අක්මාවේ ගැටිත්තක් (Liver Hemangioma / අක්මාවේ රුධිර නාල ගැටිත්ත): මේක පිළිකාවක්ද? රෝග ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර

බඩේ පොඩි අපහසුතාවයකට කරපු අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound Scan) පරීක්ෂණයක වාර්තාවත් අරගෙන වයස අවුරුදු 38ක විතර කාන්තාවක් ලොකු කලබලයකින් මාව හම්බවෙන්න ආවා. එයාගේ ඇස්වල කඳුළු පිරිලා තිබුණා. "අනේ ඩොක්ටර්, මගේ අක්මාවේ ගැටිත්තක් තියෙනවා කියලා මේ රිපෝට් එකේ තියෙනවා, මට පිළිකාවක් හැදිලද?" කියලා එයා වෙව්ලන කටහඬින් මගෙන් ඇහුවා. මම එයාගේ රෝග ඉතිහාසය හොඳින් අහලා බලලා, උදරය පරීක්ෂා කරලා (Clinical examination), ස්කෑන් වාර්තාව කියෙව්වා. ඒකේ සඳහන් වෙලා තිබුණේ සෙන්ටිමීටර් 2ක විතර අක්මාවේ රුධිර නාල ගැටිත්තක් (Liver Hemangioma / Hepatic Hemangioma) තියෙනවා කියලයි. මේක පිළිකාවක් නොවන, අක්මාවේ ලේ නහර එකතු වෙලා හැදුණු හරිම අහිංසක ගැටිත්තක් කියලා මම එයාට පැහැදිලි කරලා දුන්නම තමයි එයාගේ මූණට ලොකු සැනසීමක් ආවේ. ඔයාටත් හරි, ඔයාගේ පවුලේ කෙනෙක්ට හරි ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී මේ වගේ Liver Hemangioma එකක් තියෙනවා කියලා දැනගන්න ලැබුණොත්, හිතට ලොකු බයක් දැනෙන එක හරිම සාමාන්‍යයි නේද? ඉතින් අපි අද මේ ගැන හැමදේම හරියටම දැනගමු.

මොකක්ද මේ අක්මාවේ (Hemangioma) කියන්නේ?

සරලවම කිව්වොත්, අක්මාවේ හිමැන්ජියෝමා (Liver Hemangioma / Hepatic Hemangioma) කියන්නේ ඔයාගේ අක්මාව ඇතුළේ හැදෙන, පිළිකාමය නොවන (Benign / Noncancerous) ගැටිත්තක්. ඔයා නිකමට හිතලා බලන්නකෝ නූල් බෝලයක් පැටලිලා තියෙන හැටි ගැන. අන්න ඒ වගේ, අක්මාව ඇතුළේ තියෙන සියුම් රුධිර නාල (Blood vessels) ටිකක් අසාමාන්‍ය විදිහට එකට එකතු වෙලා, පැටලිලා හැදෙන පොඩි රුධිර නාල ගුලියකට තමයි අපි මේ නම කියන්නේ.

මේ රුධිර නාල ගුලියට ලේ සැපයෙන්නේ අක්මාවේ තියෙන ප්‍රධාන ධමනියෙන්, ඒ කියන්නේ Hepatic artery එකෙන්. මේ වගේ Hemangioma ගැටිති ඇත්තටම අපේ ඇඟේ හම මතුපිට හෝ වෙනත් අභ්‍යන්තර අවයවවල, උදාහරණයක් විදිහට මොළයේ හෝ කොඳු ඇට පෙළේ වුණත් හැදෙන්න පුළුවන්. මොළය වගේ සංවේදී තැනක හැදුණොත් නම් සමහර වෙලාවට ඒකෙන් ප්‍රශ්න ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒත්, අක්මාවේ හැදෙන මේ Liver Hemangioma වලින් නම් ගොඩක් වෙලාවට ඔයාට කිසිම කරදරයක් වෙන්නේ නෑ. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඔයාට විශේෂයෙන්ම මතක් කරන්නේ, මේවා කිසිම දවසක පිළිකා බවට හැරෙන්නේ නෑ කියන එකයි. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?

මේක අක්මාවේ තියෙන එකෙන් මොකද වෙන්නේ?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඉතින් ඩොක්ටර්, මගේ අක්මාව ඇතුළේ මෙහෙම ලේ නහර ගුලියක් තියෙනකොට අක්මාවේ වැඩකටයුතු අඩාල වෙන්නේ නැද්ද?" කියලා. ඇත්තටම නෑ! වෛද්‍ය විද්‍යාඥයන්ට තාමත් 100%ක් හරියටම හොයාගන්න බැරිවෙලා තියෙනවා ඇයි සමහර අයගේ අක්මාවේ මේ Hemangioma හැදෙන්නේ කියලා. ඔයාට මේ වගේ එකක් තියෙනවා නම්, ඒක නිකන්ම අහඹු සිදුවීමක් විදිහට තමයි සායනිකව අපි සලකන්නේ. ගොඩක් පර්යේෂකයන් විශ්වාස කරන්නේ මේක මව්කුසේ ඉන්න කාලේ ඉඳන්ම, ඒ කියන්නේ උපතින්ම එන පොඩි රුධිර නාල වෙනස්කමක් (Congenital defect / Birth defect) වෙන්න පුළුවන් කියලයි.

