ඔයාට හෝ ඔයාගේ ආදරණීය දරුවාට සාමාන්‍ය බෙහෙත් වලින් පාලනය කරන්න අමාරු අපස්මාරය (Epilepsy) හෝ නිතරම හැදෙන දරුණු වලිප්පුව (Seizures) තියෙනකොට, ඩොක්ටර් අලුතින් නියම කරපු කැනබිඩයෝල් (Cannabidiol / Epidiolex) දියර බෙහෙත ගැන විස්තර හොයන්න නේද ඔයා මේ ලිපියට ආවේ? ඇත්තටම මේ බෙහෙතේ නම ඇහුවම "මේක කංසා ශාකයෙන් හදන බෙහෙතක්ද? මේකෙන් දරුවාට මත් ගතියක් හරි ඇබ්බැහි වීමක් හරි වෙයිද? අක්මාවට බලපෑමක් වෙයිද?" වගේ ප්‍රශ්න ගොඩක් ඔයාගේ හිතට එන එක හරිම සාධාරණයි. එකපාරටම ඇස් උඩ ගිහින්, අතපය ගැහිලා එන වලිප්පුවක් දකිනකොට දැනෙන ඒ බය කොච්චරද කියලා අපි හොඳටම දන්නවා. වෛද්‍යවරු විදිහට අපි මේ විශේෂිත බෙහෙත නිර්දේශ කරන්නේ ඇයි, මේක ශරීරය ඇතුළේ වැඩ කරන්නේ කොහොමද, සහ කිසිම අවදානමක් නැතුව හරියටම මේ බෙහෙත පාවිච්චි කරන්නේ කොහොමද කියන හැමදේම අද අපි හරිම සරලව කතා කරමු.
📌 ප්‍රධාන කරුණු කෙටියෙන් (Key Takeaways)
- මත් වීමක් වෙන්නේ නැහැ: කැනබිඩයෝල් (Cannabidiol / CBD) කියන්නේ මොළයේ අසාමාන්‍ය විදුලි ක්රියාකාරීත්වය සන්සුන් කරන වෛද්‍යමය ඖෂධයක් මිසක්, මත් බව ඇති කරන (THC අඩංගු) දෙයක් නෙවෙයි.
- නිවැරදිව මැන ගැනීම අත්‍යවශ්‍යයි: මේ දියර බෙහෙත මනින්න අනිවාර්යයෙන්ම බෝතලය එක්ක ලැබෙන විශේෂිත සිරින්ජරය (Oral syringe) විතරක් පාවිච්චි කරන්න; ගෙදර තියෙන තේ හැඳි පාවිච්චි කරන්න එපා.
- කෑම ගන්නා රටාව එකම විදිහට තියාගන්න: මේදය සහිත ආහාර එක්ක මේ බෙහෙත ඇඟට උරාගන්න ප්‍රමාණය වෙනස් වෙන නිසා, හැමදාම කෑමට පස්සේ හෝ කෑමට කලින් කියන එකම රටාවකට බෙහෙත ගන්න.
- එකපාරටම බෙහෙත නවත්තන්න එපා: ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව බෙහෙත එකපාරටම නැවැත්තුවොත් වලිප්පුව දරුණු විදිහට වැඩි වෙන්න (Status epilepticus) ඉඩ තියෙනවා.
- අක්මාව සහ මානසික සෞඛ්‍යය ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න: බෙහෙත පටන් ගන්න කලිනුත්, ගන්න අතරතුරදීත් අක්මාවේ පරීක්ෂණ (Liver function tests) කරගන්න ඕනේ වගේම හැසිරීමේ වෙනස්කම් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ කැනබිඩයෝල් (Cannabidiol) කියන්නේ?
කැනබිඩයෝල් (Cannabidiol), එහෙමත් නැත්නම් කෙටියෙන් CBD කියලා හඳුන්වන්නේ අපස්මාරය (Epilepsy) තියෙන අයට ඇතිවෙන දරුණු වලිප්පුව (Seizures) පාලනය කරන්න සහ වළක්වා ගන්න අපි ලබාදෙන ඉතාම දියුණු, පිරිසිදු කරපු දියරමය බෙහෙතක් (Oral solution). ලෝකයේ වගේම ලංකාවෙත් මේ බෙහෙත Epidiolex Solution වගේ වෙළඳ නාමයන්ගෙන් ඔයාට දකින්න ලැබෙනවා.
නිකමට හිතලා බලන්නකෝ අපේ මොළයේ සහ ශරීරයේ තියෙන ස්නායු පද්ධතිය (Nervous system) හරියට අපේ ගෙදර තියෙන විදුලි රැහැන් පද්ධතියක් වගේ කියලා. සාමාන්‍ය වෙලාවට මේ ස්නායු සෛල (Neurons) අතරේ හරිම පිළිවෙළකට, පාලනයක් ඇතුව තමයි විදුලි පණිවිඩ හුවමාරු වෙන්නේ. හැබැයි අපස්මාරය තියෙන වෙලාවට මොකද වෙන්නේ? මේ රැහැන් පද්ධතියේ එකපාරටම ලොකු විදුලි කාන්දුවක්, එහෙමත් නැත්නම් අකුණක් ගැහුවා වගේ අසාමාන්‍ය විදිහට ඕනෑවට වඩා වේගයෙන් විදුලි පණිවිඩ හුවමාරු වෙන්න පටන් ගන්නවා. අන්න ඒ වෙලාවට තමයි ඇඟ ගැහිලා, සිහිය නැතිවෙලා වලිප්පුව (Seizure) විදිහට පිටතට පේන්නේ. දැන් ඔයාට පැහැදිලියි නේද?
ඉතින්, මේ කැනබිඩයෝල් (Cannabidiol) බෙහෙතෙන් කරන්නේ අර ඕනෑවට වඩා ක්‍රියාකාරී වෙලා, කලබල වෙලා තියෙන ස්නායු සෛලවල ක්රියාකාරීත්වය (Neuronal hyperexcitability) සන්සුන් කරලා, විදුලි පණිවිඩ හුවමාරුව සාමාන්‍ය මට්ටමට ගේන එකයි. වෛද්‍ය විද්‍යාත්මකව බැලුවොත්, මොළයේ ස්නායු සෛලවල තියෙන කැල්සියම් මාර්ග (GPR55 සහ TRPV1 receptors) සහ ඇඩිනොසීන් (Adenosine) සංඥා ක්‍රමවත් කරලා තමයි මේ සන්සුන් කිරීම සිද්ධ කරන්නේ.
