⚡ සායනික සෞඛ්‍ය මෙවලම
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
ඇයි අපේ ඇටකටු වලට මෙහෙම වෙන්නෙ? (Avascular Necrosis) කියන්නේ මොකක්ද?
හිතන්නකෝ, අපේ ඇඟේ තියෙන හැම සෛලයකටම වගේ, අපේ ඇටකටු වලටත් ජීවත් වෙන්න, ශක්තිමත්ව තියෙන්න ඔක්සිජන් සහ පෝෂ්‍ය පදාර්ථ ඕන. මේවා අරගෙන යන්නෙ කවුද? ලේ තමයි. අපේ ඇටකටු කියන්නෙ නිකන්ම නිකන් ගල් කෑලි වගේ දේවල් නෙවෙයි. ඒවා නිතරම අලුත් වෙන, පරණ සෛල මැරිලා අලුත් සෛල හැදෙන ජීවී පටක. හරියට ගෙයක් අලුත්වැඩියා කරනවා වගේ, පරණ බිත්ති කඩලා අලුත් ඒවා හදනවා වගේ වැඩක් තමයි ඇටකටු ඇතුළෙත් වෙන්නෙ. මේකට අපි කියනවා අස්ථි ප්‍රතිනිර්මාණය (bone remodeling) කියලා. දැන් හිතන්න, මොකක් හරි හේතුවක් නිසා මේ ඇටකටු වලට යන ලේ පාරක් හිර වුණොත්, නැවතුනොත් මොකද වෙන්නෙ? හරියට පැළේකට වතුර නොලැබුණාම මැලවෙනවා වගේ, ඇටකටු වලටත් අවශ්‍ය පෝෂණය, ඔක්සිජන් ලැබෙන්නෙ නෑ. එතකොට අර අලුත් අස්ථි සෛල හැදෙන එක අඩු වෙනවා, හැබැයි පරණ සෛල මැරෙන එක දිගටම වෙනවා. ටික කාලයක් යනකොට, අර ලේ නොලැබුණු අස්ථි කොටස දුර්වල වෙලා, පොඩි වෙලා, අන්තිමේදී කඩතොළු වෙලා යන්න පුළුවන්. හරියට වේයන් කාපු ලීයක් වගේ. අන්න ඒකට තමයි අපි (Avascular Necrosis) කියන්නෙ.මේ තත්ත්වය කොච්චර සුලබද? කාටද වැඩිපුර හැදෙන්නෙ?
ඇත්තටම, මේක එච්චරම සුලබ දෙයක් නෙවෙයි, ඒත් නැත්තෙමත් නෑ. උදාහරණයක් විදියට ඇමරිකාව වගේ රටක අවුරුද්දකට 10,000ක් 20,000ක් විතර අයට මේ තත්ත්වය ඇතිවෙනවා කියලා වාර්තා වෙනවා. මේක ඕනම වයසක, ස්ත්‍රී පුරුෂ භේදයක් නැතුව කාටත් හැදෙන්න පුළුවන්. හැබැයි, වයස අවුරුදු 30ත් 40ත් අතර ඉන්න අයට තමයි ටිකක් වැඩිපුර මේ අවදානම තියෙන්නෙ. ඒ කියන්නෙ තරුණ, වැඩ කරන වයසෙ අයටත් මේ ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න වෙනවා.(Avascular Necrosis) වැඩිපුරම හැදෙන්නෙ කොහෙද?
මේ ලෙඩේ ඇඟේ ඕනම සන්ධියක ඇටකටු වලට බලපාන්න පුළුවන් උනත්, බොහෝ වෙලාවට මේක දකින්න ලැබෙන්නෙ උකුල් ඇටේ (hip joint). ඒ කියන්නෙ ඔයාගෙ කකුල ඉනට සම්බන්ධ වෙන තැන. ඊට අමතරව තව තැන් කිහිපයකටම මේක බලපාන්න පුළුවන්. ඒවා තමයි:- වළලුකර (Ankles)
- හකු ඇට (Jaw)
- දණහිස් (Knees)
- උරහිස් සහ උඩ අතේ ඇටය (Upper arm - humerus and shoulders)
හිතන්නකෝ, උකුල තමයි අපේ ඇඟේ බර දරන ප්‍රධාන සන්ධියක්. ඒ නිසා එතන මේ වගේ ප්‍රශ්නයක් ආවොත් ඇවිදින්න, හිටගන්න පවා අමාරු වෙන්න පුළුවන්.
ඇයි මේ (Avascular Necrosis) හැදෙන්නෙ? හේතු මොනවද?
