ඔයාට කවදාහරි ලොකු වාහන අනතුරකට මුහුණ දෙන්න වෙලා, එහෙමත් නැත්නම් උස තැනකින් වැටිලා, උකුල හරියෙන් දරාගන්න බැරි තරම් දරුණු වේදනාවක් ඇවිත් තියෙනවද? සමහර වෙලාවට කකුල පොඩ්ඩක්වත් හොලවන්න බැරි තරමට වේදනාව දරුණු වෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් අය මේ වගේ වෙලාවක හිතන්නේ "අයියෝ, උකුල් ඇටේ කැඩුනා" කියලා. හැබැයි මේක සමහර වෙලාවට සාමාන්ය උකුල් ඇටේ කැඩීමකට වඩා ටිකක් සංකීර්ණ, ඒ වගේම ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕන බිඳීමක් වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ බරපතල තත්ත්වයක් තමයි අපි අද කතා කරන Acetabular Fracture කියන්නේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Acetabular Fracture කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න, අපි මුලින්ම අපේ උකුල් ඇටය හැදිලා තියෙන විදිහ ගැන පොඩ්ඩක් බලමු. හිතන්නකෝ අපේ උකුල කියන්නේ හරියට බෝලෙකුයි, ඒ බෝලෙට හරියටම සෙට් වෙන වලකුයි (socket) එකතු වුණු සන්ධියක් කියලා. මේකට ඉංග්රීසියෙන් කියන්නේ "ball-and-socket" joint කියලා.
- බෝලය (Ball): මේ තමයි අපේ කලවා අස්ථියේ (thigh bone) උඩම තියෙන ගෝලාකාර කොටස. වෛද්ය විද්යාත්මකව අපි මේකට කියනවා `(Femoral head)` කියලා.
- වලය (Socket): මේ බෝලය හරියටම ගිහින් හයිවෙන, අපේ ශ්රෝණි මේඛලාවේ (pelvis) තියෙන කෝප්පයක් වගේ වලට තමයි අපි ඇසිටැබියුලම් (Acetabulum) කියලා කියන්නේ.
අපිට ඇවිදින්න, දුවන්න, කකුල් නමන්න, දිග අරින්න වගේ හැම චලනයක්ම කරන්න උදව් වෙන්නේ මේ පුදුමාකාර සන්ධිය. ඉතින්, Acetabular Fracture කියන්නේ අන්න ඒ උකුලේ තියෙන වලය (Acetabulum) බිඳී යාමකටයි. මේක සාමාන්යයෙන් උකුල් ඇටයේ උඩ කොටස බිඳෙනවට වඩා ටිකක් අඩුයි, ඒත් වුණොත් ගොඩක් බරපතල වෙන්න පුළුවන්.
මේ බිඳීම් සිදුවෙන විවිධ රටා සහ වර්ග මොනවද?
ඇසිටැබියුලම් එක එක එක විදිහට, එක එක තැන් වලින් බිඳෙන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්තුරු මේ බිඳීම් වර්ග කරන්නේ ඒවායේ පිහිටීම සහ බිඳුණු රටාව අනුව. අපි බලමු ප්රධාන වර්ග මොනවද කියලා.
| බිඳීමේ වර්ගය (Fracture Type) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| Anterior wall fracture | උකුලේ වලේ ඉස්සරහ පැත්තේ බිත්තිය හෝ දාරය බිඳී යාම. |
| Posterior wall fracture | උකුලේ වලේ පිටිපස්ස පැත්තේ බිත්තිය හෝ දාරය බිඳී යාම. |
| Transverse fracture | ඇසිටැබියුලම් එක හරහට, හරියටම අංශක 90කට වගේ බිඳී යාම. |
| Comminuted fracture | මේක ටිකක් දරුණුයි. අස්ථිය කෑලි දෙකකට වඩා කුඩු වෙලා යන එක. |
| Stress fracture | දිගු කාලයක් තිස්සේ එක දිගට ඇතිවන පීඩනය නිසා (උදා: ක්රීඩකයන්ට) අස්ථියේ ඇතිවන ඉතා කුඩා සියුම් පැලීමක්. |
බිඳීමක බරපතලකම තීරණය කරන්නේ කොහොමද?
