සති කිහිපයකට කලින් අවුරුදු 15ක විතර පාසල් යන පුතෙක්ව එක්කගෙන අම්මා කෙනෙක් මගේ සායනයට ආවා. ඒ අම්මා කිව්වේ "ඩොක්ටර්, පුතාගේ දණහිසට පොඩ්ඩක් උඩින් කලවා හරියේ මාසයක විතර ඉඳන් ලොකු කැක්කුමක් තියෙනවා, ඉස්කෝලේ ක්‍රිකට් සෙල්ලම් කරලා වැටුණු පාරක් කියලා හිතලා අපි තෙල් ගෑවා, පැනඩෝල් දුන්නා, ඒත් දැන් රෑට නිදාගන්නවත් බැරි තරම් ඇටේ ඇතුළෙන් කකියනවා කියලා අඬනවා" කියලයි. මම ඒ දරුවාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳට අහලා බලලා, කකුල පරීක්ෂා කරද්දී දණහිසට උඩින් කලවා අස්ථිය හරියේ අතට තදට දැනෙන පොඩි ඉදිමුමක් සහ ගැටිත්තක් වගේ ස්වභාවයක් තිබුණා. මූලික සායනික පරීක්ෂාවෙන් පස්සේ මම ඒ වෙලාවෙම කකුලේ X-ray පරීක්ෂණයක් කරන්න නියම කරලා, වැඩිදුර MRI ස්කෑන් සහ විශේෂඥ පරීක්ෂාවන් එක්ක විකලාංග සහ පිළිකා ශල්‍ය වෛද්ය සායනයට (Orthopedic & Oncology Clinic) ඉක්මනින්ම යොමු කළා. වෙලාවට ඒ අම්මා තවත් පරක්කු නොකර දරුවාව එක්කගෙන ආපු නිසා, මුල් අවධියේදීම රෝගය හඳුනාගෙන කකුලට කිසිම හානියක් නොවී ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න පුළුවන් වුණා.
සමහරවිට ඔයාට හරි, ඔයාගේ දරුවෙක්ට හරි, පවුලේ කෙනෙක්ට හරි මේ වගේ දිගටම තියෙන ඇටකටු වේදනාවක්, උරහිසේ හෝ කකුලේ කැක්කුමක්, එහෙමත් නැත්නම් අස්ථියක් උඩ පොඩි ගෙඩියක් වගේ දෙයක් ඇවිත් ඒ ගැන හිතේ ලොකු බයකින් ඉන්නවා වෙන්න පුළුවන්. "ඇටකටුවලත් පිළිකා හැදෙනවද?", "හැදුනොත් කකුල හරි අත හරි කපන්න වෙනවද?", "මේක සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ කරන්න පුළුවන්ද?" කියන ප්‍රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ ඔළුවේ වැඩ කරනවා ඇති නේද? කලබල වෙන්න එපා! අද අපි මේ ලිපියෙන් අස්ථි පිළිකා (Bone Cancer) කියන්නේ මොකක්ද, සාමාන්ය ඇඟපතේ වේදනාවකින් මේක වෙන් කරලා අඳුනගන්නේ කොහොමද සහ මේකට තියෙන සාර්ථක නවීන ප්‍රතිකාර මොනවද කියන හැමදේම හරිම සරලව, පැහැදිලිව කතා කරමු.
📌 ප්රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- අස්ථි පිළිකා කියන්නේ මොකක්ද? අපේ ඇටකටු (Bones) හෝ කාටිලේජ පටකවල සෛල අසාමාන්‍ය ලෙස පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වීමෙන් ඇතිවෙන පිළිකා තත්ත්වයන්ට අපි පොදුවේ අස්ථි පිළිකා (Bone Cancer) කියලා හඳුන්වනවා.
- ප්රධාන ප්‍රභේද දෙක: ඇටකටුව තුළම මුලින්ම හටගන්නා ප්‍රාථමික අස්ථි පිළිකා (Primary Bone Cancers / Bone Sarcomas) සහ පියයුරු, පෙනහළු හෝ පුරස්ථි ග්‍රන්ථිය වැනි වෙනත් ඉන්ද්‍රියක හැදුණු පිළිකාවක් ඇටකටුවලට පැතිරීමෙන් ඇතිවෙන ද්විතීයික අස්ථි පිළිකා (Secondary / Metastatic Bone Cancer) ලෙස කොටස් දෙකක් තියෙනවා.
- විශේෂිතම රෝග ලක්ෂණය: විවේක ගත්තත් අඩු නොවන, විශේෂයෙන්ම රාත්රී කාලයේදී සහ නිදාගෙන ඉද්දී දරුණුවටම දැනෙන ඇටකටුව ඇතුළෙන් කකියන ස්වභාවයේ වේදනාව සහ එම ස්ථානයේ ඇතිවෙන තද ඉදිමුම හෝ ගැටිත්ත මූලිකම ලක්ෂණ වෙනවා.
- හැම ගැටිත්තක්ම පිළිකාවක් නෙවෙයි: අස්ථිවල ඇතිවෙන ගෙඩිවලින් බහුතරයක් ඇඟ පුරා පැතිරෙන්නේ නැති, පිළිකා නොවන සාමාන්ය ගෙඩි (Benign Bone Tumors) වන අතර, ප්‍රාථමික අස්ථි පිළිකා කියන්නේ සමස්ත පිළිකා අතරින් 1%කටත් වඩා අඩු දුර්ලභ තත්ත්වයක්.
- අතපය කපන්නේ නැතිව සුව කළ හැකියි: නවීන වෛද්ය විද්‍යාවේ තියෙන අතපය ඉතුරු කරගැනීමේ සැත්කම් (Limb-sparing surgery) සහ රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) හරහා රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට තමන්ගේ අත හෝ කකුල අහිමි කරගන්නේ නැතිවම සාර්ථකව සුවය ලබන්න පුළුවන්.
අස්ථි පිළිකා (Bone Cancer) කියන්නේ මොකක්ද?
අස්ථි පිළිකා (Bone Cancer) කියන්නේ අපේ සිරුරේ ඇටකටුවල හෝ ඒ ආශ්‍රිත කාටිලේජ පටකවල සෛලවල DNA විකෘති වීමක් නිසා, එම සෛල පාලනයකින් තොරව වර්ධනය වී නිරෝගී අස්ථි පටක විනාශ කරන පිළිකා තත්ත්වයකි. මෙය බහුලවම කලවා අස්ථිය, කෙන්ඩා අස්ථිය (Shin bone) සහ උඩු බාහුවේ අස්ථිවල හටගන්නා අතර, මුල් අවධියේදී හඳුනාගැනීමෙන් සැත්කම් හා ඖෂධ මඟින් සාර්ථකව සුව කළ හැකියි.
අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතාගෙන ඉන්නේ අපේ ඇඟේ තියෙන ඇටකටු (Bones) කියන්නේ හරියට ගල් වගේ, කිසිම වෙනසක් වෙන්නේ නැති අජීවී දෙයක් කියලා නේද? හැබැයි ඇත්තම කතාව නම්, අපේ අස්ථි කියන්නේ නිතරම පරණ සෛල අයින් වෙලා අලුත් සෛල හැදෙන, ලේ ගමනාගමනය සහ ස්නායු තියෙන හරිම සජීවී පටකයක්. ඉතින් මේ විදිහට අලුත් අස්ථි සෛල හැදෙන ක්‍රියාවලියේදී යම්කිසි සෛලයක් අසාමාන්‍ය විදිහට, කිසිම පාලනයක් නැතිව දිගටම බෙදෙන්න පටන් ගත්තොත්, ඒක අස්ථිය ඇතුළේ ගෙඩියක් (Tumor / Mass) විදිහට වර්ධනය වෙනවා. හරියට ලස්සන මල් වත්තක සැර වල් පැළෑටියක් හැදිලා වටේ තියෙන හොඳ පැළ විනාශ කරනවා වගේ, මේ පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙද්දී අපේ හයියට තියෙන නිරෝගී අස්ථි පටක ටිකෙන් ටික දිය කරලා දුර්වල කරලා දානවා.
