ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය (Asherman's Syndrome), එහෙමත් නැත්නම් අපි සාමාන්ය ව්‍යවහාරයේදී කියන ගර්භාෂය ඇතුළේ කැලැල් පටක ඇතිවීම සහ ගර්භාෂ බිත්ති එකට ඇලීම (Intrauterine Adhesions / Uterine Synechiae) කියන්නේ, බොහෝ විට ගර්භාෂය ආශ්‍රිතව කරන ශල්‍යකර්මයකින් (විශේෂයෙන්ම ගබ්සාවකින් පසු ගර්භාෂය පිරිසිදු කිරීමේ D&C සැත්කමකින් හෝ සිසේරියන් සැත්කමකින්) පසුව හෝ දරුණු ආසාදනයකින් පසුව ගර්භාෂ කුහරය අභ්‍යන්තරයේ කැලැල් පටක ගොඩනැගෙන තත්ත්වයකටයි. මේ නිසා ඔයාට මාසිකව සිදුවෙන ඔසප් වීම (මාස් ශුද්ධිය) ඉතාම අඩු දවස් ගාණකට හෝ බිංදු කිහිපයකට සීමා වීම, ඔසප් වීම සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතීම, ඔසප් දිනවලදී දරුණු යටිබඩේ වේදනාවක් දැනීම, හෝ දරුවෙක් පිළිසිඳ ගැනීමට ප්‍රමාද වීම වගේ ගැටලු ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වය නිවැරදිව හඳුනාගන්නෙත්, ඒ කැලැල් පටක ඉතාම ආරක්ෂිතව ඉවත් කරලා ගර්භාෂය නැවත යථා තත්ත්වයට පත් කරන්නෙත් හිස්ටරොස්කොපි (Hysteroscopy) කියන කැමරා පරීක්ෂණය සහ ප්රතිකාර ක්‍රමය හරහායි. අපි අද මේ ලිපියෙන් ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය ගැන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ හැම කරුණක්ම හරිම සරලව සහ පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මොකක්ද මේ තත්ත්වය?: ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය (Asherman's Syndrome) කියන්නේ ගර්භාෂයේ ඇතුළත බිත්තියට (Endometrium) සිදුවන හානියක් නිසා ගර්භාෂ කුහරය ඇතුළේ කැලැල් පටක (Scar tissue / Adhesions) හැදිලා, ගර්භාෂයේ ඉදිරිපස සහ පසුපස බිත්ති එකට ඇලෙන තත්ත්වයයි.
- ප්‍රධානම හේතු: ගබ්සාවකින් හෝ දරු ප්‍රසූතියකින් පසුව ගර්භාෂය පිරිසිදු කරන්න කරන
D&C (Dilation and Curettage)සැත්කම, ගර්භාෂයේ ගෙඩි (Fibroids) ඉවත් කිරීමේ සැත්කම්, සිසේරියන් සැත්කම් සමඟ ඇතිවන ආසාදන, සහ ශ්‍රෝණි ආශ්‍රිත දරුණු ආසාදන (උදා: Genital Tuberculosis) මීට ප්‍රධාන වශයෙන් බලපානවා. - මූලික රෝග ලක්ෂණ: කලින් හොඳට සිදුවුණු මාස් ශුද්ධිය එකපාරටම ඉතාම අඩු වීම (Hypomenorrhea), මාස් ශුද්ධිය සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතීම (Amenorrhea), මාසිකව යටිබඩේ තද කැක්කුමක් ආවත් රුධිරය පිට නොවීම, සහ දරුඵල පමා වීම හෝ නැවත නැවත ගබ්සා වීම.
- හොඳම පරීක්ෂණය (Gold Standard): සාමාන්ය ස්කෑන් පරීක්ෂණයකින් මේ කැලැල් හැමවෙලේම පැහැදිලිව නොපෙනෙන නිසා, රෝග විනිශ්චය සඳහා කරන හිස්ටරොස්කොපි පරීක්ෂණය (Diagnostic Hysteroscopy) හෝ සේලයින් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Saline Infusion Sonography - SIS) මගින් තමයි මේක හරියටම තහවුරු කරගන්නේ.
- සාර්ථක ප්රතිකාර:
Operative Hysteroscopyමගින් කැමරාවෙන් බලාගෙන සියුම් කතුරකින් කැලැල් පටක කපා ඉවත් කර, නැවත බිත්ති ඇලීම වළක්වන්න බැලූන් කැතීටරයක්/ජෙල් වර්ගයක් සහ ඊස්ට්රජන් (Estrogen) හෝමෝන ප්රතිකාර ලබා දීමෙන් ඉතාම සාර්ථකව සුව කරගන්න පුළුවන්.
ඇත්තටම මොකක්ද මේ ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය (Asherman's Syndrome) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය (Asherman's Syndrome) කියන්නේ ඔයාගේ ගර්භාෂය (Uterus) ඇතුළේ කැලැල් පටක (Scar tissue) ගොඩනැගෙන එකටයි. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි මේ කැලැල් පටක වලට අභ්‍යන්තර ගර්භාෂ ඇලීම් (Intrauterine Adhesions - IUA හෝ Synechiae) කියලත් කියනවා. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාගේ ගර්භාෂය කියන්නේ හරියට පොඩි ත්‍රිකෝණාකාර කාමරයක් වගේ තැනක් කියලා. සාමාන්යයෙන් මේ කාමරයේ බිත්ති ආවරණය වෙලා තියෙන්නේ හරිම සිනිඳු, සරුසාර පටක තට්ටුවකින්. අපි ඒකට කියන්නේ එන්ඩොමෙට්‍රියම (Endometrium) කියලා. හැම මාසෙකම දරුවෙක් පිළිසිඳ ගන්න ලෑස්ති වෙන්න මේ බිත්තිය ඝනකම් වෙනවා, දරුවෙක් පිළිසිඳ ගත්තේ නැත්නම් ඒ පටක තට්ටුව ගැලවිලා ඔසප් රුධිරය (Periods) විදිහට එළියට යනවා.
දැන් බලන්නකෝ මේ එන්ඩොමෙට්‍රියම කියන බිත්තියේ ප්‍රධාන කොටස් දෙකක් තියෙනවා:
- මතුපිට ස්ථරය (Functional Layer): හැම මාසෙකම ඔසප් වීමේදී ගැලවිලා යන්නෙත්, ආයෙත් අලුතින් වැවෙන්නෙත් මේ උඩින් තියෙන තට්ටුවයි.
- පාදම ස්ථරය (Basal Layer): මේක හරියට ගහක මුල් පද්ධතිය වගේ යටින්ම තියෙන තට්ටුව. හැම මාසෙකම ඔසප් වුණාට පස්සේ උඩ තට්ටුව ආයෙත් අලුතින් හදලා දෙන්නේ මේ
Basal layerඑකෙන් තමයි.
