ඇයි සමහර ලෙඩවලට දෙන බෙහෙත් වැඩ කරන්නේ නැත්තේ? (Antimicrobial Resistance) ගැන කතා කරමු!

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට හිතෙනවද, ‘ඇයි අප්පේ මේ ලෙඩේට දෙන බෙහෙත් වැඩක් නැත්තේ?’ කියලා? සමහර ලෙඩ විෂබීජ තියෙනවා, අපි දෙන බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒකට තමයි අපි මේ කියන ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක ප්‍රතිරෝධය, එහෙමත් නැත්නම් (Antimicrobial Resistance) කියලා කියන්නේ. මේක ටිකක් බරපතළ කතාවක්, ඒත් අපි සරලව තේරුම් ගමු.

මොකක්ද මේ කියන (Antimicrobial Resistance) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, මේ (Antimicrobial Resistance) කියන්නේ සමහර විෂබීජ වර්ග (ක්ෂුද්‍ර ජීවීන් - Microbes) ඉන්නවා, උදාහරණයක් විදියට බැක්ටීරියා, දිලීර, වෛරස්, එහෙම නැත්නම් පරපෝෂිතයෝ වගේ පොඩි එවුන්, එයාලට විරුද්ධව දෙන බෙහෙත් වැඩ කරන්නේ නැති වෙන එක. අපි සාමාන්‍යයෙන් මේ පොඩි එවුන්ට ‘විෂබීජ’ කියලනේ කියන්නේ. ඉතින්, මේ විෂබීජ බෙහෙත්වලට ‘හුරුවෙලා’, ඒ බෙහෙත් එයාලට ගාණක් නැති වෙන තත්ත්වයක් තමයි මේක. එතකොට ඉතින් දොස්තර මහත්තුරුන්ටත් අමාරුයි සමහර ලෙඩ සනීප කරන්න.

හිතන්නකෝ මෙහෙම. එකම බෙහෙතක් විෂබීජයකට දිගින් දිගටම හම්බවෙනකොට, ඒ විෂබීජය ‘ආ, මේ එන්නේ අරයනේ’ කියලා අඳුනගන්නවා. ඊටපස්සේ ඒ බෙහෙතෙන් බේරෙන්න ක්‍රම හොයාගන්නවා. ඒ කියන්නේ, එයාලගේ ඇඟ ඇතුළේ පොඩි පොඩි වෙනස්කම් (විකෘති - Mutations) ඇති කරගන්නවා. ඉස්සර එයාලව මරන්න හරි, එයාලා බෝවෙන එක නවත්තන්න හරි පාවිච්චි කරපු බෙහෙත්වලින් ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන් විදිහට තමයි මේ වෙනස්කම් වෙන්නේ. අන්න ඒකට තමයි ‘ප්‍රතිරෝධය’ (Resistance) කියලා කියන්නේ. සමහර විෂබීජ ඉන්නවා, එක බෙහෙතකට විතරක් නෙවෙයි, බෙහෙත් වර්ග ගොඩකටම ඔරොත්තු දෙනවා. අන්න ඒ වගේ දරුණු එවුන්ට තමයි අපි ‘සුපර්බග්ස්’ (Superbugs) කියලත් කියන්නේ.

මෙතනදි වැදගත්ම දෙයක් තියෙනවා තේරුම් ගන්න. මේ (Antimicrobial Resistance) කියන එක ඇතිවෙන්නේ විෂබීජවලට මිසක්, ඔයාගේ ශරීරය බෙහෙත්වලට ප්‍රතිරෝධී වෙනවා කියන එක නෙවෙයි හොඳද.

මොනවද මේ ‘ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක’ (Antimicrobials) කියන්නේ?

