ඔයා කවදාහරි දැකලා තියෙනවද, හදිසි අනතුරකින් පස්සේ හරි, අසාධ්ය ලෙඩෙක්ව ඉස්පිරිතාලෙට ගෙනාවම හරි, දොස්තර මහත්තයෙක් හරි නර්ස් කෙනෙක් හරි ඒ කෙනාගේ අතේ හරි කකුලේ හරි ඇඟිල්ලක් ටික වෙලාවක් තද කරගෙන ඉඳලා අතහරිනවා? එහෙම කරලා ඒ ඇඟිල්ලේ පාට ආපහු වෙනස් වෙනකල් බලන් ඉන්නවා. සමහරවිට ඔයාට හිතිලා ඇති "මොකක්ද මේ කරන්නේ?" කියලා. අන්න ඒ සරල පරීක්ෂණයට තමයි අපි කියන්නේ "කේශනාලිකා නැවත පිරවීමේ කාලය" හෙවත් Capillary Refortill Time (CRT) කියලා. මේක හරිම සරල දෙයක් වගේ පෙනුනට, කෙනෙක්ගේ ජීවිතය බේරගන්න පුළුවන් තරම් වටිනා තොරතුරු ගොඩක් දොස්තරලාට දෙන හරිම වැදගත් පරීක්ෂණයක්.
සරලවම කිව්වොත්, මොකක්ද මේ Capillary Refill Time (CRT) කියන්නේ?
මේක තේරුම් ගන්න කලින් අපි පොඩි දෙයක් දැනගමු. අපේ ඇඟ පුරාම ලේ අරන් යන ලේ නාල තියෙනවනේ. මේ ලේ නාල වලින් හීනියටම තියෙන, හරියට මකුළු දැලක නූල් වගේ සියුම් ලේ නාල වලට අපි කියනවා කේශනාලිකා (Capillaries) කියලා. මේවා තමයි අපේ ඇඟේ හැම සෛලයකටම, හැම පුංචිම තැනකටම ඔක්සිජන් සහ පෝෂණය අරන් යන්නේ. හරියට ප්රධාන පාරකින් බෙදිලා ගෙවල් වලටම යන පොඩි අතුරු පාරවල් වගේ.
දැන් හිතන්නකෝ, ඔයා ඔයාගේ නියපොත්ත උඩ ටිකක් වෙලා තද කරගෙන ඉන්නවා කියලා. එතකොට ඒ තැන සුදුමැලි පාට වෙනවා නේද? ඒ මොකද දන්නවද? ඔයා තද කරද්දී අර හීනි කේශනාලිකා වලින් ලේ ටිකක් වෙලාවකට අයින් වෙනවා. ඔයා අත ගත්ත ගමන්ම, ආයෙමත් ඒ කේශනාලිකා වලට ලේ පිරිලා තත්පර කීපයකින් පරණ රෝස පාටට එනවා.
Capillary Refill Time (CRT) කියන්නේ අන්න ඒකටයි. ඒ කියන්නේ, අපි තද කරලා සුදුමැලි කරපු සමේ කොටසකට ආයෙමත් ලේ පිරිලා, සාමාන්ය පාටට එන්න ගතවෙන කාලයටයි. මේ කාලය මැනීමෙන්, දොස්තර කෙනෙක්ට පුළුවන් කෙනෙක්ගේ අත් සහ පාද වගේ ශරීරයේ දුරින් තියෙන කොටස් වලට හොඳට ලේ ගමනාගමනය වෙනවද, එහෙමත් නැත්නම් පර්යන්ත රුධිර සංසරණය (Peripheral Perfusion) හොඳ මට්ටමක තියෙනවද කියලා ඉක්මනින්ම තක්සේරු කරන්න.
ඇයි මේ පරීක්ෂණය මෙච්චර වැදගත්? 'Shock' කියන භයානක තත්ත්වය ගැන දැනගමු!
CRT පරීක්ෂණය හදිසි අවස්ථා වලදී හරිම වැදගත් වෙන්න ප්රධාන හේතුවක් තියෙනවා. ඒ තමයි කම්පනය (Shock) කියන ජීවිතයට තර්ජනයක් වෙන්න පුළුවන් භයානක තත්ත්වය කල්තියා හඳුනාගන්න මේක උදව් වෙන එක.
මොකක්ද මේ Shock (කම්පනය) කියන්නේ?