මේ ගැටිත්ත තිබුණා කියලා ඔයාගේ අක්මාව දුර්වල වෙලා කියලවත්, අක්මාවේ ක්‍රියාකාරීත්වයේ (Liver function) වැරැද්දක් තියෙනවා කියලවත් කොහෙත්ම අදහස් වෙන්නේ නෑ. ගොඩක් දෙනෙක්ට තියෙන්නේ තනි Hepatic hemangioma එකක් විතරයි. හැබැයි සමහර අයගේ අක්මාවේ මේ වගේ පොඩි ගැටිති දෙක තුනක් එකපාර තියෙන්නත් පුළුවන්. මේක පිළිකාවක් නොවන නිසා ඇඟේ වෙනත් අවයවවලට පැතිරෙන්නෙත් නෑ, ලොකු වෙන්නෙත් හරිම කලාතුරකින්. ඒ නිසා බොහෝ අවස්ථාවලදී, ඔයාට පුළුවන් මේක ගැන වද වෙන්නේ නැතුව වෙනදා වගේම ඔයාගේ සාමාන්‍ය ජීවිතේ ගත කරන්න.

Liver Hemangioma එකක් ගැන අපි බය වෙන්න ඕනෙද? (Is it Cancer?)

ගූගල් එකේ ගොඩක් දෙනෙක් හොයන ප්‍රධානම ප්‍රශ්නයක් තමයි "මේක පිළිකාවක්ද?" (Hemangioma cancer) කියන එක. වැඩිහිටියන්ගේ සහ ළමයින්ගේ දකින්න ලැබෙන මේ Liver Hemangioma ගැන ගොඩක් වෙලාවට බය වෙන්න කිසිම හේතුවක් නෑ. මේවායින් 10% ක් විතර බොහොම සුළු ප්‍රමාණයක් තමයි කාලයත් එක්ක ටිකක් හරි ප්‍රමාණයෙන් ලොකු වෙන්නේ. අනික, ඔයාට මේකෙන් මොකක් හරි අපහසුවක්, බඩේ තද ගතියක් වගේ දෙයක් දැනෙන්න නම්, මේ ගැටිත්ත සෑහෙන්න ලොකු වෙන්න ඕනේ. අපි සාමාන්‍යයෙන් ස්කෑන් පරීක්ෂණ හරහා මේ ගැන අවධානයෙන් ඉන්න නිසා, එහෙම ලොකු වෙන බවක් පෙනුණොත් විතරක් අවශ්‍ය වෛද්‍ය මැදිහත්වීම් කරන්න පුළුවන්.

හැබැයි, අලුත උපන් සහ කුඩා බබාලට හැදෙන ළදරු අක්මා හිමැන්ජියෝමා (Infantile Hepatic Hemangioma - IHH) කියන වර්ගය නම් වැඩිහිටියන්ට හැදෙන එකට වඩා ටිකක් වෙනස්. ඒකත් පිළිකාමය නොවන (Benign) තත්ත්වයක් වුණාට, බබාගේ මුල් මාස කිහිපය ඇතුළත වේගයෙන් වර්ධනය වෙලා සමහර වෙලාවට බබාගේ හදවතට හෝ තයිරොයිඩ් ග්‍රන්ථියට බලපෑම් ඇති කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා පොඩි බබෙක්ට මෙහෙම දෙයක් තියෙනවා නම්, ළමා රෝග විශේෂඥ ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ උපදෙස් හරියටම පිළිපදින එක ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.

මේවා කොච්චර සුලබව දකින්න පුළුවන්ද?

ඔයා දන්නවද, අක්මාවේ හැදෙන පිළිකාමය නොවන ගැටිති (Benign liver lesions) අතරින් ලෝකයේ වඩාත්ම සුලබව දකින්න ලැබෙන ගැටිති වර්ගය තමයි මේ Liver Hemangioma කියන්නේ! ලෝක ජනගහනයෙන් ආසන්න වශයෙන් 5% කට විතර (සමහර අධ්‍යයනවලට අනුව 20% ක් දක්වා පිරිසකට) මේවා තියෙන්න පුළුවන්. හරිම පුදුමයි නේද? ඒ කියන්නේ කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් නැතුව අපි අතරේ ඉන්න ගොඩක් දෙනෙක්ගේ අක්මාවේ මේ වගේ පොඩි ගැටිත්තක් තියෙන්න පුළුවන්.