ඉතින් ගර්භාෂය ඇතුළේ කරන සැත්කමකදී (උදාහරණයක් විදිහට D&C එකකදී) හෝ දරුණු ආසාදනයකදී අර යටින් තියෙන පාදම ස්ථරයට (Basal Layer) තුවාල වුණොත් මොකද වෙන්නේ? අපේ හමේ ගැඹුරු තුවාලයක් වුණාම කැලැලක් හිටිනවා වගේම, ගර්භාෂය ඇතුළෙත් සාමාන්ය සරුසාර පටක වෙනුවට රළු කැලැල් පටක (Fibrous scar bands) හැදෙන්න පටන් ගන්නවා. මේ කැලැල් පටක හරියට මකුළු දැල් වගේ නැත්නම් ඝනකම් ලණු වගේ ගර්භාෂයේ ඉදිරිපස බිත්තියයි පසුපස බිත්තියයි එකට අලවනවා. එතකොට ගර්භාෂ කුහරය ඇතුළේ තියෙන ඉඩ ප්‍රමාණය ටිකෙන් ටික ඇහිරිලා, ගර්භාෂ බිත්ති එකට ඇලෙනවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි මේකට ගර්භාෂ බිත්ති ඇලීම කියලා කියන්නේ කියලා?
මේ විදිහට ගර්භාෂයේ ඉඩ අඩු වෙලා බිත්ති ඇලුණාම, ඔයාට යටිබඩේ වේදනාව (Pelvic pain), මාස් ශුද්ධිය ඉතාම අඩු වීම හෝ නැවතීම වගේම දරුවෙක් පිළිසිඳ ගැනීමේ අපහසුතා (Fertility issues) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සතුටුදායකම ආරංචිය තමයි, අද වෛද්‍ය විද්‍යාවේ මේකට ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාර තියෙනවා!
මේ ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය කොච්චර සුලබ තත්ත්වයක්ද?
ඇත්තටම සාමාන්ය ජනගහනය අතරේ ගත්තොත් ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය කියන්නේ තරමක් දුර්ලභ රෝගී තත්ත්වයක් (Rare condition) විදිහටයි සැලකෙන්නේ. හැබැයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි සායනිකව දකින විදිහට, ඇත්තටම වාර්තා වෙන ගාණට වඩා මේ තත්ත්වය තියෙන කාන්තාවන් ප්‍රමාණය වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒකට හේතුව තමයි, සමහර කාන්තාවන්ට මේ කැලැල් පටක ඉතාම සුළු වශයෙන් (Mild adhesions) තිබුණොත් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු වෙන්නේ නෑ. ඉතින් කිසිම අපහසුතාවයක් නැත්නම්, නැත්නම් තවත් දරුවෙක් හදන්න බලාපොරොත්තුවක් නැත්නම්, ඔයා ඩොක්ටර් කෙනෙක් හම්බවෙන්න ගිහින් විශේෂ පරීක්ෂණ කරන්නේ නෑනේ, නේද?
හැබැයි අවදානම් කාණ්ඩ දිහා බැලුවොත් තත්ත්වය ටිකක් වෙනස්. වෛද්‍ය පර්යේෂණ දත්ත වලට අනුව:
- ගබ්සාවකින් (Miscarriage) පස්සේ ගර්භාෂය පිරිසිදු කරන්න
D&Cසැත්කමක් කරපු කාන්තාවන්ගෙන් 15% කට ආසන්න ප්‍රමාණයකට යම් මට්ටමක සුළු හෝ මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ කැලැල් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. - දෙවරක් හෝ තුන්වරක් නැවත නැවත
D&Cසැත්කම් වලට භාජනය වුණොත්, මේ අවදානම 30% ත් 40% ත් දක්වා ඉහළ යනවා. - දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ වැදෑමහේ කොටස් ඉතිරි වෙලා (Retained products of conception), දරු ප්‍රසූතියෙන් සති 2-4 ක් ඇතුළත ගර්භාෂය සූරලා පිරිසිදු කරන්න (Postpartum curettage) සිදුවුණොත්, ඒ අවස්ථාවේ ගර්භාෂය ඉතාම මෘදු නිසා කැලැල් ඇතිවීමේ අවදානම ඊටත් වඩා වැඩියි.
කාටද මේ ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය හැදෙන්න වැඩි ඉඩක් තියෙන්නේ?
මේක ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ වැදගත් කරුණක්. ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය කියන්නේ උපතින්ම අරගෙන එන දෙයක් නෙවෙයි (Acquired condition). ඒ කියන්නේ, ඔයාගේ ජීවිත කාලය ඇතුළත ගර්භාෂයට සිදුවුණු මොකක් හරි සිදුවීමක්, සැත්කමක් හෝ ආසාදනයක් නිසා තමයි ගර්භාෂයේ මේ කැලැල් පටක හැදෙන්නේ.
ඔයාට මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන් මේ වගේ අවස්ථා වලදී:
- ගර්භාෂය ආශ්‍රිතව ශල්‍යකර්මයක් කරලා තියෙනවා නම්: විශේෂයෙන්ම ගබ්සාවක් නිසා හෝ දරු ප්‍රසූතියකින් පසු අධික රුධිර වහනයක් නිසා කරන
D&C (Dilation and Curettage)සැත්කම, ගර්භාෂයේ ෆයිබ්‍රොයිඩ් ගෙඩි ඉවත් කරන්න කරනOperative HysteroscopyහෝMyomectomyසැත්කම, එහෙමත් නැත්නම් සංකූලතා සහිත සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) කරලා තියෙනවා නම්. - ගර්භාෂය හෝ යටිබඩ ආශ්‍රිතව දරුණු ආසාදන (Pelvic infections) ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්: විශේෂයෙන්ම සැත්කමකින් පස්සේ ඇතිවෙන ගර්භාෂ බිත්තියේ ආසාදන (Endometritis) හෝ දකුණු ආසියාතික රටවල ඉඳහිට දකින්න ලැබෙන ප්‍රජනක පද්ධතියේ ක්ෂය රෝග ආසාදනය (Genital Tuberculosis).
- ශ්‍රෝණි ප්‍රදේශයේ පිළිකාවක් සඳහා විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation therapy) අරගෙන තියෙනවා නම්.
ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය ජානමය දෙයක්ද?
නැහැ, කොහෙත්ම නැහැ! සාමාන්යයෙන් ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය කියන්නේ ජාන වලින් එන (Genetic) හෝ පරම්පරාවෙන් පරම්පරාවට යන තත්ත්වයක් නෙවෙයි. ඔයාගේ අම්මට හෝ සහෝදරියකට මේ තත්ත්වය තිබුණා කියලා ඔයාට මේක ඉබේම හැදෙන්නේ නෑ. අපි කලිනුත් කතා කළා නේද, මේක ශල්‍යකර්මයක අතුරු ප්‍රතිඵලයක් විදිහට හෝ ආසාදනයකින් ගර්භාෂ බිත්තියට සිදුවන හානියක් නිසා විතරමයි ඇතිවෙන්නේ.
