බොටියුලිසම් (Botulism) කියන්නේ මොකක්ද? කෑම විෂවීමෙන් සහ මී පැණි වලින් හැදෙන මේ භයානක ස්නායු රෝගයේ ලක්ෂණ සහ ප්‍රතිකාර

අපේ සමාජයේ ගොඩක් දෙනෙක් හිතාගෙන ඉන්නේ අලුත උපන් පුංචි බබෙක්ගේ කටේ "රන් කිරි කට ගාද්දී" හරි, බබාට පොඩි කැස්සක් සෙම ගතියක් ආවම හරි පිරිසිදු මී පැණි බිංදුවක් දිවේ ගාන එක ගොඩක් ගුණ දෙයක් කියලා නේද? ඒ වගේම ගෙදරදී හදලා මාස ගාණක් බෝතල්වල වහලා තියාගන්න අච්චාරු, මෝජු, නැත්නම් ටිකක් පරණ වෙලා පියන ඉදිමුණු ටින් මාළු හෝ ටින් කෑම එකක් "හොඳට රත් කරලා ගත්තම විෂබීජ ඔක්කොම මැරෙනවා, කිසිම ප්‍රශ්නයක් වෙන්නේ නෑ" කියලත් සමහරු විශ්වාස කරනවා. ඇත්තම කියන්න, ඔයාත් මෙහෙම හිතලා තියෙනවා නේද? හැබැයි වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව බැලුවම මේ පුංචි අත්වැරදීම් නිසා ජීවිතයටම තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් භයානකම තත්ත්වයක් තමයි බොටියුලිසම් (Botulism) කියන්නේ. සාමාන්‍යයෙන් අපි එදිනෙදා කතාබහේදී මේකට දරුණු ආහාර විෂවීමක් හෝ ස්නායු අඩපණ කරන බැක්ටීරියා විෂවීමක් කියලත් කියනවා. මේක හරිම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන ලෙඩක් වුණත්, හැදුණොත් ඇඟේ පේශි සහ හුස්ම ගන්න පද්ධතිය පවා අක්‍රිය කරන්න පුළුවන් නිසා, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි අද මේ ගැන හැමදේම ඔයාට හරිම සරලව සහ පැහැදිලිව කියලා දෙනවා.

මේ බොටියුලිසම් (Botulism) කියන්නේ මොකක්ද?

සරලවම කිව්වොත්, බොටියුලිසම් (Botulism) කියන්නේ ක්ලොස්ට්‍රිඩියම් බොටියුලිනම් (Clostridium botulinum) කියන බැක්ටීරියාව මගින් නිපදවන ඉතාම ප්‍රබල විෂක් (Toxin) අපේ ශරීරගත වීම නිසා ඇතිවෙන දුර්ලභ, හැබැයි ජීවිතයට තර්ජනයක් විය හැකි බරපතළ රෝගී තත්ත්වයක්. ඔයා නිකමටවත් හිතුවද ලෝකයේ දැනට සොයාගෙන තියෙන දරුණුම සහ ප්‍රබලම ස්වභාවික විෂ වර්ග වලින් එකක් තමයි මේ බොටියුලිනම් විෂ (Botulinum toxin) කියන්නේ කියලා? හරිම පුදුමයි නේද?

සාමාන්‍යයෙන් අපිට හැදෙන කෑම විෂවීමකදී (Food poisoning) වෙන්නේ බඩ රිදෙන එක, වමනය යන එක හරි බඩ එළියට යන එක හරි විතරයිනේ. හැබැයි බොටියුලිසම් කියන්නේ ඊට වඩා හාත්පසින්ම වෙනස් දෙයක්. මේ විෂ කෙළින්ම පහර දෙන්නේ අපේ ශරීරයේ ස්නායු පද්ධතියට (Nervous system). විශේෂයෙන්ම අපේ මොළයේ සහ සුෂුම්නාවේ ඉඳන් ඇඟේ මාංශ පේශි වලට පණිවිඩ අරන් යන ස්නායු අග්‍ර වලට මේ විෂ බැඳෙනවා. ඊට පස්සේ මොකද වෙන්නේ? අපේ හිසේ සහ මුහුණේ ඉඳන් පහළට තියෙන මාංශ පේශි එකින් එක පණ නැති වී යාමක්, ඒ කියන්නේ අංශභාග තත්ත්වයක් හෙවත් පේශි අක්‍රිය වීමක් (Descending flaccid paralysis) ඇතිවෙනවා.

මේ රෝගයේ තියෙන භයානකම පැත්ත තමයි, නිසි වෙලාවට ප්‍රතිකාර ලැබුණේ නැත්නම්, මේ පේශි අක්‍රිය වීම අපේ පපුවේ හුස්ම ගන්න උදව් කරන පේශි වලට සහ මහා ප්‍රාචීරයට (Diaphragm) පැතිරෙන එක. එහෙම වුණාම රෝගියාට තනියම හුස්ම ගන්න බැරි වෙලා (Respiratory failure) ජීවිතය පවා නැතිවෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ නිසයි වෛද්‍යවරු විදිහට අපි නිතරම කියන්නේ, බොටියුලිසම් කියන්නේ තත්පරයක්වත් ගෙදර තියාගෙන බලාගෙන ඉන්න හොඳ ලෙඩක් නෙවෙයි, වහාම රෝහලක හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) අරන් යන්න ඕනේ තත්ත්වයක් කියලා. දැන් ඔයාට මේ ලෙඩේ බරපතළකම පැහැදිලියි නේද?

ක්ලොස්ට්‍රිඩියම් බොටියුලිනම් (Clostridium botulinum) ශරීරගත වුණොත් මොකද වෙන්නේ?

දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මේ විෂ ඇඟට ගියාම කොහොමද අපේ ඇඟ පණ නැති කරන්නේ?" කියලා. අපි මේක ඇඟ ඇතුළේ සිද්ධ වෙන විදිහ හරිම සරලව තේරුම් ගමුකෝ. ඔයාට අතක් උස්සන්න, ඇසිපිය ගහන්න, කෑම ගිලින්න හෝ හුස්ම ගන්න ඕනේ වුණාම, ඔයාගේ මොළයෙන් ස්නායු දිගේ විදුලි පණිවිඩයක් අදාළ මාංශ පේශිය ළඟට එවනවා. හැබැයි ස්නායුවයි මාංශ පේශියයි එකට ගෑවිලා නෙවෙයි තියෙන්නේ; ඒ දෙක අතර පුංචි හිඩැසක් තියෙනවා. මේකට අපි වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී කියන්නේ ස්නායු-පේශි සන්ධිය (Neuromuscular junction) කියලා.

ස්නායුවේ අගට අර පණිවිඩය ආවම, ස්නායුවෙන් ඇසිටයිල්කොලීන් (Acetylcholine) කියන රසායනික පණිවිඩකාරකය (Neurotransmitter) මුදාහරිනවා. මේ ඇසිටයිල්කොලීන් ගිහින් මාංශ පේශියේ ගැටුණම තමයි මාංශ පේශිය හැකිලිලා (Contract වෙලා) වැඩ කරන්නේ. හැබැයි ක්ලොස්ට්‍රිඩියම් බොටියුලිනම් (Clostridium botulinum) බැක්ටීරියාව නිපදවන විෂ (Botulinum neurotoxin) ලේ හරහා ගිහින් අර ස්නායු අග්‍ර වලට ඇතුළු වුණාම, ඒ විෂ මගින් ඇසිටයිල්කොලීන් රසායනිකය එළියට නිදහස් වෙන දොරටු සම්පූර්ණයෙන්ම අවහිර කරලා දානවා!

නිකමට හිතලා බලන්නකෝ, මොළයෙන් කොච්චර "අත උස්සන්න, කෑම ගිලින්න, හුස්ම ගන්න" කියලා අණ දුන්නත්, ස්නායුවෙන් පේශියට පණිවිඩය පැනගන්න විදිහක් නැති වුණාම මොකද වෙන්නේ කියලා? හරියටම ස්විච් එක දැම්මට බල්බ් එකට කරන්ට් එක යන වයර් එක මැදින් කපලා දැම්මා වගේ වැඩක් තමයි මෙතනදී වෙන්නේ. එතකොට මාංශ පේශි වලට කිසිම සංඥාවක් ලැබෙන්නේ නැති නිසා ඒවා සම්පූර්ණයෙන්ම ලිහිල් වෙලා, කඩාගෙන වැටිලා අක්‍රිය වෙනවා (Flaccid paralysis). මේ විෂ වර්ග ප්‍රධාන වශයෙන් A, B, C, D, E, F, සහ G කියලා කාණ්ඩ 7කට බෙදෙනවා. මේ අතරින් මිනිස්සුන්ට රෝග ඇති කරන්නේ A, B, E සහ කලාතුරකින් F කියන විෂ කාණ්ඩ විතරයි.