දැන් අපි බලමු මොනවද මේ ‘ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක’ (Antimicrobials) කියන්නේ කියලා. මේවා තමයි අපි ලෙඩ රෝග ඇති කරන විෂබීජ එක්ක සටන් කරන්න පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වර්ග. ප්‍රධාන වර්ග කීපයක් තියෙනවා:

• ප්‍රතිජීවක (Antibiotics): මේවා දෙන්නේ බැක්ටීරියා ආසාදනවලට.
• ප්‍රති-දිලීර නාශක (Antifungals): දිලීර ආසාදනවලට.
• ප්‍රති-පරපෝෂිත නාශක (Antiparasitics): පරපෝෂිතයන්ගෙන් හැදෙන ලෙඩවලට.
• ප්‍රති-වෛරස නාශක (Antivirals): වෛරස් ආසාදනවලට.

මේ ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක බෙහෙත් වර්ග එක එක විදිහට තමයි විෂබීජ විනාශ කරන්නේ, එහෙම නැත්නම් එයාලා බෝවෙන එක වළක්වන්නේ. සමහර බෙහෙත් විෂබීජයේ සෛල ඇතුළට ගිහින්, එයාලා ඔයාට ලෙඩේ හදන්න පාවිච්චි කරන දේවල්, එහෙම නැත්නම් එයාලා තව තව බෝවෙන්න පාවිච්චි කරන දේවල් අක්‍රිය කරනවා.

මෙන්න මෙහෙම හිතන්නකෝ. ඔයා කුස්සියේ කෑමක් හදන්න හදනවා කියලා. මට ඕනේ ඒක නවත්තන්න. එතකොට මම මොකද කරන්නේ? මම ඔයාගේ කුස්සියට ඇවිත්, ඔයා කෑම හදන්න අරන් තියෙන බඩුවක් විනාශ කරනවා, එහෙම නැත්නම් ඔයා උදුන පාවිච්චි කරන එක නවත්තනවා. අන්න ඒ වගේ තමයි මේ බෙහෙත් වැඩ කරන්නේ.

ඉතින්, විෂබීජ මේ බෙහෙත්වලට ප්‍රතිරෝධයක් හදාගත්තම, එයාලා මෙන්න මේ වගේ දේවල් කරන්න පුළුවන්:

• "මාව (ඒ කියන්නේ බෙහෙත) කුස්සියට (විෂබීජයේ සෛලයට) ඇතුල්වෙන්න දෙන්නේ නැතුව ඉන්නවා."
• "මම කුස්සියට ඇතුල් වුණොත්, මාව එළියට විසි කරනවා."
• "මම එයාලගේ කෑම හදන එක නවත්තන්න පාවිච්චි කරන මගේ ආයුධ (බෙහෙතේ ක්‍රියාකාරී කොටස්) විනාශ කරලා දානවා."
• "මම ඉලක්ක කරන එයාලගේ දේවල් (උදාහරණයක් විදියට, කෑම හදන්න ගන්න බඩු ටිකක් වෙනස් කරනවා, නැත්නම් උදුන වෙනස් කරනවා මට ඒක නවත්තන්න බැරි වෙන්න) වෙනස් කරගන්නවා."
• "එයාලා කෑම හදන විදිහම වෙනස් කරගන්නවා. ඒ කියන්නේ වෙනස් බඩු පාවිච්චි කරනවා, එහෙම නැත්නම් උදුනක් ඕන නැති, හදලා ඉවරවෙලා බේක් කරන්න ඕන නැති කෑමක් හදනවා වගේ."

කොහොමද මේ (Antimicrobial Resistance) වැඩ කරන්නේ?