මොනවද ඇෂර්මන් සින්ඩ්‍රෝමයේ රෝග ලක්ෂණ? (Asherman's Syndrome Symptoms & Severity)
ගොඩක් කාන්තාවන් අපෙන් අහන ප්‍රධානම ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මගේ ගර්භාෂයේ කැලැල් තියෙනවා නම් මට ඒක දැනෙන්නේ කොහොමද?" කියන එක. ඇත්තටම ඔයාගේ ගර්භාෂය ඇතුළේ කැලැල් පටක කොච්චර ප්‍රමාණයක් පැතිරිලා තියෙනවද (Mild, Moderate, or Severe) සහ ඒවා පිහිටලා තියෙන්නේ කොතනද කියන එක මත රෝග ලක්ෂණ වෙනස් වෙනවා. ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ තමයි මේ:
- මාස් ශුද්ධිය හරිම අඩු ප්‍රමාණයකින් සිදුවීම (Hypomenorrhea): මේක තමයි අපි බහුලවම දකින මුල්ම ලක්ෂණය. කලින් දවස් 4-5 ක් හොඳට සිදුවුණු මාස් ශුද්ධිය,
D&Cඑකකින් හෝ දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ දවසකට හෝ දෙකකට සීමා වෙනවා. සමහර වෙලාවට පෑඩ් එකක්වත් තෙමෙන්නේ නැතුව, දුඹුරු පාටට හෝ කළු පාටට බිංදු කිහිපයක් (Spotting) විතරක් පිටවෙලා නතර වෙනවා. ඇයි එහෙම වෙන්නේ? ගර්භාෂ බිත්තියේ වැඩි කොටසක් කැලැල් පටක වලින් වැහිලා නිසා, මාසිකව ගැලවිලා යන්න නිරෝගී එන්ඩොමෙට්‍රියම් පටක ඉතුරු වෙලා තියෙන්නේ හරිම චූටි ප්‍රමාණයක් විතරයි! - මාස් ශුද්ධිය සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතීම (Secondary Amenorrhea): ගර්භාෂ කුහරය සම්පූර්ණයෙන්ම කැලැල් පටක වලින් ඇලිලා නම්, එහෙමත් නැත්නම් ගර්භාෂයේ පහළම කොටස (ගැබ්ගෙල විවරය / Internal cervical os) කැලැල් වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර වෙලා නම්, ඔසප් රුධිරය බිංදුවක්වත් පිටතට එන්නේ නෑ.
- ඔසප් දිනවලදී දැඩි යටිබඩේ වේදනාවක් ඇතිවීම (Cyclic Pelvic Pain / Cramping): නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඔයාගේ ගර්භාෂයේ උඩ කොටසේ නිරෝගී පටක තියෙනවා, ඒ නිසා හැම මාසෙම ඔසප් රුධිරය හැදෙනවා. හැබැයි ගැබ්ගෙල ළඟින් කැලැල් පටක වලින් දොර වහලා වගේ අවහිර වෙලා! එතකොට මොකද වෙන්නේ? අර හැදෙන රුධිරයට එළියට එන්න විදිහක් නැතුව ගර්භාෂය ඇතුළේ හිර වෙනවා (Hematometra). එතකොට හැම මාසෙම ඔසප් වෙන්න ඕනේ දවස් වලට ඔයාට ඉවසන්න බැරි තරම් තද යටිබඩේ කැක්කුමක් එනවා, හැබැයි ලේ පිටවෙන්නේ නෑ! සමහර වෙලාවට මේ හිරවෙන ලේ පැලෝපීය නාල හරහා ආපස්සට උදර කුහරයට ගිහින් එන්ඩොමෙට්‍රියෝසිස් (Endometriosis) වගේ තත්ත්වයන් පවා ඇති කරන්න පුළුවන්.
- දරුවෙක් පිළිසිඳ ගැනීමට ප්‍රමාද වීම (Secondary Infertility) හෝ නැවත නැවත ගබ්සා වීම (Recurrent Miscarriage): කැලැල් නිසා ශුක්‍රාණු වලට පැලෝපීය නාල වෙත ගමන් කරන්න බාධා ඇතිවෙනවා වගේම, සංසේචනය වුණු කලලයකට ගර්භාෂ බිත්තියේ තැන්පත් වෙන්න (Implantation) සුදුසු සරුසාර බිත්තියක් නැති වෙනවා.
ඇයි මේ ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය හැදෙන්නේ? මොනවද හේතු?
අපි ඉස්සෙල්ලත් කතා කළා වගේ, ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය හැදෙන්න ප්‍රධානම හේතුව (90% කටම වඩා) වෙන්නේ ගර්භාෂයට හෝ ගැබ්ගෙලට කරන ශල්‍යකර්ම, විශේෂයෙන්ම ගැබ් ගැනීමක් ආශ්‍රිතව කරන සැත්කම්. ඇයි ගැබ් ගැනීමක් ආශ්‍රිතව කරන සැත්කම් වලදී මේ අවදානම වැඩි? ගර්භණී කාලයේදී සහ දරු ප්‍රසූතියකින් හෝ ගබ්සාවකින් පසුව ගර්භාෂ බිත්තිය හරිම මෘදුයි, ඒ වගේම ඒ වෙලාවට ශරීරයේ ඊස්ට්රජන් (Estrogen) හෝමෝන මට්ටම පහළ බැහැලා තියෙන නිසා ගර්භාෂයේ Basal layer එක ඉතාම ඉක්මනින් තුවාල වෙන්න පුළුවන්.
අපි බලමු ප්‍රධාන හේතු මොනවද කියලා:
- ඩී ඇන්ඩ් සී (D&C - Dilation and Curettage) සැත්කම: මේකෙදි කරන්නේ ගැබ්ගෙල විවෘත කරලා (Dilate), හැන්දක් වගේ උපකරණයකින් (Curette) හෝ චූෂණ උපකරණයකින් (Suction) ගර්භාෂයේ තියෙන පටක ඉවත් කරන එක. අසම්පූර්ණ ගබ්සාවකින් (Incomplete miscarriage) හෝ කලලය වර්ධනය නොවුණු ගබ්සාවකින් (Missed miscarriage) පස්සේ ඉතුරුවුණු පටක අයින් කරන්නත්, දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ වැදෑමහේ කොටස් ඉතුරු වුණාමත් මේ සැත්කම කරන්න වෙනවා. මේකෙදි තියුණු උපකරණ වලින් ගර්භාෂ බිත්තිය ඕනෑවට වඩා තදින් සූරලා අයින් කළොත්, හෝ ඒ වෙලාවේ ගර්භාෂයේ ආසාදනයක් තිබුණොත් කැලැල් ඇතිවීමේ අවදානම ගොඩක් වැඩියි.