දැන් ඔයාට හිතෙන්න පුළුවන් "ඩොක්ටර්, මේක කංසා ශාකයෙන් හදන දෙයක් නම් මේකෙන් මත් වෙනවද?" කියලා. අපි ගොඩක් වෙලාවට මේ ගැන හරියටම දන්නේ නෑ නේද? කංසා ශාකයේ ප්‍රධාන රසායනික සංඝටක දෙකක් තියෙනවා. එකක් තමයි මිනිස්සුන්ව මත් කරන, සිහිවිකල් කරන සහ ඇබ්බැහි වීම ඇති කරන THC (Tetrahydrocannabinol) කියන සංඝටකය. අනිත් එක තමයි මේ CBD (Cannabidiol) කියන්නේ. වෛද්‍යමය කැනබිඩයෝල් දියරයේ අර මත් වෙන THC සංඝටකය නැති තරම්, ඒ කියන්නේ 99% කටත් වඩා තියෙන්නේ පිරිසිදු කරපු CBD විතරයි. ඒ නිසා මේ බෙහෙතෙන් කිසිම වෙලාවක මත් වීමක් ("High" එකක්) ඇතිවෙන්නේ නැහැ. හැබැයි එක දෙයක් මතක තියාගන්න ඕනේ; අන්තර්ජාලයේ හෝ රූපලාවණ්‍ය කඩවල තියෙන සාමාන්‍ය "CBD Oil" කියන්නේ මේ වෛද්‍යමය බෙහෙත නෙවෙයි. ඒවායේ ප්‍රමිතියක් නැති නිසා කිසිම වෙලාවක වෛද්‍ය නිර්දේශිත බෙහෙත වෙනුවට ඒවා පාවිච්චි කරන්න එපා.
විශේෂයෙන්ම ස්නායු විශේෂඥ වෛද්‍යවරුන් (Neurologists / Pediatric Neurologists) විසින් සාමාන්‍ය අපස්මාර බෙහෙත් වලට පාලනය නොවන, ඉතාම සංකීර්ණ අපස්මාර තත්ත්වයන් කිහිපයකට මේ බෙහෙත නිර්දේශ කරනවා:
- ලෙනොක්ස්-ගැස්ටෝ සහලක්ෂණය (Lennox-Gastaut syndrome - LGS): කුඩා කාලයේදීම පටන් ගන්නා, විවිධ වර්ගයේ දරුණු වලිප්පු ඇතිවෙන තත්ත්වයක්.
- ඩ්‍රාවෙට් සහලක්ෂණය (Dravet syndrome - DS): ජානමය බලපෑමක් එක්ක මුල් ළමාවියේදී උණත් එක්ක පටන් ගන්නා, පාලනය කරන්න ඉතා අපහසු අපස්මාර තත්ත්වයක්.
- ටියුබරස් ස්ක්ලෙරෝසිස් සංකීර්ණය (Tuberous sclerosis complex - TSC): මොළයේ සහ වෙනත් ඉන්ද්‍රියන්වල අහිංසක ගැටිති (Benign tumors) ඇතිවීම නිසා හටගන්නා දරුණු වලිප්පු තත්ත්වයක්.
මේ බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් ඩොක්ටර්ට කියන්නම ඕනේ දේවල් මොනවද?
සායනිකව අපි රෝගියෙකුට මේ වගේ විශේෂිත බෙහෙතක් පටන් ගන්න කලින් සම්පූර්ණ රෝග ඉතිහාසය (Clinical history) පරීක්ෂා කරනවා. ඔයාට හෝ ඔයාගේ දරුවාට මේ බෙහෙත නියම කරන්න කලින්, ඩොක්ටර් අහන ප්‍රශ්න වලට කිසිම දෙයක් හංගන්නේ නැතුව හරියටම උත්තර දෙන එක ඔයාගේ ආරක්ෂාවට හරිම වැදගත්. බලන්නකෝ මේ පහළින් තියෙන කරුණු වලින් එකක් හරි ඔයාට අදාළද කියලා:
- අක්මාවේ රෝග තත්ත්වයන් (Liver disease): ඔයාට කලින් ඉඳන් එන අක්මාවේ තෙල් තැන්පත් වීමක් (Fatty liver), හෙපටයිටිස් (Hepatitis) තත්ත්වයක්, හෝ අක්මාවේ එන්සයිම වැඩි වීමක් තියෙනවා නම් ඒ ගැන අනිවාර්යයෙන්ම කියන්න ඕනේ. මොකද කැනබිඩයෝල් බෙහෙත ශරීරයෙන් පෙරලා ඉවත් කරන්නේ අක්මාව හරහා නිසා, බෙහෙත පටන් ගන්න කලින් අපි රුධිර පරීක්ෂණයක් මඟින් අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය (Serum transaminases - ALT, AST සහ Total bilirubin) පරීක්ෂා කරලා බලනවා.
- මානසික සෞඛ්‍ය ගැටලු (Mental health conditions): ඔයාට කලින් මානසික අවපීඩනය (Depression), අධික කාංසාව (Anxiety) හෝ මනෝභාවයේ හදිසි වෙනස්කම් (Mood disorders) තිබිලා තියෙනවා නම් ඒ ගැන විවෘතව කියන්න.
- සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි (Suicidal thoughts or actions): ඔයාට කවදාහරි ජීවිතය එපා වෙන සිතුවිලි, තමන්ටම හානි කරගැනීමේ පෙළඹවීම් ඇතිවෙලා තියෙනවා නම්, පොඩ්ඩක්වත් ලැජ්ජා නොවී, පැකිලෙන්නේ නැතුව ඒ බව ඩොක්ටර්ට කියන්න. අපි ඒ දේවල් අහන්නේ ඔයාව විනිශ්චය කරන්න නෙවෙයි, ඔයාව ආරක්ෂා කරගන්නයි.