ගොඩක් වෙලාවට (70% ක් විතර) මේවා හඳුනාගන්නේ අවුරුදු 30ත් 50ත් අතර මැදි වයසේදී. ඒ වගේම, පිරිමි අයට වඩා කාන්තාවන් අතර (80% ක් විතර) මේවා බහුලව දකින්න ලැබෙනවා. ළදරු කාලයේදී මේවා ඇතිවුණොත්, සාමාන්‍යයෙන් බබා ලොකු වෙනකොට කාලයත් එක්ක ඉබේම හැකිළිලා ගිහින් (Involution), වැඩිහිටි වියට එනකොට සම්පූර්ණයෙන්ම නැතිවෙලාම යනවා.

Liver Hemangioma එකක රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා නේද ගොඩක් Liver Hemangioma හරිම පොඩියි කියලා? සාමාන්‍යයෙන් මේවායේ ප්‍රමාණය සෙන්ටිමීටර් 3කට (3 cm) වඩා අඩුයි. මේ වගේ පොඩි ගැටිති වලින් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පෙන්නුම් කරන්නේ නෑ. හැබැයි සෙන්ටිමීටර් 4ට හෝ 5ට වඩා ලොකු වෙනකොට සහ විශේෂයෙන්ම සෙන්ටිමීටර් 10ක් හෝ ඊට වඩා ලොකු වුණාම අපි ඒවාට "යෝධ හිමැන්ජියෝමා" (Giant hemangiomas) කියලා කියනවා.

මේ වගේ ලොකු ගැටිති වලින් තමයි බොහෝවිට රෝග ලක්ෂණ මතු වෙන්නේ. ඒකට හේතුව තමයි, ගැටිත්ත ලොකු වෙනකොට අක්මාව වටේ තියෙන සියුම් පටලය (Glisson's capsule) ඇදීමකට ලක්වීම හෝ අක්මාව ළඟින්ම තියෙන ආමාශය (Stomach) සහ බඩවැල් වගේ අවයව තෙරපෙන්න පටන් ගැනීම (Mass effect). එහෙම වුණාම මේ රෝග ලක්ෂණ දකින්න පුළුවන්:

• බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ කොටසේ වේදනාවක් (Right upper quadrant abdominal pain): ඉල ඇට කූඩුවට දකුණු පැත්තෙන් යටින් නිතරම දැනෙන මද කැක්කුමක් හෝ බර ගතියක්.
• පොඩ්ඩක් කෑවත් බඩ පිරුණු ගතියක් දැනීම (Early satiety): ලොකු වුණු ගැටිත්තෙන් ආමාශය තෙරපෙන නිසා කෑම ටිකක් කෑව ගමන් බඩ පිරිලා වගේ දැනෙනවා.
• බඩ පුරවලා දැමීම සහ පිපීම (Abdominal bloating): නිතරම බඩ පිම්බිලා වගේ අපහසුවක් දැනෙන එක.
• කෑම අරුචිය (Loss of appetite) සහ ඔක්කාර ගතිය (Nausea): සමහර වෙලාවට වමනය යන්න වගේ එන්නත් පුළුවන්.

වෙනත් සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්ද?

සංකූලතා ඇතිවෙන්නේ හරිම කලාතුරකින් තමයි. හැබැයි ගැටිත්ත ගොඩක් ලොකු නම් (Giant hemangioma) සමහර සංකූලතා ඇතිවෙන්න ඉඩක් තියෙනවා. උදාහරණයක් විදිහට:

