උරහිසේ වේදනාව සහ අත පැත්තට උස්සන්න බැරිවීම ඇති කරන ප්‍රධානම උරහිස් ස්නායුව තමයි ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) කියලා කියන්නේ. බයිසිකලයකින් ලිස්සලා වැටිලා උරහිස බිම වැදුණට පස්සේ, දකුණු අත පැත්තට උස්සගන්න බැරිව සහ උරහිසේ පිට පැත්ත හිරිවැටිලා වගේ දැනෙනවා කියාගෙන අවුරුදු 38ක නිමල් මගේ සායනයට ආවා. රෝග ඉතිහාසය අහලා බලලා මම නිමල්ගේ උරහිසේ මස්පිඬු වල ශක්තිය සහ සමේ සංවේදනය සායනිකව පරීක්ෂා කරලා බැලුවා. එතකොට මට පැහැදිලි වුණා මේක සාමාන්‍ය තැල්මක් විතරක් නෙවෙයි, උරහිසට පණ දෙන ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) ඇදීමකට ලක්වීම නිසා ඇතිවුණු තත්ත්වයක් කියලා. මූලික වේදනා නාශක ලබා දීලා අතට විවේකය දෙන අතරේ, වැඩිදුර එක්ස්-රේ (X-ray) සහ ස්නායු පරීක්ෂණ වෙනුවෙන් මම ඔහුව විකලාංග විශේෂඥ සායනයට යොමු කළා. ඔයාටත් උරහිසේ වේදනාවක්, අත හිරිවැටීමක් හෝ අත පණ නැතිවෙනවා වගේ හැඟීමක් තියෙනවද? එහෙනම් අපි අද මේ වැදගත් ස්නායුව ගැන හැමදේම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) කියන්නේ මොකක්ද? බෙල්ලේ තියෙන බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) ස්නායු ජාලයෙන් පටන් අරගෙන උරහිස හරහා ගමන් කරන ප්‍රධාන ස්නායු පහෙන් එකක් තමයි මේ.
- ප්‍රධාන කාර්යයන්: උරහිසේ තියෙන ඩෙල්ටොයිඩ් පේශිය (Deltoid muscle) සහ ටෙරස් මයිනර් පේශිය (Teres minor muscle) ක්‍රියාත්මක කරවලා අත පැත්තට උස්සන්නත්, උරහිස වටේ සමට දැනීම ලබා දෙන්නත් මේ ස්නායුව උදව් වෙනවා.
- හානි වෙන්න ප්‍රධාන හේතු: උරහිස පැනීම (Dislocated shoulder), උඩ බාහු අස්ථිය බිඳීම (Humerus fracture), අත්වාරු (Crutches) වැරදි විදිහට කිහිල්ලට තද කරගෙන පාවිච්චි කිරීම සහ රිය අනතුරු නිසා මේ ස්නායුවට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ: උරහිසේ තියුණු වේදනාව (Axillary nerve pain), අත උරහිස මට්ටමට උස්සන්න බැරිවීම, අත පණ නැතිවෙනවා වගේ දැනීම සහ උරහිසේ පිට පැත්තේ සම හිරිවැටීම මූලික ලක්ෂණ වෙනවා.
- සුවවීමේ හැකියාව: ස්නායු සුවවෙන්න සති කිහිපයක ඉඳන් මාස කිහිපයක් දක්වා කාලයක් ගතවුණත්, නිසි වෛද්‍ය ප්රතිකාර සහ භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy) එක්ක බහුතරයක් රෝගීන්ට සම්පූර්ණ සුවය ලබාගන්න පුළුවන්.
මොකක්ද මේ ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) කියන්නේ? සරලවම තේරුම් ගමු!
ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) කියන්නේ බෙල්ලේ පිහිටි බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) ස්නායු ජාලයෙන් ආරම්භ වී උරහිස් සන්ධිය හරහා ගමන් කරන ප්‍රධානතම ස්නායුවකි. එය උරහිසේ ඩෙල්ටොයිඩ් පේශියට (Deltoid muscle) පණ ලබා දෙමින් අත ඉහළට එසවීමටත්, උරහිස අවට සමට සංවේදනය ලබා දීමටත් සෘජුවම උපකාරී වෙනවා.
ඔයා කවදාහරි නිකමටවත් හිතලා තියෙනවද අපේ උරහිස එදිනෙදා ජීවිතයේදී කොච්චර නම් වැඩ කොටසකට නැතුවම බැරිද කියලා? උදේ නැගිටලා මූණ හෝදන තැන ඉඳන්, කොණ්ඩේ පීරන්න, ඇඳුමක් අඳින්න, උඩ තියෙන භාණ්ඩයක් ගන්න, බරක් උස්සන්න වගේ දහසකුත් එකක් දේවල් වලට අපිට උරහිස ඕන වෙනවා නේද? ඉතින් මේ උරහිසේ හැම චලනයක්ම කිසිම අපහසුවකින් තොරව කරගෙන යන්න උදව් වෙන හරිම වැදගත් ස්නායුවක් තමයි ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) කියන්නේ. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට සමහර වෙලාවට සර්කම්ෆ්ලෙක්ස් ස්නායුව (Circumflex Nerve) කියලත් කියනවා. ඇයි එහෙම කියන්නේ දන්නවද? මේ ස්නායුව අපේ උඩ බාහු අස්ථිය (Humerus) වටේට රවුමට කැරකිලා ගමන් කරන නිසයි.
මේ ස්නායුව පටන් ගන්නේ කොහෙන්ද කියලා බැලුවොත්, ඒක පටන් ගන්නේ ඔයාගේ බෙල්ලේ ඉඳලා. අපේ බෙල්ලේ සුෂුම්නාවෙන් (Spinal cord) එළියට එන ස්නායු මුල් කිහිපයක් එකට එකතු වෙලා බෙල්ල පාමුලදී සහ කිහිල්ල හරියේදී ලොකු ස්නායු ජාලයක් හදාගන්නවා. මේකට තමයි අපි බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) එහෙමත් නැත්නම් බාහු ස්නායු ජාලය කියලා කියන්නේ. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ පොඩි පාරවල් ගොඩක් එකට එකතු වෙලා හැදුණු ලොකු මංසන්ධියක් ගැන. අන්න ඒ වගේ මංසන්ධියකින් බෙදිලා උරහිස පැත්තට යන ප්‍රධාන ස්නායු පාරවල් පහෙන් එකක් තමයි මේ ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) කියන්නේ.
අපේ මොළයෙන් දෙන විධානයන් විදුලි සංඥා විදිහට අත් දෙකට අරගෙන යන්නෙත්, අත් දෙකට දැනෙන ස්පර්ශය, වේදනාව සහ උෂ්ණත්වය වගේ සංවේදන ආපහු මොළයට අරගෙන එන්නෙත් මේ බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) ස්නායු ජාලය හරහායි. ඉතින් ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) කියන්නේ අපේ උරහිසේ පණ නලය වගේ ක්‍රියා කරන හරිම සංවේදී කොටසක්. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද මේ ස්නායුව අපේ අතේ ක්‍රියාකාරීත්වයට කොච්චර වැදගත්ද කියලා?
ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) විතරක් නෙමෙයි, තව කවුද මේ හරියේ ඉන්නේ? (අතේ ප්‍රධාන ස්නායු)
ගොඩක් වෙලාවට උරහිසේ ඉඳන් අත දිගේ පහළට වේදනාවක් හෝ හිරිවැටීමක් ආවම, රෝගීන් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මගේ අතේ තියෙන ස්නායු ඔක්කොම තෙරපිලාද?" කියන එක. ඇත්තටම ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) තනියම නෙමෙයි ඔයාගේ උරහිස සහ අත හරියේ වැඩ කරන්නේ. අපි කලින් කතා කළා නේද බෙල්ලේ තියෙන බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) කියන ස්නායු ජාලය ගැන? අන්න ඒ ජාලයෙන් පටන් ගන්න තවත් ප්‍රධාන ස්නායු හතරක් ඔයාගේ අතේ විවිධ කොටස් වලට පණ දෙන්න එකම කණ්ඩායමක යාළුවෝ වගේ එකතු වෙලා වැඩ කරනවා. අතේ ස්නායු (Nerves in the arm) ගැන හරියටම තේරුම් ගන්න නම් මේ ස්නායු හතර ගැනත් දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාට ගොඩක් වටිනවා:
- මීඩියන් ස්නායුව (Median nerve): මේක ඔයාගේ උඩ බාහුවේ සහ යටි බාහුවේ (Forearm) ඉස්සරහ පැත්ත දිගේ මැණික් කටුව හරහා ගිහින් අල්ලට සහ ඇඟිලි බොහොමයකට (මහපට ඇඟිල්ල, දබර ඇඟිල්ල, මැද ඇඟිල්ල සහ වෙද ඇඟිල්ලෙන් භාගයකට) ගමන් කරන ප්‍රධාන ස්නායුවක්. ඔයා අතින් පෑනක් අල්ලනකොට, බොත්තමක් දානකොට, ඇඟිලි නවනකොට මේ ස්නායුව නැතුවම බැහැ. මැණික් කටුව ළඟදී මේ ස්නායුව තෙරපුණාම තමයි අපි කාපල් ටනල් සින්ඩ්‍රෝම් (Carpal Tunnel Syndrome) කියන තත්ත්වය ඇතිවෙනවා කියලා කියන්නේ.
- මස්කියුලොකියුටේනියස් ස්නායුව (Musculocutaneous nerve): මේ ස්නායුව ගමන් කරන්නේ ඔයාගේ උඩ බාහුවේ ඉස්සරහ තියෙන බයිසෙප්ස් (Biceps) ඇතුළු මස්පිඬු වලට සහ වැලමිටෙන් පහළ පිට පැත්තේ සමටයි. ඔයා බරක් උස්සන්න වැලමිට නවනකොට සහ යටි බාහුව උඩු අතට හරවනකොට (Supination) ප්‍රධාන වශයෙන්ම උදව් වෙන්නේ මේ ස්නායුවයි.
- රේඩියල් ස්නායුව (Radial nerve): මේ ස්නායුව යන්නේ ඔයාගේ බාහුවේ පිටිපස්ස පැත්තේ තියෙන ට්‍රයිසෙප්ස් (Triceps) මස්පිඬු දිගේ මැණික් කටුව සහ අතේ පිටිඅල්ල පැත්තටයි. ඔයා නවපු වැලමිට කෙලින් කරලා අත දිග අරිනකොටත්, මැණික් කටුව සහ ඇඟිලි උඩට උස්සනකොටත් පණ දෙන්නේ මේ රේඩියල් ස්නායුවයි.
- අල්නර් ස්නායුව (Ulnar nerve): මේක ඔයාගේ වැලමිටේ ඇතුල් පැත්තෙන් ගිහින් යටි බාහුව හරහා අතේ සුළැඟිල්ල සහ වෙද ඇඟිල්ල පැත්තට ගමන් කරන ස්නායුවයි. වැලමිට හදිසියේම මේසයක වැදුණම අත දිගේ කරන්ට් එකක් වැදුණා වගේ හිරිවැටීමක් යනවා ඔයාටත් දැනිලා තියෙනවා නේද? අන්න එතනදී තැලෙන්නේ මේ අල්නර් ස්නායුවයි. අතේ ඇඟිලි වල ඉතාම සියුම් චලනයන් පාලනය කරන්න මේ ස්නායුව ගොඩක් උදව් වෙනවා.
බලන්නකෝ, මේ ස්නායු පහම එකිනෙකාට සම්බන්ධ වෙලා කොච්චර පිළිවෙළකට අපේ අතේ වැඩ කටයුතු බෙදාගෙන කරනවද කියලා! මේ අතරින් උරහිසේ චලනයන් භාරව ඉන්න ප්‍රධානම නායකයා තමයි අපේ ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) කියන්නේ.
ඇක්සිලරි ස්නායුවේ (Axillary Nerve) වැඩේ මොකක්ද? ඒ කියන්නේ, මොනවටද මේක උදව් වෙන්නේ?
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) හඳුන්වන්නේ "මිශ්‍ර ස්නායුවක්" (Mixed nerve) විදිහටයි. දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් මොකක්ද මේ මිශ්‍ර ස්නායුවක් කියන්නේ කියලා, නේද? සමහර ස්නායු වලින් කරන්නේ මස්පිඬු හොලවන එක (Motor function) විතරයි. තවත් සමහර ස්නායු වලින් කරන්නේ සමට දැනෙන සංවේදන මොළයට ගෙනියන එක (Sensory function) විතරයි. හැබැයි ඇක්සිලරි ස්නායුවට මේ වැඩ දෙකම එකවර කරන්න පුළුවන්! අපි බලමු ඒ ප්‍රධාන කාර්යයන් දෙක කොහොමද සිද්ධ වෙන්නේ කියලා:
1. මස්පිඬු චලනය කිරීම (Motor Function)
ඔයාගේ උරහිස ආශ්‍රිතව තියෙන ඉතාම වැදගත් මස්පිඬු දෙකක් හොලවන්න, ඒ කියන්නේ ඒවා සංකෝචනය කරලා ක්‍රියාත්මක කරවන්න මොළයෙන් එන විධානය අරගෙන එන්නේ මේ ස්නායුවෙන්. හරියට ස්විච් එකක් දැම්මම වයර් එකක් දිගේ විදුලිය ගිහින් බල්බ් එකක් පත්තු වෙනවා වගේ, ඔයාට අත උස්සන්න ඕනේ කියලා හිතුණු ගමන් මොළයෙන් එවන සංඥාව ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) හරහා ගිහින් උරහිසේ මස්පිඬු ක්‍රියාත්මක කරවනවා. මේ නිසා තමයි ඔයාට අත ඇඟෙන් ඈතට එසවීම (Abduction), ඉස්සරහට එසවීම (Flexion) සහ පිටතට කරකැවීම (External rotation) පහසුවෙන් කරගන්න පුළුවන් වෙන්නේ.
2. උරහිස අවට සමට දැනීම ලබා දීම (Sensory Function)
උරහිසේ පිට පැත්තේ තියෙන සමට (වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ කොටසට කියන්නේ "Regimental badge area" එහෙමත් නැත්නම් නිල ඇඳුමක උරහිසේ ලාංඡනය පළඳින ප්‍රදේශය කියලා) දැනීම ලබාදෙන්නේ ඇක්සිලරි ස්නායුවේ අත්තක් මඟින්. මොන වගේ සංවේදනද මේ හරහා ඔයාට දැනෙන්නේ?
- වේදනාව (Pain): උරහිසේ කොහේහරි තුවාල වුණොත්, කටුවක් ඇනුනොත් හෝ ඇතුළත සන්ධියේ ප්‍රදාහයක් ඇතිවුණොත් ඒක වේදනාවක් විදිහට මොළයට දැනුම් දීලා ඔයාව ආරක්ෂා කරන්නේ මේ ස්නායුවයි.
- ඉරියව්ව පිළිබඳ දැනීම (Proprioception): ඇස් දෙක වහගෙන හිටියත් ඔයාගේ අත තියෙන්නේ උඩද, පහළද, පැත්තටද කියලා ඔයාට නොබලාම කියන්න පුළුවන් නේද? උරහිස් සන්ධිය ඇතුළේ තියෙන සංවේදක හරහා අතේ ඉරියව්ව ගැන මොළයට තොරතුරු දෙන්න මේ ස්නායුව උදව් වෙනවා.
