බෙල්ලේ හෝ කිහිල්ලේ වේදනාවක් නැති ගැටිති ඇවිත්ද? B-සෛල ලිම්ෆෝමාව (B-Cell Lymphoma) ගැන බය නැතුව හරියටම දැනගනිමු

වයස අවුරුදු 48ක බැංකු නිලධාරියෙක් වුණු සුනිල් මහත්මයා මාව හමුවෙන්න ආවේ බෙල්ලේ පැත්තක මාසයකට වැඩි කාලයක් තිස්සේ තිබුණු පොඩි ගැටිත්තක් පෙන්නන්නයි. සුනිල් මහත්මයා මාත් එක්ක කිව්වේ, "ඩොක්ටර්, මේ ගැටිත්ත අල්ලනකොට කිසිම කැක්කුමක් දැනෙන්නේ නෑ, ඒ නිසා මම මුලින් හිතුවේ සාමාන්‍ය සෙම ගතියකට ආපු කුද්දැටියක් කියලයි. හැබැයි දැන් මේක ටික ටික ලොකු වෙනවා වගේ දැනෙනවා. අනික පහුගිය සති කිහිපයේම රෑට නිදාගත්තම ඇඳුම් තෙත් වෙන්නම දාඩිය දානවා, කෑම අඩු නොකරත් මගේ බර කිලෝ 5ක් විතර අඩුවෙලා" කියලයි. මම එතුමාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා බලලා, බෙල්ල, කිහිලි සහ ඉකිළි ප්‍රදේශ පරීක්ෂා කළා. බෙල්ලේ විතරක් නෙවෙයි, දකුණු කිහිල්ලෙත් රබර් බෝලයක් වගේ තද, වේදනාවක් නැති වසා ගැටිති (Lymph nodes) දෙකක් ඉදිමිලා තියෙන බවත්, උදරය පරීක්ෂා කරද්දී ප්ලීහාව (Spleen) මදක් විශාල වී ඇති බවත් මට නිරීක්ෂණය වුණා. මූලික රුධිර පරීක්ෂණ (FBC, ESR, LDH) සිදු කරලා, මේ වසා ගැටිතිවල ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් (Ultrasound scan) සහ බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණයක් ඉක්මනින්ම කරගැනීම සඳහා මම එතුමාව රෝහලේ ශල්‍ය සහ රුධිර රෝග විශේෂඥ සායනය වෙත යොමු කළා.

ඔයාගෙත් බෙල්ලේ, කිහිල්ලේ, එහෙමත් නැත්නම් ඉකිළියේ වගේ තැන්වල කිසිම වේදනාවක් නැති පොඩි ගැටිත්තක් හෝ ගෙඩියක් අතට අහුවෙලා තියෙනවද? එහෙමත් නැත්නම් හේතුවක් නැතුව රෑට ඇඳ ඇතිරිලි තෙත් වෙන්නම දාඩිය දාන එක, දවසින් දවස ඇඟ කෙට්ටු වෙන එක ඔයාට ප්‍රශ්නයක් වෙලාද? ගොඩක් වෙලාවට මේ වගේ කුද්දැටි ඉදිමෙන්නේ සාමාන්‍ය විෂබීජ ආසාදනයක් නිසා වෙන්න පුළුවන්. හැබැයි සමහර අවස්ථාවලදී මේ ලක්ෂණ B-සෛල ලිම්ෆෝමාව (B-Cell Lymphoma) කියන අපේ වසා පද්ධතියේ හැදෙන පිළිකා තත්ත්වයේ මූලික සංඥාවක් වෙන්නත් පුළුවන්. "ලිම්ෆෝමාව" කියන නම ඇහුණු ගමන් කලබල වෙන්නවත්, බය වෙන්නවත් එපා! අද වෙනකොට මේ තත්ත්වයට ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර තියෙනවා. අපි අද මේ ලිපියෙන් මේ රෝගය ගැන ඔයා දැනගන්නම ඕනේ හැමදේම හරිම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.

සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ B-සෛල ලිම්ෆෝමාව (B-Cell Lymphoma) කියන්නේ?

මේක හරියටම තේරුම් ගන්න නම්, අපි මුලින්ම අපේ ඇඟේ තියෙන ආරක්ෂක පද්ධතිය වැඩ කරන්නේ කොහොමද කියලා පොඩ්ඩක් බලමු. B-සෛල ලිම්ෆෝමාව (B-Cell Lymphoma) කියන්නේ අපේ වසා පද්ධතියේ (Lymphatic system) හැදෙන ලේ පිළිකා වර්ගයක්. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ රට ආරක්ෂා කරන්න ආරක්ෂක හමුදාවක් ඉන්නවා වගේ, අපේ ශරීරයට පිටතින් එන බැක්ටීරියා, වෛරස් වගේ විෂබීජවලින් අපිව ආරක්ෂා කරන්න අපේ ලේවල ඉන්න ආරක්ෂක භටයෝ කවුද කියලා? ඒ තමයි සුදු රුධිරාණු (White blood cells)!