වෛද්‍යවරු විදිහට අපි රෝගියෙක්ව පරීක්ෂා කරද්දී මේ අස්ථිවල ඇතිවෙන පිළිකා ප්රධාන කොටස් දෙකකට වෙන් කරලා හඳුනාගන්නවා. මේ දෙකේ වෙනස ඔයා හරියටම දැනගෙන ඉන්න එක හරිම වැදගත්:
- ප්‍රාථමික අස්ථි පිළිකා (Primary Bone Cancers / Bone Sarcomas): මේ කියන්නේ පිළිකාවේ ආරම්භය සිද්ධ වෙන්නෙම ඇටකටුව හෝ ඒ අවට කාටිලේජ පටකය ඇතුළෙමයි. වෛද්ය විද්‍යාවේදී අපි ඇත්තටම "අස්ථි පිළිකා" නැත්නම් "අස්ථි සාකෝමා (Bone Sarcomas)" කියලා හඳුන්වන්නේ මේ වර්ගයටයි. මේවා සිරුරේ ඕනෑම අස්ථියක හැදෙන්න පුළුවන් වුණත්, වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ අපේ අත් සහ කකුල්වල තියෙන දිග අස්ථිවලයි (Long bones). විශේෂයෙන්ම කලවා අස්ථිය (Femur), කෙන්ඩා අස්ථිය හෙවත් දණහිසෙන් පහළ ඉදිරිපස අස්ථිය (Tibia) සහ උරහිසේ ඉඳන් වැලමිටට එන උඩු බාහුවේ අස්ථිය (Humerus) තමයි මේකට වැඩියෙන්ම ගොදුරු වෙන්නේ.
- ද්විතීයික හෙවත් අස්ථිවලට පැතිරුණු පිළිකා (Secondary Bone Cancers / Bony Metastases): දැන් හිතන්නකෝ කෙනෙක්ගේ පියයුරක (Breast), පෙනහළුවල (Lungs), පුරස්ථි ග්‍රන්ථියේ (Prostate), තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියේ හෝ වකුගඩුවක පිළිකාවක් හැදුණා කියලා. කාලයක් යද්දී ඒ පිළිකාවේ සෛල ලේ හරහා ගමන් කරලා කොඳු ඇට පෙළේ, ඉළ ඇටවල හෝ උකුල් අස්ථියේ තැන්පත් වෙලා එතන වර්ධනය වෙන්න පුළුවන්. මේවට අපි කියන්නේ "අස්ථිවලට පැතිරුණු පිළිකා (Bony Metastases)" කියලයි. උදාහරණයක් විදිහට පෙනහළු පිළිකාවක් ඇටකටුවලට පැතිරුණාම, අපි ඒකට ප්‍රතිකාර කරන්නේ පැතිරුණු පෙනහළු පිළිකාවකට මිසක් ප්‍රාථමික අස්ථි පිළිකාවකට නෙවෙයි. වැඩිහිටියන් අතරේ ප්‍රාථමික අස්ථි පිළිකාවලට වඩා මේ විදිහට වෙනත් තැනකින් ඇටකටුවලට පැතිරුණු පිළිකා තමයි බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ.
ඊට අමතරව ඔයා දැනගන්න ඕනේ තවත් කාරණයක් තමයි මල්ටිපල් මයෙලෝමා (Multiple Myeloma) සහ ලියුකේමියාව (Leukemia) වගේ තත්ත්වයන්. මේවා හැදෙන්නේ අපේ ඇටකටු ඇතුළේ තියෙන ඇටමිදුළුවල (Bone Marrow) ලේ නිපදවන සෛලවලයි. ඒ නිසා ඒවා ඇටකටුවලට බලපෑම් කළත්, වෛද්ය විද්‍යාත්මකව අපි ඒවා වර්ග කරන්නේ රුධිර පිළිකා (Blood Cancers) විදිහට මිසක් සැබෑ අස්ථි පිළිකා විදිහට නෙවෙයි. දැන් ඔයාට මේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?
අස්ථි පිළිකා වර්ග මොනවද තියෙන්නේ?
ඇටකටුව ඇතුළෙම හටගන්නා ප්‍රාථමික අස්ථි පිළිකා (Primary Bone Cancers) ගත්තම, පිළිකාව පටන් ගන්නා සෛල වර්ගය සහ පටකය අනුව අපි ප්රධාන වර්ග 3කට සහ තවත් දුර්ලභ වර්ග කිහිපයකට බෙදනවා. එක එක වයස් කාණ්ඩවල අයට හැදෙන වර්ග එකිනෙකට වෙනස් වෙනවා.
1. ඔස්ටියෝසාකෝමා (Osteosarcoma)
ප්‍රාථමික අස්ථි පිළිකා අතරින් ලෝකයේ වගේම අපේ ලංකාවෙත් බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය තමයි මේ ඔස්ටියෝසාකෝමා (Osteosarcoma) කියන්නේ. මේ පිළිකාව පටන් ගන්නේ අලුතින් අස්ථි පටක නිර්මාණය කරන "ඔස්ටියෝබ්ලාස්ට් (Osteoblasts)" කියන සෛලවලයි. හරිම විශේෂ කාරණයක් තමයි, මේ වර්ගය වැඩියෙන්ම දකින්න ලැබෙන්නේ වේගයෙන් උස යන, ඇටකටු වර්ධනය වෙන වයසේ ඉන්න දරුවන් සහ නව යෞවනයන් (විශේෂයෙන්ම අවුරුදු 10ත් 20ත් අතර තරුණ දරුවන්) අතරේ වීම. මම අර ලිපිය පටන් ගද්දීම කියපු අවුරුදු 15 පුතාට තිබුණෙත් මේ වර්ගයේ තත්ත්වයක්. ගොඩක් වෙලාවට දණහිස අවට (කලවා අස්ථියේ පහළ කෙළවරේ හෝ කෙන්ඩා අස්ථියේ ඉහළ කෙළවරේ) සහ උරහිස අසල උඩු බාහුවේ අස්ථියේ තමයි ඔස්ටියෝසාකෝමා බහුලවම හටගන්නේ.
2. යුවින් සාකෝමා (Ewing Sarcoma)
දරුවන් සහ තරුණ අය (අවුරුදු 5ත් 20ත් අතර) අතරේ දෙවනියට බහුලවම දකින්න ලැබෙන අස්ථි පිළිකා වර්ගය තමයි යුවින් සාකෝමා (Ewing Sarcoma). මේකේ තියෙන විශේෂත්වය තමයි මේ පිළිකාව කෙළින්ම ඇටකටුව ඇතුළේ වගේම, ඇටකටුව වටේ තියෙන මස්පිඬු, මේද පටක වැනි මෘදු පටකවලත් (Soft tissues) හටගන්න පුළුවන් වීම. බහුලවම උකුල් අස්ථිය (Pelvis), කලවා අස්ථිය, ඉළ ඇට (Ribs), කොඳු ඇට පෙළ සහ උරපතු අස්ථිය (Shoulder blade / Scapula) ආශ්‍රිතව මේ වර්ගය දකින්න ලැබෙනවා.
3. කොන්ඩ්‍රොසාකෝමා (Chondrosarcoma)
අර කලින් කතා කරපු වර්ග දෙකම පොඩි ළමයින්ට සහ තරුණ අයට වැඩිපුර හැදුණට, කොන්ඩ්‍රොසාකෝමා (Chondrosarcoma) කියන වර්ගය බහුලවම දකින්න ලැබෙන්නේ අවුරුදු 40ට වැඩි වැඩිහිටියන් අතරෙයි. මේ පිළිකාව පටන් ගන්නේ අපේ සන්ධි සහ අස්ථි කෙළවරවල් එකට ගැටෙන එක වළක්වලා චලනය පහසු කරන "කාටිලේජ (Cartilage)" කියන මෘදු සම්බන්ධක පටකවලයි. උකුල් ප්‍රදේශය, උරහිස, ඉළ ඇට සහ කලවා අස්ථියේ ඉහළ කොටසේ මේවා බහුලව හටගන්නවා. අනිත් අස්ථි පිළිකාවලට සාපේක්ෂව මේවා වර්ධනය වෙන්නේ ටිකක් හෙමින්.