හරි, එතකොට කොහොමද මේ ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක ප්‍රතිරෝධය (Antimicrobial Resistance) හරියටම ක්‍රියාත්මක වෙන්නේ? විෂබීජයක් බෙහෙතක් වැඩ නොකරන තත්ත්වයට පත් වෙන්නේ මෙන්න මේ වගේ ක්‍රම වලින්:

• බෙහෙතට විෂබීජයේ සෛලය ඇතුළට යන්න නොදී නවත්වනවා.
• කොහොමහරි ඇතුළට ගියපු බෙහෙත් එළියට තල්ලු කරලා දානවා.
• බෙහෙතේ රසායනික ස්වභාවය වෙනස් කරලා, නැත්නම් ඒක විනාශ කරලා දානවා.
• විෂබීජයේම කොටසක් වෙනස් කරගන්නවා, එතකොට බෙහෙතට ඒක ඉලක්ක කරන්න බැරි වෙනවා.
• බෙහෙතත් එක්ක කිසිම ගනුදෙනුවක් නැතුව ජීවත් වෙන්න, බෝවෙන්න අලුත් ක්‍රමයක් හදාගන්නවා.

(Antimicrobial Resistance) වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

මේ (Antimicrobial Resistance) එකේ ප්‍රධාන වර්ග දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි සහජ ප්‍රතිරෝධය (Intrinsic resistance), අනික තමයි අත්පත් කරගත් ප්‍රතිරෝධය (Extrinsic or Acquired resistance). අපි සාමාන්‍යයෙන් මේ බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙනවා කියලා කතා කරනකොට අදහස් කරන්නේ අර දෙවෙනියට කියපු, අත්පත් කරගත් ප්‍රතිරෝධය ගැන තමයි.

• සහජ ප්‍රතිරෝධය (Intrinsic resistance) කියන්නේ, සමහර විෂබීජවල ස්වභාවිකවම තියෙන ලක්ෂණයක් නිසා ඒවට සමහර බෙහෙත් වැඩ කරන්නේ නැති එක. හිතන්නකෝ, සමහර බැක්ටීරියා වර්ග ඉන්නවා, එයාලගේ සෛල බිත්තිය (Cell wall) හරිම ශක්තිමත්. ඒ නිසා සමහර ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) වලට ඒ සෛල බිත්තිය පහු කරන් ඇතුළට යන්න බෑ. ඒක එයාලගේ උපතින්ම එන දෙයක්.
• අත්පත් කරගත් ප්‍රතිරෝධය (Extrinsic resistance) කියන්නේ, ඉස්සර නම් යම් කිසි විෂබීජයකට වැඩ කරපු බෙහෙතක්, පස්සේ කාලෙක ඒ විෂබීජය මොකක් හරි වෙනසක් ඇති කරගෙන ඒ බෙහෙත වැඩ නොකරන තත්ත්වයට පත් කරගන්න එක. විෂබීජ බෝවෙනකොට මේ වෙනස්කම් එයාලගේ පැටවුන්ටත් යනවා. ඒ වගේම, බැක්ටීරියා වගේ අයට පුළුවන් මේ වෙනස්කම දැනට ඉන්න අනිත් බැක්ටීරියාවලටත් දෙන්න. ඒකට කියන්නේ (Horizontal gene transfer) කියලා.

බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන විෂබීජ සඳහා උදාහරණ කිහිපයක්

මේ බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන විෂබීජ ගැන උදාහරණ කීපයක් කිව්වොත්:

• ප්‍රතිජීවකවලට (Antibiotics) ඔරොත්තු දෙන බැක්ටීරියා: උදාහරණ විදියට (MRSA) (මෙතිසිලින්-රෙසිස්ටන්ට් ස්ටැෆිලොකොකස් ඕරියස්), (CREs) (කාබපිනෙම්-රෙසිස්ටන්ට් එන්ටරොබැක්ටීරේල්ස්) සහ (Pseudomonas aeruginosa) වගේ ඒවා.
• ප්‍රති-දිලීර නාශකවලට (Antifungals) ඔරොත්තු දෙන දිලීර: උදාහරණ විදියට (Candida auris) සහ (Aspergillus fumigatus).
• ප්‍රති-වෛරස නාශකවලට (Antivirals) ඔරොත්තු දෙන සමහර වෛරස් වර්ග: උදාහරණයක් විදියට (HIV), ඉන්ෆ්ලුවෙන්සා (Influenza), සහ හෙපටයිටිස් සී (Hepatitis C) වෛරසවල සමහර ඔරොත්තු දෙන ප්‍රභේද.
• ප්‍රති-පරපෝෂිත නාශකවලට (Antiparasitics) ඔරොත්තු දෙන සමහර පරපෝෂිතයෝ: උදාහරණයක් විදියට මැලේරියාව (Malaria), ලීෂ්මේනියාව (Leishmaniasis) සහ ට්‍රිපනොසෝමියාසිස් (Trypanosomiasis) වගේ රෝග ඇති කරන පරපෝෂිතයන්ගේ ඔරොත්තු දෙන ප්‍රභේද.