- තල තෙල් සහ වෙනත් ආසාත්මිකතා (Sesame oil & other allergies): මේක ගොඩක් අය නොදන්නා හරිම වැදගත් කාරණයක්! කැනබිඩයෝල් කියන්නේ ජලයේ දියවෙන දෙයක් නෙවෙයි, තෙල් වල දියවෙන (Lipophilic) දෙයක්. ඒ නිසා මේ බෙහෙත් දියරය හදලා තියෙන්නේ පිරිසිදු කරපු තල තෙල් (Sesame seed oil) පදනම් කරගෙනයි. ඉතින් ඔයාට හෝ දරුවාට තල ඇට වලට හෝ තල තෙල් වලට ආසාත්මිකතාවයක් (Allergy) තියෙනවා නම්, මේ බෙහෙත කිසිසේත්ම ගන්න බැහැ. ඊට අමතරව වෙනත් බෙහෙත් වලට, ආහාර වර්ග වලට හෝ ඩයි වර්ග වලට ආසාත්මිකතා තියෙනවා නම් ඒ බවත් කියන්න.
- ගර්භණීභාවය (Pregnancy): ඔයා දැනට ගර්භණී නම් හෝ ළඟදීම දරුවෙක් හදන්න බලාපොරොත්තුවෙන් ඉන්නවා නම් ඒ ගැන අපි දැනුවත් වෙන්නම ඕනේ. ගර්භණී කාලයේදී වලිප්පුව පාලනය නොකළොත් මවට සහ දරුවාට හානි වෙන්න පුළුවන් නිසා, අවදානම සහ වාසිය කිරලා මැනලා බලලා තමයි අපි තීරණයක් ගන්නේ.
- මව්කිරි දෙන මවක් නම් (Breastfeeding): ඔයා දරුවාට කිරි දෙන මවක් නම්, මේ බෙහෙත මව්කිරි හරහා දරුවාට යන්න පුළුවන්ද කියන එක ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ නිසා ඒ බව අනිවාර්යයෙන්ම ඩොක්ටර්ට කියන්න.
බෙහෙත හරියටම පාවිච්චි කරන්න ඕනේ කොහොමද?
මේ බෙහෙතෙන් අපි බලාපොරොත්තු වෙන උපරිම ප්‍රතිඵලය ගන්න නම්, ඒක පාවිච්චි කරන තාක්ෂණය හරියටම දැනගෙන ඉන්න ඕනේ. ඇත්තම කියන්න, අපි ගොඩක් වෙලාවට දියර බෙහෙතක් දුන්නම ගෙදර තියෙන තේ හැන්දකට වත්කරලා බොන්න පුරුදු වෙලා ඉන්නවා නේද? හැබැයි කැනබිඩයෝල් බෙහෙතේදී එහෙම කරන්න කොහෙත්ම බැහැ. ඇයි කියලා අපි පියවරෙන් පියවර බලමු:
1. නිවැරදි මාත්‍රාව මැන ගැනීම (Accurate Measurement)
මේ බෙහෙත දෙන්නේ රෝගියාගේ ශරීරයේ බර අනුව (මිලිග්‍රෑම් ප්‍රමාණය කිලෝග්‍රෑමයකට - mg/kg විදිහට) ඉතාම සියුම්ව ගණනය කරලයි. සාමාන්‍යයෙන් දවසකට දෙපාරක් (උදේ සහ රෑ) කටින් බොන්න තමයි අපි නිර්දේශ කරන්නේ. මේ බෙහෙත් බෝතලය එක්කම මිලිලීටර් (mL) ලකුණු කරපු විශේෂ බෙහෙත් මනින සිරින්ජරයක් (Calibrated oral syringe) සහ බෝතලයේ කටට සවි කරන ඇඩැප්ටරයක් (Bottle adapter) ලැබෙනවා. කිසිම වෙලාවක කුස්සියේ තියෙන තේ හැඳි, මේස හැඳි පාවිච්චි කරන්න එපා! ඒවායින් මනිනකොට මාත්‍රාව වැඩි වෙලා අතුරු ආබාධ එන්න හෝ මාත්‍රාව අඩු වෙලා වලිප්පුව හැදෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
2. සිරින්ජරයෙන් බෙහෙත පොවන නිවැරදි ක්‍රමය
සිරින්ජරයට බෙහෙත ගන්නකොට ඒක ඇතුළේ වායු බුබුළු (Air bubbles) හිරවෙලා නැහැ කියලා තහවුරු කරගන්න. ඊට පස්සේ බෙහෙත කටට දානකොට, එකපාරටම උගුර කෙළින්ම ඉලක්ක කරලා සිරින්ජරය තද කරන්න එපා; එහෙම කළොත් බෙහෙත හිරවෙන්න (Choking) පුළුවන්. ඒ වෙනුවට සිරින්ජරයේ තුඩ කම්මුලේ ඇතුල් පැත්තට (Inside of the cheek) තියලා හෙමින් සැරේ බෙහෙත් ටික මුදාහරින්න. බෙහෙත දුන්නට පස්සේ සිරින්ජරයේ කොටස් ගලවලා මද උණුසුම් වතුරෙන් සහ මෘදු සබන් වර්ගයකින් හෝදලා, වාතයේ වේලෙන්න තියන්න.
3. ආහාර ගැනීමේ රටාව එකම විදිහට තබා ගැනීම (Consistency with Food)
අපි කලිනුත් කතා කළා නේද මේ බෙහෙත තෙල් වල දියවෙන ස්වභාවයක් තියෙනවා කියලා? අන්න ඒ නිසා ඔයා මේදය හෝ තෙල් ගතිය වැඩි කෑම වේලක් (High-fat / High-calorie meal) එක්ක මේ බෙහෙත ගත්තොත්, බෙහෙත ඇඟට උරාගන්න ප්‍රමාණය (Bioavailability) හිස්බඩ ගන්නවට වඩා හතර පස් ගුණයකින් විතර වැඩි වෙනවා! ඉතින් දවසක් හිස්බඩ බීලා, තව දවසක් හොඳට කෑම කාලා බිව්වොත් රුධිරයේ තියෙන බෙහෙත් මට්ටම උඩ පහළ ගිහින් වලිප්පුව පාලනය කරගන්න බැරි වෙනවා. ඒ නිසා හැමදාම එකම විදිහට ගන්න: ඔයා කෑමට පස්සේ බෙහෙත ගන්න පටන් ගත්තා නම්, හැමදාම කෑමට පස්සෙම ගන්න. කෑමට කලින් ගත්තා නම්, හැමදාම ඒ විදිහටම ගන්න.