වෙනත් දුර්ලභ අස්ථි ගෙඩි සහ පිළිකා වර්ග
මේ ප්රධාන වර්ග තුනට අමතරව සායනිකව අපිට ඉඳහිට හමුවෙන තවත් විශේෂ වර්ග කිහිපයක් තියෙනවා:
- කෝඩෝමා (Chordoma): මේක හරිම හෙමින් වර්ධනය වෙන දුර්ලභ පිළිකා වර්ගයක්. හැදෙන්නේ කොඳු ඇට පෙළේ පහළම කොටසේ (Sacrum) එහෙමත් නැත්නම් හිස් කබලේ පාදමේ (Base of the skull).
- ෆයිබ්‍රොසාකෝමා (Fibrosarcoma) සහ අන්ඩිෆරන්ෂියේටඩ් ප්ලියෝමෝෆික් සාකෝමා (Undifferentiated Pleomorphic Sarcoma - UPS): මේවා අස්ථිවල කෙළවරේ සහ මෘදු පටකවල තියෙන තන්තුමය සම්බන්ධක පටකවල පටන් ගන්නා, වැඩිහිටියන්ගේ කකුල් හෝ අත්වල දකින්න ලැබෙන ටිකක් වේගයෙන් පැතිරෙන සාකෝමා වර්ග දෙකක්.
- ජයන්ට් සෙල් ටියුමර් (Giant Cell Tumor of Bone): මේක ගැන විශේෂයෙන්ම කියන්න ඕනේ. ඇත්තටම මේක බොහෝ විට පිළිකාවක් නොවන (Benign) ගෙඩි වර්ගයක්. හැබැයි මේ ගෙඩිය දණහිස අවට අස්ථිවල හැදිලා වේගයෙන් ලොකු වෙමින් අවට අස්ථිය කා දමන්න පුළුවන් වගේම, සැත්කමකින් අයින් කළාට පස්සේ ආයෙත් මතු වෙන්නත්, ඉතාම කලාතුරකින් පිළිකාවක් බවට පෙරළෙන්නත් ඉඩ තියෙනවා.
අස්ථි පිළිකා කොච්චර සුලබද?
"ඩොක්ටර්, මගේ අතේ ඇටයක් උඩ පොඩි ගැටිත්තක් තියෙනවා, මටත් අස්ථි පිළිකාවක්ද?" කියලා බය වෙලා සායනයට එන අය ඕනෑ තරම් ඉන්නවා. ඔයාගේ හිතට ලොකු සහනයක් දෙන කාරණයක් අපි මුලින්ම කියන්නම්. ප්‍රාථමික අස්ථි පිළිකා කියන්නේ හරිම දුර්ලභ රෝග තත්ත්වයක්! ලෝක සෞඛ්‍ය දත්ත අනුව බැලුවොත්, මිනිසුන්ට හැදෙන සියලුම පිළිකා වර්ග අතරින් ප්‍රාථමික අස්ථි පිළිකා තියෙන්නේ 1%කටත් වඩා අඩු (0.2% පමණ) ඉතාම සුළු ප්‍රතිශතයක් විතරයි.
ඊටත් වඩා වැදගත්ම දේ තමයි, අපේ ඇටකටුවල හැදෙන ගෙඩිවලින් (Bone Tumors) බහුතරයක්ම පිළිකා නොවන සාමාන්ය ගෙඩි (Benign Bone Tumors) වීම. උදාහරණයක් විදිහට ඔස්ටියෝකොන්ඩ්‍රෝමා (Osteochondroma), ඔස්ටියොයිඩ් ඔස්ටියෝමා (Osteoid osteoma) හෝ අස්ථි තුළ ඇතිවෙන දියර පිරුණු ගෙඩි (Bone Cysts) වගේ තත්ත්වයන් පිළිකා නෙවෙයි. ඒවා ඇඟේ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්නේවත්, ජීවිතයට හානියක් කරන්නේවත් නෑ. හැබැයි ඒ ගැටිත්ත සාමාන්ය එකක්ද නැත්නම් පිළිකාවක්ද කියලා ඇහැට බලලා හරි අතගාලා හරි විතරක් කියන්න බැරි නිසා, X-ray එකක් අරන් පරීක්ෂා කරගන්න එක අනිවාර්යයෙන්ම කරන්න ඕනේ.
අස්ථි පිළිකාවල රෝග ලක්ෂණ මොනවද? (Bone Cancer Symptoms)
අස්ථි පිළිකාවක් මුල් කාලයේදීම හඳුනාගන්න එක සමහර වෙලාවට පරක්කු වෙන්න ලොකුම හේතුව තමයි, අපි මේ රෝග ලක්ෂණ එදිනෙදා ඇතිවෙන සාමාන්ය ඇඟපතේ අමාරු එක්ක පටලවා ගන්න එක. නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, ඉස්කෝලේ යන ළමයෙක් කකුල රිදෙනවා කිව්වම අපි ගොඩක් වෙලාවට හිතන්නේ "ආ, ඔය සෙල්ලම් කරලා වැටුණු පාරක් වෙන්න ඇති" එහෙම නැත්නම් "ළමයි උස යන කාලෙට ඔහොම ඇටකටු රිදෙනවා තමයි (Growing pains)" කියලා නේද? වැඩිහිටි කෙනෙක්ට ආවොත් "ඕක ආතරයිටිස් (Arthritis) හරි වාත අමාරුවක් හරි වෙන්න ඇති" කියලා හිතලා බාම් ගගා ඉන්නවා. ඇත්තම කියන්න, අපි හැමෝම එහෙම කරනවා නේද?
හැබැයි සාමාන්ය තැල්මකට හෝ සන්ධි අමාරුවකට වඩා අස්ථි පිළිකාවක රෝග ලක්ෂණවල පැහැදිලි වෙනස්කම් කිහිපයක් තියෙනවා. අපි බලමු ඒ මොනවද කියලා:
- ක්‍රමයෙන් වැඩිවෙන, රාත්‍රියට දරුණු වන අස්ථි වේදනාව (Persistent & Nighttime Bone Pain): මේක තමයි අස්ථි පිළිකාවක තියෙන ප්‍රධානතම සහ පළමුවෙනි ලක්ෂණය. මුල් කාලයේදී මේ වේදනාව විටින් විට ඇවිත් අඩුවෙලා යන්න පුළුවන්. හැබැයි සති කිහිපයක් යද්දී වේදනාව දිගටම පවතින, පැනඩෝල් වගේ සාමාන්ය වේදනා නාශකවලට අඩු නොවන තත්ත්වයකට පත්වෙනවා. විශේෂම ලක්ෂණය තමයි රාත්රී කාලයේදී නිදාගෙන ඉද්දී හෝ විවේක ගනිද්දී මේ වේදනාව දරුණුවටම වැඩි වීම. ඇටකටුව ඇතුළෙන් කකියනවා වගේ (Deep aching pain) හෝ පිහියකින් අනිනවා වගේ තියුණු වේදනාවක් නිසා නින්දෙන් ඇහැරෙනවා නම් ඒක ගැන විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ.
- ඉදිමුම සහ අතට දැනෙන ගැටිත්ත (Swelling and a Lump / Mass): වේදනාව පටන් අරන් සති කිහිපයකට පස්සේ එම අස්ථිය තියෙන ප්‍රදේශයේ පැහැදිලි හේතුවක් නැතිව ඉදිමුමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. අත තියලා බලද්දී අස්ථිය උඩ තදට හෝ රබර් එකක් වගේ දැනෙන ගැටිත්තක් (Lump) අහුවෙන්න පුළුවන් වගේම, එතන සම ටිකක් රත් වෙලා තියෙන්නත් පුළුවන්.
- සන්ධි චලනය කිරීමේ අපහසුව සහ කොර ගැසීම (Difficulty Moving & Limping): පිළිකා ගෙඩිය හැදිලා තියෙන්නේ දණහිස, උකුල හෝ උරහිස වගේ සන්ධියක් ළඟ නම්, ඒ සන්ධිය නවන්න දිගහරින්න අමාරු වෙනවා. කකුලේ අස්ථියක මේ තත්ත්වය තියෙනකොට දරුවා හෝ රෝගියා ඇවිදිද්දී කකුලට බර දෙන්න බැරිව කොර ගහන්න (Limp) පටන් ගන්නවා.