බොටියුලිසම් වල ප්‍රධාන වර්ග මොනවද?

මේ භයානක බැක්ටීරියා විෂ හෝ බැක්ටීරියා බීජාණු (Spores) අපේ ශරීරයට ඇතුළු වෙන ආකාරය අනුව, සායනිකව අපි බොටියුලිසම් රෝගය ප්‍රධාන වර්ග 5කට බෙදලා හඳුන්වනවා. මේ එක එක වර්ගය ඇතිවෙන විදිහ දැනගෙන ඉන්න එක ඔයාගේත් ඔයාගේ පවුලේ අයගේත් ආරක්ෂාවට ගොඩක් වැදගත් වෙනවා.

ආහාර මගින් පැතිරෙන බොටියුලිසම් (Foodborne botulism)

මේක තමයි වැඩිහිටියන් අතර ගොඩක් වෙලාවට කතාබහට ලක්වෙන වර්ගය. මෙතනදී වෙන්නේ ක්ලොස්ට්‍රිඩියම් බොටියුලිනම් (Clostridium botulinum) බැක්ටීරියාව කලින්ම වර්ධනය වෙලා, විෂ (Toxin) එකතු වෙච්ච ආහාරයක් අපි කෑමට ගැනීමයි. මේ බැක්ටීරියාවට හරිම අපූරු හැකියාවක් තියෙනවා; තමන්ට ජීවත් වෙන්න අමාරු කටුක පරිසරයකදී එයාලා තමන්ගේ වටේට ඝන ආරක්ෂක ආවරණයක් හදාගෙන බීජාණු (Spores) බවට පත්වෙනවා. මේ බීජාණු හරියට ගහක ඇට වගේ නිද්‍රාශීලීව අවුරුදු ගාණක් වුණත් පසේ, දූවිල්ලේ සහ අමු ආහාර මතුපිට තියෙන්න පුළුවන්.

හැබැයි අපි කෑම වර්ග කල් තියාගන්න බෝතල් කරද්දී හෝ ටින් කරද්දී, ඒ බීජාණු විනාශ වෙන තරම් අධික උෂ්ණත්වයකට රත් නොකර වාතය නොයන විදිහට (ඔක්සිජන් නැති පරිසරයක - Anaerobic environment) වහලා තිබ්බොත් මොකද වෙන්නේ? අර නිදාගෙන හිටපු බීජාණු අවදි වෙලා බැක්ටීරියා බවට පත්වෙලා, කෑම එක ඇතුළේදීම මාරාන්තික විෂ නිපදවන්න පටන් ගන්නවා! අපි ඒ කෑම එක කෑවම කෙළින්ම නිපදවුණු විෂ (Pre-formed toxin) අපේ බඩට ගිහින් ලේ වලට උරාගන්නවා.

විශේෂයෙන්ම මේ අවදානම වැඩිපුරම තියෙන ආහාර වර්ග තමයි:

• නිසි ප්‍රමිතියකින් හෝ අම්ල (විනාකිරි) ප්‍රමාණයකින් තොරව ගෙදරදී බෝතල් කරලා කල් තියාගන්න එළවළු, අච්චාරු, මෝජු සහ මස්/මාළු වර්ග.
• ගෙදරදී සාදා කල් තබාගන්නා සුදුළූණු හෝ ඖෂධීය පැළෑටි දැමූ තෙල් බෝතල් (Garlic or herb-infused oils kept at room temperature). තෙල් ඇතුළේ ඔක්සිජන් නැති නිසා සුදුළූණු වල තියෙන බීජාණු හරිම ලේසියෙන් මේ තෙල් ඇතුළේ විෂ හදනවා!
• කල් ඉකුත් වූ, පියන ඉදිමුණු හෝ තැලුණු ටින් මාළු, ටින් කළ මස්, තක්කාලි, බෝංචි සහ චීස් සෝස් වර්ග.
• ඇලුමිනියම් කොළවල (Aluminum foil) ඔතලා බේක් කරලා, ශීතකරණයේ නොදා කාමර උෂ්ණත්වයේ පැය ගාණක් තියපු අල (Foil-wrapped baked potatoes).
• නිසි ලෙස පදම් නොකළ හෝ දුම් ගස්සවා කල් තබාගත් මාළු සහ මස් වර්ග (Fermented or smoked fish/meat).

ළදරු බොටියුලිසම් (Infant botulism)

මේක තමයි ලෝකයේ වාර්තා වෙන බොටියුලිසම් රෝගීන්ගෙන් බහුලවම දකින්න ලැබෙන වර්ගය. මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා අවුරුද්දට අඩු බබාලට මී පැණි දෙන්න එපා කියලා? අන්න ඒකට හේතුව තමයි මේ ළදරු බොටියුලිසම්! ආහාර මගින් හැදෙන බොටියුලිසම් වලදී අපි කෙළින්ම විෂ (Toxin) ශරීරගත කරගත්තට, ළදරු බොටියුලිසම් වලදී වෙන්නේ ඊට වඩා වෙනස් දෙයක්. මෙතනදී වයස අවුරුද්දට අඩු (මාස 12ට අඩු) පුංචි බබෙක්ගේ කට හරහා අර ක්ලොස්ට්‍රිඩියම් බොටියුලිනම් බැක්ටීරියාවේ බීජාණු (Spores) බඩවැලට ඇතුළු වෙනවා.

දැන් ඔයාට ප්‍රශ්නයක් එන්න පුළුවන්, "ඉතින් ඩොක්ටර්, අපිත් මී පැණි කනවනේ, අපිට ඇයි එහෙනම් මේක හැදෙන්නේ නැත්තේ?" කියලා. හොඳ ප්‍රශ්නයක්! වැඩිහිටි අපේ සහ අවුරුද්දට වැඩි දරුවන්ගේ බඩවැල් ඇතුළේ අපිට හිතකර බැක්ටීරියා (Normal gut flora) කෝටි ගාණක් හොඳට හැදිලා තියෙනවා, ඒ වගේම ආමාශයේ අම්ල ගතියත් හොඳට තියෙනවා. ඒ නිසා අපි මී පැණි කෑවම ඒකේ බීජාණු කිහිපයක් තිබුණත්, අපේ බඩවැලේ ඉන්න හිතකර බැක්ටීරියා මගින් අර බීජාණු වලට පැලවෙන්න ඉඩ නොදී මලපහ එක්ක එළියට පන්නලා දානවා. හැබැයි අවුරුද්දට අඩු, විශේෂයෙන්ම මාස 6ට අඩු පුංචි බබෙක්ගේ බඩවැලේ මේ ආරක්ෂක බැක්ටීරියා පද්ධතිය තාම හරියට හැදිලා නෑ! ඉතින් මී පැණි වලින් හරි, පස සහ දූවිලි මිශ්‍ර වුණු දේකින් හරි මේ බීජාණු බබාගේ බඩවැලට ගිය ගමන්, ඒවා බබාගේ මහ බඩවැල ඇතුළේ පැලවෙලා (Colonize වෙලා) දිගටම විෂ නිපදවන්න පටන් ගන්නවා. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද ඇයි පුංචි බබාලට මී පැණි බිංදුවක්වත් දෙන්න එපා කියන්නේ කියලා?

තුවාල ආශ්‍රිත බොටියුලිසම් (Wound botulism)

අපේ සමේ ඇතිවෙන ගැඹුරු තුවාලයකට පසේ හෝ දූවිල්ලේ තියෙන ක්ලොස්ට්‍රිඩියම් බොටියුලිනම් (Clostridium botulinum) බීජාණු ඇතුළු වුණාම තමයි මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්නේ. හරියටම පිටගැස්ම (Tetanus) හැදෙනවා වගේම ක්‍රියාවලියක් තමයි මෙතනදීත් වෙන්නේ (ඇත්තටම පිටගැස්ම හදන Clostridium tetani බැක්ටීරියාවත් මේ බොටියුලිනම් බැක්ටීරියාවේම පවුලේ සහෝදරයෙක්!). ගැඹුරු තුවාලයක් ඇතුළේ මැරුණු පටක තියෙනකොට සහ එතනට රුධිර ගමනාගමනය හා ඔක්සිජන් ලැබෙන එක අඩු වුණාම, අර බීජාණු තුවාලය ඇතුළේදීම වර්ධනය වෙලා ලේ වලට විෂ මුදාහරිනවා.

