මුත්රාශයේ පිළිකාවේ මුල් අවධියට ලබා දෙන BCG ප්රතිකාරය (Bacillus Calmette-Guérin / Intravesical BCG Therapy) කියන්නේ සරලවම කිව්වොත් මුත්රා බටයක් හරහා මුත්රාශය ඇතුළට විශේෂ බෙහෙත් දියරයක් යවලා, ඔයාගේම ඇඟේ ප්රතිශක්තිය මඟින් පිළිකා සෛල විනාශ කරන ඉතාම සාර්ථක ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක්. ඊයේ හවස මගේ සායනයට ආපු අවුරුදු 62ක විශ්‍රාමික ගුරු මහත්මයෙක් මුත්රාශයේ පොඩි ගෙඩියක් ඉවත් කරන ශල්‍යකර්මය (TURBT) කරලා, ඊළඟ පියවර විදිහට මේ BCG බෙහෙත් කෝස් එක පටන් ගන්න කියලා රෝහලේ විශේෂඥ සායනයෙන් දීපු කාඩ් එකත් අරගෙන ආවේ හොඳටම කලබල වෙලා. මම ඔහුගේ රෝග ඉතිහාසය පරීක්ෂා කරලා බලලා, රුධිර පීඩනය සහ නාඩි වැටීමත් බලන ගමන් ඇහුවා ඇයි මෙච්චර බය වෙලා ඉන්නේ කියලා. එතකොට ඔහු කිව්වේ "ඩොක්ටර්, මේක ක්ෂය රෝගයට ගහන ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් නේද, මේක මුත්රා බටයකින් ඇඟට දැම්මම මගේ කොන්දේ කෙස් යයිද, ගෙදර ඉන්න පොඩි මුණුබුරන්ටත් ලෙඩේ බෝ වෙයිද?" කියලා. ඇත්තටම මේ නම ඇහුවම ඔයාටත් හිතට ලොකු අමුත්තක්, බයක් දැනෙන්න ඇති නේද? ඒත් කොහෙත්ම කලබල වෙන්න එපා. අද අපි මේ ප්රතිකාරය කියන්නේ මොකක්ද, මුත්රාශය සේදීමක් වගේ මේ බෙහෙත දාන්නේ කොහොමද සහ ගෙදරදී පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ කොහොමද කියලා හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මේක කීමෝතෙරපි (Chemotherapy) එකක් නෙවෙයි: BCG කියන්නේ ඔයාගේම ඇඟේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අවදි කරලා මුත්රාශයේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරයක් (Immunotherapy). ඒ නිසා කොණ්ඩය යෑම වගේ දේවල් වෙන්නේ නෑ.
- වේදනාවක් නැති සරල ක්‍රියාවලියක්: සිහි නැති කිරීමක් හෝ රෝහලේ නතර වීමක් අවශ්‍ය වෙන්නේ නෑ. සිහින් මුත්රා බටයකින් (Catheter) බෙහෙත මුත්රාශයට දාලා එවෙලේම ගෙදර යන්න පුළුවන්.
- පැය 2ක් මුත්රා නොකර ඉන්න ඕනේ: බෙහෙත් දියරය මුත්රාශයේ බිත්තිවල හොඳට තැවරිලා ක්‍රියාත්මක වෙන්න නම්, බෙහෙත දැම්මට පස්සේ පැය 2ක් යනකල් මුත්රා නොකර තියාගන්න එක හරිම වැදගත්.
- පළවෙනි පැය 6 ඇතුළත විශේෂ සනීපාරක්ෂාව: බෙහෙතේ දුර්වල කරපු බැක්ටීරියාවක් තියෙන නිසා, ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ පැය 6ක් යනකල් වාඩි වෙලා මුත්රා කරන්නත්, වැසිකිළියට බ්ලීචින් දියර (Bleach) දාලා විෂබීජහරණය කරන්නත් අමතක කරන්න එපා.
- සුළු අතුරු ආබාධ සාමාන්‍යයි: දවසක් දෙකක් යනකල් මුත්රා දැවිල්ල, නිතර මුත්රා බර හැදෙන එක සහ මද උණ ගතියක් එන එක බෙහෙත හොඳට වැඩ කරන බව පෙන්වන ලක්ෂණයක්. හැබැයි අධික උණ හෝ ඇඟ වෙව්ලීම ආවොත් වහාම රෝහලට යන්න ඕනේ.
ක්‍රියැටිනින් අගය මත පදනම්ව වකුගඩු ක්‍රියාකාරීත්වය මැනගන්න
BCG ප්රතිකාරය කියන්නේ සරලවම මොකක්ද?
හරි, අපි මුලින්ම ඔයාගේ හිතේ තියෙන ලොකුම සැකය නැති කරගමු. ගොඩක් දෙනෙක් පිළිකාවකට බෙහෙත් දෙනවා කිව්ව ගමන් හිතන්නේ මේක ඇඟ පුරාම දුවන සැර රසායනික චිකිත්සාවක්, ඒ කියන්නේ ‘කීමෝතෙරපි’ (Chemotherapy) එකක් කියලයි. හැබැයි මේක ඊට වඩා හාත්පසින්ම වෙනස් දෙයක්. වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට කියන්නේ ‘ප්රතිශක්තිකරණ චිකිත්සාවක්’ (Immunotherapy) කියලා. තවත් නිවැරදිව කිව්වොත් මුත්රාශය ඇතුළටම ලබා දෙන ප්‍රතිකාරයක් නිසා අපි මේකට (Intravesical Immunotherapy) කියලත් කියනවා.
