ඇඩිනොකාසිනෝමා (Adenocarcinoma) කියන්නේ මොකක්ද? ග්‍රන්ථි ආශ්‍රිත පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ, Grade 2 තත්ත්වය සහ ප්‍රතිකාර

ඔයාගේ හරි ඔයාගේ පවුලේ ලඟම කෙනෙක්ගේ හරි බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණ වාර්තාවක ඇඩිනොකාසිනෝමා (Adenocarcinoma) කියලා සඳහන් වෙලා තියෙනවා දැකලද ඔයා මේ තොරතුරු හොයන්නේ? එහෙමත් නැත්නම් "Adenocarcinoma Grade 2" වගේ ඉංග්‍රීසි වෛද්‍ය වචන පේළියක් දැකලා, මේකේ තේරුම මොකක්ද කියලා හිතාගන්න බැරුව ලොකු කලබලයකින්ද ඔයා ඉන්නේ? "පිළිකාවක්" කියන වචනය ඇහුණු ගමන් අපි හැමෝම පොඩ්ඩක් ගැස්සිලා යනවා නේද? ඒක හරිම සාමාන්‍ය මනුෂ්‍ය ස්වභාවයක්. සරලවම කිව්වොත්, ඇඩිනොකාසිනෝමා (Adenocarcinoma) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තේරුම් ගන්න පුළුවන් විදිහට කිව්වොත්, විවිධ අවයවවල තෙතමනය සහ යුෂ නිපදවන ග්‍රන්ථිමය සෛල (Glandular cells) ආශ්‍රිතව ආරම්භ වන පිළිකා තත්ත්වයක්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම ඔයාට කියන්න කැමතියි, පිළිකා වර්ග ගොඩක් තියෙනවා වගේම, මේ හැම එකක් ගැනම ඔයා හරියටම දැනුවත් වෙලා හිටියොත්, හිතේ තියෙන අනවශ්‍ය බය ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්. ඉතින් අපි අද බලමු මේ ඇඩිනොකාසිනෝමා කියන්නේ ඇත්තටම මොකක්ද, ඇයි මේක හැදෙන්නේ සහ මේකට තියෙන සාර්ථක ප්‍රතිකාර මොනවද කියලා.

ඇඩිනොකාසිනෝමා (Adenocarcinoma) කියන්නේ මොකක්ද?

ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ඇයි මේ පිළිකාවට මෙච්චර දිග, ටිකක් අමුතු නමක් තියෙන්නේ කියලා? අපි මේ වචනය කෑලි දෙකකට කඩලා බැලුවොත් ඔයාට මේක හරිම ලේසියෙන් තේරුම් ගන්න පුළුවන්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී "Adeno" කියන්නේ ග්‍රන්ථිය (Gland) කියන එකට. "Carcinoma" කියන්නේ අපේ සම හෝ අභ්‍යන්තර අවයව ආවරණය කරන අපිච්ඡද පටකවලින් (Epithelial tissue) පටන් ගන්නා පිළිකාවකට. එතකොට මේ දෙක එකතු වුණාම හැදෙන ඇඩිනොකාසිනෝමා (Adenocarcinoma) කියන්නේ අපේ ශරීරයේ තියෙන ග්‍රන්ථි (Glands) ආශ්‍රිතව පටන්ගන්න පිළිකා වර්ගයක්. දැන් ඔයාට මේ නමේ තේරුම හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ශරීරයේ ආමාශය, බඩවැල්, පෙනහළු වගේ විවිධ අවයවවල ඇතුළත පැත්ත ආරක්ෂා කරන්න විශේෂ ග්‍රන්ථිමය සෛල තට්ටුවක් තියෙනවා. මේ ග්‍රන්ථිවලට පැවරිලා තියෙන රාජකාරිය තමයි අපේ අවයව වියළෙන්න නොදී තෙත්ව තියාගන්න ශ්ලේෂ්මල (Mucus - සෙම වගේ ලිස්සනසුළු දියරයක්), ආහාර දිරවීමට අවශ්‍ය ආමාශයික යුෂ (Digestive juices), කිරි හෝ වෙනත් ශ්‍රාවයන් නිපදවන එක. සාමාන්‍යයෙන් මේ සෛල ක්‍රමානුකූලව වැඩිලා, පරණ වුණාම මැරිලා, ඒ වෙනුවට අලුත් සෛල හැදෙනවා.

හැබැයි යම්කිසි හේතුවක් නිසා මේ සෛල ඇතුළේ තියෙන ජානවල (DNA) විකෘතියක් හෝ වෙනස්වීමක් වුණොත් මොකද වෙන්නේ? අන්න එතකොට මේ ග්‍රන්ථිමය සෛල කිසිම පාලනයකින් තොරව, අසාමාන්‍ය වේගයකින් බෙදිලා වර්ධනය වෙන්න පටන් ගන්නවා. ඒ විදිහට අසාමාන්‍ය සෛල ගොඩක් එක තැනක එකතු වුණාම එතන පටක ගැටිත්තක් හෙවත් ගෙඩියක් (Tumor) හැදෙනවා. අන්න ඒ විදිහට ග්‍රන්ථි සෛලවලින් පටන් ගන්න පිළිකාවට තමයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඇඩිනොකාසිනෝමා කියලා කියන්නේ.