බටහිර රටවල නම් මේක වැඩිපුරම දකින්න ලැබෙන්නේ අපිරිසිදු කටු වලින් මත්ද්‍රව්‍ය (විශේෂයෙන්ම Black tar heroin) සමට හෝ මස්පිඬු වලට විදගන්න අය අතරේයි. හැබැයි අපේ රටේදී රිය අනතුරකින්, කෘෂිකාර්මික අනතුරකින් පස්/මඩ තැවරුණු ගැඹුරු තුවාල (Crush injuries), විවෘත අස්ථි බිඳීම් (Open fractures) හෝ නිසි ලෙස පිරිසිදු නොකළ ශල්‍යකර්ම තුවාල හරහා මේ තත්ත්වය ඇතිවෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ආහාර මගින් හැදෙන බොටියුලිසම් වලට වඩා තුවාල ආශ්‍රිත බොටියුලිසම් වලදී රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න ටිකක් කල් (දින 4 සිට 14ක් පමණ) ගතවෙනවා.

වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ආශ්‍රිත බොටියුලිසම් (Iatrogenic botulism)

"Iatrogenic" කියන වචනයේ තේරුම තමයි වෛද්‍ය හෝ රූපලාවන්‍ය ප්‍රතිකාරයක් අතරතුරදී අතුරු ආබාධයක් විදිහට ඇතිවෙන තත්ත්වයක් කියන එක. ඔයා අහලා ඇති නේද මුහුණේ රැලි නැති කරලා තරුණ පෙනුම ගන්න ගහන බොටොක්ස් (Botox® / Botulinum toxin injections) එන්නත ගැන? ඒ වගේම දරුණු ඉරුවාරදය (Chronic migraine), බෙල්ලේ හෝ ඇස්වල පේශි තදවීම (Dystonia / Blepharospasm), සහ අධික ලෙස දහඩිය දැමීම (Hyperhidrosis) වගේ රෝග වලටත් වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී ඉතාම ආරක්ෂිතව, අතිශයින්ම තනුක කරපු (Diluted) සහ පිරිසිදු කරපු බොටියුලිනම් විෂ ඉතා කුඩා මාත්‍රාවලින් පාවිච්චි කරනවා.

හැබැයි අද කාලේ සමහර අය ලාභෙට වැඩේ කරගන්න කියලා හිතලා, කිසිම වෛද්‍ය සුදුසුකමක් නැති රූපලාවන්‍යාගාර වලින් (Unlicensed salons) හෝ ප්‍රමිතියෙන් තොරව නීති විරෝධීව ගෙන්වන ව්‍යාජ බොටොක්ස් (Counterfeit Botox) එන්නත් කරගන්න පෙළඹෙනවා. එහෙම නියමිත මාත්‍රාවට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් හෝ වැරදි තැනකට මේ එන්නත ලබාදුන්නොත්, ඒ විෂ ලේ හරහා මුළු ඇඟටම පැතිරිලා බොටියුලිසම් රෝගය හැදෙන්න පුළුවන්! අන්න ඒ නිසයි එවැනි ප්‍රතිකාරයක් ගන්නවා නම් අනිවාර්යයෙන්ම ඒ ගැන පුහුණුව ලත් සුදුසුකම් ලත් ඩොක්ටර් කෙනෙක්ගෙන් විතරක්ම ලබාගන්න ඕනේ කියලා අපි නිතරම අවධාරණය කරන්නේ.

වැඩිහිටි බඩවැල් ආශ්‍රිත බොටියුලිසම් (Adult intestinal toxemia botulism)

මේක නම් ඉතාමත්ම කලාතුරකින් දකින්න ලැබෙන වර්ගයක්. අපි කලින් කතා කළානේ නිරෝගී වැඩිහිටියෙක්ගේ බඩවැලේ හිතකර බැක්ටීරියා ඉන්න නිසා බොටියුලිනම් බීජාණු වලට පැලවෙන්න බෑ කියලා. හැබැයි යම්කිසි වැඩිහිටියෙක්ට බඩවැල් ආශ්‍රිතව බරපතළ සැත්කමක් කරලා තියෙනවා නම්, ක්‍රෝන්ස් රෝගය (Crohn's disease) වැනි බඩවැලේ කල් පවතින ප්‍රදාහ තත්ත්වයක් (Inflammatory bowel disease) තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් දීර්ඝ කාලයක් තිස්සේ සැර ප්‍රතිජීවක ඖෂධ (Broad-spectrum antibiotics) බීලා බඩවැලේ ඉන්න හිතකර බැක්ටීරියා සේරම විනාශ වෙලා ගිහින් තියෙනවා නම්, අන්න ඒ වගේ කෙනෙක්ගේ බඩවැලට මේ බීජාණු ගියොත් හරියට පොඩි බබෙක්ගේ බඩවැලේ වගේම පැලවෙලා විෂ නිපදවන්න පුළුවන්.

මේ රෝගය කොයිතරම් සුලභද?

බය වෙන්න එපා, බොටියුලිසම් කියන්නේ එදිනෙදා අපිට සායනවලදී හමුවෙන හෙම්බිරිස්සාව, ගැස්ට්‍රයිටිස් වගේ සුලභ රෝගයක් නෙවෙයි; මේක ඉතාම දුර්ලභ (Very rare) රෝගයක්. උදාහරණයක් විදිහට ගත්තොත්, ඇමරිකානු රෝග පාලන සහ නිවාරණ මධ්‍යස්ථානයේ (CDC) දත්ත වලට අනුව මුළු ඇමරිකාවෙන්ම අවුරුද්දකට වාර්තා වෙන්නේ බොටියුලිසම් රෝගීන් 200ත් 250ත් අතර ප්‍රමාණයක් විතරයි. ඒකෙනුත් සියයට 70ක් විතරම වාර්තා වෙන්නේ අවුරුද්දට අඩු බබාලට හැදෙන ළදරු බොටියුලිසම් (Infant botulism) අවස්ථායි.

අපේ ශ්‍රී ලංකාවේ තත්ත්වය ගත්තොත්, අපේ රටේ මිනිස්සු ගොඩක් වෙලාවට කෑම වර්ග මාස ගාණක් ගෙදරදී ටින් කරලා තියාගන්නේ නැතුව, එදිනෙදා අලුතින් උයලා කන පුරුද්දක් තියෙන නිසා ආහාර මගින් හැදෙන බොටියුලිසම් අවස්ථා වාර්තා වෙන්නේ හරිම අඩුවෙන්. හැබැයි ප්‍රමිතියෙන් තොර ටින් මාළු, කල් තබාගත් ආහාර සහ පුංචි බබාලට මී පැණි දීම නිසා ඇතිවෙන අවදානම අපේ රටෙත් එලෙසම පවතිනවා. රෝගය කොච්චර දුර්ලභ වුණත්, එක රෝගියෙක්ට හැදුණත් ඒක ජීවිතයත් මරණයත් අතර සටනක් වෙන නිසා මේ ගැන දැනුවත් වෙලා ඉන්න එක අතිශයින්ම වැදගත්.

බොටියුලිසම් (Botulism) රෝග ලක්ෂණ මොනවද?

බොටියුලිසම් රෝග ලක්ෂණ ගැන කතා කරද්දී වෛද්‍යවරු විදිහට අපි විශේෂයෙන්ම හොයලා බලන රටාවක් තියෙනවා. මේ රෝගයේදී ස්නායු අඩපණ වීම පටන් ගන්නේ ඉහළ සිට පහළට (Descending symmetrical paralysis) සහ ශරීරයේ දෙපැත්තටම එක හා සමානවයි. ඒ කියන්නේ මුලින්ම අපේ මොළයෙන් කෙළින්ම පටන් ගන්න හිසේ සහ මුහුණේ ස්නායු (Cranial nerves) වලට තමයි විෂ බලපාන්නේ. ඊට පස්සේ උගුරට, බෙල්ලට, පපුවේ හුස්ම ගන්න පේශි වලට සහ අත් පා වලට මේ දුර්වලතාවය පහළට පැතිරෙනවා.