සරලවම කිව්වොත්, ඇටකටුවලට ලේ යන එක නවත්වන ඕනම දෙයක් මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්. සමහර වෙලාවට, ඒ කියන්නෙ 20%ක් විතර අවස්ථාවල පැහැදිලි හේතුවක් හොයාගන්නත් බෑ. ඒත් ප්‍රධාන වශයෙන් හේතු කාණ්ඩ දෙකකට බෙදන්න පුළුවන්: 1. කම්පන සහගත හේතු (Traumatic Avascular Necrosis): මේක වෙන්නෙ මොකක් හරි අනතුරකින් ඇටයක් බිඳුනම හරි, සන්ධියක් පැන්නම හරි. එතකොට අර ඇටේට ලේ සපයන නහර වලට හානි වෙන්න පුළුවන්. 2. කම්පන සහගත නොවන හේතු (Nontraumatic Avascular Necrosis): මේක වෙන්නෙ වෙනත් ලෙඩක් නිසා හරි, ගන්න බෙහෙතක් නිසා හරි ඇටකටු වලට ලේ යන එක අඩාල වුණොත්. මෙතනදි විශේෂ දෙයක් තමයි, මේ විදියට හැදෙනකොට බොහෝවිට ශරීරයේ දෙපැත්තෙම එකම සන්ධිවලට බලපානවා. උදාහරණයක් විදියට, දකුණු උරහිසේ (Avascular Necrosis) තියෙනවා නම්, වම් උරහිසේත් හැදෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.මොන වගේ ඇට බිඳීම්ද (Traumatic Avascular Necrosis) වලට වැඩිපුරම හේතු වෙන්නෙ?
හැම ඇට බිඳීමකින්ම මේක වෙන්නෙ නෑ. ඒත් සමහර බිඳීම් වලට මේ අවදානම වැඩියි.- උකුල් ඇට බිඳීම් සහ සන්ධි පැනීම් (Hip fractures and dislocations): විශේෂයෙන්ම උකුල් සන්ධිය පැන්නම (dislocate වුණාම) 20%ක් විතර අයට (Avascular Necrosis) හැදෙන්න පුළුවන් කියලයි කියන්නෙ. මොකද උකුල් ඇටේට ලේ සපයන ප්‍රධාන රුධිර වාහිනී තියෙන්නෙ හරිම සංවේදී තැන්වල.
කම්පන සහගත නොවන (Nontraumatic Avascular Necrosis) වලට හේතු වෙන ලෙඩ රෝග සහ වෙනත් ප්‍රශ්න මොනවද?
මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන් දේවල් කිහිපයක්ම තියෙනවා:- ඔස්ටියෝපොරෝසිස් (Osteoporosis): ඇටකටු දිරාපත් වෙන රෝගය. විශේෂයෙන් වයසක කාන්තාවන්ට (සමහර පිරිමි අයටත්) දණහිසේ එකපාරටම (Avascular Necrosis) හැදෙන්න පුළුවන්. මේකට (SPONK - Spontaneous Osteonecrosis of the Knee) කියලත් කියනවා.
- ලේ වල රෝග (Blood disorders): උදාහරණයක් විදියට සිකල් සෙල් ඇනිමියා (Sickle Cell Anemia) වගේ ලෙඩ. මේ ලෙඩ වලදි රතු රුධිර සෛල වල හැඩය වෙනස් වෙලා, ඒවා පොඩි ලේ නහර වල හිරවෙන්න පුළුවන්.
- දියවැඩියාව (Diabetes Mellitus): දියවැඩියාව තියෙන අයටත් මේ අවදානම වැඩියි. මොකද දියවැඩියාව නිසා ලේ නහර වලට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- පිළිකා ප්‍රතිකාර (Cancer treatments): සමහර පිළිකා ප්‍රතිකාර, විශේෂයෙන් විකිරණ ප්‍රතිකාර (radiation therapy) නිසා අදාළ ප්‍රදේශයේ ලේ නහර වලට හානි වෙලා (Avascular Necrosis) හැදෙන්න පුළුවන්.
- මුහුදේ කිමිදෙන්නන්ගේ රෝගය (decompression sickness): ගැඹුරු මුහුදේ කිමිදෙන අය ඉක්මනට උඩට එනකොට ලේ වල වායු බුබුළු හැදිලා ලේ නහර හිරවෙන්න පුළුවන්.
- එච්.අයි.වී. (HIV)
- ලූපස් (Lupus): මේක ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ රෝගයක්.
- අවයව බද්ධ කිරීම් (Organ Transplants): විශේෂයෙන් වකුගඩු බද්ධ කිරීම් වගේ දේවල් වලින් පස්සෙත් මේ අවදානම තියෙනවා. ඒකට එක හේතුවක් තමයි පාවිච්චි කරන සමහර බෙහෙත් වර්ග.