ඇත්තටම, අපේ අභ්‍යන්තර අවයව ආශ්‍රිතව හැදෙන පිළිකාවලින් ඉතාම බහුලම වර්ගය තමයි මේක. අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැන හිතන්නේ නෑ නේද? උදාහරණයක් විදිහට, මහා බඩවැලේ හැදෙන පිළිකාවලින් (Colorectal cancer) 95% කටත් වඩා, පියයුරු පිළිකාවලින් සහ පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ පිළිකාවලින් බහුතරයකුත් ඇත්තටම මේ ඇඩිනොකාසිනෝමා වර්ගයට තමයි අයිති වෙන්නේ. මේ පිළිකාව ප්‍රධාන වශයෙන්ම බලපාන්න පුළුවන් අවයව කිහිපයක් තියෙනවා:

• පියයුරු (Breasts): කිරි නිපදවන ග්‍රන්ථි (Lobules) හෝ කිරි ගෙනයන නාල (Ducts) ආශ්‍රිතව ඇතිවේ.
• මහා බඩවැල සහ ගුද මාර්ගය (Colon and Rectum): බඩවැල ඇතුළත ශ්ලේෂ්මල නිපදවන සෛලවලින් පොලිප්ස් (Polyps) ලෙස පටන් ගෙන පසුව පිළිකාවක් බවට පත්විය හැක.
• පෙනහළු (Lungs): දුම්පානය කරන අයට වගේම, දුම්පානය නොකරන අයටත් වැඩිපුරම හැදෙන පෙනහළු පිළිකා වර්ගය (Non-small cell lung cancer වර්ගයක් ලෙස) මෙයයි.
• ආමාශය (Stomach): ආමාශයේ ඇතුළත බිත්තියේ අම්ල සහ එන්සයිම නිපදවන සෛල ආශ්‍රිතව හටගනී.
• අන්නස්‍රෝතය (Esophagus): විශේෂයෙන්ම දිගුකාලීනව ආමාශයේ අම්ල උගුරට ඒම (GERD / Barrett's esophagus) නිසා අන්නස්‍රෝතයේ පහළ කොටසේ ඇතිවිය හැක.
• අග්න්‍යාශය (Pancreas): ආහාර දිරවන එන්සයිම නිපදවන අග්න්‍යාශයික නාල (Exocrine ducts) ආශ්‍රිතව ඇතිවේ.
• පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය (Prostate): පිරිමින්ගේ ශුක්‍ර තරලයට අවශ්‍ය දියර නිපදවන පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ හැදෙන පිළිකා සියල්ලම පාහේ ඇඩිනොකාසිනෝමා වර්ගයට අයත් වේ.
• ගැබ්ගෙල සහ ගර්භාෂය (Cervix and Endometrium): කාන්තාවන්ගේ ප්‍රජනක පද්ධතියේ ග්‍රන්ථිමය සෛල ආශ්‍රිතවද මෙය ඇතිවිය හැක.

මේ පිළිකාව ශරීරයේ වෙනත් තැන් වලට පැතිරෙන්න පුළුවන්ද?

ඔයාගේ හිතට ඊළඟට එන ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි "මේක එක තැනක විතරක් තියෙනවද, නැත්නම් ඇඟ පුරාම පැතිරෙනවද?" කියන එක නේද? ඔව්, අපි මේකට නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර කළේ නැත්නම්, අවාසනාවකට වගේ මේක පැතිරෙන්න පුළුවන්. ඇඩිනොකාසිනෝමා පිළිකාව අදාළ අවයවයේ ග්‍රන්ථිවලින් පටන් ගත්තත්, කල් යද්දී ඒ පිළිකා සෛලවලට පුළුවන්කම ලැබෙනවා අවට පටක විනාශ කරගෙන ශරීරයේ වෙනත් කොටස්වලට ගමන් කරන්න. උදාහරණයක් විදිහට වසා ගැටිති (Lymph nodes - අපි සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී කුද්දෙටි කියලා කියන්නේ), අක්මාව (Liver), පෙනහළු, මොළය, අස්ථි (Bones) සහ ඇට මිදුළු (Bone marrow) වලට පවා මේ සෛල පැතිරෙන්න ඉඩ තියෙනවා.

සායනිකව අපි මේ පිළිකා සෛල පැතිරෙන විදිහ ප්‍රධාන ආකාර තුනකට වෙන් කරලා හඳුන්වනවා. ඔයාගේ වෛද්‍ය වාර්තා තේරුම් ගන්න මේ වචන තුන දැනගෙන ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා:

