අපි කෑම කෑවට පස්සේ අපේ ඇඟ ඇතුළේ සිද්ධවෙන දේවල් ගැන ඔයා කවදාහරි ගැඹුරින් හිතලා තියෙනවද? අපි රස කර කර කන කෑම කටේ ඉඳන් බඩට ගියාට පස්සේ ඒක දිරවලා, ශක්තිය හදලා, අපේ ඇඟට අවශ්‍ය පෝෂණය ලබාදෙන්න පුදුම විදියේ සංකීර්ණ ක්‍රියාවලියක් සිද්ධ වෙනවා. මේ ක්‍රියාවලියේදී එක එක ඉන්ද්‍රියන් එකතු වෙලා කණ්ඩායමක් වගේ වැඩ කරනවා. අන්න ඒ වගේ අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ තියෙන ඉතාමත්ම පුංචි, ඒත් හරිම වැදගත්, හරියට ප්‍රධාන දුම්රිය හන්දියක් වගේ වැඩ කරන තැනක් ගැන තමයි අපි අද කතා කරන්න යන්නේ. ඒ තමයි "ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර්" (Ampulla of Vater).
බර අඩු කරගන්න, වැඩි කරගන්න හෝ පවත්වා ගන්න දවසකට අවශ්‍ය කැලරි ප්‍රමාණය ගණනය කරන්න
ඇත්තටම මොකක්ද මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් (Ampulla of Vater) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් කියන්නේ අපේ කුඩා අන්ත්‍රයේ මුල් කොටසට (ග්‍රහණියට) විවෘත වෙන පුංචි විවරයක්. හැබැයි මේක නිකන්ම නිකන් විවරයක් නෙවෙයි. මේක තමයි අපේ ආහාර දිරවීමේ ක්රියාවලියට නැතුවම බැරි දියර වර්ග දෙකක් එකට එකතු වෙලා, ආහාරත් එක්ක මිශ්‍ර වෙන ප්‍රධානම තැන.
හිතන්නකෝ මෙහෙම. අපේ අක්මාවෙන් (liver) නිපදවන පිත්තාශ දියරය (bile) අරගෙන එන ප්‍රධාන පිත්ත නාලයත් (common bile duct), අපේ අග්න්යාශයෙන් (pancreas) එන ආහාර දිරවීමට උදව් වෙන එන්සයිම (enzymes) අරගෙන එන ප්‍රධාන අග්න්යාශයික නාලයත් (pancreatic duct), මේ නාල දෙකම එකට එකතු වෙලා පොඩි මල්ලක් වගේ තැනක් හදනවා. අන්න ඒ මල්ලට තමයි අපි ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් කියන්නේ. ඊට පස්සේ මේ මල්ලෙන් තමයි පිත්තාශ දියරයයි, අග්න්යාශයික එන්සයිමයි දෙකම එකට මිශ්‍ර වෙලා කුඩා අන්ත්‍රයට යන්නේ.
මේකට මේ නම හැදිල තියෙන්නෙත් පුදුම විදිහකට. ඉස්සර රෝම කාලේ තිබුණු "ඇම්පියුලා" (ampulla) කියන වටකුරු බෝතලයක හැඩයට මේ කොටස සමාන නිසා ඒ නම ලැබිලා තියෙනවා. ඒ වගේම, මේක මුලින්ම විස්තර කරපු Abraham Vater කියන ව්‍යවච්ඡේද විද්‍යාඥයාට ගෞරවයක් විදිහට "ඔෆ් වේටර්" කියන කොටසත් එකතු වෙලා තියෙනවා.
හරියටම කිව්වොත්, මේක අපේ ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ තියෙන හරිම කාර්යබහුල "හන්දියක්". මේ හන්දිය හරියට වැඩ කළේ නැත්නම්, අපේ මුළු ආහාර දිරවීමේ ක්‍රියාවලියම අවුල් වෙන්න පුළුවන්.
මේ පුංචි ඉන්ද්‍රිය පිහිටලා තියෙන්නේ කොහෙද?
ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් පිහිටලා තියෙන්නේ අපේ කුඩා අන්ත්‍රයේ (small intestine) පළවෙනි කොටස වෙන ග්‍රහණියේ (duodenum) බිත්තිය ඇතුළේ. ග්‍රහණිය කියන්නේ ආමාශයෙන් පස්සේ ආහාර ගමන් කරන, අඟල් 10ක් විතර දිග කොටසක්. මේ ග්‍රහණියේ මැද හරියේ තමයි ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් පිහිටලා තියෙන්නේ.