• අවට නාල තෙරපීම: අක්මාව ඇතුළේ හෝ අවට තියෙන ලොකු රුධිර නාල හෝ පිත ගමන් කරන පිත්ත නාල (Bile ducts) මේ ගැටිත්තෙන් තෙරපුණොත්, කකුල් ඉදිමීම (Edema), රුධිර නාල ඇතුළේ ලේ කැටි ගැසීම (Thrombosis) හෝ ඇස් සහ සම කහ පැහැ ගැන්වෙන සෙංගමාලය (Jaundice) වගේ තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්.
• ගැටිත්ත ඇතුළේ සිදුවන වෙනස්කම් (Degeneration): කාලයත් එක්ක ලොකු ගැටිත්තක් ඇතුළේ ලේ කැටි ගැසීම් (Thrombosis), පටක කැළැල් ඇතිවීම (Fibrosis / Sclerosis) හෝ කැල්සියම් තැන්පත් වීම් (Calcification) වෙන්න පුළුවන්. එතකොටත් බඩේ දකුණු පැත්තේ වේදනාවක් හෝ මද උණ ගතියක් එන්න පුළුවන්.
• කසබැක්-මෙරිට් සහලක්ෂණය (Kasabach-Merritt Syndrome): මේක ඉතාම කලාතුරකින්, විශේෂයෙන්ම යෝධ හිමැන්ජියෝමා තියෙන කුඩා දරුවන්ගේ හෝ වැඩිහිටියන්ගේ දකින්න ලැබෙන බරපතල තත්ත්වයක්. මේකෙදි වෙන්නේ අර විශාල රුධිර නාල ගුලිය ඇතුළේ අපේ ලේ වල තියෙන රුධිර පට්ටිකා (Platelets) හිරවෙලා විනාශ වෙන එකයි. එතකොට ලේ කැටි ගැසීමේ හැකියාව අඩුවෙලා (Coagulopathy / Thrombocytopenia) ශරීරය ඇතුළෙන් ලේ ගැලීමේ අවදානමක් ඇතිවෙනවා.
• ගැටිත්ත පුපුරා යෑම සහ අභ්‍යන්තර රුධිර වහනය (Spontaneous or Traumatic Rupture and Hemorrhage): හරිම කලාතුරකින් වුණත්, බඩේ දකුණු පැත්තට මොකක් හරි තදබල පහරක් වැදුණොත් (හදිසි අනතුරකදී වගේ), නැත්නම් ගැටිත්ත අක්මාවේ මතුපිටට වෙන්න පිහිටලා තියෙනකොට මේ ගැටිත්ත පුපුරලා ගිහින් උදර කුහරය ඇතුළට අධිකව ලේ ගලන්න (Internal hemorrhage) පුළුවන්. මේක නම් ජීවිත අවදානමක් පවා ඇති කරන්න පුළුවන් හදිසි වෛද්‍ය තත්ත්වයක්. ඒත් බය වෙන්න එපා, මේක වෙන්නේ සියයට එකකටත් වඩා ඉතාම අඩු ප්‍රතිශතයකට විතරයි.

මේ Liver Hemangioma පේන්නේ කොහොමද?

සැත්කමක් කරන වෙලාවකදී හෝ කැමරාවක් මඟින් බැලුවොත්, මේවා පැතලි, පැහැදිලි මායිම් තියෙන, තද රතු-නිල් හෝ දම් පාට ලපයක් වගේ තමයි පේන්නේ. හරියට ලේ පිරුණු පොඩි ස්පොන්ජ් කෑල්ලක් වගේ! සමහරවිට මේවා වටේට තුනී පටක ආවරණයක් (Capsule) තියෙන්නත් පුළුවන්.

අන්වීක්ෂයකින් (Microscope) බැලුවොත්, මේවා හැදිලා තියෙන්නේ ලේ වලින් පිරිච්ච ගුහා වගේ කුහර සහිත රුධිර නාල පද්ධතියකින් (Cavernous vascular compartments) කියලා පැහැදිලිව පේනවා. ස්කෑන් වාර්තාවල ගොඩක් වෙලාවට මේවාට "කැවර්නස් හිමැන්ජියෝමා" (Cavernous hemangiomas) කියලා සඳහන් කරලා තියෙන්නේ අන්න ඒ නිසයි.

Liver Hemangioma ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මේවා හැදෙන්න නිශ්චිත හේතුවක් තාම හරියටම හොයාගෙන නෑ කියලා? සමහරු හිතනවා මේවා උපතින්ම එන (Congenital) දේවල්, එහෙමත් නැත්නම් පවුලේ ජාන වලින් (Genetically inherited) එන දේවල් වෙන්න පුළුවන් කියලා. හැබැයි සායනිකව අපි දකින එක විශේෂ දෙයක් තියෙනවා. ඒ තමයි Liver Hemangioma සහ කාන්තා හෝමෝනයක් වන ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) අතර තියෙන සම්බන්ධය.

කාන්තාවන් අතර මේ ගැටිති බහුලව දකින්න ලැබෙන්නෙත්, විශේෂයෙන්ම ඇඟේ ඊස්ට්‍රජන් හෝමෝන මට්ටම වැඩි වෙන කාලවලදී මේවා ටිකක් වේගයෙන් වර්ධනය වෙන්නෙත් මේ නිසයි. උදාහරණයක් විදිහට:

• ගැහැණු ළමයින් වැඩිවියට පත්වෙන කාලයේදී (Puberty).
• ගර්භණී කාලයේදී (Pregnancy).
• ආර්තවහරණයෙන් (Menopause) පස්සේ කාන්තාවන්ට ලබාදෙන හෝමෝන ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාර (Hormone Replacement Therapy - HRT) හෝ සමහර උපත් පාලන පෙති (Oral Contraceptive Pills) ගන්න කාලයේදී.

