ඔයාට හෝ ඔයාගේ ආදරණීයයෙක්ට පියයුරු පිළිකාවක් තියෙනවා කියලා වෛද්‍යවරයා හඳුනාගත්තාද? එහෙමනම් 'කීමෝතෙරපි' (Chemotherapy) කියන වචනය ඔයාට අනිවාර්යයෙන්ම අහන්න ලැබෙන්න ඇති. මේක ඇහුවම පොඩි බයක්, කනස්සල්ලක් ඇතිවෙන එක සාමාන්‍යයි. ඒත් මේ ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගැන අපි හරියට දැනුවත් වෙලා හිටියොත්, ඒ බය ගොඩක් දුරට අඩු කරගන්න පුළුවන්. ඉතින්, ඔය කීමෝ ප්‍රතිකාරවලදී පාවිච්චි කරන ඉතාම වැදගත් බෙහෙත් කාණ්ඩයක් තමයි ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් (Anthracyclines) කියන්නේ. අපි අද මේ ගැන සරලව, ඔයාට තේරෙන විදිහට කතා කරමු.
BMI කැල්කියුලේටරය
ඔබේ ශරීර ස්කන්ධ දර්ශකය (BMI) සහ බර වර්ගීකරණය දැනගන්න
මේ බෙහෙත් ඇත්තටම ශරීරය ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද?
සරලවම කිව්වොත්, ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් කියන්නේ පිළිකා සෛල විනාශ කරන්න උදව් කරන ප්‍රතිජීවක (antibiotics) වර්ගයක්. හැබැයි මේවා අපි සාමාන්‍ය උණට, හෙම්බිරිස්සාවට ගන්න ප්‍රතිජීවක වගේ නම් නෙවෙයි. මේවා නිපදවන්නේ පසේ ඉන්න ස්ට්‍රෙප්ටොමයිසස් (Streptomyces) කියන දිලීර වර්ගයකින්.
හිතන්නකෝ පිළිකා සෛලයක් කියන්නේ පාලනයක් නැතුව කොපි හදන ෆොටෝකොපි මැෂින් එකක් වගේ කියලා. මේ මැෂින් එක දිගටම ඒකෙම කොපි දහස් ගණන් හදනවා. මෙන්න මේ විදිහට තමයි පිළිකා ගෙඩි (tumors) හැදිලා ලොකු වෙන්නේ. ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් කියන බෙහෙත කරන්නේ, ඔය කොපි මැෂින් එකේ තියෙන DNA කියන 'මාස්ටර් කොපි' එකට ඇලෙන එකයි. එතකොට අලුත් කොපි හදන්න බැරි වෙනවා. ඒ කියන්නේ, පිළිකා සෛලවලට බෙදිලා වේගයෙන් වැඩිවෙන්න තියෙන හැකියාව සම්පූර්ණයෙන්ම නැවතිලා යනවා.
මේ බෙහෙත් ඔයාට දෙන්නේ සාමාන්‍යයෙන් ඉන්ජෙක්ෂන් එකක් විදිහට හරි, නැත්නම් නහරයකට සේලයින් එකක් වගේ දෙන (Intravenous or IV) ක්‍රමයට හරි තමයි. ඔයාගේ පිළිකාවේ අවධිය (stage), තත්ත්වය බලලා තමයි දොස්තර මහත්තයා බෙහෙත් මාත්‍රාව තවත් කොච්චර කාලයක් ප්‍රතිකාර කරන්න ඕනෙද කියලා තීරණය කරන්නේ.
බොහෝ වෙලාවට, පියයුරු පිළිකාව මුල් අවධියේ තියෙනකොට සැත්කමක් කරලා ගෙඩිය අයින් කරනවා. ඊට පස්සේ, ශරීරයේ තාමත් ඉතුරු වෙලා තියෙන්න පුළුවන් ඉතාම කුඩා, ඇසට නොපෙනෙන පිළිකා සෛල ටිකත් සම්පූර්ණයෙන්ම විනාශ කරලා දාන්න කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර දෙනවා. අපි මේකට කියන්නේ "Adjuvant Chemotherapy" කියලා. මේකෙන් පිළිකාව ආයෙමත් එන්න තියෙන ඉඩකඩ ගොඩක් අඩු කරනවා. ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් කියන්නේ ඔන්න ඔය "Adjuvant Chemotherapy" වලදී පාවිච්චි කරන ප්‍රධාන බෙහෙත් කාණ්ඩයක්.
ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් (Anthracyclines) කොච්චර සාර්ථකද?
මේ ගැන කරපු පර්යේෂණ ගණනාවකින්ම පෙනිලා තියෙනවා, ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් අඩංගු කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාර සැලසුම්, ඒවා අඩංගු නැති ප්‍රතිකාරවලට වඩා ටිකක් වැඩි සාර්ථකත්වයක් පෙන්වනවා කියලා.