සරලවම කිව්වොත්, මේකෙන් කරන්නේ පිටතින් සැර රසායනිකයක් දාලා සෛල පුච්චන එක නෙවෙයි; ඔයාගේම ශරීරයේ ස්වභාවිකව තියෙන ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය (Immune System) පාවිච්චි කරලා, මුත්රාශයේ හැංගිලා තියෙන පිළිකා සෛල විනාශ කරලා දාන එකයි. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, අපේ ඇඟේ ලෙඩ රෝගවලින් අපිව ආරක්ෂා කරන ආරක්ෂක හමුදාවක් (මුරකාරයෝ පිරිසක්) ඉන්නවා. හැබැයි පිළිකා සෛල හරිම කපටියි. එයාලා මේ මුරකාරයන්ට පේන්නේ නැති විදිහට වෙස්වලාගෙන මුත්රාශයේ බිත්තියේ හැංගිලා ඉන්නවා. මේ BCG බෙහෙත මුත්රාශයට දැම්මම වෙන්නේ, අර නිදාගෙන හිටපු අපේ ඇඟේ ආරක්ෂක සෛල (විශේෂයෙන්ම T-cells සහ Macrophages වගේ සුදු රුධිරාණු) එකපාරටම මුත්රාශය පැත්තට ගෙන්වලා, එයාලව ඇහැරවන එකයි. එතකොට මුත්රාශයේ බිත්තියේ තාවකාලික ප්‍රදාහයක් (Inflammation) ඇතිවෙලා, අපේම ප්රතිශක්තිකරණ සෛලවලින් අර ඉතුරු වෙලා තියෙන පිළිකා සෛල ඔක්කොම හොයාගෙන ගිහින් විනාශ කරලා දානවා. හරිම පුදුමයි නේද අපේ ඇඟ වැඩ කරන විදිහ?
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් ඩොක්ටර්, ඇයි මේකට අපි පොඩි කාලේ අතට විදින BCG එන්නතේ නමම කියන්නේ?" කියලා. ඔව්, ඔයා හිතුවා හරියටම හරි! මේ දියර බෙහෙත හදලා තියෙන්නේ ක්ෂය රෝගයට (Tuberculosis) දෙන එන්නත හදන්න පාවිච්චි කරන බැක්ටීරියාවෙන්මයි (Mycobacterium bovis). හැබැයි කොහෙත්ම බය වෙන්න එපා. විද්‍යාගාරයේදී මේ බැක්ටීරියාවේ සැර බාල කරලා, ගොඩක් දුර්වල කරපු විෂබීජයක් (Live attenuated bacteria) විදිහටයි මේ බෙහෙත හදලා තියෙන්නේ. ඒ නිසා මේකෙන් ඔයාට ක්ෂය රෝගය හැදෙන්නේ නෑ, හැබැයි අපේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අවදි කරන්න මේ දුර්වල බැක්ටීරියාවට ලොකු හැකියාවක් තියෙනවා.
සාමාන්‍යයෙන් අපි මේ ප්රතිකාරය පටන් ගන්නේ මුත්රාශයේ තියෙන පිළිකා ගෙඩි කැමරාවක් මඟින් මුත්රා මාර්ගය හරහා ගිහින් සූරලා ඉවත් කරන ශල්‍යකර්මයට පස්සෙයි. ඒ ශල්‍යකර්මයට අපි (TURBT - Transurethral Resection of Bladder Tumor) කියලා කියනවා. TURBT එකෙන් ඇසට පේන ගෙඩිය අයින් කළාට, ඇසට නොපෙනෙන පුංචි පිළිකා සෛල මුත්රාශයේ බිත්තියේ ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම අතුගාලා දාලා, පිළිකාව ආයෙත් මතුවෙන එක නවත්තන්න තමයි සති කිහිපයකට පස්සේ මේ BCG ප්රතිකාරය පටන් ගන්නේ. දැන් ඔයාට මේකේ මූලික කතාව හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
මේ ප්රතිකාරය දෙන්නේ මොන වගේ අවස්ථා වලටද?
අපි මුලින්ම තේරුම් ගන්න ඕනේ මුත්රාශයේ පිළිකාවක (Bladder Cancer) මූලික රෝග ලක්ෂණ මොනවද සහ කොයි වගේ රෝගීන්ටද මේ BCG බෙහෙත ගැළපෙන්නේ කියලා. ගොඩක් වෙලාවට මුත්රාශයේ පිළිකාවක් මුලින්ම හඳුනාගන්නේ කිසිම වේදනාවක් නැතුව මුත්රා එක්ක ලේ පිටවීම (Painless hematuria), නිතර නිතර මුත්රා බර හැදීම හෝ මුත්රා කරනකොට ඇතිවෙන දැවිල්ල වගේ ලක්ෂණවලින්. මේ වගේ රෝග ලක්ෂණ එක්ක රෝගියෙක් අපි ළඟට ආවම, මූලික මුත්රා පරීක්ෂණ කරලා අපි වහාම මෞත්‍ර ලිංගික පද්ධතිය පිළිබඳ විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරුන් (Urological Surgeons) සහ විකිරණවේදීන් (Radiologists) වෙත යොමු කරනවා අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) සහ සිස්ටොස්කොපි (Cystoscopy) පරීක්ෂණ මඟින් රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න.