1. ආරම්භක ස්ථානයට පමණක් සීමා වූ පිළිකා (Adenocarcinoma in situ): මේ කියන්නේ පිළිකා සෛල හැදිලා තියෙන්නේ අදාළ ග්‍රන්ථිමය සෛල තට්ටුව ඇතුළේ විතරමයි. ඒවා තවමත් පටකයේ ගැඹුරට හෝ අවට තැන්වලට කඩාගෙන ගිහින් නෑ. මේ අවධියේදී හඳුනාගත්තොත් ප්‍රතිකාර කරන එක හරිම පහසුයි.
2. ඉන්වේසිව් ඇඩිනොකාසිනෝමා (Invasive adenocarcinoma): මේ කියන්නේ පිළිකා සෛල, ඒවා මුලින්ම පටන් ගත්ත ග්‍රන්ථි සෛල තට්ටුවේ සීමාව (Basement membrane) කඩාගෙන, ඒ අවට තියෙන නිරෝගී පටකවලට සහ ළඟම තියෙන වසා ගැටිතිවලට පැතිරීමයි. නිකමට හිතන්නකෝ පැළයක මුල් ටිකක් පොළොවේ අහල පහලට ගැඹුරට විහිදිලා යනවා වගේ දෙයක් තමයි මෙතනදී වෙන්නේ.
3. මෙටාස්ටැටික් ඇඩිනොකාසිනෝමා (Metastatic adenocarcinoma): මෙතනදී වෙන්නේ ඊටත් වඩා ටිකක් බරපතළ දෙයක්. පිළිකා සෛල මුල් ගෙඩියෙන් (Primary tumor) කැඩිලා වෙන් වෙලා, අපේ රුධිර නාල හෝ වසා පද්ධතිය (Lymphatic system) හරහා ගමන් කරලා, ශරීරයේ හුඟක් දුරින් තියෙන වෙනත් අවයවවලට ගිහින් එතන අලුතින්ම පිළිකා ගැටිති ඇති කරන එකයි. හරියට සුළඟේ පාවෙලා යන බීජයක් දුර පළාතකට ගිහින් අලුත් පැළයක් හදනවා වගේ දෙයක්. හැබැයි මතක තියාගන්න, බඩවැලේ ඇඩිනොකාසිනෝමා එකක් අක්මාවට පැතිරුණත්, අපි ඒකට කියන්නේ අක්මාවට පැතිරුණු බඩවැලේ ඇඩිනොකාසිනෝමා කියලයි.

✨ Adenocarcinoma Cancers ★ 4.8 · සායනික නිර්දේශය

පිළිකා සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන් සඳහා Oncology සම සත්කාරය සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමේ කට්ටලය

විකිරණ (Radiation) සහ කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර නිසා ඇතිවන සමේ දැවිල්ල සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමට විශේෂයෙන් නිර්මාණය කළ මෘදු සායනික සත්කාරය.

වැඩි විස්තර බලන්න →

ඇඩිනොකාසිනෝමා පිළිකාවේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "මේ වගේ පිළිකාවක් ඇඟ ඇතුළේ හැදෙනකොට අපිට කලින්ම දැනගන්න රෝග ලක්ෂණ මොනවත් පෙන්නන්නේ නැද්ද?" කියලා. ඇත්තම කිව්වොත්, මේකේ රෝග ලක්ෂණ එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට ගොඩක් වෙනස් වෙනවා. ඒකට ප්‍රධානම හේතුව තමයි පිළිකාව හැදිලා තියෙන්නේ කොයි අවයවයේද සහ ඒක කොච්චර ලොකුද කියන එක. සමහර වෙලාවට මුල්ම කාලයේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා තියෙන්නත් පුළුවන්. හැබැයි පිළිකාව ටික ටික වර්ධනය වෙනකොට පොදුවේ දකින්න පුළුවන් අනතුරු ඇඟවීමේ ලක්ෂණ කිහිපයක් තියෙනවා:

• පිළිකාව තියෙන අවයවය හෝ ප්‍රදේශය ආශ්‍රිතව දිගටම පවතින වේදනාවක් හෝ තෙරපීමක් දැනීම.
• ශරීරයෙන් පිටවන දියරවල හෝ අපද්‍රව්‍යවල (උදාහරණයක් විදිහට මළපහ, මුත්‍රා, කහිනකොට එන සෙම හෝ තන පුඩුවෙන් එන ශ්‍රාවයන්වල) අසාමාන්‍ය ලෙස ලේ මිශ්‍ර වී තිබීම.
• ආහාර පාලනයක් හෝ ව්‍යායාම කිරීමක් නොමැතිව, කිසිම පැහැදිලි හේතුවක් නැතුව හදිසියේම ශරීරයේ බර සැලකිය යුතු ලෙස අඩුවීම (Unexplained weight loss) සහ කෑම අරුචිය.
• කොච්චර විවේක ගත්තත් අඩු නොවන දැඩි තෙහෙට්ටුව, ඇඟට පණ නැති ගතිය සහ ලේ හිඟකම (Anemia).
• බඩ නිතරම පුරවා දැමීම වැනි හැඟීමක් (Bloating) හෝ පොඩි ආහාර ප්‍රමාණයක් ගත්තත් බඩ පිරුණු ගතියක් දැනීම.

දැන් අපි බලමු එක් එක් අවයවයට අදාළව මේ ඇඩිනොකාසිනෝමා පිළිකාවේ විශේෂිත රෝග ලක්ෂණ මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා මොකක්ද කරන්න ඕනේ කියලා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ඒ ඒ අවයවයේ ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

බලන්නකෝ, මේ වගුවේ තියෙන ගොඩක් රෝග ලක්ෂණ අපිට එදිනෙදා හැදෙන සාමාන්‍ය ගැස්ට්‍රයිටිස් (ආමාශයේ ප්‍රදාහය), අර්ශස් හෝ සාමාන්‍ය කැස්සකදී එන ලක්ෂණවලට ගොඩක් සමානයි නේද? අන්න ඒ නිසා තමයි අපි නිතරම කියන්නේ, මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් තිබුණු පලියට ඔයාට පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා කලබල වෙන්න එපා. හැබැයි ඒ වගේම, ඒවා සාමාන්‍ය ලෙඩක් කියලා හිතලා මාස ගණන් නොසලකා හරින්නත් එපා.

ඇඩිනොකාසිනෝමා හැදෙන්න හේතු මොනවද?