තවත් ඉතාම වැදගත් සායනික ලක්ෂණයක් තමයි: බොටියුලිසම් රෝගියෙක්ට (තුවාල ආශ්‍රිතව වෙනත් විෂබීජ ආසාදනයක් නැත්නම්) සාමාන්‍යයෙන් උණ (Fever) ගන්නේ නැහැ! ඒ වගේම ඇඟේ පේශි පණ නැති වුණාට, රෝගියාට හොඳ සිහිකල්පනාව (Clear mental status) තියෙනවා, වගේම ඇඟට අත තියද්දී දැනෙන සංවේදනය (Sensation/Feeling) නැති වෙන්නෙත් නැහැ. දැන් අපි බලමු බබාලගේ සහ වැඩිහිටියන්ගේ මේ ලක්ෂණ පෙන්නුම් කරන්නේ කොහොමද කියලා.

ළදරුවන්ගේ රෝග ලක්ෂණ

වයස අවුරුද්දට අඩු පුංචි බබෙක්ගේ ඇඟට බොටියුලිනම් බීජාණු ඇතුළු වෙලා දවස් 3ක ඉඳන් දවස් 30ක් වගේ කාලයක් ඇතුළත රෝග ලක්ෂණ මතුවෙන්න පුළුවන්. ගොඩක් වෙලාවට පුංචි බබෙක්ගෙන් මුලින්ම පෙන්නුම් කරන ලක්ෂණය ඔයා හිතන්නෙවත් නැති එකක්! ඒ තමයි මලබද්ධය (Constipation) — ඒ කියන්නේ දවස් 3කට හෝ ඊට වැඩි කාලයකට බබා මලපහ නොකර සිටීම. බඩවැලේ පේශි වල ක්‍රියාකාරීත්වය අඩපණ වෙන නිසයි එහෙම වෙන්නේ. ඊට පස්සේ එකින් එක මේ ලක්ෂණ මතුවෙනවා:

• මලබද්ධය (Constipation): බොහෝ විට මුලින්ම දකින්න ලැබෙන රෝග ලක්ෂණය.
• කිරි උරා බීමේ දුර්වලතාවය (Poor feeding / Weak suck): බබාට තනපුඩුවෙන් හෝ බෝතලයෙන් කිරි උරා බොන්න හයියක් නැති වීම සහ කිරි බොද්දී ඉක්මනින්ම හති වැටීම.
• දුර්වල ඇඬිල්ල (Weak or altered cry): වෙනදා වගේ හයියෙන් අඬන්නේ නැතුව, හරිම හීනියට කෙඳිරි ගානවා වගේ හඬක් පිටවීම.
• ඇඟ කඩාගෙන වැටෙන ස්වභාවය ("Floppy baby" syndrome / Hypotonia): බබාව වඩාගත්තම අත් පා සහ බෙල්ල කිසිම තද ගතියක් නැතුව රෙදි බෝනික්කෙක් වගේ පණ නැතුව එල්ලා වැටීම (විශේෂයෙන්ම බෙල්ල කෙළින් තියාගන්න බැරි වීම - Poor head control).
• ඇස් පිහාටු එල්ලා වැටීම (Ptosis) සහ මුහුණේ හැඟීම් නැති වීම: බබාගේ මුහුණේ හිනාව හෝ හැඟීම් පෙනෙන්නේ නැතුව ගල් ගැහුණු ස්වභාවයක් ගැනීම.
• කටින් කෙළ බේරීම (Excessive drooling): කෙළ ගිලගන්න බැරි නිසා කට දෙපැත්තෙන් කෙළ ගැලීම සහ උගුරේ ආරක්ෂක ප්‍රතීකය (Gag reflex) අඩුවීම.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව: හුස්ම ගන්න වේගය අඩුවීම හෝ අපහසුවෙන් හුස්ම ගැනීම.

වැඩිහිටි සහ තරුණ දරුවන්ගේ රෝග ලක්ෂණ

ආහාර මගින් හැදෙන බොටියුලිසම් වලදී නම්, විෂ සහිත කෑම එක කාලා පැය 12ත් 36ත් අතර කාලයකදී තමයි සාමාන්‍යයෙන් රෝග ලක්ෂණ පටන් ගන්නේ (සමහර වෙලාවට විෂ ප්‍රමාණය අනුව පැය 6කින් වගේ ඉක්මනටම හෝ දවස් 10ක් වගේ පරක්කු වෙලා වුණත් එන්න පුළුවන්). මුලින්ම ආහාර ජීර්ණ පද්ධතියේ ලක්ෂණ විදිහට ඔක්කාරය, වමනය, බඩේ කැක්කුම සහ බඩ එළියට යාම (පසුව දරුණු මලබද්ධය) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඊට සමගාමීව හෝ ඊට පස්සේ ස්නායු අඩපණ වීමේ ප්‍රධාන ලක්ෂණ (වෛද්‍ය විද්‍යාවේදී අපි මේකට "4 Ds" කියලත් කියනවා: Diplopia, Dysarthria, Dysphonia, Dysphagia) මතුවෙනවා:

• දෙක දෙක පෙනීම හෝ පෙනීම බොඳ වීම (Diplopia and Blurred vision): ඇසේ කණිනිකාව සහ ඇස කරකවන පේශි අඩපණ වෙන නිසා එක වස්තුවක් දෙකක් වගේ පේන්න ගන්නවා, ළඟ තියෙන දේවල් බොඳ වෙලා පේනවා.
• ඇසිපිය කඩා වැටීම (Ptosis): ඇස් දෙක ඇරගෙන ඉන්න අමාරු වීම සහ උඩ ඇස් පිහාටු පහළට එල්ලා වැටීම.
• කට සහ උගුර අධික ලෙස වියළීම (Severe dry mouth / Xerostomia): කොච්චර වතුර බිව්වත් මගහැරෙන්නේ නැති දරුණු කට වියළීමක් සහ උගුරේ වේදනාවක් ඇතිවීම (කෙළ නිපදවන ග්‍රන්ථිවල ස්නායු අඩපණ වීම නිසා).
• කතාව පැටලීම සහ කටහඬ වෙනස් වීම (Dysarthria and Dysphonia): දිව සහ තොල් හොලවන්න අමාරු නිසා වචන පැටලෙනවා, කටහඬ ගොරෝසු හෝ නාසයෙන් කතා කරනවා වගේ වෙනවා.
• ගිලීමේ අපහසුව (Dysphagia): කෑම හෝ වතුර උගුරෙන් පහළට ගිලගන්න බැරි වීම, වතුර බොද්දී පිටඋගුරේ යාම හෝ නාසයෙන් පිටවීම.
• බෙල්ල සහ අත් පා පණ නැති වීම: බෙල්ල කෙළින් තියාගන්න බැරි වීම, උරහිස් සහ අත් දෙක උස්සන්න බැරි වීම, සහ ක්‍රමයෙන් කකුල් දෙකටත් මේ පණ නැති ගතිය පැතිරීම.
• හුස්ම ගැනීමේ අපහසුව (Shortness of breath / Respiratory failure): පපුවේ පේශි දුර්වල වීම නිසා ගැඹුරින් හුස්ම ගන්න බැරි වීම.

මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් බොටියුලිසම් රෝගයේදී මතුවෙන ප්‍රධාන රෝග ලක්ෂණ සහ ඒ වෙලාවට ඇඟ ඇතුළේ වෙන දේ එක්ක ඔයා කරන්න ඕනේ මොනවද කියලා:

බොටියුලිසම් ඇතිවෙන්න හේතු මොනවද?

අපි කලිනුත් කතා කළා වගේම, මේ රෝගයට ප්‍රධානම හේතුව තමයි ක්ලොස්ට්‍රිඩියම් බොටියුලිනම් (Clostridium botulinum) කියන දණ්ඩක හැඩැති, ඔක්සිජන් නැති පරිසරයක ජීවත් වන (Anaerobic, rod-shaped, spore-forming bacterium) බැක්ටීරියාව. මීට අමතරව හරිම කලාතුරකින් ක්ලොස්ට්‍රිඩියම් බියුටිරිකම් (Clostridium butyricum) සහ ක්ලොස්ට්‍රිඩියම් බැරාටී (Clostridium baratii) කියන බැක්ටීරියා විශේෂ දෙකත් මේ හා සමානම බොටියුලිනම් විෂ නිපදවලා රෝගය ඇති කරන්න පුළුවන්.