මේ සුදු රුධිරාණු අතරේ ලිම්ෆොසයිට් (Lymphocytes) කියලා හරිම විශේෂ බුද්ධි අංශ භටයෝ කණ්ඩායමක් ඉන්නවා. මේ ලිම්ෆොසයිට් සෛලත් ප්‍රධාන වශයෙන් T-සෛල (T-cells) සහ B-සෛල (B-cells) කියලා වර්ග දෙකකට බෙදෙනවා. මේකෙන් B-සෛලවල ප්‍රධානම රාජකාරිය තමයි, අපේ ඇඟට විෂබීජයක් ආවම ඒකට විරුද්ධව සටන් කරන්න 'ප්‍රතිදේහ' (Antibodies) නිපදවන එක. සාමාන්‍යයෙන් අපේ ඇඟේ පරණ B-සෛල නියමිත කාලය ආවම මැරිලා ගිහින්, ඒ වෙනුවට අලුත් සෛල ඇට මිදුළු (Bone marrow) ඇතුළේ හැදෙනවා.

හැබැයි B-සෛල ලිම්ෆෝමාව හැදුණම මොකද වෙන්නේ දන්නවද? මේ B-සෛල හැදෙන ක්‍රියාවලියේදී එක සෛලයක ජානවල පොඩි දෝෂයක් (Genetic mutation) ඇතිවෙනවා. එතකොට මේ සෛලය සාමාන්‍ය විදිහට මැරිලා යන්නේ නැතුව, කිසිම පාලනයක් නැතුව දිගින් දිගටම බෙදිලා, ගුණනය වෙලා අසාමාන්‍ය පිළිකා සෛල ගොඩක් බවට පත්වෙනවා! මේ පිළිකා සෛල ටික අපේ වසා ගැටිති (Lymph nodes) ඇතුළේ එකතු වෙලා ගෙඩි (Tumors) විදිහට ඉදිමෙන්න පටන් ගන්නවා. දැන් ඔයාට මේක වෙන විදිහ හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

අපේ වසා පද්ධතිය (Lymphatic system) කියන්නේ හරියට අපේ රුධිර සංසරණ පද්ධතිය වගේම මුළු ඇඟ පුරාම පැතිරිලා තියෙන සියුම් නාල, වසා ගැටිති (අපි සාමාන්‍ය ව්‍යවහාරයේදී 'කුද්දැටි' කියලා කියන්නේ මේවටයි) සහ ප්ලීහාව (Spleen), තයිමස් ග්‍රන්ථිය (Thymus), ඇට මිදුළු වගේ අවයවවලින් හැදුණු ජාලයක්. මේ වසා පද්ධතිය ඇඟේ හැමතැනම තියෙන නිසා, B-සෛල ලිම්ෆෝමාව බෙල්ලේ, කිහිල්ලේ වසා ගැටිතිවල විතරක් නෙවෙයි, ආමාශය, බඩවැල්, සම, නැත්නම් මොළය වගේ ඕනෑම අවයවයක් ආශ්‍රිතව වුණත් පටන් ගන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි මේ රෝගයේ ලක්ෂණ එක්කෙනාගෙන් එක්කෙනාට වෙනස් වෙන්නේ.

ඔයා දැනගන්න ඕනේ වැදගත්ම සහ සතුටුදායකම කාරණය තමයි, ලිම්ෆෝමා පිළිකා ප්‍රධාන වශයෙන් හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා (Hodgkin lymphoma) සහ නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමා (Non-Hodgkin lymphoma - NHL) කියලා දෙවර්ගයකට බෙදෙනකොට, මේ නොන්-හොජ්කින් ලිම්ෆෝමාවලින් 85%ක්ම අයිති වෙන්නේ අපි මේ කතා කරන B-සෛල ලිම්ෆෝමා කාණ්ඩයටයි. ඒ වගේම අද තියෙන දියුණු ප්‍රතිකාර එක්ක මේ රෝගීන්ගෙන් විශාල පිරිසක් සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබනවා, එහෙමත් නැත්නම් රෝග ලක්ෂණ යටපත් කරලා (Remission) අවුරුදු ගාණක් හොඳින් ජීවත් වෙනවා.