සමහර වෙලාවට මේ අස්ථිය කෙලින්ම දෙකට කැඩෙනවා, තවත් වෙලාවට කුඩු පට්ටම් වෙලා යනවා. ඔයාගේ බිඳීමේ බරපතලකම තීරණය කරන්න දොස්තර මහත්තයා කරුණු කිහිපයක් ගැනම සැලකිලිමත් වෙනවා.
- කැඩුණු අස්ථි කැබලි ගණන සහ ප්රමාණය: කෑලි වැඩි වෙන්න වැඩි වෙන්න, තත්ත්වය බරපතලයි.
- අස්ථි කැබලි තිබුණු තැනින් කොච්චර එහාට මෙහාට ගිහින්ද කියන එක: කෑලි ගොඩක් විස්ථාපනය වෙලා නම් සැත්කමක් අනිවාර්ය වෙන්න පුළුවන්.
- සන්ධියේ කාටිලේජ වලට වෙලා තියෙන හානිය: සන්ධිය සුමටව ක්රියාකරන්න උදව්වෙන කාටිලේජ වලට හානි වුණොත් අනාගතයේදී ආතරයිටීස් වගේ තත්ත්වයන් එන්න පුළුවන්.
- උකුල වටේ තියෙන මාංශ පේශි, ස්නායු සහ සමට වෙලා තියෙන හානිය.
විශේෂයෙන්ම මතක තියාගන්න ඕන දෙයක් තමයි විවෘත බිඳීමක් (Open or compound fracture) ගැන. මේ කියන්නේ කැඩුණු අස්ථි කෑල්ලක් සම හිල් කරගෙන එළියට පනින එක. මේක ඉතාම දරුණු තත්ත්වයක්. මොකද, තුවාලය හරහා අස්ථියට විෂබීජ ගිහින් දරුණු ආසාදන ඇති වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් වැඩියි.
ඇයි මේ වගේ බිඳීමක් වෙන්නේ?
අපේ ශ්රෝණි මේඛලාවේ අස්ථි, ඇසිටැබියුලම් එකත් ඇතුළුව, ඇත්තටම ගොඩක් ශක්තිමත්. ඉතින් මේවා බිඳෙන්න නම් ඉතාමත්ම ප්රබල බලයක් එල්ල වෙන්න ඕන. බහුලවම මේ තත්ත්වයට හේතු වෙන්නේ:
- දරුණු රිය අනතුරු: කාර්, යතුරුපැදි අනතුරු වගේ දේවල්.
- ඉතා උසකින් වැටීම්: ගහකින්, ගොඩනැගිල්ලකින් වැනි උස තැනකින් වැටීම.
හැබැයි හැමවෙලේම ලොකු අනතුරක් වෙන්නම ඕන නෑ. අස්ථි දුර්වල වෙලා තියෙන අයටත් මේ බිඳීම් වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම වයසට යනකොට අස්ථි තුනීවෙන රෝගයක් වන ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis) තත්ත්වය තියෙන වයසක කෙනෙක්ට, ගෙදරදී ලිස්සලා වැටුණත් මේ වගේ බරපතල බිඳීමක් වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
මේකේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
Acetabular fracture එකක ප්රධානම සහ පැහැදිලිම ලක්ෂණය තමයි උකුල ප්රදේශයේ ඇතිවන දරාගන්න බැරි තරම් වූ දරුණු වේදනාව. කකුල චලනය කරන්න හැදුවොත් මේ වේදනාව තවත් වැඩි වෙනවා.