BCG ප්රතිකාරය ප්‍රධාන වශයෙන්ම යොදාගන්නේ මුත්රාශයේ පිළිකාවේ මුල් අවධි සඳහායි. අපේ මුත්රාශයේ බිත්තිය හරියට ලූනු ගෙඩියක සිවි වගේ තට්ටු කිහිපයකින් හැදිලා තියෙන්නේ. පිළිකාව තවම මුත්රාශයේ ඇතුළත සියුම් පටලයේ (Urothelium / Lamina propria) විතරක් තියෙන, ඒ කියන්නේ මුත්රාශයේ ගැඹුරු මාංශ පේශී තට්ටුවට පැතිරිලා නැති අවස්ථා වලට තමයි මේක දෙන්නේ. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ තත්ත්වයන් (Non-Muscle Invasive Bladder Cancer - NMIBC) කියලා හඳුන්වනවා. විශේෂයෙන්ම මේ අවස්ථා වලදී BCG ප්රතිකාරය ඉතාමත් සාර්ථකයි:
- පැතලි නමුත් වේගයෙන් පැතිරිය හැකි පිළිකා සෛල (Carcinoma in Situ - CIS): මේවා ගෙඩියක් වගේ උඩට ඉලිප්පිලා පේන්නේ නැති වුණාට මුත්රාශයේ ඇතුළත පටලයේ පැතිරිලා තියෙන අවදානම් සෛල විශේෂයක්. මේවා විනාශ කරන්න BCG කියන්නේ හොඳම බෙහෙතක්.
- ඉහළ අවදානමක් සහිත මුල් අවධියේ පිළිකා (High-grade Ta හෝ T1 tumors): TURBT ශල්‍යකර්මයෙන් ගෙඩිය අයින් කළත්, මේ වර්ගයේ සෛල නැවත ඉක්මනින් මතුවීමේ සහ ගැඹුරු මස් පිඬුවලට පැතිරීමේ අවදානම වැඩි නිසා BCG ලබා දෙනවා.
හැබැයි මෙතනදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනගන්න ඕනේ වැදගත්ම දෙයක් තියෙනවා. මේ ප්රතිකාරය සාර්ථක වෙන්නේ පිළිකාව මුත්රාශයේ මතුපිට ස්තරවලට විතරක් සීමා වෙලා තියෙනකොට විතරයි. පිළිකාව මුත්රාශයේ ගැඹුරු මාංශ පේශීවලට ගිහින් නම් (Muscle-invasive) හෝ ඇඟේ වෙනත් ඉන්ද්‍රියන්වලට පැතිරිලා (Metastasized) නම්, මුත්රාශය ඇතුළට විතරක් දාන BCG දියරයෙන් ඒවා පාලනය කරන්න බෑ. ඒ වගේම දැනට ලෝකයේ පළමු වර්ගයේ දියවැඩියාව (Type 1 Diabetes) සහ ෆයිබ්‍රොමයැල්ජියා (Fibromyalgia) වගේ රෝග වලටත් BCG එන්නත ප්‍රයෝජනවත් වෙයිද කියලා පර්යේෂණ කෙරීගෙන යනවා. නමුත් ඒවා තවම පර්යේෂණ මට්ටමේ තියෙන දේවල් නිසා ස්ථිර නිගමනවලට ඇවිත් නෑ.
ප්‍රතිකාරයට කලින් සූදානම් වෙන්න ඕන කොහොමද?
ගොඩක් රෝගීන් අපෙන් අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මේ බෙහෙත දාන්න යන්න කලින් දවසේ රෑ ඉඳන් නිරාහාරව (Fasting) ඉන්න ඕනෙද?" කියලා. නෑ, කොහෙත්ම නෑ! ඔයාට සාමාන්‍ය විදිහට කෑම බීම ගන්න පුළුවන්. හැබැයි බෙහෙත මුත්රාශය ඇතුළේ හොඳ සාන්ද්‍රණයකින් පැය 2ක් රඳවාගන්න ඕන නිසා, මේ පුංචි සූදානම් වීම් ටික හරියටම කරන්න ඕනේ:
- පැය 4කට කලින් දියර බොන එක සීමා කරන්න: ප්‍රතිකාරයට එන්න පැය 4කට කලින් ඉඳන් වතුර සහ අනෙකුත් දියර වර්ග බොන එක ගොඩක් අඩු කරන්න. මොකද ඔයා වතුර ගොඩක් බීලා ආවොත්, වකුගඩුවලින් ඉක්මනට මුත්රා හැදිලා මුත්රාශය පිරෙනවා. එතකොට එක පැත්තකින් BCG බෙහෙත දියාරු (Dilute) වෙලා සැර බාල වෙනවා, අනිත් පැත්තෙන් ඔයාට පැය 2ක් මුත්රා තද කරගෙන ඉන්න බැරිව ඉක්මනට මුත්රා බර හැදෙනවා.
- කැෆේන් (Caffeine) තියෙන බීම නවත්වන්න: තේ, කෝපි, සහ සෝඩා වර්ගවල තියෙන කැෆේන් නිසා ඉක්මනට මුත්රා හැදෙනවා වගේම මුත්රාශය සංවේදී වෙනවා. ඒ නිසා ප්රතිකාරය කරන දවසේ උදේට තේ හෝ කෝපි බොන්න එපා.