එක ලොකු පර්යේෂණයකදී, පියයුරු පිළිකාව මුල් අවධියේ තිබුණු, ඒ වගේම පිළිකාව නැවත මතුවීමේ අවදානම වැඩි කාන්තාවන් 4,000කට වැඩි පිරිසක් යොදාගෙන තියෙනවා. ඔවුන්ව කණ්ඩායම් දෙකකට බෙදලා, ප්‍රතිකාර ක්‍රම දෙකක් ලබාදීලා තියෙනවා.
1. ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් කාණ්ඩය (TaxAC): මේ අයට ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් කාණ්ඩයේ බෙහෙත් එක්ක වෙනත් කීමෝ බෙහෙත් වර්ග එකතු කරලා දුන්නා.
2. ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් රහිත කාණ්ඩය (TC): මේ අයට ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් නැති වෙනත් කීමෝ බෙහෙත් සංයෝගයක් ලබා දුන්නා.
අවුරුදු 3ක් විතර මේ කණ්ඩායම් දෙකම නිරීක්ෂණය කළාට පස්සේ, පර්යේෂකයන් බලලා තියෙනවා "පිළිකාව නැවත මතු නොවී කොච්චර කාලයක් නිරෝගීව ජීවත් වෙනවද" කියන එක. ප්‍රතිඵල මෙහෙමයි:
- ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් ගත්ත (TaxAC) කාණ්ඩයේ 92.4% කට පිළිකාව නැවත මතු වුණේ නැහැ.
- ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් නැති (TC) කාණ්ඩයේ 91.7% කට පිළිකාව නැවත මතු වුණේ නැහැ.
මේ ප්‍රතිඵලවලින් පේනවා නේද, වෙනස ලොකු නැතත්, ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් අඩංගු ප්‍රතිකාර ක්‍රමය මගින් පිළිකාව නැවත ඒමේ අවදානම තව පොඩ්ඩක් හරි අඩුකරගන්න පුළුවන් කියලා.
මේ ප්‍රතිකාරයේ අතුරු ආබාධ තියෙනවද?
ඔව්, ඕනෑම කීමෝතෙරපි ප්‍රතිකාරයක් වගේම, ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් වලටත් අතුරු ආබාධ ඇතිවෙන්න පුළුවන්. හැබැයි මේ හැමදේම හැමෝටම එන්නේ නැහැ, ඒ වගේම මේවායින් බොහොමයක් පාලනය කරන්නත් පුළුවන්. මේ ගැන ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා ඔයාව හොඳින්ම දැනුවත් කරයි.
| අතුරු ආබාධ වර්ගය | ඇතිවිය හැකි ලක්ෂණ |
|---|---|
| සුළු හා මධ්‍යස්ථ අතුරු ආබාධ (Mild to Moderate Side Effects) | |
| පොදු ලක්ෂණ | වමනය සහ ඔක්කාරය, ඇඟ සීතල කරලා උණ ගැනීම, පාචනය, බඩේ වේදනාව, ඇඟ පතේ අපහසුතාවය, මහන්සිය. |
| සම සහ නියපොතු | සමේ පලු දැමීම (Rash), කැසීම, නියපොතුවල පාට වෙනස් වීම, සමේ පැහැය වෙනස් වීම. |
| වෙනත් බලපෑම් | මුත්‍රා වල පාට වෙනස් වීම (රතු පැහැයට හුරු), කෑම අරුචිය (Anorexia), ආලෝකයට සංවේදී වීම, ඔසප් වීම නැවතීම, පිරිමින්ගේ ශුක්‍රාණු ප්‍රමාණය අඩු වීම. |
| රුධිරයට සම්බන්ධ | ලේ ගැලීම්, සුදු රුධිරාණු අඩුවීම (මේ නිසා ආසාදන ඇතිවීමේ අවදානම වැඩි වෙනවා), ඇට මිදුළු ක්‍රියාකාරීත්වය අඩාල වීම (Bone marrow suppression). |
බරපතල අතුරු ආබාධ ගැනත් දැනුවත් වෙමු
මේ බෙහෙත්වල තියෙන ප්‍රධානම සහ බරපතලම අතුරු ආබාධය තමයි හදවතට හානි සිදුවීමේ අවදානම (heart damage). කාලයක් තිස්සේ මේ බෙහෙත් පාවිච්චි කරනකොට, හෘද පේශී දුර්වල වෙලා හෘදයාබාධ (heart failure) වැනි තත්ත්වයන්ට යම් අවදානමක් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම, සමහර ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් වර්ග නිසා ඉතාම කලාතුරකින් ලියුකේමියා (Leukemia) වැනි වෙනත් පිළිකා වර්ගයක් හටගැනීමේ කුඩා අවදානමක්ද පවතිනවා.
මේ අවදානම් නිසා තමයි ඔයාගේ පිළිකා රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා (Oncologist) සහ හෘද රෝග විශේෂඥ වෛද්‍යවරයා (Cardiologist) එකට එකතු වෙලා, ප්‍රතිකාර කාලය පුරාවටම ඔයාගේ හදවතේ ක්‍රියාකාරීත්වය නිරන්තරයෙන් පරීක්ෂා කරමින්, වෙන්න පුළුවන් හානිය අවම කරගන්න වැඩ කරන්නේ. ඒ නිසා මේ ගැන බය වෙන්න එපා.