- උෂ්ණත්වය (Temperature): උරහිසට රස්නයක් හෝ සීතලක් දැනෙනකොට ඒ පණිවිඩය මොළයට ගෙනියන්නේ මේ හරහායි.
- ස්පර්ශය (Touch): කවුරුහරි ඔයාගේ උරහිසට අත තිබ්බොත්, නැත්නම් ඇඳුමක් උරහිසේ ගෑවුණොත් ඒ සියුම් ස්පර්ශය පවා හඳුනාගන්න උදව් වෙන්නේ ඇක්සිලරි ස්නායුවයි.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මේ ස්නායුවට හානියක් වෙලා හරියට වැඩ කළේ නැත්නම් මොකද වෙන්නේ කියලා? එතකොට උරහිසෙන් අත උස්සන්න බැරිවෙනවා වගේම, උරහිස වටේ සම අතගෑවට කිසිම ගාණක් නැතුව හිරිවැටිලා යනවා.
ඇක්සිලරි ස්නායුවෙන් (Axillary Nerve) පණ ලබන මස්පිඬු මොනවද?
අපි දැන් බලමු මේ ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) හරියටම "පණ දෙන" ඒ කියන්නේ ක්‍රියාත්මක කරවන මස්පිඬු මොනවද කියලා. ප්‍රධාන වශයෙන්ම උරහිසේ මස්පිඬු දෙකක් සහ තවත් එක් පේශියක කොටසකට මේ ස්නායුවෙන් සම්බන්ධතාවය ලැබෙනවා:
- ඩෙල්ටොයිඩ් පේශිය (Deltoid muscle): ඔයාගේ උරහිසට අත තියලා බැලුවොත් උරහිසේ තොප්පියක් වගේ වටකුරු හැඩයට තියෙන ලොකු ත්‍රිකෝණාකාර මස්පිඬුව තමයි මේ ඩෙල්ටොයිඩ් පේශිය (Deltoid muscle) කියන්නේ. ඔයාට අත පැත්තට උස්සන්න (විශේෂයෙන්ම අංශක 15 සිට අංශක 90 දක්වා ඉහළට එසවීමට), අත ඉස්සරහට උස්සන්න සහ පස්සට ගෙනියන්න ප්‍රධාන වශයෙන්ම ශක්තිය දෙන්නේ මේ පේශියයි. ඇක්සිලරි ස්නායුවට හානියක් වුණොත් මේ ඩෙල්ටොයිඩ් පේශිය ක්‍රියා විරහිත වෙලා, කාලයක් යනකොට මස්පිඬුව දියවෙලා උරහිසේ රවුම් හැඩය නැතිවෙලා පැතලි ස්වභාවයක් (Flat shoulder) ගන්නවා.
- ටෙරස් මයිනර් පේශිය (Teres minor muscle): මේක ඩෙල්ටොයිඩ් පේශියට යටින්, උරහිස් පත්තේ (Scapula) ඉඳන් උඩ බාහු අස්ථියට සම්බන්ධ වෙන පොඩි මස්පිඬුවක්. හැබැයි මේක ප්‍රමාණයෙන් පොඩි වුණාට කරන වැඩේ නම් හරිම ලොකුයි! අපේ උරහිස් සන්ධිය පනින්නේ නැතුව එක තැනක රඳවා තබාගන්නා රොටේටර් කෆ් (Rotator cuff) කියන පේශි හතරෙන් එකක් තමයි මේ ටෙරස් මයිනර් පේශිය. ඔයාගේ අත පිටතට කරකවන්න (External rotation) සහ උරහිස් සන්ධියේ ස්ථාවරත්වය ආරක්ෂා කරන්න මේ පේශිය නැතුවම බැහැ.
- ට්‍රයිසෙප්ස් පේශියේ දිගු හිස (Long head of the Triceps brachii muscle): ඔයාගේ උඩ බාහුවේ පිටිපස්සේ තියෙන ට්‍රයිසෙප්ස් පේශියට ප්‍රධාන වශයෙන්ම පණ දෙන්නේ රේඩියල් ස්නායුව (Radial nerve) කියලා අපි කලින් කතා කළා මතකද? හැබැයි මෑතකාලීන ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක පරීක්ෂණ වලින් හොයාගෙන තියෙනවා සමහර පුද්ගලයන්ගේ ට්‍රයිසෙප්ස් පේශියේ දිගු හිසට (Long head) ඇක්සිලරි ස්නායුවෙනුත් ස්නායු තන්තු සම්බන්ධ වෙනවා කියලා.
ඉතින් ක්‍රිකට් බෝලයක් විසි කරන එකේ ඉඳන්, වතුර බාල්දියක් උස්සන එක, කමිසයක් අඳින එක දක්වා හැම දෙයක්ම අපිට ලේසියෙන් කරගන්න පුළුවන් වෙන්නේ මේ මස්පිඬු ටික ඇක්සිලරි ස්නායුවේ පණිවිඩ වලට අනුව හරියටම වැඩ කරන නිසයි.
උරහිස් ස්නායුවේ (Shoulder Nerve) ව්‍යුහය කොහොමද? ඒ කියන්නේ, මේක හැදිලා තියෙන්නේ කොහොමද?
දැන් අපි ටිකක් ගැඹුරට ගිහින් බලමු මේ ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) අපේ ඇඟ ඇතුළේ කොහෙන් පටන් අරන් කොයි පාරෙන්ද උරහිසට යන්නේ කියලා. ඇයි අපි මේ ගමන් මාර්ගය දැනගන්න ඕනේ? මොකද මේ ස්නායුව ගමන් කරන පාරේ තියෙන සමහර පටු තැන් සහ අස්ථි නිසා තමයි හදිසි අනතුරකදී මේකට ලේසියෙන්ම හානි වෙන්නේ!
මේ ස්නායුවේ ආරම්භය සිද්ධ වෙන්නේ ඔයාගේ බෙල්ලේ කොඳු ඇට පෙළේ, ඒ කියන්නේ ගැබ්ගෙල කශේරුවේ (Cervical spine) පස්වෙනි (C5) සහ හයවෙනි (C6) කශේරුකා මට්ටමෙන් එළියට එන ස්නායු මුල් දෙක එකතු වෙලයි. මේ ස්නායු තන්තු බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) ජාලයේ පසුපස රැහැන (Posterior cord) හරහා ගමන් කරලා තමයි ඇක්සිලරි ස්නායුව විදිහට වෙන් වෙන්නේ. ඊට පස්සේ මේ ස්නායුව ගමන් කරන පාර බලන්නකෝ:
- මුලින්ම ඔයාගේ අකු ඇටයට එහෙමත් නැත්නම් කරපටි ඇටයට (Collar bone / Clavicle) යටින් කිහිල්ල (Axilla) ප්‍රදේශය හරහා පහළට ගමන් කරනවා.
- ඊළඟට, උරහිස් සන්ධියේ යටි පැත්තෙන් ගිහින් මස්පිඬු සහ අස්ථි අතර තියෙන පුංචි හතරැස් කවුළුවක් වගේ හිඩසක් ඇතුළෙන් පිටිපස්සට රිංගනවා. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේ හිඩසට කියන්නේ ක්වඩ්‍රැන්ගියුලර් ස්පේස් (Quadrangular space) කියලයි. මේක හරිම පටු, තද තැනක් නිසා ස්නායුව මෙතනදී තෙරපෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
- එතනින් එළියට ආවට පස්සේ, ඔයාගේ උඩ බාහු අස්ථියේ ඉහළම කොටසේ එහෙමත් නැත්නම් ශල්‍ය ගෙල (Surgical neck of the humerus) කියන කොටස වටේට පිටිපස්සෙන් එතිලා ඉස්සරහට ගමන් කරනවා. උරහිස පැන්නම හරි, බාහු අස්ථිය බිඳුණම හරි ස්නායුවට හානි වෙන්න ප්‍රධානම හේතුව තමයි ස්නායුව මේ අස්ථියට හොඳටම ඇලිලා වගේ ගමන් කරන එක!