- මුත්රා පිටවීම වැඩි කරන බෙහෙත් (Diuretics) ගැන විමසන්න: ඔයා අධි රුධිර පීඩනයට හෝ හෘද රෝගවලට මුත්රා වැඩිපුර පිටවෙන පෙති (උදාහරණයක් විදිහට Furosemide / Lasix හෝ Hydrochlorothiazide වගේ බෙහෙත්) බොන කෙනෙක් නම්, ප්‍රතිකාරයට එන දවසේ උදේ ඒ පෙත්ත බොන්නේ නැතුව ඉන්නද, නැත්නම් බෙහෙත දාලා පැය 2කට පස්සේ බොන්නද කියලා කලින්ම ඩොක්ටර්ගෙන් අහලා දැනගන්න.
- මුත්රා ආසාදන (UTI) හෝ ලේ යෑමක් තියෙනවා නම් කලින්ම කියන්න: බෙහෙත දාන්න එන දවසේ ඔයාට උණක්, දැඩි මුත්රා දැවිල්ලක් හෝ මුත්රා එක්ක ලේ පිටවීමක් තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඒ බව සායනයේදී අපිට කියන්න. මුත්රා ආසාදනයක් හෝ මුත්රා මාර්ගයේ තුවාලයක් තියෙද්දී BCG බෙහෙත දාන්නේ නෑ; එහෙම වුණොත් සතියකට දෙකකට ප්රතිකාරය කල් දාලා ආසාදනය සුව කරලයි බෙහෙත දෙන්නේ.
ප්රතිකාරය කරන වෙලාවේ මොකද වෙන්නේ?
බොහෝ රෝගීන්ගේ අත්දැකීම් (Patient experiences) අනුව එයාලා මුල්ම දවසේ සායනයට එන්නේ ලොකු බයකින් වුණත්, පළවෙනි සැසිය ඉවර වුණාට පස්සේ කියන්නේ "අනේ ඩොක්ටර්, මම හිතුව තරම් කිසිම අමාරුවක් වුණේ නෑනේ!" කියලයි. මේක බාහිර රෝගී අංශයේ හෝ සායනයේදී විනාඩි 15-20ක් වගේ සුළු වෙලාවකින් කරන හරිම සරල ක්‍රියාවලියක්.
- මුත්රාශය හිස් කිරීම: ඔයා රෝහලේ සායනයට ආවට පස්සේ, ප්රතිකාරය පටන් ගන්න කලින් වැසිකිළියට ගිහින් මුත්රා කරලා මුත්රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම හිස් කරගන්න කියලා අපි උපදෙස් දෙනවා.
- හිරිවැට්ටවීමේ ජෙල් ආලේපනය: ඊට පස්සේ ඇඳේ හාන්සි වුණාම, මුත්රා විවරය අවට විෂබීජහරණය කරලා, ඔයාට කිසිම වේදනාවක් හෝ අපහසුවක් නොදැනෙන්න ඒ ප්‍රදේශය හිරිවට්ටන ලිහිසි ජෙල් එකක් (Local anesthetic lubricating gel - Lignocaine gel) ඇතුළු කරනවා.
- බටය මඟින් බෙහෙත ඇතුළු කිරීම: විනාඩි කිහිපයකින් එතන හිරිවැටුණට පස්සේ, ඉතාම සිහින්, මෘදු රබර් බටයක් (Catheter) හරිම පරිස්සමෙන් ඔයාගේ මුත්රා මාර්ගය දිගේ මුත්රාශයට ඇතුල් කරනවා. මේ වෙලාවේ ඔයා තද කරගෙන ඉන්නේ නැතුව ගැඹුරු හුස්මක් අරන් ඇඟ ලිහිල්ව (Relax) තියාගත්තොත් කිසිම රිදීමක් දැනෙන්නේ නෑ. ඊට පස්සේ ඒ බටය හරහා සේලයින් දියරය එක්ක මිශ්‍ර කරපු BCG බෙහෙත් දියරය (සාමාන්‍යයෙන් මිලිලීටර් 50ක් විතර පොඩි ප්‍රමාණයක්) මුත්රාශය ඇතුළට යවනවා.
- බටය ඉවත් කිරීම: බෙහෙත් ටික මුත්රාශයට ගිය ගමන්ම අර බටය ඉවත් කරනවා (සමහර වෙලාවට කලින් බටයක් දාලා තිබුණා නම් ඒක විනාඩි 15-20කින් ගලවනවා). එච්චරයි! ඔයාට බටයක් එල්ලගෙන ගෙදර යන්න වෙන්නේ නෑ.
- පැය 2ක් බෙහෙත රඳවා ගැනීම: මෙන්න මේක තමයි වැදගත්ම පියවර. මේ බෙහෙත් දියරය මුත්රාශයේ බිත්තිවල හොඳට තැවරිලා වැඩ කරන්න නම්, අවම වශයෙන් පැය 2ක් වත් මුත්රාශය ඇතුළේ තියාගන්න ඕනේ. සමහර රෝහල්වල මුල්ම විනාඩි 15ට වරක් ඇඳේ වම් පැත්තට, දකුණු පැත්තට, උඩුබැලි අතට සහ මුණින් අතට හැරිලා හාන්සි වෙලා ඉන්න කියනවා බෙහෙත මුත්රාශයේ හැම තැනම තැවරෙන්න. හැබැයි ඔයා ඇවිදිනකොටත් මේ දියරය මුත්රාශය පුරා හොඳට තැවරෙනවා. පැය 2ක් යනකල් මුත්රා නොකර ඉඳලා, පැය 2 සම්පූර්ණ වුණාම ඔයාට මුත්රා කරලා බෙහෙත පිට කරන්න පුළුවන්.