සමහර පියයුරු පිළිකා වර්ග වලට මේවා වඩාත් ගැළපෙනවද?
ඔව්. හැම පියයුරු පිළිකාවක්ම එක වගේ නැහැ. ඒ නිසා ඔයාට වඩාත්ම ගැළපෙන ප්‍රතිකාරය තෝරගන්නේ ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයා. මේකට කරුණු කිහිපයක්ම බලපානවා:
- පිළිකාවේ අවධිය (Stage)
- පිළිකාව හෝමෝන වලට සංවේදීද නැද්ද යන්න (Hormone-receptor status)
- පිළිකාවේ HER2 තත්ත්වය (HER2 status)
- කුද්දැටි ග්‍රන්ථි වලට (Lymph nodes) පිළිකාව පැතිරිලාද යන්න
- ඔයාගේ වයස සහ සමස්ත සෞඛ්‍ය තත්ත්වය
උදාහරණයක් විදිහට, වයස 60ට වැඩි, අධි රුධිර පීඩනය තියෙන, කලින් හෘද රෝග තිබුණු කෙනෙක්ට නම්, දොස්තර මහත්තයා ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් නැති ප්‍රතිකාර ක්‍රමයක් නිර්දේශ කරන්න වැඩි ඉඩක් තියෙනවා.
පර්යේෂණවලින් පෙනී ගිහින් තියෙනවා ට්‍රිපල්-නෙගටිව් (Triple-negative) වගේ ආක්‍රමණශීලී පිළිකා වර්ග තියෙන අයට සහ කුද්දැටි ග්‍රන්ථි වලට පිළිකාව පැතිරුණු අයට ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් අඩංගු ප්‍රතිකාර ක්‍රම වලින් ලැබෙන ප්‍රයෝජනය වැඩි බව.
ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් වලට පිළිකාව ප්‍රතිරෝධී වුණොත් මොකද කරන්නේ?
සමහර වෙලාවට, කාලයක් ප්‍රතිකාර කරනකොට පිළිකා සෛල මේ බෙහෙත්වලට හුරුවෙලා, ඒවාට ප්‍රතිරෝධයක් (resistant) දක්වන්න පුළුවන්. ඒ කියන්නේ බෙහෙත් වැඩ නොකරන තත්ත්වයක්. මේක ඇහුවම කලබල වෙන්න එපා. එහෙම වුණොත්, ඔයාගේ දොස්තර මහත්තයට පාවිච්චි කරන්න පුළුවන් තවත් විකල්ප බෙහෙත් වර්ග සහ ප්‍රතිකාර ක්‍රම ගණනාවක්ම තියෙනවා.
උදාහරණ කිහිපයක් තමයි:
- Capecitabine (Xeloda)
- Eribulin (Halaven)
- Gemcitabine (Gemzar)
- Vinorelbine (Navelbine)
- Antibody drug conjugates වැනි නවීන ඖෂධ
ඒ වගේම ඉලක්කගත ප්‍රතිකාර (Targeted drug therapy) සහ ප්‍රතිශක්තිකරණ ප්‍රතිකාර (Immunotherapy) වැනි දියුණු ක්‍රමවේදත් දැන් පවතිනවා. වැදගත්ම දේ තමයි, ඔයාගේ වෛද්‍ය කණ්ඩායම සමඟ නිරන්තර සම්බන්ධතාවයක් පවත්වා ගැනීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් (Anthracyclines) කියන්නේ පියයුරු පිළිකා සඳහා භාවිතා කරන ඉතාම ප්‍රබල සහ සාර්ථක කීමෝතෙරපි ඖෂධ කාණ්ඩයක්.
- මේවායේ ප්‍රධානම කාර්යය තමයි, පිළිකා සෛලවල DNA වලට බලපෑම් කරලා, ඒවා බෙදීයාම සහ වර්ධනය වීම නැවැත්වීම.
- හැම බෙහෙතකම වගේ, මෙහිත් අතුරු ආබාධ තියෙනවා. විශේෂයෙන්ම හදවතට ඇතිවිය හැකි බලපෑම නිසා, වෛද්‍යවරුන්ගේ සමීප නිරීක්ෂණය යටතේ ප්‍රතිකාර ලබාගැනීම අනිවාර්යයි.
- ඔබට ඇන්ත්‍රසයික්ලීන් ලබා දෙනවද නැද්ද යන්න තීරණය කරන්නේ ඔබේ පිළිකාවේ ස්වභාවය, ඔබේ සෞඛ්‍ය තත්ත්වය වැනි බොහෝ කරුණු සලකා බැලීමෙන් පසුවයි.
- ඔබේ ප්‍රතිකාරය ගැන, අතුරු ආබාධ ගැන හෝ හිතේ තියෙන ඕනෑම ප්‍රශ්නයක්, බයක්, සැකයක් ගැන ඔබේ දොස්තර මහත්තයා එක්ක විවෘතව කතා කරන්න කිසිම වෙලාවක බය වෙන්න එපා. නිවැරදි දැනුවත්භාවය තමයි මේ සටන ජයගන්න තියෙන හොඳම ආයුධය.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.