දිලීර නාශක ඔයාටත් වැඩ නැද්ද? (Antifungal Resistance) ගැන දැනගමු!

ඔයා කවදාහරි අහලා තියෙනවද සමහර ලෙඩ වලට දෙන බෙහෙත් ටික කාලයක් යද්දී වැඩ කරන්නේ නැතුව යනවා කියලා? අන්න ඒ වගේ දෙයක් තමයි මේ දිලීර ආසාදන වලට දෙන බෙහෙත් වලටත් වෙන්න පුළුවන්. අපි අද කතා කරන්න යන්නේ මේ දිලීර නාශක ඖෂධ ක්‍රියා නොකරන තත්ත්වය, ඒ කියන්නේ දිලීර නාශක වලට ඔරොත්තු දීම (antifungal resistance) ගැනයි. මේක ටිකක් බරපතල කතාවක්, ඒත් හරියට තේරුම් ගත්තොත් අපිට මේකෙන් පරිස්සම් වෙන්න උදව්වක් වෙයි.

මොකක්ද මේ දිලීර නාශක වලට ඔරොත්තු දීම (Antifungal Resistance) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, (Antifungal Resistance) කියන්නේ ඔයාට හැදෙන දිලීර ආසාදනයකට දෙන දිලීර නාශක බෙහෙත ඒ දිලීරයව මර්දනය කරන්න, නැතිනම් විනාශ කරන්න බැරි වෙන එකටයි. හිතන්නකෝ, ඉස්සර හොඳට වැඩ කරපු බෙහෙතක් දැන් ඒ දිලීරයට 'ගාණක්වත් නෑ' වගේ වෙනවා. දිලීරය ඒ බෙහෙතට විරුද්ධව සටන් කරලා දිනනවා වගේ දෙයක් තමයි වෙන්නේ.

මේක ඇත්තටම ලොකු සෞඛ්‍ය ප්‍රශ්නයක් වෙන ක්ෂුද්‍ර ජීවී නාශක වලට ඔරොත්තු දීම (Antimicrobial Resistance) කියන දේක එක කොටසක්. ඒ කියන්නේ, දිලීර `(Fungi)` විතරක් නෙවෙයි, වෛරස `(Viruses)`, බැක්ටීරියා `(Bacteria)` සහ පරපෝෂිතයින් `(Parasites)` වගේ ක්ෂුද්‍ර ජීවීන්ට විරුද්ධව අපි පාවිච්චි කරන බෙහෙත් වැඩ නොකර යන එක. මෙතනදි වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ ශරීරය නෙවෙයි මේ බෙහෙත් වලට ඔරොත්තු දෙන තත්ත්වයට පත් වෙන්නේ, අර ලෙඩේ හදන දිලීරයමයි එහෙම වෙන්නේ. ඉතින්, අද වෙනකොට සමහර දිලීර නාශක බෙහෙත් ඔයාට උදව් කළත්, මේ ඔරොත්තු දෙන දිලීර වර්ග වලට ප්‍රතිකාර කරන්න පුළුවන් බෙහෙත් වර්ග ගණන අඩු වෙලා තියෙනවා.

මොනවද මේ දිලීර නාශක ඖෂධ (Antifungal Medications) කියන්නේ?

හරි, දැන් බලමු මොනවද මේ දිලීර නාශක ඖෂධ `(Antifungal Medications)` කියන්නේ කියලා. මේවා තමයි ඔයාගේ ඇඟේ හැදෙන සමහර ජාතියේ දිලීර ආසාදන නැති කරගන්න උදව් කරන බෙහෙත් වර්ග. ඔයාලා අහලා ඇතිනේ සමේ ඇතිවෙන දිලීර ආසාදන, උදාහරණයක් විදියට යීස්ට් ආසාදන `(Yeast Infections)` – සමහර අය මේවට 'කැන්ඩිඩා' `(Candida)` ආශ්‍රිත ආසාදන කියලත් කියනවා – අළුහම්, දද වගේ ඒවා, ඒ වගේම තමයි ක්‍රීඩකයන්ගේ පාදවල ඇතිවෙන ආසාදන `(Athlete’s Foot)` වගේ දේවල් වලට මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරනවා. ඒ විතරක් නෙවෙයි, අපේ පෙනහළු, මොළේ, සහ ලේ වලට බලපාන දරුණු දිලීර ආසාදන පාලනය කරන්නත් මේ දිලීර නාශක උදව් වෙනවා.