- ඔපරේටිව් හිස්ටරොස්කොපි (Operative Hysteroscopy) සහ ෆයිබ්‍රොයිඩ් ඉවත් කිරීමේ සැත්කම්: ගර්භාෂ කුහරය ඇතුළට නෙරා ඇවිත් තියෙන ෆයිබ්‍රොයිඩ් ගෙඩි (Submucosal fibroids) හෝ මස් දළු (Polyps) විද්‍යුත් තාප උපකරණ (Electrosurgery) පාවිච්චි කරලා කපලා අයින් කරනකොට, විශේෂයෙන්ම ගර්භාෂයේ ඉදිරිපස සහ පසුපස බිත්ති දෙකේම එකවර ගෙඩි කපලා අයින් කළොත්, ඒ තුවාල දෙක එකට ඇලිලා කැලැල් හැදෙන්න පුළුවන්.
- සිසේරියන් සැත්කම (C-section): දරුවෙක් ප්‍රසූත කරන්න කරන සිසේරියන් සැත්කමකින් විතරක් ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය හැදෙන එක හරිම අඩුයි. හැබැයි සිසේරියන් සැත්කම කරන වෙලාවේ අධික ලේ ගැලීමක් (Postpartum hemorrhage) නවත්වන්න ගර්භාෂයේ ඉදිරිපස සහ පසුපස බිත්ති එකට තද වෙන විදිහට විශේෂ මැහුම් (Compression sutures / B-Lynch sutures) දාන්න සිදුවුණොත්, හෝ මැහුම් දාපු තැන ආසාදනයක් ඇතිවුණොත් කැලැල් හැදෙන්න පුළුවන්.
- ආසාදන (Infections): සාමාන්ය ආසාදනයකින් විතරක් මේක හැදෙනවා අඩුයි. හැබැයි
D&Cඑකක් හෝ සිසේරියන් සැත්කමක් කරනකොට ගැබ්ගෙල ප්‍රදාහය (Cervicitis), ගර්භාෂ බිත්තියේ ප්‍රදාහය (Endometritis) හෝ ශ්‍රෝණි ප්‍රදාහ රෝගය (Pelvic Inflammatory Disease - PID) තිබුණොත් කැලැල් ඇතිවීමේ අවදානම දෙගුණ තෙගුණ වෙනවා. ඊට අමතරව, ප්‍රජනක පද්ධතියේ ක්ෂය රෝගය (Genital Tuberculosis) කියන්නේ කිසිම සැත්කමක් නොකර වුණත් ගර්භාෂය ඇතුළේ ඉතාම දරුණු කැලැල් ඇති කරන්න පුළුවන් ආසාදනයක්. - විකිරණ ප්රතිකාර (Radiation treatment) සහ Endometrial Ablation: ගැබ්ගෙල පිළිකාවකට (Cervical cancer) වගේ දෙන විකිරණ ප්රතිකාර නිසාත්, අධික ඔසප් රුධිර වහනය නවත්වන්න හිතාමතාම ගර්භාෂ බිත්තිය පුළුස්සා ඉවත් කරන
Endometrial ablationප්‍රතිකාරය නිසාත් ගර්භාෂයේ කැලැල් පටක හැදෙනවා.
IUD එකක් (ලූප් එකක්) නිසා ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය හැදෙන්න පුළුවන්ද?
ගර්භාෂය තුළ තැන්පත් කරන උපකරණයක් (Intrauterine Device - IUD / Copper-T හෝ Mirena ලූප් එක) කියන්නේ අපේ රටේ කාන්තාවන් අතර හරිම ජනප්‍රිය, ආරක්ෂිත දීර්ඝකාලීන උපත් පාලන ක්‍රමයක්නේ. සාමාන්යයෙන් නිවැරදිව තැන්පත් කරපු IUD එකක් නිසා ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය හැදෙනවා කියලා කිසිම සායනික සාක්ෂියකින් ඔප්පු වෙලා නෑ. හැබැයි කලාතුරකින් IUD එකක් දාලා තියෙනකොට දරුණු ශ්‍රෝණි ආසාදනයක් (PID) ඇතිවෙලා ඒකට නිසි ප්රතිකාර නොගත්තොත් හෝ, IUD එක ගර්භාෂ බිත්තිය ඇතුළට කාවැදිලා (Embedded IUD) ඒක අයින් කරන්න සැත්කමක් කරන්න වුණොත් විතරක් සුළු අවදානමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. (සටහන: හෝමෝන අඩංගු Mirena ලූප් එකක් දැම්මම ඔසප් වීම අඩු වෙන එක ඒ හෝමෝනයේ සාමාන්ය ක්‍රියාකාරිත්වයක් මිසක් ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය නෙවෙයි!)
කොහොමද ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය හඳුනාගන්නේ? (Diagnostic Hysteroscopy සහ අනෙකුත් පරීක්ෂණ)
ඔයාට D&C සැත්කමකින් හෝ දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ ඔසප් වීම හොඳටම අඩු වෙලා නම්, නැවතිලා නම්, හෝ දරුවෙක් පිළිසිඳ ගන්න ප්‍රමාද වෙනවා නම්, මුලින්ම අපි ඔයාගේ සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Medical history) ගැන විමසලා බලනවා. ඔයා කලින් කරපු ඕනෑම ගර්භාෂ සැත්කමක් ගැන විස්තර ඩොක්ටර්ට නොසඟවා කියන එක මෙතනදී හරිම වැදගත්. මූලික සායනික පරීක්ෂාවෙන් සහ රුධිර හෝමෝන පරීක්ෂණ වලින් පස්සේ, ගර්භාෂය ඇතුළේ කැලැල් තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න අපි ඔයාව නාරි හා ප්‍රසව විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (VOG) හෝ විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරනවා.
ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය හඳුනාගන්න පාවිච්චි කරන පරීක්ෂණ (Diagnostic Hysteroscopy & Imaging Tests) මොනවද?
මෙන්න මේ පරීක්ෂණ හරහා තමයි ගර්භාෂය ඇතුළේ තියෙන කැලැල් පටකවල ස්වභාවය හරියටම හඳුනාගන්නේ:
- 1. රෝග විනිශ්චය සඳහා කරන හිස්ටරොස්කොපි පරීක්ෂණය (Diagnostic Hysteroscopy - Gold Standard): ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය හඳුනාගන්න ලෝකයේ තියෙන හොඳම සහ නිවැරදිම පරීක්ෂණය (Gold Standard) තමයි මේක. මේකෙදි විශේෂඥ ඩොක්ටර් ඉතාම සිහින්, ආලෝකය සහ කැමරාවක් සවි කරපු බටයක් (Hysteroscope) යෝනි මාර්ගය සහ ගැබ්ගෙල හරහා ගර්භාෂය ඇතුළට යවනවා. බඩේ කිසිම කැපුමක් කරන්නේ නෑ! ගර්භාෂය ඇතුළට සේලයින් දියරය ටිකක් යවලා ගර්භාෂ බිත්ති ඈත් කරන ගමන්, කැමරාවෙන් කෙලින්ම ටීවී තිරයක් මත ගර්භාෂය ඇතුළ බලනවා. එතකොට කැලැල් පටක කොතනද තියෙන්නේ, ඒවා තුනී පටල වගේද නැත්නම් ගොඩක් ඝනකම්ද, පැලෝපීය නාලවල විවරයන් (Tubal ostia) වැහිලද, නිරෝගී එන්ඩොමෙට්‍රියම් පටක කොච්චර ඉතුරු වෙලා තියෙනවද කියන එක 100% ක් පැහැදිලිව ඇස් දෙකෙන්ම බලාගන්න පුළුවන්.