මේ ගමන අතරතුරේදී ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) හරියට ගහක කඳකින් අතු බෙදෙනවා වගේ ප්‍රධාන අතු තුනකට බෙදිලා තමන්ගේ වැඩ කොටස බෙදාගන්නවා:
- ඉදිරිපස අත්ත (Anterior branch): මේ අත්ත උඩ බාහු අස්ථිය වටේට කැරකිලා ඉස්සරහට ගිහින්, ඩෙල්ටොයිඩ් පේශියේ (Deltoid muscle) ඉදිරිපස සහ මැද කොටස් වලට සම්බන්ධ වෙලා ඒවායේ චලනයට පණ දෙනවා. ඒ වගේම කුඩා අතු කිහිපයක් සම දක්වා ගිහින් එම ප්‍රදේශයේ සංවේදනයටත් උදව් වෙනවා.
- පසුපස අත්ත (Posterior branch): මේ අත්ත පිටිපස්සට ගමන් කරලා ඩෙල්ටොයිඩ් පේශියේ පසුපස කොටසට සහ ටෙරස් මයිනර් පේශියට (Teres minor muscle) පණ ලබා දෙනවා. ඊට අමතරව මේ අත්තෙන් "සුපීරියර් ලැටරල් කියුටේනියස්" (Superior lateral cutaneous nerve of arm) කියන සංවේදී ස්නායු අත්ත පටන් අරගෙන උරහිසේ පිට පැත්තේ සහ උඩ බාහුවේ ඉහළ කොටසේ සමට සංවේදනය ලබා දෙනවා.
- සන්ධි අත්ත (Articular branch): මේ පුංචි අත්ත කෙලින්ම උරහිස් සන්ධියට (Glenohumeral joint) ඇතුළු වෙලා, සන්ධිය ඇතුළේ තියෙන ඉරියව්ව සහ වේදනාව පිළිබඳ සංවේදන මොළයට අරගෙන යනවා.
ඇක්සිලරි ස්නායු ආබාධයකදී ඇතිවන රෝග ලක්ෂණ (Axillary Nerve Pain Symptoms) මොනවද?
ගොඩක් දෙනෙක් අන්තර්ජාලයේ හොයන දෙයක් තමයි උරහිසේ වේදනාව සහ අත හිරිවැටීම (Shoulder pain and arm numbness) එන්නේ ඇයි, එහෙමත් නැත්නම් අත පණ නැතිවෙනවා වගේ දැනෙන්නේ (Feeling of paralysis in the arm) ඇයි කියන එක. ඇක්සිලරි ස්නායුවට (Axillary Nerve) තැලීමක්, ඇදීමක්, තෙරපීමක් හෝ කැපීමක් සිදුවුණාම ඇතිවන සායනික තත්ත්වයට අපි ඇක්සිලරි ස්නායු ආබාධය (Axillary Neuropathy / Axillary Nerve Palsy) කියලා කියනවා. ඔයාටත් මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවද කියලා හොඳට පරීක්ෂා කරලා බලන්න:
- උරහිසේ ඇතිවන වේදනාව (Axillary nerve pain): උරහිස් සන්ධිය ඇතුළෙන් හෝ උරහිසේ පිට පැත්තෙන් තියුණු, පිහියකින් අනිනවා වගේ හෝ දැවිල්ලක් වගේ වේදනාවක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම අත උස්සන්න හදනකොට හෝ රාත්‍රී කාලයේදී ඒ පැත්තට හැරිලා නිදාගන්නකොට මේ වේදනාව වැඩිවෙනවා.
- අත පැත්තට උස්සන්න බැරිවීම සහ අත පණ නැතිවූවා සේ දැනීම: ඩෙල්ටොයිඩ් පේශියට ස්නායු සංඥා ලැබෙන්නේ නැති නිසා, ඔයාගේ අත ඇඟෙන් ඈතට (පැත්තට) උස්සන්න හරිම අමාරු වෙනවා. සමහර අයට අත කොහෙත්ම උරහිස මට්ටමට උස්සගන්න බැරුව, අත පණ නැතිවෙලා (Paralysis) වගේ පහළට එල්ලිලා තියෙනවා වගේ දැනෙනවා.
- අත පිටතට කරකැවීමේ අපහසුව: ටෙරස් මයිනර් පේශිය දුර්වල වීම නිසා කොණ්ඩේ පීරනවා වගේ, නැත්නම් කමිසයක අත දානවා වගේ අත පිටතට කරකවන වැඩ කරන්න අමාරු වෙනවා.
- උරහිසේ පිට පැත්ත හිරිවැටීම සහ කුහුඹුවෝ දුවනවා සේ දැනීම (Numbness and Tingling): උරහිසේ පිට පැත්තේ රවුම් කොටසක සම හිරිවැටිලා (Numbness), අතගෑවට දැනෙන්නේ නැති ගතියක් හෝ කටු අනිනවා වගේ, කුහුඹුවෝ යනවා වගේ (Pins and needles sensation) අමුතු දැනීමක් ඇතිවෙනවා.
- උරහිසේ මස්පිඬු දියවී යාම (Muscle atrophy): ස්නායු ආබාධය සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් තිස්සේ ප්රතිකාර නොගෙන තිබුණොත්, ඩෙල්ටොයිඩ් මස්පිඬුව ක්‍රමයෙන් කෙට්ටු වෙලා, දියවෙලා ගිහින් උරහිසේ ඇටකටු පෑදිලා පේන්න පටන් ගන්නවා.
මේ උරහිස් ස්නායුවේ (Shoulder Nerve) ක්‍රියාකාරීත්වයට බලපාන තත්ත්වයන් මොනවද?
ඇයි අපේ ඇක්සිලරි ස්නායුවට (Axillary Nerve) මේ විදිහට හානි වෙන්නේ? සායනිකව අපි රෝගීන් පරීක්ෂා කරනකොට දකින ප්‍රධාන කාණ්ඩ දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි හදිසි අනතුරු සහ භෞතික තුවාල වීම් (Traumatic injuries). අනිත් එක තමයි විවිධ රෝග තත්ත්වයන් සහ ස්නායු තෙරපීම් (Non-traumatic / Medical conditions). අපි මේ එකින් එක පැහැදිලිව බලමු.
1. හදිසි අනතුරු සහ තුවාල වීම් (Injuries & Trauma)
- උරහිස පැනීම (Anterior shoulder dislocation): ඇක්සිලරි ස්නායුවට හානි වෙන්න බලපාන සුලබම හේතුව තමයි මේක! ක්‍රීඩා කරනකොට, ඉනිමගකින් වැටෙනකොට, නැත්නම් බයිසිකලයකින් වැටෙනකොට උරහිස් සන්ධියේ බෝලය වගේ තියෙන අස්ථි කොටස සන්ධි කුහරයෙන් ඉස්සරහට පැන්නොත් (Dislocation), ඒ යටින්ම ගමන් කරන ඇක්සිලරි ස්නායුව තදින් ඇදීමකට හෝ තැලීමකට ලක්වෙනවා. වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලට අනුව උරහිස පනින රෝගීන්ගෙන් 10% ක් සිට 40% ක් දක්වා ප්‍රමාණයකට මේ ස්නායුවේ සුළු හෝ බරපතල ඇදීමක් සිදුවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම වයස අවුරුදු 40ට වැඩි අයගේ උරහිස පැන්නොත් මේ අවදානම තවත් වැඩියි.
- උඩ බාහු අස්ථිය බිඳීම (Proximal humerus fractures): උඩ බාහු අස්ථියේ උරහිසට කිට්ටුවෙන්ම තියෙන කොටස (Surgical neck) බිඳුනොත්, ඒ තියුණු අස්ථි කැබලි වලට කෙලින්ම ඇක්සිලරි ස්නායුව කැපෙන්න හෝ තැලෙන්න පුළුවන්.