ඇයි මේ දිලීර නාශක වලට ඔරොත්තු දීම ලොකු ප්‍රශ්නයක් වෙන්නේ?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්, ඉතින් මොකද මේක මෙච්චර ලොකු ප්‍රශ්නයක් වෙන්නේ කියලා. ඇත්තටම, මේ ඖෂධ වලට ඔරොත්තු දීම කියන එක මුළු ලෝකෙටම බලපාන බරපතල සෞඛ්‍ය ගැටලුවක්. මේ නිසා අපිට තියෙන ප්‍රතිකාර විකල්ප සීමා වෙනවා. හිතන්නකෝ, දිලීරයකට විරුද්ධව පාවිච්චි කරන්න තියෙන ප්‍රධාන දිලීර නාශක කාණ්ඩ තුනෙන් එකකට ඒ දිලීරය ඔරොත්තු දුන්නොත්, අනිත් විකල්ප සමහරවිට ඒ තරම් සාර්ථක නොවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට පාවිච්චි කරන්න වෙන අනිත් බෙහෙත් වලින් වඩා දරුණු, සමහරවිට විෂ සහිත අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.

මේක සුළුවෙන් තකන්න හොඳ නැති දෙයක්. උදාහරණයක් විදියට, ඇමරිකාව වගේ රටක වුණත්, හැම අවුරුද්දකම මිලියන තුනකට ආසන්න පිරිසකට මේ වගේ ඖෂධ වලට ඔරොත්තු දෙන ආසාදන හැදෙනවා කියලයි කියන්නේ. ඒ අයගෙන් 35,000කට වඩා වැඩි පිරිසක් මිය යනවා. ඉතින් තේරෙනවා නේද මේකේ බරපතලකම?

මොනවද මේකට හේතු?

හරි, එහෙමනම් අපි බලමු ඇයි මෙහෙම දිලීර නාශක වලට ඔරොත්තු දෙන තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්නේ කියලා. හේතු කීපයක්ම තියෙනවා:

• දිලීර නාශක ඖෂධ වැරදි විදියට පාවිච්චි කිරීම: ඔයා බෙහෙත් වේල් මඟහරිනවා නම්, දොස්තර මහත්මයා නියම කරපු කාලයට කලින් බෙහෙත් නවත්වනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් නියමිත මාත්‍රාවට වඩා අඩු මාත්‍රාවක් ගන්නවා නම්, දිලීරයට පුළුවන් වෙනවා ටිකෙන් ටික ඒ බෙහෙතේ බලපෑමට විරුද්ධව සටන් කරන්න දක්ෂ වෙන්න. හරියට සතුරාට පුරුදු වෙනවා වගේ දෙයක්.
• ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotic) භාවිතය: ප්‍රතිජීවක ඖෂධ වලින් කරන්නේ අහිතකර බැක්ටීරියා විනාශ කරන එකනේ. හැබැයි, ඒ එක්කම අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ඉන්න හිතකර බැක්ටීරියාත් විනාශ වෙන්න පුළුවන්. එතකොට වෙන්නේ, අපේ ඇඟේ ස්වභාවිකවම ඉන්න `(Candida)` කියන යීස්ට් වර්ගය (දිලීරයක්) වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. මේකට අපි `(Candidiasis)` කියනවා. එතකොට මේ යීස්ට් ආසාදනය පාලනය කරන්න දිලීර නාශක ගන්න වෙනවා. මේ විදියට දිගින් දිගටම ප්‍රතිකාර ගනිද්දී, මේ බෙහෙත් වර්ග දෙකටම ඔරොත්තු දීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා.
• දිලීර නාශක (Fungicide) භාවිතය: ඔයාලා දන්නවද, වගාවන් වලට දිලීර නාශක `(Fungicides)` ගහනවා කියලා? මේවා පාවිච්චි කරන්නේ වගාවන් පුස් හැදෙන එකෙන් බේරගන්න. ඉතින්, මේ වගේ දිලීර නාශක යොදන ලද වගාවන් එක්ක සමීපව වැඩ කරන අයට, දිලීර නාශක වලට ඔරොත්තු දෙන දිලීර ආසාදන හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩියි. ඒ පරිසරවලදී, දිලීර නිතරම මේ දිලීර නාශක වලට නිරාවරණය වෙන නිසා, ඒවාට ඔරොත්තු දෙන්න පුරුදු වෙනවා.
• ස්වභාවිකවම ඔරොත්තු දීම: සමහර දිලීර වර්ග තියෙනවා, ඒවා කවදාවත් දිලීර නාශක වලට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නෑ. ඒවා ස්වභාවයෙන්ම බෙහෙත් වලට ඔරොත්තු දෙනවා.
• හදිසියේ ඇතිවන ඔරොත්තු දීම: සමහර වෙලාවට, කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව, කලින් හොඳට වැඩ කරපු බෙහෙතකට දිලීරයක් ප්‍රතිචාර නොදක්වා ඉන්න පටන් ගන්නවා.
• බෝවීමෙන් ඇතිවන ඔරොත්තු දීම: භයානකම දේ තමයි, ඖෂධ වලට ඔරොත්තු දෙන, බෝවෙන දිලීර ආසාදනයක් ඔයාගෙන් තව කෙනෙක්ට බෝ වෙන්න පුළුවන්. එතකොට අර අනිත් කෙනා කවදාවත් ඒ බෙහෙත පාවිච්චි කරලා නැතත්, එයාට හැදෙන ආසාදනයට ඒ දිලීර නාශකය වැඩ කරන්නේ නැතුව යනවා.