4. කිසිම වෙලාවක එකපාරටම බෙහෙත නවත්තන්න එපා!
"දැන් මාස දෙක තුනකින් වලිප්පුව හැදුනේ නැහැනේ, ඒ නිසා බෙහෙත නවත්තලා දාමු" කියලා හිතෙන වෙලාවල් තියෙනවා නේද? හැබැයි අපස්මාර බෙහෙත් වලදී කරන්න පුළුවන් ලොකුම වරද තමයි ඒක. කැනබිඩයෝල් බෙහෙත එකපාරටම නැවැත්තුවොත්, අර සන්සුන් වෙලා තිබුණු ස්නායු පද්ධතිය එකපාරටම ආයෙත් කලබල වෙලා නොනවතින දරුණු වලිප්පු තත්ත්වයක් (Status epilepticus) ඇතිවෙන්න පුළුවන්. යම් හෙයකින් බෙහෙත නවත්තන්න ඕනේ වුණත්, අපි ඒක කරන්නේ සති කිහිපයක් තිස්සේ ටිකෙන් ටික මාත්‍රාව අඩු කරලයි (Gradual tapering).
පොඩි දරුවන්ට මේ බෙහෙත දෙනවා නම් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ කොහොමද?
වෛද්‍ය පරීක්ෂණ වලින් තහවුරු වෙලා තියෙන විදිහට, ඉහත සඳහන් කරපු විශේෂිත අපස්මාර තත්ත්වයන් (LGS, Dravet syndrome, TSC) තියෙන වයස අවුරුදු 1 සහ ඊට වැඩි දරුවන්ට මේ කැනබිඩයෝල් දියර බෙහෙත ආරක්ෂිතව නිර්දේශ කරන්න පුළුවන්. හැබැයි පොඩි දරුවන්ට මේ බෙහෙත දෙනකොට දෙමව්පියන් විදිහට ඔයා විශේෂයෙන්ම කරුණු කිහිපයක් ගැන අවධානයෙන් ඉන්න ඕනේ:
- දරුවාගේ බර ගැන අවධානය: පොඩි දරුවන් ඉක්මනින්ම ලොකු වෙන නිසා එයාලගේ බර වෙනස් වෙනවා. අපි මාත්‍රාව හදන්නේ බර අනුව නිසා, සායනයට (Clinic) එන හැම වෙලාවකම දරුවාගේ බර කිරලා මාත්‍රාව වෙනස් වෙන්න ඕනෙද කියලා අපි බලනවා. ඒ වගේම මේ බෙහෙතෙන් සමහර දරුවන්ගේ කෑම රුචිය අඩු වෙලා බර අඩු වෙන්න පුළුවන් නිසා, දරුවාගේ බර ගැන සැලකිලිමත් වෙන්න.
- බෙහෙත වමනය කළොත්: දරුවාට බෙහෙත පෙව්වට පස්සේ වමනය ගියොත්, ආයෙත් තවත් බෙහෙත් මාත්‍රාවක් ඒ වෙලාවේදීම පොවන්න යන්න එපා. ඊළඟට නියමිත වෙලාව ආවම සාමාන්‍ය මාත්‍රාව විතරක් දෙන්න. දිගටම වමනය යනවා නම් ඩොක්ටර්ට කියන්න.
- පාසලේ හෝ දිවා සුරැකුම් මධ්‍යස්ථානයේ කටයුතු: මේ බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් දවස්වල දරුවාට දවල් කාලයේ ලොකු නිදිමත ගතියක්, ඇඟට පණ නැති ගතියක් එන්න පුළුවන්. ඒ ගැන පාසලේ ගුරුවරුන්ව දැනුවත් කරලා තියන්න.
බෙහෙත් වැඩිපුර ගත්තොත් හෝ වේල මඟහැරුණොත් මොකද කරන්නේ?
බෙහෙත් වැඩිපුර ගත්තොත් (Overdosage)
වැරදීමකින් හරි නියමිත මාත්‍රාවට වඩා වැඩි ප්‍රමාණයක් පෙවුණොත් හෝ දරුවෙක් බෝතලය ඇරලා බෙහෙත් බිව්වොත්, එක මොහොතක්වත් පරක්කු කරන්න එපා. බෙහෙත් වැඩිපුර ශරීරගත වුණාම අධික නිදිමත ගතිය, සිහිය මද වීම, හුස්ම ගැනීමේ වේගය අඩු වීම සහ දරුණු පාචන තත්ත්වයන් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. වහාම බෙහෙත් බෝතලයත් අරගෙන ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න. එහෙමත් නැත්නම් කොළඹ ජාතික රෝහලේ තියෙන ජාතික විෂ තොරතුරු මධ්‍යස්ථානයට (National Poisons Information Centre - 011 2686143) කතා කරලා වෛද්‍ය උපදෙස් ලබාගන්න. මතක තියාගන්න, මේ බෙහෙත නියම කරලා තියෙන්නේ අදාළ රෝගියාට විතරමයි; වලිප්පුව තියෙන වෙනත් කෙනෙකුට වුණත් මේ බෙහෙත කිසිම හේතුවක් නිසා දෙන්න එපා.
බෙහෙත් වේලක් මඟහැරුණොත් (Missed Dose)
වැඩ රාජකාරි අස්සේ සමහර වෙලාවට බෙහෙත් වේලක් දෙන්න අමතක වෙන්න පුළුවන් නේද? එහෙම වුණොත් කලබල වෙන්න එපා. ඔයාට මතක් වුණු ගමන්ම ඒ අමතක වුණු මාත්‍රාව දෙන්න. හැබැයි ඔයාට මතක් වෙනකොට ඊළඟ බෙහෙත් වේල දෙන්න වෙලාව හොඳටම ළං වෙලා නම්, අර අමතක වුණු වේල සම්පූර්ණයෙන්ම අතෑරලා දාලා, නියමිත වෙලාවට ඊළඟ මාත්‍රාව විතරක් දෙන්න. කිසිම වෙලාවක අමතක වුණු වේලට හරියන්න කියලා මාත්‍රා දෙකක් එකපාර (Double dose) දෙන්න එපා!