හැබැයි හොඳට මතක තියාගන්න, මේ බැක්ටීරියාවේ බීජාණු (Spores) ස්වභාවික පරිසරයේ හැමතැනම වගේ තිබුණට, ඒවායින් නිකන්ම විෂ හැදෙන්නේ නැහැ! මේ නිදාගෙන ඉන්න බීජාණු අවදි වෙලා (Germinate වෙලා), බැක්ටීරියා බවට පත්වෙලා මාරාන්තික විෂ නිපදවන්න නම්, එයාලට ඉතාම විශේෂිත පරිසර තත්ත්වයන් කිහිපයක් එකවර සම්පූර්ණ වෙන්න ඕනේ. මොනවද ඒ තත්ත්වයන්?

• ඔක්සිජන් නොමැති හෝ ඉතාම අඩු පරිසරයක් (Anaerobic / Low-oxygen environment): මේ බැක්ටීරියාවට ඔක්සිජන් වායුව තියෙන තැනක වර්ධනය වෙන්න බෑ. ඒ නිසා තමයි හුළං නොවදින්න සීල් කරපු ටින් කෑම ඇතුළේ, වහපු බෝතල් ඇතුළේ, තෙල් තට්ටුවකින් යටවුණු කෑමවල සහ ගැඹුරු තුවාල ඇතුළේ මේවා හොඳටම වැඩෙන්නේ.
• ආම්ලිකතාවය අඩු වීම (Low acidity / pH greater than 4.6): මේ බැක්ටීරියාවට ඇඹුල් ගතිය (Acid) වැඩි තැනක වැඩෙන්න බෑ. pH අගය 4.6ට වඩා වැඩි (ඒ කියන්නේ ආම්ලිකතාවය අඩු) එළවළු, මස්, මාළු, බෝංචි, අල වගේ ආහාර වල තමයි මේවා විෂ හදන්නේ.
• අඩු ලුණු සහ අඩු සීනි සාන්ද්‍රණය: අධික ලුණු හෝ අධික සීනි සාන්ද්‍රණයක් තියෙනකොට බැක්ටීරියාවට වර්ධනය වෙන්න අමාරුයි.
• උණුසුම් ගබඩා උෂ්ණත්වය: ආහාර ශීතකරණයේ (සෙල්සියස් අංශක 4ට අඩුවෙන්) තියන්නේ නැතුව කාමර උෂ්ණත්වයේ (විශේෂයෙන්ම අපේ රටේ වගේ උණුසුම් දේශගුණයක) තිබ්බම බැක්ටීරියා වේගයෙන් වර්ධනය වෙනවා.
• ප්‍රමාණවත් තෙතමනයක් (Water activity) තිබීම.

මෙතනදී ඔයා අනිවාර්යයෙන්ම දැනගෙන ඉන්න ඕනේ වැදගත්ම විද්‍යාත්මක කාරණයක් තියෙනවා: බීජාණු (Spores) සහ විෂ (Toxin) අතර වෙනස! සාමාන්‍යයෙන් අපි වතුර හෝ කෑම නටන උෂ්ණත්වයට (සෙල්සියස් අංශක 100°C) රත් කළාට ක්ලොස්ට්‍රිඩියම් බොටියුලිනම් බීජාණු (Spores) මැරෙන්නේ නැහැ! බීජාණු විනාශ කරන්න නම් ප්‍රෙෂර් කුකර් එකක වගේ අධික පීඩනයක් යටතේ සෙල්සියස් අංශක 121°C (250°F) උෂ්ණත්වයකට විනාඩි 30ක්වත් රත් කරන්න ඕනේ. හැබැයි සතුටු හිතෙන කාරණය තමයි, බැක්ටීරියාව මගින් කෑම එකට මුදාහැරලා තියෙන විෂ (Botulinum toxin) උෂ්ණත්වයට ඔරොත්තු දෙන්නේ නැහැ (Heat-labile)! ඒ කියන්නේ කෑම එකක් කන්න කලින් ඇතුළත උෂ්ණත්වය සෙල්සියස් අංශක 85°C ට වැඩියෙන් විනාඩි 5ක් 10ක් හොඳට බුබුළු දදා නටනකල් රත් කළොත්, ඒකේ තියෙන විෂ විනාශ වෙලා යනවා. දැන් ඔයාට මේ දෙකේ වෙනස හොඳටම පැහැදිලියි නේද?

ක්ලොස්ට්‍රිඩියම් බොටියුලිනම් (Clostridium botulinum) බහුලවම තියෙන්නේ කොහෙද?

මේ බැක්ටීරියාවේ බීජාණු ස්වභාවධර්මයේ හරිම පුළුල්ව පැතිරිලා තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම ගෙවතුවල සහ කුඹුරුවල පසේ (Soil), ගංගා, වැව් සහ මුහුදු පතුලේ මඩ තට්ටුවල (Marine and freshwater sediments), ගෙදර දූවිල්ලේ, අමු එළවළු සහ පලතුරු වල පොත්තේ, මාළුන්ගේ බඩවැල් ඇතුළේ සහ මී මැස්සන් මල් පැණි එකතු කරද්දී දූවිලි හරහා මී පැණි වලටත් මේ බීජාණු එකතු වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, අපි අමු එළවළු හොඳට හෝදලා එවෙලේම උයලා කෑවට මේ බීජාණු වලින් වැඩිහිටි අපිට කිසිම හානියක් වෙන්නේ නැහැ; ප්‍රශ්නය ඇතිවෙන්නේ අර කලින් කිව්වා වගේ කෑම වර්ග වැරදි විදිහට වහලා කල් තියාගන්න ගියොත් හෝ අවුරුද්දට අඩු බබාලට මී පැණි දුන්නොත් විතරයි.

බොටියුලිසම් (Botulism) රෝග විනිශ්චය කරන්නේ කොහොමද?

බොටියුලිසම් රෝගියෙක් රෝහලට ආවම, වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මුලින්ම කරන්නේ ඉතාම සවිස්තරාත්මක රෝග ඉතිහාසයක් (Clinical history) ලබාගන්න එක සහ ස්නායු පද්ධතිය පිළිබඳ සායනික පරීක්ෂාවක් (Neurological physical examination) සිදුකරන එකයි. මොකද බොටියුලිසම් රසායනාගාර පරීක්ෂණ වල වාර්තා එන්න දවස් කිහිපයක් ගතවෙන නිසා, රෝගියාගේ ජීවිතය බේරගන්න මුල්ම රෝග විනිශ්චය කරන්නේ සායනික රෝග ලක්ෂණ මත පදනම් වෙලයි!

සායනික පරීක්ෂාවේදී අපි ඔයාගෙන් හෝ පවුලේ අයගෙන් අහනවා පහුගිය දවස් දෙක තුන ඇතුළත කාපු විශේෂ කෑම වර්ග (ටින් කෑම, අච්චාරු, කල් තබාගත් ආහාර) මොනවද, ගෙදර තව කාටහරි මේ වගේම ලක්ෂණ තියෙනවද, බබෙක් නම් මී පැණි දුන්නද, ඇඟේ තුවාලයක් තියෙනවද හෝ මෑතකදී බොටොක්ස් (Botox) එන්නතක් ගත්තද කියලා. ඊට පස්සේ ඇස්වල කණිනිකාව ආලෝකයට ප්‍රතිචාර දක්වන විදිහ, ඇස් කරකවන පේශි, උගුරේ ගිලීමේ හැකියාව, මාංශ පේශිවල ශක්තිය, රුධිර පීඩනය සහ හුස්ම ගැනීමේ ධාරිතාවය අපි පරීක්ෂා කරලා බලනවා.

හැබැයි මෙතනදී ලොකු අභියෝගයක් තියෙනවා! බොටියුලිසම් රෝගයේ ලක්ෂණ හරියටම වෙනත් ප්‍රධාන ස්නායු රෝග කිහිපයකටම ගොඩක් සමානයි. විශේෂයෙන්ම:

• ගිලේන්-බරේ සින්ඩ්‍රෝමය (Guillain-Barré syndrome - GBS): මේකෙදිත් ඇඟ පණ නැති වෙනවා, හැබැයි සාමාන්‍යයෙන් කකුල් වලින් පටන් අරන් උඩට (Ascending) තමයි පැතිරෙන්නේ (හැබැයි එහි ප්‍රභේදයක් වන Miller Fisher syndrome එකේදී නම් බොටියුලිසම් වගේම ඇස්වලින් පටන් ගන්න පුළුවන්).
• මයස්තීනියා ග්‍රැවිස් (Myasthenia gravis): මේකෙදිත් ඇස් පිහාටු කඩා වැටීම සහ පේශි දුර්වල වීම වෙනවා.
• මොළයේ සුෂුම්නා නැට්ට ආශ්‍රිත ආඝාත තත්ත්වයන් (Brainstem stroke).
• මොළයේ උණ හෙවත් මෙනින්ජයිටිස් / එන්සෙෆලයිටිස් (Meningitis / Encephalitis).
• සර්ප දෂ්ටනයක් (විශේෂයෙන්ම කරවලා හෝ නයා වැනි ස්නායු විෂ සහිත සර්පයෙක් නිදිමතේදී දෂ්ට කිරීම - Neurotoxic snakebite): අපේ ශ්‍රී ලංකාවේදී රෑට නිදාගෙන ඉද්දී කරවලෙක් (Krait) දෂ්ට කළාමත් දෂ්ට කරපු තැන වේදනාවක් නැතුව, උදේ වෙද්දී බොටියුලිසම් වගේම ඇස් පිහාටු කඩා වැටිලා, ගිලින්න බැරුව හුස්ම හිරවෙන්න එනවා! ඒ නිසා අපේ රටේ වෛද්‍යවරු විදිහට අපි ඒ ගැනත් විශේෂයෙන්ම පරීක්ෂා කරනවා.