කාටද මේ අවදානම වැඩියෙන් තියෙන්නේ?

සාමාන්‍යයෙන්, ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අයට තමයි දරුණු දිලීර ආසාදන හැදෙන්නත්, ඒ හරහා දිලීර නාශක වලට ඔරොත්තු දීමේ තත්ත්වයට පත්වෙන්නත් වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ. මේ අතරට මේ වගේ අය අයිති වෙනවා:

• `ඒඩ්ස් (AIDS)` රෝගය තියෙන අය.
• `ලුපුස් (Lupus)` වැනි ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග `(Autoimmune Diseases)` තියෙන අය.
• පිළිකා `(Cancer)` රෝගීන්.
• අවයව බද්ධ කිරීම් `(Organ Transplants)` කරපු අය.
• ප්‍රාථමික සෛල (ඇට මිදුළු) බද්ධ කිරීම් `(Stem Cell or Bone Marrow Transplants)` කරපු අය.

මේ වගේ අයට ශරීරයේ ස්වභාවික ආරක්ෂක යාන්ත්‍රණය දුර්වල නිසා, දිලීර වලට පහසුවෙන් වර්ධනය වෙන්නත්, බෙහෙත් වලට ඔරොත්තු දෙන විදිහට හැඩගැහෙන්නත් ලේසියි.

මේකෙ තියෙන සංකූලතා මොනවද?

දිලීර නාශක ඖෂධ වලට වඩාත් ඔරොත්තු දෙන විදිහට සමහර දිලීර වික්‍රියා (strains) පරිනාමය වෙලා තියෙනවා. මේවට අපි "සුපිරි දිලීර" (Superbugs) කියලත් කියනවා. මේ දිලීර, ඔයා බෙහෙත් ගත්තත් දිගටම ගුණනය වෙලා ආසාදන ඇති කරනවා.

අපිට දැනට පාවිච්චි කරන්න තියෙන්නේ ප්‍රධාන වශයෙන් දිලීර නාශක ඖෂධ කාණ්ඩ තුනයි: `ඇසෝල් (Azoles)`, `එකිනොකැන්ඩින් (Echinocandins)` සහ `පොලියීන් (Polyenes)`. එක බෙහෙතකට ඔරොත්තු දෙන විදිහට දිලීරයක් හැඩගැහුනොත්, සමහරවිට දැනට තියෙන කිසිම ප්‍රතිකාරයකට ඒක ප්‍රතිචාර නොදක්වන්න පුළුවන්.

මොනවද මේ "සුපිරි දිලීර" (Antifungal Superbugs) කියන්නේ?