මේ බෙහෙතත් එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන් වෙනත් දේවල් (Drug Interactions) මොනවද?
අපේ අක්මාවේ තියෙන විශේෂ එන්සයිම පද්ධතියකින් (විශේෂයෙන්ම CYP3A4 සහ CYP2C19 කියන එන්සයිම වලින්) තමයි අපි බොන ගොඩක් බෙහෙත් වර්ග ජීර්ණය කරන්නේ. කැනබිඩයෝල් බෙහෙතට පුළුවන් මේ එන්සයිමවල ක්රියාකාරීත්වය වෙනස් කරන්න. ඒ නිසා ඔයා වෙනත් අපස්මාර බෙහෙත් හෝ වෙනත් ඕනෑම බෙහෙතක් මේකත් එක්ක ගන්නකොට, ඒ බෙහෙත් වල සාන්ද්‍රණය රුධිරයේ ඕනෑවට වඩා වැඩි වෙලා විෂ වෙන්න හෝ අඩු වෙන්න ඉඩ තියෙනවා.
විශේෂයෙන්ම අපස්මාරයට නිතරම දෙන වැල්ප්‍රොයික් ඇසිඩ් (Sodium Valproate / Valproic acid) සහ ක්ලොබසාම් (Clobazam) කියන බෙහෙත් දෙකත් එක්ක කැනබිඩයෝල් ගන්නකොට අපි විශේෂ අවධානයක් දෙනවා. වැල්ප්‍රොයික් ඇසිඩ් එක්ක ගන්නකොට අක්මාවේ එන්සයිම ඉහළ යාමේ අවදානම වැඩි වෙනවා වගේම, ක්ලොබසාම් එක්ක ගන්නකොට ක්ලොබසාම්වල ක්රියාකාරීත්වය වැඩි වෙලා අධික නිදිමත සහ සෙම ගතිය වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා ඔයා ගන්න හැම බෙහෙත් පෙත්තක්, කරලක්, විටමින් එකක් සහ සිංහල හෝ ආයුර්වේද බෙහෙතක් ගැනම ඩොක්ටර්ට කියන්න.
මේ වගුව දිහා බැලුවොත් ඔයාට පැහැදිලිවම බලාගන්න පුළුවන් කැනබිඩයෝල් එක්ක ගැටෙන්න පුළුවන් ප්‍රධාන දේවල් සහ ඒ වෙලාවට ඔයා කරන්න ඕනේ දේවල් මොනවද කියලා:
| ගැටෙන්න පුළුවන් බෙහෙත් හෝ ද්‍රව්‍ය කාණ්ඩය | උදාහරණ / ඇතිවෙන්න පුළුවන් බලපෑම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ |
|---|---|
| වෙනත් අපස්මාර බෙහෙත් (Antiepileptic drugs) | උදාහරණ: Sodium Valproate (Valproic acid), Clobazam, Phenobarbital, Primidone, Phenytoin ඇතිවෙන්න පුළුවන් බලපෑම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: අක්මාවට බලපෑම් ඇතිවීමේ අවදානම හෝ අධික නිදිමත ගතිය වැඩි වෙන්න පුළුවන්. ඩොක්ටර් විසින් මේ බෙහෙත්වල මාත්‍රාවන් සීරුමාරු කරාවි. |
| කිසිසේත්ම එකට නොගත යුතු බෙහෙත් | උදාහරණ: Fezolinetant (ආර්තවහරණයේදී දෙන බෙහෙතක්) ඇතිවෙන්න පුළුවන් බලපෑම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: බෙහෙතේ සාන්ද්‍රණය අනතුරුදායක ලෙස ඉහළ යන නිසා එකට පාවිච්චි කරන්නේ නැහැ. |
| මත්පැන් (Alcohol) | උදාහරණ: බියර්, වයින් හෝ ඕනෑම මත්පැන් වර්ගයක් ඇතිවෙන්න පුළුවන් බලපෑම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මොළයේ ක්රියාකාරීත්වය තවත් අඩපණ වෙලා දරුණු නිදිමත, කරකැවිල්ල සහ හුස්ම ගැනීමේ අපහසුතා එන්න පුළුවන්. මත්පැන් වලින් සම්පූර්ණයෙන්ම වළකින්න. |
| සන්සුන් කරන සහ නින්ද යවන බෙහෙත් (CNS Depressants) | උදාහරණ: Benzodiazepines (Diazepam, Lorazepam, Alprazolam) සහ නිදි පෙති ඇතිවෙන්න පුළුවන් බලපෑම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: දෙකම එකට ගත්තම දරාගන්න බැරි තරම් මත් ගතියක්, නිදිමතක් සහ ඇවිදිනකොට සමබරතාවය නැතිවීමක් වෙන්න පුළුවන්. |
| මානසික අවපීඩනයට දෙන බෙහෙත් (Antidepressants) | උදාහරණ: Amitriptyline, Trazodone, Citalopram ඇතිවෙන්න පුළුවන් බලපෑම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: රුධිරයේ බෙහෙත් මට්ටම වෙනස් වෙලා අතුරු ආබාධ වැඩි වෙන්න පුළුවන් නිසා ඩොක්ටර් දැනුවත්ව පමණක් ගන්න. |
| ප්‍රබල වේදනා නාශක සහ කැස්සට දෙන බෙහෙත් | උදාහරණ: Opioids (Morphine, Tramadol, Codeine) සහ නිදිමත එන කැස්ස පැණි ඇතිවෙන්න පුළුවන් බලපෑම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: සිහිය අඩු වීම සහ හුස්ම ගැනීම දුර්වල වීම වෙන්න පුළුවන්. ෆාමසියෙන් හිතුමතේ කැස්ස පැණි හෝ වේදනා නාශක ගන්න එපා. |
| ප්‍රතිශක්තිය පාලනය කරන බෙහෙත් (Immunosuppressants) | උදාහරණ: Everolimus, Sirolimus, Tacrolimus ඇතිවෙන්න පුළුවන් බලපෑම සහ ඔයා කරන්න ඕනේ දේ: මේ බෙහෙත්වල මට්ටම රුධිරයේ ඉතා ඉහළට ගිහින් විෂ වීම් ඇතිවිය හැකි නිසා රුධිර පරීක්ෂණ මඟින් නිරන්තරයෙන් පරීක්ෂා කරන්න ඕනේ. |
බෙහෙත ගන්න කාලේදී එදිනෙදා ජීවිතයේදී සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ දේවල් මොනවද?