සාමාන්‍යයෙන් මුල්ම ප්‍රතිකාර වටය (Induction course) විදිහට සතියකට එක දවස ගානේ සති 6ක් එක දිගට මේ බෙහෙත දානවා. ඊට පස්සේ පිළිකාව නැවත මතුවීම වළක්වන්න නඩත්තු ප්‍රතිකාර (Maintenance therapy) විදිහට මාස කිහිපයකට සැරයක් සති 3 බැගින් අවුරුද්දක් හෝ තුනක් යනකල් ලබා දෙන්න පුළුවන්.
මේක අනිත් අයට බෝ වෙන්න පුලුවන්ද? - මේ ගැන විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න!
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ බෙහෙතේ තියෙන්නේ පණ තියෙන, හැබැයි දුර්වල කරපු බැක්ටීරියාවක් කියලා? අන්න ඒ නිසා, ඔයා පැය 2කට පස්සේ මුත්රා කරනකොට ඒ මුත්රා එක්ක මේ සජීවී බැක්ටීරියාව පිටතට එනවා. ඒක ගෙදර ඉන්න වෙනත් අයට (විශේෂයෙන්ම කුඩා දරුවන්ට, ගැබිනි මව්වරුන්ට හෝ ප්රතිශක්තිය අඩු අයට) ස්පර්ශ වුණොත් එයාලට විෂබීජ ආසාදන ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා, සෑම ප්‍රතිකාරයකටම පස්සේ පළවෙනි පැය 6 ඇතුළත ඔයා මේ සනීපාරක්ෂක පියවර අනිවාර්යයෙන්ම අනුගමනය කරන්න ඕනේ:
- පොදු වැසිකිළි පාවිච්චි කරන්න එපා: බෙහෙත දාලා පැය 2ක් ඇතුළත කොහොමටත් ගෙදර යන්න පුළුවන් නිසා, මඟදී පොදු වැසිකිළි පාවිච්චි නොකර ගෙදර වැසිකිළියම පාවිච්චි කරන්න. පුළුවන් නම් ගෙදර තියෙන එක වැසිකිළියක් එදා දවසට ඔයාට විතරක් වෙන් කරගන්න.
- වාඩි වෙලා මුත්රා කරන්න: ඔයා පිරිමි කෙනෙක් වුණත්, ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ පැය 6 යනකල් හිටගෙන මුත්රා කරන්න එපා! මුත්රා බිඳිති වැසිකිළි පෝච්චියෙන් එළියට සහ බිමට විසිවෙන එක (Splashing) නවත්තගන්න අනිවාර්යයෙන්ම කොමෝඩ් එකේ වාඩි වෙලා මුත්රා කරන්න. (නිවසේ තියෙන්නේ වළ වැසිකිළියක් නම් වතුර එළියට නොවිසිරෙන සේ ඉතාම පරිස්සමෙන් පාවිච්චි කරන්න).
- බ්ලීචින් දියර (Bleach) දමා විෂබීජහරණය කරන්න: මුත්රා කරලා ඉවර වුණාට පස්සේ එකපාරටම වතුර ගහන්න (Flush කරන්න) එපා. මුලින්ම සාමාන්‍ය ගෙදරදී පාවිච්චි කරන සාන්ද්‍ර බ්ලීචින් දියර (Household bleach / Sodium hypochlorite) හෝ බ්ලීචින් පවුඩර් කෝප්ප 1-2ක් විතර කෙලින්ම වැසිකිළි පෝච්චියේ තියෙන මුත්රා වලට දාන්න. ඊට පස්සේ කොමෝඩ් එකේ පියන වහලා විනාඩි 15-20ක් එහෙමම තියන්න. එතකොට අර BCG බැක්ටීරියාව සම්පූර්ණයෙන්ම මැරිලා යනවා. විනාඩි 15කට පස්සේ පියන වහලම තියෙද්දී ෆ්ලෂ් (Flush) කරන්න. පළවෙනි පැය 6 ඇතුළත මුත්රා කරන හැම වාරයකදීම මේ විදිහටම කරන්න.
- පැය 2ට පස්සේ හොඳට වතුර බොන්න: පළවෙනි වතාවට මුත්රා කරලා බෙහෙත පිට කළාට පස්සේ, ඊළඟ පැය කිහිපය ඇතුළත හොඳට වතුර සහ දියර වර්ග බොන්න. එතකොට මුත්රා තනුක (Dilute) වෙලා මුත්රාශයේ ඉතුරු වෙලා තියෙන බෙහෙත් කොටස් ඉක්මනට හේදිලා යනවා වගේම මුත්රා දැවිල්ලත් අඩු වෙනවා.
- අත් සහ ලිංගික ප්‍රදේශය පිරිසිදුව තබාගන්න: මුත්රා කළාට පස්සේ ලිංගික ප්‍රදේශය වතුරෙන් සහ සබන් යොදා පිරිසිදු කරගන්න. වැසිකිළියෙන් එළියට එන්න කලින් සබන් දාලා උණුසුම් වතුරෙන් අත් දෙක හොඳටම හෝදගන්න.