- වම් හෝ දකුණු උරපතු අස්ථියේ සහ කොන්දේ වේදනාව (Shoulder Blade & Back Pain): ගොඩක් අය සාමාන්ය මස්පිඬු ඇදීමක් කියලා නොසලකා හරින තැනක් තමයි උරපතු අස්ථිය (Scapula / Shoulder blade) සහ කොඳු ඇට පෙළ. යුවින් සාකෝමා, කොන්ඩ්‍රොසාකෝමා හෝ වෙනත් තැනකින් පැතිරුණු පිළිකාවක් නිසා වම් හෝ දකුණු උරපතුවේ දිගටම පවතින කැක්කුමක් හෝ කොන්දේ වේදනාවක් එන්න පුළුවන්.
- සුළු වැටීමකදී පවා ඇටකටු බිඳී යාම (Pathologic Fractures): පිළිකාව නිසා ඇටකටුව ඇතුළෙන් දිරාපත් වෙලා දුර්වල වුණාම, සාමාන්යයෙන් ඇටයක් කැඩෙන්නේ නැති තරමේ හරිම පොඩි වැටීමකදී හෝ අඩිය තියද්දී පවා "ටකස්" ගාලා අස්ථිය බිඳී යන්න පුළුවන්.
- මුළු ඇඟටම දැනෙන වෙනත් පොදු ලක්ෂණ (Systemic Symptoms): පිළිකාව ටිකක් වර්ධනය වෙද්දී හේතුවක් නැතිව ඇඟ කෙට්ටු වීම (Unexplained weight loss), කෑම අරුචිය, නිතරම දැනෙන දැඩි තෙහෙට්ටුව (Fatigue), රාත්‍රියට දහඩිය දැමීම සහ විටින් විට එන උණ (Fever) වැනි ලක්ෂණ මතු වෙන්න පුළුවන් (විශේෂයෙන්ම යුවින් සාකෝමා තත්ත්වයේදී උණ සහ ඉදිමුම නිසා සමහර වෙලාවට මේක අස්ථි ආසාදනයක් එහෙමත් නැත්නම් Osteomyelitis විදිහට වරදවා වටහාගන්නත් ඉඩ තියෙනවා).
අස්ථි පිළිකා හැදෙන්න හේතු සහ අවදානම් සාධක (Causes & Risk Factors) මොනවද?
රෝගියෙක්ට හෝ දරුවෙක්ට අස්ථි පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම දෙමව්පියෝ අපෙන් මුලින්ම අහන ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, ඇයි මේ වගේ දෙයක් හැදුණේ? අපි දීපු කෑම බීමවල වරදක්ද? එහෙම නැත්නම් කලින් වැටිලා කකුල තැලුණු නිසාද?" කියන එක. ඔයා හොඳටම මතක තියාගන්න ඕනේ කාරණයක් තමයි, වැටීමකින් හෝ තැල්මකින් කවදාවත් අස්ථි පිළිකාවක් හැදෙන්නේ නෑ! වෙන්නේ මොකක්ද දන්නවද? කකුලේ හෝ අතේ කලින් ඉඳන්ම හෙමින් වැඩෙමින් තිබුණු පිළිකා ගෙඩියක්, සෙල්ලම් කරද්දී වැටිලා තැලුණාම රිදෙන්න පටන් ගන්න නිසා හෝ ඒ වෙලාවේ කරන X-ray එකකින් ඒක අහම්බෙන් හොයාගන්න එකයි වෙන්නේ.
අනිත් පිළිකා වර්ගවලදී වගේම ප්‍රාථමික අස්ථි පිළිකාවලත් නිශ්චිතම තනි හේතුවක් විද්‍යාඥයන්ට තවම හොයාගන්න බැරි වෙලා තියෙනවා. මූලිකවම වෙන්නේ අස්ථි සෛලවල තියෙන DNA අණුවල ඇතිවෙන විකෘතිතා (Genetic mutations) නිසා, සෛලවලට "දැන් බෙදෙන එක නවත්වන්න" කියන පණිවිඩය නැතිවෙලා ගිහින් දිගටම වර්ධනය වෙන එකයි. හැබැයි මේ තත්ත්වය ඇතිවීමේ ඉඩකඩ වැඩි කරන අවදානම් සාධක (Risk Factors) කිහිපයක් වෛද්ය පර්යේෂණවලින් හඳුනාගෙන තියෙනවා:
- වයස සහ වේගවත් අස්ථි වර්ධනය: අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ඔස්ටියෝසාකෝමා සහ යුවින් සාකෝමා වයස අවුරුදු 10-20 අතර දරුවන්ට වැඩියි කියලා? නව යෞවන වියේදී දරුවන් හරිම වේගයෙන් උස යනකොට (Growth spurt) අස්ථි සෛල වේගයෙන් බෙදෙන නිසා, ඒ අවධියේදී සෛලවල DNA දෝෂ ඇතිවීමේ සම්භාවිතාව ටිකක් වැඩියි.
- කලින් වෙනත් පිළිකාවකට විකිරණ හෝ රසායනික ප්‍රතිකාර ලබා තිබීම (Previous Cancer Treatment): කුඩා කාලයේදී වෙනත් පිළිකාවකට ඉහළ මාත්‍රාවලින් විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy / කරන්ට් ඇල්ලීම) හෝ ඇල්කයිලේටින් කාණ්ඩයේ (Alkylating agents) රසායනික චිකිත්සක ඖෂධ (Chemotherapy) ලබාගෙන තියෙනවා නම්, අවුරුදු ගණනාවකට පස්සේ ඒ විකිරණ වැදුණු ප්‍රදේශයේ අස්ථි පිළිකාවක් හැදීමේ පොඩි අවදානමක් තියෙනවා.
- පරම්පරාවෙන් එන දුර්ලභ ජානමය රෝග තත්ත්වයන් (Inherited Genetic Syndromes):
- ලි-ෆ්‍රවුමේනි සින්ඩ්‍රෝමය (Li-Fraumeni syndrome): TP53 කියන පිළිකා මර්දන ජානයේ විකෘතියක් නිසා ඇතිවෙන තත්ත්වයක්.
- පාරම්පරික රෙටිනොබ්ලාස්ටෝමා (Hereditary Retinoblastoma): කුඩා දරුවන්ගේ ඇසේ ඇතිවෙන දුර්ලභ පිළිකාවකට හේතුවන RB1 ජාන විකෘතිය තියෙන දරුවන්ට පසුකාලීනව ඔස්ටියෝසාකෝමා හැදීමේ අවදානම වැඩියි.
- රොත්මන්ඩ්-තොම්සන් සින්ඩ්‍රෝමය (Rothmund-Thomson syndrome) සහ වර්නර් සින්ඩ්‍රෝමය (Werner syndrome).
- පිළිකා නොවන වෙනත් නිදන්ගත අස්ථි රෝග (Benign Bone Conditions): වැඩිහිටියන්ගේ අස්ථි අසාමාන්‍ය ලෙස ඝන වී දුර්වල වන අස්ථිවල පැජට් රෝගය (Paget's disease of the bone) තියෙන අයගෙන් 1%කට පමණ පසුකාලීනව ඔස්ටියෝසාකෝමා ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම කාටිලේජවල පිළිකා නොවන ගෙඩි ගොඩක් හැදෙන මල්ටිපල් එන්කොන්ඩ්‍රෝමාස් (Multiple Enchondromas / Ollier disease) හෝ මල්ටිපල් එක්සොස්ටෝසස් (Multiple Hereditary Exostoses) තියෙන අයට පසුකාලීනව කොන්ඩ්‍රොසාකෝමා (Chondrosarcoma) හැදීමේ අවදානමක් තියෙනවා.
හැබැයි අපි විශේෂයෙන්ම මතක තියාගන්න ඕනේ දෙයක් තමයි, අස්ථි පිළිකා හැදෙන රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට මේ කියපු කිසිම අවදානම් සාධකයක් නැතිව, ඉබේම ඇතිවෙන ජාන වෙනස්වීමක් නිසා මේ රෝගය හටගන්නා බව.