අපේ ජීවන රටාවේ මොන වගේ දේවල්ද මේ අවදානම වැඩි කරන්නෙ?
සමහර පුරුදු නිසාත් මේ (Avascular Necrosis) හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන්න පුළුවන්.- අධික ලෙස මත්පැන් භාවිතය: ඕනෑවට වඩා මත්පැන් පානය කරන එකෙන් ලේ වල මේද තැන්පත් වීම වැඩිවෙලා, ලේ නහර හිරවෙන්න පුළුවන්.
- දුම්පානය: දුම්පානය කියන්නෙත් ලේ නහර වලට හරිම අහිතකර දෙයක්.
- කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) බෙහෙත් දිගු කාලයක් පාවිච්චි කිරීම: උදාහරණයක් විදියට (Prednisone) වගේ බෙහෙත් වර්ග. මේවා ගොඩක් ලෙඩ වලට දෙන බෙහෙත්. හැබැයි දිගු කාලයක්, වැඩි මාත්‍රාවකින් ගන්නකොට මේ වගේ අතුරු ආබාධ එන්න පුළුවන්.
(Avascular Necrosis) වල රෝග ලක්ෂණ මොනවද?
මේකෙදි එකපාරටම රෝග ලක්ෂණ එන්නෙ නෑ. සමහරවිට සති ගාණක්, මාස ගාණක් යනකම් ඔයාට කිසිම දෙයක් නොදැනෙන්න පුළුවන්. කාලයක් යනකොට තමයි මේ ලක්ෂණ මතුවෙන්නෙ:- ඇතිවෙලා නැතිවෙන වේදනාවක්: විශේෂයෙන් අදාළ ඇටේට බරක් දැම්මම (pressure එකක් දුන්නම) වේදනාව ඇවිත්, බර අයින් කරාම වේදනාව අඩුවෙනවා.
- ටිකෙන් ටික වැඩිවෙන වේදනාව සහ සන්ධි තද ගතිය (stiffness): මුලින් පොඩ්ඩක් රිදුනට, පස්සෙ පස්සෙ වේදනාව දරුණු වෙන්නත්, සන්ධිය හොලවන්න අමාරු වෙන්නත් පුළුවන්.
- සන්ධිය චලනය කිරීමේ පරාසය අඩුවීම (Limited range of motion): උදාහරණයක් විදියට උරහිස නම්, අත උස්සන්න අමාරු වෙනවා. උකුල නම්, කකුල නමන්න, දිග අරින්න අමාරු වෙනවා.
- කොර ගැසීම (Limping): උකුලේ හරි දණහිසේ හරි මේ තත්ත්වය තියෙනවා නම්, ඇවිදිනකොට කොර ගහන්න පුළුවන්.
- පඩි නගින්න, හිටගෙන ඉන්න, ඇවිදින්න අමාරු වීම.
කොහොමද වෛද්‍යවරු (Avascular Necrosis) හඳුනාගන්නෙ?
ඔයා දොස්තර කෙනෙක් ගාවට ගියාම, එයා මුලින්ම ඔයාගෙන් රෝග ලක්ෂණ ගැන අහලා, ඔයාව පරීක්ෂා කරලා බලයි. ඊට පස්සෙ මේ පරීක්ෂණ එකක් හරි කීපයක් හරි කරන්න ඉඩ තියෙනවා:- එක්ස්-රේ (X-rays): ඇට බිඳීම්, සන්ධි ගෙවීම් (arthritis) වගේ දේවල් බලාගන්න පුළුවන්. හැබැයි (Avascular Necrosis) මුල් අවස්ථාවේදී එක්ස්-රේ වලට අහුවෙන්නෙ නැති වෙන්නත් පුළුවන්.
- එම්.ආර්.අයි. (Magnetic Resonance Imaging - MRI): මේක තමයි (Avascular Necrosis) හඳුනාගන්න තියෙන හොඳම සහ සංවේදීම පරීක්ෂණය. MRI එකකින් ඇටකටු ඇතුළෙ තියෙන ඉතාම පොඩි වෙනස්කම් පවා, ලේ ගමනාගමනය අඩු වෙලා තියෙන තැන් පවා පැහැදිලිව බලාගන්න පුළුවන්.
(Avascular Necrosis) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නෙ කොහොමද?