මේ ලිම්ෆෝමා වර්ග ප්‍රධාන වශයෙන් දෙකකට බෙදෙනවා

ඔයාගේ ඩොක්ටර් මේ රෝගය ගැන ඔයාත් එක්ක කතා කරද්දී, එහෙමත් නැත්නම් බයොප්සි වාර්තාව පැහැදිලි කරද්දී "Aggressive" සහ "Indolent" කියන ඉංග්‍රීසි වචන දෙක පාවිච්චි කරන්න පුළුවන්. මේකෙන් අදහස් වෙන්නේ මේ පිළිකා සෛල කොයි තරම් වේගයෙන් බෙදෙනවද සහ පැතිරෙනවද කියන එකයි. අපි බලමු මේ දෙකේ වෙනස මොකක්ද කියලා:

1. Aggressive (වේගයෙන් වර්ධනය වන) B-සෛල ලිම්ෆෝමා වර්ග

මේ වර්ගයේදී පිළිකා සෛල හරිම වේගයෙන් බෙදිලා වර්ධනය වෙනවා. ඒ නිසා සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් ඇතුළත වසා ගැටිති ලොකු වෙලා රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනවා. ඒ නිසා මේ වර්ගය හඳුනාගත්ත ගමන්ම ප්‍රමාද නොකර ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න ඕනේ. හැබැයි පුදුම හිතෙන දෙයක් කියන්නද? මේ Aggressive වර්ගය වේගයෙන් පැතිරුණාට, කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) බෙහෙත්වලට හරිම ඉක්මනින් ප්‍රතිචාර දක්වනවා! ඒ නිසා නිසි ප්‍රතිකාරවලින් මේ වර්ගය සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කිරීමේ (Cure) හැකියාව ගොඩක් ඉහළයි. මේකට අයිති ප්‍රධාන උදාහරණ තමයි:

• ඩිෆියුස් ලාජ් B-සෛල ලිම්ෆෝමාව (Diffuse Large B-Cell Lymphoma - DLBCL): මේක තමයි ලෝකයේ වගේම ලංකාවෙත් වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන සුලබම ලිම්ෆෝමා වර්ගය (සියලුම ලිම්ෆෝමාවලින් තුනෙන් එකක්ම මේ වර්ගයයි). වසා ගැටිතිවල වගේම ප්ලීහාව, තයිමස් ග්‍රන්ථිය, ආමාශය හෝ උගුරේ සෙම් ගෙඩි (Tonsils) වලින් පටන් ගන්න පුළුවන්. R-CHOP වැනි ප්‍රතිකාර ක්‍රමවලින් බහුතරයක් රෝගීන් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වෙනවා.
• බර්කිට් ලිම්ෆෝමාව (Burkitt Lymphoma): මේක ඉතාම වේගයෙන් වර්ධනය වන වර්ගයක්. බොහෝ විට උදරය ආශ්‍රිතව පටන් අරන් වෙනත් අවයවවලට ඉක්මනින් පැතිරෙන්න පුළුවන්. හැබැයි ඉක්මනින් දෙන ප්‍රබල කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාරවලින් ඉතා හොඳින් සුව කරන්න පුළුවන්.
• හයි-ග්‍රේඩ් B-සෛල ලිම්ෆෝමාව (High-Grade B-Cell Lymphoma - HGBCL) සහ මැන්ටල් සෛල ලිම්ෆෝමාව (Mantle Cell Lymphoma): මේවාත් වේගයෙන් වර්ධනය වන වර්ග වන අතර විශේෂිත ඖෂධ සංයෝග මඟින් පාලනය කරනු ලබනවා.

2. Indolent (සෙමින් වර්ධනය වන) B-සෛල ලිම්ෆෝමා වර්ග

මේ වර්ගයේ පිළිකා සෛල බෙදෙන්නේ සහ වැඩෙන්නේ හරිම හෙමින්. සමහර වෙලාවට කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොපෙන්වා අවුරුදු ගාණක් ඇඟ ඇතුළේ තියෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට වෙනත් ලෙඩකට ලේ පරීක්ෂණයක් හෝ ස්කෑන් එකක් කරද්දී අහම්බෙන් තමයි මේක හොයාගන්නේ. රෝග ලක්ෂණ මුකුත්ම නැත්නම්, හොයාගත්ත ගමන්ම බෙහෙත් පටන් ගන්නේ නැතුව පරීක්ෂාවෙන් බලාගෙන ඉන්න එක (Watchful waiting) තමයි වෛද්‍යවරු කරන්නේ. මේකට අයිති උදාහරණ තමයි:

• ෆොලිකියුලර් ලිම්ෆෝමාව (Follicular Lymphoma): මේක තමයි දෙවැනියට සුලබම ලිම්ෆෝමා වර්ගය. වසා ගැටිති සහ ඇට මිදුළු ආශ්‍රිතව හරිම හෙමින් වර්ධනය වෙනවා.
• නිදන්ගත ලිම්ෆොසයිටික් ලියුකේමියාව / ස්මෝල් ලිම්ෆොසයිටික් ලිම්ෆෝමාව (CLL / SLL): මේ දෙකම එකම රෝගයේ ස්වරූප දෙකක්. අසාමාන්‍ය සෛල වැඩිපුරම ලේ සහ ඇට මිදුළුවල තියෙනවා නම් CLL කියලත්, වසා ගැටිතිවල තියෙනවා නම් SLL කියලත් හඳුන්වනවා.
• මාජිනල් සෝන් ලිම්ෆෝමාව (Marginal Zone Lymphoma / MALT Lymphoma): ආමාශය (විශේෂයෙන්ම H. pylori බැක්ටීරියා ආසාදනයත් එක්ක), පෙනහළු, සම, තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථිය හෝ කෙළ ග්‍රන්ථි ආශ්‍රිතව හෙමින් හැදෙන වර්ගයක්.
• සමේ ඇතිවන B-සෛල ලිම්ෆෝමාව (Cutaneous B-cell lymphoma) සහ වෝල්ඩන්ස්ට්‍රෝම් මැක්‍රොග්ලොබියුලිනීමියාව (Waldenström macroglobulinemia): මේවා ඉතා සෙමින් වර්ධනය වන තරමක් දුර්ලභ වර්ග වෙනවා.

✨ Cell Lymphoma ★ 4.8 · සායනික නිර්දේශය

පිළිකා සහ විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන් සඳහා Oncology සම සත්කාරය සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමේ කට්ටලය

විකිරණ (Radiation) සහ කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර නිසා ඇතිවන සමේ දැවිල්ල සහ ඔක්කාරය සමනය කිරීමට විශේෂයෙන් නිර්මාණය කළ මෘදු සායනික සත්කාරය.

වැඩි විස්තර බලන්න →

B-සෛල ලිම්ෆෝමාවේ රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද සෙමින් වර්ධනය වන ලිම්ෆෝමා වර්ග තියෙන සමහර අයට මුල් කාලයේදී කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නොදැනෙන්න පුළුවන් කියලා? හැබැයි රෝග ලක්ෂණ මතු වෙනකොට දකින්න ලැබෙන ප්‍රධානම ලක්ෂණය තමයි වේදනාවක් නැතිව වසා ගැටිති (කුද්දැටි) ඉදිමීම. ඔයාගේ බෙල්ල දෙපැත්තේ, උරහිසට උඩින් (Supraclavicular), කිහිල්ලේ හෝ ඉකිළියේ අතට අහුවෙන, අල්ලනකොට රිදෙන්නේ නැති, රබර් කෑල්ලක් වගේ ටිකක් තද ගැටිත්තක් තියෙනවා නම් සහ ඒක සති දෙක තුනක් ගිහිල්ලත් බැහැලා යන්නේ නැතුව ටික ටික ලොකු වෙනවා නම් අපි ඒ ගැන විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.

මීට අමතරව වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි "B-රෝග ලක්ෂණ" (B Symptoms) කියලා හඳුන්වන ඉතාම වැදගත් ලක්ෂණ තුනක් තියෙනවා:

• රෑට අධිකව දහඩිය දැමීම (Drenching night sweats): මේක සාමාන්‍ය රස්නෙ දවසකට දාන දාඩිය නෙවෙයි. කාමරේ ෆෑන් එක හෝ A/C එක දාලා තියෙද්දීත්, රෑට ඇඳගෙන ඉන්න ඇඳුම් සහ ඇඳ ඇතිරිලි මිරිකන්න පුළුවන් තරමටම තෙත් වෙන්න දාඩිය දාන එකයි.
• හේතුවක් නැතිව දිගටම පවතින උණ (Unexplained fever): කිසිම සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවක් හෝ ආසාදනයක් නැතුව සෙල්සියස් අංශක 38 (100.4°F) ට වඩා වැඩි උණක් දවස් ගාණක් තිස්සේ ඒම සහ යාම.
• හේතුවක් නැතිව ඇඟ කෙට්ටු වීම (Unexplained weight loss): ඔයා කෑම පාලනය කරන්නේවත් (Diet), අමතර ව්‍යායාම කරන්නේවත් නැතුව, පහුගිය මාස 6 ඇතුළත ඔයාගේ මුළු බරෙන් 10%කට වඩා ඉබේම අඩුවෙලා යාම.

