හදවතේ වේගය අසාමාන්‍යද? සමහරවිට ඔයාට ගැළපෙන්නේ AV Node Ablation (AV Node Ablation) ප්‍රතිකාරය වෙන්න පුළුවන්

ඔයාටත් සමහර වෙලාවට දැනිලා තියෙනවද හදවත කිසිම පාලනයක් නැතුව, හරිම වේගෙන් ගැහෙනවා වගේ? හරියට බෙරේකට වේගෙන් ගැහුවත් කිසිම තාලයක් නැති විදිහට. මේ තත්ත්වයට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ Atrial Fibrillation කියලා. ගොඩක් වෙලාවට මේක බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න පුළුවන්. හැබැයි, බෙහෙත් වලින්වත් පාලනය කරගන්න බැරි වුණොත්, දොස්තර මහත්වරු යොමු වෙන විශේෂ ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් ගැන තමයි අද අපි මේ විදිහට කතා කරන්නේ.

සරලවම, AV Node Ablation කියන්නේ මොකක්ද?

හරි, මේකේ නම ටිකක් සංකීර්ණ වුණාට, සිද්ධිය හරිම සරලයි. සරලවම කිව්වොත්, AV Node Ablation කියන්නේ හදවතට කරන, ඒත් ලොකුවට ශරීරය නොකපන (minimally invasive) ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. මෙතනදී කරන්නේ, ඔයාගේ හදවතේ තියෙන AV නෝඩය (Atrioventricular node) කියන පුංචි පටක කොටසකට උණුසුමෙන් හෝ අධික සීතලෙන් හානි කරලා, ඒකේ ක්‍රියාකාරීත්වය නවත්වන එකයි.

දැන් ඔයාට හිතෙනවා ඇති, "අයියෝ, හදවතේ කොටසක් අක්‍රිය කරනවා කිව්වේ?" කියලා. බය වෙන්න එපා, අපි ඒ ගැන පැහැදිලිව කතා කරමු.

හිතන්නකෝ, මේ AV නෝඩය කියන්නේ හදවතේ විදුලි පද්ධතියේ තියෙන ප්‍රධාන හන්දියක් වගේ. හදවතේ උඩ කාමර (atria) වල ඉඳන්, යට කාමර (ventricles) වලට විද්‍යුත් සංඥා යවන්නේ මේ හන්දිය හරහා. Atrial Fibrillation තත්ත්වයේදී, උඩ කාමර වලින් එන විද්‍යුත් සංඥා හරිම අවුල් සහගතයි, වේගවත්. ඉතින්, මේ අවුල් සහගත සංඥා ටික යට කාමර වලට යන එක නවත්වන්න, අපි මේ හන්දිය (AV නෝඩය) වහලා දානවා.

මේ ප්‍රතිකාරය ඇත්තටම අවශ්‍ය වෙන්නේ කාටද?

Atrial Fibrillation කියන්නේ ප්‍රතිකාර කළ යුතුම තත්ත්වයක්. හැබැයි, AV Node Ablation කියන ප්‍රතිකාරය හැමෝටම ගැළපෙන්නේ නැහැ. ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා මේ ප්‍රතිකාරය යෝජනා කරන්න පුළුවන්, ඔයා පහත සඳහන් කාණ්ඩ වලින් එකකට අයිති නම්:

• බෙහෙත් වලින් වැඩක් වෙලා නැත්නම්: Atrial Fibrillation තත්ත්වය පාලනය කරන්න දෙන බෙහෙත් වලින් ඔයාගේ හද ගැස්ම පාලනය කරගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා නම්.
• බෙහෙත් දරාගන්න බැරිනම්: සමහර අයට බෙහෙත් වල අතුරු ආබාධ (side effects) නිසා ඒවා දිගටම පාවිච්චි කරන්න අමාරුයි.
• වෙනත් ප්‍රතිකාර අසාර්ථක නම්: පුල්මනරි වේන් අයිසොලේෂන් (Pulmonary Vein Isolation) වගේ වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම කරලත් හද ගැස්ම පාලනය කරගන්න බැරි වුණා නම්.
• දැනටමත් පේස්මේකර් එකක් තියෙනවා නම්: සමහර වෙලාවට වෙනත් හේතු නිසා දැනටමත් පේස්මේකර් එකක් පාවිච්චි කරන අයටත් මේ ප්‍රතිකාරය යෝජනා කරන්න පුළුවන්.

AV Node Ablation මගින් Atrial Fibrillation විතරක් නෙවෙයි, හදවතේ උඩ කාමර ආශ්‍රිතව ඇතිවෙන තවත් අක්‍රමවත් හද ගැස්මවල් කිහිපයකටම ප්‍රතිකාර කරනවා. උදාහරණයක් විදිහට:

• Atrial Flutter
• Supraventricular Arrhythmias

ප්‍රතිකාරය සිද්ධවෙන විදිහ පියවරෙන් පියවර

මේක ලොකු සැත්කමක් නොවුණට, හරිම සැලසුම්සහගතව කරන දෙයක්.

ප්‍රතිකාරයට කලින් මොනවද වෙන්නේ?

ඔයාට දැනටමත් පේස්මේකර් එකක් නැත්නම්, මේ ප්‍රතිකාරයට සති කීපයකට කලින්, එහෙම නැත්නම් සමහර වෙලාවට ප්‍රතිකාරය කරන දවසෙම ඔයාට ස්ථිර පේස්මේකර් එකක් සවි කරනවා. ඊට අමතරව, දොස්තර මහත්තයා ඔයාගේ හදවතේ විද්‍යුත් සිතියමක් (Electrophysiology study) නිර්මාණය කරලා AV නෝඩය තියෙන තැන හරියටම හොයාගන්නවා.