- ඇඳුම් සහ පෑඩ් (Incontinence pads) ඉවත් කිරීම: ඔයාට මුත්රා පාලනය කරගන්න අපහසුවක් (Urinary incontinence) තියෙන නිසා ඇඳුම්වල මුත්රා ගෑවුණොත්, ඒ ඇඳුම් අනිත් අයගේ ඇඳුම් එක්ක එකට දාන්න එපා. බ්ලීච් ස්වල්පයක් දාලා වෙනමම හෝදගන්න. ඔයා පෑඩ් (Pads / Diapers) පාවිච්චි කරනවා නම්, ඒක ගලවලා ඉවත් කරන්න කලින් ඒක උඩට බ්ලීච් දියර ටිකක් වත්කරලා පොඟවලා, පොලිතින් බෑග් එකකට දාලා හොඳට ගැටගහලා කුණු බක්කියට දාන්න.
- ලිංගික සබඳතා වලදී ආරක්ෂාව: බෙහෙත දාපු දවසේ ඉඳන් පැය 48ක් (දවස් 2ක්) යනකල් ලිංගිකව එකතු වීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න. ඊට පස්සේ වුණත්, ඔයාගේ BCG ප්‍රතිකාර කෝස් එක යන මුළු කාලසීමාව පුරාම සහ ප්රතිකාරය ඉවර වෙලා සතියක් යනකල් ලිංගිකව එකතු වෙනවා නම් කොන්ඩම් එකක් (Condom) පාවිච්චි කිරීම අනිවාර්යයි. එයින් ඔයාගේ සහකරුට හෝ සහකාරියට බැක්ටීරියාව යෑම සම්පූර්ණයෙන්ම වැළකෙනවා.
ප්‍රතිකාරයේ වාසි සහ අතුරු ආබාධ මොනවද?
ඕනෑම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාරයක වගේ මේකෙත් ලොකු වාසි වගේම සුළු අතුරු ආබාධත් තියෙනවා. අපි මුලින්ම වාසි ගැන කතා කරමු. TURBT ශල්‍යකර්මයත් එක්ක BCG ප්රතිකාරය කරන එක, මුත්රාශයේ පිළිකාවේ මුල් අවධියට ලෝකයේ තියෙන ඉතාම සාර්ථක ප්රතිකාරය (Gold standard treatment) විදිහටයි සැලකෙන්නේ. මේකෙන් පිළිකාව නැවත මතුවීම (Recurrence) සහ පිළිකාව මුත්රාශයේ ගැඹුරු මස් පිඬුවලට පැතිරීම (Progression) ඉතා ඉහළ ප්‍රතිශතයකින් පාලනය කරනවා. ඒ කියන්නේ අනාගතයේදී ඔයාගේ මුත්රාශය සම්පූර්ණයෙන්ම කපලා ඉවත් කරන බරපතල ශල්‍යකර්මයකට (Radical Cystectomy) යන්න වෙන අවදානමෙන් ඔයාව බේරගන්න මේ බෙහෙතට පුළුවන්.
දැන් අපි අතුරු ආබාධ ගැන බලමු. ඇත්තටම BCG දැම්මට පස්සේ පොඩි මුත්රා දැවිල්ලක්, යන්තම් උණ ගතියක් එනවා කියන්නේ ඔයාගේ ඇඟේ ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය බෙහෙතට හොඳට ප්‍රතිචාර දක්වනවා කියන එකයි! මේවායින් බොහොමයක් ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ පළවෙනි පැය 24-48 (දවස් 2-3) ඇතුළත ඇතිවෙලා ඉබේම අඩුවෙලා යනවා. මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් සාමාන්‍ය අතුරු ආබාධ මොනවද සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| රෝග ලක්ෂණය හෝ අතුරු ආබාධය | ඇයි මෙහෙම වෙන්නේ සහ ඔයා කරන්න ඕනේ මොකක්ද? |
|---|---|
| මුත්රා දැවිල්ල සහ නිතර මුත්රා බර හැදීම (Dysuria & Frequency) | BCG බෙහෙත නිසා මුත්රාශයේ ඇතුළත බිත්තියේ ඇතිවෙන ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රදාහය (Chemical/Immune cystitis) නිසයි මෙහෙම වෙන්නේ. බෙහෙත දාලා පැය 2කට පස්සේ හොඳට වතුර බොන්න. දවස් 2කින් විතර මේක අඩුවෙලා යනවා. දවස් 3කට වඩා තියෙනවා නම් ඩොක්ටර්ට කියන්න. |
| යන්තම් උණ ගතිය (38°C / 100.4°F ට අඩු) සහ ඇඟපත වේදනාව | ප්රතිශක්තිකරණ පද්ධතිය අවදි වෙනකොට හෙම්බිරිස්සාව හැදීගෙන එනකොට වගේ (Flu-like symptoms) ඇඟට මහන්සියක්, හන්දිපත් වේදනාවක් සහ මද උණක් එන එක සාමාන්‍යයි. හොඳට විවේක ගන්න. ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් මත නියමිත මාත්‍රාවෙන් පැරසිටමෝල් (Paracetamol) ගන්න පුළුවන්. |
| මුත්රා එක්ක ලා රෝස පාටට ලේ ස්වල්පයක් හෝ පටල කැබලි පිටවීම | මුත්රා බටය දැමීම නිසා සහ මුත්රාශයේ බිත්තියේ සෛල ගැලවී යෑම නිසා පළවෙනි පැය 24 තුළ මේක වෙන්න පුළුවන්. හොඳට වතුර බොනකොට මුත්රා පැහැදිලි වෙනවා. හැබැයි තද රතු පාටට ලේ හෝ ලේ කැට පිටවෙනවා නම් වහාම රෝහලට යන්න. |