මේ තත්ත්වයේ සංකූලතා මොනවද? (Complications)
අස්ථි පිළිකාවකට නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර නොකළොත් ඇතිවෙන්න පුළුවන් ප්රධාන සංකූලතා කිහිපයක් තියෙනවා. මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක ඉක්මන් ප්‍රතිකාරවලට යොමු වෙන්න ඔයාට උදව් වෙයි:
- ව්‍යාධිජනක අස්ථි බිඳීම් (Pathologic Fractures): පිළිකා සෛල වර්ධනය වෙද්දී අස්ථිය ඇතුළෙන් හිස් වෙලා හරියට වේයෝ කාපු ලීයක් වගේ දුර්වල වෙනවා. එතකොට කිසිම ලොකු අනතුරක් නැතිව, ඇඳෙන් බහිද්දී හෝ සාමාන්ය විදිහට ඇවිදගෙන යද්දී පවා ඒ පිළිකා ගෙඩිය හරහා ඇටකටුව කැඩිලා යන්න පුළුවන්.
- පෙනහළු සහ වෙනත් ඉන්ද්‍රියන්ට පිළිකාව පැතිරීම (Metastasis): ප්‍රාථමික අස්ථි පිළිකා (විශේෂයෙන්ම ඔස්ටියෝසාකෝමා සහ යුවින් සාකෝමා) රුධිරය හරහා පැතිරෙන්න වැඩිම කැමැත්තක් දක්වන්නේ පෙනහළුවලට (Lungs) සහ අනෙකුත් අස්ථිවලටයි. පෙනහළුවලට පැතිරුණොත් හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව, දිගටම පවතින කැස්ස වැනි සංකූලතා මතු වෙන්න පුළුවන්.
- රුධිරයේ කැල්සියම් මට්ටම අධික ලෙස ඉහළ යාම (Hypercalcemia): පිළිකාව නිසා අස්ථි පටක වේගයෙන් විනාශ වෙද්දී, ඇටකටු ඇතුළේ ගබඩා වෙලා තියෙන කැල්සියම් (Calcium) විශාල වශයෙන් ලේවලට එකතු වෙනවා. ලේවල කැල්සියම් වැඩි වුණාම දැඩි මලබද්ධය, නිතරම වමනය සහ ඔක්කාරය, අධික පිපාසය, වකුගඩු අකර්මණ්‍ය වීම සහ සිහිමද ගතිය හෝ ව්‍යාකූලත්වය (Confusion) වැනි බරපතළ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
- සුෂුම්නාව හෙවත් කොඳු ඇට පෙළේ ස්නායු තෙරපීම (Spinal Cord Compression): පිළිකාව කොඳු ඇට පෙළේ අස්ථියක තියෙනවා නම්, ඒක ලොකු වෙලා සුෂුම්නාව තෙරපීම නිසා කකුල් දෙක හිරිවැටීම, පණ නැති වීම සහ මල-මුත්‍රා පාලනය කරගන්න බැරි වීම වැනි හදිසි තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
අස්ථි පිළිකා හඳුනාගන්නේ කොහොමද? (Diagnosis)
ඔයාට හෝ දරුවාට සති දෙකකට වඩා පවතින අස්ථි වේදනාවක් හෝ ගැටිත්තක් තියෙනකොට ඩොක්ටර් කෙනෙක් ළඟට ගියාම, අපි මුලින්ම කරන්නේ වේදනාව පටන් ගත්ත විදිහ, රෑට වැඩි වෙනවද කියන රෝග ඉතිහාසය අහලා, ඒ ප්‍රදේශය හොඳින් පරීක්ෂා කරලා බලන එකයි. ඊට පස්සේ රෝගය හරියටම තහවුරු කරගන්න පියවරෙන් පියවර මේ පරීක්ෂණ සඳහා විශේෂඥ අංශ වෙත යොමු කරනවා:
- එක්ස්-රේ පරීක්ෂණය (X-ray): අස්ථි ගැටලුවක් හඳුනාගන්න කරන පළමුවෙනි, සරලම සහ වටිනාම පරීක්ෂණය තමයි X-ray එක. පළපුරුදු විකිරණවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට (Radiologist) සහ විකලාංග ශල්‍ය ඩොක්ටර් කෙනෙක්ට X-ray පටලය දිහා බැලුවම අස්ථිය කා දමා ඇති ආකාරය හෝ අස්ථිය වටේ අසාමාන්‍ය ලෙස අලුත් අස්ථි හැදී ඇති ආකාරය (උදාහරණයක් ලෙස ඔස්ටියෝසාකෝමාවලදී ඉර රැස් විහිදෙනවා වගේ පෙනෙන "Sunburst appearance" හෝ යුවින් සාකෝමාවලදී ලූනු සිවියක් වගේ පෙනෙන "Onion-skin appearance") පැහැදිලිව නිරීක්ෂණය කරන්න පුළුවන්.
- MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Magnetic Resonance Imaging): X-ray එකේ සැක සහිත දෙයක් පෙනුණොත්, ඊළඟට අනිවාර්යයෙන්ම ඒ අස්ථියේ MRI ස්කෑන් එකක් කරනවා. MRI එකෙන් පිළිකාව අස්ථිය ඇතුළේ ඇටමිදුළු දිගේ කොච්චර දුරකට පැතිරිලාද, ඒ වගේම අස්ථිය වටේ තියෙන මස්පිඬු, ප්රධාන ලේ නහර සහ ස්නායුවලට සම්බන්ධ වෙලා තියෙනවද කියලා හරියටම බලාගන්න පුළුවන්. අත හෝ කකුල ඉතුරු කරගෙන සැත්කමක් කරන්න සැලසුම් කරන්න (Surgical planning) මේ MRI එක නැතිවම බෑ.
- CT ස්කෑන් (CT Scan) සහ PET හෝ Bone Scan පරීක්ෂණ: පිළිකාව පෙනහළුවලට පැතිරිලාද බලන්න පපුවේ CT ස්කෑන් එකක් (Chest CT) කරනවා. ඒ වගේම සිරුරේ වෙනත් අස්ථිවලට පැතිරිලාද කියලා එකවර බලාගන්න රේඩියෝනියුක්ලයිඩ් අස්ථි ස්කෑන් එකක් (Radionuclide Bone Scan) හෝ PET-CT ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
- රුධිර පරීක්ෂණ (Blood Tests): ලේ පරීක්ෂණයකින් විතරක් අස්ථි පිළිකාවක් කෙළින්ම හඳුනාගන්න බැරි වුණත්, රුධිරයේ ඇල්කලයින් ෆොස්ෆටේස් (Alkaline Phosphatase - ALP) සහ ලැක්ටේට් ඩීහයිඩ්‍රොජිනේස් (Lactate Dehydrogenase - LDH) කියන එන්සයිම මට්ටම් ඉහළ ගොස් ඇත්දැයි බලනවා. ඔස්ටියෝසාකෝමා සහ යුවින් සාකෝමා රෝගීන්ගේ මේ අගයන් ඉහළ යන්න පුළුවන් වගේම, ප්‍රතිකාරවලට පිළිකාව කොච්චර හොඳට ප්‍රතිචාර දක්වනවද කියලා බලාගන්නත් මේ ලේ පරීක්ෂණ උදව් වෙනවා.
- බයොප්සි පරීක්ෂණය (Bone Biopsy) — 100%ක්ම තහවුරු කරන පරීක්ෂණය: ස්කෑන්වලින් කොච්චර සැක කළත්, ඒක ඇත්තටම පිළිකාවක්ද, පිළිකාවක් නම් මොන වර්ගයේ එකක්ද, කොච්චර සැර එකක්ද (Grade) කියලා 100%ක්ම තහවුරු කරගන්නේ බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණයෙන් විතරයි. මේකෙදි විශේෂ කටුවක් මඟින් (Core needle biopsy) හෝ පොඩි කැපුමක් යොදා (Incisional biopsy) අස්ථියේ ගෙඩියෙන් ඉතා කුඩා පටක කැබැල්ලක් අරගෙන ව්‍යාධිවේදී විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Pathologist) මඟින් අන්වීක්ෂයෙන් පරීක්ෂා කරනවා. වැදගත්ම උපදෙසක්: අස්ථි ගෙඩියක බයොප්සි පරීක්ෂණය හැමවෙලේම පිළිකා සැත්කම් පිළිබඳ විශේෂඥ කණ්ඩායමක් (Orthopedic Oncology Team) යටතේම කරන්න ඕනේ. මොකද වැරදි තැනකින් බයොප්සි ගත්තොත් පස්සේ කාලෙක අත හෝ කකුල ඉතුරු කරගන්න කරන සැත්කමට ඒක බාධාවක් වෙන්න පුළුවන්.