මොනවද මේ සඳහා කරන පරීක්ෂණ?

රෝගියාව මූලිකව ස්ථාවර කරලා රෝහලේ විශේෂඥ වෛද්‍ය කණ්ඩායම වෙත යොමු කළාට පස්සේ, බොටියුලිසම් රෝගය නිශ්චිතවම තහවුරු කරගන්න සහ ඉහත කිව්ව අනිත් රෝග වලින් වෙන් කරලා හඳුනාගන්න විශේෂ පරීක්ෂණ කිහිපයක් සිදු කෙරෙනවා:

• විෂ සහ බැක්ටීරියා හඳුනාගැනීමේ රසායනාගාර පරීක්ෂණ (Toxin assays & Cultures): රෝගියාගේ රුධිර සාම්පල (Serum), මලපහ (Stool), ආමාශයික තරලය/වමනය, තුවාලයකින් ගත් සැරව හෝ පටක සාම්පල සහ රෝගියා ආහාරයට ගත් සැක සහිත ආහාර සාම්පල විශේෂිත රසායනාගාර වෙත යොමු කරලා ඒවායේ බොටියුලිනම් විෂ (Botulinum neurotoxin) හෝ බැක්ටීරියාව තියෙනවද කියලා පරීක්ෂා කරනවා (PCR හෝ ELISA පරීක්ෂණ හරහා).
• මොළයේ ස්කෑන් පරීක්ෂණ (Brain CT or MRI scan): රෝග ලක්ෂණ ඇතිවුණේ මොළයේ ආඝාතයක් (Stroke) හෝ ගෙඩියක් නිසා නෙවෙයි කියලා තහවුරු කරගන්න විශේෂඥ විකිරණවේදී අංශය හරහා ස්කෑන් පරීක්ෂණයක් සිදු කරනවා.
• කොඳු ඇට පෙළෙන් තරලය ගෙන කරන පරීක්ෂාව (Lumbar puncture / Spinal fluid exam): මෙනින්ජයිටිස් හෝ ගිලේන්-බරේ සින්ඩ්‍රෝමය (GBS වලදී සුෂුම්නා තරලයේ ප්‍රෝටීන් වැඩි වේ) වෙන් කර හඳුනාගැනීමට මෙය උදව් වෙනවා. බොටියුලිසම් වලදී සුෂුම්නා තරලය සාමාන්‍ය මට්ටමේ පවතිනවා.
• ස්නායු සහ මාංශ පේශිවල විද්‍යුත් ක්‍රියාකාරීත්වය මැනීමේ පරීක්ෂණය (Electromyography - EMG / Nerve Conduction Studies): විශේෂිත ධාරිතාවයකින් ස්නායු උත්තේජනය කරද්දී (Repetitive nerve stimulation) බොටියුලිසම් රෝගීන්ගේ පේශි ප්‍රතිචාර දක්වන සුවිශේෂී රටාව හරහා රෝගය හඳුනාගන්න පුළුවන්.

බොටියුලිසම් (Botulism) වලට ප්‍රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?

බොටියුලිසම් කියන්නේ දැඩි සත්කාර ඒකකයක් (ICU) තුළ ඉතාම සමීප අධීක්ෂණය යටතේ ප්‍රතිකාර කළ යුතු හදිසි තත්ත්වයක්. වෛද්‍ය කණ්ඩායමක් විදිහට අපි රසායනාගාර පරීක්ෂණ වාර්තා එනකල් දවස් ගණන් බලාගෙන ඉන්නේ නැහැ; සායනිකව බොටියුලිසම් කියලා දැඩි සැකයක් ඇතිවුණු ගමන්ම ජීවිතාරක්ෂක ප්‍රතිකාර ආරම්භ කරනවා. ප්‍රධාන ප්‍රතිකාර ක්‍රම තමයි මේ:

1. ප්‍රතිවිෂ ලබාදීම (Botulism Antitoxin / BIG-IV):
මේක තමයි බොටියුලිසම් වලට තියෙන ප්‍රධානතම විශේෂිත ඖෂධය. වැඩිහිටියන්ට සහ වයස අවුරුද්දට වැඩි දරුවන්ට බොටියුලිසම් ප්‍රතිවිෂ (Botulinum antitoxin - BAT) ශිරා හරහා (IV) ලබාදෙනවා. වයස අවුරුද්දට අඩු ළදරුවන්ට නම් විශේෂයෙන්ම මිනිස් ප්‍රතිදේහ වලින් නිපදවපු Botulism Immune Globulin Intravenous (BIG-IV / BabyBIG) කියන ප්‍රතිවිෂ ලබාදෙනවා.
හැබැයි මෙතනදී ඔයා තේරුම් ගන්න ඕනේ වැදගත්ම දෙයක් තියෙනවා: මේ ප්‍රතිවිෂ (Antitoxin) වලින් කරන්නේ රෝගියාගේ ලේ වල දැනට සංසරණය වෙමින් තියෙන නිදහස් විෂ (Circulating toxin) අල්ලගෙන උදාසීන කරන එක විතරයි! එතකොට තවදුරටත් අලුත් ස්නායු වලට හානි වෙන එක එතනින්ම නතර වෙනවා. හැබැයි ප්‍රතිවිෂ දෙන්න කලින් දැනටමත් ස්නායු අග්‍ර වලට ඇතුළු වෙලා අඩපණ කරපු පේශි එවෙලේම ආපහු පණ ගන්වන්න මේ බෙහෙතට බෑ. අන්න ඒ නිසයි රෝග ලක්ෂණ මතුවුණු ගමන්ම පැය කිහිපයක් ඇතුළත රෝහලට යන එක ජීවිතය බේරගන්න තීරණාත්මක වෙන්නේ!

2. ශ්වසන ආධාරක ප්‍රතිකාර (Respiratory Support / Mechanical Ventilation):
බොටියුලිසම් රෝගියෙක්ගේ ජීවිතයට ප්‍රධානම තර්ජනය එන්නේ හුස්ම ගන්න පේශි අක්‍රිය වීම නිසයි. ඒ නිසා දැඩි සත්කාර ඒකකයේදී රෝගියාගේ හුස්ම ගැනීමේ ශක්තිය (Vital capacity) දිගටම මනිනවා. හුස්ම ගන්න පේශි දුර්වල වෙන බව පෙනුණු ගමන්ම, බටයක් මගින් රෝගියාව කෘත්‍රිම ශ්වසන ආධාරක යන්ත්‍රයකට (Mechanical ventilator) සම්බන්ධ කරනවා. ස්නායු අග්‍ර අලුතින් ලියලලා රෝගියාට තනියම හුස්ම ගන්න පුළුවන් වෙනකල් සති කිහිපයක් හෝ මාස කිහිපයක් වුණත් මේ යන්ත්‍රයේ ආධාරයෙන් රෝගියාගේ ජීවිතය ආරක්ෂා කරගන්නවා.

