿部的靜脈那樣肉眼可見。它們位於胸腔內，通常位於食道與胃的連接處。吞嚥時你感覺不到它們。它們通常不會引起任何症狀，直到出血。

然而，如果醫師發現其他提示門靜脈高壓或慢性肝病的症狀，也可能懷疑是食道靜脈曲張。這些症狀包括：

• 黃疸：皮膚和眼睛發黃。
• 腹水：腹部積聚液體。
• 水腫：腿部和腳踝腫脹。
• 上腹部疼痛：疼痛可能是由肝臟或脾臟腫大引起的。
• 搔癢：皮膚發癢但無任何傷害。
• 意識混亂（肝性腦病變） ：注意力不集中，意識喪失。

出血症狀

如果腫脹的靜脈突然破裂出血，您可能不會立即感到疼痛。但是，您應該注意以下消化道或身體其他部位出血的跡象：

重要提示：緊急狀況（低血容性休克）的症狀

如果您突然出現低血容性休克的症狀，請立即前往急診中心 (ETU)！這些症狀包括：

• 心悸
• 呼吸頻率加快
• 感覺冷，還會流汗
• 躁動不安和混亂
• 失去意識

食道靜脈曲張的原因是什麼？

這種情況的主要原因是門靜脈高壓，即穿過肝臟的主要血管（門靜脈）及其分支出的其他靜脈的血壓升高。

我們的身體會試圖適應這種增加的壓力，將多餘的血液輸送到無法承受如此大壓力的較小靜脈。其中，肛門處脆弱的靜脈腫脹最為嚴重。

門靜脈高壓的主要原因

造成這種情況的主要原因是肝硬化，即肝臟組織硬化。這是由於肝臟長期受損所造成的。肝細胞持續受損（肝炎），最終形成瘢痕組織。這些瘢痕組織會阻礙血液流經肝臟。這種情況並非一蹴而就，而是經過多年逐漸形成的。

肝硬化是任何慢性肝病的最終階段。例如：

• 酒精性肝炎
• 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
• 慢性病毒性肝炎（如B型、C型肝炎）
• 自體免疫性肝炎

門靜脈高壓還有其他可能的原因：

• 肝臟肉芽腫：這是由發炎細胞聚集形成的腫塊，常見於各種感染和發炎性疾病。其主要原因是血吸蟲病，一種寄生蟲感染，全球約有2.3億人受其影響。
• 血栓形成：如果在與肝臟相連的靜脈系統中形成血栓，則血液流動可能會受阻（例如布加氏症候群）。
• 脾臟腫大。
• 心臟病：例如右心衰竭。

食道靜脈曲張的診斷與治療

在醫生檢查之前，您可能不會知道自己患有這種疾病。如果您已被診斷出患有肝硬化，醫生通常會建議您檢查是否有靜脈腫脹。主要的檢查方法是上消化道內視鏡檢查。

什麼是上消化道內視鏡檢查？

上消化道內視鏡檢查，也稱為EGD檢查，是對您上消化道的檢查，包括食道、胃和十二指腸。這項檢查由消化科醫生進行，他們是專門治療消化系統疾病和進行內視鏡檢查的醫生。內視鏡是一根細長的管子，末端有小型攝影機。醫生會將管子從口腔插入，沿著食道向下推進，直接觀察是否有腫脹。如果發現任何問題，可以透過內視鏡插入小型器械進行治療。

食道靜脈曲張有哪些治療方法？

治療的主要目標是控制目前出血，預防未來出血，並盡可能降低門靜脈高壓。

接受這種情況

您的預後取決於您是否出現靜脈出血以及肝病的嚴重程度。肝硬化合併出血患者的一年存活率約為50%。首次出血的死亡風險為20%，即使接受治療，再次出血的風險也高達60%。

食道靜脈曲張是一種嚴重的疾病。但是，如果肝病能夠早期發現，就可以透過改變生活方式來防止病情惡化，也可以防止這些靜脈腫脹。