අපේ රෝගීන් අපෙන් නිතරම අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මම කිසිම වැරැද්දක් කරන්නේ නැතුවත් ඇයි මට හරි මගේ පවුලේ කෙනාට හරි මේ වගේ දෙයක් හැදුණේ?" කියන එක. ඇත්තටම අපේ ග්‍රන්ථිවල සෛල පාලනයකින් තොරව බෙදෙන්න පටන් ගන්නේ ඒ සෛලවල ජානවල (DNA) ඇතිවන වෙනස්කම් නිසයි. හැබැයි එක පුද්ගලයෙක්ට මේ විකෘතිය ඇතිවෙන්නත්, තව කෙනෙක්ට නොවෙන්නත් බලපාන නිශ්චිතම හේතුව හැමවෙලාවෙම 100% ක් හරියටම කියන්න වෛද්‍ය විද්‍යාවට තවමත් බෑ. නමුත්, පර්යේෂණ මගින් තහවුරු කරගෙන තියෙනවා මේ පිළිකාව හැදීමේ ඉඩකඩ වැඩි කරන ප්‍රධාන අවදානම් සාධක (Risk factors) කිහිපයක් තියෙනවා කියලා:

• දුම්පානය සහ දුම්කොළ භාවිතය (Smoking and Tobacco use): සිගරට්, බීඩි, සුරුට්ටු බීම විතරක් නෙවෙයි, බුලත් විට කනකොට දුම්කොළ පාවිච්චි කරන එකත් ඇඩිනොකාසිනෝමා ඇතුළු පිළිකා ගණනාවකට ප්‍රධානම හේතුවක්. දුම්කොළවල තියෙන විෂ රසායනික ද්‍රව්‍ය රුධිරයට එකතු වෙලා පෙනහළුවල විතරක් නෙවෙයි, ආමාශය, අග්න්‍යාශය සහ බඩවැල්වල ග්‍රන්ථි සෛලවලටත් හානි කරනවා.
• පවුලේ ජානමය ඉතිහාසය (Family history and Genetics): ඔයාගේ පවුලේ ලඟම ඥාතියෙකුට (අම්මා, තාත්තා, සහෝදරයෙක් හෝ සහෝදරියක්) බඩවැලේ, පියයුරුවල හෝ ආමාශයේ පිළිකාවක් තිබිලා තියෙනවා නම්, ජානමය වශයෙන් (උදා: BRCA1/BRCA2 ජාන හෝ Lynch syndrome වැනි තත්ත්වයන්) ඔයාටත් එය ඇතිවීමේ අවදානම සාමාන්‍ය කෙනෙක්ට වඩා ටිකක් වැඩියි.
• දිගුකාලීන ප්‍රදාහ තත්ත්වයන් (Chronic Inflammation and Infections): ශරීරයේ යම් අවයවයක දිගු කාලයක් තිස්සේ සුව නොවන ප්‍රදාහයක් (Inflammation) තිබුණොත් එතන සෛල වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. උදාහරණයක් විදිහට, ආමාශයේ හැදෙන Helicobacter pylori (H. pylori) බැක්ටීරියා ආසාදනය නිසා ආමාශයේ පිළිකාත්, දිගුකාලීනව අම්ල උගුරට ඒම (GERD) නිසා අන්නස්‍රෝතයේ පිළිකාත්, බඩවැලේ ප්‍රදාහ රෝග (Ulcerative colitis / Crohn's disease) නිසා මහා බඩවැලේ පිළිකාත් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා.
• මත්පැන් පානය (Alcohol consumption): නිතර සහ අධික ලෙස මත්පැන් පානය කිරීම මගින් අන්නස්‍රෝතය, ආමාශය, අක්මාව, මහා බඩවැල සහ පියයුරු ආශ්‍රිත ඇඩිනොකාසිනෝමා අවදානම ඉහළ දමනවා.
• ආහාර රටාව සහ අධික ස්ථුලතාවය (Diet and Obesity): ඔයාගේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) 25 ට හෝ 30 ට වඩා වැඩි නම්, ඒ කියන්නේ ශරීරයේ අනවශ්‍ය ලෙස බර සහ මේදය වැඩි නම් එය හෝමෝන වෙනස්කම් ඇති කරමින් පිළිකා අවදානම වැඩි කරනවා. ඒ වගේම කෙඳි සහිත ආහාර (එළවළු, පළතුරු) අඩුවෙන් ගැනීම සහ සකස් කළ මස් වර්ග (Processed meats - සොසේජස්, බේකන්, හැම් වැනි) සහ අධික තෙල්/ලුණු සහිත ආහාර නිතර ගැනීම බඩවැලේ සහ ආමාශයේ පිළිකාවලට කෙලින්ම බලපානවා.
• විෂ රසායනික ද්‍රව්‍ය සහ පෙර විකිරණ ප්‍රතිකාර (Toxin exposure and Radiation): රැකියා ස්ථානයේදී හෝ පරිසරයේදී ඇස්බැස්ටස් (Asbestos), ආසනික්, රේඩෝන් වායුව හෝ කෘෂි රසායනවලට දිගුකාලීනව නිරාවරණය වීමත්, මීට කලින් වෙනත් රෝගයකට විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy) ලබා තිබීමත් අවදානම් සාධක විදිහට හඳුන්වන්න පුළුවන්.