- 2. සේලයින් ඉන්ෆියුෂන් සොනොග්‍රැෆි (Saline Infusion Sonography - SIS / Sonohysterogram): සාමාන්ය ස්කෑන් එකකදී ගර්භාෂ බිත්ති දෙක එකට ගෑවිලා තියෙන නිසා ඇතුළේ තියෙන කැලැල් පැහැදිලිව පේන්නේ නෑ. ඒ නිසා මේ පරීක්ෂණයේදී හීනි බටයක් (Catheter) හරහා ගර්භාෂ කුහරයට සේලයින් (ලුණු වතුර) දියරය ටිකක් ඇතුළු කරලා ගර්භාෂය පොඩ්ඩක් පුම්බනවා. ඒ ගමන්ම යෝනි මාර්ගය හරහා කරන අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් එකකින් (Transvaginal Ultrasound) බලනකොට, අර දියරය මැද්දෙන් ගර්භාෂ බිත්ති යා කරගෙන ඇදිලා තියෙන කැලැල් පටක හරිම ලස්සනට පේනවා.
- 3. යෝනි මාර්ගය හරහා කරන සාමාන්ය සහ 3D අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Transvaginal & 3D Ultrasound):
සාමාන්ය 2D ස්කෑන් එකකින් ගර්භාෂ බිත්තිය (Endometrial lining) ඉතාම තුනී වෙලා තියෙන බව හෝ තැනින් තැන කැඩිලා තියෙන බව පෙනුණත්, සුළු කැලැල් මගහැරෙන්න පුළුවන්. හැබැයි අලුත්
3D Ultrasoundස්කෑන් එකකින් ගර්භාෂ කුහරයේ හැඩය ත්‍රිමාණව බලාගන්න ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා. - 4. ගර්භාෂයේ සහ පැලෝපීය නාලවල එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (Hysterosalpingography - HSG): මේකෙදි ගර්භාෂය ඇතුළට විශේෂ ඩයි වර්ගයක් (Contrast dye) විදලා X-ray ඡායාරූප ගන්නවා. ගර්භාෂය ඇතුළේ කැලැල් තියෙන තැන්වලට ඩයි එක පිරෙන්නේ නැති නිසා හිස් තැන් (Filling defects) විදිහට පේනවා. හැබැයි ගැබ්ගෙල සම්පූර්ණයෙන්ම කැලැල් වලින් වැහිලා නම් ඩයි එක ඇතුළට යවන්න බැරි වෙනවා.
කොහොමද ඇෂර්මන් සින්ඩ්‍රෝමයට ප්රතිකාර කරන්නේ? (Hysteroscopic Adhesiolysis)
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මේ ඇලිලා තියෙන ගර්භාෂ බිත්ති ආයෙත් වෙන් කරලා හදාගන්න පුළුවන්ද?" කියලා. අනිවාර්යයෙන්ම පුළුවන්! හැබැයි මුලින්ම කියන්න ඕනේ, ඔයාට කිසිම වේදනාවක් නැත්නම් සහ ඔයා ආයෙත් දරුවන් හදන්න බලාපොරොත්තු වෙන්නේ නැත්නම් (හෝ ආර්තවහරණයට ළං වෙලා නම්), මේ කැලැල් පටක පිළිකාමය තත්ත්වයක් නොවන නිසා කිසිම සැත්කමක් නොකර ඉන්නත් පුළුවන්. හැබැයි ඔයාට යටිබඩේ වේදනාව තියෙනවා නම්, ඔසප් චක්‍රය යථා තත්ත්වයට පත් කරගන්න ඕනේ නම්, හෝ දරුවෙක් බලාපොරොත්තු වෙනවා නම් අපි අනිවාර්යයෙන්ම ප්රතිකාර වලට යොමු වෙනවා.
මතක තියාගන්න, ඇෂර්මන් සින්ඩ්‍රෝමයට කවදාවත් ආයෙත් අන්ධව සූරන D&C සැත්කමක් කරන්නේ නෑ! එහෙම කළොත් ඉතුරු වෙලා තියෙන නිරෝගී පටක ටිකත් විනාශ වෙනවා. මේකට තියෙන එකම සහ නිවැරදිම ප්‍රතිකාරය තමයි ඔපරේටිව් හිස්ටරොස්කොපි මගින් කැලැල් පටක ඉවත් කිරීම (Hysteroscopic Adhesiolysis).
පියවරෙන් පියවර ප්රතිකාර සිදුවන ආකාරය:
- කැමරාවෙන් බලාගෙන සියුම් කතුරකින් කැලැල් කපා ඉවත් කිරීම (Cold Knife / Micro-scissors Adhesiolysis): නාරි හා ප්‍රසව විශේෂඥ ඩොක්ටර් හිස්ටරොස්කොප් කැමරාව ගර්භාෂය ඇතුළට යවලා, ඇලිලා තියෙන කැලැල් පටක දිහා කෙලින්ම බලාගෙන, ඉතාම සියුම් කතුරකින් (Micro-scissors) ඒ කැලැල් පටක ටිකෙන් ටික කපලා ගර්භාෂ බිත්ති දෙක වෙන් කරනවා. ගොඩක් වෙලාවට මේකට විද්‍යුත් තාපය (Heat/Electricity) පාවිච්චි කරන්නේ නැතුව සාමාන්ය කතුරක් (Cold scissors) පාවිච්චි කරන්නේ, තාපය නිසා වටේ තියෙන නිරෝගී එන්ඩොමෙට්‍රියම් පටක වලට තවදුරටත් හානි වෙන එක වළක්වාගන්නයි. දරුණු කැලැල් තියෙනකොට ගර්භාෂ බිත්තිය සිදුරු වීම (Uterine perforation) වළක්වාගන්න පිටතින් අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් එකකින් බලාගෙනම මේ සැත්කම සිදු කරනවා.