මේ ස්ථානය වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ගොඩක් වැදගත්. මොකද මේක තමයි ආමාශයේදී කැඩිලා, පොඩි වෙච්ච කෑම තවදුරටත් දිරවලා, ඒකේ තියෙන පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ශරීරයට උරාගන්න පටන්ගන්න තැන. හරියට වැඩ බෙදාගන්නවා වගේ, ආමාශය කෑම කඩන වැඩේ කරනකොට, ග්‍රහණිය සහ කුඩා අන්ත්‍රයේ ඉතුරු කොටස් ඒක උරාගන්න වැඩේ පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ ක්රියාවලියට මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් එකෙන් එන දියර වර්ග නැතුවම බැහැ.
ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් එකේ කොටස් සහ ක්‍රියාකාරීත්වය කොහොමද?
මේ පුංචි හන්දිය ඇතුළේ හරිම සංකීර්ණ, ඒ වගේම පුදුම සහගත පද්ධතියක් ක්‍රියාත්මක වෙනවා. මේකේ ප්‍රධාන වශයෙන් තියෙන්නේ වටේට පිහිටි මාංශ පේශි පද්ධතියක්. අපි මේවට සංවරණී පේශි (sphincters) කියලා කියනවා. හරියට වතුර කරාමයක් වගේ, මේ පේශි ඇරෙන වැහෙන එකෙන් තමයි පිත්තාශ දියරය සහ එන්සයිම කොච්චර ප්‍රමාණයක්, මොන වෙලාවටද කුඩා අන්ත්‍රයට යන්න ඕනේ කියලා පාලනය කරන්නේ.
මේ පේශි පද්ධතිය අපිට ඕන විදිහට පාලනය කරන්න බැහැ. ඒවා අපේ ස්නායු පද්ධතියෙන් (nervous system) ලැබෙන සංඥා අනුව ස්වයංක්‍රීයවම ක්‍රියාත්මක වෙනවා. අපි තෙල් සහිත කෑමක් කෑවම ඒක දිරවන්න වැඩිපුර පිත්තාශ දියරය අවශ්‍ය වෙනවා. එතකොට අපේ මොළයෙන් සංඥාවක් ඇවිත්, මේ පේශි ඇරිලා අවශ්‍ය ප්‍රමාණයට පිත්තාශ දියරය එළියට දානවා. හරිම පුදුමයි නේද?
පහත වගුවෙන් අපි මේකේ ප්‍රධාන කොටස් සහ ඒවායේ කාර්යයන් තවත් සරලව තේරුම් ගමු.
| කොටස (Part) | සරලවම කාර්යය (Function) |
|---|---|
| ඕඩිගේ සංවරණිය (Sphincter of Oddi) | මේක තමයි මුළු පාලන පද්ධතියටම කියන පොදු නම. මේක ඇතුළේ තව පුංචි පේශි කීපයක් තියෙනවා. |
| අග්න්යාශයික නාලයේ සංවරණිය | අග්න්යාශයෙන් එන එන්සයිම ගලනය පාලනය කරනවා. |
| පිත්ත නාලයේ සංවරණිය | අක්මාවෙන් එන පිත්තාශ දියරය ගලනය පාලනය කරනවා. |
| ඇම්පියුලාවේ සංවරණිය | මිශ්‍ර වෙච්ච දියර දෙකම එකට කුඩා අන්ත්‍රයට මුදාහරින එක පාලනය කරනවා. |
| වේටර්ගේ පුටිකාව (Papilla of Vater) | මේ තමයි ඇම්පියුලාව කුඩා අන්ත්‍රය ඇතුළට විවෘත වෙන පුංචි විවරය. |
මේ කොටසට බලපාන්න පුළුවන් ලෙඩ රෝග මොනවද?
මේ පුංචි වුණාට හරිම වැදගත් තැනේ යම්කිසි ගැටලුවක් ඇති වුණොත්, ඒක අපේ මුළු ශරීරයටම බලපාන්න පුළුවන්. මොකද, පිත්තාශ දියරය සහ එන්සයිම එළියට යන්න බැරිව ඇතුළේ හිරවුණොත්, ඒවා ආපස්සට ගිහින් අක්මාවට සහ අග්න්‍යාශයට හානි කරන්න පුළුවන්.