මේ පිළිකාව හඳුනාගන්නේ කොහොමද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ රෝග ලක්ෂණ ගොඩක් වෙලාවට සාමාන්‍ය ලෙඩවලට සමානයි කියලා? ඉතින් ඔයා මේ වගේ රෝග ලක්ෂණයක් එක්ක අපිව හමුවෙන්න ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඔයාගේ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) ගැන හොඳට අහලා බලන එක. කොච්චර කාලෙක ඉඳන් මේ අමාරුකම් තියෙනවද, පවුලේ කාටහරි පිළිකා තිබුණද කියන දේවල් අපි පරීක්ෂා කරනවා. ඊට පස්සේ ඔයාගේ රුධිර පීඩනය, නාඩි, බර සහ අදාළ අවයව පද්ධතියේ සායනික පරීක්ෂාව (Physical examination) සිදු කරනවා.

එතනදී අපිට යම්කිසි සැකයක් ඇතිවුණොත්, රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න අපි මූලික රුධිර පරීක්ෂණ කිහිපයක් නියම කරලා, වැඩිදුර ස්කෑන් සහ කැමරා පරීක්ෂණ සඳහා ඔයාව විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (විකිරණවේදීන් / ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් / ආමාශ හා බඩවැල් පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්) වෙත යොමු කරනවා (Refer කරනවා). මේ පරීක්ෂණ පියවරෙන් පියවර සිද්ධ වෙන්නේ මෙහෙමයි:

• රුධිර සහ මළපහ/මුත්‍රා පරීක්ෂණ (Blood and Lab Tests): සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂාවකින් (FBC) ඇඟේ ලේ අඩුවෙලාද (හිමොග්ලොබින් මට්ටම) කියලා බලාගන්න පුළුවන්. ඊට අමතරව අක්මාවේ සහ වකුගඩුවල ක්‍රියාකාරීත්වය වගේම, සමහර පිළිකාවලදී ලේවල ඉහළ යන විශේෂ ප්‍රෝටීන වර්ග හෙවත් පිළිකා දර්ශක (Tumor markers) පරීක්ෂා කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට පුරස්ථි ග්‍රන්ථියට නම් PSA, බඩවැලේ පිළිකාවලට නම් CEA, සහ අග්න්‍යාශයට නම් CA 19-9 වගේ පරීක්ෂණ කරනවා. හැබැයි මතක තියාගන්න, ලේ පරීක්ෂණයකින් විතරක් පිළිකාවක් 100% ක් තහවුරු කරන්න බෑ, ඒකෙන් ලැබෙන්නේ හොඳ ඉඟියක් විතරයි.
• කැමරා පරීක්ෂණ (Endoscopy / Colonoscopy / Bronchoscopy): ආමාශයේ, අන්නස්‍රෝතයේ හෝ මහා බඩවැලේ ගැටලුවක් සැක කරනවා නම්, කෙළවරේ කුඩා කැමරාවක් සවි කරපු නම්‍යශීලී බටයක් යවලා ඒ අවයව ඇතුළත බිත්තිය සෘජුවම පරීක්ෂා කරන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ට පුළුවන්.
• අල්ට්‍රාසවුන්ඩ්, සී.ටී. සහ එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් (Ultrasound, CT Scan, MRI & PET Scan): විකිරණවේදී විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Radiologists) විසින් සිදු කරන මේ ස්කෑන් පරීක්ෂණවලින් අවයව ඇතුළේ තියෙන ගෙඩියේ හරියටම ප්‍රමාණය, ඒක පිහිටලා තියෙන තැන, අවට තියෙන රුධිර නාලවලට හෝ වසා ගැටිතිවලට පැතිරිලාද කියන සවිස්තරාත්මක ත්‍රිමාණ (3D) රූප ලබාගන්න පුළුවන්.
• බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy - නිශ්චිතම පරීක්ෂණය): අන්න දැක්කද, උඩ කියපු හැම පරීක්ෂණයකින්ම අපි ගෙඩියක් තියෙනවා කියලා හොයාගත්තත්, ඒක ඇත්තටම ඇඩිනොකාසිනෝමා පිළිකාවක්ද නැත්නම් සාමාන්‍ය අහිංසක ගෙඩියක්ද (Benign tumor) කියලා 100% ක්ම තහවුරු කරන්නේ මේ බයොප්සි පරීක්ෂණයෙන් විතරමයි. මෙහිදී එන්ඩොස්කොපි පරීක්ෂණය කරන වෙලාවේදී හෝ ස්කෑන් එකක ආධාරයෙන් ඉතා සියුම් කටුවක් (Core needle biopsy) මගින් අදාළ ගැටිත්තෙන් ඉතා කුඩා පටක කැබැල්ලක් ලබා ගන්නවා. ඊට පස්සේ ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pathologist) ඒ පටක කොටස අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) පරීක්ෂා කරලා බලලා තමයි නිශ්චිත වාර්තාව ලබා දෙන්නේ.

පිළිකාවේ අදියර (Stage) සහ ශ්‍රේණිය (Grade) තීරණය කරන්නේ කොහොමද?

බයොප්සි වාර්තාව අතට ගත්තම ගොඩක් අය පටලවා ගන්න වචන දෙකක් තමයි Grade (ශ්‍රේණිය) සහ Stage (අදියර) කියන්නේ. විශේෂයෙන්ම ගොඩක් දෙනෙක් අන්තර්ජාලයේ පවා හොයනවා "Adenocarcinoma Grade 2" කියන්නේ මොකක්ද, ඒ කියන්නේ පිළිකාව දෙවෙනි අදියරේද කියලා. නෑ, මේ දෙක සම්පූර්ණයෙන්ම වෙනස් කාරණා දෙකක්! ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න අපිට මේ දෙකම හරිම වැදගත් වෙනවා. අපි මේ දෙකේ වෙනස හරියටම තේරුම් ගමු.