මේ ප්‍රධාන ලක්ෂණවලට අමතරව පිළිකා සෛල බලපාලා තියෙන අවයවය අනුව මේ ලක්ෂණත් ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• නොනවතින දැඩි මහන්සිය (Severe fatigue): කොච්චර නිදාගත්තත්, විවේක ගත්තත් ඇඟට කිසිම පණක් නැති ගතිය. ඇට මිදුළු ඇතුළේ ලිම්ෆෝමා සෛල පිරුණම සාමාන්‍ය රතු රුධිරාණු හැදෙන එක අඩුවෙලා නීරක්තිය (Anemia) ඇතිවීම තමයි මේකට ප්‍රධාන හේතුව.
• පොඩ්ඩක් කෑවත් බඩ පිරුණු ගතිය සහ බඩේ වේදනාව: වම් පැත්තේ ඉල ඇටවලට යටින් තියෙන ප්ලීහාව (Spleen) ලිම්ෆෝමා සෛල නිසා ඉදිමුණාම, ඒකෙන් ආමාශය තෙරපෙනවා. එතකොට බත් කටවල් දෙක තුනක් කෑවත් බඩ පිරිලා වගේ දැනෙනවා (Early satiety).
• පපුවේ තද ගතිය, කැස්ස හෝ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: පපුව මැද තියෙන වසා ගැටිති හෝ තයිමස් ග්‍රන්ථිය ඉදිමුණොත් ස්වාසනාලය තෙරපීම නිසා මේ ලක්ෂණ එන්න පුළුවන්.
• මුළු ඇඟම කැසීම (Pruritus) හෝ සමේ ගැටිති: කිසිම දදයක් නැතුවත් ඇඟ පුරාම ඇතිවන දැඩි කැසීමක් හෝ සම මත රතු/දම් පාට ගැටිති මතුවීම.

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මටත් ගිය මාසේ උගුරේ අමාරුවක් හැදිලා බෙල්ලේ කුද්දැටියක් ආවනේ, එතකොට ඒකත් ලිම්ෆෝමාවක්ද?" කියලා. කොහෙත්ම නෑ! අපි හැමෝටම ජීවිතේ කොයිම හරි වෙලාවක සාමාන්‍ය තුවාලයකට, දතේ කැක්කුමකට හෝ සෙම්ප්‍රතිශ්‍යාවකට කුද්දැටි ඉදිමෙනවා. හැබැයි සාමාන්‍ය ආසාදනයකදී ඉදිමෙන ගැටිත්තකයි, ලිම්ෆෝමාවකදී ඉදිමෙන ගැටිත්තකයි ලොකු වෙනස්කම් තියෙනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට බලාගන්න පුළුවන් මේ ලක්ෂණ අතර තියෙන වෙනස සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා.

ඇයි මේ වගේ දෙයක් හැදෙන්නේ?

ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් අහන පළවෙනි ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, මම කිසිම නරක පුරුද්දක් කරපු කෙනෙක් නෙවෙයි, ඉතින් ඇයි මට මෙහෙම දෙයක් හැදුණේ?" කියන එක. ඇත්තම කිව්වොත්, B-සෛල ලිම්ෆෝමාව හැදෙන්න ඔයා කරපු කිසිම වරදක් හේතු වෙන්නේ නෑ! මේක බෝවෙන රෝගයකුත් නෙවෙයි. මූලිකවම මෙතනදී වෙන්නේ අපේ B-සෛල බෙදෙනකොට ඒ සෛල ඇතුළේ තියෙන DNA වල අහම්බෙන් ඇතිවෙන ජානමය වෙනසක් (Acquired genetic mutation) නිසා සෛල පාලනයකින් තොරව වැඩෙන එකයි.

හැබැයි මේ විදිහට B-සෛලවල වෙනස්කම් ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි කරන සාධක කිහිපයක් විද්‍යාත්මකව හඳුනාගෙන තියෙනවා:

• ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය දුර්වල වීම: HIV ආසාදනය තියෙන අයට හෝ වකුගඩු වැනි අවයව බද්ධ කිරීමකින් පස්සේ ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන බෙහෙත් (Immunosuppressants) දීර්ඝකාලීනව ගන්න අයට මේ අවදානම වැඩියි.
• ස්වයං ප්‍රතිශක්තිකරණ රෝග (Autoimmune diseases): අපේම ප්‍රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අපේම ඇඟට පහර දෙන රූමටොයිඩ් ආතරයිටිස් (Rheumatoid arthritis), ෂෝග්‍රන් සින්ඩ්‍රෝමය (Sjögren’s syndrome) හෝ ලූපස් (SLE) වගේ රෝග දිගුකාලීනව තියෙනකොට B-සෛල නිතරම උත්තේජනය වෙන නිසා ලිම්ෆෝමා අවදානම ටිකක් වැඩි වෙනවා.
• සමහර නිදන්ගත වෛරස් සහ බැක්ටීරියා ආසාදන: එප්ස්ටීන්-බාර් වෛරසය (Epstein-Barr virus - EBV), හෙපටයිටිස් C වෛරසය (Hepatitis C) සහ ආමාශයේ ගැස්ට්‍රයිටිස් ඇති කරන හෙලිකොබැක්ටර් පයිලෝරි (Helicobacter pylori - මේක MALT ලිම්ෆෝමාවට බලපානවා) වැනි ආසාදන.
• වයස සහ පවුලේ ඉතිහාසය: ඕනෑම වයසක කෙනෙකුට හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, වයස අවුරුදු 60ට වැඩි අය අතරේ මේක වඩාත් සුලබයි. ඒ වගේම පවුලේ ළඟම කෙනෙකුට ලිම්ෆෝමා තත්ත්වයක් තිබිලා තියෙනවා නම් සුළු අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්.
• රසායනික ද්‍රව්‍ය සහ ස්ථුලතාවය: සමහර කෘමිනාශක, වල්නාශක වැනි ප්‍රබල රසායනික ද්‍රව්‍යවලට දිගුකාලීනව නිරාවරණය වීම සහ අධික තරබාරුකම (Obesity) ද අවදානම් සාධක ලෙස සැලකෙනවා.

ඩොක්ටර් කෙනෙක් කොහොමද මේක හොයාගන්නේ?

ඔයාට අර කලින් කිව්ව වගේ ගැටිත්තක් හෝ රෝග ලක්ෂණ තියෙනකොට මුලින්ම අපි වගේ සාමාන්‍ය වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර කරන ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න පුළුවන්. එතකොට අපි ඔයාගේ රෝග ලක්ෂණ කොච්චර කාලෙක ඉඳන් තියෙනවද කියලා අහලා, ඔයාගේ බෙල්ල, කිහිලි, ඉකිළිවල තියෙන වසා ගැටිති වගේම උදරයේ අක්මාව (Liver) සහ ප්ලීහාව (Spleen) ඉදිමිලාද කියලා හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලනවා. එතනදී අපිට සැකයක් ඇතිවුණොත්, රෝගය නිශ්චිතවම තහවුරු කරගන්න සහ ප්‍රතිකාර සැලසුම් කරන්න අපි ඔයාව ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Surgeon), රුධිර රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Haematologist) සහ පිළිකා රෝග පිළිබඳ විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Oncologist) වෙත යොමු කරනවා.

එතනදී රෝගය හරියටම හඳුනාගන්න පියවර තුනකින් යුතු පරීක්ෂණ මාලාවක් සිදු කරනවා:

ලේ පරීක්ෂණ (Blood tests)

ලේ පරීක්ෂණයකින් විතරක් ලිම්ෆෝමාවක් 100%ක් තහවුරු කරන්න බැරි වුණත්, ඇඟ ඇතුළේ වෙන දේ ගැන ලොකු හෝඩුවාවක් ගන්න මේ පරීක්ෂණ උදව් වෙනවා:

• සම්පූර්ණ රුධිර පරීක්ෂණය (Full Blood Count - FBC & Blood Picture): රතු රුධිරාණු (හිමොග්ලොබින්) අඩුවෙලාද, පට්ටිකා (Platelets) අඩුවෙලාද සහ සුදු රුධිරාණු ප්‍රමාණයේ හෝ හැඩයේ අසාමාන්‍ය වෙනසක් තියෙනවද කියලා බලනවා.
• ලැක්ටේට් ඩීහයිඩ්‍රොජිනේස් (Lactate Dehydrogenase - LDH) පරීක්ෂණය: ඇඟේ සෛල වේගයෙන් බෙදෙනකොට සහ විනාශ වෙනකොට ලේවල LDH එන්සයිම මට්ටම ඉහළ යනවා. ලිම්ෆෝමාවේ ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න මේක ගොඩක් වැදගත්.
• අක්මා සහ වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්ව පරීක්ෂණ (Liver & Renal Function Tests) සහ ESR: ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින් ඔයාගේ අනිත් අවයවවල නිරෝගීභාවය තක්සේරු කරගන්න වගේම, හෙපටයිටිස් B, C සහ HIV වැනි වෛරස් පරීක්ෂණත් මේ සමඟම සිදු කරනවා.