පහත දැක්වෙන්නේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන රෝගී තත්ත්වයන්.
| රෝගී තත්ත්වය | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
|---|---|
| ඇඩිනෝමාව (Adenoma) | මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි, හැබැයි පිළිකාවක් බවට පත්වෙන්න ඉඩ තියෙන අසාමාන්‍ය සෛල වර්ධනයක් (ගෙඩියක්). මේක ලොකු වෙනකොට නාල අවහිර වෙලා ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. |
| ඇම්පියුලාවේ පිළිකාව (Ampullary Cancer) | කලින් කියපු ඇඩිනෝමාව පිළිකාවක් (carcinoma) බවට පත්වෙන්න පුළුවන්. මේක ටිකක් දරුණු වෙන්න පුළුවන් නිසා සාමාන්‍යයෙන් ශල්‍යකර්මයක් මගින් ඉවත් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. |
| ඕඩිගේ සංවරණියේ අක්‍රියතාව (Sphincter of Oddi Dysfunction) | මේ කියන්නේ අර දොරටුව වගේ තියෙන පේශිය, ඇරෙන්න ඕන වෙලාවට හරියට ඇරෙන්නේ නැති එක. එතකොට දියර වර්ග ඇතුළේ හිරවෙලා ප්‍රශ්න ඇතිවෙනවා. |
| අවහිර වීම (Obstruction) | වෙනත් හේතුවක් නිසා මේ හන්දිය හිරවෙන්න පුළුවන්. බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ පිත්තාශයේ ගල් (gallstones) ඇවිත් මේ පටු තැනේ හිරවෙන එක. සමහර වෙලාවට පරණ තුවාල කැලැල් නිසාත් මේ තැන හිරවෙන්න පුළුවන්. |
මගේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් එකේ ප්‍රශ්නයක් තියෙනවා කියලා දැනගන්නේ කොහොමද? රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් එකේ ගෙඩියක්, ගලක් හරි වෙන මොකක් හරි ප්‍රශ්නයක් නිසා අවහිරතාවයක් ඇති වුණොත්, පිත්තාශ දියරය සහ එන්සයිම වලට එළියට යන්න බැරිවෙනවා. එතකොට මේ දියර වර්ග පිත්ත නාල සහ අග්න්‍යාශය ඇතුළේ එකතු වෙලා පීඩනය වැඩිවෙලා, මුළු පද්ධතියම අවුල් වෙනවා. මේ නිසා පහත රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන්:
- බඩේ කැක්කුම (Abdominal pain): විශේෂයෙන්ම බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ කොටසේ ඇතිවෙන කැක්කුම.
- පිත්තාශ වේදනාව (Biliary colic): එකපාරටම ඇතිවෙලා, ටික වෙලාවකින් අඩුවෙලා යන තදබල කැක්කුමක්.
- සෙංගමාලය (Jaundice): ඇස්වල සුදුපාට කොටස සහ සම කහ පැහැ ගැන්වීම. මේක වෙන්නේ පිත්තාශ දියරය එළියට යන්න බැරිව, ඒකේ තියෙන බිලිරුබින් (bilirubin) කියන කහ පාට වර්ණකය ලේ වලට එකතු වෙන නිසා.
- ඔක්කාරය සහ වමනය (Nausea and vomiting): ආහාර දිරවීම අක්‍රමවත් වීම නිසා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාට මේ රෝග ලක්ෂණ, විශේෂයෙන්ම ඇස් සහ සම කහ පාට වෙනවා වගේ හැඟෙනවා නම්, ඒක නොසලකා ඉන්න එපා. ඒක බරපතල තත්ත්වයක ලකුණක් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා වහාම ඔයාගේ ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න.
ඩොක්ටර් මහත්තුරු මේක පරීක්ෂා කරන්නේ සහ ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
වාසනාවකට වගේ, අද තියෙන දියුණු වෛද්‍ය තාක්ෂණයත් එක්ක, මේ ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් එක පරීක්ෂා කරන්න සහ ප්‍රතිකාර කරන්න ලොකු ශල්‍යකර්මයක් කරන්නම අවශ්‍ය වෙන්නේ නැහැ. ඩොක්ටර් මහත්තුරු මේ සඳහා බහුලවම භාවිතා කරන්නේ එන්ඩොස්කොපි (endoscopy) කියන ක්‍රමවේදය.