වැදගත්: මේ ලැයිස්තුවේ තියෙන විෂබීජයකින් ඔයාට ලෙඩක් හැදුණ පලියට, ඒක බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන වර්ගයක්මයි කියලා හිතන්න එපා හොඳද. මේ විෂබීජවල බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන වර්ග වගේම, ඔරොත්තු නොදෙන, සාමාන්‍ය බෙහෙත්වලින් සනීප කරන්න පුළුවන් වර්ගත් ඉන්නවා.

(Antimicrobial Resistance) ඇතිවෙන්න ප්‍රධානම හේතුව මොකක්ද?

හොඳයි, ඇයි මේ විෂබීජ බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන්න පටන් ගන්නේ? හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, එයාලා අනිත් ජීවීන් එක්ක එකට ජීවත් වෙන්න උදව් වෙන විදිහේ වෙනස්කම් ස්වභාවිකවම ඇතිවෙනවා. තවත් වෙලාවක, එයාලා බෙහෙත්වලින් බේරෙන්න, නැත්නම් බෙහෙත් විනාශ කරන්න ආරක්ෂක ක්‍රම හදාගන්නවා. විෂබීජ බෝවෙනකොට, මේ බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන්න පුළුවන් හැකියාව එයාලගේ පරම්පරාවටත් යනවා.

ගොඩක් වෙලාවට මේ (Antimicrobial Resistance) කියන තත්ත්වය දරුණුවටම වර්ධනය වෙන්නේ රෝහල් සහ අනිත් සෞඛ්‍ය සේවා සපයන ස්ථානවලදී. විශේෂයෙන්ම බැක්ටීරියා, දොස්තරලා නිතර පාවිච්චි කරන බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන්න පටන් ගන්නවා. ඇත්තටම මේක වළක්වාගන්න එක හරිම අමාරු දෙයක්.

ඒ වගේම, කෘෂිකර්මාන්තයේදී ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක පාවිච්චි කරන එකත් මේකට ලොකු හේතුවක්. උදාහරණයක් විදියට, වගාවන්ට දිලීර නාශක (Antifungals) ගහන එක, සත්තුන්ට ලෙඩ හැදෙන එක වළක්වන්න ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) දෙන එක වගේ දේවල් නිසාත් මේ ප්‍රතිරෝධය වැඩිවෙනවා.

කොහොමද අපි (Antimicrobial Resistance) වළක්වා ගන්නේ?

මේ (Antimicrobial Resistance) කියන දේ වළක්වාගන්න උදව් කරන්න, සෞඛ්‍ය සේවකයන්ට අනුගමනය කරන්න ඕන මාර්ගෝපදේශ තියෙනවා. ඒවා තමයි:

• නිතරම අත් සේදීම.
• මතුපිටවල් විෂබීජහරණය කිරීම.
• බැක්ටීරියා ආසාදනවලට විතරක් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) නියම කිරීම.
• වෛද්‍ය උපකරණ නිසි ලෙස විෂබීජහරණය කිරීම.
• ඔරොත්තු දෙන විෂබීජයක් පැතිරෙනවා කියලා සැකයක් ආවොත්, රෝහල්වලට එන රෝගීන් සහ බලන්න එන අයව පරීක්ෂා කිරීම.
• ඔරොත්තු දෙන ආසාදනයක් තියෙන කෙනෙක්ව අනිත් අයට පැතිරෙන්නේ නැති වෙන්න හුදකලා කිරීම (Quarantining).