පිළිකා ශ්‍රේණිගත කිරීම (Histological Grading - Grade 1, 2, 3)

මෙතනදී බලන්නේ පිළිකාව ඇඟේ කොච්චර පැතිරිලාද කියන එක නෙවෙයි. බයොප්සි පරීක්ෂණයෙන් ගත්ත පිළිකා සෛල ටික අන්වීක්ෂයකින් බැලුවම, අපේ ශරීරයේ තියෙන සාමාන්‍ය නිරෝගී ග්‍රන්ථි සෛලවලට වඩා කොයිතරම් දුරට වෙනස් වෙලාද (අසාමාන්‍යද) සහ කොයිතරම් වේගයෙන් බෙදෙනවාද කියන එකයි මෙයින් මනින්නේ:

• Grade 1 - Well-differentiated (Low-grade / පහළ ශ්‍රේණිය): මේ පිළිකා සෛල අන්වීක්ෂයෙන් බැලුවම අපේ සාමාන්‍ය නිරෝගී ග්‍රන්ථි සෛලවලට ගොඩක් දුරට සමානයි. මේවා හරිම හිමින් තමයි වර්ධනය වෙන්නේ සහ පැතිරෙන්නේ. ඒ නිසා මේ තත්ත්වය සාපේක්ෂව හොඳ මට්ටමක් ලෙස සැලකෙනවා.
• Grade 2 - Moderately differentiated (Intermediate-grade / මධ්‍යම ශ්‍රේණිය): ඔයාගේ වාර්තාවේ "Adenocarcinoma Grade 2" හෝ "Moderately differentiated adenocarcinoma" කියලා තියෙනවා නම්, ඒකේ තේරුම තමයි මේ පිළිකා සෛල මධ්‍යස්ථ මට්ටමකින් අසාමාන්‍ය වෙලා තියෙන්නේ කියන එක. ඒ කියන්නේ Grade 1 තරම්ම හිමින් නෙවෙයි, හැබැයි Grade 3 තරම් දරුණු වේගයකින් පැතිරෙන්නෙත් නෑ. සායනිකව හමුවන ඇඩිනොකාසිනෝමා රෝගීන්ගෙන් විශාල පිරිසක් ඉන්නේ මේ Grade 2 මට්ටමේ වන අතර, නිසි ප්‍රතිකාරවලට මෙය ඉතා හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වනවා.
• Grade 3 - Poorly differentiated (High-grade / ඉහළ ශ්‍රේණිය): මේ සෛල සාමාන්‍ය නිරෝගී සෛලවලට වඩා සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ වෙනස්, ඉතාම අසාමාන්‍ය හැඩයක් ගන්නවා. මේවා ටිකක් වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්න සහ ඉක්මනින් අවට පටකවලට පැතිරෙන්න වැඩි නැඹුරුතාවයක් තියෙන නිසා ඉක්මන් සහ ශක්තිමත් ප්‍රතිකාර ලබාදීම අවශ්‍ය වෙනවා.

පිළිකාවේ අදියර (Cancer Staging - Stage 0 to IV)

Grade එකෙන් සෛලවල ස්වභාවය බැලුවට පස්සේ, ස්කෑන් පරීක්ෂණවල උදව්වෙන් අපි බලනවා පිළිකාව මුලින්ම පටන් ගත්ත තැන ඉඳන් ශරීරයේ කොච්චර දුරට පැතිරිලාද කියලා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට TNM ක්‍රමය (Tumor - ගෙඩියේ ප්‍රමාණය, Nodes - වසා ගැටිතිවලට පැතිරීම, Metastasis - දුරස්ථ අවයවවලට පැතිරීම) පාවිච්චි කරලා අදියර 0 සිට 4 දක්වා වර්ග කරනවා:

• අදියර 0 (Stage 0 - Carcinoma in situ): අපි මුලින්ම කතා කළා වගේ, අසාමාන්‍ය සෛල තියෙන්නේ ග්‍රන්ථිමය සෛල තට්ටුවේ මතුපිට විතරමයි. එතනින් එහාට පොඩ්ඩක්වත් පැතිරිලා නෑ.
• අදියර I (Stage 1): පිළිකාව ඉතා කුඩායි. අවට පටකවලට චුට්ටක් ගැඹුරට ගිහින් තිබුණත්, කිසිම වසා ගැටිත්තකට හෝ වෙනත් අවයවයකට පැතිරිලා නෑ. මේ අදියරේදී හඳුනාගත්තොත් සුවවීමේ සම්භාවිතාව ඉතාම ඉහළයි.
• අදියර II (Stage 2): ගෙඩිය ප්‍රමාණයෙන් ටිකක් ලොකු වෙලා, අදාළ අවයවයේ බිත්තිය ඇතුළට තව ටිකක් ගැඹුරට පැතිරිලා තියෙනවා. සමහරවිට ළඟම තියෙන වසා ගැටිති එකකට හෝ දෙකකට බලපෑම් කරලා තියෙන්න පුළුවන්.
• අදියර III (Stage 3): පිළිකාව ප්‍රමාණයෙන් විශාල වෙලා අවට තියෙන පටකවල ගැඹුරු ස්ථරවලට සහ ඒ අවට තියෙන වසා ගැටිති (Lymph nodes) කිහිපයකටම පැතිරිලා තියෙනවා. හැබැයි තවමත් ශරීරයේ දුරස්ථ අවයවවලට (අක්මාව, පෙනහළු වැනි) ගිහින් නෑ.
• අදියර IV (Stage 4): පිළිකාව මුලින්ම පටන් ගත්ත අවයවයෙන් ඔබ්බට ගිහින්, රුධිරය හෝ වසා පද්ධතිය හරහා ශරීරයේ දුරස්ථ අවයවවලටත් පැතිරිලා තියෙන තත්ත්වයයි. අපි කලින් කතා කරපු මෙටාස්ටැටික් (Metastatic) පිළිකාව කියන්නේ මේ හතරවෙනි අදියරටයි.