බයොප්සි පරීක්ෂණය (Biopsy)

අන්න දැක්කද, මේක තමයි රෝගය 100%ක්ම නිශ්චිතවම තහවුරු කරගන්න තියෙන එකම සහ වැදගත්ම පරීක්ෂණය (Gold standard test)! සමහර අය බයොප්සි එකක් කරන්න කිව්වම "ගෙඩිය කැපුවොත් ලෙඩේ ඇඟ පුරා පැතිරෙයි" කියලා බොරු මිථ්‍යා මත නිසා බය වෙනවා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් එහෙම කතා අහලා තියෙනවා නේද? හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව ඒක සම්පූර්ණයෙන්ම අසත්‍යයක්! බයොප්සි පරීක්ෂණයකින් කිසිම වෙලාවක රෝගය පැතිරෙන්නේ නෑ; ඒක නොකර හිටියොත් තමයි නිවැරදි බෙහෙත තෝරගන්න බැරි වෙන්නේ.

• වසා ගැටිති බයොප්සි පරීක්ෂාව (Excisional or Incisional Lymph Node Biopsy): සාමාන්‍යයෙන් සිහින් ඉඳිකටුවකින් සෛල ගන්න පරීක්ෂණය (FNAC) විතරක් ලිම්ෆෝමාවේ හරියටම වර්ගය හොයාගන්න ප්‍රමාණවත් වෙන්නේ නෑ. ඒ නිසා ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක් සුළු සැත්කමක් මඟින් ඉදිමුණු වසා ගැටිත්ත සම්පූර්ණයෙන්ම (Excisional) හෝ ඉන් කොටසක් (Incisional/Core biopsy) ඉවත් කරලා ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pathologist) වෙත යවනවා. එතනදී අන්වීක්ෂයෙන් බලලා, විශේෂ පරීක්ෂණ (Immunohistochemistry / Flow cytometry) කරලා ඒක මොන වර්ගයේ B-සෛල ලිම්ෆෝමාවක්ද කියලා හරියටම හොයාගන්නවා.
• ඇට මිදුළු පරීක්ෂාව (Bone Marrow Biopsy): ලිම්ෆෝමා සෛල ඇට මිදුළුවලටත් පැතිරිලාද කියලා බලන්න උකුල් ඇටය හිරිවට්ටලා ඉන් ඉතා කුඩා සාම්පලයක් අරගෙන පරීක්ෂා කරනවා.

ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Imaging tests)

බයොප්සි පරීක්ෂණයෙන් රෝගය තහවුරු වුණාට පස්සේ, ඇඟේ තව කොහේ හරි වසා ගැටිති හෝ අවයවවලට මේක බලපාලා තියෙනවද (Staging - අදියර I සිට IV දක්වා) කියලා බලාගන්න විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) හරහා අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan), CT ස්කෑන් (CT scan of Neck, Chest, Abdomen & Pelvis) හෝ PET-CT ස්කෑන් (PET scan) පරීක්ෂණ සිදු කරනවා.

ප්‍රතිකාර ක්‍රම මොනවද තියෙන්නේ?

අද වෙනකොට B-සෛල ලිම්ෆෝමාවට ප්‍රතිකාර කරන විදිහ පහුගිය දශක කිහිපය ඇතුළත පුදුම හිතෙන තරම් දියුණු වෙලා තියෙනවා. හැම රෝගියෙකුටම එකම බෙහෙත දෙන්නේ නෑ; ඔයාට තියෙන්නේ Aggressive වර්ගයක්ද නැත්නම් Indolent වර්ගයක්ද, රෝගය තියෙන අදියර (Stage) සහ ඔයාගේ වයස හා සෞඛ්‍ය තත්ත්වය අනුව විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම ඔයාට ගැළපෙනම ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය කරනවා:

• ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Targeted Therapy & Immunotherapy): B-සෛල ලිම්ෆෝමා ප්‍රතිකාරවල සිදුවුණු ලොකුම විප්ලවය තමයි මේක! අපේ B-සෛල මතුපිට CD20 කියලා විශේෂ ප්‍රෝටීනයක් තියෙනවා. රිටුක්සිමැබ් (Rituximab) වැනි මොනොක්ලෝනල් ප්‍රතිදේහ (Monoclonal antibodies) ඖෂධ කෙලින්ම ගිහින් මේ CD20 ප්‍රෝටීනය තියෙන ලිම්ෆෝමා පිළිකා සෛලවලට විතරක් ඇලිලා, ඒ සෛල විනාශ කරලා දානවා. මේකෙන් සාමාන්‍ය නිරෝගී සෛලවලට වෙන හානිය හරිම අඩුයි. ඊට අමතරව Ibrutinib වැනි පෙති වර්ගද (BTK inhibitors) සමහර වර්ග සඳහා භාවිතා වෙනවා.
• කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර (Chemotherapy): වේගයෙන් බෙදෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරන ඖෂධ සේලයින් හරහා හෝ පෙති වශයෙන් ලබා දීමයි. බොහෝ විට අර කලින් කිව්ව Rituximab ඖෂධයත් එක්ක කීමෝතෙරපි බෙහෙත් එකතු කරලා (Chemoimmunotherapy - උදාහරණයක් ලෙස R-CHOP ප්‍රතිකාර චක්‍රය) සති 3කට වරක් වගේ කිහිප වතාවක් ලබා දෙනවා.
• විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy): ලිම්ෆෝමාව මුල්ම අවධියේදී (Stage I හෝ II) එකම එක ප්‍රදේශයක වසා ගැටිතිවලට විතරක් සීමා වෙලා තියෙනවා නම් හෝ විශාල ගෙඩියක් ඉක්මනින් හකුළුවන්න ඕනේ නම් අධි ශක්ති කිරණ භාවිතා කරනවා.
• බලා සිටීම සහ සක්‍රීයව නිරීක්ෂණය කිරීම (Watchful waiting / Active surveillance): ඔයාට තියෙන්නේ ඉතාම සෙමින් වර්ධනය වන (Indolent) ලිම්ෆෝමා වර්ගයක් නම් සහ ඔයාට කිසිම අපහසුවක් හෝ රෝග ලක්ෂණයක් නැත්නම්, ඩොක්ටර් එකපාරටම කීමෝතෙරපි පටන් ගන්නේ නැතුව ඉන්න පුළුවන්. මොකද ඒ අවධියේදී කලින් බෙහෙත් දුන්නා කියලා අමතර වාසියක් ලැබෙන්නේ නෑ. ඒ වෙනුවට මාස කිහිපයකට සැරයක් ලේ පරීක්ෂා කරමින් රෝගය ගැන ඇහැ ගහගෙන ඉඳලා, අවශ්‍ය වුණොත් විතරක් ප්‍රතිකාර පටන් ගන්නවා.
• ඇට මිදුළු බද්ධ කිරීම (Stem cell transplant) සහ CAR T-cell ප්‍රතිකාර: ප්‍රතිකාරවලින් පසුව නැවත මතුවන (Relapsed) ලිම්ෆෝමා තත්ත්වයන් සඳහා මෙම උසස් ප්‍රතිකාර ක්‍රම යොදා ගැනෙනවා.

ප්‍රතිකාරවල අතුරු ආබාධ

කීමෝතෙරපි සහ අනෙකුත් ප්‍රතිකාර ගන්නකොට පිළිකා සෛල විනාශ වෙනවත් එක්කම, ඇඟට ටිකක් මහන්සිය, කෑම අරුචිය, ඔක්කාරය, කොණ්ඩය යාම (ප්‍රතිකාර ඉවර වුණාම ආයෙත් ලස්සනට කොණ්ඩේ වැවෙනවා!), බඩ බුරුල් කරලා යාම වගේ අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි අද කාලේ ඔක්කාරය සහ වමනය සම්පූර්ණයෙන්ම වගේ නවත්වන ඉතාම හොඳ බෙහෙත් කීමෝතෙරපි එකත් එක්කම ලබා දෙනවා. වැදගත්ම දේ තමයි ප්‍රතිකාර ගන්න කාලයේදී ඔයාගේ සුදු රුධිරාණු තාවකාලිකව අඩුවෙලා විෂබීජ ආසාදන (Infections) හැදීමේ අවදානම වැඩි වෙන එක. ඒ නිසා ඒ කාලය තුළ පිරිසිදුකම ගැන ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.

ඩොක්ටර්ව හමුවෙන්න ඕන සහ ETU එකට යන්න ඕන වෙලාවන්

ප්‍රතිකාර කාලය පුරාවටම වගේම ප්‍රතිකාර ඉවර වුණාට පස්සෙත් රෝගය නැවත මතුවෙනවද (Relapse) කියලා බලන්න සායනික කාලසටහනකට අනුව ඔයාව පරීක්ෂා කරනවා. හැබැයි සාමාන්‍ය සායන දිනය එනකම් බලන් ඉන්නේ නැතුව වහාම රෝහලට යන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා මොනවද කියලා අපි දැන් බලමු.