ප්‍රතිකාරය පටන් ගන්නකොට:

1. ඔයාගේ අතේ නහරයකට පොඩි කැනියුලාවක් (IV) දාලා, ඔයාව සැහැල්ලු නින්දකට පත් කරන්න (sedate) බෙහෙත් දෙනවා.

2. ඉකිලිය, බෙල්ල හෝ අත වගේ තැනක සම මතුපිට හිරිවට්ටනවා.

3. ඒ හරහා හරිම සියුම්, දිග බට (catheters) ඔයාගේ නහරයක් දිගේ හදවතට ඇතුල් කරනවා.

ප්‍රතිකාරය අතරතුර මොකද වෙන්නේ?

කැතීටර් ටික ඇතුල් කළාට පස්සේ, වෛද්‍ය කණ්ඩායම:

• ඔයාගේ ජීවිත සලකුණු (vital signs) සහ හදවතේ රිද්මය දිගටම නිරීක්ෂණය කරනවා.
• එක්ස්-රේ (X-ray) තාක්ෂණය පාවිච්චි කරමින් කැතීටර් ටික AV නෝඩය තියෙන තැනටම යවනවා.
• විශේෂ කැතීටරයක අග්‍රය භාවිතා කරලා, උණුසුම (Radiofrequency ablation) හෝ අධික සීතල (Cryoablation) මගින් AV නෝඩය අක්‍රිය කරලා දානවා.

ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ?

වැඩේ ඉවර වුණාම, දොස්තර මහත්තයා කැතීටර් ටික ඉවත් කරලා, ඒවා ඇතුල් කරපු තැන් විනාඩි 15ක් විතර තද කරගෙන ඉන්නවා. ඊට පස්සේ ඔයාට පැය කීපයක් ඇඳේ දිගාවෙලා ඉන්න කියනවා. සාමාන්‍යයෙන් රෝහලේ එක රැයක් ඉඳලා පහුවෙනිදා ගෙදර යන්න පුළුවන්.

AV Node Ablation සහ PVI අතර වෙනස

සමහර අය AV Node Ablation වෙනුවට Pulmonary Vein Isolation (PVI) කියන ප්‍රතිකාරයට යොමු වෙනවා. මේ දෙකේම අරමුණ Atrial Fibrillation පාලනය කරන එක වුණත්, ක්‍රමවේදයේ සහ ප්‍රතිඵලවල පොඩි වෙනස්කම් තියෙනවා. අපි ඒක මේ විදිහට බලමු.

වාසි සහ අවදානම් මොනවද?

මේකෙන් ලැබෙන වාසි

• හොඳ හද ගැස්මක්: බෙහෙත් නැතුවම හදවතේ රිද්මය පාලනය කරගන්න පුළුවන්. (හැබැයි, ලේ කැටි ගැසීම වළක්වන බෙහෙත් (blood thinners) සමහරවිට දිගටම ගන්න වේවි).
• හොඳ ජීවන තත්ත්වයක්: රෝග ලක්ෂණ අඩුවෙලා, ජීවිතය සුවපහසු වෙනවා.
• ව්‍යායාම කරන්න පුළුවන්: ශරීරයට වෙහෙසෙන්න තියෙන හැකියාව වැඩිවෙනවා.
• රෝහල්ගත වීම් අඩු වෙනවා: හදිසියේ රෝහල්ගත වෙන්න හෝ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න වෙන අවස්ථා අඩු වෙනවා.

අවදානම් තියෙනවද?

ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේම, මෙහිත් ඉතාම සුළු අවදානම් තියෙනවා. හැබැයි මේවා ඇතිවෙන්නේ ඉතාම කලාතුරකින්.

• සවිකරන පේස්මේකර් එකේ ගැටළු ඇතිවීම.
• හදවතේ පහළ කාමර වල අක්‍රමවත් ගැස්ම (Ventricular arrhythmias) ඇතිවීම.
• හදවතේ වම් කුටීරයේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩුවීම (මේකත් අමතර පේස්මේකර් ලීඩ් එකක් දාලා (Biventricular pacing) හදාගන්න පුළුවන්).

දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න ඕන වෙන්නේ කවදාද?

පේස්මේකර් එක දැම්මට පස්සේ ඔයාට නිතරම දොස්තර මහත්තයාව හමුවෙන්න වෙනවා. සාමාන්‍යයෙන් පළවෙනි මාසෙන් පස්සේ, ඊට පස්සේ අවුරුද්දකට එක පාරක් හෝ දෙපාරක්. ඒත්, පහත ලක්ෂණ මතු වුණොත් වහාම ඔයාගේ වෛද්‍යවරයා හමුවෙන්න.

AV Node Ablation ප්‍රතිකාරය කරන්න තීරණය කරන එක ලේසි නැහැ. මොකද ඒක ආපහු හැරවිය නොහැකි නිසාත්, ජීවිත කාලෙම පේස්මේකර් එකක් එක්ක ඉන්න වෙන නිසාත්. ඒත්, මේකේ සාර්ථකත්වය ඉතා ඉහළයි. ඒ නිසා, ඔයාට තියෙන හැම ප්‍රශ්නයක්ම, හැම බයක්ම ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක කතා කරන්න. හැමදේම දැනගෙන, ඔයාට ගැළපෙනම තීරණය ගන්න එක තමයි වැදගත්ම දේ.

AV Node Ablation, Atrial Fibrillation, හෘද රෝග, පේස්මේකර්, හදවතේ ගැස්ම, හෘද ස්පන්දනය, හෘද ප්‍රතිකාර, arrhythmia, pacemaker, heart rhythm