දැන් ඔයාට Grade එකයි Stage එකයි අතර තියෙන වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද? උදාහරණයක් විදිහට කෙනෙක්ට Grade 2 ඇඩිනොකාසිනෝමා එකක් Stage 1 (පළමු අදියරේ) තියෙන්න පුළුවන්!

ඇඩිනොකාසිනෝමා සඳහා ප්‍රතිකාර මොනවද?

පිළිකාවක් කියලා තහවුරු වුණාම ඊළඟට තියෙන වැදගත්ම පියවර තමයි ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න එක. ලංකාවේ ප්‍රධාන රෝහල්වල සහ පිළිකා ප්‍රතිකාර ඒකකවලදී තනි ඩොක්ටර් කෙනෙක් විතරක් නෙවෙයි, ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Surgeons), පිළිකා පිළිබඳ විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Oncologists), විකිරණවේදීන් සහ ව්‍යාධිවේදීන්ගෙන් සැදුම්ලත් විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් (Multidisciplinary Team - MDT) එකතු වෙලා තමයි ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරන්නේ. එතනදී පිළිකාව තියෙන අවයවය, ඒකේ Stage එක සහ Grade එක වගේම ඔයාගේ සාමාන්‍ය සෞඛ්‍ය තත්ත්වයත් සැලකිල්ලට ගන්නවා. ප්‍රධාන වශයෙන්ම භාවිතා කරන නවීන ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා:

1. ශල්‍යකර්ම (Surgery): පිළිකාව වෙනත් තැන්වලට පැතිරිලා නැති මුල් අදියරවලදී (Stage I, II සහ බොහෝ විට Stage III) කරන ප්‍රධානම සහ සාර්ථකම ප්‍රතිකාරය තමයි ශල්‍යකර්මයකින් පිළිකා ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන එක. මෙහිදී පිළිකා සෛල එකක්වත් ඉතුරු නොවෙන්න, ගෙඩිය වටේට තියෙන නිරෝගී පටක තීරුවක් (Clear margin) සහ ඒ අවට තියෙන වසා ගැටිති කිහිපයකුත් ආරක්ෂාවට ඉවත් කරනවා.
2. රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy): අපි සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී "කීමෝ (Chemo) දෙනවා" කියලා කියන්නේ මේකටයි. මේකෙදී කරන්නේ වේගයෙන් වර්ධනය වන පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න පුළුවන් විශේෂ ඖෂධ (එන්නත් හෙවත් Saline drips මගින් හෝ පෙති වශයෙන්) ලබා දෙන එක. සමහර වෙලාවට ලොකු ගෙඩියක් ශල්‍යකර්මයට කලින් පොඩි කරගන්නත් (Neoadjuvant chemotherapy), ශල්‍යකර්මයට පස්සේ ඇඟේ කොහේ හරි ඉතුරු වෙලා තියෙන ඇහැට නොපෙනෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරලා නැවත පිළිකාව මතුවීම වළක්වන්නත් (Adjuvant chemotherapy) මේ ප්‍රතිකාරය ලබා දෙනවා.
3. විකිරණ චිකිත්සාව (Radiation Therapy / Radiotherapy): අපි මේකට "කරන්ට් අල්ලනවා" කියලත් සමහර වෙලාවට ගම්වල කතා කරනවා නේද? ඇත්තටම මෙතනදී විදුලි සැර වැදීමක් වෙන්නේ නෑ. අධි ශක්ති කිරණ (High-energy X-rays හෝ ප්‍රෝටෝන කිරණ) ඉතාම සියුම්ව පිළිකාව තියෙන තැනට විතරක් එල්ල කරලා, අවට තියෙන නිරෝගී පටකවලට හානි අවම කරමින් පිළිකා සෛලවල ජාන විනාශ කරලා දාන එකයි මෙයින් සිදුවෙන්නේ.
4. ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාව (Targeted Therapy and Immunotherapy): අද වෙනකොට වෛද්‍ය විද්‍යාව කොච්චර දියුණුද කියනවා නම්, සාමාන්‍ය නිරෝගී සෛලවලට කිසිම හානියක් නොකර, පිළිකා සෛලවල තියෙන විශේෂ ජාන විකෘති හෝ ප්‍රෝටීන (උදා: පියයුරු සහ ආමාශ පිළිකාවල HER2, පෙනහළු පිළිකාවල EGFR/ALK) විතරක් ඉලක්ක කරලා විනාශ කරන ඖෂධ (Targeted therapy) හොයාගෙන තියෙනවා. ඒ වගේම අපේම ශරීරයේ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune system) අවදි කරවලා පිළිකා සෛලවලට විරුද්ධව සටන් කරන්න සලස්වන Immunotherapy ක්‍රමත්, පියයුරු සහ පුරස්ථි ග්‍රන්ථි පිළිකාවලට ලබාදෙන හෝමෝන ප්‍රතිකාරත් (Hormone therapy) ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිඵල පෙන්නුම් කරනවා.