ඔයාටත් මේකට උදව් කරන්න පුළුවන් ක්‍රම තියෙනවා. ඒ තමයි:

• දොස්තර මහත්මයා නියම කරන විදිහටම, නියමිත මාත්‍රාවෙන්, නියමිත කාලයට හරියටම බෙහෙත් ටික ගන්න එක.
• විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) දෙනකොට, ලෙඩේ අඩු වුණත්, දොස්තර මහත්මයා දීපු බෙහෙත් ටික ඔක්කොම ඉවර වෙනකම්ම බොන එක. මේක හරිම වැදගත්.
• අනවශ්‍ය විදිහට ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) පාවිච්චි නොකරන එක. හිතන්නකෝ, සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාව, උණ වගේ ශ්වසන ආසාදන ගොඩක් වෙලාවට හැදෙන්නේ වෛරස් වලින්. ඒවට ප්‍රතිජීවක බිව්වට කිසිම වැඩක් වෙන්නේ නෑ.

(Antimicrobial Resistance) තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරන්නේ කොහොමද?

දැන් හිතන්නකෝ ඔයාට ආසාදනයක් හැදිලා, දෙන බෙහෙත්වලට ඒක හොඳ වෙන්නේ නෑ කියලා. එතකොට දොස්තර මහත්මයාට හිතෙන්න පුළුවන් ඔයාට තියෙන්නේ බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන විෂබීජයකින් ආපු ආසාදනයක් කියලා. එහෙම වෙලාවට, එයාලට පුළුවන් ඔයාගේ ලේ සාම්පලයක් හරි, වෙනත් ශරීර තරල සාම්පලයක් හරි අරගෙන, ඒකේ ඉන්න විෂබීජයට විරුද්ධව විවිධ බෙහෙත් වර්ග පරීක්ෂා කරලා බලන්න. මේකට කියන්නේ (Antimicrobial Susceptibility Testing - AST) කියලා. මේකෙන් හොයාගන්න පුළුවන් මොන බෙහෙතද ඒ විෂබීජයට වැඩ කරන්නේ කියලා. හැබැයි ඉතින් මේ පරීක්ෂණවලට ටිකක් කල් යනවා.

බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන විෂබීජයකින් හැදුණු ආසාදනයකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශකවලට ඔරොත්තු දෙන විෂබීජ (Antimicrobial-resistant germs) වලින් හැදෙන ලෙඩ ඇත්තටම භයානකයි, මොකද ඒවාට ප්‍රතිකාර කරන එක හරිම අමාරු නිසා. දොස්තර මහත්තුරු උත්සාහ කරන්නේ ඔයාගේ ලෙඩේට හේතුවුණු විශේෂිත විෂබීජයට විරුද්ධව වැඩ කරන බෙහෙතක් හොයාගන්න. සමහර වෙලාවට, ඒ ආසාදනය එක්ක සටන් කරන්න බෙහෙත් වර්ග කීපයක් එකට එකතු කරලා (Combination therapy) දෙන්නත් සිද්ධ වෙනවා. උදාහරණයක් විදියට, එක එක විදිහේ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) වර්ග කීපයක් එකට දෙනවා වගේ.

කාටද මේ (Antimicrobial Resistance) ආසාදන හැදීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ?

සමහර අයට මේ බෙහෙත්වලට ඔරොත්තු දෙන ආසාදන හැදීමේ අවදානම ටිකක් වැඩියි. ඒ කවුද කියලා බලමුද?