| අධික උණ (38.5°C / 101.3°F ට වැඩි) සහ ඇඟ සීතල කර වෙව්ලීම | මේක සාමාන්‍ය තත්ත්වයක් නෙවෙයි! BCG බැක්ටීරියාව රුධිරයට ඇතුළු වීමේ (BCG Sepsis / Disseminated infection) අවදානම් ලක්ෂණයක් වෙන්න පුළුවන්. ගෙදරට වෙලා ඉන්නේ නැතුව වහාම රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. |
| වෘෂණ කෝෂ ඉදිමීම, සමේ පලු දැමීම හෝ ඇස් රතු වීම | කලාතුරකින් බැක්ටීරියාව පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය හෝ වෘෂණ කෝෂ වලට බලපෑම් කිරීම (Epididymo-orchitis) හෝ අසාත්මිකතා නිසා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ සඳහා විශේෂ ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාර අවශ්‍ය නිසා ඉක්මනින්ම ඔයාගේ සායනයේ ඩොක්ටර්ව හමුවන්න. |
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ හිතුමතේට ෆාමසිවලින් ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) හෝ සැර වේදනා නාශක බොන්න එපා (❌ Don't): මේක අපි රෝගීන්ට විශේෂයෙන්ම අවධාරණය කරන දෙයක්! මුත්රා දැවිල්ල ආවම සමහර අය පුරුද්දට වගේ ෆාමසියෙන් මුත්රා ආසාදනවලට දෙන ප්‍රතිජීවක පෙති (විශේෂයෙන්ම Ciprofloxacin වගේ Fluoroquinolones කාණ්ඩයේ බෙහෙත්) අරන් බොනවා. එහෙම කළොත් ඒ ඇන්ටිබයොටික් එකෙන් BCG බැක්ටීරියාව මැරිලා ගිහින් ඔයාට කරපු පිළිකා ප්‍රතිකාරයෙන් කිසිම වැඩක් නැති වෙනවා! ඒ නිසා ඩොක්ටර්ගේ අනුමැතියක් නැතුව කිසිම බෙහෙතක් ගන්න එපා.
- ✔️ ප්‍රතිකාරයට පසු දින දෙකේදී කුළුබඩු සහ ඇඹුල් අධික ආහාර අඩු කරන්න (✔️ Do): මුත්රාශයේ ප්‍රදාහය තියෙන වෙලාවේ සැර මිරිස්, තක්කාලි, දෙහි/දොඩම් වගේ ඇඹුල් පලතුරු, මධ්‍යසාර සහ කෝපි ගත්තොත් මුත්රා දැවිල්ල තවත් වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ දවස් දෙකේදී බාර්ලි, තැඹිලි, කැඳ සහ වතුර හොඳට බොන්න.
- ✔️ දුම්පානය සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්වන්න (❌ Don't): මුත්රාශයේ පිළිකා ඇතිවීමට සහ පිළිකාව නැවත මතුවීමට ප්‍රධානම හේතුවක් තමයි දුම්පානය. දුම්වැටිවල තියෙන විෂ රසායනික වකුගඩුවලින් පෙරිලා ඇවිත් එකතු වෙන්නේ මුත්රාශයේ. ඒ නිසා BCG ප්‍රතිකාරයේ උපරිම ප්‍රතිඵල ගන්න නම් දුම්පානයෙන් 100%ක්ම ඈත් වෙන්න.
- ✔️ ඔයා වෙනත් ලෙඩකට බෙහෙත් ගන්න ගියොත් BCG කාඩ් එක පෙන්වන්න (✔️ Do): ඔයා වෙනත් අසනීපයකට බෙහෙත් ගන්න ගියත්, "මම මේ දවස්වල මුත්රාශයට BCG ප්රතිකාරය ගන්න කෙනෙක්" කියලා ඩොක්ටර්ට කියන්න.
කවදද මම වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕන?
අපි කලින් කතා කළා වගේ දවසක් දෙකක් යනකල් පොඩි මුත්රා දැවිල්ලක්, ඇඟට මහන්සියක් තියෙන එක ගැන බය වෙන්න දෙයක් නෑ. හැබැයි ඉතාම කලාතුරකින් (රෝගීන් 100කින් 1 දෙනෙකුටත් අඩු ප්‍රමාණයකට) මේ දුර්වල කරපු BCG බැක්ටීරියාව රුධිර සංසරණයට ඇතුළු වෙලා (BCG Sepsis) හෝ අක්මාව, පෙනහළු වගේ ඉන්ද්‍රියන්වලට බලපෑම් කරලා (Systemic BCG infection / Hepatitis) බරපතල තත්ත්වයක් ඇති කරන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසා මේ හදිසි ලක්ෂණ ගැන ඔයා වගේම ඔයාගේ ගෙදර අයත් හොඳ අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- අධික උණ: ශරීර උෂ්ණත්වය සෙල්සියස් අංශක 38.5 (ෆැරන්හයිට් 101.3) හෝ ඊට වඩා වැඩි නම්, නැත්නම් පැරසිටමෝල් දීලත් පැය 48කට වඩා උණ බහින්නේ නැතුව තියෙනවා නම්.
- දරුණු ලෙස ඇඟ සීතල කර වෙව්ලීම (Rigors / Severe shivering): ඇඟ ගැහෙන තරමට සීතල කරලා වෙව්ලනවා නම්.