- අත්වාරු වැරදි ලෙස පාවිච්චි කිරීම (Crutch palsy): කකුලේ අස්ථි බිඳීමක් වගේ දෙයකදී අත්වාරු (Axillary crutches) පාවිච්චි කරන සමහර අය, අත් වලට බර දෙනවා වෙනුවට අත්වාරුවේ උඩ කොටස කිහිල්ලට තද කරගෙන මුළු ඇඟේම බර කිහිල්ලට දෙනවා. එතකොට කිහිල්ල හරහා යන ඇක්සිලරි ස්නායුව සහ රේඩියල් ස්නායුව තදින් තෙරපිලා ස්නායු අඩපණ වෙනවා.
- රිය අනතුරු සහ බෙල්ල ඇදීමේ අනතුරු: මෝටර් බයිසිකල් අනතුරකදී වගේ එකපාරටම ඔලුව සහ බෙල්ල එක පැත්තකටත්, උරහිස අනිත් පැත්තටත් වේගයෙන් ඇදෙනකොට බෙල්ලේ තියෙන බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් (Brachial Plexus) ස්නායු ජාලය සහ ඇක්සිලරි ස්නායුව ඇදීමකට ලක්වෙනවා.
- උරහිසට සෘජුවම වදින පහරවල් (Direct blow to the shoulder): රග්බි, පාපන්දු වගේ ක්‍රීඩා කරනකොට හෝ හදිසි වැටීමකදී උරහිසේ පිට පැත්තට තද පහරක් වැදුනොත් ඩෙල්ටොයිඩ් මස්පිඬුව ඇතුළේ තියෙන ස්නායු අතු තැලෙන්න පුළුවන්.
- වැරදි ස්ථානයට එන්නත් ලබා දීම (Improper intramuscular injections): උරහිසේ ඩෙල්ටොයිඩ් පේශියට එන්නතක් (Vaccination හෝ බෙහෙතක්) විදිනකොට, නියමිත ප්‍රදේශයට වඩා ගොඩක් පහළින් හෝ පිටිපස්සට වෙන්න කටුව ඇතුළු වුණොත් ඇක්සිලරි ස්නායුවට හානි වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි පුහුණු සෞඛ්‍ය කාර්ය මණ්ඩලයක් ලවා පමණක් එන්නත් ලබාගන්න ඕනේ කියලා අපි නිතරම කියන්නේ.
- ශල්‍යකර්ම සංකූලතා (Iatrogenic surgical injury): උරහිස් ආත්‍රොස්කොපි (Shoulder arthroscopy) හෝ උරහිස් සන්ධි බද්ධ කිරීමේ සැත්කම් අතරතුරදී ඉතාම කලාතුරකින් ස්නායුවට බලපෑමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ළදරුවන්ගේ උපතේදී ඇතිවන ගැටලු (Birth trauma): දරු ප්‍රසූතියකදී බබාගේ උරහිස අම්මගේ ශ්‍රෝණි අස්ථි වල හිරවුණොත් (Shoulder dystocia), බබාව එළියට ගන්නකොට බෙල්ලේ සහ උරහිසේ ස්නායු ඇදීමකට ලක්වෙන්න පුළුවන්.
2. වෙනත් රෝග තත්ත්වයන් සහ ස්නායු තෙරපීම් (Medical Conditions)
- ක්වඩ්‍රිලැටරල් ස්පේස් සින්ඩ්‍රෝම් (Quadrilateral Space Syndrome - QSS): මතකද අපි කලින් කතා කළා ඇක්සිලරි ස්නායුව ගමන් කරන පුංචි හතරැස් හිඩස (Quadrangular space) ගැන? නිතරම අත ඔලුවට උඩින් උස්සලා වැඩ කරන අයගේ (උදාහරණයක් විදිහට ක්‍රිකට් පන්දු යවන්නන්, පිහිනුම් ක්‍රීඩකයන්, වොලිබෝල් ක්‍රීඩකයන් හෝ පින්තාරු කරන අයගේ) ඒ හිඩස වටේ තියෙන මස්පිඬු ඝන වීම නිසා හෝ තන්තුමය පටක (Fibrous bands) හැදීම නිසා ඇක්සිලරි ස්නායුව සහ ඒ එක්කම යන රුධිර නාලය (Posterior circumflex humeral artery) තදින් තෙරපෙනවා. මේකෙන් අත උස්සලා වැඩ කරනකොට උරහිසේ වේදනාව සහ අත හිරිවැටීම ඇතිවෙනවා.
- සර්වයිකල් රැඩිකියුලෝපති (Cervical radiculopathy): බෙල්ලේ කශේරුකා අතර තියෙන කාටිලේජ තැටියක් ලිස්සා යාම (Slipped disc) හෝ බෙල්ලේ අස්ථි ගෙවී යාම (Cervical spondylosis) නිසා C5 හෝ C6 ස්නායු මුල් බෙල්ලේදීම තෙරපුනොත්, ඇක්සිලරි ස්නායු ආබාධයකට බොහෝ සෙයින් සමාන උරහිසේ වේදනාවක් සහ අතේ දුර්වලතාවයක් ඇතිවෙනවා.
- පාර්සනේජ්-ටර්නර් සින්ඩ්‍රෝම් (Parsonage-Turner syndrome / Neuralgic amyotrophy): මේක ටිකක් විශේෂ ස්නායු රෝග තත්ත්වයක්. වෛරස් ආසාදනයකින් පස්සේ හෝ ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතියේ ඇතිවන අසාමාන්‍ය ප්‍රතික්‍රියාවක් (Autoimmune inflammation) නිසා බ්‍රේකියල් ප්ලෙක්සස් ස්නායු ජාලයේ ප්‍රදාහයක් ඇතිවෙනවා. මේකෙදි කිසිම අනතුරක් නැතුව එකපාරටම දවස් කිහිපයක් තිස්සේ උරහිසේ දරාගන්න බැරි තරම් දරුණු වේදනාවක් ඇවිත්, වේදනාව අඩුවෙනවත් එක්කම උරහිසේ මස්පිඬු පණ නැතිවෙලා දුර්වල වෙලා යනවා.
- අර්බ්-ඩුෂේන් පල්සි (Erb-Duchenne palsy): C5 සහ C6 ස්නායු මුල් වලට වෙන හානිය නිසා උරහිස සහ වැලමිට හොලවන්න බැරිවෙන තත්ත්වයක්.