ප්‍රතිකාර තීරණය වෙන්නෙ ඔයාගෙ ඇටකටු වලට වෙලා තියෙන හානිය අනුව.ඇටකටු වලට වෙලා තියෙන හානිය අඩු නම්, බර දරන්නෙ නැති පොඩි ඇටකටු වලට නම්:
මේ වගේ වෙලාවට සමහරවිට සැත්කමක් අවශ්‍ය නොවෙන්න පුළුවන්. දොස්තර මහත්තයා මේ වගේ දේවල් නිර්දේශ කරන්න ඉඩ තියෙනවා:- සීතල සහ උණුසුම් තැවීම් (Cold packs, Heat treatment): වේදනාව සහ ඉදිමුම අඩුකරගන්න.
- විවේකය (Rest): අදාළ සන්ධියට විවේක දෙන එක ගොඩක් වැදගත්.
- ස්ටෙරොයිඩ් නොවන ප්‍රති-ප්‍රදාහකාරක ඖෂධ (Nonsteroidal anti-inflammatory drugs - NSAIDs): උදාහරණයක් විදියට ඉබියුප්‍රොෆෙන් (Ibuprofen) වගේ වේදනා නාශක. මේවායින් වේදනාව සහ ඉදිමුම පාලනය කරනවා.
- භෞත චිකිත්සාව (Physical Therapy): සන්ධියේ වේදනාව අඩු කරලා, චලනය කිරීමේ හැකියාව (range of motion) වැඩි කරගන්න ව්‍යායාම සහ වෙනත් ප්‍රතිකාර ක්‍රම.
- ඇවිදීමේ ආධාරක (Walking aids): සැරයටි (canes), කිහිලිකරු (crutches) වගේ දේවල් පාවිච්චි කරලා අදාළ සන්ධියට බර වැටෙන එක අඩුකරගන්න.
(Avascular Necrosis) තත්ත්වය දරුණු නම්, සැත්කම්:
බොහෝ අවස්ථාවලදී, විශේෂයෙන් උකුල වගේ බර දරන සන්ධියක (Avascular Necrosis) තියෙනවා නම්, සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. කරන්න පුළුවන් සැත්කම් වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා:- කෝර් ඩිකම්ප්‍රෙෂන් (Core Decompression): මේකෙදි ශල්‍ය වෛද්‍යවරයා බලපෑමට ලක්වෙච්ච ඇටේට පොඩි සිදුරු (cores) කීපයක් විදිනවා. මේකෙන් වෙන්නෙ ඇටේ ඇතුළෙ තියෙන පීඩනය අඩු කරලා, අලුතින් ලේ නහර හැදෙන්න උදව් කරන එක. සමහර වෙලාවට මේ සැත්කමත් එක්ක අස්ථි සුවවීම ඉක්මන් කරන්න අස්ථි බද්ධ කිරීම් (Bone Grafts) හරි, වෙනත් එන්නත් වර්ග හරි පාවිච්චි කරනවා. මේක සාර්ථක වෙන්නෙ රෝගය මුල් අවස්ථාවෙදි හොයාගත්තොත් විතරයි.
- සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනය (Joint Replacement): මේකෙදි හානි වෙච්ච සන්ධිය අයින් කරලා, ඒ වෙනුවට කෘත්‍රිම සන්ධියක් (artificial joint) දානවා. උකුල් සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනය (Hip Replacements) සහ දණහිස් සන්ධි ප්‍රතිස්ථාපනය (Knee Replacements) කියන්නෙ මේ (Avascular Necrosis) තියෙන අයට වේදනාව නැති කරලා, ආයෙත් හොඳින් චලනය වෙන්න උදව් කරන ඉතාම සාර්ථක (95% ක් විතර) සැත්කම් දෙකක්.
(Avascular Necrosis) හැදෙන එක වළක්වාගන්න පුළුවන්ද?
සමහර වෙලාවට මේක වළක්වගන්න බැරි වෙන්න පුළුවන්, විශේෂයෙන් අනතුරක් නිසා වෙනකොට. ඒත් අවදානම අඩු කරගන්න අපිට කරන්න පුළුවන් දේවල් තියෙනවා:- දුම්පානය නතර කිරීම: මේක නම් අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕන දෙයක්.
- මත්පැන් භාවිතය සීමා කිරීම: පුළුවන් තරම් අඩු කරන එක තමයි හොඳ.
- කොලෙස්ටරෝල් මට්ටම පාලනය කරගැනීම: ලේ වල කොලෙස්ටරෝල් වැඩිවෙන එක ලේ නහර වලට හොඳ නෑ.