- මුත්රා පිට කරගන්න බැරිව මුත්රා හිරවීම (Acute urinary retention): මුත්රා බර තිබුණත් මුත්රා පිටවෙන්නේ නැතුව යටිබඩ පුරවලා දරුණු වේදනාවක් එනවා නම්.
- මුත්රා සමඟ තද රතු පාටට අධිකව ලේ හෝ ලේ කැට (Blood clots) පිටවීම.
- මුත්රාශය තදවෙලා ඉවසන්න බැරි තරම් දරුණු වේදනාවක් (Severe bladder spasms) ඇතිවීම.
- දිගටම පවතින වමනය, ඇස් හෝ සම කහ පැහැ වීම (Jaundice), දැඩි හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව හෝ සිහි මඳ ගතිය.
රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) ගිය ගමන්ම, ඔයා BCG ප්රතිකාරය ලබා ගන්නා බව සඳහන් සායනික කාඩ්පත (Clinic card) එහි සිටින වෛද්‍ය කණ්ඩායමට පෙන්වන්න. එතකොට අපිට පුළුවන් පරක්කු නොවී ඊට අදාළ විශේෂ ප්‍රතිජීවක ප්‍රතිකාර (Anti-tuberculous therapy) ඉක්මනින්ම ආරම්භ කරන්න.
ප්‍රතිකාරයෙන් පස්සේ පිළිකාව ආයෙත් එන්න පුලුවන්ද?
ඇත්තම කතා කළොත්, ඕනෑම පිළිකා ප්‍රතිකාරයකදී වගේම මුත්රාශයේ පිළිකාවලදීත් පිළිකාව නැවත මතුවීමේ (Recurrence) යම් අවදානමක් තියෙනවා. වෛද්‍ය සංඛ්‍යාලේඛනවලට අනුව BCG ප්‍රතිකාර ලබන රෝගීන්ගෙන් 60% - 70% කටම වසර ගණනාවක් යනකල් පිළිකාව නැවත මතුවෙන්නේ නෑ. හැබැයි ඉතිරි 30% - 40% වගේ පිරිසකට කාලයත් එක්ක පිළිකාව නැවත ඇතිවෙන්න ඉඩක් තියෙනවා.
හැබැයි මෙතනදී ඔයා කලබල නොවී තේරුම් ගන්න ඕනේ ගොඩක් වැදගත් දෙයක් තියෙනවා. පිළිකාව නැවත ආවත්, බොහෝ වෙලාවට ඒක මුලින්ම හඳුනාගත්තොත් දරුණු විදිහට වර්ධනය වෙන්න කලින් ලේසියෙන්ම ඉවත් කරන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි BCG කෝස් එක ඉවර වුණාට පස්සෙත්, මාස 3කට හෝ 6කට සැරයක් විශේෂඥ ශල්‍ය සායනයෙන් කරන පසු විපරම් කැමරා පරීක්ෂණයට (Surveillance Cystoscopy) එක දවසක්වත් මඟ නොහැර යන්න කියලා අපි ඔයාට නිතරම මතක් කරන්නේ. එතනදී ආයෙත් පොඩි දළුවක් වගේ ගෙඩියක් මතුවීගෙන එනවා දැක්කොත්, තවත් BCG වටයක් දීලා හෝ සුළු ශල්‍යකර්මයකින් ඒක අයින් කරන්න පුළුවන්. කලාතුරකින් BCG ප්‍රතිකාරයට ප්‍රතිචාර නොදක්වන දරුණු මට්ටමේ (BCG-unresponsive / Aggressive) පිළිකාවක් මතු වුණොත් විතරක්, ඔයාගේ ජීවිතය සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂා කරගන්න මුත්රාශය ඉවත් කිරීමේ ශල්‍යකර්මයක් (Cystectomy) හෝ වෙනත් විකල්ප ප්‍රතිකාර නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- BCG කියන්නේ මිතුරෙක්: මේක මුත්රාශයේ පිළිකාවේ මුල් අවධිය සුව කරන්න ඔයාගේම ප්රතිශක්තිය පාවිච්චි කරන ඉතාම සාර්ථක ප්රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාරයක් (Immunotherapy). මේක කීමෝතෙරපි එකක් නෙවෙයි.
- පැය 2 සහ පැය 6 නීතිය මතක තියාගන්න: බෙහෙත දැම්මට පස්සේ පැය 2ක් මුත්රා නොකර ඉන්න. ඊට පස්සේ ගෙවෙන පැය 6 ඇතුළත වාඩි වෙලා මුත්රා කරන්න සහ බ්ලීච් (Bleach) දාලා විනාඩි 15ක් තියලා ෆ්ලෂ් කරන්න.
- අතුරු ආබාධ ගැන දැනුවත් වෙන්න: දවසක් දෙකක් තියෙන මුත්රා දැවිල්ල සහ මද උණ සාමාන්‍යයි. හැබැයි අධික උණ (38.5°C ට වැඩි) හෝ වෙව්ලීම ආවොත් වහාම රෝහලට යන්න.
- සායන දින මඟහරින්න එපා: බෙහෙත් කෝස් එක වගේම ඊට පස්සේ කරන සිස්ටොස්කොපි (Cystoscopy) පරීක්ෂණත් නියමිත වෙලාවට කරගැනීමෙන් ඔයාට නිරෝගීව දිගු කාලයක් ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.