- හර්පීස් සෝස්ටර් හෙවත් පටි දද (Herpes zoster): පැපොල වෛරසය ස්නායු මුල් වල සැඟවිලා ඉඳලා නැවත සක්‍රීය වීමෙන් ඇතිවන පටි දද රෝගය C5/C6 ස්නායු ආශ්‍රිතව ඇතිවුණොත්, සමේ දිය බිබිලි එක්ක දරුණු ස්නායු වේදනාවක් සහ සමහරවිට මස්පිඬු දුර්වලතාවයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
උරහිසේ රෝග ලක්ෂණ සහ ඔයා ගන්න ඕනේ පියවර
ඔයාට ඇතිවෙන රෝග ලක්ෂණ අනුව ඒක ඇක්සිලරි ස්නායුවේ ප්‍රශ්නයක්ද, නැත්නම් බෙල්ලේ ස්නායු තෙරපීමක්ද කියලා දළ අදහසක් ගන්නත්, ඒ වෙලාවට කරන්න ඕනේ මොකක්ද කියලා දැනගන්නත් මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට ලේසියෙන්ම පුළුවන් වෙයි:
| රෝග ලක්ෂණය හෝ තත්ත්වය | සායනික පැහැදිලි කිරීම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| වැටීමකින් හෝ අනතුරකින් පසු උරහිසේ හැඩය වෙනස් වී අත උස්සන්නම බැරිවීම | මෙය උරහිස පැනීමක් (Shoulder dislocation) හෝ අස්ථි බිඳීමක් සමඟ ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) තදින් ඇදීමකට ලක්වීමේ ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: අත බලෙන් අදින්න හෝ කරකවන්න යන්න එපා. අත ස්ලින්ග් (Arm sling) එකකින් හෝ රෙදි පටියකින් ආධාරකයක් දීලා වහාම රෝහලක හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට යන්න. |
| අත පැත්තට එසවීමේ අපහසුව සහ උරහිසේ පිට පැත්තේ සම හිරිවැටීම | ඇක්සිලරි ස්නායුවේ ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වීම නිසා ඩෙල්ටොයිඩ් පේශිය (Deltoid muscle) දුර්වල වීම සහ සමේ සංවේදනය අඩුවීම මෙහිදී සිදුවෙනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: උරහිසට බර වැඩ නොකර විවේක දෙන්න. ස්නායු පරීක්ෂාවක් සහ NCS/EMG පරීක්ෂණයක් සඳහා ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවන්න. |
| බෙල්ලේ ඉඳන් උරහිස දිගේ අතේ ඇඟිලි දක්වාම විහිදෙන වේදනාව සහ හිරිවැටීම | ඇක්සිලරි ස්නායුවේ හිරිවැටීම උරහිසට පමණක් සීමා වුණත්, ඇඟිලි දක්වාම හිරිවැටීම යනවා නම් එය බෙල්ලේ කශේරුකා අතර ස්නායු මුලක් තෙරපීම (Cervical radiculopathy) විය හැකියි. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බෙල්ල එකපාරට කරකවන ව්යායාම හෝ තදින් සම්බාහනය කිරීම නවත්වලා වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. |
| අත්වාරු (Crutches) පාවිච්චි කරන විට කිහිල්ල රිදීම සහ අත දුර්වල වීම | අත්වාරුවේ ඉහළ කොටස කිහිල්ලට තද වීම නිසා ඇක්සිලරි ස්නායුව තෙරපීමට ලක්වෙනවා (Crutch palsy). ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: කිහිල්ල සහ අත්වාරුව අතර ඇඟිලි දෙකක හෝ තුනක පරතරයක් තියෙන විදිහට අත්වාරුවේ උස සකසා ගන්න. ඇවිදින විට බර කිහිල්ලට නොදී අත්ලට ලබා දෙන්න. |
| උරහිසේ වටකුරු මස්පිඬුව ක්‍රමයෙන් කෙට්ටු වී පැතලි වීම (Muscle wasting) | ස්නායු සංඥා නොලැබීම නිසා ඩෙල්ටොයිඩ් පේශිය ක්ෂය වී යාම (Atrophy) මෙයින් පෙන්නුම් කරනවා. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: තවත් කල් යවන්නේ නැතුව ඉක්මනින්ම විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවී ස්නායු යථා තත්ත්වයට පත්කිරීමේ ප්රතිකාර සහ භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy) ආරම්භ කරන්න. |
ඇක්සිලරි ස්නායුවට (Axillary Nerve) හානියක් වුණොත් ගොඩක් බය වෙන්න ඕනෙද? (ප්රතිකාර සහ සුවවීම)
මේ වගේ ස්නායු ආබාධයක් ගැන ඇහුවම, විශේෂයෙන්ම අත උස්සගන්න බැරිවෙනකොට ඕනෑම කෙනෙක්ගේ හිතට ලොකු බයක් ඇතිවෙන එක හරිම සාමාන්‍ය දෙයක්. "ඩොක්ටර්, මගේ අත දිගටම පණ නැතිවෙයිද?" කියලා රෝගීන් අපෙන් හරිම බයෙන් අහනවා. හැබැයි සතුටුදායක කාරණය තමයි, ඇක්සිලරි ස්නායු ආබාධ වලින් බහුතරයක්ම ශල්‍යකර්මයක් නැතුව, නිසි කාලය සහ භෞත චිකිත්සක ප්රතිකාර (Physical therapy) එක්ක සම්පූර්ණයෙන්ම සුව අතට හැරෙන එක!
වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව අපි ස්නායුවකට වෙන හානියේ ප්රමාණය අනුව මේක මට්ටම් තුනකට බෙදනවා. එතකොට සුවවෙන්න කොච්චර කල් යනවද කියලා ඔයාටම හිතාගන්න පුළුවන්:
- පළමු මට්ටම - ස්නායුව තාවකාලිකව තෙරපීම හෝ තැලීම (Neuropraxia): මේකෙදි ස්නායු තන්තු කැඩෙන්නේ නැහැ, ස්නායුව වටේ තියෙන ආවරණයට (Myelin sheath) පොඩි බලපෑමක් වෙලා විදුලි සංඥා ගමන් කරන එක තාවකාලිකව නතර වෙන එක විතරයි වෙන්නේ. උරහිස පැනීමකදී හෝ අත්වාරු පාවිච්චි කිරීමේදී ගොඩක් වෙලාවට වෙන්නේ මේකයි. මේ තත්ත්වය සති 6ක් සිට මාස 3ක් වගේ ඇතුළත සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා.
- දෙවන මට්ටම - ස්නායු තන්තු ඇතුළතින් ඇදී බිඳී යාම (Axonotmesis): මේකෙදි ස්නායුවේ පිටත ආවරණය ඉතුරු වෙලා ඇතුළේ තියෙන ස්නායු කෙඳි (Axons) වලට හානි වෙනවා. ස්නායු කියන්නේ හරිම හිමින් වැඩෙන පටක ජාතියක්. දවසකට මිලිමීටර් 1ක් (1 mm per day) නැත්නම් මාසයකට අඟලක් විතර වේගයෙන් තමයි ස්නායුව ආපහු ලියලලා හැදෙන්නේ! ඉතින් මේ මට්ටමේ හානියක් සුවවෙන්න මාස 4ක ඉඳන් මාස 12ක් විතර කාලයක් ගතවෙනවා.
- තුන්වන මට්ටම - ස්නායුව සම්පූර්ණයෙන්ම කැඩී හෝ කැපී යාම (Neurotmesis): දරුණු අස්ථි බිඳීමකදී හෝ කැපුම් තුවාලයකදී ස්නායුව සම්පූර්ණයෙන්ම දෙකට වෙන් වුණොත්, ඒක ඉබේම හාවෙන්නේ නැහැ. ඒ වගේ වෙලාවට ශල්‍යකර්මයක් මඟින් ස්නායුව සම්බන්ධ කරන්න වෙනවා.
අපි ලබාදෙන ප්‍රධාන ප්රතිකාර ක්‍රම මොනවද?
- මූලික විවේකය සහ වේදනා පාලනය: මුල් දවස් වලදී ස්නායුව තවදුරටත් ඇදෙන එක වළක්වන්න අතට ස්ලින්ග් (Arm sling) ආධාරකයක් ලබා දෙනවා. ස්නායු ප්‍රදාහය සහ වේදනාව අඩු කරන්න සුදුසු ඖෂධ වෛද්‍ය අධීක්ෂණය යටතේ ලබා දෙනවා.
- භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy / Physiotherapy): මේක තමයි වැදගත්ම ප්‍රතිකාරය! ස්නායුව ආපහු සුවවෙලා එනකම් උරහිස් සන්ධිය ගල් ගැහෙන්නේ නැතුව (Frozen shoulder ඇති නොවී) තියාගන්නත්, අවට තියෙන අනිත් මස්පිඬු ශක්තිමත් කරන්නත් පුහුණු භෞත චිකිත්සකවරයෙක්ගේ උපදෙස් මත විශේෂ ව්යායාම කරන්න ඕනේ.