මත්පැන් භාවිතයයි මේකයි අතර සම්බන්ධයක් තියෙනවද?

අපේ සායනවලදී පිරිමි රෝගීන් ගොඩක් වෙලාවට අහන ප්‍රශ්නයක් තමයි "ඩොක්ටර්, මම ඉඳලා හිටලා මත්පැන් ටිකක් ගන්න නිසාද මේ ගැටිත්ත හැදුණේ?" කියන එක. උත්තරය තමයි නැහැ! මත්පැන් පාවිච්චි කරන එක Liver Hemangioma හැදෙන්න හෝ ඒක ලොකු වෙන්න අවදානම් සාධකයක් විදිහට කොහෙත්ම බලපාන්නේ නෑ.

හැබැයි මතක තියාගන්න, මත්පැන් පාවිච්චි කරන එකෙන් ඔයාගේ අක්මාවේ තෙල් තැන්පත් වීම (Fatty liver), අක්මාවේ ප්‍රදාහය (Alcoholic hepatitis), අක්මාව කැළැල් වීම හෙවත් සිරෝසිස් (Cirrhosis) සහ අක්මාවේ හැදෙන භයානක පිළිකාමය (Malignant) ගැටිති ඇතිවෙන්න සෘජුවම බලපානවා. ඒ නිසා Hemangioma එකට කෙලින්ම සම්බන්ධ නැති වුණත්, ඔයාගේ අක්මාව නිරෝගීව තියාගන්න මත්පැන් වලින් ඈත් වෙලා ඉන්න එක ගොඩක් වටිනවා.

Liver Hemangioma එකක් කොහොමද ඩොක්ටර්ලා හොයාගන්නේ?

ගොඩක් වෙලාවට මේවායින් කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් මතු නොවන නිසා, බොහෝවිට මේවා හඳුනාගන්නේ අහම්බෙන් (Incidental finding). ඔයා බඩේ ගැස්ට්‍රයිටිස් අමාරුවකට, පිත්තාශයේ ගල් (Gallstones) බලන්න, නැත්නම් සාමාන්‍ය වෛද්‍ය පරීක්ෂණයකට (Medical check-up) කරන උදරයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණයකදී මේක පෙනෙන්න පුළුවන්. සායනිකව අපි රෝගියෙක්ව පරීක්ෂා කරලා, අවශ්‍ය නම් විශේෂඥ විකිරණවේදී ඩොක්ටර් කෙනෙක් (Radiologist) වෙත යොමු කරලා මේ පරීක්ෂණ වලින් තමයි ගැටිත්ත හරියටම තහවුරු කරගන්නේ:

• අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Ultrasound Scan - USS Abdomen) සහ වර්ණක යොදා කරන ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Contrast-enhanced ultrasound): අධි සංඛ්‍යාත ශබ්ද තරංග යොදාගෙන අක්මාවේ පින්තූර ලබාගන්නා ඉතාම සරල, වේදනාවක් නැති මූලික පරීක්ෂණය මේකයි.
• විශේෂිත සී.ටී. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Multiphasic / Triple-phase CT Scan of Liver): සාමාන්‍ය සී.ටී. ස්කෑන් එකකට වඩා, නහරයකට විශේෂ වර්ණකයක් (Contrast dye) විදලා අවධි කිහිපයකදී පින්තූර ගන්න මේ පරීක්ෂණයෙන් Hemangioma එකක් ඇතුළට ලේ පිරෙන සුවිශේෂී රටාව (Peripheral nodular enhancement) හරියටම බලාගන්න පුළුවන්.
• එම්.ආර්.අයි. ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Magnetic Resonance Imaging - MRI): විකිරණ භාවිතයකින් තොරව චුම්බක ක්ෂේත්‍රයක් මඟින් කරන මේ පරීක්ෂණය තමයි Liver Hemangioma එකක් 95% - 99% ක්ම නිවැරදිව හඳුනාගන්න තියෙන හොඳම පරීක්ෂණය.
• න්‍යෂ්ටික අක්මා ස්කෑන් පරීක්ෂණය (Nuclear liver scan / Technetium-99m labeled RBC scan): මේකෙදි Technetium-99m කියන ද්‍රව්‍යය රතු රුධිරාණු වලට සම්බන්ධ කරලා ගැටිත්තේ පින්තූර ගන්නවා.

මේක Liver Hemangioma එකක්ද නැත්නම් පිළිකාවක්ද කියලා හරියටම දැනගන්නේ කොහොමද?