- කැලැල් නැවත ඇලීම වැළැක්වීම (Preventing Re-adhesion): නිකමට හිතන්නකෝ, අලුත් තුවාල දෙකක් එක ළඟින් තිබ්බොත් ඒ දෙක ආයෙත් එකට ඇලෙන්න බලනවා නේද? ගර්භාෂයේ කැලැල් කැපුවට පස්සෙත් බිත්ති දෙක ආයෙත් එකට ඇලෙන එක (Re-adhesion) තමයි තියෙන ලොකුම අභියෝගය. ඒක වළක්වන්න විශේෂඥ ඩොක්ටර් සැත්කම අවසානයේදී ගර්භාෂ කුහරය ඇතුළට දවස් 7 ක් 14 ක් වගේ කාලයකට පොඩි සිලිකන් බැලූන් කැතීටරයක් (Pediatric Foley catheter / Triangular intrauterine balloon stent) හෝ ඇලීම වළක්වන විශේෂ ජෙල් වර්ගයක් (Hyaluronic acid anti-adhesion gel) ඇතුළු කරනවා. මේකෙන් කරන්නේ ගර්භාෂ බිත්ති දෙක සුව වෙනකම් එකිනෙක ගෑවෙන්න නොදී වෙන් කරලා තියාගන්න එකයි.
- ඊස්ට්රජන් හෝමෝන ප්‍රතිකාරය (Estrogen Hormone Therapy): සැත්කමෙන් පස්සේ සති 3 ක් හෝ 4 ක් යනකම් ඔයාට ඊස්ට්රජන් (Estrogen / Estradiol valerate) පෙති ලබා දෙනවා (අන්තිම සතියේදී ප්‍රොජෙස්ටරෝන් පෙතිත් එකතු කරනවා). ඊස්ට්රජන් හෝමෝනයෙන් කරන්නේ ඉතුරු වෙලා තියෙන නිරෝගී ගර්භාෂ සෛල ඉක්මනින් වර්ධනය කරවලා, කැපුම් තුවාල උඩින් අලුත් සරුසාර එන්ඩොමෙට්‍රියම් පටක තට්ටුවක් ඉක්මනින් වවලා දෙන එකයි. කැතීටරයක් දාලා තියෙන දවස් ටිකේ ආසාදන වළක්වන්න ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) ඖෂධත් ලබා දෙනවා.
- නැවත පරීක්ෂා කිරීම (Second-Look Hysteroscopy):
සැත්කම කරලා මාසයකට හෝ දෙකකට පස්සේ, ගර්භාෂ කුහරය හොඳට සුව වෙලාද, ආයෙත් පොඩි හරි කැලැල් හැදිලාද කියලා බලන්න
Second-look hysteroscopyපරීක්ෂණයක් කරනවා. ගොඩක් දරුණු මට්ටමේ (Severe Asherman's) කැලැල් තියෙන අයට සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න අදියර 2 ක් හෝ 3 ක් විදිහට මේ ප්‍රතිකාරය කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්.
හිස්ටරොස්කොපි (Hysteroscopy) සැත්කමෙන් පසු මාස් ශුද්ධිය (Periods) සහ සුවවීමේ කාලය කොහොමද?
හිස්ටරොස්කොපි සැත්කම කරගත්ත ගොඩක් අය අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, සැත්කමෙන් පස්සේ මට කවදද ආයෙත් හරියට Periods හැදෙන්නේ?" කියන එක. බලන්නකෝ සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාගේ ශරීරය සුව වෙන විදිහ:
- සැත්කමෙන් පසු මුල් දින කිහිපය: සැත්කම කරපු දවසේ ඉඳන් දවස් 3-7 ක් වගේ යනකම් යටිබඩේ පොඩි කැක්කුමක් සහ ලා රෝස පාටට හෝ වතුර වගේ සුළු රුධිර වහනයක් (Spotting) තියෙන එක හරිම සාමාන්යයි. ඒක ඔයාගේ ඔසප් වීම නෙවෙයි, කැලැල් කපපු තැන් සුව වෙද්දී පිටවෙන ස්‍රාවයයි.
- පළමු මාස් ශුද්ධිය (First Period after Hysteroscopy): සැත්කමෙන් පස්සේ ඔයාට දවස් 21 ක් හෝ 28 ක් යනකම් හෝමෝන පෙති (Estrogen + Progesterone) බොන්න දෙනවානේ. අන්න ඒ හෝමෝන පෙති කෝස් එක ඉවර වෙලා දවස් 3 ත් 7 ත් ඇතුළත (ඒ කියන්නේ සැත්කමෙන් සති 4-6 කට විතර පස්සේ) ඔයාට පළවෙනි මාස් ශුද්ධිය හැදෙනවා.
- ලේ පිටවෙන ප්‍රමාණය වැඩිවීම: ගොඩක් කාන්තාවන්ට මේ පළවෙනි ඔසප් වීමේදීම කලින්ට වඩා සැලකිය යුතු විදිහට හොඳින් රුධිරය පිටවෙනවා දකින්න පුළුවන්. හැබැයි ගර්භාෂ බිත්තිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඝනකම් වෙලා යථා තත්ත්වයට පත් වෙන්න ඔසප් චක්‍ර 2 ක් 3 ක් ගතවෙන්න පුළුවන් නිසා, පළවෙනි මාසේ ලේ යන ප්‍රමාණය ටිකක් අඩු වුණත් කලබල වෙන්න එපා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් ඇෂර්මන් සින්ඩ්‍රෝමයේදී සහ ප්රතිකාර වලින් පස්සේ මතු වෙන එක එක තත්ත්වයන් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල්:
| රෝග ලක්ෂණය හෝ අවස්ථාව | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| D&C හෝ සැත්කමකට පසු මාස් ශුද්ධිය බිංදු කිහිපයකට සීමා වීම (Hypomenorrhea) | ගර්භාෂ කුහරයේ කොටසක් කැලැල් පටක (Mild to Moderate Adhesions) වලින් වැසී ඇති බවට ප්‍රධාන ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මාස 2-3 ක් එක දිගට මේ වෙනස තියෙනවා නම්, නාරි හා ප්‍රසව විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (VOG) හමුවෙලා Saline Sonography හෝ Diagnostic Hysteroscopy පරීක්ෂණයක් ගැන උපදෙස් ගන්න. |
| මාසිකව යටිබඩේ දරුණු කැක්කුමක් ආවත් ඔසප් රුධිරය පිට නොවීම (Cyclic Pain with Amenorrhea) | ගර්භාෂයේ පහළ කොටස හෝ ගැබ්ගෙල කැලැල් වලින් අවහිර වී ඔසප් රුධිරය ගර්භාෂය ඇතුළේ හිරවීම (Hematometra) නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: වේදනා නාශක බිබී කල් දාන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවන්න. Hysteroscopy මගින් අවහිරතාවය ඉවත් කළ සැණින් වේදනාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැති වෙනවා. |
| Hysteroscopy සැත්කමෙන් පසු මුල් දින 5 තුළ ලා රෝස පැහැති ස්‍රාවයක් පිටවීම | කැලැල් පටක කපා ඉවත් කළ ගර්භාෂ බිත්තිය සුවවීමේදී සහ බැලූන් කැතීටරය තිබීම නිසා ඇතිවන ඉතාම සාමාන්ය තත්ත්වයක්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බය වෙන්න එපා. ඩොක්ටර් නියම කරපු ඊස්ට්රජන් (Estrogen) හෝමෝන පෙති සහ ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) නියමිත වෙලාවටම ගන්න. මේ දිනවල ටැම්පොන් (Tampons) පාවිච්චි කිරීමෙන් සහ ලිංගිකව එක්වීමෙන් වළකින්න. |
| Hysteroscopy සැත්කමෙන් පසු තද උණ, දුගඳ හමන ස්‍රාවයක් හෝ අධික රුධිර වහනයක් ඇතිවීම | ගර්භාෂයේ ආසාදනයක් (Infection) හෝ සැත්කමෙන් පසු ඇතිවූ සංකූලතාවයක පෙරනිමිත්තක් විය හැකියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ඔයා ප්රතිකාර ගත්ත රෝහලට හෝ ළඟම ඇති රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද? දරුවෙක් හදන්න පුළුවන් වෙයිද?