කැනබිඩයෝල් බෙහෙත පාවිච්චි කරන කාලය පුරාවටම ඔයාගේ හෝ දරුවාගේ ආරක්ෂාව තහවුරු කරගන්න මේ පුංචි පුරුදු ටික ජීවිතයට එකතු කරගන්න කියලා අපි ඔයාට ආදරයෙන් මතක් කරනවා:
- නියමිත දිනට සායනයට සහ ලේ පරීක්ෂණ වලට යන්න: බෙහෙත පටන් අරගෙන පළවෙනි මාසයෙන්, මාස 3 කින් සහ මාස 6 කින් අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය බලන්න ලේ පරීක්ෂණ (Liver enzyme tests) කරන්න අපි නියම කරනවා. කිසිම රෝග ලක්ෂණයක් පිටතට නොපෙනුණත් අක්මාවේ එන්සයිම වැඩි වෙලා තියෙන්න පුළුවන් නිසා, මේ පරීක්ෂණ මඟහරින්න එපා. ඒ වගේම දිනපතා හැදෙන වලිප්පු වාර ගණන පොතක සටහන් කරගෙන (Seizure diary) සායනයට එනකොට අරගෙන එන්න.
- නිදිමත සහ අවධානය ගැන ප්‍රවේශම් වෙන්න: මේ බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් සති කිහිපයේදී ඔයාට ටිකක් නිදිමත ගතිය, මත් ගතිය, ඇඟට පණ නැති ගතියක් (Lethargy) දැනෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේම අතපය ක්‍රියාකරවීමේ සමබරතාවයට (Coordination) සහ හදිසි දේකට ප්‍රතිචාර දක්වන වේගයට බලපෑම් වෙන්න පුළුවන්. ඒ නිසා මේ බෙහෙත ඔයාගේ ඇඟට හරියටම හුරු වෙනකල් වාහන පදවන එක, බයිසිකල් පදින එක, උස තැන්වල වැඩ කරන එක හෝ අනතුරුදායක මැෂින් ක්‍රියාකරවන එක සම්පූර්ණයෙන්ම නවත්තන්න.
- ඉඳගෙන ඉඳලා නැගිටිනකොට හෙමින් නැගිටින්න: ඇඳේ හාන්සි වෙලා ඉඳලා හෝ පුටුවක ඉඳගෙන ඉඳලා එකපාරටම කලබලෙන් නැගිට්ටොත්, ඔළුව කැරකැවිලා වගේ ගිහින් වැටෙන්න ඉඩ තියෙනවා. ඒ නිසා ඇඳ විට්ටම අල්ලගෙන තත්පර කිහිපයක් ඉඳගෙන ඉඳලා, හෙමින් සැරේ නැගිටින්න පුරුදු වෙන්න.
- වෛද්‍ය හැඳුනුම්පතක් (Medical ID) ළඟ තියාගන්න: ඔයාට අපස්මාරය තියෙන බවත්, ඔයා කැනබිඩයෝල් ඇතුළු මොන බෙහෙත්ද ගන්නේ කියන එකත්, හදිසියකදී කතා කරන්න ඕනේ දුරකථන අංකයත් ලියපු කාඩ්පතක් පර්ස් එකේ හෝ දරුවාගේ පාසල් බෑග් එකේ හැමවෙලේම තියාගන්න.
මානසික සෞඛ්‍යය ගැන විශේෂ අවධානයක් දෙන්න ඕනේ ඇයි?
මේක අපි රෝගීන්ට සහ දෙමව්පියන්ට අනිවාර්යයෙන්ම පැහැදිලි කරලා දෙන හරිම සංවේදී කාරණයක්. කැනබිඩයෝල් විතරක් නෙවෙයි, අපස්මාරයට දෙන ඕනෑම බෙහෙතක් (Antiepileptic drugs) ගන්න රෝගීන්ගෙන් ඉතාම සුළු පිරිසකට (ආසන්න වශයෙන් 500 දෙනෙකුගෙන් එක්කෙනෙකුට වගේ) මානසික සෞඛ්‍යයේ සහ සිතුවිලිවල හදිසි වෙනස්කම් ඇතිවෙන්න පුළුවන්. විශේෂයෙන්ම බෙහෙත පටන් ගත්ත මුල් සති කිහිපයේදී හෝ බෙහෙත් මාත්‍රාව වැඩි කරපු අලුත මේ ගැන හොඳටම ඇහැ ගහගෙන ඉන්න ඕනේ.
ඔයාගේ හෝ බෙහෙත ගන්න දරුවාගේ හැසිරීමේ මේ වගේ වෙනස්කම් පේන්න තියෙනවා නම්, ඊළඟ සායන දිනය එනකල් බලාගෙන ඉන්නේ නැතුව වහාම ඩොක්ටර්ට කතා කරන්න:
- හේතුවක් නැතුව නිතරම දැනෙන ලොකු දුකක්, කලකිරීමක් හෝ මානසික අවපීඩනය (Depression) ඇතිවීම හෝ තිබුණු තත්ත්වය වැඩි වීම.
- නිතරම තරහා යාම, නොසන්සුන් බව (Agitation), හෝ කලහකාරී ලෙස හැසිරීම (Aggression).
- අධික බියක්, කාංසාවක් හෝ පැනික් වීමක් (Panic attacks) ඇතිවීම.
- තමන්ටම හානි කරගැනීමේ හෝ සියදිවි නසාගැනීමේ සිතුවිලි (Suicidal thoughts) පහළ වීම.
මොනවද ඇතිවෙන්න පුළුවන් අතුරු ආබාධ (Side Effects)?