ඔයාගේ හිතේ තියෙන ලොකුම ප්‍රශ්නය මේක නේද? "ඩොක්ටර්, ස්කෑන් එකෙන් විතරක් කොහොමද කෑල්ලක් අරන් පරීක්ෂා නොකර (Biopsy නොකර) මේක පිළිකාවක් නෙවෙයි කියලා හරියටම කියන්නේ?" කියලා ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන්. බලන්නකෝ, වෛද්‍ය විද්‍යාව දැන් හරිම දියුණුයි. අපි අර කලින් කිව්ව Triple-phase CT හෝ MRI ස්කෑන් පරීක්ෂණවලදී වර්ණකය (Contrast) ගැටිත්ත ඇතුළේ පැතිරෙන විදිහ බැලුවම, Hemangioma එකකයි අක්මාවේ පිළිකාවකයි (Hepatocellular carcinoma - HCC හෝ වෙනත් තැනකින් පැතිරුණු Metastatic cancer) වෙනස පැහැදිලිවම අඳුරගන්න පුළුවන්.

උදාහරණයක් විදිහට, අක්මාවේ පිළිකාමය ගැටිත්තක් කාලයත් එක්ක ඉක්මනින් ලොකු වෙනවා සහ පෙනුම වෙනස් වෙනවා. ඒ වගේම රුධිර පරීක්ෂණවලදී Alpha-fetoprotein (AFP) වගේ පිළිකා දර්ශක (Tumor markers) ඉහළ යන්න පුළුවන්. හැබැයි Hemangioma එකකදී ලේ පරීක්ෂණ (Liver Function Tests - LFT සහ AFP) සම්පූර්ණයෙන්ම සාමාන්‍ය අගයක තියෙනවා වගේම ගැටිත්තත් වෙනස් නොවී එකම විදිහට තියෙනවා.

විශේෂම කාරණයක්: Liver Hemangioma එකක් කියලා සැක කරනකොට සාමාන්‍යයෙන් අපි කටුවක් ගහලා පටක කෑල්ලක් ගන්න පරීක්ෂණය (Liver Biopsy) කරන්නේ නෑ! ඇයි දන්නවද? මේක ලේ නහර ගුලියක් නිසා, ඒකට කටුවක් ඇන්නොත් අධිකව ලේ ගැලීමේ (Severe bleeding) ලොකු අවදානමක් තියෙනවා. ඒ නිසා ස්කෑන් පරීක්ෂණ වලින්ම තමයි මේක තහවුරු කරගන්නේ.

Liver Hemangioma අයින් කරන්නම ඕනෙද?

කෙටිම උත්තරය තමයි: ඔයාට මේකෙන් කිසිම වේදනාවක් හෝ ප්‍රශ්නයක් ඇති කරන්නේ නැත්නම්, මේක අයින් කරන්න කොහෙත්ම ඕනේ නෑ!

හැබැයි, ඔයාගේ Hemangioma එක වේගයෙන් ලොකු වෙනවා නම්, නැත්නම් දරාගන්න අමාරු බඩේ කැක්කුමක් සහ අවට අවයව තෙරපීමක් ඇති කරනවා නම්, විශේෂඥ ශල්‍ය වෛද්‍යවරු (Hepatobiliary Surgeons) හෝ විකිරණවේදී වෛද්‍යවරු මේකට ප්‍රතිකාර කරන්න තීරණය කරනවා. එතනදී පාවිච්චි කරන ප්‍රධාන ක්‍රම කිහිපයක් තියෙනවා:

• රුධිර සැපයුම අවහිර කිරීම (Transarterial Embolization - TAE): විශාල කැපුමක් නොදා, කලවයේ රුධිර නාලයක් හරහා සියුම් බටයක් (Catheter) යවලා, ගැටිත්තට ලේ සපයන අක්මා ධමනියේ අත්ත (Hepatic artery branch) අවහිර කරනවා. එතකොට ලේ සැපයුම නැතිවෙලා ගැටිත්ත හැකිළිලා යනවා.
• ශල්‍යකර්ම මඟින් ගැටිත්ත ඉවත් කිරීම (Surgical Enucleation or Liver Resection): ගැටිත්ත විතරක් සීරුවෙන් ගලවලා අයින් කරන එකට Enucleation කියනවා. සමහර වෙලාවට ගැටිත්තත් එක්ක අක්මාවේ පොඩි කොටසක් අයින් කරන්න (Liver resection) සිදුවෙන්න පුළුවන්. අපේ අක්මාවට නැවත වැඩීමේ පුදුම හැකියාවක් (Regeneration) තියෙන නිසා ඒකෙන් පස්සේ අක්මාව ඉක්මනින්ම යථා තත්ත්වයට පත්වෙනවා.
• තාපය මඟින් ගැටිත්ත විනාශ කිරීම (Radiofrequency Ablation - RFA): තෝරාගත්ත සමහර ගැටිති වලට මේ ක්‍රමයත් පාවිච්චි කරනවා.