ඊට අමතරව, බිඳීම නිසා ඒ අසලින් යන ස්නායු වලට හානියක් වෙලා නම්, ඔයාට මේ වගේ දේවල් දැනෙන්න පුළුවන්:
- කකුල දිගේ පහළට දැනෙන හිරිවැටීමක් හෝ විදුලියක් වදිනවා වගේ හැඟීමක්.
- කකුලේ පණ නැති ගතියක් හෝ දුර්වල බවක්.
මේ වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම්, වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න ඕන.
දොස්තර මහත්තයෙක් මේක හඳුනාගන්නේ කොහොමද?
ඔබව පරීක්ෂා කරන දොස්තර මහත්තයා මුලින්ම ඔයාගේ ශ්රෝණිය, උකුල සහ කකුල් හොඳින් පරීක්ෂා කරයි. ඒ වගේම,
- ස්නායු වලට හානියක් වෙලාද කියලා බලන්න ඔයාට වළලුකර සහ ඇඟිලි හොලවන්න කියයි.
- අනතුරේ ස්වභාවය අනුව වෙනත් තුවාල තියෙනවද කියලත් පරීක්ෂා කරයි.
ඊට පස්සේ බිඳීම ගැන හරියටම තහවුරු කරගන්න සහ එහි බරපතලකම තේරුම් ගන්න මේ වගේ පරීක්ෂණ වලට යොමු කරයි:
- එක්ස්-රේ (X-ray) පරීක්ෂණයක්: උකුලේ කොයි අස්ථිද කැඩිලා තියෙන්නේ, කෑලි කොහොමද පිහිටලා තියෙන්නේ කියලා බලාගන්න පුළුවන්.
- සී.ටී. ස්කෑන් (CT scan) පරීක්ෂණයක්: මේකෙන් උකුලේ හරස්කඩ රූප ලබාගන්න පුළුවන්. බිඳීමේ බරපතලකම සහ සංකීර්ණ රටාව හරියටම තේරුම් ගන්න මේක ගොඩක් වැදගත්.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? ශල්යකර්මයක් ඕනෙමද?
ප්රතිකාර ක්රමය තීරණය වෙන්නේ ඔයාගේ බිඳීමේ රටාව සහ බරපතලකම අනුව.
ශල්යකර්මයක් අවශ්ය නැති අවස්ථා
සමහර වෙලාවට, බිඳීම එතරම් දරුණු නැත්නම්, ඒ කියන්නේ අස්ථි කැබලි ඒවා තිබුණු තැන් වලින් ලොකුවට එහාට මෙහාට ගිහින් නැත්නම් (stable fracture), දොස්තර මහත්තයා ශල්යකර්මයක් නැතුව ප්රතිකාර කරන්න තීරණය කරන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවට මේ දේවල් නිර්දේශ කරයි:
- කිහිලිකරු හෝ වෝකර් (walker) එකක්: අස්ථි සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනකල්, ඒ කියන්නේ සති 12ක් විතර යනකල් ඔයාට කකුල බිම තියන්න දෙන්නේ නෑ.
- කකුල නිශ්චල කර තබන උපකරණ: උකුල වැරදි විදිහට චලනය වෙන එක නවත්තන්න කොට්ට (abduction pillow) හෝ දණහිස නිශ්චල කරන උපකරණ (knee immobilizer) භාවිතා කරන්න කියයි.
- වේදනා නාශක: වේදනාව පාලනය කරන්න අවශ්ය ඖෂධ ලබා දේවි.
- ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන ඖෂධ (Anti-coagulants): ඇවිදින්න බැරුව එකතැන ඉන්න නිසා කකුල් වල නහර ඇතුළේ ලේ කැටි ගැසීමේ අවදානමක් තියෙනවා. ඒක වළක්වන්න මේ බෙහෙත් දෙනවා.
ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වන අවස්ථා
ඇත්තටම, Acetabular fractures වලින් බහුතරයකටම ශල්යකර්මයක් මගින් අලුත්වැඩියා කිරීමක් අවශ්ය වෙනවා.
බිඳීමේ ස්වභාවය අනුව ශල්ය වෛද්යවරයා මේ ක්රම වලින් එකක් තෝරාගනීවි:
1. විවෘත සැත්කමක් මගින් අස්ථි නැවත සවි කිරීම (Open Reduction and Internal Fixation - ORIF): සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි කරන්නේ ශල්යකර්මයක් මගින් කැඩුණු අස්ථි කැබලි ටික ආයෙත් ඒවා තිබුණු නියමිත තැනටම ගෙනත් තියලා, ඒවා එකට හාවෙන්න තහඩු (plates) සහ ඇණ (screws) යොදාගෙන සවි කරන එක. අස්ථි ටික සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනකල් මේවා ඇඟ ඇතුළෙම තියෙනවා.
2. සම්පූර්ණ උකුල් සන්ධි මාරු කිරීමේ සැත්කම (Total Hip Replacement): ඇසිටැබියුලම් එක ගොඩක් දුර්වල වෙලා නම්, එහෙමත් නැත්නම් කුඩු වෙලා නැවත සවි කරන්න බැරි තරම් හානි වෙලා නම්, ශල්ය වෛද්යවරයා මේ සැත්කම නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මෙහිදී හානි වූ උකුල් සන්ධිය සහ කාටිලේජ සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරලා, ඒ වෙනුවට කෘත්රිම සන්ධියක් බද්ධ කරනවා.
මේ බිඳීම නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?
මේක බරපතල තුවාලයක් නිසා, සමහර සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමක් තියෙනවා. මේවා ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වැදගත්.
| සංකූලතාව (Complication) | සරල පැහැදිලි කිරීම |
|---|---|
| තුවාලයෙන් පසු ඇතිවන ආතරයිටීස් (Posttraumatic arthritis) | බිඳීමත් එක්ක සන්ධියේ කාටිලේජ වලට හානි වෙනවා. මේ නිසා සන්ධිය ගෙවිලා ගිහින් කාලයක් යද්දී ආතරයිටීස් තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| අස්ථියට ලේ සැපයුම නැතිවීම (Avascular necrosis) | බිඳීම නිසා අස්ථියට ලේ ගෙනියන රුධිර නාල වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. ලේ සැපයුම නැතිවුණාම අස්ථි සෛල මැරිලා, අස්ථිය කඩාවැටෙන්න පටන් ගන්නවා. |
| ආසාදන (Infection) | සැත්කම් තුවාලය මතුපිට හෝ ගැඹුරින් ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ගැඹුරු ආසාදන වලට නැවත සැත්කමක් කරලා තුවාලය පිරිසිදු කරන්න වෙනවා. |
| ලේ කැටි ගැසීම (Blood clots) | සැත්කමෙන් පස්සේ එකතැන ඉන්න නිසා කකුල්වල ලේ ගමන අඩු වෙලා ලේ කැටි හැදීමේ අවදානමක් තියෙනවා. |
| සයටික් ස්නායුවට හානිවීම (Sciatic nerve injury) | මේ ස්නායුව උකුල් සන්ධිය පිටුපසින් යන නිසා බිඳීමෙන් හෝ සැත්කමෙන් මෙහිට හානි වෙන්න පුළුවන්. මෙහෙම වුණොත් "foot drop" කියන තත්ත්වය (ඇවිදිනකොට වළලුකර සහ ඇඟිලි උස්සන්න බැරිවීම) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| අසාමාන්ය ලෙස අස්ථි වර්ධනය (Heterotopic ossification) | උකුල වටේ තියෙන මාංශ පේශි වගේ මෘදු පටක වල අලුතින් අස්ථි වර්ධනය වීමේ තත්ත්වයක්. |
සුවවීමේ ක්රියාවලිය සහ නැවත යථා තත්ත්වයට පත්වීම
සැත්කමෙන් පස්සේ වේදනාව සාමාන්ය දෙයක්. දොස්තර මහත්තයා ඒකට අවශ්ය වේදනා නාශක ලබා දේවි.
