දියුණු පියයුරු පිළිකාවේදී ඇතිවන වේදනාව කළමනාකරණය කරගන්නේ කොහොමද? (Advanced Breast Cancer)

පියයුරු පිළිකාවක් කියන්නේ ඇත්තටම ගොඩක් දෙනෙක්ව බය කරන දෙයක්. හැබැයි අපි දැනගන්න ඕන වැදගත්ම දෙයක් තමයි, පියයුරු පිළිකාවක මුල් අවස්ථාවලදී සාමාන්‍යයෙන් වේදනාවක් ඇතිවෙන්නේ නැහැ. වේදනාව එන්න පටන් ගන්නේ රෝගය ටිකක් දියුණු අවස්ථාවකට (advanced stages) ආවට පස්සෙයි. ඒත් එහෙම වුණත් ඔයා කලබල වෙන්න අවශ්‍ය නැහැ. මොකද ඒ වේදනාව පාලනය කරන්න, නැත්නම් හොඳටම අඩු කරගන්න ඔයාටයි ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයාටයි එකතු වෙලා කරන්න පුළුවන් දේවල් ගොඩක් තියෙනවා. මෙතනදී වැදගත්ම දේ තමයි ඔයාට දැනෙන දේ, ඒ කියන්නේ වේදනාව ගැන කිසිම දෙයක් හංගන්නේ නැතුව ඔයාගේ පිළිකා ප්‍රතිකාර කරන වෛද්‍ය කණ්ඩායම (cancer care team) එක්ක විවෘතව කතා කරන එක.

ඔයාගේ වේදනාව ගැන දොස්තර මහත්තයාට හරියටම කියන්නේ කොහොමද?

ඔයාට දැනෙන වේදනාව තව කෙනෙක්ට දැනෙන වේදනාවට වඩා ගොඩක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්. ඒක නිසා දොස්තර මහත්වරුන්ට ඔයාගේ වේදනාවේ ස්වභාවය හරියටම තේරුම් ගන්න එයාලා පාවිච්චි කරන ක්‍රමවේදයක් තියෙනවා. මේ ප්‍රශ්න ටිකට ඔයා දෙන උත්තර වලින්, ඔයාගේ වේදනාවට හේතුව හරියටම හොයාගෙන, ඒකටම ගැළපෙන හොඳම ප්‍රතිකාරය දෙන්න දොස්තර මහත්තයාට ලොකු උදව්වක් වෙනවා.

හිතන්නකෝ ඔයා දොස්තර මහත්තයාව හම්බවෙන්න ගියාම මෙන්න මේ වගේ ප්‍රශ්න ටිකක් අහයි කියලා.

වේදනාව දැනෙන්න පුළුවන් තැන් මොනවද?

පිළිකාව ඇඟේ පැතිරිලා තියෙන තැන සහ අලුතින් හැදෙන පිළිකා ගෙඩිවල (tumors) ප්‍රමාණය අනුව තමයි වේදනාව දැනෙන තැන තීරණය වෙන්නේ.

• අස්ථි (Bones): පිළිකාව ඇටකටු වලට පැතිරුණාම, විශේෂයෙන්ම ඒ අස්ථි එහා මෙහා කරද්දී වේදනාවක් එන්න පුළුවන්. ගොඩක් කාන්තාවන් මේ වේදනාව විස්තර කරන්නේ රෑට නින්දෙනුත් ඇහැරෙන තරම් තද කකියන වේදනාවක් විදියටයි.
• මොළය (Brain): ඔළුව කැක්කුම කියන්නේ කාටත් හැදෙන දෙයක්. ඒත් දියුණු පියයුරු පිළිකාව මොළයට පැතිරුණොත්, ඒකෙන් දිගටම පවතින, දවසින් දවස දරුණු වෙන ඔළුව කැක්කුමක් හෝ ඔළුව ඇතුළේ පීඩනයක් වගේ හැඟීමක් එන්න පුළුවන්.
• සම (Skin): සමහර වෙලාවට සමට කටු අනිනවා වගේ හිරිවැටීමක් (pins and needles) දැනෙන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්වරු මේකට කියන්නේ ස්නායු වේදනාව (Neuropathic pain) කියලයි.
• උදරය (Abdomen): බඩේ වේදනාවක් එන එක, අක්මාවේ යම් ගැටලුවක ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම අක්මාව විශාල වීම නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේක එක දිගට තියෙන මොට, tęm වේදනාවක් වගේ දැනෙන්න පුළුවන්.
• පෙනහළු (Lungs): පිළිකාව පෙනහළු වලට හෝ ඒ වටේ තියෙන පටලයට (pleura) පැතිරුණාම නිදන්ගත වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම එක දිගට පවතින කැස්සක් එන්නත් පුළුවන්. මේ කැස්ස නිසා ඉළ ඇට සහ පපුව ප්‍රදේශයේ වේදනාවකුත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• වසා ගැටිති (Lymph nodes): වසා ගැටිති ඉදිමීම කියන්නේ පිළිකාව ඇඟේ වෙනත් තැන්වල පැතිරිලාද කියලා හොයලා බලන්න දොස්තර මහත්තයාට ලැබෙන සංඥාවක්. ඉදිමුණු වසා ගැටිති නිසා පීඩනයක් සහ අතගාද්දී වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.