අවදානම අඩු කරගන්න අපිට මොනවද කරන්න පුළුවන්?

ඇත්තම කියන්න, අපි හැමෝම කැමතියි නේද මේ වගේ භයානක ලෙඩක් හැදෙන්න කලින්ම ඒකෙන් ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන් නම්? ජානමය හේතු හෝ වයසට යාම වගේ දේවල් අපිට වෙනස් කරන්න බැරි නිසා ඇඩිනොකාසිනෝමා පිළිකාව 100% ක්ම වළක්වන්න නිශ්චිත ක්‍රමයක් නැහැ. හැබැයි, අපි එදිනෙදා ජීවත් වෙන විදිහේ පොඩි පොඩි හොඳ වෙනස්කම් කිහිපයක් කරගත්තොත්, මේ පිළිකාව හැදීමේ අවදානම සැලකිය යුතු මට්ටමකින් අඩු කරගන්න අපිට හොඳටම පුළුවන්:

• දුම්කොළ සහ මත්පැන්වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම ඈත් වෙන්න: ඔයා දුම්පානය කරන හෝ බුලත් විට (දුම්කොළ සහ පුවක් සමඟ) කන කෙනෙක් නම් අදම ඒක නවත්වන්න. ඒ වගේම අනුන් බොන සිගරට් දුම ආඝ්‍රාණය වීමෙනුත් (Passive smoking) ප්‍රවේශම් වෙන්න.
• සෞඛ්‍ය සම්පන්න ආහාර වේලකට හුරු වෙන්න: ඔයාගේ කෑම පිඟානට ප්‍රතිඔක්සිකාරක (Antioxidants) සහ කෙඳි (Fiber) බහුල අලුත් එළවළු, තද කොළ පැහැති පලා වර්ග, පළතුරු සහ ධාන්‍ය වර්ග වැඩිපුර එකතු කරගන්න. සොසේජස්, බේකන් වැනි සකස් කළ මස් වර්ගත්, කරවුණු/ගැඹුරු තෙලේ බැදපු ආහාරත් හැකිතාක් සීමා කරන්න.
• ශරීරයේ බර නිසි මට්ටමක පවත්වා ගන්න: දිනපතා විනාඩි 30 ක්වත් වේගයෙන් ඇවිදීම, දිවීම හෝ ව්‍යායාමවල යෙදෙමින් ක්‍රියාශීලී ජීවන රටාවක් පවත්වා ගන්න. ඔයාගේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) නිරෝගී සීමාවේ තබා ගැනීම පිළිකා රැසකින් ඔයාව ආරක්ෂා කරනවා.
• කලින් හඳුනාගැනීමේ පරීක්ෂණවලට (Cancer Screening) යොමු වෙන්න: රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනකම්ම ඉන්නේ නැතුව, විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ පවුලේ පිළිකා ඉතිහාසයක් තියෙනවා නම් හෝ ඔයා වයස අවුරුදු 40-50 සීමාව පසුකර ඇත්නම්, වෛද්‍ය උපදෙස් මත පියයුරු පරීක්ෂාවන් (Mammogram), ගැබ්ගෙල පරීක්ෂාවන් (Pap smear) හෝ බඩවැලේ පරීක්ෂාවන් (Colonoscopy) කලින්ම කරගැනීම ඉතාම බුද්ධිමත් පියවරක්.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවිය යුත්තේ කවදාද?

අපි කලින් කතා කරපු රෝග ලක්ෂණවලින් එකක් හෝ කිහිපයක් ඔයාට සති දෙකකට වඩා අඩු නොවී දිගටම තියෙනවා නම්, තවත් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න. විශේෂයෙන්ම ඔයාගේ වයස අවුරුදු 40 ට වැඩි නම් සහ අලුතින්ම බඩේ අමාරුවක්, මළපහ පුරුදුවල වෙනසක් හෝ ගිලීමේ අපහසුවක් පටන් ගත්තා නම් ඒක පරීක්ෂා කරගන්නම ඕනේ. මතක තියාගන්න, පිළිකාවක් මුල්ම අදියරේදී (Stage 1 හෝ 2) හඳුනාගන්න තරමට, ප්‍රතිකාරවලින් නිට්ටාවටම සුව කරගැනීමේ ඉඩකඩ ඉතාම වැඩියි.

පිළිකාවක් කියලා දැනගත්තම ඔයාගේ හිතට එන හැඟීම් හරිම සංකීර්ණයි නේද? බය, කම්පනය, කේන්තිය, දුක වගේ හැඟීම් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. හැබැයි ඒ වෙලාවට ඔයා කවදාවත් තනිවෙලා නෑ කියලා මතක තියාගන්න. ඔයාට ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍ය කණ්ඩායම, හෙද කාර්ය මණ්ඩලය, ඔයාගේ පවුලේ අය සහ යාළුවෝ මේ ගමනේදී ඔයාත් එක්කම ඉන්නවා. රෝගය ගැන හරියටම දැනුවත් වීම, බය නැති කරගෙන ප්‍රතිකාරවලට සාර්ථකව මුහුණ දෙන්න ඔයාට ලොකු මානසික ශක්තියක් වේවි.