"සුපිරි දිලීර" කියන තත්ත්වයට පත්වුණු, ඒ කියන්නේ බෙහෙත් වලට ලේසියෙන් අහුවෙන්නේ නැති සමහර දරුණු දිලීර වර්ග තියෙනවා. උදාහරණ කීපයක් බලමු:

• `ඇස්පර්ජිලස් ෆියුමිගේටස් (Aspergillus fumigatus)`: මේක පුස් වර්ගයක්. මේකෙන් `ඇස්පර්ජිලෝසිස් (Aspergillosis)` කියලා පෙනහළු ආසාදනයක් හැදෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් මේක හැදෙන්නේ පුස් බීජාණු ආශ්වාස කිරීමෙන්. ලෝකේ පුරාම අවුරුද්දකට ලක්ෂ දෙකක් විතර මිනිස්සුන්ට මේ ලෙඩේ හැදෙනවා. මේ ආසාදනය දැන් `ඇසෝල් (Azole)` කාණ්ඩයේ දිලීර නාශක වලට වැඩි වැඩියෙන් ඔරොත්තු දෙන තත්ත්වයට පත්වෙමින් තියෙනවා.
• `කැන්ඩිඩා (Candida)`: මේ යීස්ට් වර්ගය අපේ සම මතුපිට සහ ශරීරය ඇතුළේ ස්වභාවිකවම ඉන්නවා. හැබැයි, මේ `(Candida)` රුධිරයට ඇතුල් වුණොත්, `කැන්ඩිඩීමියා (Candidemia)` කියන, ජීවිතයටත් තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් දරුණු ආසාදනයක් ඇති කරන්න පුළුවන්. මේ ආසාදනයත් දැන් `ඇසෝල් (Azole)` බෙහෙත් වලට හොඳට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නෑ.
• `කැන්ඩිඩා ග්ලැබ්‍රාටා (Candida glabrata)`: `සී. ග්ලැබ්‍රාටා (C. glabrata)` කියන මේ දිලීරය මුත්‍රා පද්ධතියට බලපානවා. මේකත් `ඇසෝල් (Azoles)` සහ `එකිනොකැන්ඩින් (Echinocandins)` කියන බෙහෙත් කාණ්ඩ දෙකටම ඔරොත්තු දෙන ගතිය වැඩිවෙමින් පවතිනවා. ඒ නිසා මිනිස්සුන්ට ආරක්ෂිත ප්‍රතිකාර විකල්ප සීමා සහිත වෙලා තියෙනවා.

කවුද මේ *කැන්ඩිඩා ඕරිස්* (*Candida auris*) කියන එක්කෙනා?

`කැන්ඩිඩා ඕරිස් (Candida auris)` නැත්නම් `(C. auris)` කියන්නේ සාපේක්ෂව අලුත්, ඒ කියන්නේ 2009 දී විතර මුලින්ම හඳුනාගත්තු, භයානක දිලීර "සුපිරි දෝෂයක්" `(Superbug)`. මේක හරි ඉක්මනට ලෝකේ පුරාම ප්‍රශ්න ඇති කළා, දැන් ඇමරිකාව වගේ රටවලත් සුලබ වෙමින් පවතිනවා. සාමාන්‍යයෙන් `(Candida)` ආසාදන වලට වැඩ කරන දිලීර නාශක මේ වික්‍රියාවට හැමවෙලේම වැඩ කරන්නේ නෑ. සමහර `(C. auris)` වික්‍රියා බහු-ඖෂධ වලට ඔරොත්තු දෙනවා `(Multi-drug Resistant)`. ඒ කියන්නේ, දැනට තියෙන කිසිම දිලීර නාශක බෙහෙතකට මේ `(C. auris)` ආසාදන ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නෑ.

මේ දිලීරය රුධිරයට ඇතුල් වෙලා හදවතට සහ මොළයට බලපාන ආසාදන ඇති කරනවා. එහෙම වුණොත්, ආසාදිත පුද්ගලයන් තුන් දෙනෙක්ගෙන් එක්කෙනෙක්ට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් මිය යනවා. මේ දිලීරය රෝහල් සහ සාත්තු නිවාස වල හරිම පහසුවෙන් පැතිරෙනවා. ආසාදිත කෙනෙක්ව ස්පර්ශ කිරීමෙන් හරි, දිලීරය තැවරුණු මතුපිටවල් ස්පර්ශ කිරීමෙන් හරි තමයි බෝ වෙන්නේ. මේක මතුපිටවල් මත සති ගාණක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්, ඒ වගේම නැති කරන්නත් හරිම අමාරුයි.