සරලවම කිව්වොත්, මේක කියන්නේ අපේ ශරීරයේ අවයව වලට (මොළය, හදවත, වකුගඩු වගේ) අවශ්ය ඔක්සිජන් ප්රමාණය අඩංගු ලේ ප්රමාණවත් විදිහට නොලැබී යන අවස්ථාවකට. හරියට ගෙදරක විදුලිය එකපාරටම නැති වුණාම ලයිට්, ෆෑන්, ෆ්රිජ් එක ඔක්කොම වැඩකරන්නේ නැති වෙනවා වගේ, අපේ අවයව වලට ලේ සැපයුම එකපාරටම අඩුවුණාම ඒවාට හරියට වැඩ කරන්න බැරි වෙනවා. මේක හරිම භයානකයි, ඉක්මනින් ප්රතිකාර කළේ නැත්නම් ජීවිතයට හානි වෙන්නත් පුළුවන්.
Shock තත්ත්වයක් ඇතිවෙන්න හේතු ගොඩක් තියෙන්න පුළුවන්. හදිසි අවස්ථාවකදී, แล็บ ටෙස්ට් (Lab tests) කරන්න, ස්කෑන් (Scan) කරන්න වෙලාවක් නැති වෙන්න පුළුවන්. අන්න ඒ වගේ වෙලාවට තමයි CRT වගේ ඉක්මන් පරීක්ෂණයක් දොස්තරලාගේ පිහිටට එන්නේ.
| Shock (කම්පනය) තත්ත්වයට හේතු විය හැකි අවස්ථා | |
|---|---|
| හේතුව | සරල පැහැදිලි කිරීමක් |
| දැඩි රුධිර වහනය (Hemorrhage) | විශාල අනතුරකින් වගේ ඇඟෙන් ලේ ගොඩක් පිටවීම. |
| දැඩි විජලනය (Dehydration) | පාචනය, වමනය හෝ අධික දහඩිය දැමීම නිසා ඇඟේ වතුර සහ ලවණ ප්රමාණය dangerously අඩු වීම. |
| දැඩි ආසාත්මිකතා (Anaphylaxis) | කෑමක්, බෙහෙතක් හෝ කෘමි දෂ්ටනයක් නිසා ඇතිවන ඉතා දරුණු අසාත්මික ප්රතික්රියාවක්. |
| දැඩි පිළිස්සුම් (Severe burns) | සම පිළිස්සීම නිසා ශරීරයෙන් විශාල තරල ප්රමාණයක් ඉවත් වීම. |
| ශරීර උෂ්ණත්වය අධික වීම (Hyperthermia) | අධික හිරු රශ්මියට නිරාවරණය වීම වැනි හේතු නිසා ශරීර උෂ්ණත්වය භයානක ලෙස ඉහළ යාම. |
| ශරීර උෂ්ණත්වය අධිකව අඩු වීම (Hypothermia) | අධික ශීතලට නිරාවරණය වීම නිසා ශරීර උෂ්ණත්වය භයානක ලෙස පහළ යාම. |
CRT පරීක්ෂණය කරන්නේ කොහොමද?
මේක හරිම සරල, වේදනාවක් නැති දෙයක්. සාමාන්යයෙන් දොස්තර මහත්තයෙක් හරි, හෙදියක් හරි මේ පියවර අනුගමනය කරනවා:
1. අත හෝ පාදය ඔසවා තැබීම: මුලින්ම රෝගියාගේ අතක් හෝ කකුලක් හෘදයට වඩා ටිකක් ඉහළින් තියනවා.
2. ඇඟිල්ල තද කිරීම: ඊට පස්සේ අතේ හෝ කකුලේ ඇඟිල්ලක නියපොත්ත උඩින් තත්පර 5-10ක් විතර හයියෙන් තද කරගෙන ඉන්නවා. එතකොට ඒ තැන සුදුමැලි වෙනවා.
3. කාලය මැනීම: ඊළඟට තද කරගෙන හිටපු ඇඟිල්ල එකපාරටම අතහැරලා, ඒ සුදුමැලි වුණු තැනට ආයෙමත් ලේ පිරිලා, අවට සමේ පාටටම එන්න ගතවෙන කාලය තත්පර වලින් මනිනවා. මේකට සාමාන්යයෙන් ඔරලෝසුවක් පාවිච්චි කරනවා.
වැදගත්ම දේ තමයි, මේ සරල පරීක්ෂණයෙන් ලැබෙන තත්පර ගාණ, රෝගියාගේ රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ තත්ත්වය ගැන ලොකු කතාවක් කියනවා.
හැමවෙලේම ඇඟිල්ලෙන්මද මේක බලන්නේ?