ලෝකයේ තියෙන ඕනෑම බෙහෙතක වගේම කැනබිඩයෝල් බෙහෙතෙත් සමහර අතුරු ආබාධ තියෙන්න පුළුවන්. හැබැයි බය වෙන්න එපා, මේ හැම අතුරු ආබාධයක්ම හැමෝටම හැදෙන්නේ නැහැ. ගොඩක් වෙලාවට මුල් දවස්වල පොඩියට ඇතිවෙන සාමාන්‍ය අතුරු ආබාධ සති කිහිපයකින් ඇඟ බෙහෙතට හුරු වෙනකොට ඉබේම අඩු වෙලා යනවා. අපි බලමු මොනවද සාමාන්‍ය අතුරු ආබාධ සහ වහාම අවධානය යොමු කරන්න ඕනේ බරපතල ලක්ෂණ කියලා:
සාමාන්‍යයෙන් දකින්න ලැබෙන අතුරු ආබාධ (දිගටම තිබුණොත් ඩොක්ටර්ට කියන්න)
- නිදිමත ගතිය සහ තෙහෙට්ටුව (Drowsiness & Fatigue): දවල් කාලයේදී දැනෙන නිදිමත සහ ඇඟට පණ නැති ගතිය.
- කෑම අරුචිය (Decreased appetite): බඩගින්න අඩු වීම සහ ඒ නිසා ශරීරයේ බර ටිකක් අඩු වීම.
- බඩ බුරුලෙන් යාම (Diarrhea): බෙහෙතේ තියෙන තල තෙල් සංඝටකය නිසාත්, බෙහෙත් මාත්‍රාව වැඩි වෙනකොටත් මළපහ දියර ගතියට යාම ඇතිවෙන්න පුළුවන්. මේ වෙලාවට ඇඟ විජලනය (Dehydration) වෙන්න නොදී හොඳට වතුර, ජීවනී වගේ දියර වර්ග බොන්න ඕනේ.
- නින්දේ ගැටලු (Insomnia): සමහර අයට නිදිමත එනවා වෙනුවට රෑට හරියට නින්ද යන්නේ නැති ගතියක් එන්න පුළුවන්.
- සාමාන්‍ය උණ හෝ සෙම්ප්‍රතිශ්‍යා ගතිය: වෛරස් ආසාදන හෝ ස්වසන මාර්ගයේ සුළු ආසාදන ඇතිවීමේ ප්‍රවණතාවයක් තියෙන්න පුළුවන්.
විශේෂ අවධානය යොමු කළ යුතු බරපතල අතුරු ආබාධ: අක්මාවට බලපෑම් වීම (Liver Injury)
මතකද අපි මුලින්ම කතා කළා මේ බෙහෙත අක්මාව හරහා පෙරෙන නිසා ලේ පරීක්ෂණ කරන්න ඕනේ කියලා? සමහර රෝගීන්ගේ අක්මාවේ එන්සයිම (Transaminases) මට්ටම ඉහළ යන්න පුළුවන්. ඔයාට හෝ දරුවාට අසාමාන්‍ය තෙහෙට්ටුවක්, දිගටම පවතින ඔක්කාරය සහ වමනය, බඩේ දකුණු පැත්තේ ඉහළ කොටසේ (ඉළ ඇට යටින්) කැක්කුමක්, මුත්‍රා තද කහ හෝ තේ කහට පාටට පිටවීම, හෝ ඇස්වල සුදු ඉංගිරියාව සහ සම කහ පැහැ වීම (Jaundice) වගේ ලක්ෂණයක් මතු වුණොත්, ඒක අක්මාවට බලපෑමක් වෙනවා කියන එකේ ලකුණක්. ඒ වගේ වෙලාවක වහාම ඩොක්ටර් කෙනෙක් හමුවෙන්න ඕනේ.
✔️ ඔයා කරන්න ඕනේ සහ ❌ නොකරන්න ඕනේ දේවල්
- ✔️ කරන්න: බෙහෙත මනින්න හැමවෙලේම බෝතලය එක්ක ලැබුණු විශේෂිත සිරින්ජරය (Oral syringe) විතරක් පාවිච්චි කරන්න.
- ✔️ කරන්න: හැමදාම එකම වෙලාවට, ආහාර ගැනීමත් එක්ක එකම රටාවකට (හැමදාම කෑමට පසු හෝ හැමදාම කෑමට පෙර) බෙහෙත ලබාදෙන්න.
- ✔️ කරන්න: බෙහෙත් බෝතලය කඩපු දවස බෝතලයේ ලේබලය උඩ පෑනකින් පැහැදිලිව ලියලා තියාගන්න.
- ✔️ කරන්න: ඩොක්ටර් නියම කරන දිනවලට අක්මාවේ ක්රියාකාරීත්වය බලන රුධිර පරීක්ෂණ (LFTs) අනිවාර්යයෙන්ම කරගන්න.
- ❌ කරන්න එපා: වලිප්පුව අඩු වුණා කියලා කිසිම වෙලාවක ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව හිතුමතේට බෙහෙත එකපාරටම නවත්තන්න හෝ මාත්‍රාව වෙනස් කරන්න එපා.
- ❌ කරන්න එපා: වෛද්‍ය නිර්දේශයක් නැතුව ෆාමසියෙන් හිතුමතේට ප්‍රතිජීවක බෙහෙත් (Antibiotics), සැර වේදනා නාශක (Painkillers) හෝ නිදිමත ඇති කරන කැස්ස පැණි වර්ග අරගෙන බොන්න එපා.
- ❌ කරන්න එපා: බෙහෙත් බෝතලය ශීතකරණයේ (Fridge) හෝ අධිශීතකරණයේ (Freezer) දාන්න එපා.
- ❌ කරන්න එපා: බෙහෙත් වේලක් අමතක වුණොත් ඊළඟ වේලට මාත්‍රා දෙකක් එකපාර (Double dose) ගන්න එපා.
බෙහෙත තියාගන්න ඕනේ කොහොමද? ඉවත් කරන්නේ කොහොමද?