ඔයාගේ හිතේ තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය මේක නේද? ඔව්, බොහෝ අවස්ථාවලදී ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය සාර්ථකව සුව කරලා, ඔයාට ස්වභාවිකව හෝ ප්රතිකාර මගින් දරුවෙක් පිළිසිඳ ගන්න ලොකු අවස්ථාවක් තියෙනවා! හැබැයි සාර්ථකත්වය රඳා පවතින්නේ ඔයාගේ ගර්භාෂයේ තිබුණු කැලැල් කොච්චර දරුණුද කියන එක මතයි:
- සුළු හා මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ කැලැල් (Mild to Moderate Asherman's Syndrome): හිස්ටරොස්කොපි සැත්කමෙන් පස්සේ 90% කට වඩා කාන්තාවන්ගේ මාසික ඔසප් චක්‍රය සාමාන්ය තත්ත්වයට පත් වෙනවා. ඒ වගේම දරුවන් බලාපොරොත්තු වෙන අයගෙන් 70% ත් 80% ත් අතර ප්‍රමාණයකට සාර්ථකව ගැබ් ගැනීමේ හැකියාව ලැබෙනවා.
- දරුණු මට්ටමේ කැලැල් (Severe Asherman's Syndrome): ගර්භාෂ කුහරය සම්පූර්ණයෙන්ම ඇලිලා, යටින් තියෙන
Basal layerඑකට දරුණු ලෙස හානි වෙලා තියෙන අවස්ථාවලදී, සැත්කම් කිහිපයක් කරන්න සිදුවෙන්න පුළුවන්. මේ වගේ දරුණු අවස්ථාවලදී ගැබ් ගැනීමේ සම්භාවිතාව 20% - 40% ක් පමණ වෙනවා. දැනට ලෝකයේ මේ වගේ දරුණු අවස්ථා සඳහා ප්‍රාථමික සෛල ප්රතිකාර (Stem cell therapy) සහPRP (Platelet-Rich Plasma)වැනි නවීන සායනික ප්රතිකාර ක්‍රමත් සාර්ථකව අත්හදා බලමින් පවතිනවා.
ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය නිසා දරුවන් නොමැතිවීම (Infertility) සහ ගබ්සා වීම (Miscarriage) ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?
ඔව්. ඔයා වයස අවුරුදු 35 ට අඩු නම් මාස 12 ක් තිස්සේ (වයස 35 ට වැඩි නම් මාස 6 ක්) උත්සාහ කරලත් දරුවෙක් පිළිසිඳ ගත්තේ නැත්නම්, ඒකට එක හේතුවක් වෙන්න පුළුවන් ගර්භාෂයේ තියෙන මේ කැලැල් පටක. කැලැල් පටක වලට හොඳ රුධිර සැපයුමක් (Blood supply) නැති නිසා, කලලයක් ඇවිත් තැන්පත් වුණත් ඒ කලලයට අවශ්‍ය පෝෂණය නොලැබී මුල් මාස කිහිපය ඇතුළත ගබ්සා වීමක් (Early miscarriage) වෙන්න පුළුවන්.
ඒ වගේම, ඇෂර්මන් සින්ඩ්‍රෝමයට ප්රතිකාර අරගෙන ඔයා ගැබ් ගත්තට පස්සෙත්, ඔයාගේ ගර්භණී කාලය විශේෂ අවධානයක් යොමු කළ යුතු ගර්භණීභාවයක් (High-risk pregnancy) විදිහට සලකලා නාරි හා ප්‍රසව විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් යටතේම සායනිකව පරීක්ෂා කරගන්න ඕනේ. මොකද කලින් කැලැල් තිබුණු ගර්භාෂයක වැදෑමහ පහතින් පිහිටීම (Placenta previa), වැදෑමහ ගර්භාෂ බිත්තියට ගැඹුරටම ඇලීම (Placenta accreta) හෝ නියමිත කාලයට පෙර දරු ප්‍රසූතිය සිදුවීම (Preterm labor) වගේ සංකූලතා ඇතිවීමේ සුළු අවදානමක් තියෙන නිසා මුල ඉඳන්ම ස්කෑන් පරීක්ෂණ හරහා ඒ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න එක හරිම වැදගත්.
ඉතාම දරුණු අවස්ථාවලදී ගර්භාෂය ඉවත් කිරීමට (Hysterectomy) සිදුවෙනවාද?
සමහර කාන්තාවන් අන්තර්ජාලයේ තොරතුරු බලලා බය වෙලා අහනවා "ඩොක්ටර්, මේ කැලැල් නිසා මගේ ගර්භාෂය අයින් කරන්න (Hysterectomy) වෙයිද? එහෙම වුණොත් ජීවිතයට මොන වගේ බලපෑමක් වෙයිද?" කියලා. හොඳට මතක තියාගන්න, ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය සඳහා 99% ක්ම අවස්ථාවලදී ගර්භාෂය ඉවත් කරන්න කිසිම අවශ්‍යතාවයක් නෑ! ගර්භාෂය ඉවත් කිරීම (Hysterectomy) ගැන හිතන්නේ, දරුවන් හදලා ඉවර වුණු කාන්තාවකට නැවත නැවත හිස්ටරොස්කොපි ප්රතිකාර කළත් සුව නොවන දරුණු ගර්භාෂ රුධිර සිරවීමක් (Severe recurrent hematometra) සහ ඉවසිය නොහැකි වේදනාවක් තිබුණොත් විතරමයි. එවැනි ඉතාම කලාතුරකින් වෙන අවස්ථාවකදී වුණත් ඩිම්බකෝෂ (Ovaries) ඉවත් කරන්නේ නැති නිසා ශරීරයේ හෝමෝන ක්‍රියාකාරිත්වයට බාධාවක් වෙන්නේ නෑ. හැබැයි දරුවන් බලාපොරොත්තු වෙන හෝ සාමාන්ය රෝගීන්ට හිස්ටරොස්කොපි ප්‍රතිකාරයෙන් ගර්භාෂය ආරක්ෂා කරගෙනම සුවය ලබාගන්න පුළුවන්.
ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
හැමවෙලේම සැත්කමක් මගහරින්න බැරි වුණත්, ගර්භාෂයේ කැලැල් ඇතිවීමේ අවදානම අවම කරගන්න අද නවීන වෛද්‍ය විද්‍යාවේ හොඳ ක්‍රමවේද තියෙනවා:
- ගබ්සාවක් වුණු වෙලාවක හැමවෙලේම එකපාරටම තියුණු උපකරණ වලින් සූරන
D&Cසැත්කමකට යන්නේ නැතුව, විශේෂඥ වෛද්‍ය උපදෙස් මත ඖෂධ මගින් පටක ඉවත් වීමට සැලැස්වීම (Medical management) හෝ මෘදු චූෂණ ක්‍රමය (Gentle suction evacuation / MVA) අල්ට්රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් මගපෙන්වීම යටතේ සිදු කිරීම. - ගර්භාෂය ආශ්‍රිත ඕනෑම සැත්කමකින් පස්සේ ආසාදන ඇතිවීම වළක්වාගන්න ඩොක්ටර් නියම කරන ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) නිසි ලෙස ලබා ගැනීම.
- ශ්‍රෝණි ආසාදන (PID) හෝ අසාමාන්‍ය යෝනි ස්‍රාවයන් ඇති වූ විට කල් නොදමා මුල් අවස්ථාවේදීම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ලබා ගැනීම.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ගබ්සාවකින්,
D&Cසැත්කමකින් හෝ දරු ප්‍රසූතියකින් පස්සේ ඔයාගේ ඔසප් වීමේ රටාව සහ රුධිරය පිටවෙන ප්‍රමාණය ගැන දිනපොතක හෝ ෆෝන් ඇප් එකක සටහන් තබා ගන්න. - ✔️ කරන්න ඕනේ: හිස්ටරොස්කොපි (Hysteroscopy) සැත්කමෙන් පස්සේ ගර්භාෂ බිත්තිය අලුතින් වැවෙන්න ඩොක්ටර් ලබාදෙන ඊස්ට්රජන් (Estrogen) හෝමෝන පෙති එක දවසක්වත් මගහරින්නේ නැතුව නියමිත කාලය පුරාම ගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: සැත්කමෙන් පස්සේ ආයෙත් දරුවෙක් පිළිසිඳ ගන්න උත්සාහ කරන්න කලින්, ගර්භාෂ බිත්තිය හොඳින් සුව වෙලාද කියලා තහවුරු කරගන්න විශේෂඥ ඩොක්ටර් කියන දිනයටම පසුවිපරම් පරීක්ෂණයට (Follow-up scan / Second-look hysteroscopy) සහභාගී වෙන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසි වලින් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics), හෝමෝන පෙති හෝ සැර වේදනා නාශක (Strong painkillers) අරගෙන බොන්න එපා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: "ඔසප් ලේ පිටවෙනවා අඩුයි" කියලා හිතලා ගර්භාෂය පිරිසිදු වෙන්න කියලා හිතුමතේට විවිධ අත්බෙහෙත් හෝ උෂ්ණාධික දේවල් බොන්න යන්න එපා; ගර්භාෂ බිත්ති ඇලිලා තියෙන එක බීම වර්ග වලින් විසඳන්න බෑ.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: හිස්ටරොස්කොපි සැත්කමෙන් පස්සේ ගර්භාෂය ඇතුළේ බැලූන් කැතීටරයක් තියෙන කාලය තුළ හෝ රුධිර වහනය නතර වෙනකම් ලිංගිකව එක්වීමෙන්, පිහිනීමෙන් සහ යෝනි මාර්ගයට කිසිම දෙයක් ඇතුළු කිරීමෙන් වළකින්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
ඔයා ගර්භාෂය ආශ්‍රිත සැත්කමකට (D&C හෝ Hysteroscopy) භාජනය වුණාට පස්සේ හෝ ඔසප් දිනවලදී මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- ඉවසාගත නොහැකි තරම් දරුණු යටිබඩේ වේදනාවක් හෝ ක්ලාන්ත ගතියක් ඇතිවීම.
- හිස්ටරොස්කොපි හෝ D&C සැත්කමකින් පසු තද උණ (100.4°F / 38°C ට වැඩි) හෝ ඇඟ වෙව්ලීම.
- යෝනි මාර්ගයෙන් ඉතාම අධික ලෙස රුධිරය පිටවීම (පැයකට සනීපාරක්ෂක තුවා/Pads එකක් හෝ දෙකක් සම්පූර්ණයෙන්ම තෙත් වීම) හෝ විශාල ලේ කැට පිටවීම.
- යෝනි මාර්ගයෙන් ඉතාම දුගඳ හමන, කහ හෝ කොළ පැහැති සැරව වැනි ස්‍රාවයක් පිටවීම.
💡 වැදගත්ම කරුණු ටික මතක තියාගමු (Take-Home Message)
- ඇෂර්මන් සින්ඩ්රෝමය (Asherman's Syndrome) කියන්නේ ගර්භාෂය ඇතුළේ කැලැල් පටක (Adhesions) හැදිලා ගර්භාෂයේ ඉඩ අඩු වෙන තත්ත්වයක්.
- මේක ජානමය රෝගයක් නෙවෙයි; ප්‍රධාන වශයෙන්ම D&C සැත්කම්, ගර්භාෂයේ ගෙඩි ඉවත් කිරීමේ සැත්කම් සහ ආසාදන නිසා ඇතිවෙන දෙයක්.
- සැත්කමකින් පස්සේ මාස් ශුද්ධිය හොඳටම අඩු වීම, නැවතීම හෝ මාසිකව ලේ පිට නොවී යටිබඩේ කැක්කුමක් ඒම ප්‍රධානම සංඥාවන් වෙනවා.
- සාමාන්ය ස්කෑන් එකකින් මේක නොපෙනෙන්න පුළුවන් නිසා
Diagnostic HysteroscopyහෝSaline Sonographyපරීක්ෂණය හරහා නිවැරදිවම හඳුනාගන්න පුළුවන්. Operative Hysteroscopyසහ ඊස්ට්රජන් හෝමෝන ප්රතිකාර හරහා කැලැල් ඉවත් කරලා ඔසප් චක්‍රය යථා තත්ත්වයට පත් කරගන්නත්, දරුඵල ලබාගන්නත් ඉතාම හොඳ අවස්ථාවක් තියෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.