- ශල්‍යකර්ම ප්රතිකාර (Surgical treatment): මාස 3ක් සිට මාස 6ක් දක්වා ප්රතිකාර කරලත් ස්නායුවේ කිසිම සුවවීමක් පරීක්ෂණ වලින් පෙන්නුම් කරන්නේ නැත්නම් හෝ ස්නායුව සම්පූර්ණයෙන්ම කැඩිලා නම්, විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු විසින් ස්නායු තෙරපුම නිදහස් කිරීම (Neurolysis), වෙනත් තැනකින් ස්නායු කොටසක් ගෙන බද්ධ කිරීම (Nerve grafting) හෝ අවට ඇති වෙනත් ස්නායු අත්තක් සම්බන්ධ කිරීම (Nerve transfer) වැනි සැත්කම් සිදු කරනවා.
මේ වගේ තත්ත්වයක් කොහොමද අපි හොයාගන්නේ? (රෝග විනිශ්චය)
ඔයා උරහිසේ වේදනාවක්, හිරිවැටීමක් හෝ අත උස්සන්න අමාරුවක් එක්ක සායනයට ආවම, මේක ඇත්තටම ඇක්සිලරි ස්නායුවේ (Axillary Nerve) ප්‍රශ්නයක්ද, නැත්නම් උරහිසේ කණ්ඩරාවක් ඉරීමක්ද (Rotator cuff tear), එහෙමත් නැත්නම් බෙල්ලේ ස්නායු තෙරපීමක්ද කියලා හරියටම වෙන් කරලා හඳුනාගන්න අපි පියවර කිහිපයක් අනුගමනය කරනවා:
- සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය සහ සායනික ස්නායු පරීක්ෂාව (Clinical & Neurologic Evaluation): මුලින්ම අපි ඔයාගෙන් අහනවා මේ අමාරුව කොහොමද පටන් ගත්තේ, මෑතකදී වැටීමක් හෝ උරහිස පැනීමක් වුණාද කියලා. ඊට පස්සේ අපි ඔයාගේ උරහිස පරීක්ෂා කරලා බලනවා ඩෙල්ටොයිඩ් මස්පිඬුවේ ශක්තිය කොහොමද (අත පැත්තට උස්සලා තද කරගෙන ඉන්න පුළුවන්ද), අත පිටතට කරකවන්න පුළුවන්ද සහ උරහිසේ පිට පැත්තේ සමට ස්පර්ශය හරියට දැනෙනවද කියලා.
- එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (X-rays): උරහිස් සන්ධියේ අස්ථි පැනීමක්, අස්ථි බිඳීමක් හෝ සන්ධි ගෙවී යාමක් තියෙනවද කියලා තහවුරු කරගන්න මුලින්ම එක්ස්-රේ පරීක්ෂණයක් සඳහා යොමු කරනවා.
- NCS සහ EMG පරීක්ෂණය (Nerve Conduction Study / Electromyography): ඇක්සිලරි ස්නායු ආබාධයක් හරියටම තහවුරු කරගන්න තියෙන ප්‍රධානතම පරීක්ෂණය තමයි මේක. ස්නායුවට හානි වෙලා සති 3ක් හෝ 4ක් ගියාට පස්සේ කරන මේ පරීක්ෂණයෙන්, ඇක්සිලරි ස්නායුව දිගේ විදුලි සංඥා කොච්චර වේගයකින් ගමන් කරනවද සහ ඩෙල්ටොයිඩ් මස්පිඬුව ඒ සංඥා වලට කොහොමද ප්‍රතිචාර දක්වන්නේ කියලා හරියටම මැනගන්න පුළුවන්. ස්නායුව කොච්චර දුරට හානි වෙලාද සහ නැවත සුවවෙමින් පවතිනවද කියලා බලන්නත් මේක ගොඩක් උදව් වෙනවා.
- MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Magnetic Resonance Imaging): උරහිසේ ඇතුළත තියෙන මස්පිඬු, කණ්ඩරා (Tendons), බන්ධනී (Ligaments) සහ ස්නායු වගේ මෘදු පටක ඉතාම පැහැදිලිව බලාගන්න විශේෂඥ වෛද්‍යවරු විසින් MRI පරීක්ෂණයක් නිර්දේශ කරනවා. ක්වඩ්‍රිලැටරල් ස්පේස් (Quadrangular space) හිඩස ඇතුළේ ගෙඩියක් (Cyst) හෝ පටක ඝන වීමක් නිසා ස්නායුව තෙරපිලාද කියලා හොයාගන්න MRI එකෙන් ලොකු උදව්වක් ලැබෙනවා.
- ස්නායු පේශි අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් පරීක්ෂණය (Neuromuscular Ultrasound): විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) විසින් සිදුකරන අධි-විභේදන අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් මඟින් ස්නායුව ඉදිමිලාද නැත්නම් කැඩිලාද කියලා ඉක්මනින්ම නිරීක්ෂණය කරන්න පුළුවන්.
මේ වගේ ඇක්සිලරි ස්නායු (Axillary Nerve) ආබාධයක් නොවෙන්න අපි මොනවද කරන්න පුළුවන්?
ලෙඩක් හැදුනට පස්සේ මාස ගාණක් දුක් විඳලා බෙහෙත් කරනවට වඩා, ඒක වළක්වා ගන්න එක කොච්චර ලේසිද නේද? එදිනෙදා ජීවිතයේදී අපි ගන්න පුංචි ආරක්ෂිත පියවර කිහිපයකින් ඔයාගේ ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) සහ උරහිස් සන්ධිය ආරක්ෂා කරගන්න පුළුවන්:
- අත්වාරු (Crutches) නිවැරදි උසට සකසා පාවිච්චි කරන්න: ඔයාට හෝ ගෙදර කෙනෙක්ට අත්වාරු පාවිච්චි කරන්න සිදුවුණොත්, හිටගෙන ඉන්නකොට කිහිල්ලයි අත්වාරුවේ උඩ කුෂන් එකයි අතරේ අඩුම තරමේ ඇඟිලි දෙකක හෝ තුනක (අඟල් 1.5 - 2ක) හිඩසක් තියෙන විදිහට උස හදාගන්න. ඇවිදිනකොට කිහිල්ලෙන් අත්වාරුව උඩ එල්ලෙන්නේ නැතුව, අත් දෙකෙන් අල්ලන හැඬල් දෙකට (Hand grips) බර දීලා ඇවිදින්න.
- ඉනිමං නගිනකොට සහ උස තැන්වල වැඩ කරනකොට පරිස්සම් වෙන්න: ලංකාවේ අපේ සායන වලට උරහිස පැනලා හෝ බාහු අස්ථිය බිඳිලා එන රෝගීන්ගෙන් ගොඩක් අය ඉනිමගකින්, ගහකින් හෝ නාන කාමරයේ ලිස්සලා වැටුණු අයයි. ඒ නිසා ඉනිමගක් පාවිච්චි කරනකොට ඒක හොඳට සමතලා පොළොවක තියලා, පහළින් අල්ලගන්න තව කෙනෙක්ගේ උදව් ඇතුව පමණක් වැඩ කරන්න.
- රිය පදවන විට සහ ක්‍රීඩා කරන විට ආරක්ෂිත උපකරණ පළඳින්න: වාහනයක යනකොට හැමවිටම ආසන පටි (Seatbelt) පළඳින්න. බයිසිකල් පදිනකොට සහ ක්‍රීඩා කරනකොට නියමිත ආරක්ෂිත ඇඳුම් පාවිච්චි කරන්න.