අස්ථි පිළිකාවේ අවධිය තීරණය කරන්නේ කොහොමද? (Bone Cancer Staging)
බයොප්සි පරීක්ෂණයෙන් සහ ස්කෑන්වලින් ලැබුණු තොරතුරු එකතු කරලා විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායම පිළිකාවේ අවධිය (Stage) තීරණය කරනවා. මේකට ප්රධාන සාධක තුනක් බලපානවා: ගෙඩියේ ප්‍රමාණය (Tumor size - T), වසා ගැටිතිවලට පැතිරිලාද කියන එක (Lymph nodes - N), වෙනත් ඉන්ද්‍රියන්ට පැතිරිලාද කියන එක (Metastasis - M) සහ පිළිකා සෛල කොච්චර අසාමාන්‍ය හා වේගවත්ද කියන මට්ටම (Tumor Grade - G). සායනිකව මේ සඳහා AJCC (American Joint Committee on Cancer) ක්‍රමය සහ එනෙකින් පද්ධතිය (Enneking / Musculoskeletal Tumor Society System) යොදාගන්නවා.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් අස්ථි පිළිකාවක ප්රධාන අවධි හතර, ඒ එක එක අවධියේදී ශරීරය ඇතුළේ වෙන දේ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| අස්ථි පිළිකාවේ අවධිය (Stage) | සායනික ස්වභාවය සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| අවධිය 1 (Stage I) මුල් අවධිය (Low-Grade Localized) |
පිළිකා සෛල හරිම හෙමින් වර්ධනය වන අඩු දරුණු මට්ටමක (Low-grade) පවතින අතර, පිළිකාව හටගත් අස්ථියෙන් පිටතට කිසිසේත්ම පැතිරී නැත. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේ අවධියේදී සම්පූර්ණයෙන්ම සුව වීමේ හැකියාව ඉතාම ඉහළයි. විකලාංග පිළිකා ශල්‍ය වෛද්ය කණ්ඩායම (Orthopedic Oncologist) නිර්දේශ කරන පරිදි අතපය ඉතුරු කරගැනීමේ සැත්කමක් (Limb-sparing surgery) මඟින් ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරගැනීමට ප්රමාද නොවී යොමු වන්න. |
| අවධිය 2 (Stage II) වැඩි දරුණු මට්ටමේ සීමිත අවධිය (High-Grade Localized) |
පිළිකා සෛල වේගයෙන් බෙදෙන වැඩි දරුණු මට්ටමක (High-grade) පවතී. නමුත් තවමත් පිළිකාව වෙනත් ඉන්ද්‍රියන්ට පැතිරී නොමැතිව අස්ථිය අවට පමණක් සීමා වී ඇත. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: සැත්කමට පෙර ගෙඩිය හැකිළවීමට ලබාදෙන රසායනික චිකිත්සාව (Neoadjuvant Chemotherapy) නියමිත දිනවලදී අතපසු නොකර ලබාගන්න. ඉන්පසු සැත්කම සහ සැත්කමෙන් පසු ඉතිරිවිය හැකි අන්වීක්ෂීය සෛල විනාශ කිරීමේ ඖෂධ වටය සම්පූර්ණ කරන්න. |
| අවධිය 3 (Stage III) එකම අස්ථියේ ස්ථාන කිහිපයක පැතිරුණු අවධිය |
පිළිකාව වැඩි දරුණු මට්ටමේ (High-grade) පවතින අතර, එකම අස්ථිය තුළ එකකට වඩා වැඩි ස්ථාන කිහිපයකට (Skip metastases) පැතිරී ඇත. නමුත් දුරස්ථ ඉන්ද්‍රියන්ට පැතිරී නැත. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: පිළිකා විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන්ගේ (Medical & Radiation Oncologists) උපදෙස් මත ශල්‍යකර්මය, රසායනික චිකිත්සාව සහ අවශ්ය නම් විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation therapy) යන ඒකාබද්ධ ප්‍රතිකාර සැලැස්මට අනුගත වන්න. අස්ථිය බිඳී යාමේ අවදානම නිසා එම අත හෝ පාදයට අධික බර යෙදීමෙන් වළකින්න. |
| අවධිය 4 (Stage IV) වෙනත් ඉන්ද්‍රියන්ට පැතිරුණු අවධිය (Metastatic) |
පිළිකාව මුල් අස්ථියෙන් පිටත පෙනහළු (Lungs), වසා ගැටිති, අක්මාව හෝ සිරුරේ වෙනත් අස්ථි කරා පැතිරී ඇත. ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: හිත අධෛර්යමත් කරගන්න එපා. පෙනහළුවලට සීමිතව පැතිරී ඇති ගැටිති පවා සැත්කම් සහ නවීන ඖෂධ (Chemotherapy, Targeted therapy, Immunotherapy) මඟින් ඉවත් කර පාලනය කිරීමේ හැකියාව අද පවතී. වේදනා කළමනාකරණය සහ අස්ථි ශක්තිමත් කරන ඖෂධ සඳහා අඛණ්ඩව පිළිකා සායනය සමඟ සම්බන්ධ වී කටයුතු කරන්න. |
අස්ථි පිළිකාවලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද? (Treatment Options)
ඉස්සර කාලේ නම් අතක හෝ කකුලක අස්ථි පිළිකාවක් හැදුණා කිව්වම හැමෝම බය වුණේ "දැන් ඉතින් ජීවිතේ බේරගන්න නම් කකුල හරි අත හරි කපලා අයින් කරන්නම වෙනවා" කියලයි. හැබැයි අද වෛද්ය විද්‍යාව පුදුම විදිහට දියුණු වෙලා තියෙනවා! අද වන විට අත් හෝ කකුල්වල අස්ථි පිළිකා හැදෙන රෝගීන්ගෙන් 85%ත් 90%ත් අතර දෙනෙක්ගේ අත හෝ කකුල කපා ඉවත් කරන්නේ නැතිව (Without amputation), අතපය බේරගෙනම පිළිකාව ඉවත් කරන්න පුළුවන්.
ඔයාට ලබාදෙන ප්‍රතිකාර සැලැස්ම තීරණය වෙන්නේ පිළිකාවේ වර්ගය (උදා: ඔස්ටියෝසාකෝමාද, කොන්ඩ්‍රොසාකෝමාද යන්න), පිළිකාවේ අවධිය සහ ඔයාගේ වයස මතයි. මේ සඳහා ප්රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම කිහිපයක් එකතු කරලා පාවිච්චි කරනවා:
1. ශල්‍යකර්ම (Surgery)
අස්ථි පිළිකාවක ප්‍රධානතම ප්‍රතිකාරය තමයි සැත්කමක් මඟින් පිළිකා ගෙඩිය එකම කොටසක් ලෙස (Wide excision) සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරන එක. පිළිකා සෛල එකක්වත් ඉතුරු නොවෙන්න ගෙඩිය වටේ තියෙන නිරෝගී පටක තීරුවකුත් එක්කම තමයි මේක අයින් කරන්නේ.
- අතපය ඉතුරු කරගැනීමේ සැත්කම (Limb-Sparing / Limb-Salvage Surgery): මේකෙදි විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු අතේ හෝ කකුලේ ප්රධාන ස්නායු සහ ලේ නහර ආරක්ෂා කරගෙන, පිළිකාව තියෙන අස්ථි කොටස විතරක් ඉවත් කරනවා. ඊට පස්සේ ඒ ඉවත් කරපු අස්ථි කොටස වෙනුවට විශේෂ ලෝහමය කෘත්රිම අස්ථි කොටසක් (Endoprosthesis / Megaprosthesis) හෝ වෙනත් අස්ථි බද්ධ කිරීමක් (Bone graft) සවි කරනවා. කුඩා දරුවන්ට නම් දරුවා වයසින් වැඩෙද්දී උසට ගැළපෙන විදිහට දිග වැඩි කළ හැකි (Expandable prosthesis) නවීන බද්ධ කිරීම් පවා අද තියෙනවා.