- ඔයා යම්කිසි නිදන්ගත රෝගයකට (chronic medical condition) කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ් (Corticosteroids) ගන්නවා නම්, ඒ බෙහෙත් මාත්‍රාව අඩුකරගන්න පුළුවන්ද කියලා ඔයාගෙ දොස්තර එක්ක කතා කරන්න. කිසිම වෙලාවක දොස්තරගෙන් අහන්නෙ නැතුව බෙහෙත් නවත්වන්නවත්, මාත්‍රාව වෙනස් කරන්නවත් එපා.
(Avascular Necrosis) සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?
අවාසනාවකට, (Avascular Necrosis) කියන රෝගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න නම් බෑ. ප්‍රතිකාර වලින් කරන්න පුළුවන් වෙන්නෙ රෝගය තවත් නරක අතට හැරෙන එක පාලනය කරන එක සහ වේදනාව අඩු කරන එක විතරයි. බොහෝ දෙනෙක්ට අන්තිමේදී සැත්කමක්, විශේෂයෙන් සන්ධි මාරු කිරීමේ සැත්කමක් කරන්න සිද්ධ වෙනවා. ඒ වගේම, (Avascular Necrosis) තියෙන අයට කාලයක් යනකොට දරුණු විදියට සන්ධි ගෙවීම (Osteoarthritis) ඇතිවෙන්නත් පුළුවන්.කවදද මම දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන?
(Avascular Necrosis) කියන්නෙ කාලයත් එක්ක ටිකෙන් ටික වැඩිවෙන, දරුණු වෙන රෝගයක්. ඔයාට මේ තත්ත්වය තියෙනවා කියලා හඳුනගෙන තියෙනවා නම්, ඔයාගෙ රෝග ලක්ෂණ, විශේෂයෙන් වේදනාව සහ චලනය වීමේ හැකියාව ගැන නිතරම අවධානයෙන් ඉන්න ඕන. මේ වගේ දේවල් තියෙනවා නම් වහාම වෛද්‍යවරයෙක් හමුවෙන්න:- විවේක ගත්තත්, වේදනා නාශක බිව්වත් අඩු නොවන වේදනාවක්.
- ඇවිදින්න, හෙලවෙන්න අමාරු තරම් දරුණු වේදනාවක්.
- හේතුවක් නැතුව කොර ගසනවා නම්.
මම මගේ දොස්තරගෙන් මොනවද අහන්න ඕන ප්‍රශ්න?
ඔයා දොස්තර හමුවෙන්න ගියාම මේ ප්‍රශ්න අහන එක හොඳයි:- මට ඇයි (Avascular Necrosis) හැදුනෙ?
- මට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මොකක්ද?
- මේ ප්‍රතිකාර වල සංකූලතා (complications) මොනවද?
- ප්‍රතිකාර වලින් පස්සෙ මට මොන වගේ පසු විපරම් සත්කාර (follow-up care) අවශ්‍යද?
මතක තියාගන්න ඕන වැදගත්ම දේවල් (Take-Home Message)
හරි එහෙමනම්, අපි මේ කතා කරපු දේවල් වලින් ඔයා මතක තියාගන්න ඕනම කරුණු ටිකක් සාරාංශ කරලා බලමු:- (Avascular Necrosis) කියන්නෙ ඇටකටු වලට ලේ යන එක නැවතුනම, ඒ ඇට කොටස් මැරීයාමයි.
- මේක උකුල් ඇටේට තමයි වැඩිපුරම බලපාන්නෙ, ඒත් දණහිස්, උරහිස් වගේ තැන්වලටත් එන්න පුළුවන්.
- ඇට බිඳීම්, සමහර ලෙඩ රෝග (උදා: දියවැඩියාව, ලූපස්), සමහර බෙහෙත් වර්ග (උදා: කෝටිකොස්ටෙරොයිඩ්), අධික මත්පැන් භාවිතය, දුම්පානය වගේ දේවල් මේකට හේතු වෙන්න පුළුවන්.
- නිතර එන වේදනාව, සන්ධි තද ගතිය, කොර ගැසීම වගේ ලක්ෂණ තියෙනවා නම් දොස්තර කෙනෙක් හමුවෙන්න.
- MRI පරීක්ෂණය තමයි මේක හොයාගන්න හොඳම ක්‍රමය.
- ප්‍රතිකාර විදියට විවේකය, බෙහෙත්, භෞත චිකිත්සාව වගේ දේවල් මෙන්ම, දරුණු අවස්ථා වලදී සැත්කම් (Core Decompression, Joint Replacement) අවශ්‍ය වෙන්න පුළුවන්.
- මේක සම්පූර්ණයෙන් සුව කරන්න බැරි උනත්, මුලදිම අඳුනගෙන ප්‍රතිකාර පටන් ගත්තොත් රෝගය පාලනය කරගන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.