3. තුවාල පිරිසිදු කිරීම සහ ප්‍රතිජීවක (Wound Debridement & Antibiotics):
රෝගය හැදුණේ තුවාලයක් හරහා නම් (Wound botulism), තවදුරටත් තුවාලය ඇතුළේ බැක්ටීරියාව වර්ධනය වෙලා විෂ හදන එක නවත්වන්න ශල්‍ය වෛද්‍ය කණ්ඩායම මගින් සැත්කමක් කරලා තුවාලයේ මැරුණු සහ ආසාදිත පටක සම්පූර්ණයෙන්ම ඉවත් කරලා පිරිසිදු කරනවා (Surgical debridement). (ප්‍රතිවිෂ ලබාදීමෙන් පසුව) පෙනිසිලින් (Penicillin) හෝ මෙට්‍රොනිඩසෝල් (Metronidazole) වැනි ප්‍රතිජීවක ඖෂධ ලබාදෙනවා.
වැදගත්ම වෛද්‍ය කරුණක්: ළදරු බොටියුලිසම් (Infant botulism) වලදී කිසිම වෙලාවක බැක්ටීරියාව මරන්න ප්‍රතිජීවක (Antibiotics) දෙන්නේ නැහැ! ඇයි දන්නවද? බබාගේ බඩවැලේ ඉන්න බොටියුලිනම් බැක්ටීරියා ප්‍රතිජීවක වලින් එකපාරටම මැරිලා පුපුරලා ගියොත් (Bacterial lysis), උන්ගේ ඇඟ ඇතුළේ තියෙන විෂ විශාල ප්‍රමාණයක් එකපාරටම බබාගේ බඩවැලට නිදහස් වෙලා රෝගය දරුණු වෙන නිසා! ඒ වගේම Aminoglycosides වැනි ඇතැම් ප්‍රතිජීවක වර්ග මගින් ස්නායු අඩපණ වීම තවත් වැඩි කරන නිසා ඒවා බොටියුලිසම් රෝගීන්ට ලබාදෙන්නේ නැහැ.

4. පෝෂණය සහ පුනරුත්ථාපන ප්‍රතිකාර (Nutritional Support & Rehabilitation):
රෝගියාට කෑම ගිලින්න බැරි නිසා, නාසය හරහා ආමාශයට දමන බටයකින් (Nasogastric tube / NG tube) හෝ ශිරා හරහා (IV fluids / Parenteral nutrition) අවශ්‍ය දියර සහ පෝෂණය ලබාදෙනවා. සුව වෙමින් පවතින කාලයේදී පේශි ශක්තිමත් කිරීමට භෞත චිකිත්සක ප්‍රතිකාර (Physiotherapy), කථන සහ ගිලීමේ පුහුණු ප්‍රතිකාර (Speech and swallowing therapy) ලබාදීම සිදු කරනවා.

බොටියුලිසම් සම්පූර්ණයෙන්ම සුව කරන්න පුළුවන්ද?

ඔව්! නිසි වෙලාවට හඳුනාගෙන ප්‍රතිවිෂ සහ දැඩි සත්කාර ප්‍රතිකාර ලබාගත්තොත්, බොටියුලිසම් රෝගීන්ගෙන් බහුතරයකට (සියයට 90කටත් වඩා වැඩි පිරිසකට) සම්පූර්ණයෙන්ම සුවය ලබන්න පුළුවන්! හැබැයි මේ සුවවීම හෙම්බිරිස්සාවක් හොඳ වෙනවා වගේ දවස් දෙක තුනකින් වෙන දෙයක් නෙවෙයි. ඒකට හේතුව මොකක්ද දන්නවද? බොටියුලිනම් විෂ ගිහින් ස්නායු අග්‍රයක් අවහිර කළාම, ඒ ස්නායු අග්‍රය ස්ථිරවම අක්‍රිය වෙනවා. ආපහු ඔයාගේ මාංශ පේශි වැඩ කරන්න නම්, ඔයාගේ ස්නායු වලින් හරියට ගහක අලුත් දළු දානවා වගේ අලුත්ම ස්නායු අග්‍ර සහ ශාඛා (Nerve terminal sprouting) ලියලලා මාංශ පේශිය එක්ක අලුතින් සම්බන්ධතා ගොඩනගාගන්න ඕනේ! ඉතින් ස්වභාවිකව මේ අලුත් ස්නායු අග්‍ර වැඩෙන්න සති කිහිපයක ඉඳන් මාස කිහිපයක් ගතවෙනවා. ඒ කාලය පුරාවට රෝහල් කාර්ය මණ්ඩලය රෝගියාගේ හුස්ම ගැනීම සහ පෝෂණය ආරක්ෂා කරගෙන ඉන්නවා. අලුත් ස්නායු අග්‍ර හැදුණට පස්සේ පණ නැති වුණු පේශි ඔක්කොම ආපහු සාමාන්‍ය විදිහටම වැඩ කරන්න පටන් ගන්නවා!

බොටියුලිසම් නිසා ඇතිවිය හැකි සංකූලතා මොනවද?

බොටියුලිසම් රෝගයේදී ඇතිවෙන ප්‍රධානම සහ භයානකම කෙටිකාලීන සංකූලතාවය තමයි හුස්ම ගැනීමේ පේශි අක්‍රිය වීම නිසා ඇතිවන ශ්වසන අකර්මණ්‍යතාවය (Respiratory failure). මීට අමතරව රෝගය සහ දීර්ඝ කාලයක් රෝහල්ගතව සිටීම නිසා මේ සංකූලතා ඇතිවෙන්න පුළුවන්:

• පෙනහළු ආසාදන හෙවත් නියුමෝනියාව (Aspiration pneumonia): උගුරේ පේශි පණ නැති නිසා කෙළ, ආහාර හෝ වමනය පිටඋගුරේ ගොස් පෙනහළු වලට ඇතුළු වීමෙන් දරුණු නියුමෝනියා තත්ත්වයන් ඇතිවීම.
• දැඩි සත්කාර ඒකකයේ දීර්ඝ කාලයක් සිටීම නිසා ඇතිවන සංකූලතා: ශ්වසන යන්ත්‍ර ආශ්‍රිත ආසාදන (Ventilator-associated pneumonia), මුත්‍රා ආසාදන (UTIs), ඇඳ තුවාල (Pressure sores) සහ කකුල්වල නහර තුළ ලේ කැටි ගැසීම (Deep vein thrombosis - DVT).
• දිගුකාලීන තෙහෙට්ටුව සහ දුර්වලකම (Prolonged fatigue and weakness): රෝහලෙන් ටිකට් කපලා ගෙදර ගියාට පස්සෙත් මාස ගාණක් හෝ අවුරුද්දක් දෙකක් යනකල් ඉක්මනින් මහන්සි දැනීම, හති වැටීම සහ පේශිවල දුර්වල ගතිය පැවතීම.
• ස්වයංක්‍රීය ස්නායු පද්ධතියේ ගැටළු (Autonomic dysfunction): නැගිටිනකොට රුධිර පීඩනය අඩුවෙලා කැරකිල්ල ඒම (Postural hypotension), කට වියළීම සහ මලබද්ධය ටික කාලයක් පැවතීම.

ප්‍රතිකාර වලින් පස්සේ මොනවද බලාපොරොත්තු වෙන්න පුළුවන්?

රෝගියාට ශරීරගත වුණු විෂ ප්‍රමාණය සහ ප්‍රතිවිෂ ලබාදුන් වේගය අනුව සුවවීමේ කාලය වෙනස් වෙනවා. මුල්ම අවස්ථාවේදී ප්‍රතිවිෂ ලැබුණු මෘදු රෝග ලක්ෂණ තියෙන කෙනෙක්ට සති දෙක තුනක් ඇතුළත සුවය ලබන්න පුළුවන්. හැබැයි ශ්වසන ආධාරක යන්ත්‍රයක (Ventilator) ඉන්න සිද්ධ වුණු දරුණු රෝගියෙක්ට නම් සති කිහිපයක සිට මාස කිහිපයක් දක්වා රෝහලේ නේවාසිකව ප්‍රතිකාර ගන්න සිදුවෙනවා. ළදරු බොටියුලිසම් (Infant botulism) හැදුණු පුංචි බබාලා නම් නිසි ප්‍රතිකාර ලැබුණම කිසිම දිගුකාලීන ආබාධයක් නැතුව 100%ක්ම සම්පූර්ණ සුවය ලබනවා. වැඩිහිටියන්ට නම් සම්පූර්ණයෙන්ම පරණ ශක්තිය ලැබෙන්න මාස කිහිපයක් නිතිපතා ව්‍යායාම (Physiotherapy) සහ පෝෂ්‍යදායී ආහාර ගැනීම අවශ්‍ය වෙනවා.

බොටියුලිසම් වලින් ආරක්ෂා වෙන්නේ කොහොමද?