ලංකාවේ අපේ පරිසරයේ උෂ්ණත්වය ටිකක් වැඩි නිසා බෙහෙත් ගබඩා කරන විදිහ ගැන අපි ගොඩක් සැලකිලිමත් වෙන්න ඕනේ නේද? කැනබිඩයෝල් දියර බෙහෙතේ ගුණාත්මකභාවය රැකගන්න මේ උපදෙස් ටික අකුරටම පිළිපදින්න:
- නිවැරදි උෂ්ණත්වය සහ ස්ථානය: බෙහෙත් බෝතලය කෙළින් අතට (Upright), සාමාන්‍ය කාමර උෂ්ණත්වයේ (සෙල්සියස් අංශක 20°C ත් 25°C ත් අතර) තියාගන්න. අව්ව වැටෙන ජනෙල් ළඟ හෝ ලිප ළඟ වගේ රස්නය වැඩි තැන්වල තියන්න එපා.
- ශීතකරණයේ දාන්න එපා (Do not refrigerate or freeze): ගොඩක් අය දියර බෙහෙත් පරෙස්සම් කරන්න කියලා ෆ්රිජ් එකට දානවා. හැබැයි මේ බෙහෙත තල තෙල් පදනම් කරගෙන හදලා තියෙන නිසා ෆ්රිජ් එකේ සීතලට තෙල් ගතිය මිදිලා, බෙහෙතේ සංඝටක වෙන් වෙන්න පුළුවන්! ඒ නිසා කිසිම වෙලාවක ෆ්රිජ් එකට දාන්න එපා.
- සති 12 ක කාලසීමාව: බෙහෙත් බෝතලයේ මූඩිය මුලින්ම ඇරපු දවසේ ඉඳන් සති 12 ක් (මාස 3 ක්) ගියාට පස්සේ, බෝතලයේ තව බෙහෙත් ඉතුරු වෙලා තිබුණත් ඒක පාවිච්චි කරන්න එපා.
- ආරක්ෂිතව ඉවත් කරන ක්‍රමය: සති 12 පැනපු හෝ කල් ඉකුත් වුණු බෙහෙත් නිකන්ම කුණු බක්කියට හෝ සින්ක් එකට හලන්න එපා. බෙහෙත් දියරය පාවිච්චි කරපු තේ කොළ කුඩු, කෝපි කුඩු හෝ පස් ටිකක් එක්ක මිශ්‍ර කරලා, පොලිතින් බෑග් එකකට දාලා හොඳට ගැටගහලා දරුවන්ට සහ සුරතල් සතුන්ට අහුවෙන්නේ නැති විදිහට කුණු බඳුනට දාන්න.
🚨 වහාම වෛද්‍ය ප්‍රතිකාර ගන්න ඕනේ හදිසි අවස්ථා (Emergency Red Flags)
මේ රෝග ලක්ෂණ තියෙනවා නම් එක මොහොතක්වත් පරක්කු නොවී වහාම ළඟම තියෙන රෝහලේ හදිසි ප්‍රතිකාර ඒකකයට (ETU) යන්න, නැත්නම් 1990 (සුව සැරිය) ගිලන්‍රථ සේවාවට කතා කරන්න:
- දරුණු ආසාත්මිකතා ලක්ෂණ (Anaphylaxis / Severe Allergic Reaction): බෙහෙත බිව්වට පස්සේ මුහුණ, තොල්, දිව හෝ උගුර ඉදිමීම, හුස්ම ගැනීමට හෝ ගිලීමට අපහසු වීම, සහ මුළු ඇඟේම කසන රතු පලු (Hives) මතුවීම.
- අක්මාවට දරුණු හානි වීමේ ලක්ෂණ: ඇස් හෝ සම කහ පැහැ වීම (Jaundice), බඩේ දකුණු පැත්තේ ඉහළින් එන තද වේදනාව, දිගටම වමනය යාම සහ තද දුඹුරු පැහැයෙන් මුත්‍රා පිටවීම.
- වලිප්පුව නොනැවතී පැවතීම (Status Epilepticus): වලිප්පුව හැදිලා විනාඩි 5 කට වඩා වැඩි කාලයක් එකදිගට පැවතීම හෝ එක වලිප්පුවක් ඉවර වෙලා සිහිය එන්න කලින් තවත් වලිප්පුවක් හැදීම.
- සිහිය නැතිවීම හෝ අධික මත් ගතිය: රෝගියාව කතා කරලා ඇහැරවන්න බැරි තරම් තද නින්දකට වැටීම හෝ හුස්ම ගැනීමේ වේගය අසාමාන්‍ය ලෙස අඩු වීම.
- දරුණු මානසික වෙනස්කම්: තමන්ටම හානි කරගැනීමට උත්සාහ කිරීම හෝ සියදිවි නසාගැනීමේ දැඩි පෙළඹවීම් ඇතිවීම.
💡 මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- කැනබිඩයෝල් (Cannabidiol) කියන්නේ දරුණු අපස්මාර වලිප්පු තත්ත්වයන් පාලනය කරන්න ලබාදෙන, මත් නොවන විශේෂිත වෛද්‍යමය දියර බෙහෙතක්.
- හැමවිටම ඩොක්ටර් නියම කරපු මාත්‍රාව, විශේෂිත සිරින්ජරයෙන් මැනලා, හැමදාම එකම වෙලාවට සහ කෑම එක්ක එකම රටාවකට ලබාදෙන්න.
- ඩොක්ටර්ගේ උපදෙස් නැතුව කිසිම වෙලාවක බෙහෙත එකපාරටම නවත්තන්න එපා; එහෙම කළොත් වලිප්පුව දරුණු වෙන්න පුළුවන්.
- වැල්ප්‍රොයික් ඇසිඩ් (Valproic acid) හෝ ක්ලොබසාම් (Clobazam) වගේ වෙනත් බෙහෙත් එක්ක මේක ගන්නකොට අක්මාවේ පරීක්ෂණ සහ නිදිමත ගතිය ගැන විශේෂයෙන්ම සැලකිලිමත් වෙන්න.
- බෝතලය කාමර උෂ්ණත්වයේ තියාගන්න, ෆ්රිජ් එකට දාන්න එපා, ඒ වගේම බෝතලය ඇරලා සති 12 කට පස්සේ ඉතුරු බෙහෙත් ආරක්ෂිතව ඉවත් කරන්න.
තවම කිසිම අදහසක් පළ කරලා නැහැ. ඔයාගේ අදහස හෝ ප්‍රශ්නය මෙතනින් එක් කරන්න.