වේදනාවට තියෙන බෙහෙත් වර්ග

ඔයාගේ වේදනාව ගැන විස්තර හරියටම දැනගත්තට පස්සේ, වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට ගැළපෙනම ඖෂධ තෝරලා දෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් කරන්නේ, මෘදු වේදනා නාශකයක් නිතරම පාවිච්චි කරන්න දීලා, වේදනාව වැඩි වෙන වෙලාවට පාවිච්චි කරන්න සැර ටිකක් වැඩි බෙහෙතක් අමතරව දෙන එකයි.

බහුලවම භාවිතා කරන ඖෂධ වර්ග:

• ස්ටෙරොයිඩ නොවන ප්‍රදාහ නාශක ඖෂධ (NSAIDs - nonsteroidal anti-inflammatory drugs): මේ ගණයට `Acetaminophen`, `Aspirin`, `Ibuprofen` වගේ බෙහෙත් අයිති වෙනවා. අස්ථි වේදනාවට සහ ප්‍රදාහය (inflammation) නිසා ඇතිවන වේදනාවට මේවා ගොඩක් සාර්ථකයි.
• විෂාදනාශක (Antidepressants): `Amitriptyline`, `Nortriptyline` වගේ ඖෂධ ස්නායු වේදනාවන් (nerve pain) පාලනය කරන්න උදව් වෙනවා. `Duloxetine` කියන විෂාදනාශකයත් ස්නායු වේදනාවට ප්‍රතිකාර කරන්න යොදාගන්නවා.
• අපස්මාරයට දෙන ඖෂධ (Anti-seizure medications): අපස්මාරයට ප්‍රතිකාර කරන්න දෙන `Gabapentin` සහ `Pregabalin` වගේ බෙහෙත්, පිළිකා නිසා ඇතිවෙන ස්නායු වේදනාවන් සමනය කරන්නත් පුදුම විදියට උදව් වෙනවා.
• සමේ ගල්වන වේදනා නාශක: සමහර වෙලාවට, සැර බෙහෙත් වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම පාලනය කරගන්න බැරි ස්නායු වේදනාවන්ට අමතර සහනයක් විදියට දොස්තර මහත්තයා `Lidocaine` පැච් එකක් වගේ දෙයක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
• කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ (Corticosteroids): `Dexamethasone` වගේ බෙහෙත් අස්ථි වේදනාවට සහ ස්නායු වේදනාවට ප්‍රතිකාර කරන්න යොදාගන්නවා.
• ඕපියේට (Opiates): අනිත් බෙහෙත් වලින් පාලනය කරගන්න බැරි, එක දිගට තියෙන දරුණු වේදනාවකට, දොස්තර මහත්තයා `Codeine`, `Morphine`, හෝ `Oxycodone` වගේ ඕපියේට කාණ්ඩයේ ඖෂධයක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. මේවා අපේ ශරීරයේම නිපදවන වේදනා නාශකයක් වෙන එන්ඩොර්ෆින් (endorphins) වගේමයි ක්‍රියා කරන්නේ.