- උරහිසේ මස්පිඬු ශක්තිමත්ව තබාගන්න: ඔයා ක්‍රීඩා කරන කෙනෙක් නම් හෝ නිතරම බර උස්සන කෙනෙක් නම්, ව්යායාම පටන් ගන්න කලින් හොඳින් ඇඟ උණුසුම් කිරීමේ ව්යායාම (Warm-up exercises) කරන්න. උරහිස් සන්ධිය වටේ තියෙන රොටේටර් කෆ් (Rotator cuff) මස්පිඬු ශක්තිමත්ව තියෙනකොට උරහිස ලේසියෙන් පනින්නේ නැහැ.
- එන්නත් ලබාගැනීමේදී සුදුසුකම් ලත් සෞඛ්‍ය නිලධාරීන් වෙත පමණක් යොමුවන්න: උරහිසට විදින ඕනෑම එන්නතක් නිවැරදි ව්‍යුහ විද්‍යාත්මක සීමාවන් හඳුනන පුහුණු වෛද්‍ය හෝ හෙද කාර්ය මණ්ඩලයක් ලවා පමණක් ලබාගන්න.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: උරහිසේ වේදනාවක් හෝ අත උස්සන්න බැරිකමක් ආවොත් මුලින්ම අතට විවේකය ලබා දීලා සුදුසුකම් ලත් ඩොක්ටර් කෙනෙක් ලවා උරහිස පරීක්ෂා කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: භෞත චිකිත්සකවරයා (Physiotherapist) ඔයාට කියලා දෙන උරහිසේ ව්යායාම ටික දිනපතාම නිවැරදි ඉරියව්වෙන් සහ ඉවසීමෙන් කරන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: උරහිසේ පිට පැත්තේ සම හිරිවැටිලා තියෙනවා නම්, ඒ හරියට රස්නය හෝ සීතල හරියට දැනෙන්නේ නැති නිසා උණු වතුර බෝතල් (Hot water bags) හෝ අයිස් තියනකොට සම පිච්චෙන්නේ නැතිවෙන්න රෙදි කඩකින් ඔතලා පරිස්සමින් පාවිච්චි කරන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: වැටීමකින් පස්සේ උරහිස පැනලා හෝ ඇදිලා තියෙන වෙලාවක ගමේ හෝ නිවසේ ඉන්න අය ලවා අත බලෙන් අදින්න, ගස්සන්න හෝ තෙල් ගාලා තදින් සම්බාහනය (Massage) කරන්න කොහෙත්ම ඉඩ දෙන්න එපා! එහෙම කළොත් යන්තම් තැලිලා තියෙන ඇක්සිලරි ස්නායුව සම්පූර්ණයෙන්ම කැඩිලා යන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව ෆාමසි වලින් හිතුමතේට ප්‍රබල වේදනා නාශක (Strong painkillers), ස්ටෙරොයිඩ් පෙති හෝ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා. ස්නායු ආබාධ වලට ප්‍රතිජීවක වලින් කිසිම ප්‍රයෝජනයක් නැති අතර, අනවශ්‍ය වේදනා නාශක නිසා ආමාශයේ තුවාල සහ වකුගඩු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: ස්නායුව සුවවෙන කාලය ඇතුළත වේදනාව තියෙද්දී බලෙන් බර උස්සන්න හෝ අත ඔලුවට උඩින් කරකවන අවදානම් ක්‍රීඩා කරන්න යන්න එපා.
උරහිසේ ස්නායු ප්‍රශ්නයක් ගැන ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕනේ කවදද?
සමහර වෙලාවට අපි උරහිසේ අමාරුවක් ආවම "ඕක දවසින් දෙකෙන් ඇරිලා යයි" කියලා හිතලා ගණන් නොගෙන ඉන්නවා නේද? හැබැයි ස්නායු ආබාධයකදී අපි කොච්චර ඉක්මනට රෝගය හඳුනාගෙන ප්රතිකාර පටන් ගන්නවද, එච්චරටම ඉක්මනින් සහ සාර්ථකව මස්පිඬු වල ශක්තිය ආපහු ගන්න පුළුවන්. ඔයාට මේ ලක්ෂණ වලින් එකක් හෝ තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න:
- ඔයාගේ උරහිස හෝ අත හොලවන්න අමාරු නම්, විශේෂයෙන්ම අත පැත්තට උස්සන්න හෝ කොණ්ඩේ පීරන්න අත උස්සගන්න බැරි නම්.
- උරහිස වටේ හෝ උඩ බාහුවේ පිට පැත්තේ සම හිරිවැටිලා, අතගෑවට දැනෙන්නේ නැති ගතියක් තියෙනවා නම්.
- උරහිසේ කුහුඹුවෝ දුවනවා වගේ, කටු අනිනවා වගේ (Tingling sensation) හෝ පිච්චෙනවා වගේ අමුතු දැනීමක් දිගටම පවතිනවා නම්.
- දින කිහිපයක් විවේක ගත්තත් අඩු නොවන උරහිසේ වේදනාවක් තියෙනවා නම්.
- කණ්ණාඩියෙන් බලනකොට ඔයාගේ අනිත් උරහිසට වඩා මේ උරහිසේ මස්පිඬුව බැහැලා, කෙට්ටු වෙලා වගේ පේනවා නම්.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- වැටීමකින් හෝ හදිසි අනතුරකින් පස්සේ උරහිස් සන්ධිය ඇද වී, විකෘති වී (Deformity) දැඩි වේදනාවක් සමඟ අත සෙලවීමටවත් නොහැකි නම් (උරහිස පැනීමක් හෝ අස්ථි බිඳීමක්).
- උරහිසේ අනතුරකින් පස්සේ අතේ ඇඟිලි සුදුමැලි වී හෝ නිල් පැහැ ගැන්වී, අත අයිස් වගේ සීතල වෙලා නම් (ප්‍රධාන රුධිර නාලයකට හානි වීමේ ලක්ෂණයක්).
- හදිසියේම කිසිම අනතුරක් නැතුව මුළු අතම පණ නැතිවී, ඒ සමඟම මුහුණ පැත්තකට ඇදවීම හෝ කතා කිරීමට අපහසුවක් ඇතිවුණොත් (මෙය ආඝාතය හෙවත් Stroke තත්ත්වයක ලක්ෂණයක් විය හැකියි).
- වම් උරහිසේ සහ වම් අතේ හදිසි වේදනාවක් සමඟ පපුවේ තදවීමක්, හුස්ම ගැනීමේ අපහසුවක් සහ අධිකව දහඩිය දැමීමක් ඇතිවුණොත් (හෘදයාබාධයක ලක්ෂණයක් විය හැකියි).
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇක්සිලරි ස්නායුව (Axillary Nerve) කියන්නේ ඔයාගේ උරහිසේ චලනයට සහ සමේ සංවේදනයට නැතුවම බැරි ඉතාම වැදගත් ස්නායුවක්.
- උරහිසේ තියෙන ඩෙල්ටොයිඩ් (Deltoid) සහ ටෙරස් මයිනර් (Teres minor) කියන මස්පිඬු වලට පණ දීලා අත පැත්තට උස්සන්න උදව් කරන්නේ මේ ස්නායුවයි.
- උරහිස පැනීම, බාහු අස්ථිය බිඳීම සහ අත්වාරු වැරදි විදිහට කිහිල්ලට තද කරගෙන පාවිච්චි කිරීම නිසා මේ ස්නායුවට හානි වෙන්න පුළුවන්.
- ස්නායු සුවවෙන්න සති කිහිපයක ඉඳන් මාස කිහිපයක් දක්වා කාලයක් ගතවුණත්, නිවැරදි වෛද්‍ය උපදෙස් සහ භෞත චිකිත්සාව (Physical therapy) එක්ක බහුතරයක් දෙනාට සම්පූර්ණ සුවය ලබාගන්න පුළුවන්.
- උරහිසේ වේදනාවක්, හිරිවැටීමක් හෝ අත උස්සන්න අමාරුවක් ආවොත් ගොඩ වෙදකම් හෝ තදින් සම්බාහනය කිරීම් නොකර ඉක්මනින්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.