බලන්නකෝ, මේ තරම් භයානක, මාස ගාණක් දැඩි සත්කාර ඒකකයේ දුක් විඳින්න වෙන ලෙඩකින් අපිට හරිම පුංචි, සරල පුරුදු කිහිපයකින් සම්පූර්ණයෙන්ම ආරක්ෂා වෙන්න පුළුවන්! අපි එකින් එක බලමු ගෙදරදී ඔයා අනුගමනය කරන්න ඕනේ ආරක්ෂක පියවර මොනවද කියලා.

ආහාර මගින් පැතිරෙන බොටියුලිසම් වලින් ආරක්ෂා වීම

• ඉදිමුණු හෝ පළුදු වූ ටින් කෑම කවදාවත් ගන්න එපා: කඩෙන් ටින් මාළු හෝ ඕනෑම ටින් කළ ආහාරයක් ගද්දී ටින් එකේ පියන හෝ බඳ ඉදිමිලා (Bulging), තැලිලා, මලකඩ කාලා හෝ කාන්දු වෙලා තියෙනවා නම්, එහෙමත් නැත්නම් අරිද්දී පෙන දාගෙන වායුවක් එක්ක දියර එළියට විදිනවා නම් හෝ අමුතු ගඳක් එනවා නම්, ඒක රස බලන්නවත් කටේ තියන්න එපා! වහාම ඉවත් කරන්න. (හැබැයි මතක තියාගන්න, සමහර වෙලාවට බොටියුලිනම් විෂ තියෙන කෑමක කිසිම ගඳක් හෝ රසයේ වෙනසක් නොතිබෙන්නත් පුළුවන්!).
• ගෙදරදී කෑම බෝතල්/ටින් කරද්දී නියමිත උෂ්ණත්වය පාවිච්චි කරන්න: අම්ල ගතිය අඩු ආහාර (මස්, මාළු, එළවළු) ගෙදරදී කල් තියාගන්න බෝතල් කරනවා නම්, සාමාන්‍ය වතුරේ තැම්බුවට බීජාණු මැරෙන්නේ නැහැ. ඒ සඳහා ප්‍රෙෂර් කැනර්/කුකර් (Pressure canner) එකක සෙල්සියස් අංශක 121°C (250°F) උෂ්ණත්වයේ විනාඩි 30ක්වත් තම්බා ජීවාණුහරණය කළ යුතුයි. අච්චාරු සහ මෝජු හදද්දී ප්‍රමාණවත් තරම් විනාකිරි (Acid) සහ ලුණු යොදා ශීතකරණයේ තබන්න.
• සුදුළූණු හෝ පැළෑටි දැමූ තෙල් ශීතකරණයේ තබන්න: ගෙදරදී සුදුළූණු හෝ ඖෂධ පැළෑටි දාලා හදන තෙල් වර්ග (Infused oils) කවදාවත් කාමර උෂ්ණත්වයේ තියන්න එපා; අනිවාර්යයෙන්ම ශීතකරණයේ (Refrigerator) තබා දින කිහිපයක් ඇතුළත පාවිච්චි කර අවසන් කරන්න.
• ෆොයිල් වල ඔතා බේක් කළ අල උණුවෙන්ම කන්න: ඇලුමිනියම් කොළවල (Foil) ඔතලා බේක් කරපු අල එවෙලේම කන්නේ නැත්නම්, ෆොයිල් එක ගලවලා ඉක්මනින්ම ශීතකරණයට දාන්න. කාමර උෂ්ණත්වයේ තියන්න එපා.
• උයපු කෑම පැය 2ක් ඇතුළත ශීතකරණයට දාන්න: උදේ උයපු කිරිබත්, මස්, මාළු, වෑංජන වර්ග කාමර උෂ්ණත්වයේ පැය ගණන් එළියේ තියන්නේ නැතුව පැය දෙකක් ඇතුළත ශීතකරණයට දාන්න. කල් තබාගත් ආහාර කෑමට පෙර විනාඩි 10ක් පමණ හොඳින් නටන තුරු (85°C+) රත් කරන්න.

ළදරු බොටියුලිසම් වලින් ආරක්ෂා වීම

• අවුරුද්දට අඩු බබාලට මී පැණි තහනම්!: බබාට වයස මාස 12ක් සම්පූර්ණ වෙනකල් කිසිම හේතුවක් නිසා (රන් කිරි කට ගෑමට, සෙමට, කැස්සට, සූප්පුවේ ගෑමට හෝ ආහාරවලට මිශ්‍ර කර) මී පැණි බිංදුවක්වත් දෙන්න එපා.
• මව්කිරි ලබාදීම: මව්කිරි දීමෙන් බබාගේ බඩවැලේ හිතකර බැක්ටීරියා වර්ධනය වී ප්‍රතිශක්තිය ලැබෙන නිසා රෝගය දරුණු වීමේ අවදානම අඩුවෙනවා.
• පිරිසිදුකම: බබා බිම දණගාන කාලයේදී පස් සහ දූවිලි කටේ දාගැනීමෙන් වළක්වන්න, සෙල්ලම් බඩු නිතර පිරිසිදු කරන්න.

තුවාල ආශ්‍රිත බොටියුලිසම් වලින් ආරක්ෂා වීම

• ඇඟේ තුවාලයක් (විශේෂයෙන්ම පස්, මඩ හෝ දූවිලි ගෑවුණු ගැඹුරු තුවාලයක්) වුණු ගමන්ම පිරිසිදු ගලායන ජලයෙන් සහ සබන් යොදා හොඳින් සෝදා පිරිසිදු කර වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර වෙත යොමුවන්න.
• තුවාලයක් රතු වෙලා, ඉදිමිලා, අධික වේදනාවක් හෝ සැරව ගලනවා නම් නොසලකා හරින්න එපා.
• නීති විරෝධී මත්ද්‍රව්‍ය එන්නත් කරගැනීමෙන් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න.

වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ආශ්‍රිත බොටියුලිසම් වලින් ආරක්ෂා වීම

• රූපලාවන්‍ය කටයුතු හෝ වෛද්‍යමය හේතු සඳහා බොටොක්ස් (Botox®) එන්නත් ලබාගන්නවා නම්, කිසිම වෙලාවක සුදුසුකම් නැති තැන්වලින් එය කරගන්න එපා. අනිවාර්යයෙන්ම ශ්‍රී ලංකා වෛද්‍ය සභාවේ (SLMC) ලියාපදිංචි, පළපුරුදු වෛද්‍ය වෘත්තිකයෙක්ගෙන් සහ අනුමත ප්‍රමිතියෙන් යුත් ඖෂධ පමණක් ලබාගන්න.

බොටියුලිසම් හැදුනොත් මොකක් වෙයිද? (Outlook)

ඉස්සර කාලේ නම් බොටියුලිසම් හැදුණු රෝගීන්ගෙන් සියයට 50කටත් වඩා මියගියා. හැබැයි අද වෙනකොට දියුණු දැඩි සත්කාර ඒකක (ICU), කෘත්‍රිම ශ්වසන ආධාරක යන්ත්‍ර (Ventilators) සහ ප්‍රතිවිෂ (Antitoxin) එන්නත් තියෙන නිසා, මරණ අනුපාතය සියයට 5කටත් වඩා අඩු මට්ටමකට පහත වැටිලා තියෙනවා! ළදරු බොටියුලිසම් (Infant botulism) වලදී නම් රෝහල්ගත කළ විට මරණ අනුපාතය සියයට 1කටත් වඩා අඩුයි. ඒ කියන්නේ ඔයා රෝග ලක්ෂණ අඳුරගෙන ඉක්මනින්ම රෝහලට ගියොත්, මේ රෝගයෙන් ජීවිතය බේරගෙන ආපහු සාමාන්‍ය විදිහටම ජීවත් වෙන්න හොඳම අවස්ථාවක් තියෙනවා.

අවසාන වශයෙන් මතක තියාගන්න ඕන දේවල්

අපි අද කතා කරපු කරුණු එක්ක බොටියුලිසම් (Botulism) කියන්නේ මොන වගේ ලෙඩක්ද, ඒක හැදෙන්නේ කොහොමද සහ ඒකෙන් අපේ පවුලේ අයව ආරක්ෂා කරගන්නේ කොහොමද කියන එක ගැන දැන් ඔයාට හොඳම අවබෝධයක් තියෙනවා නේද? මේ රෝගය හරිම කලාතුරකින් හැදෙන දෙයක් නිසා අනවශ්‍ය විදිහට බය වෙන්න එපා; හැබැයි කෑම බීම පිළියෙල කරද්දී සහ පුංචි බබාලව බලාගද්දී අපි කතා කරපු ආරක්ෂක පියවර හැමවෙලේම මතක තියාගෙන පිළිපදින්න.