බෙහෙත් වලට අමතරව තියෙන ප්‍රතිකාර

බෙහෙත් වලට අමතරව, ඔයාගේ වේදනාව අඩු කරන්න මේ වගේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැනත් දොස්තර මහත්තයා සලකා බලන්න පුළුවන්:

• ශල්‍යකර්ම (Surgery): වේදනාවට හේතුවන පිළිකා ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම හෝ කොටසක් ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඉවත් කිරීම.
• විකිරණ ප්‍රතිකාරය (Radiation): විකිරණ මගින් පිළිකා ගෙඩිය හැකිළවීම. සමහරවිට ශල්‍යකර්මයක් කරන්න බැරි නම්, `Radiofrequency ablation` වගේ තාක්ෂණයක් (ඉතා සියුම් උපකරණයක් මගින් පිළිකාවට අධි-ශක්ති රේඩියෝ තරංග ලබාදීම) භාවිතා කරන්නත් පුළුවන්.
• වෙනත් ප්‍රතිකාර: කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) හෝ හෝමෝන ප්‍රතිකාර (Hormonal therapy) මගිනුත් වේදනාවට සහනයක් ලැබෙන්න පුළුවන්.
• ස්නායු අවහිර කිරීම (Nerve blocks): ස්නායුවක් වටේට නිර්වින්දන ඖෂධයක් විදීමෙන්, වේදනා සංඥා මොළයට යන එක නවත්වන්න පුළුවන්.
• ස්නායු උත්තේජනය (Nerve stimulation): වේදනාව තියෙන තැනට වෙනත් මෘදු සංවේදනයක් ලබාදීලා වේදනාවෙන් අවධානය වෙනතකට යොමු කිරීම. මේකට උණුසුම, සිසිලස, සම්බාහනය, මෙන්තෝල්, කැප්සේසින් (කොච්චි මිරිස් වලින් ලැබෙන සාරය) වගේ දේවල් පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. TENS (සමේ අලවන ඉලෙක්ට්‍රෝඩ මගින් මෘදු විද්‍යුලි ස්පන්දන ලබාදීම) කියන උපකරණයත් මේකට උදාහරණයක්.

ඔයාටම කරගන්න පුළුවන් තවත් දේවල්

බෙහෙත් වලට අමතරව, ඔයාගේ වේදනාව පාලනය කරගන්න උදව් වෙන, ඔයාටම උත්සහ කරලා බලන්න පුළුවන් දේවල් කීපයකුත් තියෙනවා. සමහරවිට මේවායින් එකක් පාවිච්චි කරද්දී ඔයාට ගන්න වෙන වේදනා නාශක ප්‍රමාණය අඩු කරගන්නත් පුළුවන් වෙයි.

• කටු චිකිත්සාව (Acupuncture): පුහුණු චිකිත්සකයෙක් විසින් ශරීරයේ නිශ්චිත ස්ථාන වලට ඉතා සියුම් කටු ඇතුල් කරලා වේදනාව සමනය කරන ක්‍රමයක්. මේක සාම්ප්‍රදායික චීන වෛද්‍ය ක්‍රමයක්.
• සංජානන චර්යා චිකිත්සාව (Cognitive Behavior Therapy): මේක උපදේශන සේවාවක්. වේදනාව නිසා ඇතිවන කරදරකාරී සිතුවිලි සහ හැඟීම් වලට ඔයා ප්‍රතිචාර දක්වන විදිය වෙනස් කරලා, ඒවා පාලනය කරගන්න මේකෙන් උදව් වෙනවා.
• චලන චිකිත්සාව (Movement therapy): යෝගා, තායි චී වගේ මෘදු ව්‍යායාම ඔයාගේ මනෝභාවය, රුධිර ගමනාගමනය සහ සමස්ත සුවතාවය වැඩි දියුණු කරන්න උදව් වෙනවා.
• හුස්ම ගැනීමේ ව්‍යායාම (Breathing techniques): හදිසියේ එන තදබල වේදනාවක් පාලනය කරගන්න මේක ගොඩක් හොඳ ක්‍රමයක්. හිතේ තියෙන නොසන්සුන්කම අඩු කරගෙන, දරුණු වේදනාවක් තියෙන වෙලාවක ඒක දරාගන්න මේකෙන් ලොකු ශක්තියක් ලැබෙනවා.

මේ හැමදේම ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. මතක තියාගන්න, වේදනාවත් එක්ක තනිවම දුක් විඳින්න ඕන නෑ. ඒක පාලනය කරන්න ක්‍රම තියෙනවා.

පියයුරු පිළිකා වේදනාව, පිළිකා වේදනාව, වේදනා කළමනාකරණය, සහන සත්කාර, Palliative Care, Advanced Breast Cancer, Cancer Pain Sinhala