සාමාන්‍යයෙන් Liver Hemangioma වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

රෝගීන් 95% කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට කරන එකම ප්‍රතිකාරය තමයි කලබල නොවී කලින් කලට නිරීක්ෂණය කිරීම (Watchful waiting / Active surveillance). මේකට ගිලින්නවත්, ගාන්නවත් කිසිම බෙහෙතක් නෑ. බෙහෙත් බීලා මේ රුධිර නාල ගුලිය දිය කරලා අරින්නත් බෑ.

මුල් වතාවට Liver Hemangioma එකක් හොයාගත්තම, මාස 6කින් හෝ අවුරුද්දකින් ආයෙත් අල්ට්‍රාසවුන්ඩ් ස්කෑන් (Ultrasound scan) එකක් කරලා ඒකේ ප්‍රමාණය වෙනස් වෙලාද කියලා අපි බලනවා. ගොඩක් Hemangioma කවදාවත් ලොකු වෙන්නේ නෑ. එහෙම ලොකු වුණත්, ඒක වෙන්නේ ඉතාම හිමින් – ඒ කියන්නේ අවුරුද්දකටම මිලිමීටර් 2ක් (2 mm) විතර වගේ පොඩි ප්‍රමාණයකින්.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් ඔයාගේ අක්මාවේ ගැටිත්තේ ප්‍රමාණය සහ රෝග ලක්ෂණ අනුව සායනිකව අපි ගන්න තීරණ සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:

ගර්භණී කාලෙදි Liver Hemangioma සංකූලතා ගැන බය වෙන්න ඕනෙද?

තරුණ කාන්තාවකට Liver Hemangioma එකක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තම එන ලොකුම ප්‍රශ්නය තමයි "ඩොක්ටර්, මට බබෙක් හදාගන්න මේක බාධාවක් වෙයිද?" කියන එක. ගර්භණී කාලයේදී ඔයාගේ ඇඟේ ඊස්ට්‍රජන් (Estrogen) හෝමෝන මට්ටම ස්වභාවිකවම ඉහළ යන නිසා, Hemangioma එක ටිකක් ලොකු වෙන්න පොඩි ඉඩක් තියෙනවා. ඒත්, මාස නවයක් ඇතුළත ඒක භයානක විදිහට ලොකු වෙන්න තියෙන ඉඩකඩ හරිම අඩුයි. කුඩා හෝ මධ්‍යම ප්‍රමාණයේ ගැටිත්තක් තියෙන අම්මලාට කිසිම කරදරයක් නැතුව සාමාන්‍ය විදිහට දරු ප්‍රසූතිය කරන්න පුළුවන්.

හැබැයි, ඔයාට දැනටමත් ගොඩක් ලොකු ගැටිත්තක් (Giant hemangioma) තියෙනවා නම්, දරු ප්‍රසූතියේදී තටමනකොට උදරය තුළ ඇතිවෙන අධික පීඩනයත් එක්ක, හරිම කලාතුරකින් ගැටිත්ත පුපුරා යෑමේ (Rupture) ඉතා සුළු අවදානමක් තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ අවස්ථාවකදී ප්‍රසව හා නාරිවේද විශේෂඥ ඩොක්ටර් (VOG) ඔයාගේ ආරක්ෂාව වෙනුවෙන් සිසේරියන් සැත්කමක් (C-section) හෝ ගර්භණී වීමට කලින්ම ප්‍රතිකාරයක් නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයා ගැබිනියක් නම් හෝ බබෙක් බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම්, මේ ගැන ඩොක්ටර් එක්ක කතා කරන එක අනිවාර්යයෙන්ම වැදගත්.

Liver Hemangioma හැදෙන එක වළක්වගන්න පුළුවන්ද?

මේවා හැදෙන්න නිශ්චිත හේතුවක් හරියටම දන්නේ නැති නිසාත්, ගොඩක් වෙලාවට මේවා උපතින්ම ඇතිවෙන දේවල් නිසාත්, මේක හැදෙන එක වළක්වාගන්න ක්‍රමයක් නම් අපි දන්නේ නෑ. හැබැයි අපි ඉස්සෙල්ලත් කිව්වා නේද අධික ඊස්ට්‍රජන් මට්ටම (High estrogen levels) මේ ගැටිති ලොකු වෙන්න බලපානවා කියලා? ඒ නිසා ඔයාට Liver Hemangioma එකක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තොත්, ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගේ අනුමැතියක් නැතුව හෝමෝන අඩංගු උපත් පාලන පෙති හෝ හෝමෝන ප්‍රතිස්ථාපන ප්‍රතිකාර (HRT) ගන්න එකෙන් වැළකිලා ඉන්න එක ගැටිත්ත ලොකු වෙන එක පාලනය කරගන්න ලොකු උදව්වක් වෙනවා.