බොහෝ වෙලාවට ඔව්. ඒත් සමහර විශේෂ අවස්ථා තියෙනවා ඇඟිල්ලකින් මේක බලන්න බැරි. හිතන්නකෝ අධික ශීතල නිසා කෙනෙක්ගේ ඇඟ සීතල වෙලා, අත් පා එහෙමත් නිල් වෙලා ඉස්පිරිතාලෙට ගේනවා කියලා. ඒ වගේ කෙනෙක්ගේ ශරීර උෂ්ණත්වය ගොඩක් අඩු (Hypothermia) නිසා, අත් පා වල රුධිර සංසරණය ස්වභාවයෙන්ම අඩු වෙලා තියෙන්න පුළුවන්. ඒ වගේ වෙලාවක ඇඟිල්ලෙන් CRT බැලුවොත් වැරදි අදහසක් එන්න පුළුවන්.
එවැනි අවස්ථාවකදී, දොස්තරලා පපුවේ මැද තියෙන ඇටය (Sternum) ආශ්රිත සම තද කරලා මේ පරීක්ෂණය කරනවා. මොකද ශරීරයේ ඒ මධ්යම කොටස් වලට, අත් පා වලට වඩා හොඳින් ලේ සැපයුම පවතින නිසා.
ප්රතිඵල වලින් කියවෙන්නේ මොකක්ද? සාමාන්ය සහ අසාමාන්ය තත්ත්වයන්
මේ පරීක්ෂණයේ ප්රතිඵලය එන්නේ තත්පර වලින්. සාමාන්ය නිරෝගී කෙනෙක්ගේ ප්රතිඵල වයසත් එක්ක ටිකක් වෙනස් වෙන්න පුළුවන්.
- අලුත උපන් බිළිඳුන්: තත්පර 2ක් හෝ ඊට අඩුයි.
- වැඩිහිටියන් (ළමුන් සහ තරුණයන්): තත්පර 2-3ක් පමණ.
- වයස්ගත වැඩිහිටියන්: තත්පර 3කට වඩා මදක් වැඩි වෙන්න පුළුවන්.
මගේ CRT අගය සාමාන්ය පරාසයේ තිබුණොත්?
හිතන්නකෝ කෙනෙක් අසාධ්ය වෙලා ඉන්නවා, ඒත් එයාගේ CRT අගය සාමාන්යයි, ඒ කියන්නේ තත්පර 2ක් වගේ කියලා. ඒකෙන් කියවෙන්නේ එයාට කිසිම ලෙඩක් නෑ කියන එකද? නැහැ. ඒකෙන් දොස්තර මහත්තයට තේරෙන්නේ, දැනට රෝගියාගේ රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ ලොකු ගැටළුවක් නැහැ, ඒ නිසා රෝගයට හේතුව වෙනත් තැනක වෙන්න පුළුවන් කියන එකයි. එතකොට ඔවුන් වෙනත් හේතු ගැන හොයන්න පටන් ගන්නවා.
CRT අගය අසාමාන්ය නම්? (කාලය වැඩි නම්)
මේක තමයි අවධානය යොමු කළ යුතුම තැන. කෙනෙක්ගේ CRT අගය සාමාන්ය පරාසයට වඩා වැඩි නම් (උදා: තත්පර 4, 5 හෝ ඊට වැඩි නම්), ඒක දොස්තර මහත්තයට දෙන රතු එළියක් (red flag) වගේ. ඒකෙන් කියවෙන්නේ ශරීරයේ පර්යන්ත කොටස් වලට ලේ යන එක බරපතල විදිහට අඩාල වෙලා, ඒ කියන්නේ Shock (කම්පනය) තත්ත්වයක් ඇතිවෙමින් පවතිනවා හෝ ඇතිවෙලා කියන එකයි.
මේ වගේ වෙලාවක, හේතුව තවදුරටත් තහවුරු කරගන්න සහ තත්ත්වයේ බරපතලකම මැනගන්න දොස්තරලා වෙනත් පරීක්ෂණත් ඉක්මනින්ම කරනවා.
- Pulse Oximetry: ඇඟිල්ලට ක්ලිප් එකක් වගේ උපකරණයක් ගහලා ලේ වල ඔක්සිජන් මට්ටම මනින එක.
- ලේ පීඩනය (Blood Pressure) සහ නාඩි වැටෙන වේගය (Pulse rate) නිතරම මැනීම.
- රෝගියාගේ සිහි කල්පනාව (Level of consciousness) පරීක්ෂා කිරීම.
- පිටවන මුත්රා ප්රමාණය (Urine output) මැනීම: වකුගඩු වලට හරියට ලේ යනවද කියලා දැනගන්න මේක වැදගත්.