කොහොමද මේ වගේ ඔරොත්තු දෙන ආසාදන වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ?

එක දිලීර නාශක ඖෂධ කාණ්ඩයක් වැඩ කළේ නැත්නම්, ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා වෙනත් කාණ්ඩයක බෙහෙතක් උත්සාහ කරලා බලයි. හැබැයි, සාර්ථක දිලීර නාශක ප්‍රතිකාර සීමිතයි. ආසාදනයක් දිලීර නාශක වලට ප්‍රතිචාර නොදැක්වුවොත්, වෛද්‍යවරයා වෙනත් බෙහෙත් වර්ග උත්සාහ කරන්න පුළුවන්. අවාසනාවකට, ඒ බෙහෙත් වලින් වඩා දරුණු අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

අපිට මේක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

දිලීර නාශක ඖෂධ නියමිත පරිදි, වෛද්‍ය උපදෙස් අනුවම ගැනීම තමයි මේ දිලීර නාශක වලට ඔරොත්තු දීම වළක්වා ගන්න තියෙන හොඳම ක්‍රමය. ඔයාට බෙහෙත් ගන්න අමතක වෙනවා නම්, ෆෝන් එකේ මතක් කිරීමක් `(Reminder)` දාගන්න පුළුවන්. බෙහෙත් වේලක් මඟහැරුනොත් මොකද කරන්නේ කියලා දැනගන්න ඔයාගේ වෛද්‍යවරයාව අනිවාර්යයෙන්ම සම්බන්ධ කරගන්න. ගොඩක් වෙලාවට, පුළුවන් ඉක්මනට ඊළඟ මාත්‍රාව ගන්න එක තමයි හොඳම දේ.

මතක තියාගන්න, තමන්ට නියම කරපු බෙහෙත් හරියටම, නියමිත කාලය දක්වාම පාවිච්චි කරන එක හරිම වැදගත්. අසනීප ගතිය අඩු වුණා කියලා අතරමඟ නවත්වන්න එපා.

අවසාන වශයෙන්, මේ ටික මතක තියාගන්න!

අපි අද කතා කරපු මේ දිලීර නාශක වලට ඔරොත්තු දීම `(Antifungal Resistance)` කියන එක විවිධ හේතු නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට ඒක හදිසියේම ඇතිවෙන්න පුළුවන්. එහෙමත් නැත්නම් ප්‍රතිජීවක ඖෂධ `(Antibiotics)` ඕනෑවට වඩා පාවිච්චි කිරීමෙන්, එහෙම නැත්නම් දිලීර නාශක බෙහෙත් වැරදියට පාවිච්චි කිරීමෙන් වෙන්න පුළුවන්.

විශේෂයෙන්ම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල අයට තමයි මේ වගේ දිලීර ආසාදන හැදිලා, ඒ හරහා ඖෂධ වලට ඔරොත්තු දෙන තත්ත්වයට පත්වීමේ වැඩි අවදානමක් තියෙන්නේ. "සුපිරි දිලීර" `(Superbugs)` කියලා හඳුන්වන සමහර දිලීර, සාමාන්‍ය දිලීර නාශක ප්‍රතිකාර වලට ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ නෑ.

ඒ නිසා, ඖෂධ වලට ඔරොත්තු දීමේ අවදානම අඩු කරගන්න නම්, දිලීර නාශක ඖෂධ වෛද්‍යවරයා නියම කළ විදියටම, නියමිත කාල සීමාව දක්වාම ගැනීම හරිම වැදගත්. තමන්ගේ වෛද්‍යවරයා එක්ක නිතරම මේ ගැන කතා කරන එකත්, උපදෙස් පිළිපදින එකත් ඔයාවත්, සමාජයත් මේ තර්ජනයෙන් ආරක්ෂා කරගන්න උදව්වක් වේවි.

---

` දිලීර නාශක, ඔරොත්තු දීම, දිලීර ආසාදන, සුපිරි දිලීර, කැන්ඩිඩා, ඖෂධ ප්‍රතිරෝධය, සෞඛ්‍ය