ඔයාට නැවත ඇවිදින්න පටන් ගන්නකොට කිහිලිකරු හෝ වෝකර් එකක් අනිවාර්යයෙන්ම අවශ්ය වෙනවා. සති 6-8ක් විතර යනකොට කකුලට යන්තම් බර දෙන්න පුළුවන් වෙයි. හැබැයි සම්පූර්ණයෙන්ම බර දීලා ඇවිදින්න නම් මාස කිහිපයක්ම යයි.
භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy) කියන්නේ මේ ගමනේ ඉතාම වැදගත් කොටසක්. උකුල නැවත චලනය කරවන්න, මාංශ පේශි ශක්තිමත් කරන්න ව්යායාම අවශ්යමයි. කාලයක් යද්දී, පිහිනීම, stationary බයිසිකල් පැදීම වගේ අඩු බලපෑමක් තියෙන ව්යායාම වලට යොමු වෙන්න දොස්තර මහත්තයා උපදෙස් දේවි. හැබැයි දරුණු, මහන්සි වෙන ක්රියාකාරකම් වලට යොමු වෙන්න නම් මාස 6ක් 12ක් විතර බලන් ඉන්න වේවි.
මතක තියාගන්න, දුම්පානය කරන කෙනෙක් නම්, අස්ථි සුවවීමේ ක්රියාවලිය ගොඩක් මන්දගාමී වෙනවා. ඒ වගේම සංකූලතා ඇතිවීමේ අවදානමත් වැඩියි. ඒ නිසා මේ කාලයේදී දුම්පානයෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින එක ඔයාගේ සුවයට ගොඩක් වැදගත්.
ඔයාගේ සම්පූර්ණ සුවය රඳා පවතින්නේ බිඳීමේ බරපතලකම, ඔයාගේ වයස, සහ සමස්ත සෞඛ්ය තත්ත්වය වගේ කරුණු ගොඩක් මත. සමහරුන්ට නැවත පෙර පරිදිම වැඩකටයුතු කරන්න පුළුවන් වුණත්, සමහරුන්ට පෙර තිබුණු ක්රියාශීලී මට්ටමටම එන්න බැරි වෙන්නත් පුළුවන්. ඒ නිසා ඉවසීමෙන් සහ දොස්තර මහත්තයාගේ උපදෙස් පිළිපදිමින් කටයුතු කිරීම ඉතාම වැදගත්.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Acetabular fracture කියන්නේ උකුලේ බෝලය රැඳෙන වලය බිඳී යාම. මෙය සාමාන්යයෙන් දරුණු අනතුරකින් සිදුවන බරපතල තත්ත්වයකි.
- ප්රධානම රෝග ලක්ෂණය වන්නේ උකුල ප්රදේශයේ ඇතිවන දරාගත නොහැකි වේදනාවයි.
- මේ වගේ තුවාලයක් වුණොත්, ප්රමාද නොකර වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යොමු විය යුතුයි.
- බොහෝවිට මෙම බිඳීම් සුව කිරීමට ශල්යකර්මයක් අවශ්ය වන අතර, සුවවීමේ ක්රියාවලියට මාස කිහිපයක් ගතවේ.
- සුවවීමේ කාලය තුළ භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy) ඉතාමත්ම අත්යවශ්ය අංගයකි.
- සෑම විටම ඔබගේ වෛද්යවරයා සහ භෞත චිකිත්සකවරයා ලබාදෙන උපදෙස් අකුරටම පිළිපදින්න. ඉවසීමෙන් ප්රතිකාර කළහොත් ඔබට නැවත යහපත් ජීවිතයක් ගත කළ හැකියි.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න