මේ හැමදේකින්ම ලැබෙන තොරතුරු එකතු කරලා තමයි දොස්තරලා රෝගියාගේ තත්ත්වය ගැන සම්පූර්ණ චිත්රයක් මවාගන්නේ.
ප්රතිකාර කරන්නේ කොහොමද?
CRT අගය අසාමාන්ය වෙලා, රුධිර සංසරණ පද්ධතියේ ගැටළුවක් (Shock) තියෙනවා කියලා තහවුරු වුණොත්, රෝගියාට වහාම ප්රතිකාර පටන් ගන්න අවශ්ය වෙනවා. මේ ප්රතිකාර රඳා පවතින්නේ Shock තත්ත්වයට හේතුව සහ රෝගියාගේ තත්ත්වයේ බරපතලකම මත. සාමාන්යයෙන් හදිසි ප්රතිකාර ඒකකයකදී (ETU) ලබාදෙන ප්රතිකාර සමහරක් තමයි මේ.
- IV Fluids (සේලයින් දීම): ශිරාගත මාර්ගයෙන් (කැනියුලා එකක් දාලා) ඇඟට අවශ්ය දියර සහ ලවණ ලබාදීලා රුධිර පීඩනය යථා තත්ත්වයට ගන්න උත්සාහ කරනවා.
- Supplemental Oxygen (ඔක්සිජන් ලබා දීම): ලේ වල අඩු වෙලා තියෙන ඔක්සිජන් මට්ටම වැඩි කරන්න නාසයට බටයක් දාලා හරි, මූණට මාස්ක් එකක් දාලා හරි ඔක්සිජන් දෙනවා.
- Blood Transfusion (රුධිර පාරවිලයනය): අනතුරකින් වගේ ලේ ගොඩක් ගිහින් නම්, පිටතින් ලේ ලබා දෙනවා.
- Breathing tube (Intubation): රෝගියාට තනියම හුස්ම ගන්න අමාරු නම්, ස්වසන නාලයක් දාලා වෙන්ටිලේටර් (Ventilator) යන්ත්රයකට සම්බන්ධ කරනවා.
- Medications (ඖෂධ): හේතුව අනුව, ආසාදනයක් නම් ප්රතිජීවක (Antibiotics), ආසාත්මිකතාවක් නම් ස්ටෙරොයිඩ් (Steroids) වගේ බෙහෙත් වර්ග ලබා දෙනවා.
මේ හැම ප්රතිකාරයකම අරමුණ වෙන්නේ, පුළුවන් තරම් ඉක්මනට ශරීරයේ අවයව වලට යන ලේ සැපයුම යථා තත්ත්වයට පත් කරලා, සිදුවෙන්න යන හානිය වළක්වාගෙන ජීවිතය බේරාගැනීමයි.
මතක තියාගන්න කරුණු (Take-Home Message)
- Capillary Refill Time (CRT) කියන්නේ තත්පර කීපයකින් කරන්න පුළුවන්, වේදනාවක් නැති, ඒත් හරිම වටිනා තොරතුරු දෙන සරල වෛද්ය පරීක්ෂණයක්.
- මෙයින් ප්රධාන වශයෙන්ම බලන්නේ ශරීරයේ අත් පා වැනි දුරස්ථ කොටස් වලට රුධිර සංසරණය හොඳින් සිදුවෙනවද කියලයි.
- CRT අගය සාමාන්ය මට්ටමට වඩා වැඩි වීම (කාලය දිගු වීම) කියන්නේ Shock (කම්පනය) වැනි භයානක තත්ත්වයක පෙර නිමිත්තක් වෙන්න පුළුවන්. මෙය වෛද්යවරුන්ට ලැබෙන වැදගත් අනතුරු ඇඟවීමක්.
- මේ පරීක්ෂණය කියන්නේ ලොකු ප්රහේලිකාවක එක පුංචි කෑල්ලක් විතරයි. රෝගියෙක් ගැන සම්පූර්ණ තීරණයක් ගන්න දොස්තර මහත්තයා තවත් බොහෝ දේවල් (ලේ පීඩනය, නාඩි, රෝග ලක්ෂණ) සැලකිල්ලට ගන්නවා.
- ඊළඟ පාර ඔයා දොස්තර කෙනෙක් මේ පරීක්ෂණය කරනවා දැක්කොත්, දැන් ඔයා දන්නවා ඒ සරල ක්රියාවෙන් කොයිතරම් වැදගත් දෙයක් හොයාගන්නවද කියලා.
💬 අදහස් (0)
තවමත් කිසිදු අදහසක් පළ කර නොමැත. ඔබේ අදහස පළමු වරට මෙහි එක් කරන්න.
ඔබේ අදහස එක් කරන්න