- අවයවය ඉවත් කිරීමේ සැත්කම සහ කෘත්රිම අත් පා සවි කිරීම (Amputation & Prosthesis): පිළිකා ගෙඩිය ඉතාම විශාල වෙලා ප්රධාන ලේ නහර සහ ස්නායු වටකරගෙන තියෙනවා නම් හෝ අතපය ඉතුරු කරලා ගෙඩිය සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න බැරි නම් විතරක් (රෝගීන්ගෙන් 10%කට පමණ), රෝගියාගේ ජීවිතය බේරාගැනීම වෙනුවෙන් අත හෝ පාදය ඉවත් කරන්න සිදුවෙනවා. හැබැයි එහෙම වුණත් අද තියෙන ඉතා දියුණු කෘත්රිම පාද සහ අත් (Modern Prosthetics) සවි කළාට පස්සේ සාමාන්ය විදිහට ඇවිදින්න, පඩිපෙළ නගින්න, රැකියාවක් කරන්න විතරක් නෙවෙයි ක්රීඩා කරන්න පවා හැකියාව ලැබෙනවා.
2. රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy)
ඔස්ටියෝසාකෝමා (Osteosarcoma) සහ යුවින් සාකෝමා (Ewing Sarcoma) කියන පිළිකා වර්ග දෙකට ප්‍රතිකාර කරද්දී රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) කියන්නේ ජීවිතය බේරාගන්න අත්‍යවශ්‍යම ප්‍රතිකාරයක්. ගොඩක් වෙලාවට සැත්කම කරන්න කලින් මාස 2-3ක් විතර කීමෝතෙරපි (Neoadjuvant chemotherapy) ලබා දෙනවා. ඒකෙන් වාසි දෙකක් වෙනවා: එකක් තමයි පිළිකා ගෙඩිය හැකිළිලා පොඩි වෙන නිසා අතපය ඉතුරු කරගෙන සැත්කම කරන්න හරිම ලේසි වෙනවා. දෙවෙනි දේ තමයි ලේ හරහා ඇඟේ වෙන තැන්වලට ගිහින් හැංගිලා තියෙන්න පුළුවන් ඇහැට නොපෙනෙන පිළිකා සෛල (Micrometastases) විනාශ වෙලා යනවා. සැත්කමෙන් පස්සෙත් ඉතුරු වෙලා තියෙන සෛල සම්පූර්ණයෙන්ම "සුද්ද කරලා" පිළිකාව ආයෙත් මතුවෙන එක වළක්වන්න (Adjuvant chemotherapy) තවත් මාස කිහිපයක් මේ ඖෂධ ලබා දෙනවා. (හැබැයි කොන්ඩ්‍රොසාකෝමා වර්ගයට නම් සාමාන්යයෙන් කීමෝතෙරපි වැඩ කරන්නේ නැති නිසා ඒකට ප්‍රධානම ප්‍රතිකාරය වෙන්නේ සැත්කමයි).
3. විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation Therapy)
අධි-ශක්ති X-ray කිරණ භාවිතා කරලා පිළිකා සෛල විනාශ කරන මේ ක්‍රමය යුවින් සාකෝමා (Ewing Sarcoma) තත්ත්වයට ඉතාම හොඳින් ප්‍රතිචාර දක්වනවා. ඒ වගේම කොඳු ඇට පෙළ, හිස් කබල හෝ උකුල් අස්ථිය වගේ සැත්කමකින් සම්පූර්ණයෙන්ම අයින් කරන්න අමාරු තැනක පිළිකාවක් තියෙනකොට හෝ සැත්කමෙන් පස්සේ ඉතුරු වුණු සෛල විනාශ කරන්නත්, පැතිරුණු පිළිකාවකදී අස්ථි වේදනාව ඉක්මනින්ම අඩු කරගන්නත් විකිරණ ප්‍රතිකාර ලබා දෙනවා.
4. ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted Therapy) සහ අස්ථි ශක්තිමත් කරන ඖෂධ
කෝඩෝමා (Chordoma) හෝ Giant cell tumor වැනි සමහර විශේෂිත ගෙඩි වර්ගවලට සහ සාමාන්ය ප්‍රතිකාරවලට ප්‍රතිචාර නොදක්වන පිළිකාවලට, පිළිකා සෛලවල විශේෂිත ප්‍රෝටීන ඉලක්ක කරගෙන ක්‍රියා කරන නවීන ඉලක්කගත ඖෂධ (Targeted therapy drugs - උදා: Denosumab, Imatinib වැනි) සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy) අද භාවිතා වෙනවා.
ප්‍රතිකාරවලින් පස්සේ සුවය ලැබීමේ කාලය සහ පුනරුත්ථාපනය (Recovery & Rehabilitation)
පිළිකාවට ප්‍රතිකාර පටන් ගත්ත ගමන්ම වගේ අර රෑට නිදාගන්න බැරිව තිබුණු දරුණු අස්ථි වේදනාව ටිකෙන් ටික අඩුවෙලා යන්න පටන් ගන්නවා. හැබැයි සැත්කමෙන් පස්සේ ආයෙත් සාමාන්ය ජීවිතයට හුරුවෙන ගමනේදී භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Physiotherapy & Rehabilitation) කියන්නේ සැත්කම තරම්ම වැදගත් කොටසක්!
ඔයාට හෝ දරුවාට අතපය ඉතුරු කරගැනීමේ සැත්කමක් (Limb-sparing surgery) කළා නම්, අලුතින් බද්ධ කරපු අස්ථි කොටස හෝ ලෝහමය සන්ධිය එක්ක මස්පිඬු ශක්තිමත් කරගෙන සාමාන්ය විදිහට ඇවිදින්න මාස 6ක ඉඳන් අවුරුද්දක් විතර කාලයක් භෞත චිකිත්සක ව්‍යායාම කරන්න වෙනවා. කෘත්රිම පාදයක් (Prosthesis) සවි කළා නම්, ඒකට හුරුවෙලා ඇවිදින්න මාස 3ත් 6ත් අතර කාලයක් පුහුණු වෙන්න ඕනේ. මේ කාලය තුළ භෞත චිකිත්සකවරුන් කියලා දෙන ව්‍යායාම අතපසු නොකර හරියටම කළොත්, ඔයා හිතනවාටත් වඩා ඉක්මනින් තනියම වැඩකටයුතු කරගන්න පුළුවන් තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
අස්ථි පිළිකාවලින් සුවය ලැබීමේ ප්‍රතිශතය සහ ඉදිරි දැක්ම (Survival Rate & Prognosis)
"අස්ථි පිළිකාවක් සම්පූර්ණයෙන්ම හොඳ කරන්න පුළුවන්ද?" කියන ප්‍රශ්නයට උත්තරය තමයි, ඔව්! විශේෂයෙන්ම පිළිකාව පෙනහළුවලට හෝ වෙනත් තැන්වලට පැතිරෙන්න කලින් මුල් අවධියේදී (Localized stage) හඳුනාගත්තොත් රෝගීන්ගෙන් විශාල පිරිසක් සම්පූර්ණ සුවය ලබනවා.
ජාත්‍යන්තර පිළිකා සංඛ්‍යාලේඛන (SEER Data) අනුව බැලුවොත්, සියලුම වර්ගයේ අස්ථි පිළිකා එකට ගත්තම වසර 5ක සාපේක්ෂ පැවැත්මේ අනුපාතය (5-year relative survival rate) 68%ත් 70%ත් අතර අගයක් ගන්නවා. හැබැයි මේක හඳුනාගන්නා අවධිය අනුව ගොඩක් වෙනස් වෙනවා:
- පිළිකාව හටගත් අස්ථියට පමණක් සීමා වී ඇති මුල් අවධියේදී (Localized) හඳුනාගත්තොත්, සුවය ලැබීමේ ප්‍රතිශතය 75%ත් 85%ත් තරම් ඉතා ඉහළ මට්ටමක පවතිනවා (කොන්ඩ්‍රොසාකෝමා මුල් අවධියේදී මෙය 90%කටත් වඩා වැඩියි).