• ශරීරයට ඇතුල් කරලා තියෙන බට (උදා: (Central venous line), හුස්ම ගැනීමේ බටයක් (Breathing tube), කෑම දෙන බටයක් (Feeding tube)) එහෙම නැත්නම් වෙනත් උපකරණයක් තියෙන අය. මේවා හරහා විෂබීජ ලේසියෙන්ම ඇඟ ඇතුළට යන්න පුළුවන්.
• ගොඩක් කල් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) පාවිච්චි කරපු අය, එහෙම නැත්නම් නිතර නිතර ප්‍රතිජීවක පාවිච්චි කරන අය. ප්‍රතිජීවකවලට දිගු කාලයක් නිරාවරණය වෙනකොට, බැක්ටීරියාවලට ප්‍රතිරෝධය හදාගන්න තියෙන අවස්ථා වැඩියි. ඒ වගේම, මේකෙන් ඔයාගේ ඇඟේ ඉන්න ‘හොඳ’ (හානිකර නොවන) බැක්ටීරියා මැරිලා යන්න පුළුවන්. මේ හොඳ බැක්ටීරියා තමයි අනිත් විෂබීජ පාලනයකින් තොරව වැඩිවෙලා ආසාදන ඇති කරන එක වළක්වන්නේ.
• යටින් පවතින සෞඛ්‍ය තත්ත්වයක් නිසා ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune system) දුර්වල වෙලා තියෙන අය. උදාහරණ විදියට, (HIV) ආසාදිත අය, ලේ පිළිකා (Blood cancers) තියෙන අය, දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus) තියෙන අය, එහෙම නැත්නම් අවයව බද්ධ කිරීමක් (Organ transplant) හරි ප්‍රාථමික සෛල බද්ධ කිරීමක් (Stem cell transplant) හරි කරපු අය. මේ වගේ තත්ත්වයන් නිසා ශරීරයට ආසාදන එක්ක සටන් කරන එක අමාරු වෙනවා.
• ගොඩක් කල් රෝහල්ගත වෙලා ඉන්න අය, එහෙම නැත්නම් දිගුකාලීන සත්කාර මධ්‍යස්ථානවල ඉන්න අය. සෞඛ්‍ය සේවා සපයන තැන්වලදී විෂබීජවලට ප්‍රතිරෝධය හදාගන්න තියෙන ඉඩකඩ වැඩියි.

අපි මේ කතාවෙන් මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් මොනවද?

දොස්තර මහත්තුරුයි, විද්‍යාඥයොයි මේ ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක ප්‍රතිරෝධයට (Antimicrobial Resistance) විසඳුම් හොයන්න දිගටම මහන්සි වෙනවා. ඒත්, අපිටත් කරන්න පුළුවන් ලොකු දෙයක් තියෙනවා.

වැදගත්ම දේ තමයි, දොස්තර මහත්මයෙක් නියම කරපු විදිහටම, අවශ්‍ය වෙලාවට විතරක්, විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) වගේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරන එක. ප්‍රතිශක්තිය අඩු කෙනෙක්ව බලාගන්නවා නම්, එහෙම නැත්නම් රෝහලක හරි දිගුකාලීන සත්කාර මධ්‍යස්ථානයක හරි ඉන්න කෙනෙක් ගැන සැලකිලිමත් වෙනවා නම්, තවත් පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ. අත් දෙක හෝදනවා වගේ පොඩි දෙයකින් වුණත් ලොකු වෙනසක් කරන්න පුළුවන් කියන එක අමතක කරන්න එපා.

මේ (Antimicrobial Resistance) කියන එක ලෝකෙටම තියෙන ලොකු සෞඛ්‍ය තර්ජනයක්. ඒ නිසා අපි හැමෝම වගකීමෙන් වැඩ කරමු මේක පාලනය කරගන්න උදව් කරන්න.

---

` ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක ප්‍රතිරෝධය, Antimicrobial Resistance, විෂබීජ, ප්‍රතිජීවක, ආසාදන, බෙහෙත්, සෞඛ්‍යය