Liver Hemangioma එකක් තියෙන කෙනෙක්ට ඉදිරිය කොහොම වෙයිද? (Prognosis)

සායනිකව අපි දකින විදිහට, Liver Hemangioma එකක් තියෙන කෙනෙක්ගේ ඉදිරි ජීවිත කාලය සහ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය (Prognosis) ඉතාමත්ම හොඳයි! මේක නිසා ඔයාගේ ආයු කාලය අඩුවෙන්නෙවත්, අක්මාව අකර්මණ්‍ය වෙන්නෙවත් නෑ. ගොඩක් දෙනෙක්ට ජීවිත කාලය පුරාවටම මේකෙන් කිසිම කරදරයක් වෙන්නේ නෑ. යම් හෙයකින් ගැටිත්ත ලොකු වෙලා සැත්කමකින් අයින් කරන්න වුණත්, ඒකෙන් පස්සේ සම්පූර්ණ සුවය ලබලා සාමාන්‍ය විදිහට ජීවත් වෙන්න පුළුවන්.

අපේ කෑම බීම මේකට බලපානවද?

"ඩොක්ටර්, මේ ගැටිත්ත දියවෙලා යන්න මම මොනවද කන්න ඕනේ? මොන කෑමෙන්ද පරිස්සම් වෙන්න ඕනේ?" කියලා ගොඩක් අය අහනවා. ඇත්තම කිව්වොත්, ඔයා කන බොන කිසිම කෑමකින් Liver Hemangioma එක කුඩා කරන්නවත්, ලොකු කරන්නවත් කෙලින්ම බලපෑමක් කරන්න බෑ. ඒ වගේම මේ ගැටිත්ත දිය කරන්න කියලා එක එක අත්බෙහෙත් හෝ කැඳ වර්ග බොන්න යන්නත් එපා, මොකද සමහර සැර ශාකසාර හෝ අත්බෙහෙත් වලින් අක්මාවට විෂ වීම් (Drug-induced liver injury) වෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි, ඔයාගේ කෑම බීම ඔයාගේ අක්මාවේ සමස්ත සෞඛ්‍යයට නම් සෘජුවම බලපානවා! අක්මාවේ තෙල් තැන්පත් වීම (Fatty Liver Disease) වළක්වාගෙන අක්මාවට තියෙන සමස්ත පීඩනය අඩු කරගන්න නම්, ඔයාගේ ආහාර වේලෙන් අධික සීනි, පිටි සහ තෙල් කෑම අඩු කරලා, අලුත් එළවළු, පලතුරු, පලා වර්ග සහ ධාන්‍ය වර්ග වැඩිපුර එකතු කරගන්න එක ගොඩක් වැදගත්.

ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හම්බවෙන්න ඕන මොන වගේ වෙලාවකද?

ඔයාට Liver Hemangioma එකක් තියෙනවා කියලා දැනගත්තට පස්සේ, අලුතින් බඩේ දකුණු පැත්තේ උඩ කොටසේ කැක්කුමක් එනවා නම්, කෑම ටිකක් කෑවත් බඩ පිරිලා වගේ දැනෙනවා නම්, නිතරම ඔක්කාරය හෝ ආහාර දිරවීමේ අපහසුතා තියෙනවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර් කෙනෙක්ව හමුවෙන්න. ගොඩක් වෙලාවට මේ රෝග ලක්ෂණ එන්නේ ගැස්ට්‍රයිටිස් (Gastritis) හෝ පිත්තාශයේ ගල් (Gallstones) වගේ වෙනත් හේතුවක් නිසා වෙන්න පුළුවන්, ඒත් හරියටම හේතුව මොකක්ද කියලා පරීක්ෂා කරලා බලන්න ඩොක්ටර් ඔයාට උදව් කරයි.

අවසාන වශයෙන්, මතක තියාගන්න ඕන දේවල්

අපි කවුරුවත් කැමති නෑ නේද අපේ අක්මාවේ ගැටිත්තක් තියෙනවා කියලා අහන්න? ඒත් දැන් ඔයා හොඳටම දන්නවා මේ Liver Hemangioma කියන ගැටිති හරිම සුලබයි, ඒ වගේම කිසිම හානියක් නැති අහිංසක ගැටිති වර්ගයක් (Benign) කියලා. මේවා කවදාවත් පිළිකාවක් බවට හැරෙන්නේ නෑ. සාමාන්‍යයෙන් මේවා ලොකු වෙන්නෙවත්, ඔයාගේ අක්මාවට හානියක් කරන්නෙවත් නෑ. ඒ නිසා අනවශ්‍ය බයක් හිතේ තියාගන්නේ නැතුව, ඩොක්ටර් කියන විදිහට නියමිත කාලයට ස්කෑන් පරීක්ෂණ කරගෙන සතුටින්, සැහැල්ලුවෙන් ඉන්න!