- පිළිකාව වෙනත් ඉන්ද්‍රියන්ට පැතිරුණු පසු (Distant / Metastatic stage) හඳුනාගත්තොත්, ප්‍රතිකාර කිරීම වඩාත් සංකීර්ණ වන නිසා මෙම ප්‍රතිශතය 30%-40% පමණ දක්වා අඩුවෙනවා.
අන්න දැක්කද? අපි නිතරම කියන්නේ ඇයි සති දෙක තුනකට වඩා තියෙන ඇටකටු වේදනාවක් හෝ ගැටිත්තක් තියාගෙන ගෙදරට වෙලා බලාගෙන ඉන්න එපා කියලා. කලින් හඳුනාගන්න තරමටම ජීවිතය බේරගන්න වගේම අතපය බේරගන්නත් තියෙන අවස්ථාව ගොඩක්ම වැඩියි!
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න ඕනේ: දරුවෙක් හෝ වැඩිහිටියෙක් සති දෙකකට වඩා එකම තැනක ඇටකටුවක් රිදෙනවා කියනවා නම් (විශේෂයෙන්ම රෑට ඇහැරෙන තරම් වේදනාවක් නම්) වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙලා X-ray පරීක්ෂණයක් කරගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: අස්ථියක ගෙඩියක් සැක කරනවා නම්, බයොප්සි (Biopsy) පරීක්ෂණය සහ සැත්කම් සඳහා රජයේ ප්රධාන රෝහලක හෝ පිළිකා රෝහලේ (Apeksha Hospital - Maharagama) විකලාංග සහ පිළිකා විශේෂඥ වෛද්ය කණ්ඩායමක උපදෙස් ලබාගන්න.
- ✔️ කරන්න ඕනේ: ප්‍රතිකාර අවසන් වුණාට පස්සෙත් පළමු අවුරුදු දෙක තුළ මාස 3-6කට වරක් සායනයේදී කරන පසු විපරම් පරීක්ෂණ (Follow-up X-rays & Scans) එකක්වත් මඟහරින්නේ නැතිව සහභාගී වෙන්න.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: අස්ථියක තද ගැටිත්තක් හෝ ඉදිමුමක් තියෙනකොට ඒක "තැල්මක්" හෝ "ලේ කැටියක්" කියලා හිතලා තදින් තෙල් දාලා අතගාන්න (Massage කරන්න) හෝ තවන්න කොහෙත්ම යන්න එපා! එහෙම තදින් මසාජ් කළොත් දුර්වල වෙලා තියෙන අස්ථිය බිඳී යන්න සහ පිළිකා සෛල අවට පටකවලට ඉක්මනින් පැතිරෙන්න ලොකු ඉඩක් තියෙනවා.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: වෛද්ය පරීක්ෂාවකින් තොරව ෆාමසිවලින් හිතුමතේට සැර වේදනා නාශක පෙති (NSAIDs / Painkillers) හෝ ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Antibiotics) අරගෙන බොන්න එපා. එයින් වෙන්නේ රෝග ලක්ෂණ තාවකාලිකව යටපත් වෙලා රෝගය හඳුනාගන්න එක භයානක විදිහට පරක්කු වෙන එක විතරයි.
- ❌ නොකරන්න ඕනේ: බයොප්සි පරීක්ෂණයකින් අස්ථි පිළිකාවක් බව තහවුරු වුණාට පස්සේ, විද්‍යාත්මකව තහවුරු නොකළ අත්බෙහෙත් පස්සේ ගිහින් රසායනික චිකිත්සාව සහ සැත්කම කරන වටිනා කාලය නාස්ති කරගන්න එපා.
🚨 වහාම වෛද්ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- කලින් වේදනාව තිබුණු අතක හෝ කකුලක එකපාරටම "ටකස්" වැනි ශබ්දයක් සමඟ දරාගත නොහැකි තියුණු වේදනාවක් ඇතිවී, එම අවයවය සෙලවීමට හෝ බර දීමට නොහැකි වීම (ව්‍යාධිජනක අස්ථි බිඳීමක් - Pathologic fracture).
- කොඳු ඇට පෙළේ වේදනාවක් සමඟ හදිසියේම කකුල් දෙක හිරිවැටීම, පණ නැති වීම, ඇවිදීමට බැරි වීම හෝ මලපහ සහ මුත්‍රා පිටවීම පාලනය කරගත නොහැකි වීම (Spinal cord compression).
- අස්ථි පිළිකා රෝගියෙකුට හදිසියේම හුස්ම ගැනීමේ දැඩි අපහසුවක්, පපුවේ වේදනාවක් හෝ කැස්ස සමඟ ලේ පිටවීමක් ඇතිවීම.
- රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) ලබාගන්නා අතරතුර ශරීර උෂ්ණත්වය ඉහළ යාම (තද උණ - Febrile Neutropenia), වෙව්ලීම හෝ නොනවත්වා වමනය යාම සහ සිහිමද ගතිය ඇතිවීම.
ඔයා ඩොක්ටර්ගෙන් අහන්න ඕනේ ප්‍රශ්න මොනවද?
ඔයාට හෝ ඔයාගේ ආදරණීය කෙනෙක්ට අස්ථි ගැටිත්තක් හෝ පිළිකාවක් ගැන වෛද්ය සායනයේදී කතා කරනකොට, හිතේ තියෙන කලබලයට අහන්න ඕනේ වැදගත්ම ප්‍රශ්න අමතක වෙලා යන්න පුළුවන්. ඒ නිසා සායනයට යද්දී මේ ප්‍රශ්න ටික කොළයක ලියාගෙන ගිහින් ඩොක්ටර් එක්ක නිදහසේ කතා කරන්න:
- "ඩොක්ටර්, මේ ගෙඩිය පිළිකා නොවන සාමාන්ය එකක්ද (Benign), නැත්නම් අස්ථි පිළිකාවක්ද? පිළිකාවක් නම් මේකේ නිශ්චිත වර්ගය මොකක්ද?"
- "පිළිකාව තියෙන්නේ මොන අවධියේද (Stage) සහ මොන මට්ටමේද (Grade)? මේක අස්ථියෙන් පිටතට පැතිරිලා තියෙනවද?"
- "අත හෝ කකුල ඉවත් නොකර බේරගන්න පුළුවන් සැත්කමක් (Limb-sparing surgery) කරන්න පුළුවන් තත්ත්වයකද මේක තියෙන්නේ?"
- "සැත්කමට කලින් හෝ පස්සේ රසායනික චිකිත්සාව (Chemotherapy) හෝ විකිරණ ප්‍රතිකාර (Radiation) ගන්න ඕනෙද? ඒකට කොච්චර කාලයක් ගතවෙයිද?"
- "තරුණ දරුවෙක් නම්, මේ රසායනික ප්‍රතිකාර පටන් ගන්න කලින් දරුවාගේ අනාගත මදසරුභාවය වළක්වාගන්න (Fertility preservation) අපි ගන්න ඕනේ පියවර මොනවද?"
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- අස්ථි පිළිකා කියන්නේ දුර්ලභ තත්ත්වයක් වුණත්, විශේෂයෙන්ම දරුවන්ගේ සහ තරුණ අයගේ දණහිස හෝ උරහිස අවට සති දෙකකට වඩා පවතින, රාත්රී කාලයේදී වැඩිවෙන ඇටකටු වේදනාවක් කවදාවත් "සාමාන්ය උස යන කැක්කුමක්" කියලා නොසලකා හරින්න එපා.
- ඇටකටුවක ගැටිත්තක් හෝ ඉදිමුමක් දැක්කොත් ඒක තෙල් ගාලා මසාජ් කරන්නේ නැතිව, සරල X-ray පරීක්ෂණයකින් ඒකේ ස්වභාවය හරියටම තහවුරු කරගන්න.
- අස්ථි පිළිකාවක් කියන්නේ ජීවිතයේ අවසානය හෝ අතපය අහිමි වීමම නෙවෙයි. මුල් අවධියේදීම හඳුනාගෙන නිසි විශේෂඥ ප්‍රතිකාර ලබාගැනීමෙන් අතපය ආරක්ෂා කරගෙනම සම්පූර්ණ සුවය ලබන්න අද හොඳම අවස්ථාව තියෙනවා.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.