සරලවම කිව්වොත්, මේකෙදි වෙන්නේ තුනී නලයක් කෙළවරේ තියෙන පුංචි කැමරාවක් කටින් ඇතුල් කරලා, ආමාශය හරහා ගිහින් ග්‍රහණියේ තියෙන ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් එක ළඟටම යන එක. මේ ක්‍රමයට අපි කියන්නේ ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography) කියලා.
මේ ක්‍රමයේ තියෙන විශේෂත්වය තමයි:
1. පරීක්ෂා කිරීම: ඩොක්ටර් මහත්තයට පුළුවන් කැමරාවෙන් මේ කොටස හොඳට බලලා, ප්‍රශ්නය මොකක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්න.
2. ප්‍රතිකාර කිරීම: ඒ වෙලාවෙම, ඒ නලය හරහා පුංචි උපකරණ යවලා, හිරවෙලා තියෙන පිත්තාශයේ ගල් අයින් කරන්න, අවහිර වෙලා තියෙන තැනක් පළල් කරන්න, එහෙමත් නැත්නම් පරීක්ෂණය සඳහා පුංචි පටක කැබැල්ලක් (biopsy) ගන්නත් පුළුවන්. සමහර පුංචි ගෙඩි වර්ග පවා මේ ක්‍රමයට ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
ඒ කියන්නේ, එකම ක්‍රියාවලියකින් රෝග විනිශ්චයත්, ප්‍රතිකාරයත් දෙකම කරගන්න අවස්ථාව තියෙනවා. මේක රෝගීන්ට ගොඩක් පහසුවක්.
ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් කියන්නේ අපේ ශරීරයේ පුංචි තිතක් වගේ වුණාට, ඒකෙන් සිද්ධවෙන සේවය අතිමහත්. ඒක අපේ ආහාර දිරවීමේ ක්‍රියාවලියේ ප්‍රධාන දොරටුවක්. ඒ වගේම, ඩොක්ටර් මහත්වරුන්ට අපේ පිත්ත නාල සහ අග්න්‍යාශය ඇතුළට ගිහින් බලන්න පාවිච්චි කරන දොරටුවත් ඒකමයි. ඔයාට කවදාවත් මේ නම අහන්න නොලැබෙන්න පුළුවන්, හැබැයි යම් දවසක ඩොක්ටර් කෙනෙක් මේ ගැන කිව්වොත්, බයවෙන්න එපා. ඒකේ ප්‍රශ්න බොහොමයක් දැන් දියුණු ක්‍රමවලින් සුව කරන්න පුළුවන්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇම්පියුලා ඔෆ් වේටර් (Ampulla of Vater) කියන්නේ අපේ ආහාර දිරවීමේ ක්රියාවලියට අත්‍යවශ්‍ය පිත්තාශ දියරය සහ අග්න්යාශයික එන්සයිම එකතු වී කුඩා අන්ත්‍රයට ඇතුළු වන ප්‍රධාන හන්දියයි.
- මේ ස්ථානයේ ඇතිවන අවහිරතා නිසා බඩේ කැක්කුම, ඔක්කාරය සහ විශේෂයෙන්ම සෙංගමාලය (කහ වීම) වැනි රෝග ලක්ෂණ ඇතිවිය හැකියි.
- ඔබගේ ඇස් හෝ සම කහ පැහැ වන බවක් දුටුවොත්, එය නොසලකා හැර වහාම වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගැනීම ඉතා වැදගත්.
- පිත්තාශයේ ගල් හිරවීම මෙම ස්ථානයේ අවහිරතා ඇතිවීමට සුලබ හේතුවක්.
- ERCP වැනි නවීන එන්ඩොස්කොපි ක්‍රම මගින්, ලොකු ශල්‍යකර්ම නොකර මෙම ස්ථානයේ ඇතිවන බොහෝ රෝග තත්ත්වයන් පරීක්ෂා කිරීමට සහ ප්‍රතිකාර කිරීමට හැකියාව ඇත.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.